Tratamiento de Los Trastornos Psiquiátricos

PSICOFARMACOLOGA
Unidad didctica 3 Tratamiento de los trastornos psiquitricos Pg 93
UNIDAD DIDCTICA 3
Tratamiento de los trastornos psiquitricos
1. OBJETIVOS
En la presente unidad didctica, el alumno deber alcanzar los siguientes objetivos:
z Conocer los tratamientos farmacolgicos empleados en los distintos trastornos

psiquitricos.
2. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
2.1. ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
2.1.1. Conceptualizacin histrica
El paciente depresivo se caracteriza por la presencia de tristeza vital, dificultad o incapacidad

para experimentar placer, progresiva prdida de inters hacia situaciones o acciones, y gran
disconformidad personal. Este estado emocional se suele acompaar de insomnio y cambios
diurnos del estado de nimo, inhibicin psicomotora, que en casos extremos puede llegar al
estupor, fatiga, anorexia y sntomas somticos como molestias gastrointestinales y dolores
musculares.
A menudo, el paciente relata que est ralentizado cognitivamente y motrizmente, se que-

ja que tiene dificultades para mantener la atencin y prdida de memoria, que le dificulta
su rendimiento habitual.
Frecuentemente relata ideas de muerte y de culpa, que en algunos casos, pueden conllevar
actos suicidas. Este aspecto es de suma importancia que se evale a partir de preguntas
directas sobre el concepto de la vida, los pensamientos sobre si la vida no vale la pena vivirla,
ideas de muerte, pensamientos sobre la consecucin de su objetivo y forma estructurada de
realizarlo, as como la capacidad para poder llevarlo a cabo.
MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

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La sintomatologa clnica del paciente depresivo es de suficiente intensidad como para

afectarle a escala personal, laboral y social, por lo que representa en la actualidad uno de
los motivos de baja laboral ms frecuentes.
El tratamiento de la depresin ha experimentado una importante evolucin en los ltimos

aos. De las tcnicas ms invasivas utilizadas en la dcada de 1930 (TEC, induccin de
convulsiones por medios qumicos), el descubrimiento del primer antidepresivo, la
iproniazida, identificado por causalidad en la dcada de 1950 al utilizarlo en pacientes
tuberculosos, y posteriormente la imipramina, sintetizada a partir de la clorpromazina,
mediante la cual se dio paso al tratamiento qumico.
El avance en el desarrollo de nuevas tcnicas de investigacin facilit el conocimiento de

las sustancias implicadas en la biologa de la depresin y el desarrollo de molculas
mejoradas. La iproniazida dio paso a la imipramina, mucho ms segura que la anterior.
Inicialmente fue desarrollada como antipsictico pero rpidamente ubicada en el trata-
miento de la alteracin del estado de nimo.
A partir de aqu, se desarrollan los antidepresivos de primera generacin, los IMAO que inhiben
el mecanismo de la MAO y los tricclicos que actan sobre el transportador responsable de la
recaptacin. A partir de la forma como actuaban los antidepresivos se profundiz sobre el
conocimiento de los mecanismos moleculares de los sistemas de neurotransmisin, y esto
permiti el desarrollo de nuevas molculas mejoradas con menos efectos secundarios.
Aparecen los antidepresivos de segunda generacin, los inhibidores selectivos de la

recaptacin de serotonina, con actuacin selectiva sobre el transportador de la serotonina.
Actualmente el desarrollo de los antidepresivos de tercera generacin ha ampliado la

accin del frmaco sobre varios sistemas de neurotransmisin minimizando los efectos
adversos de los anteriores ya que no interactan sobre los receptores colinrgicos ni sobre
los histaminrgicos. Entre ellos, se encuentran los inhibidores de la recaptacin de
serotonina y noradrenalina, molculas que inhiben los transportadores de serotonina y
noradrenalina y antagonizan los receptores 5-HT2A y 1-adrenrgicos, molculas que blo-
quea los auto-receptores 2-adrenrgicos y antagoniza los 5-HT2 y 5-HT3.
Los antidepresivos tienen una eficacia entre un 65-70 % de remisiones. Presentan una
respuesta clnica entre la segunda y la sexta semana tras haber iniciado el tratamiento con
dosis teraputicas. El tratamiento tiene una duracin mnima de seis meses a un ao.

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2.1.2. Clasificacin de los antidepresivos
La clasificacin de los antidepresivos se enumera a continuacin:
z Inhibidores no selectivos de la recaptacin de aminas:

Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, clomipramina, desipramina,
doxepina, nortriptilina, imipramina, trimipramina.
Antidepresivos no tricclicos: amoxapina, dosulepina, maprotilina,
mianserina, trazodona.
z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): citalopram,

escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y de noradrenalina:

venlafaxina.
z Noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSA): facilita la liberacin

de NA por antagonismo de receptores 2 adrenrgicos centrales y la serotonina
por la activacin de receptores 1. Antagoniza los receptores 5-Ht2 y 5-HT3:
mirtazapina.
z Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina: reboxetina.
z Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO (RIMA): moclobemida.
z Inhibidores no selectivos e irreversibles de la MAO: tranilcipromina.
z Otros frmacos: L-5 hidroxitriptfano.
2.1.3. Efectos secundarios
Los antidepresivos presentan una serie de ventajas y desventajas que determinan la elec-
cin del frmaco. El tipo de trastorno y la clnica, junto al perfil de la molcula, determina-
rn la eleccin. Aunque incluso dos frmacos de la misma familia pueden diferir en cuan-
to a eficacia y a efectos secundarios, refiero a continuacin los ms caractersticos.

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z Tricclicos
En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los tricclicos:
Tabla 23 Ventajas e inconvenientes de los tricclicos.
z IMAO
En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los IMAO:
Tabla 24 Ventajas e inconvenientes de los IMAO.

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z ISRS
En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los ISRS:
Tabla 25 Ventajas e inconvenientes de los ISRS.
2.1.4. Efectos indeseables debido a su accin antagonista
Los antidepresivos actan tambin sobre los receptores postsinpticos. Cuanta mayor
afinidad tienen sobre los receptores ms efectos secundarios provocarn. Los AD tricclicos
generan mayor sintomatologa que los ISRS.
Tabla 26 Accin frmacodinmica y consecuencias clnicas de los antidepresivos.

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2.1.5. Efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador
Los efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador se exponen en la siguiente

tabla:
Tabla 27 Efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador.
2.1.6. Aumento de peso y respuesta sexual
De entre todos los efectos secundarios, especial inters tiene, sobre todo en pacientes
jvenes, el aumento de peso observado con la toma de antidepresivos y la merma en la
capacidad de respuesta sexual. Est, sobre todo, centrada en la disminucin del impulso
sexual y anorgasmia en la mujer y retraso en la eyaculacin en el hombre.

