Captulo I: Generalidades

Introduccin
La brecha entre el servicio de salud Mental pblica, ofrecido

tanto en postas mdicas como en hospitales, y la atencin

brindada por clnicas o centros de salud privados, en el Per,

en medida que fue creciendo la poblacin se fueron

planteando como primera instancia la atencin en funcin de

la demanda y de carencias en solucin arquitectnica,

dejando a segundo plano la investigacin para centros

psiquitricos especializados, cuando nos damos cuenta de

nuestra realidad actual de estos establecimientos de salud

que son necesarios por un tema de principio de salubridad y

aspecto social demogrfico, las polticas organizacionales

aplicadas en el mbito de salud Mental se encuentran en un

proceso de planificacin sobre el tema, Esta planificacin,

motivada principalmente por la falta de abastecimiento y la

bsqueda de un mejor servicio, genera, al mismo tiempo y

necesariamente un aumento en el factor econmico -hoy en

da principal motivo de la validez de una idea o una decisin

en el sector pblico- por lo que cada vez se torna ms

complicada la equidad en dichas instancias.

Sin embargo, la situacin adversa se torna an ms

perjudicial para los demandantes en la medida que, por varios

aos, las polticas de salud Mental pblica en el Per se han

reducido a un discurso demaggico y populista, inmerso

irresponsablemente en el mbito poltico, estableciendo

objetivos y resultados de corto plazo y errneamente basados

esencialmente en fundamentos econmicos, ampliaciones y/o

remodelaciones de infraestructura hospitalaria existente.

As el proyecto de ttulo se convierte en un desafo tomando

una problemtica social que cada da genera ms demanda,

no solo por el aumento progresivo que han sufrido las

enfermedades mentales, sino tambin por la incipiente

implementacin del nuevo plan de salud mental que apunta a

la sustitucin progresiva de los hospitales psiquitricos y por

ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten

a una atencin ambulatoria a la rehabilitacin y al contacto

con la comunidad. Acto de prevencin.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neuro_psiquiatria/v62_n1/la
%20psiquiatria%20peruana.htm

http://www.insm.gob.pe/investigacion/articulos/4.html
1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo Central

Disear un Centro de Salud Comunitario en Lima, para

optimizar la condiciones de infraestructura en Salud Mental.

1.3.2 Objetivos Especficos

- Abastecer a la poblacin requerida a travs de un mejor

servicio en trminos de infraestructura.

- Ayudar a generar una buena imagen institucional de los

Centros de Salud Mental orientados al sector pblico

desarrollando una edificacin dentro de la ciudad.

- A travs de una apropiada infraestructura, favorecer la

creacin de competitividad en el rubro dentro del rea de

influencia generando mejoras en la oferta de salud tanto

pblica como privada.

- Aportar en el crecimiento de las tipologas arquitectnicas

fsico-espaciales de la infraestructura en Salud Mental

actual.
- Fomentar el bienestar social, la prevencin emocional de la

poblacin, reintegracin y/o rehabilitacin de los habitantes.

- Fomentar crecimiento de la ciudad, promoviendo el

bienestar de la identidad ciudadana en la medida que este

 tipo de edificios son hitos dentro de la ciudad y muchas

veces reflejo de su condicin econmica.

- 1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

- En la ciudad de Abancay, el Hospital II

Abancay funciona sobre la base de tres

inmuebles, local del hospital propio de

ESSALUD y dos locales alquilados, utilizado

uno de ellos para la atencin de programas y

el otro para el rea administrativa. La divisin

de las unidades ha generado carencias en la

funcin asistencial y administrativa,

traducidas en problemas de desintegracin

del personal, incremento de costos y

principalmente la insatisfaccin del usuario

final.
- La infraestructura actual del local

perteneciente a la entidad, sin tomar en

cuenta los ubicados en propiedad de terceros,

se desarrolla en un rea construida de

2,388.55 m2, edificada con material noble,

sobre un terreno que posee una extensin de

 3,358.24 m2 y en donde funcionan los servicios

de consulta externa, hospitalizacin,

emergencia, centro quirrgico, centro

obsttrico, ayuda al diagnstico, entre otros

servicios.
- El carcter reducido e insuficiente de los

ambientes ubicados en las mencionadas

unidades representa serias limitaciones para

la circulacin de los pacientes y del personal

mdico incumpliendo con los estndares

mnimos de arquitectura hospitalaria para

este tipo de centros de salud.

- Tras ser construido en el ao 1987, el Hospital

II Abancay fue diseado inicialmente para un

Policlnico, brindando los servicios de atencin

ambulatoria, ms no hospitalaria. La

necesidad de cubrir la demanda de

hospitalizacin oblig a que se desarrollaran

una serie de intervenciones, entre

ampliaciones y remodelaciones, forzando la

estructura inicial y perdiendo la funcionalidad

de sus servicios.
- Con la implementacin de un mercado en el

lote contiguo al establecimiento actual y la

dinmica de comercio ambulatorio e informal

que esta actividad ha generado tras su

construccin, convierte a la zona, en un lugar

inapropiado para la existencia de un centro de

salud haciendo evidente la incompatibilidad

de uso entre ambas tipologas.

- En tal sentido, el problema central

identificado es la Limitada e inadecuada

atencin de la demanda de servicios de salud

de mediana y alta complejidad en el Hospital

II Abancay
- 1.4 Alcances y Limitaciones

- El presente estudio intenta resaltar principalmente dos

factores, la complejidad del funcionamiento integral de

las edificaciones destinadas a servicios de Salud

Mental y la aplicacin de la arquitectura dentro de este

recorrido funcional que comprende dicha tipologa

arquitectnica, tomando en cuenta la importancia que el

empleo oportuno de la edificacin puede representar en el

progreso del estado de salud de los pacientes, entendido

como el objetivo principal de todo hospital.

- El estudio da prioridad al desarrollo de la distribucin

interior e integral del edificio con el fin de entender a

profundidad la manera en que se desenvuelve un hospital,

desde la relacin entre cada unidad funcional, hasta el

 manejo de los diferentes tipos de circulaciones existentes,

otorgndole adems a dicho planteamiento el carcter

arquitectnico diferenciado, propio de la ciudad.

- Representa una limitacin, el desarrollo integral del

proyecto a nivel de detalles y expediente tcnico, as como

lo referido al diseo integral de las redes de instalaciones

en funcin a los diferentes tipos de especialidades que

comprende una edificacin de tal envergadura

(Instalaciones elctricas, sanitarias, de cableado

estructurado, mecnicas y electromecnicas), en la medida

que el nivel de complejidad del centro de salud motivo de

estudio, Nuevo Hospital II Abancay, constituye no solo una

considerable cantidad de rea techada funcional, sino

tambin, una importante masa de diseo arquitectnico.

- Por ello, el presente estudio considera pertinente

contemplar el planteamiento, a nivel de redes generales, de

las ingenieras presentes en este tipo de edificaciones y el

desarrollo, a nivel de proyecto definitivo, de un sector

especfico y distintivo de la tipologa estudiada, adems de

la elaboracin de detalles para aquellos elementos que

cuentan con valiosa carga de diseo y espacialidad

 (escalera principal, jardines interiores, Hall de ingreso,

etc.).

1.5 Metodologa

Parte del anlisis de un proyecto de un establecimiento de

salud mental requiere de mucha investigacin, no solo en lo

concerniente al complejo funcionamiento del mismo, sino un

planteamiento basado en un programa medico funcional que

para este caso especifico se estudia la situacin actual en este

campo de investigacin y haciendo un balance con referencias

similares a nuestra realidad, por lo que es necesario establecer

los mtodos de investigacin que nos permitirn desarrollar un

estudio ms completo.

1.5.1 Recopilacin de Datos

La bsqueda de investigaciones o estudios relacionados al

esquema funcional del hospital, tanto desde el punto de vista de un

arquitecto, como de un mdico servir de soporte para la

concepcin del proyecto a un nivel tcnico, permitindonos

entender y analizar el comportamiento de un hospital de manera

integral.
1.5.2 Mtodo Analgico
El estudio y anlisis de hospitales, de igual o mayor envergadura,

cuyo funcionamiento adecuado y eficacia estn comprobados,

constituye un gran aporte como ejemplos tangibles y reales de

procedimientos y sistemas que se desempean de manera

satisfactoria en beneficio de la poblacin atendida.

1.5.3 Mtodo Estadstico

Para determinar la necesidad de atencin de la poblacin, medido

en accidentes, enfermedades o consultas, es necesario consultar

datos relacionados al perfil epidemiolgico de la poblacin

beneficiaria, as como determinar la proyeccin de la demanda de

la misma con la finalidad de desarrollar un centro de salud que

pueda cubrir no solo la demanda actual.

Captulo II: Marco terico
SINOPSIS SOBRE HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

Desde la noche de los tiempos, la locura y otras manifestaciones

psicopatolgicas han acompaado al hombre como su sombra. En gran
medida la investigacin, y la teraputica de los trastornos de la mente
surgi como efecto de la transformacin de las opiniones populares,
estrechamente vinculadas a lo sagrado y sobrenatural, en teoras que hoy
calificaramos de mdico-psicolgicas.

