Alimentacion y Nutricion de Pacientes Viviendo Con Vihsida PDF

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

Acuerdo Ministerial
Presentacin
E n la reunin del 08 de junio 2011, la Asamblea General de las Naciones
Unidas, reconoci que el VIH y el SIDA afectan gravemente a las econo-
mas de los pases, debilitan a sus comunidades y familias, con conse-
cuencias negativas para la erradicacin de la pobreza. Seal adems
que las personas mueren prematuramente a causa del SIDA porque, entre
otras cosas, la mala nutricin exacerba el impacto del VIH en el sistema
inmunolgico y reduce su capacidad de respuesta a infecciones y enfer-
medades oportunistas y que el tratamiento del VIH, incluido el antirretro-
viral, se debe complementar con una alimentacin y una nutricin
adecuadas.
En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo con-

centrado y en crecimiento. El primer caso de Sndrome de Inmuno Defi-
ciencia Adquirida (SIDA) se report en el ao 1984. Hasta el 2009 se han
presentado 21.810 casos acumulados, de los cuales 14.773 mantienen un
estado de VIH positivo y 7.037 se encontraban en fase SIDA. Segn regis-
tros mdicos han fallecido 7.019 hasta el ao 2010. Un 70% de los casos se
presentan en las provincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%, respec-
tivamente). Segn ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente
46.000 (rango entre 36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA.
La prevalencia de VIH en embarazadas y por ende de la poblacin ge-
neral al 2010 en el Ecuador fue de 0,18%. Para este mismo ao, la razn
hombre mujer en VIH fue de 2,65 y para SIDA fue de 2,48.
Los pacientes portadores del virus de VIH padecen de sintomatologa va-

riada cuyas consecuencias entre otras son las mltiples carencias nutricio-
nales. Estas carencias nutricionales y sus consecuencias, fueron las
PRESENTACIN
principales razones que animaron a la realizacin de un trabajo colabo-

rativo entre el programa de VIH y la Coordinacin Nacional de Nutricin
para desarrollar normas y protocolos, orientados a estandarizar los proce-
sos de atencin a esta poblacin en el mbito nutricional.
La Coordinacin Nacional de Nutricin pone a disposicin la norma na-

cional de nutricin que ha sido elaborado con el sustento tcnico de la
evidencia cientfica y en base a las recomendaciones que realiza la Or-
ganizacin Mundial de la Salud. El documento que presentamos fue revi-
sado por profesionales de la salud del sector pblico y privado y colegas
de instituciones internacionales, que sumaron sus esfuerzos por el inters
comn de disponer de una norma nutricional que establezca los proce-
dimientos de atencin para pacientes portadores de VIH/SIDA. El prop-
sito de la presente normativa es que sirva como una herramienta de
procedimientos para el personal de salud que trabaja en las unidades de
atencin del MSP y de los diferentes sectores pblicos y privados de la
salud. Del mismo modo, este material tambin es til como instrumento
de educacin nutricional para los profesionales mdicos, enfermeras, nu-
tricionistas y educadores de la salud, comprometidos con la atencin in-
tegral de los pacientes con VIH/SIDA, ya que toma en cuenta las
realidades personales y epidemiolgicas de la enfermedad con el objeto
de mantener un adherencia al tratamiento.
Las autoridades del Ministerio de Salud Pblica y los tcnicos de la Coor-

dinacin Nacional de Nutricin agradecemos a la Lic. Katherine Silva y
Dr. Marcelo Moreano autores del documento, as como a los profesionales
que contribuyeron en la revisin del mismo y a la Lic. Estefani Jarrn encar-
gada de la edicin.
Dra. Rocio Caicedo

Coordinadora Nacional de Nutricin
7
NORMAS Y PROTOCOLOS Revisin Tcnica
PARA LA ALiMeNTACiN Y NuTRiCiN
eN LA ATeNCiN iNTegRAL A PeRSONAS Programa Mundial de Alimentos
que viveN CON viH/SiDA Coordinacin Nacional de Nutricin
Hospital Baca Ortiz
Hospital de especialidades eugenio espejo
MiNiSTeRiO De SALuD PBLiCA DeL Hospital del Sur - quito
eCuADOR Hospital gineco Obsttrico isidro Ayora
Hospital vozandes
COORDiNACiN NACiONAL De NuTRiCiN Hospital de la Polica - quito
Maternidad Mariana de Jess
Hospital Abel gilbert Pontn
ReCONOCiMieNTO: Hospital infectolgico
La Coordinacin Nacional de Nutricin Subsecretaria de la Regin Costa insular
agradece el apoyo financiero del Ministe- Direccin Provincial del guayas
rio de Coordinacin de Desarrollo Social Hospital gineco Obsttrico e.C Sotomayor
para el diseo grfico del documento. Hospital Materno infatil Matilde Hidalgo de Procel
este documento se desaroll con la coop-

eracin tcnica del PMA y el apoyo del
Fondo internacional para el Desarrollo de
la OPeP.
Se permite la reproduccin total o parcial Diseado e impreso en quito - ecuador

de la informacin aqu publicada, siempre
que no sea alterada y citen los crditos
correspondientes. 2011
introduccin 19
Contexto epidemiolgico 19
A quien va dirigido el documento 19
Objetivos Generales 20
Objetivos Especficos 20
Cmo utilizar el documento 20
Marco legal 20
Normativa general: norma nutricional 23

Valoracin del estado clnico-nutricional para todos los grupos
de edad 27
- Anamnesis 27
- Exploracin fsica 29
- Exmenes complementarios 32
Clasificacin del riesgo nutricional 33
- Riesgo nutricional alto 33
- Riesgo nutricional medio 34
- Riesgo nutricional bajo 34
Protocolos de atencin a personas que viven con viH/SiDA 37

Paciente embarazada 40
- Objetivos 40
- Valoracin del estado nutricional en la mujer embarazada 40
- Manejo nutricional 43
- Soporte nutricional 44
- Seguimiento y monitoreo 47
- Prevencin de la Transmisin aterno-Infantil (PTMI) 47
- Consejera sobre la alimentacin del lactante
dirigida a la mujer que vive con VIH 49
Paciente menor a seis meses de edad 50
- Objetivos 50
- Valoracin nutricional 50
- Manejo nutricional 51
- Soporte nutricional 52
- Seguimiento y monitoreo 52
Paciente de seis meses a cuatro aos once meses 53
- Plan nutricional A 54
- Plan nutricional B 55
- Plan nutricional C: soporte nutricional especial 58
Paciente de cinco aos a diecinueve aos de edad 61
Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos de edad 71
Mdulos 81
Mdulo A: Pasos para lograr buenas prcticas nutricionales 83
Mdulo B: Alteraciones secundarias al tratamiento antirretroviral 84
Mdulo C: Sobrepeso y obesidad 89
Mdulo D: Manejo de sntomas asociados con al VIH 91
Mdulo E: Prcticas nutricionales recomendadas en relacin
con los efectos colaterales por medicacin ARV 96
Mdulo F: Higiene y manejo seguro de alimentos 102
Mdulo G: Consejera nutricional en personas
que viven con VIH/SIDA 107
Recomendaciones clave 111

Seccin 1: Qu hacer si el nio o nia ha perdido el apetito? 113
Seccin 2: Qu hacer si el nio o nia tiene
un cambio en el apetito? 114
Seccin 3: Qu hacer si el nio o nia tiene la boca
o la garganta adolorida o seca? 114
Seccin 4: Qu hacer si el nio o nia tiene nusea o vmito? 115
Seccin 5: Pasos para la alimentacin con vaso o con taza 116
Seccin 6: Alimentacin de reemplazo 117
Seccin 7: Alimentacin balanceada del nio y nia de
uno a seis aos 121
Seccin 8: Aporte porcentual de macronutrientes de la
ingesta calrica total 122
Seccin 9: Cmo aadir energa extra y protena en las
comidas diarias? 123
Seccin 10: Ejemplos de men 125
Seccin 11: Modelo de Historia Clnica nutricional 129
glosario de trminos 132
Anexos 135
Anexos 1 135
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
NIAS menores de cinco aos
Anexo 2 136
NIOS menores de cinco aos
Anexo 3 137
NIAS de cinco a nueve aos
Anexo 4 138
NIOS de cinco a nueve aos
Anexo 5 139
MUJERES de diez a diecinueve aos
Anexo 6 140
HOMBRES de diez a diecinueve aos
Bibliografa 141
- Tabla N.o 1
Equivalentes de grupos programticos del MSP 25
- Tabla N.o 2
Clasificacin del estado nutricional, segn IMC en el adulto 31
- Tabla N.o 3
Clasificacin del estado nutricional, segn IMC/edad para nios, nias
y adolescentes de cero meses a diecinueve aos 31
- Tabla N.o 4
Resumen de los indicadores para la clasificacin de riesgos nutricionales 35
- Tabla N.o 5
Recomendaciones para el incremento total de peso (kg) y velocidad de
ganancia de peso durante el embarazo nico, de acuerdo con el IMC
preconcepcional 41
- Tabla N.o 6
Ejemplo de requerimientos nutricionales en mujeres embarazadas que viven
con el VIH 43
- Tabla N.o 7
Recomendaciones nutricionales generales para mujeres embarazadas que
viven con VIH/SIDA 44
- Tabla N.o 8
Frecuencia de alimentos recomendada en mujeres embarazadas que
viven con VIH 45
- Tabla N.o 9
Gua de alimentacin diaria de la mujer embarazada sin VIH 46
- Tabla N.o 10
Cantidades promedio de leche artificial necesarias para alimentar a un
beb con VIH/SIDA por da 51
- Tabla N.o 11
Requerimientos energticos para pacientes de seis meses a cuatro aos
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 54
- Tabla N.o 12
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 55
- Tabla N.o 13
Caloras extras para nios y nias de seis meses a cuatro aos
once meses que viven con VIH/SIDA 56
- Tabla N.o 14
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 58
- Tabla N.o 15
Requerimientos energticos para pacientes de cinco a catorce aos
que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 62
- Tabla N.o 16
Requerimientos energticos para pacientes de quince a diecinueve
aos que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 62
- Tabla N.o 17
que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 63
- Tabla N.o 18
aos que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 64
- Tabla N.o 19
Caloras extras para nios y nias de cinco a catorce aos
que viven con VIH/SIDA 65
- Tabla N.o 20
de edad que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 68
- Tabla N.o 21
aos que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 68
- Tabla N.o 22
Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDA
en el plan nutricional A 72
- Tabla No. 23
Recomendaciones nutricionales generales para PVVS 73
- Tabla No. 24
Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDA
en el plan nutricional B 75
- Tabla No. 25
Recomendaciones nutricionales generales para PVVS, una vez
detectado la prdida de peso 76
- Tabla No. 26
Signos de lipoatrofia, lipohipertrofia y lipodistrofia mixta 84
- Tabla No. 27
Manejo de los sntomas asociados a los ARV 91
- Tabla No. 28
Efectos colaterales de los ARV y prcticas nutricionales recomendadas 97
- Tabla No. 29
Resultados esperados de la consejera nutricional 110
- Tabla No. 30
Recomendaciones alimentarias 117
- Tabla No. 31
Alimentacin balanceada para el nio o nia de uno a seis aos 121
- grfico No. 1
Norma y Protocolo en Alimentacin y Nutricin en la Atencin
Integral a PVVS 32
- grfico No. 2
Protocolo de atencin 39
- grfico No. 3
Introduccin de los alimentos 119
- grfico No. 4
Evolucin de la consistencia como se debe ofrecer la comida 120
- grfico No. 5
Aporte porcentual de macronutrientes en la dieta 122
- grfico No. 6
Distribucin de la molcula calrica para 800 kcal 124
- Algoritmo No. 1
Norma y protocolo para la alimentacin y nutricin en la
atencin integral a personas que viven con VIH/SIDA 26
- Algoritmo No. 2
Ganancia de peso durante el embarazo en la mujer sin VIH 42
- Algoritmo No. 3
Consejera sobre la alimentacin de lactantes dirigida a la mujer
que vive con VIH 49
- Algoritmo No. 4
Norma y protocolo de atencin del paciente que vive con VIH
de seis meses a cuatro aos once meses 53
- Algoritmo No. 5
Norma nutricional y protocolo de atencin a los pacientes
de cinco a diecinueve aos que viven con VIH/SIDA 61
- Algoritmo No. 6
Criterios para el manejo de la desnutricin aguda a severa a nivel
hospitalario o ambulatorio 67
- Algoritmo No. 7
Norma nutricional y protocolo de atencin para personass que viven
con VIH/SIDA de veinte a sesenta y cuatro aos 71
- Algoritmo No. 8
Soporte nutricional especial en riesgo nutricional alto para adultos 78
- Algoritmo No. 9
Pasos para la consejera nutricional 107
MSP Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
PMA Programa Mundial de Alimentos
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
CNN Coordinacin Nacional de Nutricin
PNS Programa Nacional de Sida
TARv Tratamiento Antirretroviral
viH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SiDA Sndrome de Inmunodeficiencia Humana
TB Tuberculosis
PvvS Persona que viven con VIH/SIDA
iMC ndice de Masa Corporal
PTMi Prevencin de la Transmisin Materno Infantil o

Transmisin Vertical
HSH Hombres que tienen sexo con hombres

TS Trabajadoras Sexuales
PPL Personas privadas de libertad
AFASS Accesible, Factible, Adaptable, Sustentable, Seguro
MLg Masa Libre de Grasa
CHO Carbohidratos
HCu Historia Clnica nica
NA Nutricin Artificial
Ne Nutricin Enteral
NP Nutricin Parenteral
iNRT Inhibidor de la Transcriptasa Reversa

introduccin
Contexto epidemiolgico
En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concen-
trado y en crecimiento. El primer caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Ad-
quirida (SIDA) se report en el ao 1984. Hasta el 2009 se han presentado
21.810 casos acumulados, de los cuales 14.773 mantienen un estado de VIH
positivo y 7.037 se encontraban en fase SIDA. Segn registros mdicos han fa-
llecido 7.019 hasta el ao 2010. Un 70% de los casos se presentan en las pro-
vincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%, respectivamente). Segn
ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente 46.000 (rango entre
36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA. La prevalencia de VIH
en embarazadas y por ende de la poblacin general al 2010 en el Ecuador
fue de 0,18%. Para este mismo ao, la razn hombre mujer en VIH fue de 2,65
y para SIDA fue de 2,48.
En orden de prioridad, los grupos de ms alta serorreactividad para primera

prueba son: (HSH) os hombres que tienen sexo con hombres (19,2%), (TS) tra-
bajadoras sexuales (3,2%), (PPL) personas privadas de libertad (1,4%). Hay un
predominio de la infeccin en hombres. Sin embargo, de 2002 a 2009 la razn
hombre/mujer en personas con fase SIDA se ha reducido a la mitad (5,01 a
2,44). El incremento de tamizaje en gestantes por la aplicacin amplia del pro-
grama de prevencin de la transmisin materno-infantil explica esta evolu-
cin.
Geogrficamente, la epidemia se concentra principalmente en la regin lito-

ral (80%) y la provincia de Guayas presenta cerca del 60% de los casos. Altas
tasas de procedencia, entre 15% a 20%, se encuentran en Guayas y Esmeral-
das. El rango de edad ms afectado es el de la poblacin joven, de veinti-
cinco a treinta y cinco aos, con la mitad de los casos.
A quien va dirigido el documento

