CAPTULO 1

Ejercicio fsico y cardiopata

Lpez Abel, Bernardo

Hurtado Daz, Javiera F.
1.1. Definiciones
Actividad fsica ordinaria: producida por cualquier movimiento de grupos musculares
durante la vida normal. Est aumentada en los nios y es difcilmente limitable en
este rango de edad. No hay que olvidar que alguna de estas actividades que forman
parte de la vida cotidiana, y que el paciente no interpreta como ejercicio (por ejemplo
subir escaleras en el colegio), pueden suponer una carga cardiovascular importante.
Ejercicio fsico: toda actividad fsica con carcter repetitivo reglado para mejorar
o mantener una buena forma fsica. Es siempre aconsejable pero debe individua-
lizarse en algunos pacientes.
Deporte: es un ejercicio fsico competitivo. Supone una carga aadida por su posible
carcter estresante y el riesgo de ignorar sntomas peligrosos como disnea o angor.

1.2. Tipos de ejercicio y fisiologa cardiovascular

Es importante conocer las caractersticas generales de los distintos deportes y de la
cardiopata de cada paciente para poder orientarlos de manera adecuada. Existen dos
tipos de ejercicio desde el punto de vista fisiolgico con efectos bien diferenciados:
1. Ejercicio isomtrico (esttico o anaerbico): desarrolla mucha tensin muscular de
modo mantenido, con poco acortamiento de las fibras musculares. La contraccin
mantenida del msculo limita el flujo sanguneo, generando un aumento de la
postcarga y del metabolismo anaerobio, que provocan un aumento de la tensin
arterial prolongado. Esto se traduce en una sobrecarga de presin, que conllevar
a largo plazo a la hipertrofia miocrdica como mecanismo compensatorio. En
general, son aquellos deportes que conllevan una contraccin muscular con muy
escaso movimiento articular.
2. Ejercicio isotnico (dinmico o aerbico): consiste en cambios activos en la longitud
muscular con contracciones rtmicas. Este tipo de ejercicio produce vasodilatacin
en los musculos ejercitados y arterias coronarias y vasoconstriccin esplacnica y
renal. Globalmente disminuye la postcarga y aumenta el retorno venoso, aumen-
tando la carga de volumen. Como compensacin crnica conlleva dilatacin de
cavidades y una frecuencia cardiaca ms baja.
Entender estos conceptos es importante para visualizar el impacto de los distintos ejercicios
sobre los pacientes con cardiopata. Pongamos un ejemplo prctico: coartacin de aorta:
Un ejercicio isotnico producir vasodilatacin en los msculos de los miembros
inferiores y como consecuencia aumentar el gradiente de la anastomosis y producir
hipertensin en miembros superiores.
Un ejercicio isomtrico puede producir vasoconstriccin y aumento de la postcar-
ga produciendo cambios isqumicos durante el mismo.

1.3. Riesgos y beneficios

1.3.1. Beneficios del ejercicio
El ejercicio es bsico en el desarrollo psicomotor, fsico y social del nio. Mediante el
mismo el nio desarrolla aptitudes psicomotoras, establece relaciones personales y ma-
dura como persona. El juego y el deporte es una actividad que se debe limitar o ajustar
y no impedir en los pacientes con cardiopatas. Est ampliamente demostrado que el
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 6 Cardiologa Peditrica en Atencin Primaria

ejercicio fsico regular disminuye significativamente factores de riesgo cardiovascular

como diabetes tipo II, obesidad y dislipemia.

Figura 1.1. Fisiologa de los tipos de ejercicio.

1.3.2. Posibles riesgos del deporte en el cardipata

Muerte sbita: es el ms temido por pacientes, familiares (aunque no siempre
lo verbalicen) y los propios profesionales. Es un fenmeno posible por distintos
mecanismos (arritmia, isquemia miocrdica, rotura de aneurisma, embolismo), y
por definicin no es predecible.
Empeoramiento de la sobrecarga de presin y desarrollo de mayor hipertrofia:
ya presente en algunas cardiopatas y especialmente con ejercicios isomtricos
o anaerbicos.
Empeoramiento del hiperaflujo pulmonar: especialmente en cardiopatas tipo
comunicaciones interventriculares y con ejercicios isomtricos.
Empeoramiento de la sobrecarga de volumen y dilatacin de cavidades: ejerci-
cios isotnicos.
Hemorragias por traumatismos en pacientes anticoagulados (por ejemplo prtesis
valvulares mecnicas).