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Tabla 28 Aumento de peso segn el antidepresivo.
Tabla 29 Antidepresivo y afectacin de la actividad sexual.
2.1.7. Sndrome de discontinuidad
La supresin brusca de los ISRS produce el sndrome de discontinuacin caracterizado por

intranquilidad, nerviosismo, sensacin febril y nuseas. La fluoxetina no lo presenta ya que
tiene una semivida larga. La paroxetina y la venlafaxina son los AD con ms posibilidad de
generarla por tener una semivida corta. Por ello, la retirada del frmaco debe hacerse de
forma muy gradual.

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Otro efecto secundario a destacar es el sndrome serotoninrgico. Suele aparecer por la

combinacin de ISRS y drogas de diseo. Se caracteriza por inquietud (de tipo acatsico),
sudoracin, fiebre o distonas.
2.1.8. Principales AD disponibles en el mercado espaol
Los principales antidepresivos disponibles en el mercado espaol son:
Tabla 30 Principales antidepresivos disponibles en el mercado espaol.

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2.1.9. Tratamiento de la depresin recurrente
La probabilidad de recurrencia de la depresin tras un primer episodio es del 50-60 %, por

lo que en muchas ocasiones el paciente, tras una mejora inicial, debe seguir un trata-
miento de mantenimiento durante un periodo largo.
2.1.10. Depresin resistente
Se considera que un paciente presenta una respuesta resistente al tratamiento antidepresivo

si no muestra una respuesta clnica o sta es insuficiente despus de un tratamiento con
AD a dosis equivalentes a 300 mg/da de imipramina, durante un periodo de al menos seis
semanas a dosis plenas.
Tabla 31 Respuestas resistentes al tratamiento antidepresivo.
2.2. ABORDAJE DEL TRASTORNO BIPOLAR
2.2.1. Manejo clnico de los trastornos bipolares
El trastorno bipolar representa una de las patologas mentales ms refractarias al trata-

miento. Existe una gran variabilidad en cuanto al cuadro de presentacin clnica, la res-
puesta al tratamiento, y la patologa asociada. Si el paciente responde a la pauta
farmacolgica, frecuentemente, presenta fases de remisin parcial, quedando un cuadro
subdepresivo asociado. En ocasiones, la estabilizacin del cuadro depresivo conlleva un

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viraje hacia la fase hipomanaca, ya estabilizada previamente o de aparicin inicial. Se

estima que de un 15-30 % de pacientes con un trastorno depresivo desencadena una fase
hipomanaca a posteriori.
Tabla 32 Tipologa de los trastornos bipolares.
El abordaje del enfermo bipolar es multidisciplinar. La tarea del psiclogo implica la edu-
cacin al enfermo y de la familia sobre el trastorno y su manejo, adiestrar sobre la canali-
zacin de situaciones conflictivas intrafamiliares, y ensear al paciente y a la familia a
detectar los factores que pueden desencadenar nuevas recadas. La intervencin enfer-
mo-familia favorece durante ms tiempo la fase de remisin.

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Tabla 33 Aspectos psicolgicos asociados al trastorno bipolar.
En ocasiones, el trastorno bipolar se asocia a alteraciones en la personalidad, lo que dificulta

el manejo farmacolgico y conlleva un riesgo de recadas aumentado. Adems, existe una alta
comorbilidad con otras patologas como el consumo de sustancias, conductas suicidas, alte-
racin en la conducta alimentaria o alteracin en el control de los impulsos. Por ello, ser
necesaria una exhaustiva entrevista tanto al paciente como a los familiares para detectar estas
conductas. El entorno familiar es de suma importancia, ya que ser un punto de apoyo para el
correcto cumplimiento de la pauta farmacolgica y como medida de contencin en situacio-
nes de riesgo (p. ej., suicidio).
Tabla 34 Pautas para la evaluacin del riesgo suicida.

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Por otro lado, existe un cierto estado defectual asociado a la enfermedad, que hace, que
la calidad de vida del paciente vaya disminuyendo con la edad.
Tabla 35 Actitudes clnicas en el manejo del paciente.
2.2.2. Tratamiento de los episodios maniacos agudos y mixtos
El objetivo es la completa remisin de la sintomatologa aguda. Para ello se utiliza la

combinacin farmacolgica ya que los resultados en monoterapia se han visto como poco
exitosos.

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Tabla 36 Tratamiento de la mana aguda segn la clnica y su intensidad.
El objetivo del tratamiento es remitir la sintomatologa aguda, la prevencin de nuevos

episodios, la remisin de la sintomatologa subclnica y la mejora en la calidad de vida del
paciente.
2.2.3. Tratamiento de los episodios depresivos bipolares agudos
Habitualmente, el trastorno bipolar se inicia con sintomatologa depresiva, que motiva el

tratamiento antidepresivo. En ocasiones, se pueden encadenar varios episodios depresi-
vos hasta la aparicin del primer cuadro maniaco o hipomaniaco. Por tanto, la
sintomatologa depresiva ser la que motivar la diana teraputica en el debut depresivo
inicial y posteriormente se utilizarn estabilizadores del humor para la prevencin de los
brotes maniacos.

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La mayor dificultad en el uso de antidepresivos es el riesgo de ciclacin, por ello se ha

desaconsejado su uso durante tiempo, o si su eleccin era obligada se tendan a retirar
tan pronto como fuera posible. Los nuevos antidepresivos son ms seguros y conllevan
una menor tasa de viraje asociados siempre con estabilizadores del humor.
Tabla 37 Tratamiento de la depresin bipolar aguda.
2.2.4. Tratamiento de mantenimiento
El trastorno bipolar es crnico, por tanto y teniendo en cuenta la probabilidad de recadas

y la sintomatologa interfase, se recomienda mantener el tratamiento a lo largo de la vida.

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Tabla 38 Tratamiento de mantenimiento en el trastorno bipolar.
3. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
3.1. INTRODUCCIN
El tratamiento del enfermo esquizofrnico debe tener un abordaje integral con un equipo
multidisciplinar que incluya al psiquiatra, psiclogo, neuropsiclogo y asistente social.
Anterior al desarrollo de los neurolpticos, el paciente quedaba relegado a instituciones

psiquitricas de por vida y sometido a una variabilidad de intervenciones invasivas que en
poco mejoraban la clnica del paciente (p. ej., la lobectoma frontal o el coma insulnico).
Los frmacos actualmente utilizados son eficaces y seguros en cuanto a los efectos secun-
darios y persiguen dos objetivos:
z Remitir la sintomatologa de la fase aguda.

z Prevenir nuevos brotes.
Un aspecto nuclear en estos pacientes es la falta de conciencia del trastorno, por ello ser
necesaria la alianza teraputica y la supervisin familiar para asegurar una correcta pauta
farmacolgica.