Tendramos que tener en cuenta a la hora de hablar de la Historia de la

Psiquiatra otros mbitos implicados como la Biologa, la Filosofa, la
magia, la religin, la ley, el arte y la Literatura. Si bien todos estos
territorios ms o menos anexos nos procuraran una visin global y
totalizadora, en el ncleo todos ellos se imbrican, y conceptualmente
puede situarse a la Psiquiatra en la nocin clsica de enfermedades del
alma. Surgidas estas por analoga con las enfermedades del cuerpo,
estudiadas y atendidas por la Medicina, los discursos sobre tan curiosa
variedad de enfermedades se asientan en gran medida en el seno de la
Filosofa. Jackie Pigeaud lo expresa diciendo Es una analoga que supone
que el alma como el cuerpo, sufre enfermedades. Para que la analoga sea
fecunda, es preciso que se asiente sobre una concepcin relativa a
enfermedad; son los mdicos quienes aportan un material coherente en la
definicin de enfermedad, pero el lugar de origen de la analoga es la
Filosofa, que da sentido a la necesidad de describir ciertos
comportamientos del individuo. De esta manera, la psicopatologa se
erige y desarrolla sobre un terreno hbrido, mezcla de materiales tanto
mdicos (enfermedad), como filosficos (alma), pero an as
perfectamente accesibles y articulables.

CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSIQUIATRA

Psiquiatra (de: psyche = alma, iatria = curacin, iatros = mdico), es una
prctica terica altamente tecnificada.

Actualmente se le considera la rama antropolgica o humanista de la

Medicina. Segn el diccionario de Littr, la Psiquiatra es la parte de la
medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la
Neurologa trata a las del sistema nervioso. Segn Jorge Saur, la
denominacin nace en Centroeuropa a mediados del siglo XIX, psicosis,
psicopata, psicopatologa, psiquiatra crecen desde un centro creencial
comn, basado en la idea del progreso ilimitado y en el avance
extraordinario de la ciencia experimental. Para algunos, el trmino es
utilizado por primera vez por Johann Cristian Reil en 1803.

Aqu, y ya en su origen, la Psiquiatra toma como emblemtica a la

Psicoterapia (terapias psquicas, tratamiento moral, etctera).

La Psiquiatra se ha definido como, la rama de la medicina, que se ocupa

del estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos
psquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente
psiquitricas como patologas psquicas, entre las que se incluyen los
trastornos de la personalidad.

Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de las ciencias

mdicas, cuyo carcter cientfico se alcanza a travs de la psicopatologa.
Segn Jaspers por ejemplo, es una "prctica terica", altamente
sofisticada que en su esencia tcnica es heterclita, es decir, se vale de
distintos procederes. Desde el punto de vista terico y ms an
epistemolgico, la psiquiatra es heterolgica (Castilla del Pino). Se debe a
que siendo una rama de la patologa mdica, su "corpus" doctrinario es la
psicopatologa (y su aplicacin prctica, la semiologa propedetica)
siendo su objeto el ser humano en cuanto a la historia de su devenir,
siempre sujeto social, ser social por antonomasia.

Para simplificar su estudio, la historia de la Psiquiatra segn Lan

Entralgo se divide en las siguientes etapas:

1.ORIGEN Y EVOLUCION DE HOSPITALES PSIQUIATRICOS

Historia de las Enfermedades Mentales y

Los Ordenes de una historia discontinua.

http://www.elergonomista.com/galenica/arcaicas.htm

2.1.1. Edad Antigua:

LA CONCEPCIN MGICO-ANIMISTA
PREHISTORIA
El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos
vivos que sobrevivieron a la intervencin.
Los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada
del organismo.
Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de
sustancias alucingenas con finalidades mgicas o rituales.

MESOPOTAMIA:
4000 a.C. En Sumeria, mediante documentos mdicos (assipu), que
detallan en tablillas de escritura cuneiforme, se trata de una cultura
mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la
enfermedad (shertu), consideraban a las enfermedades mentales como
castigo divino por diferentes demonios, estas eran tratadas con
mtodos mgico religiosas.

LA ERA PRETCNICA PAPIROS EGIPCIOS-EL ANTIGUO EGIPTO

En esta etapa se desarrolla un sistema mdico pblico importante, que
ya establece las actividades recreativas como la pintura o el baile para el
tratamiento determinados trastornos del comportamiento.

EGIPTO:

El papiro Edwin Smith , data de la Dinasta XVIII de Egipto, se afirma que

en el cerebro se localiza las funciones mentales contrariamente a la
creencia de la griega que la situa en el corazn, en Egipto 2850 AC.
desarrolla un sistema medico publico notable, En Menphis, el templo de
Imhotep( un gran curandero egipcio) se convirti en una escuela de
medicina donde los pacientes reciban terapias desueo, terapias
ocupacionales, hacan excursiones en el Nilo, conciertos, danzas y
pintura.

ISRAEL, segn textos del antiguo testamento en la biblia, se denomino

a la locura como una interpretracion de castigo de Dios. Los mdicos
mas importantes eran sacerdotes que disponan de mecanismos especiales
para implorar a Dios, asi mismo tuvieron un campo restringido a las
enfermedades mentales. Ejemplos en la Biblia nos muestran como el
predominaba el pensamiento sobrenatural de las enfermedades, en el caso
del Sal quien se suicido cuya interpretacin se debe a un castigo de Dios.

EL ANTIGUO IRAN:

Periodos culturales del Imperio Sasnida, CONCEPTO DE

ENFERMEDAD,Resultado de la lucha entre dioses: Ahura Mazd (hacedor
de lo bueno) vs. Augra Mainay (agente de la destruccin y del
mal).El resultado de la lucha hace que las cosas vayan bien (salud) o mal
(enfermedad), existan dos grupos de curadores para cada grupo social;los
sacerdotes para el grupo noble (sanan por la oracin, justicia, ley y palabra,
emplean hierbas adems de cuchillos), y los menesterosos.
Terapia mdico-religiosa, donde no faltan los conocimientos
empricos (por influencia de quien lo suministra: carcter ritual y
espiritual)

PERSIA
La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno
de cuyos volmenes, el Venidad, contiene variados captulos dedicados a la
medicina. El Venidad menciona que hay 99,999 enfermedades, todas
causadas por demonios. De hecho la venidad significa la ley contra los
demonios. Aunque el venidad hablo sobre los mdicos, deposita su mxima
confianza en los curadores espirituales, mencionando que cuando estn en
desacuerdo los mdicos, el medico del cuchillo, el medico de las hierbas y el
medico de la palabra (quizs los equivalentes a los modernos cirujanos,
internistas y psiquiatras entonces el creyente acudir al que cura con la
palabra sagrada, ya que el es curador de curadores y beneficia tambin al
alma.

INDIA
La mayor influencia de la india sobre la psiquiatra es la insistencia del
budismo en la supresin del inters hacia el mundo externo, y su direccin
al interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista
no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino
tambin como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria.

LA EDAD GRECORROMANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades
mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la
mente de la religin, y atribuyendo a las enfermedades psquicas a un
origen natural. Esto subsisti hasta fines del siglo XVIII.

La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base

de una ciencia real de la enfermedad, investigando exhaustivamente las
leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin de cada
parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos
de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos
psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a
cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente.

Templos de la salud de Asclepio: aparecieron el siglo VI a.C. en Tesalia. Se

trata de un uso teraputico de los fenmenos onricos.

Hipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el Padre de la Medicina, y

sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro
humores esenciales: bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre. As, el exceso
de bilis negra causaba melancola; el de bilis amarilla, ira manaca; el de
flema, flemtico y el de sangre, sanguneo. Pequeos excesos de estos tres
humores y de sangre, daban lugar a personalidades melanclicas, colricas,
flemticas y sanguneas. Estas denominaciones del temperamento perduran
hoy en da, incluso en el lenguaje popular.
Hipcrates sita en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o
soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar racionalmente
enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico,
psicosis puerperal, fobias e histeria. Postul la doctrina de los
temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen
la conducta.

Los filsofos (los mximos exponentes son Scrates, Platn y Aristteles)

desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento.

Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en

parte orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la
locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica. Plante
adems, como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y paciente,
un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico.

Posteriormente, su discpulo Aristteles (384-322 a.C.), continu con las

concepciones hipocrticas acerca de las perturbaciones de la bilis.

Herfilo (325 a.C.), el ms notable exponente de la Escuela de Alejandra,

describi la estructura enceflica que lleva su nombre (la prensa de
Herfilo). Estudi los rganos de los sentidos y seal que la accin
pensante se asienta en el cerebro.

Los romanos continuaron directrices similares a las griegas y postulaban

que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo
enfermedades mentales.

Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipcrates latino", dividi las
enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las
enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y
no febriles (locura). Utiliza el trmino insania para describir las
enfermedades mentales, y utiliza la musicoterapia como tratamiento de
la locura.

Areteo (50-130 d.C.) hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades

y se centr en el bienestar de los pacientes. Estableci que la mana y la
melancola podan presentarse como dos extremos de una misma
enfermedad, y fue el primero en hablar de personalidades pre-
psicopticas; as, concluy que las personas propensas a la mana eran
irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran
de carcter depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el
pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.
Los ms prestigiosos mdicos de la Roma clsica eran de origen griego:

Dioscrides (40-90 d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de

las plantas. Para la epilepsia, ofrece 45 remedios distintos.

El mdico romano Galeno (130-200) fue el ms famoso mdico de la

antigedad despus de Hipcrates. Localiz el alma racional en el
cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que
las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con alteraciones en las
extremidades del lado opuesto. Influido por la doctrina hipocrtica, Galeno
sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el
equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como
bilis amarilla, bilis negra y flema.