1.4. Clasificacin y recomendaciones generales de las cardiopatas

1.4.1. Cmo clasificar la prctica deportiva en los distintos tipos de ejercicio?
Al componerse de muchos y distintos movimientos, todos los deportes tendrn ambos, pero
la dominancia de uno de ellos ser la que sirva de gua. Los deportes ms comunes en los
que predomina el trabajo isotnico son la carrera continua, la bicicleta, y la natacin como
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deportes individuales, y el baloncesto, futbol, hockey, tenis y balonmano como deportes

de grupo. Los deportes en los que predomina el trabajo isomtrico son las carreras de velo-
cidad, halterofilia y pesas, escalada, esqui alpino, natacin sincronizada y artes marciales
entre los deportes individuales, y water-polo, voleibol y rugby entre los deporte de grupo.

Tabla 1.1. Ejercicio y componentes esttico y dinmico.

A B C
Dinmico Bajo Dinmico Medio Dinmico Alto
Judo, Gimnasia, Karate, Culturismo, Esqu Boxeo, Remo,
III Vela, Escalada, Esqu alpino, Monopatan, Ciclismo, Piragismo,
Esttico acutico, Halterofilia, Lucha. Patinaje de velocidad,
Alto Windsurf, Lanzamientos Decathln.
de athletismo.
Tiro con arco, Buceo, Esgrima, Saltos Baloncesto, Hockey
Automovilismo, Hipica, o velocidad en hielo, Esqu de fondo,
II Motociclismo. athletismo, Patinaje Athletismo medio
Esttico artstico, Ftbol fondo, Natacin,
Medio americano, Rugby, Balonmano.
Surf, Natacin
sincronizada.
Billar, Bolos, Tiro, Golf, Beisbol, Tenis de Badminton, Esqui de
I Cricket. mesa, Tenis dobles, fondo clsico, Hockey
Esttico Voleibol. hierba, Marcha y fondo
Bajo en athletismo, Ftbol,
Squash, Tenis.


Se debe realizar alguna prueba antes de iniciar la prctica del ejercicio fsico,
an en ausencia de cardiopata conocida?
Este es un tema polmico y de actualidad, por la frecuente publicacin en la prensa
de noticias de muerte sbita de deportistas. No existe un acuerdo internacional y hay
diferentes recomendaciones entre distintos pases. Tampoco existe ningn screening que
pueda descartar totalmente cualquier riesgo con la prctica deportiva. Nuestra recomen-
dacin sera la realizacin de una anamnesis y exploracin fsica cuidadosa, completada
con un electrocardiograma en todos los sujetos que quieran realizar ejercicio fsico
recreativo moderado-intenso o de competicin. En caso de anomalas en la valoracin
inicial se debe remitir a la consulta de cardiologa infantil para valoracin e indicacin
de otras pruebas (ver captulo de muerte sbita).

