ABORDAJE PSICOMOTOR DEL BEBE

PROYECTO TERAPUTICO
En funcin del diagnstico y sobre todo de la hiptesis vamos a construir un proyecto
teraputico, oficiando la hiptesis de puente entre ambos.

Evaluacin Hiptesis diagnostica proyecto teraputico

1) PROYECTO TERAPUTICO.
En cuanto al trmino proyecto, en el diccionario 1 encontramos: PROYECTO: (del
lat.). Adj. Geom.. Representado en perspectiva// 5. Conjunto de escritos, clculos y
dibujos que se hacen para dar idea de cmo ha de ser y lo que ha de costar una obra de
arquitectura o de ingeniera// 3, m. Planta y disposicin que se forma para un tratado, o
para la ejecucin de una cosa de importancia, anotando y extendiendo todas las
circunstancias principales que deben concurrir para su logro.

Entendemos por proyecto teraputico psicomotriz, al conjunto de acciones tendientes

a modificar aquellos aspectos que segn nuestro diagnstico psicomotor obstaculizan
el desarrollo armonioso del nio teniendo en cuenta sus circunstancias biolgicas,
psicolgicas, familiares, econmicas, socio-culturales, etc.

El proyecto teraputico abarcar varios puntos:

el encuadre reencuadre.
los objetivos generales a largo plazo
los objetivos especficos a corto plazo
las estrategias de abordaje o puertos de entrada
el diagnstico permanente

Resulta obvio decir que no se puede construir un proyecto teraputico sin una buena
evaluacin previa. Hablamos de evaluacin ya que no alcanza con sealar -como se
hace en un diagnstico- aquellos aspectos o funciones alteradas del desarrollo sino que
lo que importa es captar las fortalezas del bebe, de la dada y/o del ambiente gracias a
las cuales vamos a poder entrar en ese desarrollo.

En el diagnostico de un beb de dos meses se hablaba de la evitacin de la mirada,

rechazo al contacto y la comunicacin, en definitiva de una desviacin de su desarrollo.
La evaluacin incluir las respuestas positivas que observamos de ese bebe, como por
ejemplo la aparicin de una sonrisa frente al rozamiento del cabello de la cuidadora
mientras le mudaba los paales. Incluye tambin los factores de proteccin como puede
ser por ejemplo el sostn familiar, las abuelas, empleadas, barrio, etc.

Escribir el proyecto teraputico

Lamentablemente el proyecto teraputico no acostumbramos escribirlo, pues es sobre
todo para nosotros que lo elaboramos. Sin embargo hacer el esfuerzo de escribirlo nos
obliga a sentarnos a pensar y reflexionar profundamente en esta tarea tan artesanal que
hacemos. Volvemos a utilizar la metfora del equilibrista el proyecto teraputico
sera como la cuerda sobre la que caminaremos, pero cuidado!! Lo ms importante ser
el equilibrio de nuestro cuerpo y de nuestra psiquis para llevar ese proyecto a buen
destino. Deberamos acostumbrarnos a escribirlo ya que corremos el riesgo de que
padres y mdicos, piensen que de tan artesanal que es nuestra tarea no estructuremos el
tratamiento anticipando objetivos de trabajo.

2) ENCUADRE: CUALES SON LAS CONDICIONES QUE ASEGURARN,

SOSTENDRN, PERMITIRN, LA MARCHA DEL TRATAMIENTO
PROPUESTO?

Nuevamente al diccionario: Encuadre: encuadrar: encerrar en un marco o cuadro/ 3 fig.

encerrar o incluir dentro de s una cosa: bordearla, determinar sus lmites.

Cuando hablamos de encuadre entonces nos referimos al marco en que se realizar el

tratamiento, vale decir la frecuencia de sesiones, el horario, el lugar, los encuentros con
los padres, la ropa ms cmoda para trabajar con el bebe, las visitas al hogar o
guardera, la forma de trabajo con el resto de los profesionales que atienden al nio, la
forma de pago, etc.

Entendemos por encuadre de trabajo el conjunto de condiciones bsicas que

delimitarn y asegurarn el devenir del tratamiento.

