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OBJETIVO
Crear una gua basadas en la literatura medica la evidencia existentes que ayude al
diagnostico, tratamiento , manejo y seguimiento de las pacientes con hemorragia de la
primera mitad de la gestacin en la clnica de la mujer
ALCANCE
DEFINICION
Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional
1. ABORTO
Es la interrupcin espontnea del embarazo antes de las 22 semanas y/o fetos menores
de 500 gramos.
Clasificacin
b. Por la clnica:
Aborto en curso: Es una amenaza de aborto pero con el cuello uterino abierto
con mayor hemorragia y dolor tipo clico mas severo. Este se divide clnicamente
en dos: Aborto inminente y Aborto inevitable.
2. EMBARAZO ECTOPICO
Descripcin Clnica
Hallazgos Clnicos
Metrorragia
Dolor lumbar o hipogstrico tipo clico
Tamao del tero menor que el tiempo de amenorrea
Expulsin de restos ovulares
Ecogrfico
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal y ausencia de
Movimientos embrionarios
Nulo crecimiento en dos semanas.
Saco gestacional desestructurado.
Huevo anembrionado.
Laboratorio
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
Inspeccin general.
Inspeccin ginecolgica: 1. Presencia de restos en vagina. 2.
Salida o no de restos o sangrado por cervix.
Tacto vaginal: 1.Tamao y consistencia del tero. 2.
Permeabilidad o no cervix uterino.
Control de signos vitales.
Valoracin de las prdidas hemticas.
LABORATORIOS
Progesterona para pacientes con amenaza de aborto en las que se sospeche insuficiencia
del cuerpo lteo o con abortos recurrentes siempre y cuando la ecografa no muestre
hallazgos de mal pronstico como lo son:
ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cervicitis
Cncer del cuello uterino
Miomas
Polipos
Trauma genital
TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO
Reposo en cama con abstinencia sexual, se dar en la mayora de los casos un manejo
ambulatorio a no ser que el sangrado se de moderado a severo. Inmunoglobulina D:
En pacientes Rh (-) con incompatibilidady no sensibilizada, para prevenir la
isoinmunizacin. Antes delas 13 semanas la dosis es de 50 mcg. IM y despus de
lasemana 13 es de 300 mcg. Siempre colocar en las siguientes
48 horas. Progesterona: Se utilizar en casos en los cuales la progesterona srica se
encuentre por debajo de 15 ng/ml o en aquellas con antecedente de prdida temprana. La
dosis recomendada es de 200 mgs intravaginal diarios repartidos en dos dosis. Si el
sangrado es moderado se puede iniciar progesterona IM a 100mg IM da o interdiarios
hasta tener una nueva cuantificacin.
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
Canalizar a la paciente con 500 cc. de Lactato Ringer a 100 cc hora o mas si la paciente
ha sangrado. Preguntar ayuno o de lo contrario esperar el tiempo prudente. Normalmente
se tratar de un procedimiento ambulatorio, si la paciente tiene un sndrome anmico o
signos de infeccin se debe hospitalizar y realizar manejo mdico.Misoprostol para
completar el aborto o para la dilatacin cervical previa al raspado en dosis de 200 mgs
intravaginales o con dilatadores de Hegar durante el acto quirrgico. Legrado obsttrico, si
el embarazo es menor de 8 semanas.
Si es mayor de 8 semanas, primero induccin y maduracin cervical con misoprostol y
luego el raspado. Se deben utilizar oxitcicos solo en caso de necesitarlos por una
hemorragia moderada a severa. Tratamiento de la anemia en caso de ser necesario por
un sangrado abundante.
ABORTO RETENIDO
ABORTO EN CURSO
Hospitalizar a la paciente.
Canalizar una vena con Lactato Ringer 500 cc a 100 cc hora o ms si lo requiere.
Con dilatacin mayor de 4 cm se inducir con oxitocina o misoprostol si el embarazo
es mayor de 8 semanas y luego legrado uterino. Si la dilatacin es menor de 4 cm las
opiniones son diversas y se puede intentar un manejo expectante.
Inmunoglobulina D 250 mg IM en pacientes no sensibilizadas, para prevenir la
isoinmunizacin.
Tratamiento de la anemia.
ABORTO INEVITABLE
Hospitalizar a la paciente.
Reforzar la actividad uterina ( con oxitocina o misoprostol)
Esperar la expulsin del feto.
Legrado obsttrico despus de la expulsin del feto.
Inmunoglobulina D.
Tratamiento de la anemia.
Ablactacin si se requiere
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Expectante
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Quirrgico
Aplicabilidad
FACTORES DE RIESGO
BIBLIOGRAFA
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