Este documento est dirigido a todos los profesionales de la salud pblica
cuya responsabilidad es la atencin a PVVS. Las orientaciones y contenidos
pueden tambin ser aprovechados por otras instituciones del sector de la
salud con dicho perfil. Adems, las PVVS y las organizaciones de la sociedad
civil tienen la oportunidad de utilizar las recomendaciones clave y los mdulos
de este documento para orientar la consejera necesaria en su trabajo.
19
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentacin y nutricin en la atencin integral a personas que viven con viH/SiDA
Objetivos generales
- Mejorar la calidad de vida.
- Reducir la incidencia y retrasar la aparicin de las com-
plicaciones asociadas con la infeccin por el VIH.
- Reducir los efectos adversos del Tratamiento Antirretro
viral (TARV).
Objetivos especficos
- Prevenir la malnutricin.
- Mantener el peso y la masa libre de grasa (MLG).
- Mejorar la funcin inmune relacionada con la infeccin
por VIH.
- Ayudar a controlar los trastornos metablicos y morfol
gicos provocados por el TARV.
Cmo utilizar el documento

Las normas y protocolos en alimentacin y nutricin en la aten-
cin integral a PVVS est formada por: una norma nutricional, en
la que se explica cmo evaluar y clasificar a la PVVS en tres dife-
rentes riesgos, segn el estado nutricional: riesgo alto, medio y
bajo. Para cada riesgo se ha designado un color rojo, naranja y
verde similar al del AIEPI.
Un protocolo de atencin que describe planes nutricionales que

estn basados en intervenciones especficas de acuerdo con el
ciclo de vida y que dependen del riesgo nutricional. Cada plan
est conformado por un manejo y soporte nutricional, segui-
miento y monitoreo.
La norma nutricional y el protocolo de atencin refieren a mdu-

los y a recomendaciones clave que se encuentran al final del do-
cumento. Los mdulos son pautas para el manejo de diferentes
alteraciones vinculadas a la infeccin por VIH; as recomendacio-
nes clave son consejos prcticos que pueden ser utilizados en va-
rias situaciones.
Marco legal
A continuacin, se detallan las leyes, reglamentos, planes, normas y
guas, que sirven como marco general y especfico para la imple-
mentacin de las normas y protocolos sobre alimentacin y nutri-
cin en la atencin integral a personas que viven con VIH y SIDA:
20
De la Constitucin Poltica de la Repblica
del ecuador 2009
Captulo segundo: Derechos del Buen vivir
Seccin sptima: Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos
el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura
fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el Buen Vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econ-
micas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el ac-
ceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas,
acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios
de salud se regir por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, pre-
caucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Captulo tercero: Derechos de las personas y

El Estado grupos de atencin prioritaria
garantizar a Seccin sptima
toda persona Personas con enfermedades catastrficas
que sufra de Art. 50.- El Estado garantizar a toda persona que sufra de en-
enfermedades fermedades catastrficas o de alta complejidad el derecho a
catastrficas o la atencin especializada y gratuita en todos los niveles, de
de alta manera oportuna y preferente.
complejidad el
derecho a la Rgimen del Buen vivir
atencin Captulo primero: inclusin y equidad
especializada y Art. 341.- El Estado generar las condiciones para la protec-
gratuita en cin integral de sus habitantes a lo largo de sus vidas, que
todos los aseguren los derechos y principios reconocidos en la Consti-
niveles, de tucin, en particular la igualdad en la diversidad y la no dis-
manera criminacin, y priorizar su accin hacia aquellos grupos que
oportuna y requieran consideracin especial por la persistencia de des-
preferente. igualdades, exclusin, discriminacin o violencia, o en virtud
de su condicin etaria, de salud o de discapacidad.
La proteccin integral funcionar a travs de sistemas espe-
cializados, de acuerdo con la ley. Los sistemas especializados
se guiarn por sus principios especficos y los del Sistema Na-
cional de Inclusin y Equidad Social.
Seccin segunda: Salud

Art. 358.- El Sistema Nacional de Salud tendr por finalidad el
desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto in-
dividual como colectiva, y reconocer la diversidad social y
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP 21

cultural. El sistema se guiar por los principios generales del Sistema

Nacional de Inclusin y Equidad Social, y por los de biotica, sufi-
ciencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y generacio-
nal.
De la Ley orgnica de salud

Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica:
Numeral 5.- Regular y vigilar la aplicacin de las normas tcnicas
para la deteccin, prevencin, atencin integral y rehabilitacin
de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crnico-degene-
rativas, discapacidades y problemas de salud pblica declarados
prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notifi-
cacin obligatoria, garantizando la confidencialidad de la infor-
macin.
Art. 67.- El Estado reconoce al contagio y la transmisin del El Sistema
VIH/SIDA, como problema de salud pblica. La autoridad sani- Nacional de
taria nacional garantizar en sus servicios de salud a las personas Salud tendr por
que viven con VIH/SIDA atencin especializada.() finalidad el
Del Plan estratgico Multisectorial desarrollo,
proteccin y
La visin de futuro del Plan Estratgico Multisectorial propone que
hasta el 2015, en el Ecuador habr disminuido la velocidad de cre-
recuperacin de
cimiento de la epidemia del VIH/SIDA, gracias a una respuesta na- las capacidades
cional, multisectorial, coordinada y con polticas pblicas en y potencialidades
ejecucin, que garantizan con enfoque de gnero y derechos hu- para una vida
manos, el acceso universal a la promocin, prevencin y atencin saludable e
integral, as como la equidad y la igualdad de oportunidades integral, tanto
para las personas que viven con VIH/SIDA.
individual como
El primer y segundo objetivos estratgicos resaltan la importancia colectiva, y
de que las PVVS conozcan su estatus virolgico y accedan a los reconocer la
servicios de atencin integral; que se garantice la calidad de vida diversidad social
de las PVVS y el respeto irrestricto a sus derechos econmicos, so-
ciales y culturales.
y cultural.
En las lneas de intervencin, el PEM propone el diseo y desarrollo
de un programa focalizado en Asistencia Alimentaria y Nutricin.
De las guas tcnicas del programa nacional

de SiDA
Las guas tcnicas son documentos normativos que constituyen la
base para la implementacin del Programa Nacional de SIDA y
que se encuentran en permanente revisin. Los relacionados con
el programa de nutricin para PVVS corresponden a:
1. Gua de prevencin y control de la transmisin vertical del VIH
y de manejo de nios y nias expuestos perinatales y que viven
con VIH/SIDA, Acuerdo Ministerial 0000233.
2. Gua para la Atencin de Personas que Viven con VIH/SIDA,
Acuerdo Ministerial 0000262.
22
Normativa general:
norma nutricional
Para la sistematizacin de la evaluacin nutricional, los pacientes
deben ser clasificados, segn el ciclo de vida, en los siguientes gru-
pos:
1. Paciente embarazada.
Normativa general: norma nutricional

2. Paciente menor a seis meses.
3. Paciente de seis meses a cuatro aos once meses.
4. Paciente de cinco aos a diecinueve aos.
5. Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos.
La siguiente tabla presenta los equivalentes a los grupos progra-

mticos del Ministerio de Salud (MSP):
TABLA N.o 1
equivALeNTeS De gRuPOS PROgRAMTiCOS DeL MSP
grupos de edad equivalente de grupo

en la presente norma programtico del MSP
Paciente embarazada Embarazada

Paciente menor a seis meses Menor de un ao
Paciente de seis meses a cuatro aos once Menor de un ao
meses Doce a veintitrs meses
Uno a cuatro aos
Dos a cuatro aos once meses
Paciente de cinco aos a diecinueve aos Cinco a nueve aos
Diez a catorce aos
Quince a diecinueve aos
Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos Veinte a sesenta y cuatro aos
Grupos Programticos del Ministerio de Salud Pblica

Elaboracin: MSP-PMA, 2010

En cada grupo se deben utilizar indicadores especficos para la

edad y el estado fisiolgico individual recomendados por la
OMS. Con base en los resultados obtenidos se los clasifica en:
a. Riesgo bajo. b. Riesgo medio. c. Riesgo alto.
Para las pacientes embarazadas y los nios y nias menores a

seis meses, la valoracin del estado nutricional es igual; sin em-
bargo, no se incluyen dentro de esta tipologa, debido a su con-
dicin fisiolgica y a sus requerimientos especiales.
ALgORiTMO N.o 1
NORMA Y PROTOCOLO PARA LA ALiMeNTACiN Y NuTRiCiN eN LA
ATeNCiN iNTegRAL A PeRSONAS que viveN CON viH/SiDA
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (6 months-14 years)
Modificado: MSP-PMA, 2010

valoracin del estado clnico-nutricio-
nal para todos los grupos de edad
Inmediatamente despus de diagnosticada la infeccin por
VIH, el paciente debe ser sometido a una evaluacin integral
que incluya la valoracin nutricional. El manejo temprano y
adecuado de la nutricin de estos pacientes ayuda a redu-
cir, prevenir o aliviar algunas patologas asociadas con el
VIH/SIDA.
La evaluacin completa del estado nutricional debe incluir:

Anamnesis.
- Datos clnicos generales.
- Historia diettica.
- Historia social.
Exploracin fsica.
El manejo
- Exploracin fsica general.
temprano y
- Antropometra.
adecuado de la
nutricin de los Exmenes complementarios (Laboratorio, Rx, endoscopa,
pacientes que entre otros.).
viven con VIH Esta evaluacin nutricional debe ser realizada por el equipo
ayuda a reducir, de salud: mdico, nutricionista y enfermera, de acuerdo a
prevenir o aliviar sus competencias y responsabilidades de trabajo.
algunas patologas
asociadas al Anamnesis
VIH/SIDA. Datos clnicos generales
Adems de los datos de filiacin y la informacin de rigor
consignados en la anamnesis, se debe incluir algunas pre-
guntas especficas que reflejen las condiciones que requie-
ren incremento de las necesidades nutricionales, como las
siguientes:
Paciente embarazada
- Ha ganado peso desde el mes anterior o desde la l-
tima visita?
- Tiene otra enfermedad oportunista?, ha tenido otra
infeccin?
- Ha tenido tos por ms de veintin das o tos con san-
gre?
- Ha tenido diarrea por ms de catorce das?
- Tiene poco apetito?
27
Paciente menor a seis meses

- Ha perdido el nio peso en el ltimo mes o desde la
ltima visita?
- Tiene otra enfermedad oportunista?, ha tenido
otra infeccin?
- Ha tenido tos por ms de veintin das o tos con san-
gre?
- El nio ha tenido diarrea por ms de catorce das?
Paciente de seis meses a cuatro aos once meses
(preguntar al responsable del cuidado)
- Ha perdido el nio peso en el ltimo mes o desde la ltima
visita?
- Ha tenido tos por ms de veintin das o tos con sangre?
- Est en tratamiento TB?
- Tiene otra enfermedad oportunista?, ha tenido otra in-
feccin? Esta evaluacin
- Ha tenido diarrea por ms de catorce das? nutricional debe
ser realizada por
Pacientede cinco a diecinueve aos el equipo de
(preguntar al responsable del cuidado) salud,
- Ha perdido peso involuntariamente en los ltimos meses? constituido por:
- Ha tenido tos por ms de veintin das o tos con sangre? mdico,
- Tiene otra enfermedad oportunista?, ha tenido otra in- nutricionista o
feccin? enfermera de
- Est en tratamiento TB? acuerdo a sus
competencias y
responsabilidad
Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos es de trabajo.
- Ha perdido peso involuntariamente en los ltimos meses
o desde la ltima visita?
- Est en tratamiento TB?
- Tiene alguna otra enfermedad oportunista?
- Tiene cambios en la composicin corporal (redistribucin
de la grasa corporal)?
- Tiene nasea o vmito, fatiga persistente o pobre ape-
tito?
Historia diettica
Se debe identificar aspectos de la ingesta de alimentos,
tanto cuantitativos como cualitativos. De igual manera, se
debe registrar intolerancias alimentarias, modificaciones del
apetito, alteraciones del gusto y el olfato, estado de la den-
28
ticin, alteraciones de la masticacin y/o deglucin, patrn
de ingesta, grado de autonoma para adquirir, preparar e in-
gerir alimentos. Pueden utilizarse diferentes mtodos para ob-
tener tal informacin; la eleccin de uno u otro depende de
factores como el tiempo disponible para la consulta o el nivel
de precisin con el que se desee obtener los datos.
La implementacin de un plan nutricional comienza con el

conocimiento de lo que el paciente actualmente come y
bebe. El tipo de alimento dado, y cmo est preparado es
tan importante como la cantidad y frecuencia de alimentos
consumidos. En la mayor parte de situaciones, una dieta ba-

lanceada, completa, suficiente y adecuada es mejor que la
toma adicional de suplementos. Algunos de los mtodos ms
utilizados para evaluar la ingesta son:
Recordatorio de veinticuatro horas (Ver modelo en la

seccin 10)1
El recordatorio de veinticuatro horas es una herramienta
fundamental en la determinacin de la ingesta de alimen-
tos, ya que, el paciente informa sobre lo que ha comido
y bebido durante las ltimas veinticuatro horas. Con este
instrumento se puede obtener informacin detallada de
los alimentos y el mtodo de preparacin empleado.
Cuestionario de frecuencia de consumo (Ver

modelo en la seccin 10)1
El cuestionario de frecuencia de consumo estudia la
alimentacin consumida durante un periodo gene-
ralmente entre siete y diez das. Con este mtodo se
puede obtener datos valiosos de los alimentos con-
sumidos con mayor frecuencia por el paciente.
Historia social
La historia social se la debe construir de acuerdo con
la Historia Clnica nica (HCU)con la siguiente infor-
macin: condiciones de vida, disponibilidad de lu-
gares para cocinar, nivel de estudios, actividad
laboral, etnia, costumbres, apoyo familiar, depen-
dencia funcional y acceso a recurso.
exploracin fsica
exploracin fsica general
En este examen se evalan: ojos, piel, uas, presen-
cia de bocio o hipertrofia paratiroidea, prdida de
fuerza muscular, hipoestesia, organomegalias, entre
otros.
1Para la aplicacin del Recordatorio de veinticuatro horas y del cuestionario de
frecuencia de consumo, la nutricionista responsable debe haber sido capacitada.
29
En la boca se debe observar: rgades, queilosis, glositis, atro-

fia papilar, edema e hipersensibilidad lingual, edema y san-
grado gingival.
Buscar sntomas de sndrome de desgaste
- Prdida de msculo.
- Piel hundida (signo del pliegue).
- Sndrome de desgaste-Wasting. (Ver el mdulo B).
Observar si hay presencia de edema en ambos pies (o

en la regin sacra)
El edema en ambos pies es un signo de alarma por que in-
dica que el nio o nia necesita ser referido. Si hay hinchazn
solo en un pie, puede ser por infeccin u otra causa.
Recuerde evaluar la salud bucodental y buscar signos

clnicos o sntomas de deficiencia o exceso nutricional.
Para la bsqueda de edema, tome el pie de manera que El edema en

descanse en su mano, ponga con su dedo pulgar encima ambos pies es
del pie. Presione suavemente con su dedo pulgar durante un signo de
unos segundos. El nio o nia tiene edema si cuando usted alarma por
retira el dedo pulgar le queda fvea en la zona de la digito- que indica
presin. Un infante con edema en ambos pies es conside-
rado automticamente con bajo peso severo, a pesar de lo
que el nio o
que marque la balanza. nia necesita
ser referido.
Antropometra
Medir el peso y la talla/longitud
Para ms informacin sobre las tcnicas de medicin de
peso y talla/longitud, dirjase al manual de antropometra del
MSP.
Calcular el ndice de masa corporal (iMC)