Galeno postul la teora del alma racional que dividi en una parte
externa y otra interna. Dentro de este sistema, la primera constaba de
los cinco sentidos. Las funciones de la segunda son la imaginacin, el juicio,
la percepcin y el movimiento. Concluy que de acuerdo con el
pensamiento de Platn y en contra de las ideas de Aristteles, que el
asiento de alma era el cerebro no el corazn.

PSIQUIATRA PRECIENTFICA EDAD MEDIEVAL

-Edad Media
Con la cada del Imperio Romano, las ideas de la cultura grecorromana
sufren una involucin. La Iglesia excluy a la Psiquiatra de la
Medicina, pero no pudo abolirla, y reapareci bajo el nombre de
Demonologa, donde las enfermedades mentales fueron de nuevo
consideradas como posesiones demonacas, y esta deba estudiar cules
eran los signos de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba
entre el rechazo y la tolerancia. Renaci el primitivismo y la brujera, y con
ello el modelo sobrenatural de la enfermedad mental.

Destacaron:
Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los ms prestigiosos
mdicos de su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra, en
parte apcrifa, lo hacen un personaje curioso. Sus teoras aparecen a veces
influidas por la astrologa y por la magia.

La medicina rabe floreci en la Edad Media; los rabes rescatan algunos

textos de los sabios de la Grecia clsica. Las principales figuras de la
medicina rabe medieval fueron:
-Avicena (980 - 1.037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina
rabe. Su texto mdico, conocido como "Canon", ha sido quizs el ms
influyente a lo largo de la historia de la medicina y en l se ocupa
de la locura, entre otras enfermedades psiquitricas.

-Maimonides (1.135 - 1.204) Mdico y Filsofo de religin juda del califato

de Crdoba que sufri el exilio a Egipto. Trata en su obra de los aspectos de
higiene mental. Aparecen los Hospitales para enfermos mentales.
Estos edificios especialmente destinados a la acogida de los enfermos
mentales tiene su auge en la Edad Media, pero ya encontramos precedentes
en Jerusaln (s. V d.C.), Fez y Bagdad (s. VIII, Dayr Hizquil = Casa para
enfermos mentales), El Cairo (ao 800) y en Siria, Damasco y Alepo (s.
XIII) .En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (ao 1.100),
Braunschweig (1.224), Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creacin del
Hospital de la Santa Creu de Barcelona (1.401) se estableci un
departamento especfico para enfermos mentales.

La brujera constituy un fenmeno tpico de la Edad Media, pero La

Inquisicin persigui cruelmente a las brujas, muchas de las cuales eran
personas con trastornos mentales (Algunos fenmenos de psicopatologa
colectiva se produjeron en la misma poca, por ejemplo la "locura de los
danzantes").

En el Decamern (1349 - 51), Boccaccio describe las muy diferentes y

variopintas reacciones psicolgicas del pueblo frente a la temida epidemia
de peste que asot Europa.

EL RENACIMIENTO (1453-1600)

Tiene su inicio tras la toma de Constantinopla por los turcos. En esta poca
se destruy toda la herencia cientfica de la poca clsica .Ofreci la
promesa de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, pero
termin por convertirse en una de las peores pocas en la historia de la
Psiquiatra. La brujera y las posesiones demonacas fueron las
explicaciones ms comunes para las enfermedades mentales. El
tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin y con ello liberar
el alma del desdichado.

Pero no todo fue desgraciado. Hay que destacar tambin en este periodo,
hechos muy positivos, como que tiene lugar la Primera Revolucin
Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital
psiquitrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan
Gilbert Jofr. Posteriormente, desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa
cinco centros similares y en 1567 se form el primer centro mental en el
Nuevo Mundo (Mxico).

Vives (1492-1540), considerado como el padre de la Psiquiatra moderna

y primer Psiquiatra. Paracelso(Philippus Aureolun Bombastus Von
Hohenheim, 1493-1541), mdico y alquimista Suizo, innovador y
controvertido, escribi un pequeo libro titulado "Sobre las enfermedades
que privan de la razn". En l expone que las enfermedades mentales no
son de origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva
clasificacin de stas en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera,
baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera la
subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos,
melanclicos y obsesos.

Vesalio (1514 - 1564) autor del clebre texto anatmico "De humani
corporis fabrica", dividido en siete libros, bien ilustrado, y fue obra cumbre
de la anatoma que destierra definitivamente las ideas errneas de Galeno.
En ella se describe la estructura del cerebro.

BARROCO (1600-1740)

En este perodo, tienen lugar grandes avances en mltiples reas de la

medicina (Anatoma, Fisiologa, Histologa, etc.), sin embargo la Psiquiatra
no present grandes cambios. Los pacientes psicticos
permanecan recluidos en asilos, pues se les consideraba una
especie de "alienados".

Ren Descartes (1596 - 1650) en su obra "Trait des passions de l'me"

(1649) localiza el alma en la glndula pineal, estableciendo un nexo, entre
un concepto inmaterial con una estructura anatmica material. Su obra
filosfica supuso un punto de inflexin en la historia del pensamiento.

Surgen dos mdicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-

1675), quienes plantean que la histeria no sera una enfermedad del
tero, sino del cerebro, y que existe tambin la histeria masculina.
Sydenham adems se dedic a analizar un tipo de corea y Thomas Willis,
fij el conocimiento de las estructuras enceflicas en su obra "Cerebri
anatome" (1.664) y describi el polgono arterial de la base del cerebro que
lleva su nombre.
Como puente a la Ilustracin puede considerarse la concepcin animista o
vitalista del profesor alemn George Ernst Stahl (1659 - 1734) que
dividi las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos:
simpticas (en las que se encontraba afectacin de algn rgano) y
patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica). Esta
clasificacin influy en algunas escuelas posteriores.

LA ILUSTRACIN (1740-1800)

Los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, pero

su suerte tampoco mejor durante la ilustracin. Unos eran
internados en los hospitales, mientras que otros vagaban solitarios, siendo
objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia
estableci asilos para insanos. En estos centros se encerraban enfermos
mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales,
ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar los
inhumanos tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas.

En torno al 1800 surge en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra

del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea
que no deben construirse nuevas hiptesis sino centrarse en la observacin
y descripcin de hechos. Con Pinel tiene lugar un cambio de actitud de
la sociedad hacia los enfermos mentales para que fuesen
considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento
mdico. Esta fue su mayor contribucin.

Liber a los pacientes de sus cadenas en 1793, como lo hicieron tambin,

Chiaruggi en Italia, Daniel Tuke en Inglaterra y Dorothea Dix en Estados
Unidos de Amrica. Dos aos despus, hizo lo mismo en la Salptrire,
donde fue nombrado director (1775). Llam a su labor "tratamiento moral",
y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su
obra Tratado de la Insania (1801), clasific las enfermedades mentales en
cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen
por la herencia y por las influencias medioambientales. Con la obra de Pinel
y sus seguidores, como Esquirol, la Psiquiatra se libera de las
interpretaciones demonolgicas y se sustituye la especulacin por la
observacin emprica, teniendo lugar as la Segunda Revolucin
Psiquitrica.
Otro autor de esta poca fue:

William Cullen (1710 - 1790) elabor una clasificacin de la enfermedad

mental y fue el primero en utilizar el trmino "neurosis.

ROMANTICISMO (1800-1848)
Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el Psiquiatra ms influyente de
esta poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el
arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley,
en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento
de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana
(1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems,
clasific las insanas en "monomana" (insanas parciales, como la paranoia)
y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con
depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra.
Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y
Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insana circular", y Jacques
Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un
cuadro psictico inducido por una droga (el hashish).

El cirujano ingls James Braid (1795-1860), acua el trmino "hipnosis".

Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor.

El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893) diferenci entre las

pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen
psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del
trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos
traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y
dan lugar a los sntomas fsicos.

Otros autores importantes: Johann Reil (1759-1813) creador de la

psicoterapia racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue
tambin el primero en utilizar la palabra "Psiquiatra".

Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "Padre de la psiquiatra

norteamericana".

Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el

trmino "Psicosomtico".

James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial

o disocial es una forma de enfermedad mental. Era la descripcin, de lo que
luego se denomin psicopata.

Carl Wernicke (1848-1905), alemn, seguidor de Griesinger, intent

localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper
Dendy (1794-1871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que
defini como prevencin y remedio mediante influencia psquica.

POSITIVISMO NATURALISTA (1814-1914)

Comienza la decadencia de la Psiquiatra francesa con la "teora de la
degeneracin" de Morel (1809-1873), quin en su Tratado de
enfermedades mentales (1860) postula que algunas enfermedades
mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la
predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una
enfermedad bien por transmisin vertical repetida o producirse una
activacin repentina por eventos externos como traumas sociales,
alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia
precoz" para referirse a la actual Esquizofrenia.

Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916),

francs, uno de sus iniciadores; Y Richard von Krafft-Ebing (1840-1902),
Cesare Lombroso (1836-1909). Ambos se dedicaron al estudio de la
Psicopata y de la criminalstica.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin
Psiquitrica, con las concepciones de E. Kraepelin (1856-1926): Hay
que acercarse a la cama del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939):
Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. Kraepelin dio a la
Psiquiatra la primera descripcin global de lo que l crey que eran
entidades de enfermedad mental. As Kraepelin valor especialmente la
investigacin clnica, sobre la especulacin terica y la Anatoma
Patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la
enfermedad. Elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se
emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta que
manifiestan. Describi por primera vez la Dementia Praecox y la Psicosis
manaco-depresiva. En 1883 public la primera edicin de su Lehrbuch der
Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en
1927. Su nombre debe de considerarse entre los grandes de la Psiquiatra.

Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene algo ms que la
mente consciente, fundando en 1896 el "Psicoanlisis" para referirse a su
tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de
traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en
el inconsciente. Fue el creador tambin de la teora de la personalidad,
emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que
relacion con problemas sexuales, y describi los mecanismos mentales de
defensa del yo.

PSIQUIATRA CIENTFICA ACTUAL (1914-.....)

La Psiquiatra llega a su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las

clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la
aparicin de la psicofarmacologa.
El suizo E Bleuler, estudioso de las Psicosis, en su libro Demencia precoz o
el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, al no evolucionar todos
los casos de demencia precoz hacia la demencia, era ms apropiado utilizar
el trmino "Esquizofrenia". Destac cuatro sntomas fundamentales en esta
enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y
afectividad.

La aportacin de los psiquiatras alemanes fue importante, empezando

con K. Jaspers (1883-1969), que elabor una metodologa sistemtica. Su
libro de Psicopatologa General de 1.912 tuvo una gran influencia en el
pensamiento psiquitrico posterior. Pas de la Psiquiatra a la Filosofa,
convirtindose en un exponente del existencialismo alemn.

A. Meyer (1866-1950) destac en la Psiquiatra Norteamericana, y

desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba
aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los
trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: Una ciencia del hombre
(1957).

El alemn K. Schneider (1887-1967), autor de Psicopatologa clnica

(1959), implement los enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin
y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en
primarios (Sntomas schneiderianos) y secundarios.

Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples

escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y
Melanie Klein.

En plena expansin del psicoanlisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus

experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al
Conductismo o Psicologa del Comportamiento, tras l destacan en sta
rea Watson(1878-1958) y Skinner (1904-1990).

En la dcada de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatra como

movimiento social, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-
1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931),
autor de Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia
(1971). Este movimiento cuestion a la familia y al estado, convirtiendo a la
enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario utilizado para
descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del
poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundan la institucin
Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podan realizar
libremente sus "viajes" regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924)
influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales
psiquitricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatra
tuvo una existencia efmera.
Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la
induccin de malaria en pacientes con paresias generales, el coma
insulnico, el electrochoque, y la psicociruga.

En el mbito de la Psicofarmacologa, la clorpromacina, fue el primer

antipsictico llamado clsico o tpico, sintetizado a principios de la dcada
de 1950 y que muy pronto tuvo un amplio empleo en clnica. Dos
anestesistas franceses, Henri Laborit y Huguenard, de gran sagacidad
clnica, observaron las propiedades psquicas inusuales del compuesto. Los
psiquiatras franceses, Jean Delay y Pierre Dniker, probaron el frmaco en
pacientes esquizofrnicos e informaron de su xito en 1952, y
demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina,
que signific el primer tratamiento realmente efectivo contra la
esquizofrenia, por lo que se considera el ao en que se produce la Cuarta
Revolucin Psiquitrica. La introduccin de la reserpina en el campo
de la psiquiatra tambin se produce a principios de la dcada de los 50.

Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con propiedades

sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo,
uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital en 1912, dio lugar a la
sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente.
En 1957 se sintetiz el clordiazepxido y meprobamato. Durante la dcada
de los 60, los barbitricos dejaron paso a las benzodiacepinas. El primero de
todos fue diazepam, le siguieron lorazepam, bromazepam y otros.

Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi

los efectos del litio para el tratamiento de pacientes maniacos. Sin embargo,
debido a los temores que despertaba este elemento por su toxicidad, fue en
1970 cuando la FDA aprob su uso en los EE.UU.

La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el

campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del
tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia,
los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros
trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de
psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y selectividad de
accin, con menos efectos colaterales.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neuro_psiquiatria/v63_n1-
2/desordenes%20mentales.htm
MAPA CONCEPTUALIZADO DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
2.1.2. Edad Media:

2.1.2.1 Orden de los Dioses

2.1.3. Renacimiento
2.1.3.1. Orden de los Cuerpos

2.1.4. Edad Moderna:

2.1.4.1. Descripcin de la situacin de los Enfermos Mentales
en el SXVIII y XIX Segn Emil Kraepelin.
2.1.4.2. Liberacin de las cadenas.
2.1.4.3. Orden de las Mquinas.

2.1.5. Siglo XX
2.1.5.1. La Despsiquiatrizacin.
La Despsiquiatrizacin
Nace del espanto que suscitaron los hallazgos acerca de la forma en que Charcot,
Esquirol
y otros mdicos producan la histeria y dems enfermedades mentales que describan.
Este movimiento tendr por finalidad atacar, ms que el saber psiquitrico, las
relaciones
de poder-conocimiento del mdico sobre el enfermo mental. Pero la epistemede la
locura
no vara mucho, ya que se sigue tratando con frmacos, conservando su calidad de
enfermedad.

2.1.5.2. La Antipsiquiatra.
Surgi en Inglaterra en la dcada de los 60 y sus promotores fueron Thomas Szasz y
David Cooper. La tesis central del "movimiento antipsiquitrico" es la de rechazar el
concepto tradicional de enfermedad mental como anormalidad biopsquica, para
ubicarlo
dentro de un contexto econmico e histrico - social.
Rechazaban el modelo tradicional aplicado a la psiquiatra y al manicomio-asilo,
productor
de trastornos irreversibles. Rescataban la dignidad del paciente, quien desde su punto de
vista, deba de vivir a fondo su locura y administrarla por su cuenta y con ayudas que no
se
sostengan en el poder de la normalidad.
Este mismo movimiento sigue Basaglia4 quien al referirse a los pacientes psiquitricos
seala que el enfermo mental es un excluido que, en una sociedad como la actual, nunca
podr oponerse a lo que le excluye, puesto que cada uno de sus actos se encuentra
constantemente circunscrito y definido por la enfermedad.
Esta tambin es la postura que Foucault sostiene. Pronuncindose al respecto publica
Locura y Sinrazn. Historia de la Locura en la poca Clsica en 1964, la cual es
una
historia construida a partir de las coordenadas sociales que desmitifica las historias
segn
las cuales la psicologa y la psiquiatra se muestran como la culminacin de un proceso
de
humanizacin de las antiguas formas de entender y tratara la locura.
Es una historia de la locura, no de la psiquiatra. Es la historia de un
silencio, de una exclusin que apunta directamente a una de las zonas de
sombra de la sociedad y la cultura occidentales: su mecanismo de rechazo
frente a la locura y la enfermedad5
Foucault huye de las identidades impuestas, de las uniformidades producidas, de los
roles
dibujados desde el discurso homogeneizante del poder, donde todos y cada uno de
nosotros
cumplimos un papel y desarrollamos una funcin.
Hacer la historia de la locura querr decir pues: hacer un estudio
estructural del conjunto histrico nociones, instituciones, medidas jurdicas
y policiales, conceptos cientficos que tiene cautiva a una locura cuyo
estado salvaje nunca podr ser restituido en s mismo; pero a falta de esta
inaccesible pureza primitiva, el estudio estructural deber remontar hasta la
decisin que una y separa a la vez razn y locura6.
2.1.5.3. Psiquiatra Comunitaria.

Simultneamente al desarrollo del anlisis institucional y coincidiendo con el gran

despliegue del arsenal teraputico de los aos 50, surgi el movimiento de la Psiquiatra
Comunitaria. La tendencia general consista en acortar, cuando no evitar, los ingresos
mediante el despliegue de una red asistencial psiquitrica en la misma comunidad.
As el movimiento de la salud mental comunitaria es considerado la tercera revolucin
psiquitrica, nace a mediados de los aos 60. Las caractersticas generales de la terapia
Comunitaria son centrar su inters en las poblaciones ms que en los individuos,
atendiendo por igual a los factores sociales, psicolgicos y fsicos causantes de la
enfermedad al ser igual de determinantes en la gnesis del trastorno.
2.1.5.4. Orden de los Cdigos.

2.1.5.5. Antecedentes en el Per Y SITUACION ACTUAL

Antecedentes en el Per:
En 1859 se inaugura en el pas el primer manicomio y en 1919 se organiza el Asilo
Colonia Vctor Herrera, destinado a brindar una asistencia humanitaria con la
prescripcin
de procedimientos modernos para su poca . Fue el primero en Latinoamrica en el uso
de
los neurolpticos (tipo de medicamento), el empleo del arte teraputico, etc.
En 1961 abre sus puertas a la atencin psiquitrica el hospital Hermilio Valdizn, en una
infraestructura que tuvo que ser acondicionada. Progresivamente incrementa sus
funciones
en consulta externa, emergencia, etc. y asume una filosofa humanista (propia de la
poca)
y no custodial; como los principios de "puertas abiertas" y la renuncia de las jerarquas
y
participacin de todos en el proceso de recuperacin. Pero despus de un auge de varios
aos perdi terreno paulatinamente y hoy slo quedan huellas de ese estilo de abordaje.
La tercera institucin en Lima fue el Centro de Salud Honorio Delgado, concebido
como
lugar de atencin ambulatoria que brinda servicios a adultos y nios.