1.4.2. Clasificacin de las cardiopatas

Intentaremos clasificarlas de dos maneras: segn el tipo y segn la severidad. La mayora
de los pacientes cardipatas portarn informes en los que se especificarn ambos, con lo
que el pediatra puede orientarse a la hora de realizar la recomendacin.
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Tabla 1.2. Clasificacin de las cardiopatas segn la severidad.
Cardiopata Benigna Leve Moderada Severa
SHUNT ID QP/QS<1,5. QP/QS: 1,5-2. QP/QS>2. HTP severa.
PAP normal. PAP<40 mmHg. PAP>40 mmHg. Eisenmenger.
Estenosis Artica GP<20 mmHg. GP<40 mmHg. GP: 40-70 mmHg. No HVI en EKG. GP>70, sntomas arritmias.
Estenosis pulmonar GP<20 mmHg. GP<40 mmHg. GP: 40-70 mmHg. GP>70, sntomas.
Coartacin de Aorta Gradiente brazo/pie<20 mmHg Gradiente brazo/pie: Gradiente brazo/pie>50 mmHg.
Tas1 ejercicio <230. No HTA, 20-50 mmHg. Dimetro aorta aumentado.
sobrecarga de VI o isquemia. Tas1 ejercicio>230.
Insuficiencia I/IV II/IV III/IV IV/IV
mitral/artica Sin dilatacin Sin dilatacin Con dilatacin o disfuncin
ni disfuncin de VI. ni disfuncin de VI. de VI y sntomas.
Disfuncin ventricular FE>50%. FE: 40-50% FE<40%
Prtesis valvulares Mitral/artica metlicas. Biolgica
Cardiologa Peditrica en Atencin Primaria

con funcin normal y VI normal.

Ebstein Ligero Moderado Severo
Anomalas coronarias Coronaria entre aorta y art. pulmonar.
Miocardiopata
Todas
hipertrfica
Displasia
Todas
arritmognica de VD
C. Ciantica no pO2>80 mmHg. No arritmias. pO2<80 mmHg. Arritmias. Sncope.
corregida/parcial No disfuncin ventricular. Disfuncin ventricular.
Fallot (presiones derechas nor- Mustard/Senning
C. Ciantica
males, no CIV, no arritmias). (sin dilatacin/disfuncin de
corregida totalmente
Jatene (buena funcin ventricu- VD, no arritmias, no sncope).
lar, no isquemia, no arritmias).
Marfan Dimetro Aorta<40 mm. Dimetro Aorta>40 mm.
Ins Mitral I-II/IV. Ins. Mitral III-IV/IV. Ant. familia-
No ant. familiares. res: muerte sbita o diseccin.
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Tensin arterial sistlica.
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Tabla 1.3. Clasificacin de las cardiopatas congnitas segn el tipo.

Shunt Lesiones Cardiopatas

Izquierda-Derecha Valvulares Cianticas Miscelneas
Comunicacin Estenosis Tetraloga de Fallot. Coartacin de aorta.
interauricular. (subvalvular, Transposicin de Marfan.
Comunicacin supravalvular, grandes vasos. Anomalas coronarias.
interventricular. valvular). Atresia tricspide. Disfuncin ventricular.
Ductus arterioso Insuficiencias. Ventrculo nico.
persistente.


Cules son las recomendaciones indicadas en las cardiopatas leves?
Pueden realizar cualquier ejercicio o deporte de competicin a nivel escolar, teniendo en
cuenta que existen ciertas patologas que pueden progresar con el tiempo y por tanto
modificarse la recomendacin de acuerdo con el avance o no de la severidad. En el caso
de que desearan realizar un deporte de competicin intenso, siempre y cuando se ex-
cluyan aquellos en los que la demanda cardiovascular sea muy elevada (con componente
esttico y dinmico alto), debe solicitarse una valoracin cardiolgica especfica antes
de poder iniciar la prctica deportiva.

Las cardiopatas pueden avanzar en su grado de severidad, por lo que deben revisarse
las recomendaciones de manera peridica. La prueba de esfuerzo, en los casos
indicados, debe repetirse con carcter anual.


Qu recomendaciones sern las indicadas en una cardiopata de grado moderado?
Este es quiz el grupo ms difcil de valorar a la hora de proponer una actividad
fsica. En muchas ocasiones necesitaremos una prueba de esfuerzo para recabar mayor
informacin. En lneas generales, el deporte de competicin est contraindicado, a
menos que ste tenga una demanda cardiovascular leve (Tabla 1.1) y la prueba de
esfuerzo sea normal. Por otro lado, el ejercicio fsico de tipo recreativo pero de grado
intenso tampoco es aconsejable y el moderado slo podr practicarse si la prueba de
esfuerzo es normal.