En todos los grupos de edad se debe calcular el IMC porque
es un buen indicador del peso para la talla. En los grupos de
personas de cero meses a cuatro aos once meses de edad,
y de cinco a diecinueve aos es necesario relacionarlo con
la edad, ya que, es una forma de evaluacin del crecimiento
y desarrollo.
Para utilizar esta herramienta se deben seguir los siguientes

pasos:
- Calcular el IMC, usando la siguiente frmula:
Peso en kg
IMC =
Talla/longitud en m2

- Una vez calculado el IMC, determinar el nivel de nutricin,
utilizando las siguientes tablas:
TABLA N.o 2
CLASiFiCACiN DeL eSTADO NuTRiCiONAL, SegN iMC eN eL ADuLTO
iMC Clasificacin

< 16 kg/ m2 Severamente desnutrido
16-16,99 kg/ m2 Moderadamente desnutrido
17-18,49 kg/ m2 Medianamente desnutrido
18.5-24,99 kg/ m 2 Normal
25-29,99 kg/ m 2
Sobrepeso
>30 kg/ m 2 Obesidad
OMS,1995
En el caso de nios y adolescentes, una vez obtenido el IMC

mediante la frmula descrita anteriormente, se deber utilizar
la grfica de crecimiento IMC/edad de acuerdo al sexo (Ver
anexos)
La siguiente tabla indica el estado nutricional de acuerdo al

indicador IMC/edad.
TABLA N.o 3
CLASiFiCACiN DeL eSTADO NuTRiCiONAL SegN iMC/eDAD PARA NiOS,

NiAS Y ADOLeSCeNTeS De CeRO MeSeS A DieCiNueve AOS
edad: cero meses edad: de cinco a

a cuatro aos once meses diecinueve aos
Puntuacin Z iMC/edad*
Por encima de 3 DE Obesidad
Por encima de 2 DE Sobrepeso Obesidad
Por encima de 1 DE Posible riesgo de sobrepeso Sobrepeso
0 (mediana)
Por debajo de -1 DE
Por debajo de - 2 DE Emaciado Delgadez
Por debajo de - 3 DE Severamente emaciado Delgadez severa
OMS
31
Analizar la forma de la curva de crecimiento

(en nios y nias menores a cinco aos)
En menores a cinco aos, adems de utilizar el IMC/edad
se recomienda utilizar el peso para la edad. Para mayor
informacin de los indicadores de crecimiento remtase al
protocolo de atencin para la evaluacin de crecimiento
y desarrollo de nios y nias menores a cinco aos y de
cinco a nueve aos.
Los puntos de cada visita se deben unir con lneas rectas

entre ellos; de esta manera se obtiene una lnea que re-
presenta la tendencia en el tiempo. Una vez con los
datos, se interpretan los puntos marcados en la curva de
crecimiento.
gRFiCO N.o 1
NORMA Y PROTOCOLO eN ALiMeNTACiN Y NuTRiCiN
eN LA ATeNCiN iNTegRAL A PvvS
Ministerio de Salud Pblica (MSP). Normas de atencin integral a la niez. En proceso

de publicacin . Elaboracin: MSP-PMA, 2010
exmenes complementarios
Para obtener un diagnstico ms certero, en el caso que
sea necesario se debe realizar los siguientes exmenes
complementarios:
- Parmetros de laboratorio: orina, heces, hematologa
completa, qumica sangunea, carga viral, recuento
CD4.
32
- Endoscopia digestiva alta.
- Colonoscopia.
- Resonancia magntica.
Una vez que se ha realizado la valoracin del estado
nutricional, se debe clasificar el riesgo de acuerdo con
diferentes indicadores como se muestra a continua-
cin:
Clasificacin del riesgo nutricional

Para la clasificacin del riesgo nutricional para PVVS de los
siguientes grupos de edad: de seis meses a cuatro aos
once meses, de cinco a diecinueve aos y de veinte a se-
senta y cuatro aos, se toma en consideracin tres niveles:
alto, medio y bajo. Dentro del riesgo medio, se incluyen las
condiciones que requieren incremento de las necesidades
nutricionales.
Riesgo nutricional alto
Nios y nias de seis meses a cuatro aos

once meses
De acuerdo con la gua del AIEPI, cualquiera de los pun-
tos indica desnutricin severa:
- Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos

pies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).
- Peso/edad - 3 DE y/o IMC/edad - 3 DE.
- Lnea de crecimiento descendente.
Nios, nias y adolescentes de cinco a diecinueve

aos
pies (puede ser un signo de Kwashiorkor).
- IMC /edad < - 3 DE.
Adultos de veinte a sesenta y cuatro aos

- IMC < 16
33
Riesgo nutricional medio

once meses
- Peso /edad 2 DE o IMC/edad - 2 DE.
Nios y nias de cinco a diecinueve aos

- IMC/edad < - 2 DE.
- Prdida de peso confirmada (< 5% desde la ltima vi-
sita).
- Estancamiento de la curva de crecimiento.

- IMC < 18,5.
Condiciones que requieren incremento

de las necesidades nutricionales
Una PVVS es clasificada como paciente en condiciones
que requieren incremento de las necesidades cuando pre-
senta signos que no son incluyentes dentro de la pobre ga-
nancia de peso o riesgo medio, pero que estn
relacionados con problemas nutricionales que requieren
atencin especial y cuidados apropiados. Dentro de estos
ltimos se encuentran: enfermedad crnica pulmonar, dia-
rrea persistente, tuberculosis u otras enfermedades infec-
ciosas.
Riesgo nutricional bajo

once meses
- El nio o nia est creciendo apropiadamente.
Nios y nias de cinco a diecinueve aos

- El nio, nia o adolescente est creciendo apropiada-
mente.

- IMC= 18,5-24,99 kg/ m2.

A continuacin, se resumen los indicadores para clasificar
los riesgos nutricionales segn los diferentes grupos de edad.
TABLA N.o 4
ReSuMeN De LOS iNDiCADOReS PARA LA CLASiFiCACiN
De RieSgOS NuTRiCiONALeS

grupos de edad Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Paciente de seis Est creciendo Peso /edad 2 DE - Signos visibles de
meses a cuatro apropiadamente. O IMC/edad - 2 DE desgaste severo
aos once meses o edema en ambos
- Condiciones que
pies (puede ser un
requieren incremento
signo de Kwashiorkor).
de las necesidades
nutricionales - Peso/edad -3 DE
o IMC/edad -3 DE
- Lnea de crecimiento
descendente
Paciente de Est creciendo - IMC//edad < -2 DE. - Signos visibles de

cinco aos apropiadamente. - Prdida de peso desgaste severo, o
a diecinueve edema en ambos pies
confirmada (< 5%
aos (puede ser un signo de
desde la ltima
visita) Kwashiorkor)
- Estancamiento de la - IMC /edad < - 3 DE
curva de crecimiento. - Lnea de crecimiento
- Condiciones que descendente
de las necesidades
nutricionales
Paciente de IMC: 18,5-24,99 IMC<18,5 kg/m2 - IMC < 16 kg/m2
veinte a kg/m2. - Condiciones que
sesenta y cuatro
aos
de las necesidades
nutricionales
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional

Care of HIV- Infected Children (6 months-14 years)
Modificacin: MSP-PMA, 2010
35
Protocolos de atencin a personas
que viven con viH/SiDA
Para los pacientes de seis meses a cuatro aos once

meses, entre cinco y diecinueve aos, y de veinte a se-
senta y cuatro aos se manejan distintos planes nutricio-
Protocolos de atencin a pacientes con VIH/SIDA

nales, con base en el nivel de riesgo. En cada uno se
desarrollan protocolos de atencin para pacientes am-
bulatorios y hospitalizados, en los que se definen el ma-
nejo, el soporte nutricional y las pautas para el
seguimiento y monitoreo. En el manejo nutricional se
toma en cuenta la progresin de la enfermedad (VIH +
asintomtico, VIH + ARV y fase SIDA).
gRFiCO N.o 2
PROTOCOLO De ATeNCiN
Los planes nutricionales son intervenciones basadas en

el estado nutricional de las PVVS. Hay tres diferentes pla-
nes: A, B y C, que dependen del nivel de riesgo nutri-
cional.
Las pacientes embarazadas y los menores a seis meses

no se incluyen dentro de estos planes nutricionales, de-
bido a su condicin fisiolgica y a sus requerimientos es-
peciales.
39
NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentacin y nutricin en la atencin integral a personas que viven con VIH/SIDA
Paciente embarazada
Objetivos
- Promover una salud materna ptima.

- Promover el desarrollo embrionario y fetal adecuado.
- Identificar signos y sntomas de peligro y riesgo nutricional.
- Identificar a purperas en estado nutricional deficiente.
- Reforzar la adherencia al tratamiento mdico y nutricional.
- Promover prcticas de estilo de vida saludable.
- Minimizar el riesgo de la transmisin materno infantil (TMI).
- Brindar informacin y orientar a las madres infectadas por
el VIH acerca de los riesgos y los beneficios de las diversas
opciones de alimentacin infantil (no lactancia materna).
El cuidado
y apoyo
nutricional para
Valoracin del estado nutricional
mujeres que
en la mujer embarazada
viven con VIH
debe ser parte
El primer control prenatal debe ser realizado antes de la se- integral de
mana doce. Dentro de la Historia Clnica nica se debe regis-
trar los siguientes datos: peso, talla, edad de la madre, edad
los servicios
gestacional, peso habitual y peso preconcepcional. de atencin
prenatal/
En los ltimos aos, la OMS y la FAO han propuesto evaluar el postnatal y de
estado nutricional de la mujer embarazada por medio del los programas
IMC. Este indicador permite una buena asociacin entre el
de prevencin
grado de adiposidad y el riesgo de enfermedades crnicas
no transmisibles; es fcil de calcular y no requiere un estndar
de la
de referencia (MSP, Gua para el personal de salud sobre ali- transmisin
mentacin en el embarazo). materno-
infantil (PTMI).
En el primer control prenatal se debe definir, de acuerdo con
el IMC preconcepcional, lo siguiente:
1. Rango de ganancia de peso total durante todo el emba-

razo. (Ver tabla N.o 5). Este valor depende fundamental-
mente del estado nutricional materno al primer control
prenatal y, en menor grado, a la estatura y al peso.
2. Incremento del peso semanal. (Ver tabla N.o 5).
40
TABLA N.o 5
ReCOMeNDACiONeS PARA eL iNCReMeNTO TOTAL De PeSO (kg) Y
veLOCiDAD De gANANCiA De PeSO DuRANTe eL eMBARAZO NiCO, De
ACueRDO AL iMC PReCONCePCiONAL
Clasificacin iMC ganancia total de peso velocidad de ganancia de

preconcepcional peso en el segundo y tercer trimestre
Rango en Rango en libras Promedio en Promedio en

kilogramos kilogramos/semana libras/semana
Bajo peso (menos 12,5-18 28-40 0,51 1

18,5 kg/m2 ) (0,44-0,58) (1-1,3)
Normal 11,5-16 25-35 0,42 1
(18,5-24,9 kg/m2) (0,35-0,50) (0,8-1)
Sobrepeso 7-11,5 15-25 0,28 0,6
(25-29,9 kg/m2 ) (0,23-0,33) (0,5-0,7)
Obesidad (Ms 5-9 11-20 0,22 0,5
de 30kg/m2) (0,17-0,27) (0,4-0,6)
Rasmussen, K. 2009. Tomado de la Gua para el personal de salud sobre

alimentacin en el embarazo. (En proceso de publicacin)
Para poder manejar la tabla anterior es preciso tener en

cuenta las siguientes consideraciones:
- En mujeres con estatura baja (inferior a 157 cm) se

debe preferir el lmite inferior del rango de incremento
de peso de acuerdo a su IMC preconcepcional.
- Las adolescentes que siguen los puntos de corte de
IMC de adultos pueden ser incluidas en la categora
ms liviana y aconsejarles que ganen ms peso. Se
recomienda utilizar el lmite superior del rango de in-
cremento de peso de acuerdo a su IMC preconcep-
cional.
- En las mujeres que estn embarazadas de gemelos, se
recomienda ganar durante el embarazo lo siguiente:
- Mujeres que se encuentran en una categora nor-
mal de IMC preconcepcional 17-25 kg (37 a 54 li-
bras).
- Mujeres con sobrepeso 14-23 kg (31-50 libras).
- Mujeres obesas 11-19 kg (25-42 libras).
41
- En embarazadas de bajo peso, que ingresan a control

el segundo o tercer trimestre, se recomienda que el in-
cremento de peso semanal se site en el lmite ms alto
del rango superior de incremento de peso de acuerdo
a su IMC preconcepcional.
ALgORiTMO N.o 2
gANANCiA De PeSO DuRANTe eL eMBARAZO eN LA MuJeR SiN viH
MSP (2010). Gua para el personal de Salud sobre alimentacin en el embarazo. En proceso de publicacin
*Tomar en cuenta los requerimientos extra para las mujeres con VIH infectadas por el VIH/SIDA, descritos a
continuacin
42
Manejo nutricional
Los requerimientos adicionales en las mujeres embaraza-

das infectadas por el VIH van de un 10% a un 30% de ener-
ga, de acuerdo al trimestre de gestacin:
- En el primer trimestre, el requerimiento es de 150
kcal/da.
- En el segundo y tercer trimestres: el requerimiento es de