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Los frmacos que se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia son los siguientes:
z Antipsicticos o neurolpticos.
z Frmacos correctores de los efectos secundarios de los antipsicticos.
z Antidepresivos.
z Ansiolticos.
z Estabilizadores del humor.
z Terapia electroconvulsiva (en ocasiones determinadas).
Diagrama 4 rbol de decisin diagnstica y teraputica de los sntomas depresivos en relacin con los esquizofrnicos.

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3.2. ANTIPSICTICOS O NEUROLPTICOS
Con la comercializacin de la clorpromazina, primer antipsictico desarrollado por Delay

y Deniker a principios de los aos cincuenta y el Haloperidol por Paul Janssen a finales de
la dcada, se da un gran avance en el tratamiento efectivo de la enfermedad. En los aos
ochenta y coincidiendo con el desarrollo de nuevas tcnicas de estudio, que aportan ma-
yor informacin sobre el funcionalismo en el mbito bioqumico, se desarrollan nuevos
neurolpticos que mejoran el mecanismo de accin de los clsicos y minimizan los efectos
secundarios: son los denominados antipsicticos atpicos.
La diferencia entre los antipsicticos tpicos y los atpicos reside en los receptores donde
actan. Los antipsicticos clsicos actan sobre la dopamina, mientras que los atpicos
actan sobre la serotonina, o el glutamato. Por lo que se mejora el perfil de respuesta, ya
que por primera vez se incide directamente sobre los sntomas positivos as como sobre
los negativos y cognitivos.
Los efectos adversos de los neurolpticos tpicos y en menor grado de los atpicos ms
frecuentes son los que afectan a nivel muscular, donde el exponente mayor son los snto-
mas extrapiramidales (rigidez muscular, ralentizacin motora, ausencia en el balanceo de
los brazos, pasos cortos, animia o temblor de reposo), especialmente grave es la distona
aguda que consiste en una contraccin brusca y dolorosa de algn grupo muscular, pre-
dominantemente en la zona ocular, boca o cuello. La clozapina es el nico frmaco que no
induce sntomas extrapiramidales. Pero, por el contrario, puede disminuir las defensas y
predisponer a enfermedades inmunolgicas, por lo que requiere de un seguimiento
hematolgico continuado.
Otros efectos son la disminucin de la tensin arterial (se puede tratar con vasopresores),
aumento de la salivacin (se puede tratar con clonidina), aumento de prolactina que
conlleva amenorrea en las mujeres y galactorrea y somnolencia excesiva. Algunos
incrementan el peso, alteran la conducta sexual y pueden conllevar problemas de
conductancia en el corazn, y algunos pueden favorecer el desencadenamiento de la
diabetes.

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Diagrama 5 Distribucin de los antipsicticos segn su perfil farmacodinmico y efectos indeseables.
Por ello, se intenta introducir el antipsictico a dosis mnimas teraputicas, y si es preciso,

se aade un frmaco anticolinrgico que reduce los sntomas anteriormente descritos.
Tabla 39 Frmacos anticolinrgicos.
Otros efectos indeseables son la discinesia tarda que se da con el uso continuado de
antipsicticos y que se caracteriza por movimientos involuntarios de los msculos, de los
que el paciente no es consciente. Son muy refractarios al tratamiento.
Los antipsicticos atpicos inducen menos trastornos de este tipo. La acatisia, sensacin
de importante inquietud interna, se da ante el incumplimiento teraputico. Se suele tratar

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con betabloqueantes como el propanolol (Sumial), benzodiacepinas (diazepam, alprazolam

o lorazepam) o anticolinrgicos.
El sndrome neurolptico maligno se caracteriza por fiebre alta, rigidez muscular genera-
lizada y alteracin en el nivel de conciencia y requiere de ingreso hospitalario.
Debido a la falta de insight, y por tanto de colaboracin del paciente sobre todo en la fase
aguda, se han desarrollado presentaciones que facilitan la administracin del frmaco.
Tabla 40 Presentacin de los antipsicticos.

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Se estima que el 50 % de los pacientes abandonan el tratamiento durante el primer ao y

el 75 % durante el segundo. El riesgo de recada tras el cese de la administracin
farmacolgica es del 75 % entre los seis a 24 meses posteriores a la interrupcin. Cuanto
ms recadas, peor pronstico y mayor dificultad para estabilizar el proceso psictico. Por
ello, los laboratorios han desarrollado antipsicticos en forma inyectable que cubren al
paciente durante varias semanas. Ello facilita el cumplimiento teraputico, estabiliza las
concentraciones plasmticas operativizando la accin del frmaco, evita recadas y reduce
el tiempo de hospitalizacin. El inconveniente principal es que al tener un efecto retarda-
do inicialmente debe asociarse con antipsicticos orales durante unas semanas.
Tabla 41 Antipsicticos Depot.

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3.4. ANTIPSICTICOS DISPONIBLES EN EL MERCADO
Los antipsicticos disponibles en el mercado espaol se enumeran en la siguiente tabla:
Tabla 42 Antipsicticos y su nombre comercial.

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3.5. TERAPIA COMBINADA
Una vez estabilizados los pacientes esquizofrnicos pueden presentar sntomas depresi-
vos. stos no deben confundirse con los sntomas negativos caractersticos de la enferme-
dad de base. El tratamiento de la depresin es importante, ya que la esquizofrenia se
relaciona con tasas altas de suicidio. Los frmacos ms utilizados en la actualidad son los
ISRS por la presencia de menores efectos secundarios, aunque tambin son tiles los
antidepresivos tricclicos como imipramina (Tofranil) o clomipramina (Anafranil).
Otros frmacos utilizados de forma sintomtica son los ansiolticos asociados al tratamiento
agudo, con el fin de disminuir la ansiedad generada por la presencia de un delirio, y los
estabilizadores del humor utilizados en pacientes con conductas impulsivas o agresivas.
Alternativas al tratamiento convencional con frmacos en pacientes esquizofrnicos son

la terapia electroconvulsiva o la estimulacin magntica transcraneal. La primera consiste
en la administracin de una corriente elctrica previa anestesia del paciente. Est indicada
en los casos de catona, sntomas de desorganizacin, o como tratamiento de los snto-
mas depresivos que no remiten con el tratamiento antidepresivo convencional. En el se-
gundo caso, se aplica un campo magntico sobre determinadas reas cerebrales. Se utili-
za ms en depresin. Su uso en esquizofrenia est todava en estudio.
3.6. RECURSOS NO FARMACOLGICOS
El objetivo en el tratamiento del paciente esquizofrnico es la reinsercin social. Actual-

mente existen centros y fundaciones que fomentan la reincorporacin laboral del paciente
a partir de contratos laborales. Para ello es necesaria la correcta estabilizacin del trastor-
no. El paciente debe mantener un buen cumplimiento teraputico y seguimiento psiqui-
trico. Esto se consigue en un 30 % de los pacientes.
Los hospitales de da son tiles tras el alta hospitalaria para aplicar un entrenamiento en habi-
lidades sociales, hbitos de autonoma y programas psicoeducativos sobre la enfermedad.
Paralelamente se les forma en actividades o talleres para su posterior incorporacin laboral.
Los centros de da estn destinados a pacientes con poca posibilidad de reinsercin social.
En ellos se realizan tareas ms ldicas.
En algunos casos es necesaria la separacin familiar, por ello se ubica al paciente en pisos
tutelados.