No olvidemos que adems del encuadre del tratamiento psicomotor, debemos siempre
conocer el contexto en que dicho tratamiento se realizar o sea el encuadre institucional,
y/o el encuadre del equipo interdisciplinario. Muchas veces nos encontramos
trabajando con un bebe donde no hay equipos ni instituciones que respalden nuestro
quehacer, y otras con equipos e instituciones que lo obstaculizan. Conformar una
matriz de apoyo (al decir de Stern cuando habla de la constelacin maternal) donde
sentirnos contenidos y sostenidos para poder trabajar bien con el beb y sus padres no
siempre es fcil.

3) OBJETIVOS GENERALES: HACIA DONDE VAMOS? QU QUEREMOS

LOGRAR CON ESTE TRATAMIENTO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
DE ESTE BEBE?

La palabra objeto deriva de objectum, que es el participio pasado del verbo objicio el
cual significa echar hacia delante, ofrecerse, exponerse a algo.

Entendemos por objetivos generales a la direccin que debern tomar las diferentes
acciones y estrategias del tratamiento, a largo plazo, a los efectos de favorecer un
desarrollo armnico del paciente.
Para redactar los objetivos tanto generales como especficos comenzamos utilizando los
verbos en infinitivo. No utilizamos cualquier verbo sino aquellos que ofician de
disparadores hacia delante como nos lo ensea la etimologa del trmino objeto. Por
ejemplo los verbos: favorecer, lograr, habilitar, promover, propiciar, desarrollar, incitar,
etc.

Por ejemplo: En un nio con escasa motilidad, inhibido, muy dependiente,

sobreatendido por el entorno:

Desarrollar la comunicacin a los efectos de lograr un feedback que le permita

interactuar fluidamente.

Favorecer la apropiacin del entorno, a partir del disfrute corporal y la

exploracin atenta.-

Los objetivos generales no han de ser muchos justamente por el hecho de ser globales y
abarcativos. La redaccin de los objetivos deber ser lo ms conceptual y abstracta
posible, respetar un orden de prioridades de mayor a menor en un orden lgico. Por
ejemplo en un bebe con problemas de comunicacin no vamos a comenzar planteando
como objetivo la necesaria apropiacin de objetos y espacio Ya sabemos que estn
interconectadas -comunicacin y apropiacin del entorno- y que su separacin es difcil,
pero debemos siempre pensar en cmo se van dando en el desarrollo normal las
funciones y el tratamiento de las mismas en caso de alteraciones debe estar reflejado en
forma clara en el orden en que van poniendo los objetivos.

Por otra parte la expresin escrita de los objetivos debe traducir nuestro objeto de
estudio: el desarrollo psicomotor. Por lo tanto trataremos de utilizar un lenguaje
psicomotor que d cuenta de los parmetros psicomotores: comunicacin no verbal,
cuerpo, movimiento, tono, postura, espacio, objeto, tiempo, causalidad, juego,
imitacin, esquemas de accin, esquema corporal, etc. Y ya en un nivel ms profundo y
complejo: imagen corporal.

4) OBJETIVOS ESPECFICOS. HACIA DNDE VAMOS, QU

QUEREMOS LOGRAR, EN ESTA SESIN CON EL PACIENTE Y
EN LAS PRXIMAS A CORTO PLAZO?
Del desglosamiento de los objetivos generales surgirn los objetivos especficos a corto
plazo y ms detallados.

Entendemos por objetivos especficos a la direccin que debern tomar las diferentes
acciones y estrategias del tratamiento, a corto plazo, a los efectos de favorecer un
desarrollo armnico del paciente.

La redaccin de los objetivos especficos es tan importante como la de los generales, si

bien est el lente aumentado sobre el aqu y ahora del desarrollo, y sobre las lneas del
desarrollo en concreto, stos se desprendern directamente de los objetivos generales.
Por ej.

Lograr un buen contacto y seguimiento ocular a la vez que favorecer un buen

sostn ceflico.

Favorecer el reptado y el rolado como forma de desplazamiento, para as lograr

una verdadera apropiacin de los objetos y el espacio.

La delimitacin entre los objetivos generales y los especficos no siempre es fcil, ya

que algo que nos pareca se iba a lograr a largo plazo se ha logrado.