En 1982 se crea el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo

Noguchi,
con el patrocinio del gobierno japons, y con la intencin de que fuera un centro de
produccin de conocimiento.
En Lima, los tres grandes hospitales psiquitricos dependientes del Ministerio de Salud
han
sufrido en los ltimos tiempos, como consecuencia de las polticas de salud
implementadas
y la crisis socio-econmica del pas, un deterioro marcado de sus condiciones
estructurales
y de organizacin.
En 1945, el entonces Instituto Peruano de Seguridad Social, empez a brindar atencin
psiquitrica en el Hospital Almenara (antiguamente denominado Hospital Obrero),
convirtindose en el primer hospital General en brindar atencin de este tipo, despus se
ampla la atencin en el Hospital E, Rebagliatti (antes conocido como Hospital del
Empleado) y en los dems hospitales generales del pas.
Actualmente se sigue brindando atencin en estos centros pero estos no slo no cubren
las
necesidades de la poblacin sino que adems no cuentan con la infraestructura adecuada
para la atencin del paciente ya que no responden a la nueva concepcin de la atencin
de
la Salud Mental.

SINOPSIS HISTORICA DE HOSPITALES EN PER (HOSPITALES

PSIQUIATRICOS)

Se inicia con la consolidacin de la conquista espaola y el asentamiento de

los espaoles. Al analizar el origen y desarrollo de los hospitales en esta
poca se debe destacar el esfuerzo de las hermandades religiosas y el rol
que tuvo la autoridad, en este caso la Corona espaola. Se impuls a travs
de las Reales Clulas y Leyes de la Corona desde el inicio del Virreinato en
1542 el desarrollo de estos servicios. La Recopilacin de las Leyes de Indias
de 1680 igualmente obligaba a la fundacin de hospitales en todos los
pueblos de indios y espaoles para curar a los enfermos (Real Clula del 7
de octubre de 1541, Libro I Ttulo IV de la Recopilacin) entre otras reales
clulas.

El desarrollo de los hospitales se encuentra muy ligado con la evolucin de

los servicios de salud de la Ciudad de Lima. Es as que por el ao 1538 se
crea el primer servicio o casa enfermera en la Calle de la Rinconada de
Santo Domingo (posteriormente se convertira en el Hospital San Andrs),
sobre dos solares asignados por el fundador don Francisco Pizarro, el cual
estaba dirigida a poblacin de bajos recursos y enfermos sin distincin.

En Lima llegaron a haber casi tantos hospitales y asilos como templos, entre
los cuales cabe mencionar la Primera Enfermera (1538), el hospital de
Santa Ana para indgenas (1549), Hospital de San Andrs para espaoles
(1551), Hospital o Ladrera de San Lzaro(1559), Hospital de Santa Mara de
La Caridad (San Cosme y Damin) para mujeres pobres (1563), Hospital del
Espritu Santo de los Marinos (1575), Hospital de Convalecencia de San
Diego (1593), Hospital de Sacerdotes de San Pedro (1594), Hospital de
Nios Hurfanos y Expsitos (1598), Hospital San Bartolom para negros
(1646), de Convalecencia de Naturales Nuestra Seora del Carmen (1648),
Hospital de Santiago del Cercado para los Indios (1648), Hospital de Nias
Santa Cruz de Atocha (1649), y Hospital Refugio de Incurables Santo Toribio
de Mogrovejo (1669).

Referencias:
Este artculo ha sido elaborado en base a diferentes fuentes existentes, entre los que figuran: Diario Oficial El Peruano
Dr.
Ernesto Nava Carrin, Instituto Riva Agero: Archivo Histrico, Capitulo XXII: Facultad de Medicina San Fernando; Jos
Neyra Ramrez, Historia de la Iglesia en el Per - Capitulo VII: Evangelizacin de la Cultura y Obras de Promocin
Social -
Martn Scheuch Pool, Tesauro del Patrimonio Cultural.

SITUACIN ACTUAL EN PER (HOSPITALES PSIQUIATRICOS)

Haciendo un balance entre el informe realizado por el MINSA

en el ao 2002 y el ultimo informe desarrollado por la
Defensoria del Pueblo en el ao 2008, los enfoques en los que
contrastan llegan a coincidir en la falta de modelos de redes
en lo que es Salud Mental, asi tambin argumentan que en las
ultimas dcadas existen factores socioeconmicos y
culturales como consecuencia de la crisis poltica, las diversas
expresiones de violencia, el creciente consumo de sustancias
adictivas y la situacin de pobreza, son parte de los
problemas que enfatizan.
Es importante resaltar al no tener puntos estrategicos de
redes en Salud Mental, se han implementado Areas de
consultas para Salud Mental, en los diferentes
establecimientos de Lima, ya que en el Minsa, se tiene solo 3
establecimientos especficos, de los cuales, conforme el paso
del tiempo, solo existe la tendencia a refacciones o
ampliaciones de las infraestructuras dadas y considerando
que a lo largo del tiempo, los avances cientficos y
tecnolgicos cambian por un tema de mejoramiento del
servicio especializado, no satisface las necesidades como
infraestructura en Salud Mental.

Adems de considerar la falta de especialistas en el tema, no

se abastecen a nivel nacional, el reciente informe realizado
por la Defensoria del Pueblo nos indican mediante cuadros.

Asi tambin nos menciona que las personas con transtornos

mentales, siendo uno de los grupos mas vulnerables de la
poblacin, son las que reciben las prestaciones de Salud de
peor calidad, esto evidencia una deficiencia en la calidad de
servicios ya que se improvisa al no tener los espacios
adecuados y los equipamientos requeridos.

Cuadro N 1
Establecimientos del MINSA supervisados por la
Defensora del Pueblo
Establecimientos de salud Ubicacin
1 Hospital Guillermo Daz De la Vega Apurimac (Abancay)
2 Hospital Honorio Delgado Arequipa (Arequipa)
3 Hospital Regional de Cusco Cusco (Cusco)
4 Centro de Salud Per Corea Hunuco (Hunuco)
5 Hospital Departamental de Ica Ica (Ica)
6 Hospital de Apoyo Domingo Olavegoya Junn (Jauja)
7 Hospital de Apoyo Daniel Alcides Carrin Junn (Huancayo)
8 Hospital Regional Docente de Trujillo La Libertad (Trujillo)
9 Hospital Las Mercedes Lambayeque (Chiclayo)
10 Instituto Especializado de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo Noguchi Lima (Lima)
11 Hospital Vctor Larco Herrera Lima (Lima)
12 Hospital Hermilio Valdizn Lima (Lima)
13 Centro de Rehabilitacin del Enfermo Mental
de Iquitos CREMI
Loreto (Iquitos)
14 Hospital de Apoyo de Iquitos Loreto (Iquitos)
15 Hospital Regional de Loreto Loreto (Iquitos)
16 Centro de Reposo San Juan de Dios CREMPT Piura (Piura)
17 Hospital Regional de Puno Manuel Nez Butrn Puno (Puno)
18 Hospital de Apoyo II Tarapoto San Martn (Tarapoto)
19 Hospital de Apoyo Departamental Hiplito Unanue Tacna (Tacna)
Fuente: Defensora del Pueblo
Elaboracin: Defensora del Pueblo

Los tres establecimientos supervisados de Lima son los dos

hospitales especializados en salud mental del MINSA (Hospital
Vctor Larco Herrera y Hospital Hermilio Valdizn) y el Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi. Estos establecimientos concentran ms del 75% de las
camas de hospitalizacin en psiquiatra que tiene el MINSA.

Cuadro N2
Establecimientos del MINSA que cuentan con servicio de
hospitalizacin en salud mental
Establecimiento especializados Ubicacin
1 Instituto Especializado de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi Lima
2 Hospital Vctor Larco Herrera Lima
3 Hospital Hermilio Valdizn Lima
4 Centro de Rehabilitacin del Enfermo Mental de Iquitos
CREMI Loreto
5 Centro de Reposo San Juan de Dios CREMPT Piura
Hospitales generales con servicio de
hospitalizacin en psiquiatra Ubicacin
6 Hospital Honorio Delgado Arequipa
7 Hospital Departamental de Ica Ica
8 Hospital Domingo Olavegoya Junn
9 Hospital Regional Docente de Trujillo La Libertad
10 Hospital Hiplito Unanue Tacna
Fuente: Defensora del Pueblo
Elaboracin: Defensora del Pueblo

Cuadro N 3
Distribucin de pacientes internados segn sexo en
establecimientos supervisados
Establecimiento de salud
Pacientes
Total
Hombres Mujeres
1 Instituto Especializado de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo Noguchi 37 27 64
2 Hospital Vctor Larco Herrera 270 205 475
3 Hospital Hermilio Valdizn 107 86 193
4 Centro de Rehabilitacin del Enfermo
Mental de Iquitos CREMI 43 39 82
5 Centro de Reposo San Juan de Dios
CREMPT 39 22 61
6 Hospital Honorio Delgado 14 8 22
7 Hospital Departamental de Ica 4 2 6
8 Hospital Domingo Olavegoya 5 5 10
9 Hospital Regional Docente de Trujillo 9 3 12
10 Hospital Hiplito Unanue 9 14 23
11 Hospital Regional de Loreto 1 0 1
12 Hospital Manuel Nez Butrn 1 1 2
TOTAL 539 412 951
Fuente: Defensora del Pueblo
Elaboracin: Defensora del Pueblo

ESTUDIO DEL USUARIO: CONCEPTOS BASICOS Y ASPECTOS

GENERALES

Como mencion anteriormente uno de los principales problemas de los hospitales

psiquitricos, es que denotan poca comprensin de las necesidades de los pacientes.
Conocer las necesidades del paciente, es conocer su comportamiento, y para conocer su
comportamiento es necesario primero conocer algunos aspectos sobre la salud mental y
sus
trastornos.

