Facultad de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES III

DOCENTE SUPERVISORA DE PRCTICA:

LIC. ESP. MARIA GALINDO

ALUMNA:
LIC. ELIZABETH DEL CARMEN RAMOS JO

LIMA PER
2017
 MALFORMACION ANO RECTAL

Las malformaciones anorrectales son defectos congnitos producidos por

alteraciones en el desarrollo embrionario del extremo distal del tracto
digestivo (ano recto) pudiendo involucrar al aparato urogenital en nios.
Es posible que, debido a una malformacin anorrectal, se presenten varias
anomalas, entre las que se incluyen las siguientes:
el pasaje anal puede ser estrecho

puede haber una membrana sobre el orificio anal

el recto quizs no se conecte con el ano

el recto puede estar conectado con una parte del tracto urinario o del
aparato reproductor, a travs de un pasaje denominado fstula
El tratamiento para la malformacin depende del tipo de anomala presente.
Por qu se produce una malformacin anorrectal?
En el feto, la porcin final del intestino grueso y del aparato urinario se
desarrollan en forma conjunta. Para que se produzca su separacin y se
formen correctamente,anorecto por un lado y aparato urinario por otro,
deben de producirse una serie de cambios durante la gestacin. Cuando
estos cambios no se producen correctamente se presenta algn tipo de
malformacin anorrectal .
Es importante recalcar que ninguna conducta materna durante el embarazo
se ha identificado como responsable de estas malformaciones.
Puede presentarse asociada a otra malformacin?
Se puede observar una malformacin anorrectal asociada a :
asociacin VACTERL (sndrome en el cual se presentan anomalas
vertebrales, anales, cardacas, traqueales, esofgicas, renales y de
las extremidades)

anomalas del aparato digestivo

anomalas del tracto urinario

anomalas de la columna vertebral

Cul es la frecuencia de una malformacin anorrectal?
Las malformaciones anorrectales se producen en alrededor de 1 de cada
3000-5000 bebs nacidos vivos.
Cmo se diagnostican las malformaciones anorrectales?
Si bien se puede sospechar por hallazgos ecograficos prenatales, el
diagnostico lo realiza el mdico durante el examen fsico al nio al nacer.
En algunos casos se debern realizar otros exmenes de diagnstico por
imgenes para evaluar mejor el problema.
radiografa

ecografa abdominal

Cual es el Tratamiento para una malformacin anorrectal?

La mayora de los bebs con una malformacin anorrectal necesitarn
ciruga para corregir el problema. El tipo y la cantidad de operaciones
necesarias dependern del tipo de anomala que tenga el beb. Entre estas
anomalas se incluyen las siguientes:

pasaje anal estrecho

Los bebs que padecen el tipo de malformacin que hace que el

pasaje anal sea estrecho, quizs no necesiten una operacin. Es
posible que, peridicamente, sea necesario llevar a cabo un
procedimiento conocido como dilatacin anal, para ayudar a estirar
los msculos anales de modo que las heces puedan salir.

membrana anal

Los bebs que padecen este tipo de malformacin debern ser

sometidos a una reseccin quirrgica de la membrana. Quizs sea
necesario realizar tambin dilataciones anales, si existe un
estrechamiento del pasaje anal.

falta de conexin del recto con el ano, con o sin fstula

Estos bebs requerirn una serie de operaciones para reparar la

malformacin.En algunos casos se podr realizar la correccin en un
solo acto quirrgico en las llamadas malformaciones anorrectales
bajas.En el resto se requerir:
 Primero, se realiza una operacin para crear una colostoma. Con
este procedimiento, el intestino grueso se divide en dos secciones,
cuyos extremos se conducen a travs de orificios en el abdomen.
La seccin superior permite que las heces pasen por el orificio
(denominado estoma) hacia una bolsa recolectora.. Una vez
realizada la colostoma, la digestin del beb no se ver alterada y
el nio tendr tiempo de crecer antes de la siguiente operacin.
Adems, cuando se lleve a cabo esta segunda operacin en la
seccin inferior del intestino, no habr heces que puedan infectar
el rea.