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4. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
4.1. INTRODUCCIN CLNICA A LA ANSIEDAD
Ante una consulta de ansiedad, siempre debemos diferenciar el miedo, entendido como
una respuesta normal y adaptativa a una situacin de peligro potencial, de la angustia,
que implica una respuesta anticipada a una amenaza y que puede estar o no motivada.
Esta respuesta, por el contrario, no es adaptativa y deteriora el funcionamiento fsico y
social de la persona.
Es importante referenciar si la angustia tiene un componente de endogeneidad o es reactivo.

En el primer caso, se caracterizar por episodios espontneos de ansiedad sin un estmulo
que lo desencadene, habitualmente encontraremos antecedentes familiares de ansiedad,
de predominio femenino y con buena respuesta al tratamiento farmacolgico. En el se-
gundo caso, la ansiedad se desencadenar a partir de un estmulo determinado, no suele
haber una historia familiar, afecta a ambos sexos y responde mejor a psicoterapia.
Habitualmente, los pacientes ansiosos se quejan de importante aprensin, sensacin de

alerta constante e hiperreactividad ante situaciones poco estresantes, sensacin de temor
anticipativo, con aumento de tensin subjetiva y dficit cognitivos como dificultades para
concentrarse, distraibilidad y problemas de memoria. Se acompaa de insomnio, y fatiga.
Los sntomas de ansiedad pueden ser primarios o secundarios a una enfermedad orgnica.
Independientemente de ello, pueden incrementar la patologa de base o enmascararla.

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Tabla 43 Enfermedades orgnicas que cursan con ansiedad.

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La ansiedad se puede manifestar a travs de sntomas somticos diversos:

z Sistema cardiocirculatorio: taquicardia, HTA, vasoconstriccin o vasodilatacin.
z Sistema respiratorio: disnea, hiperventilacin, suspiros.
z Sistema nervioso: dolor precordial, temblor, tensin muscular, hiperreflexia, vr-
tigos, mareos, desmayos, aumento de despertares nocturnos, insomnio de conci-
liacin, hormigueos en brazos y piernas, sudoracin, cefaleas, piloereccin.
z Sistema gastrointestinal: disminucin/incremento del apetito, sequedad de boca,
diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas, vmitos, meteorismo.
z Sistema endocrino: disminucin de peso, obesidad, aumento de los niveles de
adrenalina y noradrenalina. Aumento de los niveles de ACTH y cortisol. Aumento
de la prolactina, posible aumento de -endorfinas plasmticas.
z Sistema genital: disminucin de la libido, amenorrea.
z Sistema msculo-esqueltico: cefalea tensional, algias musculares y cansancio.
z Sistema sensorial: visin borrosa, acfenos.
4.2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA ANSIEDAD
El manejo farmacolgico de los trastornos de ansiedad ha cambiado sustancialmente en los

ltimos aos, debido en parte, al avance de las tcnicas experimentales que han permitido
el estudio de los mecanismos moleculares de la neurotransmisin cerebral y de las vas
implicadas en la gnesis de la ansiedad, y por otro lado al desarrollo de nuevas molculas.
4.2.1. Farmacologa de los trastornos de ansiedad
z Barbitricos
Los barbitricos son poco utilizados por su poco margen teraputico.
z Propanodioles (meprobamato)
Se trata del primer ansioltico moderno (1955). Inhibe los reflejos espinales polisinpticos,
tiene accin ansioltica y relajante muscular, acta como depresor del SNC aunque no se
conoce su receptor especfico. Carece de accin anticolinrgica, antiadrenrgica o
antihistaminrgica. Reduce la contractibilidad miocrdica. Alta toxicidad. Poca eficacia.
Tiene un potencial de habituacin. Las dosis teraputicas son de 400-1600 mg/da.

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z Bloqueadores b-adrenrgicos (propanolol)
Bloquean la actividad -adrenrgica perifrica. Estn indicados para tratar la HTA, el angor,
las taquirritmias, el glaucoma y en prevencin de migraas. Es eficaz en fobia social, en el
tratamiento de los temblores inducidos por litio, acatisa inducida por neurolpticos, abs-
tinencia al alcohol, en los trastornos de la conducta en sndromes mentales orgnicos, en
trastorno de ansiedad generalizada y trastorno por angustia. Son bien tolerados y tienen
escasa toxicidad aguda. La dosis recomendada es de 60-240 mg/da.
z Benzodiacepinas
Se trata de una gran variedad de molculas disponibles, con vida corta, semicorta o larga.
Se suelen utilizar como tratamiento sintomtico de la ansiedad situacional. Se usan cuan-
do predominan los sntomas somticos, existe poca intensidad de depresin y de proble-
mas interpersonales. Su respuesta teraputica se presenta ms rpida que el AD y se ob-
serva buena tolerancia. Estn indicadas en el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la
epilepsia, la abstinencia al alcohol, en anestesia y en exploraciones complementarias (p.
ej., fibrogastroscopia).
Estn contraindicadas en menores de 18 aos y en ancianos. No se recomienda su uso en

el tercer trimestre de embarazo por la posibilidad de cuadro abstinencial en el recin
nacido. Se elimina a travs de la leche materna, y su uso puede producir somnolencia en
el beb. Debe evitarse en enfermedades neuromusculares como la miastenia gravis, en
enfermedades respiratorias (EPOC) y hepatopatas. Puede provocar un riesgo profesional
por disminuir la capacidad de reaccin.
La supresin brusca genera un sndrome abstinencial caracterizado por:
z Sntomas severos (se da en un 20 %), que se caracterizan por la presencia de convul-

siones, estado confusional, despersonalizacin, calambres, disminucin en la reac-
cin a estmulos sensoriales o del movimiento; y sntomas menores (se da en un 50
%), que se caracterizan por un aumento de la ansiedad, inquietud, tensin muscu-
lar, nuseas y temblor. Estos sntomas pueden durar hasta un mes.
z Pasos metablicos de las benzodiacepinas: Cuanto ms tarda en metabolizarse
mayor es la vida media de la molcula en el organismo.