350 kcal/da.
- Lo que resulta en un aumento promedio durante el em-
barazo de 286 kcal/da.
Adicionalmente, en el caso de la mujer embarazada con
VIH se debe considerar los requerimientos calricos adicio-
nales propios de la infeccin:
- VIH- asintomtica: incrementar 10% para mantener el
peso y la actividad fsica.
- VIH- sintomtica, o posteriormente fase SIDA: incremen-
tar entre un 20% a 30%.
En la siguiente tabla se presenta un ejemplo de la ingesta
calrica para una mujer embarazada de 57 kg y 159 cm
de estatura, en el que se toman en cuenta los requerimien-
tos adicionales por su condicin y adems las caloras ex-
tras que deben ser consumidas de acuerdo a la fase de
infeccin.
tabLa n.o 6
EJEMPLO DE rEquEriMiEntOs nutriciOnaLEs En MuJErEs
EMbarazaDas quE vivEn cOn viH
Ingesta calrica Incremento porcentual Caloras adicionales Caloras adicionales Ingesta

diaria recomendada de energa por requeridas requeridas durante calrica total
a una mujer no condicin de la mujer por el VIH de acuerdo el primer trimestre
embarazada durante su embarazo al incremento de embarazo
de 57 kg y de 159 cm porcentual de energa
de estatura
2 100 No infectada 0 150 2 250
2 100 Asintomtica 10% 210 150 2 460
2 100 Sintomtica 420 150 2 670
inicial 20%
2 100 Sintomtica 630 150 2 880
fase Sida 30%
MSP-PMA, 2010
43
Una vez calculados los requerimientos calricos es muy im-

portante programar en la dieta una adecuada distribucin
de macronutrientes que permitan recuperar, mantener y me-
jorar el estado nutricional, el sistema inmune y la calidad de
vida de las PVVS. Estos porcentajes pueden variar de
acuerdo a las complicaciones que presente la persona con
VIH/SIDA.
Soporte nutricional
Las recomendaciones nutricionales para cada mujer ges-

tante que vive con VIH/SIDA dependen del periodo de ges-
tacin y de la condicin de la infeccin. Las siguientes son
algunas recomendaciones nutricionales generales:
TABLA N.o 7
ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeS

PARA MuJeReS eMBARAZADAS que viveN CON viH/SiDA
Recomendaciones nutricioles para

mujeres gestantes que viven con ejemplo de Alimentos
viH/SiDA (*)
Aumentar la cantidad de alimentos que Carnes, hgado, pescado, pollo,

sean fuente de protena y fibra. huevo,hortalizas, leguminosas, frutas.
Tener una dieta rica en calcio, hierro Leche, carnes, hgado de pollo,
y cido flico. hgado de res, legumbres, hortalizas,
productos fortificados.
El calcio, hierro y cido flico deben Limn, naranja, mandarina.
consumirse junto con jugos ricos en
vitamina C, no con t ni caf.
Moderar el consumo de sal para evitar la retencin de lquidos.

Abandonar cualquier hbito que pueda resultar perjudicial para la salud de la
gestante y del beb, como alcohol, cigarrillo y sustancias psicoactivas.
Manual de alimentacin y nutricin para nios, nias, adolescentes y mujeres

gestantes que viven con VIH o con SIDA. UNICEF, PMA 2009
44
- En las situaciones de mayor riesgo, se recomienda
consultar a un especialista para el soporte nutricional
especial, que procurar siempre la prevencin de po-
tenciales complicaciones.
- Reforzar conocimientos sobre la importancia de tener
una dieta balanceada.
- Recomendar la ingesta de al menos dos refrigerios
ms al da de acuerdo con la siguiente tabla:

TABLA N.o 8
FReCueNCiA De ALiMeNTOS ReCOMeNDADA

eN MuJeReS eMBARAZADAS que viveN CON viH/SiDA
viH-negativo viH-positivo viH-sintomtica

(asintomtica)
Frecuencia de las Tres comidas y un Por lo menos cuatro Por los menos
comidas refrigerio comidas o tres cuatro comidas
y comidas y dos dos refrigerios
refrigerios
USAID/Access. Nutritional Counseling for Pregnant Women in Tanzania

- Educar sobre el manejo nutricional de las principales al-

teraciones vinculadas a la infeccin y/o al tratamiento
con ARV. (Ver el mdulo D.)
- Reforzar las prcticas nutricionales recomendadas en
En situaciones relacin con la toma de los ARV. (Ver el mdulo E.)
de mayor - Educar sobre la manipulacin, preparacin y almace-
riesgo, se namiento de alimentos. (Ver el mdulo F.)
recomienda
- Brindar consejera sobre estilos de vida saludable.
consultar a un
especialista - Recomendar a la mujer embarazada que descanse
ms.
para el
soporte - Dar suplementos con hierro y cido flico, de acuerdo
nutricional con las normas nacionales establecidas.
especial. - Si la paciente es anmica, manejar la anemia segn
las Normas Nacionales.
- Brindar consejera sobre las opciones de alimentacin
del recin nacido.
45
El siguiente es un ejemplo de alimentacin diaria de la mujer

embarazada, tomado del Manual de capacitacin en ali-
mentacin y nutricin para el personal de Salud (MSP, 2007).
A este, se debe agregar las caloras extras requeridas por
fase de enfermedad. (Ver las secciones 8 y 9.)
TABLA N.o 9
guA De ALiMeNTACiN DiARiA De LA MuJeR eMBARAZADA SiN viH
Alimento Primer Segundo y tercer Reemplazo

trimestre trimestre o alternativas
Lcteos Dos vasos Tres vasos Leche, yogur, cuajada

Una rodaja(1 onza) Una rodaja (1 onza) Queso
Carnes, pescado, Una porcin Una porcin Res, vsceras, conejo
pollo (3 onzas) (3 onzas)
Huevos Una unidad Una unidad
(Tres veces/semana) (tres veces/ semana)
Leguminosas Media taza Una taza Cocinados: frjol,
soya,arveja, lenteja,
haba,chocho,
garbanzo o leche de
soya
Vegetales Una taza Una taza Vegetales crudos tipo
hoja de lechuga, col,
espinaca o
Una taza Una taza vegetales picados
crudos o
Media taza Media taza Cocinados: zanahoria,
zapallo, remolacha,
brcoli, coliflor,
sambo, pimiento,
tomate
Frutas Tres unidades Tres unidades Todo tipo de fruta, de
preferencia de color
amarillo y anaranjado:
papaya, meln,
pltano, zapote,
mango, naranja
Tubrculos Dos unidades Dos unidades Papa, yuca, camote,
pequeas pequeas zanahoria
blanca, papa china,
oca, mashua,
melloco, malanga
Cereales y derivados, Media taza Media taza Cereales cocinados:
preferiblemente arroz, avena, quinua,
integrales maz, trigo
Dos unidades Dos unidades Pan blanco, integral,
tostadas, tortillas
Dos cucharadas Dos cucharadas Harinas
Aceite Tres cucharadas Tres cucharadas Soya, maz, girasol,
oliva
MSP, 2007, Manual de capacitacin en alimentacin y nutricin para el

personal de salud, Saber alimentarse
46
- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejera
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el mdulo G.)
Seguimiento y monitoreo
Para el seguimiento y monitoreo se debe:

- Controlar peridica e integralmente a la embara-
zada.
- Tomar el registro del peso en cada visita de la pa-
ciente.
- Vigilar los cambios significativos en el peso y brindar
soluciones inmediatas. Si se considera necesario, re-
ferirla al nutricionista.
- Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovi-
rales.
- Orientar sobre el tipo de alimentacin elegida.
Prevencin de la Transmisin
Materno-infantil (PTMi)
La secuencia de acciones previstas en las normas tc-

nicas del MSP para la prevencin de transmisiones ma-
terno-infantiles son:
1. Deteccin y diagnstico de la infeccin en la emba-

razada que acude a los servicios de salud.
2. Seguimiento de la mujer embarazada infectada y ad-
ministracin de un tratamiento antirretroviral bajo es-
quemas pertinentes.
3. Terminacin del embarazo con cesrea cuando el
caso lo amerita.
4. Alimentacin del recin nacido con leches de fr-
mula siempre que sea AFASS.
5. Tratamiento profilctico al nio o nia con ARVS.
6. Monitoreo, en consulta, de la alimentacin y nutricin
de los nios y nias.
7. Indicacin a los seis meses acerca de la alimentacin
complementaria.
8. Monitoreo del nio o nia de acuerdo a las normas
de intervencin nutricional para alcanzar los objetivos
especficos.
47
Las madres VIH positivas deben recibir consejera que in-

cluya informacin general sobre los riesgos y beneficios de
varias opciones de alimentacin infantil. Adicionalmente,
requieren orientacin especfica que les permita elegir el
tipo ms apropiado para su contexto.
La consejera sobre la alimentacin infantil para mujeres
que viven con VIH positivas debe ser reforzada en cada se-
sin, y puede ser necesaria:
- Antes de que la mujer se embarace.
- Durante el embarazo (alrededor del sexto mes de ges-
tacin).
- Poco despus de que el beb haya nacido.
- Poco despus de haber recibido los resultados de la
prueba de VIH de su beb.
- Cuando el beb es mayor.
- Cuando una mujer cra a un beb, cuya madre est
muy enferma o ha muerto.
48
Consejera sobre la alimentacin del lac-
tante dirigida a la mujer que vive con viH
El siguiente algoritmo describe los pasos a seguir al mo-

mento de conversar con la madre sobre la alternativa
de alimentacin ms adecuada para su beb.

ALgORiTMO N.o 3
CONSeJeRA SOBRe LA ALiMeNTACiN De LACTANTeS

DiRigiDA A LA MuJeR que vive CON viH
OMS, 2006. Herramientas de consejera en VIH y alimentacin infantil


Opciones de alimentacin de reemplazo

Durante los primeros seis meses de vida, la alimentacin de
reemplazo debe ser un sucedneo adecuado de la leche
materna y cumplir las siguientes condiciones:
a. Agua potable y saneamiento seguro en el nivel familiar

y en la comunidad.
b. Suficiente leche de frmula infantil preparada segn las

indicaciones (no diluir mucho la leche) para apoyar el
crecimiento normal y el desarrollo del nio o nia.
c. Preparacin limpia de la leche de frmula infantil, de

modo que sea seguro y no provoque diarrea ni desnu-
tricin.
d. Uso exclusivo de frmula infantil, durante los primeros seis

meses de edad.
La alimentacin de reemplazo es el proceso de alimentar al

nio o nia que no recibe lactancia materna con una dieta
que proporcione todos los nutrientes necesarios hasta que
pueda ser alimentado con la comida de la familia.
Paciente menor a seis meses de edad
Objetivos
- Proveer los estndares bsicos para la atencin nutricio-

nal de las nias y los nios expuestos al VIH.
- Brindar las opciones de alimentacin adecuadas y se-
guras para las nias y los nios expuestos al VIH.
- Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complica-
ciones nutricionales de las nias y los nios expuestos al
VIH.
valoracin nutricional
Se debe realizar la valoracin nutricional del paciente

menor a seis meses conforme a la norma nutricional ante-
riormente indicada.
De acuerdo a la Gua del AIEPI es importante recordar que
para este grupo de edad cualquiera de los siguientes cortes
indica desnutricin severa:
50
pies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).
- Peso/edad - 3 DE o IMC /edad - 3.
Para los pacientes que en estos cortes es necesario un
soporte nutricional especial, que debe ser realizado bajo
las normas teraputicas intrahospitalarias.

Algunos nios y nias que viven con viH tienden a sufrir
desnutricin grave, a medida que la infeccin crece; por esta
razn, deben ser referidos y tratados de su desnutricin severa y
de las infecciones subyacentes y es probable que necesiten
hospitalizacin.
Manejo nutricional
El manejo nutricional debe comenzar con frmula de ini-

cio, si existe algn tipo de intolerancia u otro problema
utilizar frmulas especiales (frmula de prematuro, fr-
mula sin lactosa, entre otros.). En la tabla N.o 10 se mues-
tran las cantidades promedio de leche artificial
necesarias para alimentar al beb por da.
TABLA N.o 10
CANTiDADeS PROMeDiO De LeCHe ARTiFiCiAL
NeCeSARiAS PARA ALiMeNTAR A uN BeB CON viH/SiDA POR DA
edad del beb Cantidad de Cantidad de leche Total de leche

tomas diarias* artificial artificial
por toma* por da*
Nacimiento al primer mes 8 60 ml 480 ml

Uno a dos meses 7 90 ml 630 ml
Dos a cuatro meses 6 120 ml 720 ml
Cuatro a seis meses 6 150 ml 900 ml
UNICEF/USAID/OMS. (2006)Herramientas de consejera en VIH y alimentacin infantil

*Es muy importante respetar las indicaciones del mdico o nutricionista en cuanto a
la cantidad de frmula adecuada para el nio o nia
51
Soporte nutricional
Para el soporte nutricional:
- Hacer hincapi en que no se debe diluir la leche y en

que se debe respetar las indicaciones del mdico o nu-
tricionista en cuanto a la cantidad de frmula ade-
cuada para el nio o nia.
- Enfatizar en que los nios y nias necesitan comer ms
de lo normal cuando estn recuperndose de una en-
fermedad.
- Alimentar al nio o nia con mayor frecuencia de lo nor-
mal.
- Darle una cantidad mayor de frmula que lo normal.
- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejera nu-
tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el
mdulo G.)
- Brindar consejera y enfatizar en la alimentacin con
vaso o taza. (Ver la seccin 5.)
Para un adecuado
Seguimiento y monitoreo seguimiento y
monitoreo se debe
Para un adecuado seguimiento y monitoreo se debe vigi-
vigilar el peso
lar el peso peridicamente. Si el nio o nia baja de peso, peridicamente.
es necesario identificar posibles problemas o malas prcti- Si el nio o nia
cas. Formule las siguientes preguntas y oriente al respecto: baja de peso, es
a. Qu le da al nio o nia en lugar de leche materna? necesario identificar
posibles problemas
b. Ha tenido algn problema para conseguir un suministro o malas prcticas.
permanente de leche artificial? En caso de que la res-
puesta sea afirmativa, cmo se ha manejado?
c. Cmo prepara el sustituto de la leche materna?
d. Qu utensilios utiliza para alimentar al nio o nia?
e. Cmo se asegurar que el agua sea potable o segura

y de que los utensilios estn limpios?
f. Con qu frecuencia alimenta al nio o nia?
g. Tiene alguna dicultad para alimentarlo?
h. El nio o nia tiene apetito?
i. Tiene el nio o nia lesiones en la boca o candidiasis

oral?
j. Diluye mucho el sustituto de la leche materna?
52
Paciente de seis meses
a cuatro aos once meses
El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el

protocolo de atencin de los pacientes de seis meses a
cuatro aos once meses con VIH/SIDA.