Por ejemplo los objetivos generales de un nio con dao neurolgico seversimo que
afecta tanto la esfera motora como la sensorial, podran ser los siguientes:

1) Intentar descubrir a travs del trabajo sobre el cuerpo del nio, canales de apertura
hacia la comunicacin.
2) Lograr un sistema de intercambios con el otro, con significado compartido Considerando
que el dao motriz y sensorial es tan importante, intentar crear de alguna forma un "espejo
estructurante" para la posible adquisicin por parte del nio de una representacin de su s
mismo.
3) Lograr la exploracin de objetos y espacios, segn se lo permitan sus posibilidades
neurofisiolgicas.

5) ESTRATEGIAS DE ABORDAJE O PUERTOS DE ENTRADA: Cmo

HACER PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS ESPECFICOS Y LOS
GENERALES?

El trmino estrategia significa: arte de dirigir las operaciones militares/ Fig.: traza para
dirigir un asunto.

Entendemos por estrategias al conjunto de medidas que tomamos a los efectos de

llevar a cabo los objetivos. De algn modo sera el arte, el know how, el saber
cmo conducirse para con el bebe y sus padres.

Las estrategias de abordaje en un marco de respeto por la construccin subjetiva del

bebe y de la situacin de los padres, estarn ntimamente relacionadas con la capacidad
emptica del Psicomotricista para vincularse, a la vez que leer e interpretar en forma
sostenida y casi constante las seales tnico-emocionales tanto del beb, de la madre,
de la dada, como de s mismo. Todo eso sin olvidar que lo principal es pensar qu
estrategias usar para ir mejorando el desarrollo del beb.

Para analizar de qu manera es que entramos al desarrollo del beb, o sea las estrategias
teraputicas, tomar lo sealado por Daniel Stern en su obra La constelacin
maternal5, donde a partir del anlisis de diferentes tipos de psicoterapia madre-hijo
considera cinco posibles puertos de entrada que pueden modificar las representaciones
patgenas de los padres sobre sus hijos bebs. 1SACARA ESTE 7

En el caso de la atencin temprana o terapia psicomotriz madre-beb, nuestro puerto de

entrada para acceder al desarrollo psicomotor y a sus posibles obturaciones o conflictos
expresados tanto en la esfera tnico-emocional como ejecutiva pre-prxica, oscilar a
mi entender, entre varios posibles accesos. Estos se irn dando en forma intermitente a
lo largo de cada sesin, y conformarn como una danza, como un juego de figuras,
sombras y fondos entre el psicomotricista, el beb y sus padres. Destacamos entre los
puertos de entrada:

Ambiente fsico.
Cuando hablamos de modificar el ambiente fsico nos referimos tanto al hogar, a la
guardera como al propio encuadre de la sesin.

Todas las variables que a continuacin se puntean, se refieren a los cuidados fsicos del
beb as como al entorno fsico real para acogerlo y dejarlo ser y hacer.

Dosificacin de los estmulos ambientales en cuanto a intensidad, grado de

contraste, complejidad, rapidez de cambio, etc. Lo importante como nos
ensea Stern6 es que tengan el grado de novedad suficiente para evitar
niveles de excitacin que el aparato psquico del nio no pueda soportar y
contener. Dentro de los estmulos a los que prestamos especial atencin se
encuentran los auditivos, luminosos, de objetos, etc.
Espacializacin del ambiente fsico que refleja la creacin de un espacio
propio del beb. Movilidad de dicho espacio.
Lugares dnde est el beb, lugares y objetos a los que puede acceder el
beb.
Tipo de objetos, distribucin y acceso a los mismos.
Ritmos y hbitos (espacio-tiempo)
Pautas de higiene y orden.

Madre.
Creando una alianza teraputica. A partir de la empata generaremos la
confianza necesaria para amadrarla sostenerla y as ocuparnos del
beb.
Escuchando y comprendiendo su historia, y la historia que ella
construye de su beb.