La siguiente operacin une el recto al ano y suele llevarse a cabo

durante los

colostoma. El beb no puede comer durante el perodo

postoperatorio, mientras el intestino se est cicatrizando. Varios
das despus de la ciruga, el beb comenzar a defecar por el
recto. Al principio, las heces sern frecuentes y primeros meses de
vida. Luego de esta operacin se deja una colostoma transitoria
durante algunos meses, para que el rea pueda cicatrizar sin ser
infectada por las heces. (Aunque el recto y el ano ya estn
conectados, las heces se evacuarn del cuerpo a travs de las
colostoma hasta que stas sean cerradas quirrgicamente.)

Dos o tres meses despus, se efecta una operacin para cerrar

las flojas. En esta etapa, la erupcin del paal y la irritacin de la
piel pueden ser un problema. Unas semanas despus de la ciruga,
las heces sern menos frecuentes y ms slidas.

El aprendizaje del uso del bao debe comenzar a la edad habitual que, por
lo general, es cuando el nio tiene entre dos y tres aos de edad. Sin
embargo, los nios a los que se les han reparado malformaciones
anorrectales pueden ser ms lentos que otros para aprender a controlar la
defecacin. Algunos nios, incluso, pueden no llegar a hacerlo, mientras que
otros pueden padecer constipacin crnica, segn el tipo de malformacin y
su reparacin. El mdico de su hijo puede explicarle la perspectiva para el
nio.
Cules son las perspectivas a largo plazo para las malformaciones
anorrectales?
Los nios que sufrieron el tipo de malformacin que comprende una
membrana anal o un pasaje anal estrecho, suelen aprender a controlar bien
sus defecaciones luego de la reparacin de dicha malformacin. Los nios
con variantes ms complejas de una malformacin anorrectal quizs
necesiten participar en un programa de control de defecacin para
ayudarlos a controlar sus defecaciones y prevenir la constipacin. Las
enfermeras y otros profesionales de la salud que trabajan con los mdicos
de su hijo pueden ayudarle a elaborar un programa segn las necesidades
del nio

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION

A. SITUACION PROBLEMTICA:

Neonato producto de parto distosico de sexo Masculino, nace en la

Clnica San Juan de Lurigancho, de 37 semanas, con APGAR: 8 8,
peso: 2.520 gr. Pc= 30 cm , T= 42 cm, nace con ano imperforado , le
realizan ciruga, colostoma el 26/12/16 le dan de alta a los 2 dias,
recibia LME por dos das y presenta vomito de color amarillo lo traen
por EMG y es hospitalizado en intermedios, quien presento sangrado
a nivel estomacal , adems de la presencia de heces con deshicencia
de la ostomia, a los 9 dias ingresa a ciruga donde es operado por
Recolostomia doble boca por perforacion intestinal , es intubado
luego ingresa al servicio de uci neonatal.
Actualmente de 12 das de nacido, en incubadora cerrada, en posicin
decbito dorsal, ventilando espontneamente, sin apoyo inotrpico,
reactivo , lloroso e iritable por momentos, llenado capilar < 2 seg,
Con SOG a gravedad, con RG= con rasgos porraceos, patrn
respiratorio irregular, abdomen globuloso depresible, presenta
colostoma permeble con leve eritema en zona de la ostomia ,
cubiertas con gasa limpias y secas , sin presencia de secrecin ,
presenta una va percutnea en miembro superior derecho;
infundiendo NPT + Lipidos, presenta miccin espontanea , movilidad
de miembros superiores e inferiores conservada.
 Funciones vitales:
T: 36.9 C (A) FC: 160 X
SaT: 95% FR: 52 X

B. RECOLECCION DE DATOS:
1. Datos de Filiacin:
Nombres: Espinoza Carhuamaca I
Sexo: Masculino.
Lugar de nacimiento: Clnica San Juan de Lurigancho.
Modalidad de nacimiento: Parto cesarea
Fecha de nacimiento: 25 de Diciembre del 2016
Hora de nacimiento: 19:20 hrs

2. Antecedentes maternos - perinatales:

Nombre madre: Carhuamaca Lopez.
Edad materna: 27 aos
N de gestacin: 02
N de nacidos vivos: 01
N de abortos: ninguno
Estado civil: Casada.
Grupo sanguneo: O, Factor Rh: positivo
Tipo de parto: Cesarea.