Que recomendaciones debe recibir un paciente con cardiopata severa?
El nio cardipata de grado severo no debe excluirse a la hora de realizar actividad fsica
siempre y cuando sta sea ligera, o incluso moderada si tiene una prueba de esfuerzo
informada como normal. Los deportes de competicin y ejercicios recreativos de mode-
rada o de alta intensidad estn contraindicados. Dentro de este grupo, se encuentran:
Cardiopatas cianticas no corregidas o con correccin parcial.
Los cortocircuitos de gran tamao con desarrollo de Eisenmenger.
10 Cardiologa Peditrica en Atencin Primaria

Las estenosis valvulares artica y pulmonar severas.

La coartacin de aorta con gradiente >50mmHg.
El sndrome de Marfn.
Anomalas coronarias.
La disfuncin ventricular por miocarditis o fibroelastosis endocrdica.


Qu ocurre en el caso de pacientes que han sido sometidos a intervenciones
quirrgicas hace poco tiempo?
Despus de una intervencin debe pasar al menos tres meses antes de volver a la actividad
fsica libre. Evidentemente la actividad fsica estar condicionada por la presencia o no
de lesiones residuales. Es importante iniciar un ejercicio leve (marcha, trote a partir del
segundo mes de la ciruga) de forma precoz, con incremento progresivo segn tolerancia,
para evitar el sndrome de reposo prolongado y las alteraciones en la postura secundarias a
espasmos o posiciones antilgicas. Se deben evitar golpes o impactos y realizar esfuerzos
con los brazos durante el mes siguiente a la ciruga para no desestabilizar el esternn.


Qu prcticas deportivas pueden recomendarse si el paciente est bajo
terapia anticoagulante?
A las limitaciones derivadas de su cardiopata de base, se aade el mayor riesgo de hemo-
rragia, por lo que deben contraindicarse los deportes de contacto: artes marciales, rugby,
ftbol y aquellos que pudieran entraar peligro de cadas, como el patinaje o el esqu.


Que recomendaciones deben darse a un paciente que sufre de cuadros
sincopales?
Deben desaconsejarse aquellos deportes en los que una prdida de conciencia pueda poner
en peligro su vida: escalada, buceo, deportes de motor, etc... Este tipo de actividades son
de cada vez mayor difusin entre los adolescentes, por lo que es importante mencionarlas
ya que muchas veces no son percibidas como deporte, si no como actividades de riesgo.


Y si el paciente porta un marcapasos?
Si tiene una buena respuesta de frecuencia con el ejercicio y la arritmia de base no lo
contraindica, se permiten los deportes de bajo-moderado componente dinmico y bajo
componente esttico, pero se deben evitar deportes de contacto por el riesgo de rotura
del cable del marcapasos. Recordar que en nios pequeos el implante preferido es el
epicrdico, con el generador implantado en la zona abdominal y alto riesgo de fractura
del cable tras golpes sobre el abdomen.


Cmo convencer a los padres de un nio cardipata de los beneficios de la
actividad deportiva cuando stos son reacios?
Muchas veces, son los padres los que limitan la actividad fsica del nio, temerosos
de sus consecuencias aunque la cardiopata no sea grave. El pediatra debe transmitir
que la realizacin de ste es bsico para el desarrollo psicomotor, fsico y social de
su hijo. En el caso de las cardiopatas ms significativas, el juego y el deporte son
actividades con mayor necesidad de limitar o ajustar que de impedir, como hemos
 Ejercicio fsico y cardiopata 11

visto anteriormente. Por otro lado, pensando en su futuro como adulto, el ejercicio
fsico regular disminuye significativamente factores de riesgo cardiovascular como
diabetes tipo II, obesidad y dislipidemia. Prohibir la actividad fsica y deportiva a un
nio sin causa bien justificada acarrea problemas de otra ndole que no benefician ni
al desarrollo ni a su integracin social.

1.5. Recomendaciones especficas segn las cardiopatas ms frecuentes

Existen recomendaciones individualizadas sobre cules son los deportes ms adecuados en
cada tipo de cardiopata. La 36 Conferencia de Bethesda publicada en 2005 presenta una
gua muy detallada y prctica a este respecto. Para su interpretacin, es necesario remitirse
a la Tabla 1.1, donde se explican las cargas dinmicas y estticas de las prcticas deportivas.
A continuacin se resumen sus recomendaciones para las cardiopatas ms comunes.