1
Stern, D., La constelacin maternal..
La psicoterapia aplicada a las relaciones entre padres e hijo de a A. Lieberman y J. Pawl
(1993).
La psicoterapia breve madre-bebe de B. Cramer y F. Palacio Espasa (l993)
La conducta del nio como puerto de entrada (B. Brazelton)
Las interacciones entre padres e hijo como puerto de entrada (Stern)
Las representaciones del terapeuta como puerto de entrada.
 Acompaando la incertidumbre del diagnstico mdico, o el duelo por
la enfermedad crnica.
Permitiendo las regresiones y rescatndola en su lugar adulto de madre.
Valorizndola a travs de las mejoras del beb.
Creando una nueva mirada sobre su beb y su desarrollo
Historizando el desarrollo del beb
Ocupndonos conjuntamente del desarrollo psicomotor

Beb-psicomotricista:
Tomndolo junto con o a travs de la madre
Tomndolo en brazos cuando la madre nos lo puede dar, prestando
mucha atencin al momento de separacin corporal y de forma de
entrega del beb por parte del a madre. Demorar el tiempo necesario
para tomar al beb en brazos, de modo que no nos viva en forma
persecutoria ni l ni su madre.
Creando una burbuja psicolgica a partir del establecimiento de un
dilogo tnico Prestar principal importancia a las necesidades, intereses
y deseos del bebe, intentado dar respuestas adecuadas que generen un
movimiento de ida y vuelta. Bebe buscador y devolvedor de estmulos.
Psicomotricista buscador de respuestas del nio y devolvedor de afecto,
reconocimiento, investimento y sobre todo disfrute de estar con.
Despertando el placer por el encuentro y el movimiento. establecer
interacciones ldicas intentado provocar el disfrute sensorio-motor y el
placer por el encuentro con otro.
Descubriendo, otorgando sentido y traduciendo junto con la madre,
sutiles seales del desarrollo del beb.
Ofrecer nuevos modos de interaccin, ampliando el repertorio de la
interaccin.
Favoreciendo el gesto espontneo o la frase motriz.
Introduciendo el objeto en el momento preciso.
Sosteniendo la atencin conjunta en centros de inters generados por el
beb
Facilitando el placer por la apropiacin del espacio a travs del
desplazamiento motor a la vez que el reaseguramiento a travs del
referenciamiento visual.
Permitiendo las regresiones.

Trada psicomotricista-madre-bebe.
Favorecer la interaccin tradica, en forma alternada y simultnea. De este
modo se ir creando un crculo ms amplio, donde el bebe por momentos
queda afuera y ve la interaccin entre otros dos donde no est incluido pero
lo ser en su turno, la apropiacin visual de la situacin, la movilidad
ocular de uno a otro adulto, el llamado de atencin sobre s. .
Generar una interaccin tradica, donde la madre quede ubicada en un
lugar donde se sienta sostenida, contenida como mam (amadrar a la
madre) para as poder sostener y contener al beb.
 A travs de intercambios ldicos con el bebe mostrar indirectamente a los
padres, una forma diferente de estar con el bebe, evitando competir con
su rol de padres.
Interacciones ldicas de aparecer-desaparecer
Interacciones ldicas de proximidad-alejamiento en el espacio circundante
y lejano.
Interacciones ldicas dar-recibir un objeto, gesto, etc.
Dramatizaciones de diferentes situaciones
Pidiendo prestada la voz del beb, hacer pequeos sealamientos.
Construir pautas de estimulacin del desarrollo psicomotor, junto con los
padres.
Favorecer el disfrute en los encuentros y la comprensin en los
desencuentros.
No introducir objetos en forma prematura.
Utilizar el espejo como modo de abarcar las expresiones tnico-
emocionales sobre todo faciales y posturales de madre y bebe.
Tomar distancia para permitirnos captar dentro de nosotros mismos qu
nos trasmiten contratransferencialmente.

Pero lo sustancial de toda buena sesin o de todo buen tratamiento no est escrito,
dicho, filmado ni documentado en ningn lado ms que en el registro afectivo de las
personas que lo han vivido. Ni en la construccin del diagnostico, ni en la hiptesis, ni
en el proyecto lo esencial de un encuentro humano tiene ms que ver con la poesa y
con el arte, estar en lo ms profundo de las personas que conforman dicho encuentro,
ser intransferible e intraducible.