CONCEPTOS CLAVES

CONCEPTO DE SALUD MENTAL

Existen diversas definiciones de lo que significa Salud Mental, se considera que es el

estado "normal" de las actividades del individuo con relacin al modo caracterstico de
este
de percibir, reaccionar y resolver los problemas principales de la vida diaria.
Al respecto, la OMS en su "Informe Sobre la Salud del Mundo 2001", dedicado a la
Salud
mental expone:
"En las distintas culturas, los estudiosos han definido de formas diversas la
salud mental, concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar
subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia,
la dependencia intergeneracional y la autorizacin de las capacidades
intelectuales y emocionales...el concepto de salud mental es ms amplio que
la ausencia de trastornos mentales"9.
Los problemas de la salud mental se presentan siempre como desviaciones ms o menos
importantes del proceso de desarrollo biolgico, psicolgico y social del ser humano a
lo
largo del ciclo vital. Pero con qu criterios podemos definir a un comportamiento
determinado como
anormal?, Qu influencia tiene la cultura al respecto?

Factores de los Trastornos Mentales y Conductuales

a- Factores Biolgicos:
El progreso de la gentica ha discurrido parejo al de la neurociencia. Casi todos los
trastornos mentales y del comportamiento graves y frecuentes se asocian a un
importante
componente gentico de riesgo. Sin embargo, tanto los estudios sobre el modo de
transmisin de los trastornos mentales en el seno de familias extensas
multigeneracionales,
como aquellos en los que se ha comparado el riesgo de trastornos mentales en gemelos,
permiten concluir que el riesgo de las formas frecuentes de trastornos mentales es
complejo desde el punto de vista gentico. Los trastornos mentales y del
comportamientose deben fundamentalmente a la interaccin de mltiples genes de
riesgo y factores ambientales.
La edad es un importante factor determinante de los trastornos mentales, la prevalencia
de
algunos trastornos tiende a aumentar con la edad como es el caso de la depresin,
frecuente
en la poblacin anciana.
En el estudio de la prevalencia, las causas y la evolucin de los trastornos mentales y
conductuales se est prestando cada vez ms atencin a las diferencias en funcin al
Sexo.
En siglos anteriores era mayor la proporcin de mujeres entre los internos de hospitales
psiquitricos y otros centros de tratamiento, pero no se sabe con certeza si los trastornos
mentales eran realmente ms frecuentes entre las mujeres, o si stas eran internadas con
mayor frecuencia para recibir tratamiento. La ansiedad y la depresin son ms
frecuentes
entre las mujeres, mientras que los trastornos relacionados con el uso de sustancias
psicoactivas o los de personalidad antisocial son ms frecuentes en los hombres (Gold
1998). Las enfermedades psiquitricas graves como la esquizofrenia y el trastorno
afectivobipolar, no muestran diferencias ntidas en cuanto a la incidencia o la
prevalencia (Kessler
et al. 1994). Sin embargo la esquizofrenia parece tener un comienzo ms temprano y
una
evolucin ms discapacitante en la poblacin masculina (Sartorius et al. 1986).

b- Factores Sociales:
Se han relacionado los trastornos mentales y del comportamiento con factores sociales
como la urbanizacin, la pobreza y la evolucin tecnolgica, pero no hay razn alguna
para
dar por sentado que la repercusin de los cambios sociales sobre la salud mental es igual
en
todos los segmentos de una sociedad determinada. Por lo general, dichos cambios tienen
efectos distintos en funcin de al situacin econmica, el sexo, la raza y las
caractersticas
tnicas. La relacin entre la pobreza y la salud mental es compleja y multidimensional.
Segn su definicin ms estricta la pobreza consiste en la carencia de dinero o
posesiones
materiales; pero en trminos ms amplios y ms apropiados para hablar de los trastornos
mentales y del comportamiento, la pobreza puede entenderse como la insuficiencia de
medios, lo que comprende la falta de recursos sociales o educativos. La pobreza y las
situaciones que conlleva, como el desempleo, la baja instruccin, las privaciones y la
falta
de un hogar, no slo abundan en los pases pobres, sino que afectan tambin a una
minora
considerable en los pases ricos.
Existen tambin pruebas de que la evolucin de los trastornos mentales y del
comportamiento est determinada por la situacin socioeconmica del individuo. Puede
ser
el resultado de una carencia general de servicios de salud mental, unida a las barreras
que
impiden a ciertos grupos socioeconmicos el acceso a la asistencia mdica.

c- Factores Psicolgicos:
A lo largo del siglo XX, un hallazgo fundamental ha conformado nuestra concepcin
actual: la importancia decisiva de las relaciones con los padres y otros cuidadores
durante
la infancia. Los cuidados afectuosos, atentos y estables permiten a los lactantes y a los
nios pequeos desarrollar con normalidad funciones como el lenguaje, el intelecto y el
control de las emociones.
Los trastornos mentales y del comportamiento tambin pueden considerarse como un
comportamiento maladaptado aprendido, ya sea directamente o por la observacin de
otros
a lo largo del tiempo. Esta teora se basa en pruebas obtenidas a lo largo de dcadas de
investigacin sobre el aprendizaje y el comportamiento, y se ve corroborada por el xito
de
la terapia conductual. La psicologa a demostrado que algunos tipos de trastornos
mentales y del
comportamiento, como la ansiedad y la depresin, pueden ser consecuencia de la
incapacidad para afrontar adaptativamente un acontecimiento vital estresante.

CLASIFICACION DE PATOLOGIAS

Los trastornos mentales y del comportamiento clasificados en la CIE-10

- Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos (como demencia
de la enfermedad de Alzheimer, delirio)
- Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas
(uso nocivo del alcohol, farmacodependencia).
- Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes (esquizofrenia
paranoide, trastornos delirantes, trastornos psicticos agudos y transitorios)
- Trastornos del humor o afectivos (trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo)
- Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos
(trastornos de ansiedad generalizada, trastornos obsesivos-compulsivos)
- Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores
fsicos (trastornos de la ingestin de alimentos, trastornos no orgnicos del sueo).
- Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos (trastorno paranoide de
la personalidad)
- Retraso mental
- Trastornos del desarrollo psicolgico (trastornos especficos de la lectura, autismo
infantil)
- Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niez
y en la adolescencia (trastornos hipercinticos, trastornos de la conducta, trastornos por
tics)
- Trastorno mental no especificado.

Trastornos ms comunes
Pero entre estos trastornos slo pasar a explicar brevemente aquellos que son ms
frecuentes:
a- La esquizofrenia: se caracteriza por distorsiones fundamentales de los procesos de
pensamiento y percepcin y por alteraciones de la afectividad. Se presenta
generalmente en la adolescencia tarda o en los primeros aos de la edad adulta y los
sntomas que pueden presentar son los denominados sntomas positivos o "psicticos":
delirios y alucinaciones; y los denominados sntomas negativos: que afectan
principalmente el comportamiento del individuo que pasa a quedar ms aislado de la
familia y de los amigos, desanimado, desmotivado , sin iniciativa para la mayora de
las tareas usuales y con dificultad para expresar emociones normalmente. Pero
tambin pueden mostrar sntomas depresivos, y problemas cognitivos. El factor
gentico tiene un peso importante en el surgimiento del trastorno pero no es el nico
factor sino que adems existen factores biolgicos, psicolgicos y ambientales.
Existen subtipos de esquiozofrenia : paranoide, hebefrnica, catatnica y residual
En resumen, la esquizofrenia afecta la capacidad de la persona de pensar claramente,
controlar sus emociones, tomar decisiones o relacionarse con los dems. La mayora
de las personas que sufren de esquizofrenia tienen sntomas de la enfermedad durante
toda su vida, ya sea crnicamente o por episodios. A estas personas se les estigmatiza
porque la familia, los amigos y la gente en general con frecuencia no entienden esta
enfermedad. La esquizofrenia no es el resultado de una "mala crianza" ni de una
debilidad de la persona. Las personas con esquizofrenia no tienen "doble
personalidad," y la mayora de ellas no son peligrosas ni atacan a los dems cuando
reciben el tratamiento adecuado.

La esquizofrenia no tiene cura pero es una enfermedad que se puede tratar y controlar
con mucho xito. A veces es necesario hospitalizar a la persona para controlar los
delirios y las alucinaciones severas, las ideas suicidas serias, la incapacidad de
cuidarse a s mismo o los serios problemas con drogas y alcohol que empeoran los
sntomas.
b- Trastornos depresivos: la caracterstica fundamental de un episodio depresivo
mayor
es su duracin de por lo menos dos semanas, durante las cuales la persona experimenta
prdida de inters o de placer en la mayora de sus actividades. Adicionalmente
presenta prdida del apetito y de peso, disminucin del nivel de energa, sentimiento
de minusvala o culpa, dificultad en la concentracin o toma de decisiones y
pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio.