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Diagrama 6 Pasos metablicos de las benzodiazepinas.
z Agonistas GABA-benzodiazepinas (ciclopirrolonas) (zopliclona)
Este agonista se fija al receptor GABA-BZD. Su accin es anticonvulsivante, relajante mus-

cular y ansioltica. Indicada para el tratamiento del insomnio. Potencia el efecto del alco-
hol y otros depresores del SNC. Posee una escasa capacidad de habituacin. Presenta
leves signos de discontinuacin. Las dosis teraputicas son de 7,5 mg/da.
z Agonistas parciales GABA-benzodiazepinas (imidazopirinas) (zolpidem)
Presentan afinidad por las subunidades 1 y 3 del macroreceptor GABA-BDZ. Tiene

accin sedativa, hipntica y ansioltica. Potencia la accin del alcohol, neurolpticos y
otros depresores del SNC. No se conocen efectos de dependencia. Tiene escasa toxicidad
en la intoxicacin aguda. Se observan leves signos de discontinuacin. Est indicada en el
tratamiento del insomnio. La dosis recomendada es de 10 mg/da.
z Agonistas parciales 5-HT1A (azaspirodecanodionas) (buspirona)
Es un agonista parcial del receptor 5-HT1A. Inhibe la recaptacin de DA. No produce

dependencia, ni sedacin. No interacciona con el alcohol ni acta sobre la abstinencia a
las BZD. Tiene un inicio de accin lento y menor capacidad ansioltica. Est indicada en
estados de ansiedad crnica. Las dosis recomendadas son de 10-60 mg/da. Potencia la
accin del Haloperidol, pero es incompatible con IMAO.

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z Antidepresivos (ADT, IMAOS, ISRS, ISSN, ISAR)
Los Antidepresivos inhibidores inespecficos de la recaptacin de NT son:
z AD tricclicos.
z AD no tricclicos.
Los IMAOS:
z De primera generacin o inhibidores irreversibles inespecficos de la MAO.

z De segunda generacin o inhibidores especficos de la MAO.
z De tercera generacin o inhibidores reversibles de la MAO.
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de NT son:
z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.

z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina.
z Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina.
Adems, estn los antagonistas post-sinpticos/inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina (ISAR), y los antidepresivos noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos
(NASSA).
z Otros frmacos utilizados
Otros frmacos utilizados son: clormetiazol, clonidina, hidroxicina, sulpiride, levomepromazina,

glutamato de magnesio e hidrato de cloral.
z Frmacos en investigacin
Los frmacos que estn actualmente en investigacin son: antagonistas 5-HT2, antago-
nistas 5-HT3, antagonistas Cck, -carbolinas y frmacos relacionados con la clonidina, los
esteroides, los aminoesteroides, aminocidos excitadores y antagonistas de la CRF.
Recientemente se ha comercializado la Pregabalina, frmaco antiepilptico con indica-

cin en ansiedad generalizada. Su nombre comercial Lyrica (300 mg/da).

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4.3. FRMACOS ANSIOLTICOS DISPONIBLES EN EL MERCADO
Los frmacos ansiolticos disponibles en el mercados pueden dividirse en dos grupos:
z Ansiolticos puros: Accin sobre receptores e la serotonina: Buspirona.

z Ansiolticos y sedantes: Accin sobre receptores del GABA: Benzodiazepinas.
Tabla 44 Frmacos ansiolticos disponibles en el mercado.

PSICOFARMACOLOGA
4.4. SITUACIONES ESPECIALES
Existen ciertas situaciones especiales que se explican a continuacin:
Tabla 45 Situaciones especiales a tener en cuenta.
Las normas de uso segn la Academia Mdica Americana son:
z Utilizar para el alivio de sntomas graves.

z Diagnosticar y tratar la patologa de base.
z Evitar si existe historia de abuso.
z No utilizar dosis mayores para evitar el deterioro cognitivo.
z Interrumpir adecuadamente ante abuso.

PSICOFARMACOLOGA
z Seguimiento evolutivo en pacientes crnicos.

z Controlar las dosis.
z Tener en cuenta que el tratamiento farmacolgico forma parte de un abordaje
integral.
4.5. CURSO EVOLUTIVO LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
A continuacin, se expone el curso evolutivo de los diferentes tipos de trastornos de

ansiedad:
z Trastorno de angustia: Tiene una evolucin crnica con remisin y exacerbaciones.

Tiene un pronstico bueno con tratamiento combinado (ISRS+BDZ+terapia
cognitiva+exposicin).
z Trastorno fbico: Se agrava si no es tratado. En ocasiones no es necesario medicar.
La ms resistente es la agorafobia. Tiene un peor pronstico y se asocia a un
trastorno de la personalidad.
z TOC: Tiene una evolucin crnica con exacerbaciones en pocas de mayor estrs
emocional. El 30 % de los pacientes tiene un pronstico favorable, el resto son
crnicos. Es ms resistente al tratamiento si se asocia a un trastorno de la perso-
nalidad obsesivo-compulsivo. En ocasiones la asociacin de un neurolptico
(olanzapina) a dosis bajas potencia el efecto antidepresivo. Las fobias de impul-
sin y la presencia de rituales cognitivos suelen ser refractarias a cualquier trata-
miento.
z Trastorno de ansiedad generalizada: Curso crnico. Se asocia a un determina-
do tipo de personalidad. Recientemente se ha comercializado la pregabalina con
indicacin en este trastorno. El tratamiento farmacolgico debe siempre asociar-
se a terapia cognitivo-conductual.
z Trastorno de estrs postraumtico: La evolucin es crnica con recadas peri-
dicas. En ocasiones queda un trastorno residual con poca interferencia en la cali-
dad de vida del paciente. El trastorno implica un aumento crnico de
coglucocorticoides con actividad excitotxica en el hipocampo. Es el llamado efecto
kindling que conlleva un deterioro de la capacidad mnsica muy estudiado en
pacientes con TPET nios y veteranos de guerras.