ALgORiTMO N.o 4
NORMA Y PROTOCOLO De ATeNCiN DeL PACieNTe que vive CON viH

De SeiS MeSeS A CuATRO AOS ONCe MeSeS
- Manejo Nutricional / requerimiento*
Fase SIDA con prdida de peso: 50% - 100% ms energa
VIH + ARV con prdida de peso: 50% - 100% ms energa
- Soporte nutricional
- Seguimiento / monitoreo

a cuatro aos once meses
Paciente de seis meses
- VIH + Asintomtico: 10% ms energa
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of

HIV- Infected Children (6 months-14 years)
Modificado: MSP-PMA, 2010
53
Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los nios y nias que estn creciendo apropiada-

mente y que son asintomticos necesitan incrementar
su consumo de caloras en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso ideal). Este consumo extra ayu-
dar a mantener el crecimiento normal, el desarrollo,
la actividad y las funciones corporales.
Si el nio o nia est creciendo bien, felicite a los pa-

dres responsables del cuidado por su adecuado cre-
cimiento. En la siguiente tabla se ilustran los
requerimientos nutricionales para los pacientes del Plan
Nutricional A.
TABLA N.o 11
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATRO
AOS ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO
edad Consumo recomendado Riesgo bajo

(10% extra de energa)
Seis a once meses 690 760

Doce a veintitrs meses 900 990
Dos a cuatro aos once 1 260 1 390
meses
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the NutritionalCare of HIV-

Infected Children (6 months-14 years)
Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a

la seccin 8.
Soporte nutricional
Incluye los siguientes procedimientos:

- Asegurarse de que el nio o nia est consumiendo
la cantidad de macronutrientes (carbohidratos, pro-
tenas y grasas) y microelementos (vitaminas y mine-
rales) suficientes. (Para mayores de doce meses, ver
la seccin 7.)
- Explicar al responsable del cuidado los pasos para
buenas prcticas nutricionales. (Ver el mdulo A.)
- Explicar al responsable del cuidado la importancia
y los pasos para la alimentacin en vaso. (Ver la sec-
cin 5.)
54
- Explicar al responsable del cuidado las recomenda-
ciones para la alimentacin de reemplazo. (Ver la
seccin 6.)
- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
manejo seguro de alimentos. (Ver el mdulo F).
- Explicar al responsable del cuidado cmo aadir
energa extra y protena en las comidas diarias. (Ver
la seccin 9.)
- Si el nio o nia presenta algn problema con la ali-

mentacin, como falta o cambio en el apetito, y/o
boca o garganta adolorida, es necesario brindarles
las recomendaciones respectivas. (Ver las secciones
1, 2, 3 y 4).
el mdulo G.)
Para un correcto seguimiento y monitoreo, se debe reali-

zar una evaluacin nutricional cada uno o dos meses, y
valorar de forma individual las indicaciones dietticas. En
cada sesin se debe monitorear el peso.
Plan nutricional B
Manejo nutricional
Los nios y nias con riesgos nutricionales de nivel medio

requieren un consumo extra de energa que vara entre
el 20% a 30% diario (basados en el peso actual y no en
el peso ideal) como lo explica la siguiente tabla.
TABLA N.o 12
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATRO

AOS ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO MeDiO
edad Consumo recomendado Riesgo medio

Seis a once meses 690 830
Doce a veintitrs meses 900 1 080
Dos a cuatro aos once 1 260 1 510
meses
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected
Children
55
Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir

a la recomendacin clave 8.
Soporte nutricional
Presenta los siguientes procedimientos:

- Explicar al responsable del cuidado sobre los pasos
para buenas prcticas nutricionales. (Ver el mdulo
A.)
- Identificar las prcticas de alimentacin de reem-
plazo y dar recomendaciones si es necesario. (Ver
la seccin 6.)
- Indicar al responsable del cuidado cmo aadir
energa extra y protena en las comidas diarias. (Ver
la seccin 9.)
- Para cumplir con las caloras extras se debe dar al nio
o nia como mnimo cinco comidas al da, con ali-
mentos que contengan aproximadamente 100 kcal y
dos o tres gramos de protenas por 100 gramos. La si-
guiente tabla explica la manera de obtener las calo-
ras extras:
TABLA N.o 13
CALORAS exTRAS PARA NiOS Y NiAS De SeiS MeSeS A CuATRO AOS
ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA
estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento a base

de alimento o por suplementos alimenticios especficos
Seis a once meses (120-150 kcal adicionales por da)
Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos que

pueden ser usados para aumentar la densidad energtica de otro alimento. Por
ejemplo: dos cucharaditas de aceite de girasol y una o dos cucharaditas de
azcar con avena, tres veces al da.
Doce a veintitrs meses (160-190 kcal adicionales por da)
Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos que

pueden ser usados para aumentar la densidad energtica de otro alimento. Por
ejemplo: una taza extra de leche entera.
Dos a cuatro aos once meses (200-280 kcal adicionales por da)
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad de energtica de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de leche en
polvo.
OMS, 2009.Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected

Children (6 months-14 years)
56
El responsable del cuidado debe aprender a:
- Dar otros alimentos entre las comidas como: miel,
galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,
panela, cocadas y otros productos azucarados
entre comidas y despus de ellas.
- Dar lquidos hipercalricos como:
* Batidos de leche con chocolate, avena y mai-
cena o frutas endulzadas con panela o leche

condensada.
* Jugo de naranja con guineo, frutillas y azcar.
* Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-
nas, azcar y miel.
- Ayudar y alentar al nio o nia a terminar las comidas
(Prcticas de alimentacin perceptiva).
Para cumplir con
- Recomendar el consumo de alimentos que contengan
las caloras extras
calcio, como queso fresco, leche y yogur.
se debe dar al
nio o nia como - Explicar a los padres o al responsable del cuidado la
mnimo cinco importancia y los pasos para la alimentacin con vaso.
(Ver la seccin 5.)
comidas al da,
con alimentos - Explicar a los padres o al responsable del cuidado las
que contengan recomendaciones para la alimentacin de reemplazo.
(Ver la seccin 6.)
aproximadament
e 100 kcal y 2 o 3 - Explicar a los padres o al responsable del cuidado
gramos de sobre la higiene y manejo seguro de alimentos. (Ver el
protenas por mdulo F.)
100 gramos. - Si el nio o nia presenta algn problema con la ali-
mentacin, como falta o cambio en el apetito, y/o
boca o garganta adolorida se deben dar las recomen-
daciones respectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4).
el mdulo G.)
- Durante el seguimiento y monitoreo se debe realizar

una visita en una o dos semanas. Si el paciente est
respondiendo examinar cada uno o dos meses. Cam-
biar de plan nutricional (al plan A) si se observa una
gran mejora y si sus criterios son incluyentes dentro del
mismo.
- Investigar cambios en la composicin corporal: lipodis-
trofia, lipoatrofia. (Ver el mdulo B.)
57
- Signos clnicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistrofia

mixta).
- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de
ser necesario, referir al mdico tratante para eva-
luacin.
- Orientar sobre actividad fsica y ejercicios de resis-
tencia.

Los nios y nias con necesidades nutricionales incremen-

tadas, que no estn en riesgo alto, necesitan un soporte
alimenticio a largo plazo; este debe proporcionar un 20%
Las alteraciones
a 30% extra de energa. El manejo as como el segui-
miento y monitoreo se los realiza de acuerdo al plan nu- del apetito
tricional B. y la presencia
o ausencia de
Plan nutricional C: complicaciones
soporte nutricional especial mdicas
determinan
Manejo nutricional que el manejo
nutricional sea
Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de
complicaciones mdicas determinan que el manejo nu-
ambulatorio o
tricional sea ambulatorio o intrahospitalario. Los nios y intrahospitalario.
nias severamente desnutridos, sin complicaciones mdi-
cas y con buen apetito, pueden ser manejados en casa.
Estos nios y nias deben recibir de 150-220 kcal/kg/da
(desde los seis meses hasta los cuatro aos once meses).
Los nios y nias severamente desnutridos, con complica-
ciones mdicas y con pobre apetito, deben ser ingresados
al cuidado intrahospitalario (soporte nutricional especial,
alimentacin teraputica) y seguir las directrices para el
tratamiento hospitalario de los nios y nias con desnutri-
cin grave, OMS, 2004.
TABLA N.o 14
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATRO AOS
ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO ALTO
edad Consumo recomendado Riesgo alto

(50-100% extra de energa)
Seis a once meses 690 150-220 kcal/kg/da

Doce a veintitrs meses 900 150-220 kcal/kg/da
Dos a cuatro aos once 1 260 150-220 kcal/kg/da
meses
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children
58
Generalmente, estos nios y nias necesitan aumentar su
consumo de caloras en un 50% a 100% (basados en el
peso actual, no en el peso esperado para la edad), por
un tiempo limitado hasta que recuperen su peso como lo
indica la siguiente tabla.
Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a la
seccin 8.
Soporte nutricional

- El soporte de nutricin del paciente hospitalizado
debe ser realizado, segn las directrices para el trata-
miento hospitalario de los nios y nias con desnutri-
cin grave.
- Para los nios y nias con tratamiento ambulatorio:
- Asegurarse de que el nio o nia est consu-
miendo los macronutrientes (carbohidratos, prote-
nas y grasas) y micronutrientes (vitaminas y
minerales) suficientes.
- Prepararle comidas frecuentes con un alto conte-
nido calrico y proteico.
- Darle como mnimo las cantidades de caloras
extra recomendadas en la tabla N.o14 y una racin
de protenas adecuadas (al menos 4 g/kg/da).
- Para cumplir con las caloras extras se debe dar al
nio o nia como mnimo cinco comidas al da,
con alimentos que contengan aproximadamente
100 kcal y 2 o 3 gramos de protenas por 100 gra-
mos.
- El responsable del cuidado debe aprender a:
* Dar al menor comidas apropiadas, como m-
nimo cinco veces al da.
* Ofrecerle otros alimentos entre las comidas (con-
siderando que la edad del nio o nia sea apro-
piada para ciertos alimentos) como: miel,
galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de
leche, panela, cocadas y otros productos azu-
carados entre comidas y despus de ellas.
- Procurar que tome lquidos hipercalricos (conside-
rando que la edad del nio o nia sea apropiada
para ciertos alimentos) como:
Batidos de leche con chocolate, avena, mai-
condensada.
59
* Jugo de naranja con guineo, frutillas, y azcar.

* Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,
azcar y miel.
- Ayudar y alentar al nio o nia a terminar las comidas
(Prcticas de alimentacin perceptiva).
- Administrar suplementos de electrolitos y micronutrientes.
- Explicar al responsable del cuidado los pasos para buenas
prcticas nutricionales. (Ver el mdulo A.)
- Explicar al responsable del cuidado la importancia y los pasos
para la alimentacin con vaso. (Ver la seccin 5.)
- Explicar al responsable del cuidado las recomendaciones
para la alimentacin de reemplazo. (Ver la seccin 6.)
- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y manejo
seguro de los alimentos. (Ver el mdulo F.)
- Si el nio o nia presenta algn problema con la alimenta-
cin, como falta o cambio en el apetito, boca o garganta
adolorida se deben dar las recomendaciones respectivas.
(Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)
- Explicar al responsable del cuidado la manera ms apropiada
de manejar los sntomas relacionados al VIH/SIDA. (Ver el m-
dulo D.)
- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejera nutricio-
nacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el mdulo G.)
- Si el nio o nia es manejado en el hospital, espe-

rar una ganancia de peso de 5-15 g/kg/d. Si el
menor est ganando peso, realizar un segui-
miento cada una o dos semanas hasta su recu-
peracin (generalmente los nios y nias solo
pueden tolerar este consumo de energa ali-
mentacin teraputica durante seis a diez se-
manas).
- De ser ambulatorio, realizar un monitoreo en una
semana para asegurar la ganancia de peso m-
nima de 5 g/kg/d. Si no est ganando peso se
debe considerar la hospitalizacin.
- Realizar una evaluacin peridica integral del estado
nutricional, crecimiento y desarrollo psicomotriz.
Poner nfasis en las alteraciones relacionadas con
la alimentacin y los efectos adversos al TAR, lipodis-
trofia, osteopenia, entre otros. (Ver el mdulo B.)
60
- Revisar y cambiar de plan nutricional (al plan A o B)
si se observa una gran mejora y si sus criterios son in-
cluyentes dentro de los mismos.
Paciente de cinco
a diecinueve aos de edad

El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-
tocolo de atencin a los pacientes de cinco a diecinueve
aos con VIH/SIDA.
ALgORiTMO N.o 5
NORMA NuTRiCiONAL Y PROTOCOLO De ATeNCiN A LOS PACieNTeS