1.5.1. Comunicacin interauricular (CIA)

Generalmente son pacientes asintomticos e intervenidos en edades tempranas, antes
de la prctica deportiva:
CIA sin datos de Hipertensin pulmonar (HTP): sin restricciones deportivas.
CIA con HTP leve: solo competicin de baja carga esttica y dinmica (recomen-
dacin IA) hasta su cierre.
HTP severa con cianosis: no deportes de competicin.
Tras 3-6 meses del cierre quirrgico o intervencionista, si no presentan arritmia
ni HTP, ni disfuncin miocrdica, pueden practicar todos los deportes.

1.5.2. Comunicacin interventricular (CIV)

a. Si es pequea, con cavidades normales y sin datos de HTP: sin restricciones
deportivas.
b. En moderadas:
El ejercicio isotnico suele ser bien tolerado.
El ejercicio isomtrico aumenta ms la postcarga izquierda que la derecha por
lo que puede aumentar el hiperaflujo pulmonar.
Recomendaciones IA, IB y IC.
c. Defectos grandes, sin HTP marcada recomendable tienen indicacin quirrgica. Si
la ciruga tiene xito pueden realizar deporte sin retricciones, siempre y cuando
pasen 3-6 meses y si no hay lesin residual significativa (ausencia de arritmia,
HTP o cortocircuito significativo). Si existe lesin residual significativa, las indi-
caciones se realizarn segn puntos a) y b).

1.5.3. Ductus arterioso permeable

Si es pequeo, con cmaras izquierdas normales puede practicar deporte sin
restricciones.
En los medianos y grandes, con dilatacin de cavidades izquierdas, est indicado
el cierre del ductus antes de poder realizar deporte sin restricciones.
12 Cardiologa Peditrica en Atencin Primaria

En defectos grandes con cianosis e hipertensin: no deporte de competicin.

Tras 3 meses del cierre, si est asintomtico, sin datos de HTP ni dilatacin de
cavidades izquierdas: deporte sin restricciones.

1.5.4. Hipertensin pulmonar

Supone riesgo importante de muerte sbita durante la actividad deportiva. El aumento
del retorno venoso durante el ejercicio no puede ser tolerado por el lecho vascular
pulmonar poco compliante, lo que aumenta el cortocircuito derecha izquierda (en caso de
existir defectos septales o ductus arterioso persistente) o disminuye el gasto pulmonar
(en caso de septos ntegros). Por ello la cianosis se intensifica durante el ejercicio y
por tanto la capacidad de entrega de oxgeno disminuye. Aunque estos paciente suelen
autolimitar su actividad fsica, no deben realizar deporte de competicin. En cualquier
paciente que se sospeche un aumento de la presin pulmonar, debe valorarse con eco-
cardiografa o cateterismo el grado de severidad de la misma:
Presin pulmonar sistlica <30 mmHg: sin restricciones.
Presin pulmonar sistlica >30 mmHg: debe realizarse una evaluacin (que inclu-
ya ergometra) y prescripcin individualizada.
En hipertensin pulmonar severa est contraindicada toda actividad deportiva.

1.5.5. Estenosis Pulmonar

Leve (<40 mmHg de gradiente pico), funcin de ventrculo derecho normal y
asintomtico: sin restricciones pero precisa reevaluacin anual por la posibilidad
de progresin del gradiente.
Si el gradiente pico es mayor de 40 mmHg solo se aconsejan deportes de baja
carga esttica y baja a moderada carga dinmica (IA y IB) y valorar ciruga o
intervencionismo.
Tras 2-4 semanas despus de valvuloplastia con baln, o 3 meses si se realiz
valvulotoma quirrgica:
Si el gradiente residual es leve y la funcin VD normal: sin restricciones.
Si el gradiente residual es mayor de 40 o presenta insuficiencia pulmonar
severa, deportes de baja carga esttica y baja o moderada carga dinmica
(IA y IB).