PSICOFARMACOLOGA
5. TRATAMIENTO DE LA IMPULSIVIDAD
5.1. DEFINICIN CONCEPTUAL
La impulsividad puede ser el sntoma nuclear de un trastorno o formar parte del espectrum
de una patologa determinada. Los estudios de los ltimos aos no han hecho ms que
ensombrecer su ubicacin definitiva. Se discute si los trastornos del control de los impul-
sos se ubican en el espectro afectivo, si se relacionan con trastornos obsesivo-compulsivos
o son una convergencia de trastornos compulsivos, del impulso y del estado de nimo
(Ros Montalbn y cols., 2003).
Putchik establece un continuum entre ansiedad, depresin, agresin, impulsividad y suici-

dio. Estas entidades comparten su incidencia en lo emocional y mantienen concordancias
genticas, bioqumicas, y psicopatolgicas. La duda se halla en si son entidades comrbidas
o rasgos de un mismo trastorno.
ANSIEDAD DEPRESIN AGRESIN..IMPULSIVIDAD SUICIDIO
5.2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD
Como hemos visto con anterioridad, los estudios realizados muestran una amplia implica-
cin del sistema serotoninrgico, noradrenrgico y dopaminrgico central, que han moti-
vado una lnea en el tratamiento de la impulsividad y de sus patologas relacionadas.
Tabla 46 Tratamiento farmacolgico de los trastornos de la impulsividad.

PSICOFARMACOLOGA
El tratamiento de primera eleccin ha sido el antidepresivo, se han abierto nuevas tenden-

cias en la utilizacin de antipsicticos, y ltimamente se recetan los anticomiciales como
la carbamazepina. En la actualidad el tratamiento de eleccin pasa a primer trmino los
nuevos antiepilpticos como topiramato, gabapentina o oxcarbazepina, ISRS a dosis altas
(preferentemente fluoxetina) o antipsicticos a dosis bajas como olanzapina o risperidona.
Tabla 47 Estrategias teraputicas utilizadas segn la entidad nosolgica.
5.2.1. Antipsicticos
Se recomienda como segunda opcin, ya que se desconoce si su efecto es debido a la

antagonizacin del receptor dopaminrgico o a la sedacin que genera. Suelen utilizarse
para controlar la conducta agresiva aguda por su presentacin en inyectable. Actualmen-
te se dispone slo de un antipsictico atpico en esta presentacin Zeldox (Zipraxidona).
Si no se elige este ltimo, se utiliza un antagonista de elevada potencia como el haloperidol
asociado a otro de menor potencia como la levopromacina o a benzodiazepinas. stas
interacciones negativamente con los neurolpticos por lo que su asociacin debe implicar
un control mdico seguido.
Los antipsicticos de nueva generacin antagonizan los receptores 5-HT2 que conlleva la
disminucin de la conducta agresiva lo que es interesante en caso de agitacin.
Otro antipsictico utilizado en esquizofrnicos refractarios a antipsicticos convenciona-

les es la clozapina, la risperdidona tambin en psicticos, demencia y adultos con autismo
y en nios con trastorno de conducta.

PSICOFARMACOLOGA
La ventaja de los nuevos antipsicticos es que actan a nivel mesolmbico actuando en

menor intensidad en el estriado, lo que conlleva una minimizacin de los sntomas
extrapiramidales.
5.2.2. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y agonistas

serotoninrgicos
El aumento de serotonina central a partir de la inhibicin de su recaptador reduce la

impulsividad. Adems presenta menores efectos secundarios que los IMAO o los tricclicos, as
como mayor margen teraputico. Los ensayos clnicos han mostrado buena evolucin de
pacientes con trastorno de la personalidad + conducta impulsiva, esquizofrenia y autistas
adultos, as como en trastornos obsesivos (de tipo sexual y paraflico). stos en menor grado.
La buspirona ha sido utilizada en el tratamiento de la impulsividad. Acta a tres niveles

por lo que su eficacia queda por dilucidar si se debe a una suma de su actividad a tres
niveles, o a un efecto concreto en alguno de ellos. Esta sustancia acta a nivel del receptor
5-HT1A potenciando su actividad. Tambin antagoniza el receptor D2 y su metabolito es
un antagonista 2.
Se necesita mayor investigacin, sobre todo de tipo longitudinal para objetivar el mante-
nimiento de la mejora a largo plazo.
5.2.3. Litio
Los frmacos utilizados en el trastorno bipolar reducen la agresividad. Son frmacos utiliza-
dos desde los aos sesenta con buenos resultados. Se pueden utilizar en pacientes psicticos
crnicos, pacientes orgnicos, retrasos mentales y trastornos de conducta agresiva infantil,
ha mostrado utilidad en el trastorno lmite de la personalidad y en demencias. Pero su uso
debe ser cuidadosamente controlado por sus efectos secundarios indeseables.
5.2.4. Bloqueantes
El pindolol y el propanolol se han utilizado en pacientes orgnicos, adultos con explosin

intermitente y TDAH. No se saben muy bien cul es su mecanismo de accin que favorece
la mejora clnica; se cree que se debe a su accin sobre el sistema nervioso autnomo y
sobre la serotonina.

PSICOFARMACOLOGA
5.2.5. Frmacos estimulantes de la noradrenalina
Exponente mximo es el metifenidato (estimulante) utilizado para reducir la agresin en

TDAH. El bupropin es un antidepresivo que incrementa la noradrenalina y la serotonina
y ha presentado una buena eficacia en nios con TDAH. Tambin se ha utilizado la
desipramina.
5.2.6. Antiandrognicos
La elevada concentracin de testosterona encontrada en pacientes violentos ha fomenta-

do el uso de antiandrognicos para el tratamiento de la impulsividad-violencia, aunque
los resultados no son del todo exitosos. Frmacos como el acetato de medroxiprogesterona
y el acetato de ciproterona disminuye el impulso sexual en general, y la actividad en hom-
bres con parafilias. Aunque su eficacia en agresin no sexual no est clara, s se da una
buena respuesta en pacientes con historia de agresiones sexuales.
5.2.7. Anticomiciales
La comercializacin de la gabapentina, lamotrigina y el topiramato han tomado el relevo

a los anticomiciales clsicos (carbamazepina, fenitona y el cido valproico) utilizados has-
ta hace bien poco en el tratamiento de la impulsividad.
La gabapentina parece reducir la frecuencia e intensidad de los episodios explosivos en

pacientes con descontrol conductual tanto orgnicos postTCE, en procesos degenerativos
o e trastornos de conducta infantil.
Con respecto a la lamotrigina, no existen datos sobre su eficacia.
Que estos frmacos se muestren eficaces en la reduccin de la conducta impulsiva-agresi-

va, hace pensar que aunque no actan directamente sobre la actividad serotoninrgica (s
lo hacen de forma indirecta al disminuir la actividad glutamargica), el sistema GABA-
glutamato debe estar implicado junto al serotoninrgico en la gnesis de la impulsividad.
La adiccin al alcohol y a la nicotina implica una liberacin de DA en el ncleo accumbens.