De CiNCO A DieCiNueve AOS que viveN CON viH / SiDA

Paciente de cinco a
diecinueve aos
Infected Children (6 months-14 years)
Modificado: MSP-PMA
61
Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los pacientes que estn creciendo apropiadamente y

que son asintomticos (riesgo bajo)necesitan incrementar
su consumo de caloras en un 10% (basados en el peso ac-
tual, no en el peso esperado para la edad). Este consumo
extra ayudar a mantener el crecimiento normal, el des-
arrollo, la actividad y las funciones corporales. En la tabla
a continuacin se ilustran los requerimientos para este plan
nutricional.
TABLA N.o 15
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De CiNCO A CATORCe AOS

que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO
edad Consumo Riesgo bajo

recomendado (10% extra de energa)
Cinco a cinco aos once meses 1 260 1 390
Seis a nueve aos 1 650 1 815
Diez a catorce aos 2 020 2 220
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV- Infected
Children
La tabla N.o 16 evidencia los requerimientos para PVVS de
quince a diecinueve aos de edad.
TABLA N.o 16
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A DieCiNueve
AOS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO
edad Consumo recomendado Riesgo bajo

varones jvenes
Quince a diecinueve aos 2 800 3 080
Mujeres jvenes
Quince a diecinueve aos 2 100 2 310
OMS, 200. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected
Children

seccin 8.
62
Soporte nutricional
Los pacientes que Para un adecuado soporte en nutricin se debe rea-

estn creciendo lizar lo siguiente:
apropiadamente y - Asegurarse de que el nio o nia est consumiendo la
que son cantidad de macronutrientes (carbohidratos, protenas
asintomticos y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales) sufi-
cientes. (Para mayores de doce meses, ver la recomen-
necesitan

dacin clave 7).
incrementar su
- Explicar al responsable del cuidado los pasos para bue-
consumo de nas prcticas nutricionales. (Ver el mdulo A.)
caloras en un 10%.
- Explicar al responsable del cuidado cmo aadir ener-
Este consumo ga extra y protena en las comidas diarias. (Ver la reco-
extra ayudar a mendacin clave 9.)
mantener el - Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
crecimiento manejo seguro de alimentos. (Ver el mdulo F.)
normal, - Si el nio, nia o adolescente presenta algn problema
el desarrollo, con la alimentacin, por ejemplo, falta o cambio en el
la actividad y las apetito, y/o boca o garganta adolorida se deben dar
funciones las recomendaciones respectivas. (Ver las recomenda-
ciones clave 1, 2, 3 y 4.)
corporales.
el mdulo G.)
Seguimiento y Monitoreo
Para un correcto seguimiento y monitoreo se debe realizar

una evaluacin nutricional cada uno o dos meses, y valorar
de forma individual las indicaciones dietticas. Se debe
monitorear el peso en cada sesin.
TABLA N.o 17
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS PARA PACIENTES DE CINCO A CATORCE
AOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO MEDIO
Edad Consumo Riesgo medio

recomendado (20% extra de energa)
Cinco a cinco aos once meses 1 260 1 510
Seis a nueve aos 1 650 1 980
Diez a catorce aos 2 022 2 420
OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children
63
Plan nutricional B
Manejo nutricional
Los pacientes con riesgos nutricionales de nivel medio

requieren entre un 20% a 30% extra de energa diaria
(basados en el peso actual, no en el peso esperado
para la edad). A continuacin, se ilustran los requeri-
mientos para PVVS de cinco a catorce aos.
En la tabla N.o 18 se muestran los requerimientos nutri-

cionales para PVVS de quince a diecinueve aos de
edad.
TABLA N.o 18
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A DieCiNueve
AOS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO MeDiO
edad Consumo recomendado Riesgo medio

varones jvenes
Quince a diecinueve aos 2 800 3360
Mujeres jvenes
Quince a diecinueve aos 2 100 2520
Infected Children
Para un correcto aporte porcentual de micro y macronu-

trientes ir a la seccin 8.
Soporte nutricional
- Explicar al responsable del cuidado sobre los pasos

para buenas prcticas nutricionales. (Ver el mdulo
A.)
- Explicar al responsable del cuidado cmo aadir ener-
ga extra y protena en las comidas diarias. (Ver la sec-
cin 9.)

TABLA N.o 19
CALORAS exTRAS PARA NiOS Y NiAS De

CiNCO A CATORCe AOS que viveN CON viH/SiDA
estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento basado

en alimento o por suplementos alimenticios especficos

Cinco a cinco aos once meses [200-280 adicionales por da]
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad de energtica de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de leche
en polvo.
Seis a nueve aos (260-380 kcal adicionales por da)

Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad energtica de otro
alimento. Por ejemplo: al pur de papas, agregar cuatro cucharaditas de
aceite de girasol y 50 gramos de queso.
Diez a catorce aos (340-400 kcal adicionales por da)

Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad energtica de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de yogur con cereal, manzana, azcar y miel.
Infected Children (6 months-14 years) Elaboracin: MSP-PMA, 2010
- Para cumplir con las caloras extra se debe dar al nio,

nia o adolescente como mnimo cinco comidas al da,
con alimentos que contengan aproximadamente 100
kcal y 2 o 3 gramos de protenas por 100 gramos. La si-
guiente tabla explica la manera de obtener las caloras
extras.
- El responsable del cuidado debe aprender a:
- Ofrecer otros alimentos entre las comidas como: miel,
galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, pa-
nela, cocadas y otros productos azucarados entre
comidas y despus de ellas.
- Procurar la ingesta de lquidos hipercalricos como:
* Batidos de leche con chocolate, quinua-avena,
maicena o frutas endulzadas con panela o leche
condensada.
Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,
azcar y miel.
- En el caso de los nios y las nias, alentar el consumo
de alimentos slidos (Prcticas de alimentacin per-
ceptiva).
65
- Recomendar el consumo de alimentos que contengan cal-

cio, como queso fresco, leche y yogur.
- Explicar al responsable del cuidado que se debe tener en
la higiene y manejo seguro de los alimentos. (Ver el mdulo
F.)
- Si el nio, nia o adolescente presenta algn problema con
la alimentacin, como falta o cambio en el apetito, y boca
o garganta adolorida, se deben dar las recomendaciones
respectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)
- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejera nutri-
cional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el mdulo
G.)
- En caso de sobrepeso u obesidad, dirigirse al mdulo C.
- Investigar cambios en la composicin corporal: lipodistrofia,
lipoatrofia. (Ver el mdulo B.)
- Signos clnicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistrofia
mixta).
- Investigar la actitud del paciente con respecto a los cam-
bios presentes y referir a Psicologa, de ser necesario.
- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de ser ne-
cesario, referir al mdico tratante para evaluacin.
- Orientar sobre la necesidad de realizar actividad fsica y
ejercicios de resistencia.
Durante el seguimiento y monitoreo, se debe realizar una visita

en una o dos semanas. Si el paciente est respondiendo, exa-
minar cada uno o dos meses. Cambiar de plan nutricional (al
plan A) si se observa una gran mejora y si sus criterios son in-
cluyentes dentro del mismo.

Los pacientes con necesidades nutricionales incrementadas,

que no estn en riesgo alto, necesitan un soporte nutricional a
largo plazo; este debe proporcionar un 20% a 30% extra de
energa. El manejo as como el seguimiento y monitoreo se los
realiza de acuerdo al plan nutricional B.
COORDINACIN
66 NACIONAL DE NUTRICIN MSP
Plan Nutricional C
soporte nutricional especial
Manejo nutricional
Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de

complicaciones mdicas determinan si el manejo nutricio-
nal debe ser ambulatorio o hospitalario.

ALgORiTMO N.o 6
CRiTeRiOS PARA eL MANeJO De LA DeSNuTRiCiN AguDA SeveRA

A NiveL HOSPiTALARiO O AMBuLATORiO
Infected Children (6 months -14 years). Modificacin: MSP-PMA
Los pacientes severamente desnutridos, sin complicaciones

mdicas y con buen apetito, pueden ser manejados desde
casa y deben ingerir de 60-100 kcal/kg/da (de cinco a ca-
torce aos).
Las PVVS severamente desnutridos con complicaciones

mdicas y con pobre apetito deben ser ingresadas al cui-
dado intrahospitalario (soporte nutricional especial, alimen-
tacin teraputica) y seguir las directrices para el
tratamiento hospitalario para pacientes con desnutricin
grave, OMS 2004. Generalmente, necesitan aumentar su
consumo de caloras en un 50% a 100% (basados en el peso
actual, no en el peso esperado para la edad) por un
tiempo limitado hasta que recuperen su peso. La tabla N.o
20 evidencia los requerimientos para los pacientes de cinco
a catorce aos de edad con VIH/SIDA.
67
TABLA N.o 20
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De CiNCO A CATORCe AOS

que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO ALTO
edad Consumo Riesgo alto

recomendado (50-100% extra de
energa)
Cinco a cinco aos once meses 1 260 150-220 kcal/kg/da
Seis a nueve aos 1 650 75-100 kcal/kg/da

Diez a catorce aos 2 020 60-90 kcal/kg/da
Infected Children.
La siguiente tabla muestra los requerimientos energti-

cos para pacientes de quince a diecinueve aos de
edad con VIH/SIDA.
TABLA N.o 21
RequeRiMieNTOS eNeRgTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A

DieCiNueve AOS que viveN CON viH CON RieSgO ALTO
edad Consumo recomendado Riesgo alto (50-100%

extra de energa)
varones jvenes
Quince a diecinueve aos 2 800 50 kcal/kg/da
Mujeres jvenes
Quince a diecinueve aos 2 100 50 kcal/kg/da
HIV/AIDS: Food and Nutrition Technical Assistance Project: A Guide for Nutritional Care
and Support, 2004
/ Management of Severe Malnutrition: a manual for physicians and other senior health
workers, WHO, 1999.
* Para alcanzar el nivel calrico requerido en los pacientes

con riesgo alto, la dieta debera incluir suplementos
nutricionales.
Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a

la seccin 8.
68
Soporte nutricional
- El soporto nutricional, en el paciente hospitalizado,

debe ser realizado segn las directrices para el trata-
miento hospitalario de los nios y nias con desnutri-
cin grave.
- Para los pacientes manejados desde casa:

- Asegurarse que estn consumiendo suficientes ma-
cronutrientes (carbohidratos, protenas y grasas) y
microelementos (vitaminas y minerales).
- Ofrecer comidas frecuentes con un alto contenido

calrico y proteico.
- Ofrecer, como mnimo, las cantidades de caloras

extra recomendadas y una racin de protenas
adecuada (al menos 4 g/kg/da).
- Para cumplir con las caloras extra se debe dar como

mnimo cinco comidas al da, con alimentos que con-
tengan aproximadamente 100 kcal y 2 o 3 gramos
de protenas por 100 gramos.
- La persona responsable del cuidado del paciente o

el paciente debe aprender a:
- Preparar comidas apropiadas, como mnimo cinco
veces al da.
- Dar otros alimentos entre las comidas, como miel,

galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,
panela, cocadas y otros productos azucarados
entre comidas y despus de ellas.
- Elaborar lquidos hipercalricos como:
* Batidos de leche con chocolate, avena, mai-

condensada.
* Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-
nas, azcar y miel.
- Ayudar y alentar a que el paciente termine las co-
midas.
- Administrar suplementos de electrolitos y micronu-

trientes.
69
- Explicar al responsable del cuidado del paciente o al

paciente los pasos para buenas prcticas nutriciona-
les. (Ver el mdulo A.)
- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
manejo seguro de los alimentos. (Ver el mdulo F.)
- Si el paciente presenta algn problema con la alimen-
tacin, como falta o cambio en el apetito, y boca o
garganta adolorida, darle las recomendaciones res-
pectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)
- Explicar al responsable del cuidado del paciente el
manejo adecuado de los sntomas relacionados al
VIH/SIDA. (Ver el mdulo D.)
el mdulo G.)
- Si el manejo del paciente es intrahospitalario, esperar

una ganancia de peso de 5-15 g/kg/d. Si est ga-
nando peso, realizar un seguimiento cada una o dos
semanas hasta su recuperacin (generalmente, solo
pueden tolerar este consumo de energa alimenta-
cin teraputica durante seis a diez semanas).
- Si el manejo del paciente es ambulatorio realizar un
monitoreo en una semana para asegurar la ganan-
cia de peso mnima de 5 g/kg/d. Si no est
ganando peso, se debe considerar la
hospitalizacin.
- Realizar una evaluacin peridica in-
tegral del estado nutricional, creci-
miento y desarrollo psicomotriz.
Enfatizar en las alteraciones relacio-
nadas con la alimentacin y los
efectos adversos al TAR, lipodis-
trofia, osteopenia, entre otros.
(Ver el mdulo B.)
- Revisar y cambiar de plan
nutricional (al plan A o B) si
se observa una gran mejo-
ra y si sus criterios son
ncluyentes dentro de los
mismos.
70
Paciente de veinte a
a sesenta y cuatro aos de edad
El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-

tocolo de atencin de los pacientes de veinte a sesenta y
cuatro aos con VIH/SIDA.

ALgORiTMO N.o 7
NORMA NuTRiCiONAL Y PROTOCOLO De ATeNCiN PARA PeRSONAS que viveN

CON viH/SiDA De veiNTe A SeSeNTA Y CuATRO AOS

Paciente de veinte a sesenta
y cuatro aos
Infected Children (6 months- 14 years)
Modificado: MSP-PMA
71
Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los pacientes que tienen un IMC 18,5 y que son asinto-

mticos necesitan incrementar su consumo de caloras en
un 10% (a partir de su peso actual). Este consumo extra
ayudar a mantener las actividades y las funciones corpo-
rales normales. A continuacin, se muestran los requeri-
mientos para este plan nutricional.
TABLA N.o 22
RequeRiMieNTOS NuTRiCiONALeS PARA ADuLTOS que viveN CON
viH/SiDA eN eL PLAN NuTRiCiONAL A
Nutrientes Situacin Requerimientos Objetivos

del adulto
Energa/caloras Asintomtico 10% ms de energa Mantener el peso

y actividad fsica
normal.
Protenas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de protena en infeccin por VIH.
Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de grasa en infeccin por VIH.
Micronutrientes Los recomendados para la poblacin en general.
En deficiencias documentadas, se puede recurrir a
suplementos vitamnicos y minerales bajo prescripcin
mdica (anemia).
MSP-PMA, 2010
seccin 8.
Soporte nutricional

- Asegurarse de que el paciente est consumiendo la
cantidad de macronutrientes (carbohidratos, protenas
y grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-
cientes.
- Explicar al paciente los pasos para buenas prcticas nu-
tricionales. (Ver el mdulo A.)
- Explicar al paciente cmo aadir energa extra y prote-
na en las comidas diarias. (Ver la seccin 9.)
72
- Explicar al paciente sobre la higiene y el manejo seguro
de los alimentos. (Ver el mdulo F.)
- Explicar sobre el manejo de los sntomas asociados al
VIH. (Ver el mdulo D.)
- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejera nu-
tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el
mdulo G.)