3. Diagnstico mdico:
PO3 Recolostomia doble boca por perforacion intestinal
Sepsis
Anemia corregida
Transtorno de la coagulacin corregida
Hipogligecima corregida

4. Exmenes auxiliares
- Rx de trax
- Ecografa

Exmenes de laboratorio:
Valores Hematolgicos
 Leucocitos 12.900 10,000 - 25,000
Plaquetas 176.00 150-450*10^3/uL
Hematocrito 35,3 % 45 - 67%
Hemoglobina 14 g/dl 14.5 - 22.5g/dl
Linfocitos 52 % 19 - 29%
Eosinfilos 0% 0 - 2%
Monocitos 4% 5 - 7%
Blastos 0% 0%

Valores Bioqumicos
Examen Resultado Valor Normal
Glucosa 83 mg/dl 70 - 105
Urea 14 mg/dl 7 - 21 mg/dl.
Creatinina 0.59 mg/dl 0.7 - 1.1 mg/dl.
Sodio 146 mmol/L 136 - 146 mEq/L
Potasio 4,08 mmol/L 3.5 - 5.0 mEq/L
Ca 9.2 9.1 - 10.6 mEq/L
Cloro 101 mmol/L 98 - 106 mEq/L
Mg 2.2 1.8 - 2.4 mEq/L
Fosforo 4.03 4,7 4, 5 mg/ dl
PCR. 14.2 < 0.5
Grupo y factor O positivo

Anlisis de Gases arteriales (AGA)

Examen Resultado Valores Normales
pH 7.407 7.35 7.45
PCO2 36 mmHg 35 48
PO2 66 mmHg 83 108
HCO3 22.2 mmol/L 22 26
SO2 % 95 85 100

7. Tratamiento:
- NPO + SOG
- NPT= 12cc/h
- Lipidos = 1.5cc/h
- Vancomicina 87mg EV c/8 h
- Meropenen 100mg EV c/8 h
- Morfina 0.3mg EV c/ 6h
- HGT c/12h (2 horas despus de NPT)
- CFV OSA - BHE

C. VALORACION POR RESPUESTAS HUMANAS

1. Patrn Intercambio
Oxigenacin: Neonato, ventilando espontaneamente, con
respiracin irregular , se ausculta pasaje de aire en ambos
campos pulmonares.
Cardiaco: Neonato con FC = 160 lpm, ritmo irregular, no
soplos, con llenado capilar menor de 2 segundos.
Nutricin: Neonato en NPO, con SOG a gravedad, presencia
de residuo gstrico con rasgos porraceos, presenta abdomen
globuloso depresible.
Actividad neurolgica: Neonato, se encuentra en decbito
dorsal, reactivo al estmulo, con tono muscular conservado.
Integridad cutnea: piel plida, turgente, no cianosis.
Presenta leve eritema en zona de la ostomia.
Termorregulacin: normotermico, con una temperatura
axilar de 37.0C. Incubadora a 32C.
Eliminacin: Miccin espontanea en Paal.
2. Patrn de Comunicacin:
Neonato reactivo. No se evidencia facies de dolor.
3. Patrn de Relacin:
Neonato recibe visita de padres, preguntan constantemente
sobre su estado, reciben informe sobre su estado de salud.
4. Patrn de Valores:
Padres profesan religin catlica.
5. Patrn de Eleccin:
Se desconoce
6. Patrn de Movimiento:
Con tendencia al sueo, reactivo al estmulo.
7. Patrn de Percepcin
Paciente irritable por momentos
8. Patrn de Conocimiento: No hay datos
9. Patrn de Sentimientos/Sensaciones
Madre se muestra preocupado por hospitalizacin de su hijo,
madre muestra cario y afecto a su bebe.
 II. PLANIFICACION, INTERVENCION Y EVALUACION DE ENFERMERIA