1.5.6. Estenosis Artica

Se trata de una enfermedad evolutiva por lo que las recomendaciones requieren una
reevaluacin peridica. La muerte sbita es ms probable si existen:
Hipertrofia ventricular izquierda severa.
Historia de sncope con ejercicio.
Historia de dolor torcico o disnea.
Patrn de sobrecarga de ventrculo izquierdo en el ECG.
Las recomendaciones seran:
En las leves (gradiente pico menor de 30 mmHg), sin datos de riesgo: sin restric-
ciones deportivas.
 Ejercicio fsico y cardiopata 13

Moderadas (gradiente 30-50 mmHg), pueden practicar deportes de los grupos IA,
IB y IIA si:
Leve o nula hipertrofia de ventrculo izquierdo.
ECG normal.
Prueba de esfuerzo normal. Si datos de arritmia (sobretodo extrasstoles ven-
triculares complejas): solo IA y IB.
Asintomticos.
Severa: nunca deportes de competicin.
Tras valvuloplastia o ciruga: segn resultado manejar los mismos criterios que en
el paciente no tratado.

1.5.7. Insuficiencia Artica

En insuficiencias leves a moderadas, con escasa dilatacin de ventrculo izquier-
do: sin restricciones deportivas.
Si presenta dilatacin moderada de ventrculo izquierdo, y la prueba de esfuerzo
normal: solo deportes de baja a moderada carga esttica (IA-C, IIA-C).
Dilatacin severa o sintomatologa: no deportes de competicin.
Si presenta dilatacin de Aorta proximal solo IA.
El sndrome de Marfan con enfermedad artica presenta un alto riesgo de muerte
sbita y no deben realizar deportes de competicin.

1.5.8. Cirugas de sustitucin valvular

Prtesis biolgicas: en general se permiten deportes de baja a media carga es-
ttica y baja a media carga dinmica (IA, IIA, IB, IIB), siempre que la prueba de
esfuerzo sea normal. Debe reevaluarse con prueba de esfuerzo anualmente. Al no
requerir anticoagulacin, no requieren precauciones especiales en cuanto a riesgo
de traumatismo.
Prtesis mecnicas: recomendaciones similares a los pacientes con vlvulas bio-
lgicas. Los pacientes con vlvulas mecnicas requieren tratamiento permanente
con anticoagulacin. Por ello deben evitarse los deportes de contacto y activida-
des con riesgo de traumatismos.
Ciruga de Ross: no existen suficientes datos por el momento de evolucin a largo
plazo en cuanto a tolerancia de ejercicio. Parece prudente seguir las recomendaciones
para las bioprtesis. Adems, la reimplantacin de las arterias coronarias en esta
ciruga podra suponer obstrucciones en su flujo y presentar isquemia con ejercicio.

1.5.9. Coartacin de Aorta

Tras ciruga puede persistir:
Gradiente residual en reposo.
HTA en miembros superiores.
Riesgo de aneurisma o diseccin tanto en la anastomosis como en la aorta
ascendente.
Anomalas asociadas: estenosis artica (valvular o subvalvular), insuficiencia
artica, valvulopata mitral, y aneurismas cerebrales.
14 Cardiologa Peditrica en Atencin Primaria

El ejercicio dinmico produce vasodilatacin en los msculos de los miembros inferio-

res y como consecuencia aumentar el gradiente de la anastomosis y producir hipertensin
en miembros superiores. El ejercicio esttico puede producir vasoconstriccin y aumento
de la postcarga y esto inducir cambios isqumicos con el ejercicio.
Las recomendaciones sern validas para coartaciones nativas u operadas:
Coartacin leve (gradiente pico <20mmHg), sin dilatacin de ventrculo iz-
quierdo, ni HTA y con Prueba de Esfuerzo normal (pico sistlico <230mmHg):
sin restricciones deportivas.
Si el gradiente es mayor de 20 mmHg, presenta HTA inducida por ejercicio o pico
sistlico en prueba de esfuerzo >230: solo deportes de Grupos IA o IB.
Tras 3 meses de ciruga o dilatacin: validos los criterios anteriores segn resulta-
do quirrgico, pero no recomendados deportes de alta carga esttica (Grupo III).
Si presenta dilatacin artica, adelgazamiento de pared o aneurisma: solo depor-
tes de los grupos IA y IB.