A continuacin, se resumen algunas recomendaciones
nutricionales generales para PVVS.
TABLA N.o 23
ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeS PARA PvvS
Recomendaciones nutricionales ejemplos de alimentos

para mujeres gestantes que viven
con viH/SiDA
Consumir alimentos bsicos en cada Mijo, trigo, cebada, quinua, avena,

comida: maz,verde, arroz, yuca, papa, soya-
deben integrar la mayor parte de una avena,quinua-avena.
comida, aportar gran cantidad de
energa y algunas protenas.
Consumir legumbres todos los das, ya Frjoles, arvejas, lentejas, soja(cuando
que son buenas fuentes de vitaminas, se consumen juntos aumentan la
minerales y fibra. cantidad de protena).
Consumir productos crnicos y lcteos Aves, pescado, huevos y productos
tan frecuentemente como pueda lcteos como leche, suero de leche,
permitrselo. yogur, queso, entre otros.
Consumir hortalizas y frutas todos los das. Hortalizas de hoja verde (espinacas,
. coles), pimientos, zanahoria, guineo
. tomates, naranjas, manzanas, etc.
Las grasas, aceites y azcares son buenas Girasol, soya, pescado.
fuentes de energa y pueden ayudar a
aumentar el peso corporal, lo que es muy
importante en PVVS.
Preferir aceites insaturados.
Organizar la dieta en funcin de cinco comidas al da.

Consumir, por lo menos, ocho vasos de agua diarios y en caso de nios y nias
entre cuatro y seis vasos.
Beber lquidos entre las comidas y no durante estas, para evitar que los lquidos
disminuyen el apetito.
Comer, siempre que se pueda, en un ambiente agradable y con compaa.
Algunos alimentos pueden complementarse con otros para aumentar su valor
energtico.
Realizar, en lo posible, alguna actividad fsica como caminar, bailar, entre otros,
por lo menos quince a treinta minutos, tres veces a la semana.
73
Adems es necesario:
- Educar sobre la importancia de mantener actividad
fsica.
- Investigar alteraciones metablicas secundarias a
los antirretrovirales. (Ver el mdulo B.)
- Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovira-
les.
- Investigar cambios en la composicin corporal: lipo-
distrofia, lipoatrofia. (Ver el mdulo B.)
- Signos clnicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodis-
trofia mixta).
- Investigar la actitud del paciente con respecto a

los cambios presentes y referir a Psicologa, de ser
necesario.

Las personas
luacin.
con VIH/SIDA
necesitan un
- Orientar sobre la necesidad de actividad fsica y aporte mayor de
ejercicios de resistencia.
energa, ya que,
la presencia del
Seguimiento y monitoreo virus produce
cambios en el
Para un correcto seguimiento y monitoreo se realizar metabolismo,
una evaluacin nutricional cada uno o dos meses, y problemas del
valorar de forma individual las indicaciones dietticas. sistema inmune
En cada sesin se debe monitorear el peso.
y presencia de
infecciones
Plan nutricional B oportunistas.
Manejo nutricional
Las personas con VIH/SIDA necesitan un aporte mayor

de energa (caloras), ya que, la presencia del virus pro-
duce cambios en el metabolismo, problemas del sis-
tema inmune y presencia de infecciones oportunistas.
Las PVVS que se encuentren dentro del plan B deben
aumentar su consumo calrico en un 20% a 30%. A
continuacin, la tabla nos indica los requerimientos nu-
tricionales para este grupo.
74
TABLA N.o 24
RequeRiMieNTOS NuTRiCiONALeS PARA ADuLTOS que viveN CON
viH/SiDA eN eL PLAN NuTRiCiONAL B
Nutrientes Situacin Requerimientos Objetivos

del adulto
Energa/caloras Sintomtico, durante 20%-30% ms Mantener peso

fase SIDA y sin de energa
prdida de peso.
Protenas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de protena en infeccin por VIH
Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de grasa en infeccin por VIH
Micronutrientes Los recomendados para la poblacin en general.
En deficiencias documentadas, se puede recurrir a
suplementos vitamnicos y minerales bajo prescripcin
mdica (anemia).
Nutrition Counselling, Care and Support for HIV-Infected Women, WHO, 2004
- Quienes presenten sintomatologa (enfermedades

oportunistas) requieren entre 20% a 30% de caloras
adicionales a sus requerimientos diarios, lo que signi-
fica cinco o seis comidas diarias.
- Aquellos que no presenten sntomas necesitan 10%
ms, lo que significa mnimo cuatro comidas diarias.
Aunque la PVVS inicie el tratamiento ARV, si no pre-
senta sntomas el aumento de caloras contina
siendo 10%.
Soporte nutricional
La prdida de peso en los pacientes con infeccin por

VIH tiene un origen multifactorial, por este motivo es fun-
damental un diagnstico profesional, oportuno y acer-
tado, para establecer el tratamiento adecuado y
actuar rpidamente con el fin de evitar consecuencias
clnicas ms graves.
A continuacin se presentan algunas recomendaciones

generales, una vez que se ha detectado prdida de
peso:
75
TABLA N.o 25
ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeS PARA PvvS,
uNA veZ DeTeCTADA LA PRDiDA De PeSO
- Tratar de comer tres comidas al da y dos refrigerios entre comidas.

- Aumentar poco a poco, segn la tolerancia, el consumo de alimentos fritos y
grasas de origen vegetal como margarina, aguacate, coco, man, etc.
- Utilizar miel, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, panela, cocadas y
productos azucarados entre comidas y despus de ellas.
- Aumentar el nmero de porciones en cada comida.
- Beber lquidos entre comidas y no durante estas; prefiera en vez de sopas o
caldos, un plato fuerte que incluya: carne, verdura, cereal y tubrculo; en lugar
de jugos, una fruta entera.
- Consumir lquidos hipercalricos:
- Batidos de leche con chocolate, avena, maicena o frutas endulzadas, con
panela o leche condensada.
- Jugo de naranja con guineo, frutillas y azcar.
- Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas azcar y miel.
- Tener siempre a la mano algo para comer.
- No dejar de consumir una alimentacin balanceada.
- Intentar comer, cuando tal vez no desee hacerlo, para evitar adelgazar y tratar
las complicaciones de salud lo antes posible.
- Consultar al personal especialista.
Manual de alimentacin y nutricin para nios, nias, adolescentes y mujeres gestantes

que viven con VIH o con SIDA. UNICEF, PMA 2009
Se deben realizar los siguientes procedimientos:
- Explicar al paciente sobre los pasos para buenas prc-

ticas nutricionales. (Ver el mdulo A.)
- Explicar al paciente cmo aadir energa extra y prote-
na en las comidas diarias. (Ver la seccin 9.)
- Explicar al paciente sobre la higiene y manejo seguro
de los alimentos. (Ver el mdulo F.)
- Asegurarse de que el paciente est consumiendo la
cantidad de macronutrientes (carbohidratos, protenas
y grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-
cientes.
- Explicar al paciente sobre el manejo de los sntomas
asociados al VIH. (Ver el mdulo D.)
- Educar acerca de la importancia de realizar actividad
fsica.
- Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovirales.
- En caso de sobrepeso dirigirse al mdulo C.
76
- Investigar cambios en la composicin corporal: lipo-
distrofia, lipoatrofia. (Ver el mdulo B.)
- Signos clnicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistro-
fia mixta).
- Investigar la actitud del paciente con respecto a
los cambios presentes y referir a Psicologa, de ser
necesario.

luacin.
- Orientar sobre la necedidad de realizar actividad
fsica y ejercicios de resistencia.
el mdulo G.)
Si existen
alteraciones en el Seguimiento y monitoreo
aparato digestivo
que no permitan Si el paciente est respondiendo, examinar cada uno o
una ingesta dos meses. Cambiar de plan nutricional (al plan A) si se
adecuada, o si el observa una gran mejora y si sus criterios son incluyentes
paciente no dentro del mismo.
quiere alimentarse
de forma natural, de las necesidades nutricionales
es necesario
considerar la
nutricin artificial. Adultos con necesidades nutricionales incrementadas,
que no estn en riesgo alto, necesitan soporte nutricional
a largo plazo, que debe proporcionar de igual manera
un 20% a 30% extra de energa. El manejo as como el se-
guimiento y monitoreo debe realizrse de acuerdo al
plan nutricional B.
Plan nutricional C
soporte nutricional especial
Manejo nutricional
Si existen alteraciones en el aparato digestivo que no

permitan una ingesta adecuada o si el paciente no
quiere alimentarse de forma natural, es necesario consi-
derar la nutricin artificial (NA). La intervencin terapu-
tica debe tratar la desnutricin de estos pacientes,
segn las normas intrahospitalarias. El siguiente algoritmo
refleja el soporte nutricional especial para PVVS.
77
ALgORiTMO N.o 8
SOPORTe NuTRiCiONAL eSPeCiAL eN RieSgO NuTRiCiONAL ALTO
PARA ADuLTOS que viveN CON viH / SiDA
Recomendaciones de SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA sobre nutricin

en el paciente con infeccin por VIH. Espaa, 2006
78
Soporte nutricional
El soporte nutricional con nutricin artificial (NA) tiene

efectos positivos en los pacientes con patrn grave de
prdida de peso. La suplementacin oral (SO), la nutri-
cin enteral (NE) y la nutricin parenteral (NP) deben ser

consideradas en los pacientes que no puedan o no
quieran alimentarse por va oral con alimentos naturales.
Son candidatos a suplementacin oral (SO) y nutricin

enteral (NE) los pacientes que:
- Mantengan una capacidad funcional digestiva sufi-
ciente con una ingesta oral escasa (< 1000 kcal y 30
g de protenas).
- Presenten procesos como la disfagia (motora o fun-
cional) que condicionen riesgo de desnutricin o pre-
senten ya desnutricin severa.
- Presenten malabsorcin o maldigestin que condicio-
nen riesgo de desnutricin o presenten ya desnutri-
cin severa.
- Mantengan escasa adherencia al TAR.
- Presenten infecciones oportunistas o tumores.
- Sufran enfermedades que eventualmente puedan
deteriorar su estado nutricional o ponerlos en riesgo.
Son candidatos a nutricin parenteral (NP) los pacientes
que tengan contraindicada la NE (nutricin enteral) o si
esta no consigue cubrir el 100% de los requerimientos.
La atencin integral a los pacientes infectados con VIH

debe incluir la prevencin y el tratamiento de los fre-
cuentes trastornos nutricionales, como consecuencia de
la propia infeccin o de las enfermedades asociadas
del TAR.
Las PvvS con patrones de prdida de peso por falta de

aporte o de aprovechamiento de nutrientes presentan
mejores respuestas teraputicas, desde el punto de
vista nutricional, que quienes sufren patrones de prdida
de peso de caquexia (por aumento de gasto de
energa).
79
El soporte nutricional especial con nutricin artificial

(NA) en los pacientes infectados con VIH debe
guiarse por iguales consideraciones que para otros
colectivos y se debe realizarse bajo las normas
teraputicas intrahospitalarias.
- El seguimiento debe ser peridico e individual en fun-

cin del estadio evolutivo de la infeccin VIH y del tipo
e intensidad de los trastornos relacionados con el TAR.
- La nutricin artificial (NA) en los pacientes con VIH debe
formar parte de un programa integral de tratamiento,
junto a la terapia antirretroviral, la prevencin de infec-
ciones oportunistas y la educacin alimentaria (seguri-
dad y equilibrio alimentario).
- La eleccin de la frmula enteral en los pacientes VIH
debe atender en cada momento a la situacin clnica
de la PVVS, segn su grado de catabolismo, requeri-
mientos, funcionalidad digestiva, trastornos metablicos
concomitantes, entre otros.

80
Mdulos
Mdulo A: Pasos para lograr

buenas prcticas nutricionales
1. Asistir a una evaluacin nutricional peridica

- Medir el peso peridicamente permite rastrear la ten-
dencia de peso, de esta manera, se pueden tomar
medidas tempranas.
- La prdida de peso involuntaria o la ganancia pue-
Para una buena den implicar una salud pobre y conducir a la hospita-
prctica nutricional lizacin.
se debe:
Mdulos
- La prdida de peso involuntaria de ms de seis kilo-
Asistir a una gramos en dos o tres meses indica que la salud del
evaluacin paciente, o sus hbitos alimentarios, no son adecua-
nutricional dos para mantener el peso o que la enfermedad est
progresando rpidamente a fase SIDA.
peridica.
Elevar el consumo 2. Para elevar el consumo de energa, coma una
de energa. variedad de alimentos, sobre todo, aquellos
altamente energticos y aumente la frecuencia de
Tomar bastante las comidas
agua limpia. - Las PVVS necesitan consumir ms energa cada da
Mantener un estilo que una persona no infectada.
de vida saludable. - Tener una alimentacin balanceada, variada y sufi-
Tener altos niveles ciente asegura que el cuerpo obtenga los nutrientes
necesarios.
de higiene y
saneamiento. - La infeccin por VIH afecta la digestin y la absorcin.
Comprende la - Las frutas y las verduras ayudan a fortalecer el sistema

interaccin entre inmune.
los alimentos y los 3. Tomar bastante agua limpia (tratada y hervida)
ARV. - El cuerpo necesita bastante agua para remover las
toxinas causadas por la medicacin antirretroviral.
- Aconseje tomar solamente agua limpia, tratada y her-
vida para prevenir infecciones como la diarrea.
4. Aconsejar, promover estilos de vida saludable

(evitar el alcohol, tabaco, gaseosas y otras bebidas
con colorantes) y promover la actividad fsica
- El alcohol interfiere con la digestin, absorcin, alma-
cenamiento y utilizacin de los nutrientes.
- Fumar afecta el apetito y aumenta el riesgo de cn-
cer y enfermedades respiratorias (particularmente TB).
- La mayora de las bebidas con colorantes contienen

agua, azcar y sabores artificiales. No contienen jugo

de fruta, por lo tanto son caloras vacas.
5. Aconsejar sobre tener altos niveles de higiene y

saneamiento (ver el mdulo F.)
- Las PVVS obtienen infecciones fcilmente. Estas provo-
can que el paciente se sienta dbil, con diarrea y que
pierda el apetito.
- La diarrea afecta la digestin, absorcin y utilizacin de
los nutrientes.
6. ensear la interaccin entre los alimentos y ARv y sus

efectos secundarios (ver el mdulo E.)
- Si el paciente toma sus medicamentos inadecuada-
mente, se producen efectos secundarios que afectan
al estado nutricional y a la salud.
- Si no se tiene una buena adherencia al tratamiento, se
crea resistencia a los medicamentos, por lo que son
menos efectivos y es necesario tomar medicacin ms
fuertes.
Mdulo B: Alteraciones secundarias

al tratamiento antirretroviral
Sndrome de lipodistrofia
exploracin fsica
Es importante identificar los signos de lipodistrofia; para
esto consulte la siguiente tabla:
TABLA N.o 26
SigNOS De LiPOATROFiA, LiPOHiPeRTROFiA Y LiPODiSTROFiA MixTA
Lipoatrofia Lipohipertrofia Lipodistrofia mixta
- Prdida de grasa facial: - Jiba de bfalo: joroba en - Se combinan

pmulos prominentes. espalda alta. ambos signos
- Prdida de grasa en - Papada amplia. clnicos.
brazos y piernas: venas - Aumento de la grasa
resaltadas. abdominal.
- Prdida de grasa - Ginecomastia.
en glteos.
- Trax amplio.
- Abdomen excavado.
- Aumento de grasa
subescapular.
Gua para la atencin nutricional en personas con VIH, tercer nivel, Guatemala (2010)

Los signos descritos en la tabla N.o 25 aparecen gene-
ralmente luego de varios aos con el virus o por trata-
miento con algunos antirretrovirales inhibidores de la
Proteasa e inhibidores de la Transcriptasa Inversa como
el d4t.
Antropometra
Si se observan cambios en la estructura corporal, en la
consulta con el mdico tratante o nutricionista, se debe
realizar una evaluacin que incluya:
- Circunferencia abdominal.
- Pliegues cutneos.
- Circunferencia del cuello.
Mdulos
La lipohipertrofia puede estar acompaada por otros
procesos patolgicos, tales como elevacin del coles-
terol, triglicridos y, a veces, de glucosa en la sangre. Por
esta razn, es necesario durante los controles mdicos
realizar periodicamente las siguientes pruebas.
Parmetros de laboratorio
- Glicemia.
- Perfil lipdico (CT, TG, LDL, HDL).
Soporte nutricional
En el soporte nutricional se ofrecen estas recomendacio-
nes:
- Reducir las grasas de origen animal. Aumentar el con-
sumo de alimentos de origen vegetal, frutas, verduras,
hortalizas y fibra.
- Disminuir el consumo de carbohidratos simples.
- Aumentar el consumo de Omega 3.
- Aumentar la ingesta de alimentos ricos en antioxidan-
tes: hortalizas, verduras, frutas.
- Aumentar el consumo de agua.
- Realizar ejercicio fsico aerbico y anaerbico alter-
nadamente.
- Brindar educacin sobre los pasos para las buenas
prcticas nutricionales. (Ver el mdulo A.)
Monitoreo
En cada consulta:
- Monitorear cambios en el peso.