Esta liberacin facilita el mantenimiento de recuerdo placentero del consumo, que moti-
var al individuo a volver a consumir para revivir estas sensaciones. El uso de topiramato
en ratas previo a la administracin de nicotina reduce la liberacin de catecolaminas redu-
cindose la sensibilizacin neuroqumica a la nicotina (Schiffer WK y cols., 2001).

PSICOFARMACOLOGA
Modelos animales en los que se estimulaba la amgdala del gato, se observ que el animal
presentaba crisis convulsiva, pero que, si esta estimulacin se mantena de forma conti-
nuada, el animal generaba conductas de agresividad en el periodo interictal. Si recorda-
mos que la amgdala es un centro con referencias a estructuras implicadas en la conducta
agresiva, concluiremos que esta conducta se debe a una hiperestimulacin de la amgdala
sobre dichas estructuras. En pacientes impulsivos existe una hiperexcitabilidad amigdalina
y/o poco control del crtex. El frmaco que reduzca la hiperexcitabilidad neuronal en las
reas relacionadas con la impulsividad, como el topiramato, mejorar el control del im-
pulso ante estmulos externos.
El topiramato fue inicialmente desarrollado como anticonvulsionante. Se diferencia de los

clsicos (fenobarbital y la enitona) por un amplio margen entre su actividad anticonvulsiva
y la neurotoxicidad. Tiene una buena y rpida absorcin tras su administracin oral. Al-
canza la mxima concentracin dos horas despus de la ingesta. Se excreta por la leche
materna de forma mnima. Tiene una vida media de 21 horas. Se excreta por va renal.
Tiene pocas interacciones con otros frmacos epilpticos. Puede disminuir las concentra-
ciones de digoxina y el etinilstradiol. No afecta al uso de barbitricos, antidepresivos y
neurolpticos.
Acta reduciendo la duracin de las descargas epileptiformes y del nmero de potenciales

generados en cada descarga por bloqueo de los canales de sodio voltaje-dependientes;
bloquea los canales de calcio voltaje-dependientes; incrementa la actividad GABA en un
locus no benzodiazepnico de los receptores GABA-A; antagoniza los receptores de
glutamato/kainato AMPA e inhibe de forma dbil la anhidrasa carbnica (favorece la for-
macin de clculos renales).
Tiene un buen perfil de tolerancia y sus efectos secundarios a dosis medias de 200-600
mg/da durante ocho aos son: somnolencia, fatiga, cefaleas, mareos, parestesias,
ralentizacin psicomotora, prdida de peso, anorexia y nerviosismo. Por un efecto de
liplisis desconocido produce una reduccin de peso de hasta el 10 % del peso corporal,
por lo que es utilizado con frecuencia en pacientes con trastorno por atracn y obesidad
mrbida.
Su uso en pacientes bulmicas suele ser combinado con antidepresivos ISRS. Se utiliza
tambin en la prevencin de recadas en pacientes alcohlicos. Durante la abstinencia al
alcohol se produce una hiperexcitabilidad del SNC por disminucin de la actividad

PSICOFARMACOLOGA
gabargica y un aumento de la glutamargica, el topiramato mejorara el craving al alco-

hol potenciando la actividad del GABA y bloqueando los receptores del glutamato del
tipo kainato/AMPA o bloqueando los canales del calcio y sodio voltaje-dependientes.
El topiramato ha sido utilizado y estudiado tambin en el trastorno lmite de la persona-

lidad (Rubio y cols.), trastorno bipolar II (Cassano y cols.), trastorno por estrs postraumtico
con abuso de sustancias (Berlant, Gilles de la Tourette Abuzzahab y cols.), TDAH (Quintero
y cols.) y en cleptomana (Dannon).
Diagrama 7 Activacin del sistema nervioso central.
6. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Los trastornos de la conducta alimentaria tienen una prevalencia elevada bien de forma
aislada o asociados a otras patologas, sean mentales o mdicas. La terapia de eleccin en
estos casos es la combinada: farmacolgica y psicolgica. De todas ellas, la terapia de
orientacin cognitivo-conductual es la que ofrece mejores resultados teraputicos.

PSICOFARMACOLOGA
6.1. BULIMIA NERVIOSA
La bulimia se inicia hacia la adolescencia que se caracteriza por una importante insatisfac-
cin corporal. Puede existir restriccin alimentaria seguida de episodios de ingesta
compulsiva (atracones) que son vividos por la paciente como una prdida de control.
Estos episodios pueden desencadenarse por un incremento de ansiedad secundario a un
problema vital, al propio malestar por la insatisfaccin corporal. Estos episodios incrementan
la insatisfaccin corporal y la preocupacin por el peso, que conlleva el aumento de la
restriccin alimentaria, provocacin de vmito, uso de laxantes o ejercicio en exceso con
el objetivo de perder la grasa localizada en el cuerpo.
Las complicaciones mdicas implican erosiones en el esfago y caries dentales por efecto
del vmito. Frecuentemente se asocian trastornos depresivos, de ansiedad, fobia social,
trastornos de la personalidad o adicciones. Aunque en ocasiones existe una remisin casi
completa de la sintomatologa, perseveran ciertas actitudes hacia la comida que distan de
ser normales pero que se introducen en el repertorio conductual del paciente sin generar-
le conflictos personales. La evolucin se considera crnica con exacerbaciones de la
sintomatologa en periodos de estrs.
Inicialmente se debe descartar la posibilidad de ingreso hospitalario. Si el tratamiento

puede realizarse en el mbito ambulatorio debe de perseguir los siguientes objetivos:
z Normalidad la conducta alimentaria.

z Educacin sobre la enfermedad y control nutricional.
z Tratamiento cognitivo aplicado a la imagen corporal, autoestima, conductas
purgativas, autocontrol de los atracones.
z Exposicin a la comida.
La terapia farmacolgica de eleccin en la BN es el antidepresivo. Los AD ISRS y los tricclicos

se han mostrado muy eficaces en el control de los atracones. Se prescriben en las mismas
dosis que los trastornos depresivos excepto en el caso de la fluoxetina que requiere de
dosis superiores (60 mg/da). Los AD son eficaces a corto plazo, y suelen remitir slo la
tercera parte de los pacientes. Los antiimpulsivos (topiramato) se han visto eficaces en el
control del atracn.

PSICOFARMACOLOGA
Diagrama 8 Farmacologa asociada a la bulimia.