1.5.10. Tetraloga de Fallot

Los pacientes con un resultado quirrgico excelente pueden practicar deportes sin res-
tricciones si cumplen:
Ventrculo Derecho con Presin normal y sin sobrecarga de volumen.
Cortocircuito residual no significativo en la comunicacin interventricular.
No taquiarritmia atrial ni ventricular en el Holter-ECG ni durante la prueba de
esfuerzo.
Los pacientes con insuficiencia pulmonar marcada y sobrecarga de volumen derecha,
hipertensin en ventrculo derecho o taquiarritmias solo deben practicar deportes de
baja intensidad (Grupo IA).

1.5.11. Transposicin de los Grandes Vasos

Las correcciones atriales fueron las primeras cirugas de correccin funcional de la TGA
(Mustard y Senning). Consisten en derivar la circulacin de la aurcula derecha al ventr-
culo izquierdo y la de la aurcula izquierda al ventrculo derecho. El ventrculo derecho
asume el gasto sistmico y sus caractersticas mecnicas no estn tan preparadas para
dicha funcin de modo mantenido. Adems, son frecuentes las alteraciones del ritmo
y la conduccin. En pacientes seleccionados (prueba de esfuerzo normal, no arritmia,
asintomticos y escasa dilatacin de cmaras) pueden practicar deportes de Grupos IA
y IIA.
La correccin anatmica (Switch), supone la conexin de la aorta en el ventrculo
izquierdo y la arteria pulmonar en el derecho y reimplantacin de las arterias coronarias.
Es una ciruga relativamente reciente y se dispone an de escasos datos evolutivos a
largo plazo. En estos pacientes las recomendaciones son las siguientes:
Si la funcin ventricular es normal, la prueba de esfuerzo no muestra anomalas
ni arritmias: pueden practicar todos los deportes.
Si existen alteraciones hemodinmicas o disfuncin ventricular, con prueba de
esfuerzo normal: solo deportes IA IB IC y IIA.
 Ejercicio fsico y cardiopata 15

1.5.12. Cardiopatias Ciangenas con Ciruga Paliativa

Pueden practicar deportes de baja intensidad (IA) si:
La Saturacin O2 permanece estable por encima de 80%.
No presenta taquiarritmias sintomticas.
No disfuncin ventricular moderada a severa.

1.6. Bibliografa
Bao Rodrigo A, Martos Moreno G. Ejercicio fsico y deporte en nios con cardiopata. En:
Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Cardiologa Peditrica. Zabala Argelles JJ (Coord.).
Sociedad Espaola de Cardiologa Pediatrca; 2005. Disponible en: http://www.secardioped.
org/protocolos/protocolos/Capitulo_29.pdf.
Dent JM. Congenital heart disease and exercise. Clin Sports Med. 2003. Jan;22(1):81-99.
Martnez Quintana E, Agredo Muoz J, Rodrguez Gonzlez F, Nieto Lago. V. Cardiopatas congnitas
y deporte. An Med Interna. 2008 Apr;25(4):192-6.
Rocchini AP. Diagnostic Methods. Sports Screening and Participation. En: Allen HD, Driscoll DJ
(edit.). Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the
Fetus and Young Adult. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 66-80.
Task Force 12. 36th Bethesda Conference recommendations. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8): 1312-1375.
Witzmann FA. Exercise Physiology. En: Medical Physiology. R.A. Rhoades, B.R. Bell (Coord.). 3 nd
ed: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. P. 614-617. Disponible en: http://books.google.
es/books?id=tBeAeYS-vRUC&dq=Exercise+Physiology++Medical+Physiology.+Rhoades&prints
ec=frontcover&source=bn&hl=es&ei=JOKLSt_hIOWZjAegoLXlCw&sa=X&oi=book_result&ct=re
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