A diferencia de los sentimientos normales y pasajeros de tristeza, prdida y duelo, la

depresin severa contina y causa serios problemas de pensamiento, comportamiento,
estado anmico, actividades y salud en la persona. En este caso tambin se considera
que no existe una sola causa, sino la interaccin de los factores biolgicos,
psicolgicos y ambientales; sin embargo los cientficos han descubierto que la
depresin severa es un trastorno biolgico del cerebro, y los estudios que se han
realizado muestran que las personas deprimidas podran tener algn problema con las
sustancias qumicas en el cerebro. Pero la depresin severa no es el nico trastorno
depresivo, tambin es comn el trastorno Bipolar o maniaco-depresivo Las
personas que sufren de trastorno bipolar, por lo general sufren de episodios alternados
de depresin y mana. Durante los perodos de mana, las personas se encuentran en un
estado anmico de "exaltacin" anormal o se sienten inusualmente irritables. Estas
personas podran tener una opinin de ellas mismas o de sus habilidades
extremadamente buena aunque poco realista; puede haber tambin un aumento
marcado de energa, pensamientos furtivos y habla muy rpida.
c- Trastornos de angustia o ansiedad: Todos sabemos lo que es sentir ansiedad, esas
"mariposas" que se sienten en el estmago antes algn acontecimiento importante, los
"nervios" que tenemos antes de dar un discurso, el sudor en la palma de las manos y el
galope del corazn que frecuentemente acompaan las situaciones desafiantes o
peligrosas. Estas emociones son normales.
Pero que pasa cuando se siente ansiedad la mayora del tiempo o solamente en
circunstancias especficas? Qu pasa cuando ni siquiera podemos encontrar la razn
por la que nos sentimos de esta manera? Qu pasa si evitamos ciertas rutinas o
actividades diarias en un esfuerzo por dominar las emociones estresantes que estas nos
causan? Qu pasa si simplemente nuestro propio nerviosismo nos "paraliza"?
Frecuentemente, as es la vida para aquellas personas que sufren de un grupo de
enfermedades mentales con base biolgica que se conoce como trastornos de ansiedad.
La angustia como fenmeno emocional o sntoma clnico es el ms frecuente en la
poblacin general, se caracterizan por sensaciones subjetivas de tensin ms o menos
intensas e intranquilidad difusa, un estado consciente y comunicable de premoniciones
penosas, no necesariamente relacionadas a amenazas externas. Los diferentes tipos de
trastorno de ansiedad son: trastornos de pnico, fobias, trastornos obsesivos -
compulsivos, trastornos de estrs postraumtico.

d- Trastornos en la conducta alimentaria: Son muy comunes en la etapa infanto -

juvenil, y son la bulimia y la anorexia. La anorexia nervosa, es el trastorno
caracterizado por la prdida del apetito y peso inducido o mantenido por el propio
paciente. Es ms frecuente en mujeres.

DISCIPLINA Y PANOPTISMO

2.3. Disciplina y Panoptismo.

En Vigilar y Castigar, Nacimiento de la Prisin, Foucault presenta un anlisis de
ideas que han condicionado la definicin de la forma y el espacio hospitalario, en
especial
el del Hospital Psiquitrico.
Hay dos ideas fundamentales en la definicin de la esencia del modelo del Hospital
Psiquitrico: Disciplina y el Panoptismo La reclusin, como se ha podido ver, lleg a
ser cuestionada por las corrientes de
pensamientos basados en principios humanistas; es por eso que esta es cambiada por la
Vigilancia.
Sabemos que en el proceso constante de la evolucin de las ideas, algunos
conceptos han cambiado de significado. Conceptos tan bsicos como la libertad, el mal
o el
castigo, significan en nuestra sociedad algo distinto de lo que signific en otro tiempo,
sin
que este lapso sea necesariamente extenso. De esa misma manera, el significado de
edificio
destinado a atender la necesidad de la sociedad relacionada a la enfermedad mental, ha
cambiado, pues ha cambiado su esencia: la reclusin pas a ser vigilancia.
La reclusin, adems de ser cuestionada por las corrientes humanistas, fue
considerada obsoleta por una cuestin de economa, ya que la vigilancia se apoya en
todo
un dispositivo disciplinario mucho ms eficiente y menos costoso que se instaurar
firmemente en el espacio hospitalario y en los diferentes espacios donde se manifieste el
poder.
La disciplina ha pasado ha ser un complejo sistema de coerciones sutiles, invisibles
que condicionan la forma de actuar y de pensar de cada individuo. La racionalizacin
utilitaria, la extremada minuciosidad de los reglamentos, la especializacin precisa de
las
actividades, la codificacin de las apariencias facilita una observacin minuciosa del
detalle y a la vez una consideracin poltica de estas pequeas cosas12, es decir
permiten
a la disciplina cubrir discretamente todas las actividades del ejercicio del poder.

HETEROTOPIAS DE DESVIACIN

Heterotopas de Desviacin.
Foucault sostena que as como existen las utopas ( que son situaciones que no tienen
un
lugar real, pueden presentar ya sea a una sociedad perfecta o catica, pero en cualquier
caso se trata fundamentalmente de espacios irreales); tambin existen en cada cultura
espacios reales concebidos en el mismo establecimiento de la sociedad, que son algo as
como los lugares de lo opuesto. Una especie de utopa efectivamente establecida en la
que todos estos lugares reales estn simultneamente representados, disputados e
invertidos. Lugares de este tipo estn fuera de todos los lugares, an cuando es posible
indicar su localizacin en la realidad. A estos lugares Foucault les da el nombre de
Heterotopas.
Porque estos lugares son absolutamente diferentes a todos los lugares que estos reflejan
y
se refieren, debo llamarlos, como una forma de contraste a las utopas, heterotopas19.
19 Articulo
De otros espacios publicado en la Revista Francesa Architecture/Mouvement/Continuit en
octubre 1984, se basa en la lectura del mismo ttulo dada por Michel Foucault en 1967.

Probablemente no existe una sola cultura en el mundo que no constituya

heterotopas, son una constante en todo grupo humano, pero estas toman diversas
formas y
tal vez no exista una forma absolutamente universal de heterotopa. Sin embargo se
pueden
distinguir dos principales categoras: las heterotopas de crisis y las heterotopas de
desviacin.
Las primeras se daban en las sociedades primitivas. Eran lugares privilegiados o
sagrados u olvidados, reservados para los individuos que estn, con relacin a la
sociedad y
al ambiente humano en el que estos viven, en un estado de crisis: adolescentes, mujeres
durante su s periodos de menstruacin, mujeres embarazadas, ancianos, etc. Este tipo de
heterotopa est prcticamente desaparecida en la actualidad, aunque an se pueden
encontrar algunos remanentes, pero estas estn siendo remplazadas por la segunda
categora: Las Heterotopas de Desviacin. La heterotopas de desviacin son aquellos
lugares en los que se coloca a los
individuos cuya conducta, con relacin a lo requerido o normado, est desviada.
Este es el caso de los hogares de reposo, de las crceles, de los hospitales, delos asilos
para
ancianos (que est entre heterotopa de crisis y de desviacin, porque la edad avanzada
es
una crisis, pero para la sociedad actual su inactividad o inutilidad es una especie de
desviacin) y de los manicomios.
...lugares reales, lugares fuera de todos los lugares, micromundos insertos
en la ciudad ... aquellos lugares donde se colocan a los individuos cuyo
comportamiento es extrao y diferente, desviado con respecto al promedio,
con respecto a una norma exigida, cuya definicin y lmites sern fijados
por la sociedad 20. Las heterotopas estn en la ciudad pero no viven de ella, ni
viceversa. Son reales
pero aparentemente fuera del alcance perceptual de la sociedad. Cada sociedad las
puede
hacer funcionar de distinta manera a lo largo de su historia. La heterotopa puede
yuxtaponer en un slo lugar real varios espacios que pueden ser incompatibles entre s.
Suponen un sistema de apertura y de cierre que las asla y a la vez las vuelve
penetrables, para determinar las diferencias entre: exterior-la sociedad y el interior-la
institucin misma. La heterotopas no son eternas y su funcin es la compensacin, pues
este lugar real
debe ser perfecto, regido por leyes inalterables que organizarn la vida de los que en ella
guarecen. Es el mundo perfecto que la sociedad deseara existiera en ella.

TRANSTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

DERECHOS DEPACIENTES PSIQUIATRICOS

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

CROMOTERAPIA

VARIABLE HUMANA

BIOLOGICO

PSICOLOGICAS

SOCIALES

NORMATIVA NACIONAL (SOBRE SALUD MENTAL)

MINSA
DEFENSORIA DEL PUEBLO

Salud Mental en Lima.

En la sociedad en la que vivimos se viene dando un incremento sostenido de conductas
violentas, dejando casi la impresin de constituirse en un proceder normado por nuestra
sociedad. Lo cual podra ser consecuencia de la crisis no slo econmica sino tambin
cultural e incluso moral.
No somos ajenos a las conductas que reflejan una quiebra grave de los valores ticos y
morales, como la conducta corrupta de algunos miembros de instituciones que fueron
creadas para proteger la sociedad, incluso hasta de nuestras principales autoridades.
Entre los principales problemas de Salud Mental en la ciudad podemos identificar:
- La Violencia en sus diversas formas: La violencia familiar tanto fsica como
psicolgica y sexual, es una de las ms frecuentes. Otro tipo de violencia que est
incrementando es la violencia urbana y las conductas antisociales: pandillaje, asaltos,
secuestros, etc.
- El bajo rendimiento y la desercin escolar, que en varios casos esta relacionado con el
pandillaje.
- Tambin podemos considera las crisis emocionales producidas como consecuencia de
desastres: como los que sufren las familias que pierden a alguno de sus miembros, sus
hogares o su mercanca en: incendios, colapsos en el caso de algunas viviendas
antiguas, etc.
- De otro lado tambin estn las psicopatologas: que son los problemas psiquitricos
propiamente dichos, de entre los cuales la psicosis es la de mayor gravedad y el de
mayor predominio es la Depresin, que muchas veces lleva al suicidio. Aqu tambin
se considera al abuso de sustancias(drogas y alcohol)
...los problemas de salud mental ms urgentes en nuestro pas,
sealaremos, sin lugar a dudas, y en virtud de la experiencia ganada en elInstituto
Nacional de Salud Mental HD-HN, los tres ms importantes y
visibles, y que vienen daando gravemente nuestro equilibrio social:
1- El Sub-desarrollo
2- La corrupcin generalizada,
3- La violencia.11
En un estudio epidemiolgico realizado en un distrito urbano marginal de Lima, se
encontr una relacin significativa entre el trastorno depresivo y la poblacin de nivel
econmico bajo y medio bajo que viven sometidos a diversas condiciones de estrs y
falta
de soporte social. De acuerdo con uno de los escasos estudios disponibles en el
Ministerio
de Salud, el 15% de peruanos padece de trastornos de angustia. Las prestaciones de
Salud Mental se distribuyen de la siguiente manera:
-MINSA 45% de la poblacin.
-EsSalud 30%
-Fuerzas armadas y policiales 7.5%
-Organizaciones descentralizadas 2.8%
-Empresas privadas 15% restante.
Muchos de los problemas que aquejan a nuestra ciudad podran aliviarse o incluso
eliminarse si la Salud Mental tuviese la importancia necesaria.
REFERENCIAS.