PSICOFARMACOLOGA
6.2. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ATRACN
Es un trastorno incluido de forma reciente en el DSM. Se caracteriza por un consumo

compulsivo y continuado de alimento en una proporcin mayor a la que tendra una
persona normal en las mismas circunstancias. El paciente no cumple criterios para una
anorexia ni para una bulimia. Pueden observarse un comportamiento purgativo. El 2 % de
las mujeres de la poblacin general lo presentan. Suele observarse una importante inci-
dencia en pacientes con obesidad y especialmente en obesidad mrbida. Hbitos
alimentarios incorrectos que acompaan a la obesidad junto a una predisposicin ansiosa
hace que el paciente obeso presente conductas de falta de control en situaciones puntua-
les. El tratamiento de eleccin en el caso de impulsividad en la comida es el topiramato
con dosis entre 100-200 mg/da, y ISRS con poca incidencia en el peso para la mejora de la
sintomatologa adaptativa asociada a la enfermedad.
6.3. ANOREXIA
Se caracteriza por una prdida importante de peso corporal secundario a una restriccin
alimentaria voluntaria. Se asocia alteracin en la percepcin de la imagen corporal y con-
lleva complicaciones mdicas importantes. En casos avanzados implica la muerte por des-
nutricin o complicaciones mdicas (5,6%). El tratamiento es muy dificultoso ya que exis-
te una falta de insight en la paciente, y en ocasiones no suele colaborar en el tratamiento.
Se considera una enfermedad crnica.
El tratamiento de la anorexia es multidisciplinar, implicando la consulta externa, el hospi-

tal de da y la hospitalizacin.
El objetivo inicial del tratamiento de la anorexia implica la recuperacin de los aspectos

endocrinos que pueden conllevar un riesgo para la vida de la paciente: peso, mejorar la
nutricin, normalizar las pautas cognitivas e interrumpir las conductas purgativas.
Si se dan las siguientes condiciones es necesario el ingreso hospitalario:
z Estado biolgico que implique riesgo de complicaciones graves (nula ingesta de

alimentos, especialmente lquidos, IMC<14, frecuencia cardiaca <45 latidos/mi-
nutos, potasio <4,5, hematemesis, rectorragias), riesgo de suicidio, conductas
autolesivas importantes, presencia de otra psicopatologa que dificulte el trata-
miento, nula colaboracin de la paciente, conductas disruptivas, el peso no se
recupera de forma adecuada.

PSICOFARMACOLOGA
El restablecimiento del peso se realizar de forma gradual.
Una vez restablecido el equilibrio nutricional se instaurar el farmacolgico y, de forma

paralela, el psicolgico. ste ir encaminado a mejorar la autoimagen a partir de estrate-
gias de orientacin a la realidad, tratamiento de la autoestima, entrenamiento en habili-
dades sociales, anlisis cognitivo de los pensamientos distorsionados asociados a la enfer-
medad (imagen corporal, alimentacin, relacin y afrontamiento al estrs). Los objetivos
a largo plazo perseguirn el mantenimiento de la mejora clnica y la independencia de
terceras personas. La terapia familiar de grupo es necesaria para la educacin sobre la
enfermedad y abordaje de conductas conflictivas.
El tratamiento farmacolgico en la anorexia se utiliza para tratar la sintomatologa asocia-

da a la enfermedad de base. No debe utilizarse en IMC<16. La utilizacin de los ISRS
previenen de forma eficaz las recadas, ya que mejora la ansiedad y la depresin y el
componente obsesivo caracterstico. Tras el mantenimiento del peso durante un ao, de
las pautas alimentarias, la ausencia de sintomatologa psicopatolgica y la recuperacin
de la menstruacin, se puede considerar el alta mdica.

Tratamiento de Los Trastornos Psiquiátricos

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PSICOFARMACOLOGA

Unidad didctica 3 Tratamiento de los trastornos psiquitricos Pg 93

Tratamiento de los trastornos psiquitricos

En la presente unidad didctica, el alumno deber alcanzar los siguientes objetivos:

z Conocer los tratamientos farmacolgicos empleados en los distintos trastornos

2. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

2.1. ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

2.1.1. Conceptualizacin histrica

El paciente depresivo se caracteriza por la presencia de tristeza vital, dificultad o incapacidad

A menudo, el paciente relata que est ralentizado cognitivamente y motrizmente, se que-

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

La sintomatologa clnica del paciente depresivo es de suficiente intensidad como para

El tratamiento de la depresin ha experimentado una importante evolucin en los ltimos

El avance en el desarrollo de nuevas tcnicas de investigacin facilit el conocimiento de

Aparecen los antidepresivos de segunda generacin, los inhibidores selectivos de la

Actualmente el desarrollo de los antidepresivos de tercera generacin ha ampliado la

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

2.1.2. Clasificacin de los antidepresivos

La clasificacin de los antidepresivos se enumera a continuacin:

z Inhibidores no selectivos de la recaptacin de aminas:

z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): citalopram,

z Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y de noradrenalina:

z Noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSA): facilita la liberacin

z Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina: reboxetina.

z Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO (RIMA): moclobemida.

z Inhibidores no selectivos e irreversibles de la MAO: tranilcipromina.

z Otros frmacos: L-5 hidroxitriptfano.

2.1.3. Efectos secundarios

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los tricclicos:

Tabla 23 Ventajas e inconvenientes de los tricclicos.

En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los IMAO:

Tabla 24 Ventajas e inconvenientes de los IMAO.

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

En la siguiente tabla se exponen los efectos secundarios de los ISRS:

Tabla 25 Ventajas e inconvenientes de los ISRS.

2.1.4. Efectos indeseables debido a su accin antagonista

Tabla 26 Accin frmacodinmica y consecuencias clnicas de los antidepresivos.

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

2.1.5. Efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador

Los efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador se exponen en la siguiente

Tabla 27 Efectos indeseables debidos al bloqueo del transportador.

2.1.6. Aumento de peso y respuesta sexual

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

Tabla 28 Aumento de peso segn el antidepresivo.

Tabla 29 Antidepresivo y afectacin de la actividad sexual.

2.1.7. Sndrome de discontinuidad

La supresin brusca de los ISRS produce el sndrome de discontinuacin caracterizado por

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

Otro efecto secundario a destacar es el sndrome serotoninrgico. Suele aparecer por la

2.1.8. Principales AD disponibles en el mercado espaol

Los principales antidepresivos disponibles en el mercado espaol son:

Tabla 30 Principales antidepresivos disponibles en el mercado espaol.

MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

2.1.9. Tratamiento de la depresin recurrente

La probabilidad de recurrencia de la depresin tras un primer episodio es del 50-60 %, por

2.1.10. Depresin resistente

Se considera que un paciente presenta una respuesta resistente al tratamiento antidepresivo

Tabla 31 Respuestas resistentes al tratamiento antidepresivo.

2.2. ABORDAJE DEL TRASTORNO BIPOLAR

2.2.1. Manejo clnico de los trastornos bipolares

El trastorno bipolar representa una de las patologas mentales ms refractarias al trata-

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viraje hacia la fase hipomanaca, ya estabilizada previamente o de aparicin inicial. Se