DIAGNOST VALORACIO OBJETIVO INTERVENCION DE EVIDENCIA COMPLICACI INTERVENCION RESULTADO

ICO DE N ENFERMERIA CIENTIFICA ONES INTERDISCIPLIN ESPERADO
ENFERME ARIAS
RIA
Neonato
Neonato con -Neonato -Administrar -Desnutricion. - Coordinar con incremento
La nutricional
Alteracin SOG, con mantendr Nutricin Parenteral -Hipoglicemia el mdico curva
nos permite
de la presencia de equilibrio Total segn -. Neonatologo ponderal o
aportes de
nutricin residuo nutricional indicacin mdica para indicacin ganancia de
nutrientes por
por defecto gatrico, adecuado. por catter central de NPT. peso de 10-
va endovenosa
r/c dao de rasgos (PICC y/o 20 gr por da
cuando los
la mucosa porraceos, flebotoma). Coordinar con la
aportes
intestinal e con apoyo -Valorar presencia unidad de
enterales no son
incapacida de NPT de residuos apoyo
suficientes o
d para gstricos. nutricional para
estn
absorber -Controlar peso la provisin de
contraindicados
nutrientes. diario NPT.
-Control de Debido a la
permetro inmadurez del
abdominal. aparato
-Controlar glicemia digestivo y a las
2 hora despus de intercurrencias
cada cambio de que obligan a
NPT y de acuerdo a suspender los
requerimiento. aportes por esta
-Vigilar va, los neonatos
permeabilidad de la requieren
infusin de lquidos. aportes
parenterales con
. el objetivo de
disminuir el
catabolismo y
promover su
crecimiento
 adecuado

DIAGNOST VALORACIO OBJETIVO INTERVENCION DE EVIDENCIA COMPLICACI INTERVENCION RESULTADO

ICO DE N ENFERMERIA CIENTIFICA ONES INTERDISCIPLIN ESPERADO
ENFERME ARIAS
RIA
Riesgo de Paciente -Mantener -Cuidados de la La piel es el -Sepsis Coordinar con Neonato
deterioro portador de la piel herida quirrgica: nico rgano Cirujano mantiene
de la colostoma integra mantener la herida que est directa Pediatra para Herida
Integridad -Favorecer aislada de la y evaluacin y operatoria
Cutnea el proceso materia fecal. constantemente curacin de en proceso
R/C de -Realizar curacin abierto al Herida de
Intervenci cicatriza- segn indicaciones. exterior. La piel operatoria. cicatrizacin
n cin y -Observar y evaluar se protege de Ostomia
quirrgica fomentar el estado de la agentes funcional
el cuidado herida: calor rubor externos, del Piel
de la piel. presencia de calor y el fro, periostom
secrecin. del aire y los al integra
-Administrar ATB elementos, de
postquirrgicos las bacterias, es
segn indicacin impermeable, se
mdica. repara y lubrica
-Cuidados de la a s misma,
Ostomia: evaluar el incluso elimina
funcionamiento del algunos residuos
Ostoma. del cuerpo.
-Mantener la
humedad de la
mucosa intestinal
con gasas hmedas
o con solucin
fisiolgica.
 -Colocar dispositivos
necesarios para
realizar el cuidado
de la piel
periostomal
(apsitos o discos
hidrocoloide, bolsa
colector)
-Rotar los sensores
en horario de
manipulacin.

DIAGNOST VALORACIO OBJETIVO INTERVENCION DE EVIDENCIA COMPLICACI INTERVENCION RESULTADO

ICO DE N ENFERMERIA CIENTIFICA ONES INTERDISCIPLIN ESPERADO
ENFERME ARIAS
RIA
-Riesgo de -Neonato -Neonato -Valorar la funciones -La piel es la -Infeccion. - Laboratorio Neonato no
con catter disminuir vitales. primera lnea de -Sepsis -Neonatologia presenta
infeccin
percuaneo, el riesgo -Mantener medidas defensa del signos
R/C infundiendo de de bioseguridad. cuerpo contra clnicos de
NPT infeccin. -Lavado de manos. agentes infeccin.
sistema
- Presenta -Vigilar signos de perjudiciales.
inmunolgi colostoma alarma. -Las tcnicas de
permeble, -Valorar las puertas asepsia evitan
co
con eritema de entrada para la que los
inmaduro. en zona de invasin de patgenos
ostomia bacterias, virus y existentes se
hongos que puedan diseminen y
provocar una provoquen
infeccin. contaminacin
-Reducir la entrada de otras reas
de microorganismos limpias de la
en el neonato con piel.
dficit inmunitario -El tratamiento
mediante: oportuno de
Tcnicas de asepsia. infecciones
-Observar las puede prevenir
manifestaciones complicaciones
clnicas de la graves.
infeccin (fiebre -El bao y la
localizada o limpieza
generalizada, frecuente
enrojecimiento, disminuyen la
tumoracin, dolor flora bacteriana
en la zona. transitoria.
-Administrar
antibitico segn
indicacin medica.
-Realizar los
cuidados necesarios
de la de la piel.