Referencias:
2.6.1. Proyectos Referenciales:
a- Hospitales Psiquitricos del Siglo XIX:
Estos hospitales se caracterizaban por su carcter y escala monumental; y por
estar en lugares aislados de las ciudades. Eran una especien de mini- mundo,
pues dentro de sus instalaciones posean todas las necesidades como las
viviendas de los mdicos y dems personal, granjas trabajadas por los pacientes
con las que se abastecan, etc.
Este aislamiento contribuy a la segregacin y a la estigmatizacin de estos
hospitales, los que dadas las condiciones de la medicina (que no haba
desarrollado medicamentos que controlaran las enfermedades) estaban
diseados para que el paciente permanezca de por vida.

Es as como este tipo de hospital pas ha ser una especie de depsito de seres
olvidados por sus familiares.
La organizacin de este tipo de hospitales era la siguiente:
- Pabelln de hombres.
- Pabelln de mujeres.
- Edificio Central.
- Edificio de mantenimiento. (Lavandera, cuarto de secado, taller de
carpintera, control de tuberas, calderas, etc.).
- Edificio de Servicios (cocina general, pastelera, comedores, depsitos,
etc.).

Una de los aspectos que se pueden rescatar de estos hospitales psiquitricos es la

importancia del paisaje como herramienta teraputica, estos hospitales, como ya se
ha mencionado posean grandes reas verdes.
Los largos, y generalmente cerrados, corredores de este tipo de hospital constituan
un elemento desorientador para el paciente.
Este tipo de hospitales surgieron como una modificacin al diseo de una prisin

Traverse City State Hospital, Michigan (1885-1989) Gordon W. Lloyd

- Clinton Valley Center, Pontiac Michigan (1878-2000)

Hospital Psiquitrico Kalamazoo, Michigan (1858)

b- Instituto Psiquitrico de Nueva York. (1998) Arquitecto: Peter Pran.

Proyecto desarrollado en un solo edificio (compacto) que ayuda a adecuarse

mejor a su entorno, edificios, rascacielos, pues est ubicado en Manhattan.
El proyecto sufri modificaciones en su concepcin de acuerdo a las
sugerencias de algunos miembros de la comunidad que brindaban su opinin en
diversas reuniones. Esto evidencia la importancia de tomar en cuenta las
necesidades de los usuarios y el anlisis del impacto ambiental que puede
causar una edificacin de este tipo.
Para conectar el edificio con otras facilidades como el hospital Columbia-
Presbyterian y un edificio de Laboratorios; se utilizaron puentes peatonales.
El atrio de vidrio de 100 pies de alto (30.49 m), divide el edificio en dos zonas:
laboratorios de investigacin y zona de tratamiento clnico (en donde est
incluida la zona de hospitalizacin con 58 camas).
La fachada este del edificio ( la que da a la ciudad), expresa las principales
funciones del instituto con diferentes materiales: paneles de concreto para las
habitaciones de los pacientes, muro cortina de vidrio para las reas de
actividades de los pacientes, y paneles de aluminio para las reas de actividades
de apoyo. En cambio la fachada oeste (curva y totalmente vidriada) es ms
uniforme.

Como este proyecto est ubicado en la ciudad, el ruido del trfico es inevitable,
pero este es controlado a travs de las propiedades de aislamiento acstico de
los materiales especiales empleados, como el vidrio de las fachadas.
El edificio tiene 3 accesos diferentes: la entrada principal, por la avenida
Riverside Drive y por los 2 puentes peatonales.

Los espacios pblicos como las aulas, salas de conferencias, cafetera y

laboratorios, estn en la zona norte del edificio, y los espacios dedicados al
tratamiento clnico en la parte sur del edificio.
Posee un nivel de estacionamiento en stano para 100 autos.

Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. (1982)

Nihon Arquitectos, Ingenieros y Consultores.
El INSM HD HN, est ubicado en el distrito de San Martn de Porras
(cono Norte de la Ciudad). Entre las avenidas: Eloy Espinoza o Alameda
Palao y Juan Vicente Nicolini.

Para la ubicacin de este centro se tuvo en cuenta la cercana al Hospital

General Cayetano Heredia y del campus de la Universidad Particular
Cayetano Heredia.
El entorno que rodea este centro es de carcter fundamentalmente
residencial, y el desarrollo del proyecto en varios edificios o pabellones
facilitan su adecuacin al entorno.

El conjunto est dividido en 7 zonas:

- Zona A: Edificio Central (Administracin, consulta externa, ayuda al
diagnstico, emergencia, etc.)
- Zona B: Hospitalizacin A
- Zona C: Hospitalizacin B
- Zona D: Rehabilitacin
- Zona E: Comedor
- Zona F: Auditorio o Gimnasio
- Zona G: Servicios Generales (nutricin y dieta, lavandera y ropera,
mantenimiento talleres, sala de mquinas, almacn central y archivo)
El rea total del terreno es de 35 428.50 m2, y el total del rea construida es
de 10 187.68 m2, lo cual evidencia la gran cantidad de rea dedicada a
jardines y a futuras ampliaciones

Flujos y circulaciones externas: Los pacientes ingresan por las dos puertas
principales ubicadas en medio de las dos escaleras de acceso al segundo
piso del Edificio Central. (1). El acceso desde hospitalizacin, comedor o
servicios, al Edificio Central se realiza a travs de una puerta lateral que se
encuentra en medio de dos bloques (2).
En el extremo del ala derecha del edificio Central, se ubica el servicio de
Emergencia, que tiene un comportamiento independiente (puerta de acceso
independiente). Todos los dems pabellones estn interconectados por
caminos rodeados de jardines.

Una de las dificultades de la organizacin del proyecto por pabellones, es

que las circulaciones exteriores ( que conectan cada uno de los pabellones)
pueden ser muy largas.
Las reas verdes no son mayormente utilizadas por los pacientes internados,
pues para que estos puedan acceder a estas deben estar vigilados. Esto se
debe a que no existen jardines delimitados slo para estos pacientes, que
ofrezcan la posibilidad de que estos puedan acceder a este tipo de ambientes
cuando lo deseen. Actualmente los pacientes estn prcticamente
confinados en las edificaciones de hospitalizacin.
En cuanto a la organizacin de los pabellones de hospitalizacin: las
habitaciones con sus respectivos servicios higinicos estn separadas del
tpico, consultorio y cuartos de aislamiento; a travs de la estacin de
enfermeras y de una sala de estar. (ver plano hospitalizacin)

PROYECTOS REFERENCIALES

CRITERIOS DE LOCALIZACION

CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO

CONDICIDERACIONES AMBIENTALES ESPECIALES

ESTUDIOS

EFECTOS TERAPEUTICOS DEL COLOR Y LA LUZ

ESPACIOS PARA LA PREVENCION DEL SUICIDIO

CONCEPTOS QUE PUEDEN SER EMPLEADOS EN EL PROYECTO

CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACION
2.1 Base Terica

El Hospital es una de las edificaciones que requieren mayor anlisis

en materia de diseo y funcionalidad debido principalmente a las

diversas actividades que suceden dentro y fuera de este recinto, as

como a los diferentes grupos de personas, que hacen uso o

simplemente acuden al mismo.

ANTECEDENTES DE PSIQUIATRIA EN PER

BIBLIOGRAFA

Alexander F, Selesnick S. (1966). Historia de la Psiquiatra. Editorial Espaxs, Barcelona.

Alfred M. Freedman, Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Tratado de la Psiquiatra. Tomo II.
Salvat editores, S.A.
Henri Ey, P. Bernard, CH. Brisset. Tratado de Psiquiattra. Octava edicin. Toray-Masson, S.A.
Jos M lvarez, Ramn Esteban, Franois Sauvagnat (2004). Fundamentos de
Psicopatologa Psicoanaltica. Ed Sntesis, Madrid.
Lan Entralgo, Pedro (1978, reimpresin 2006). Historia de la Medicina El sevier, MASSON,
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Lawrence C. Kolb. Psiquiatra Clnica Moderna (Quinta Edicin). Editorial la Prensa Medica
Mexicana.
Michel Foucault (1967). Historia de la locura en la poca clsica. Tomos I y II. Fondo de
Cultura Econmica, Mxico.
https://redaccion.lamula.pe/2016/02/22/la-atencion-de-la-salud-mental-en-
el-pais-esta-en-una-situacion-critica-y-aqui-tenemos-algunos-
datos/redaccionmulera/

El colombiano Vctor Castro es pionero de este campo en Francia

Arquitectura que cura mentes

http://www.elespectador.com/impreso/cultura/vivir/articuloimpreso-228280-
arquitectura-cura-mentes