- Monitorear cambios en la composicin corporal (acu-

mulacin o prdida de grasa, a partir de la toma de cir-
cunferencias y pliegues o percepcin de la imagen
corporal del paciente).
- Realizar y analizar peridicamente los resultados de la-
boratorio.
- Reforzar la adherencia y tolerancia al tratamiento m-
dico y antirretroviral.
- Reforzar la adherencia al tratamiento nutricional.
- Chequear el riesgo cardiovascular.
(Gua de atencin nutricional en personas con VIH, tercer
nivel, Guatemala (2010)
Sndrome de desgaste (Wasting)
El sndrome de desgaste, segn la CDC, incluye los siguien-

tes factores: nivel de prdida de peso severo y alteracio-
nes en la composicin corporal.
- Prdida de peso > 10% en seis meses.

- Prdida de peso > 5% en tres meses.
- Prdida de peso > 3% en un mes.
- ndice de masa corporal (IMC) < 20.
- Prdida del 5% de masa libre de grasa (MLG).
Para valorar el porcentaje de prdida de peso
se usa la frmula:
Porcentaje de prdida de peso Prdida de peso > 10% en seis meses.

Prdida de peso > 5% en tres meses.
(Peso habitual - Peso actual) x 100 Prdida de peso > 3% en un mes.
% prdida de peso %
ndice de masa corporal
= Peso habitual
(iMC) < 20.
Prdida del 5% de Masa Libre
Soporte nutricional de grasa (MLg).
Un adecuado soporte nutricional incluye:

- Una educacin nutricional en fase temprana, una
dieta sana y equilibrada y un tratamiento pronto de la
infeccin pueden reducir el sndrome de desgaste y
atenuar los efectos de una infeccin futura.
86
- Aumentar la cantidad y la frecuencia de comidas al
da; por ejemplo, tomar refrigerios o colaciones entre
comidas (sobre todo, si est con una infeccin opor-
tunista).
- Aumentar el tamao de las porciones, tanto de co-
midas como de refrigerios.
- Agregar a las comidas y refrigerios huevos, leche, az-
car, aceite vegetal sin cocinar.
- Verificar si la persona tiene acceso a una alimenta-
cin suficiente y variada. En caso de ser insuficiente y
montona, los suplementos nutricionales (indicados
por un profesional de la salud) pueden ser necesarios.
- Explicar en qu consiste una alimentacin balance-
Mdulos
ada y cmo puede hacerlo con alimentos produci-
dos localmente.
- Aumentar el consumo de alimentos ricos en protenas
y de cereales no refinados y fortificados.
- Orientar sobre hbitos o conductas que puedan in-
terferir con la absorcin de nutrientes. Esto incluye el
consumo de alcohol, tabaco, t, caf y drogas ilci-
tas.
Monitoreo
- Los pacientes con lipodistrofia deben ser cuidadosa-
mente monitoreados para evitar desrdenes metab-
licos.
- Es necesario verificar los cambios en el peso.
- Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia al
tratamiento mdico y antirretroviral.
- Verificar la adherencia al tratamiento nutricional.
- Se debe tomar en cuenta que una prdida de peso
puede no ser detectada si la persona tiene edema.
Por el contrario, una persona con lipoatrofia puede
parecer que ha perdido peso.
Dislipidemia
Las PVVS pueden desarrollar niveles alterados de los lpi-

dos en sangre, que incluyen elevacin del colesterol, tri-
glicridos y la disminucin del HDL. Algunas veces, estas
alteraciones pueden deberse a los antirretrovirales de
tipo Inhibidor de la Transcriptasa Reversa INRT, como el
d4t.
87
Soporte nutricional
Se debe orientar sobre:
- Evitar las grasas de origen animal. Son preferibles las de
origen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco y
de palma.
- Evitar las grasas trans, hidrogenadas y saturadas.
- Retirar el pellejo del pollo y las grasas antes de coci-
narlo, as como la parte grasosa de las carnes rojas. Del
pescado no es necesario retirar la grasa, puesto que es
saludable y no eleva el colesterol LDL.
- No frer las carnes ni acompaarlas con salsas que con-
tengan grasa.
- Preparar las menestras sin agregar carne de chancho
ni tocino.
- Beber leche descremada.
- Si desea agregar grasa a algn alimento, echar un cho-
rrito de aceite vegetal sobre este, luego de servirlo.
- Los alimentos que no elevan el colesterol en la sangre
son frutas y verduras en general, leguminosas (menes-
tras), aguacate, man, aceitunas y almendras.
- Los alimentos que elevan el colesterol en la sangre son:
mariscos, vsceras, embutidos, mayonesa, chicharrn, fri-
tada, costillas, chorizo, tocino, chuleta y grasa animal
en general, entre otros.
- Promover estilos de vida saludable y ejercicio fsico.
Monitoreo
- Monitorear la adherencia y tolerancia al tratamiento
mdico y antirretroviral.
- Monitorear la adherencia al tratamiento nutricional.
- Evaluar los parmetros de laboratorio peridicamente.
Hiperglicemia
En las personas que viven con VIH/SIDA, el aumento de la

glucosa en la sangre puede presentarse como efecto se-
cundario al tratamiento antirretroviral, a veces, ocurre con-
comitantemente en quienes padecen de lipodistrofia.
Soporte nutricional
Orientar sobre:
- Preferir verduras y alimentos que contengan fibras como
avena, pia entre otros.
88
- Evitar o disminuir alimentos ricos en azcar, como: ca-
ramelos, pan blanco, tortas, dulces, chupetes, helados,
chocolates, mermeladas, miel, entre otros.
- Evitar las grasas de origen animal; son preferibles las de
origen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco y
palma.
- Evitar o disminuir frituras.
- Promover estilos de vida saludable y ejercicio fsico.
Si la glucosa sigue aumentando, a pesar de cuidar la

alimentacin y realizar ejercicios, es probable que tenga
que realizarse un tratamiento para disminuirla. es
necesario referir a endocrinologa.
Mdulos
Monitoreo
Una persona con
sobrepeso y/o con - Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia al tra-
tamiento mdico y antirretroviral.
obesidad debe ser
derivada al - Reforzar y monitorear la adherencia al tratamiento nu-
nutricionista para el tricional.
establecimiento de - Evaluar los parmetros de laboratorio.
hbitos saludables y al - Revisar el riesgo cardiovascular.
psiclogo para una - Monitorear el peso peridicamente.
intervencin sobre las
causas psicolgicas Mdulo C: Sobrepeso y obesidad
subyacentes.
Una persona con sobrepeso y/o obesa, debe ser deri-

vada al nutricionista para el establecimiento de hbitos
saludables y al psiclogo para una intervencin sobre las
causas psicolgicas subyacentes. El sobrepeso es una
afeccin que puede darse en los pacientes infectados
por VIH. En algunos casos, las personas que viven con
VIH/SIDA pueden utilizar la comida para llenar un vaco
personal, por motivos emocionales, o ambientales, de es-
tigma o discriminacin. A continuacin, algunas reco-
mendaciones generales para casos de sobrepeso. En
situaciones de obesidad es necesario referir a un soporte
nutricional especializado en esta patologa.
Soporte nutricional
Orientar sobre:
- Consumir una alimentacin variada con ayuda de la
pirmide nutricional, pero evitando los que estn en la
cima. (Referirse a las guas alimentarias del Ecuador).
89
- Comer cinco veces al da (desayuno, refrigerio, al-

muerzo, refrigerio, merienda).
- Promover la ingesta de mucha fruta y verdura: comer
tres porciones de frutas (en los refrigerios de media ma-
ana y media tarde) y tres porciones de vegetales al
da.
- Disminuir el consumo de grasas y frituras.
- Consumir aceites vegetales crudos en ensaladas (soya,
maz, girasol, oliva y canola).
- Consumir pescado y aves sin piel dos veces a la se-
mana.
- Limitar o disminuir el consumo de bebidas azucaradas y
gaseosas.
Se debe realizar
- Reducir el consumo de sal.
una evaluacin
- Tomar agua segura y a libre demanda (mnimo dos litros nutricional, cada
de agua al da). uno o dos meses,
- Reducir o evitar el consumo de alimentos muy salados, para valorar las
tipo snacks (papas fritas, galletas, canguil, comida r- indicaciones
pida). dietticas.
- Realizar actividad fsica. Adems,
monitorear el
- Preferir carnes y pescados magros; retirar la grasa visible
antes de cocinarlos.
peso en cada
visita.
- Usar una mnima cantidad de aceite u otras grasas de
condimento.
- Utilizar la coccin al horno, vapor, agua (hervido o es-
calfado).
- Desgrasar los caldos de aves, carnes y huesos en fro.
- Evitar aquellos productos de repostera grasos.
- Preferir alimentos con alto contenido de fibra, tanto so-
luble como insoluble.
- Evitar el consumo de tabaco y alcohol.
Monitoreo
- Se debe realizar una evaluacin nutricional, cada uno
o dos meses, para valorar las indicaciones dietticas.
Adems, monitorear el peso en cada visita.
- Reforzar y monitorear la adherencia al tratamiento nu-
tricional.
- Reforzar y monitorear la adherencia y la tolerancia al
tratamiento mdico y antirretroviral.
90
Mdulo D: Manejo de sntomas
asociados al viH
Objetivo
Brindar al personal de salud las herramientas necesarias
para ofrecer educacin nutricional oportuna a la per-
sona que presente sntomas relacionados con el VIH.
Recuerde que la intervencin nutricional debe ser

individualizada, segn la necesidad de cada persona
y su ciclo de vida.
Mdulos
A continuacin, se describen las estrategias nutricionales
para manejar los sntomas asociados al VIH:
TABLA N.o 27
MANeJO De LOS SNTOMAS ASOCiADOS A LOS ARv
enfermedades/sntomas estrategias nutricionales Observaciones

y consejos prcticos
Anorexia - Comer alimentos - Evitar alimentos de olor

(prdida de apetito) nutritivos en porciones fuerte.
pequeas, - Los caramelos y
en forma frecuente/ golosinas (caloras
fraccionada (cinco a vacas) pueden evitar
seis veces por da). que ingiera alimentos
- Realizar una caminata nutritivos, por lo que es
de intensidad leve preferible dejarlos para
antes de la comida despus de las
para estimular el comidas.
apetito. - Si la causa de prdida
- Comer acompaado. del apetito se debe a
una enfermedad, se
recomienda buscar
atencin mdica
inmediata.*
91
enfermedades/ estrategias nutricionales Observaciones

sntomas y consejos prcticos
- Comer lo indicado. - Investigar la causa de la

Diarrea diarrea. Descartar parsitos
- Beber suficientes lquidos
o infeccin por bacterias.
para evitar la
deshidratacin. - Lavarse las manos con
agua y jabn, antes de
- Incrementar la ingesta de
preparar, servir y almacenar
lquidos claros como: agua
los alimentos y despus de
de arroz, agua de coco
usar el bao o de cambiar
verde, jugos de fruta
paales.
(manzana, zanahoria,
pera). - Beber siempre agua que
haya sido hervida o que
- Consumir alimentos ricos en
provenga de una fuente
fibra soluble (fuente de
segura de agua potable.
pectina), ya que, estos
ayudan a retener los fluidos - Evitar frituras y comidas
(guayaba, manzana sin grasosas.
cscara, guineo). - Evitar productos lcteos,
- Comer alimentos como como la leche entera y el
arroz, papa, yuca, queso.
zanahoria, zapallo, etc. - Evitar consumir ciruelas
- Comer fuentes de protena pasas, papayas, granadillas,
fciles de digerir, tales pitahayas y frutas cidas
como pollo o pescado. como la naranja y el limn.
- Beber t negro con unas - Evitar la cafena y el
gotas de limn. alcohol.
- Consumir comidas en - Evitar el aj y la pimienta.
cantidades pequeas - Limitar la ingesta de
y de forma frecuente. alimentos que producen
- Consumir alimentos gases, como el repollo,
sin lactosa. la cebolla o gaseosas.
- Tomar una racin ms de - No tomar calcio sin
alimento al da, despus de aprobacin mdica. El
que ha pasado la diarrea. carbonato de calcio
provoca diarrea debido al
- Consumir yogur natural
Nelfinavir, siempre que no
(con lactobacilus GG)
haya enfermedades de
despus de que ha pasado
rin o de corazn.
la diarrea para restablecer
la flora intestinal. - Ir a un centro de salud si
hay sntomas severos o
- Consumir alimentos bajos
diarrea por ms de 3 das.
en grasas saturadas:
preferir aceites vegetales.
Nuseas o - Comer cantidades - Evitar comidas picantes

pequeas y en forma ms y grasosas.
Vmitos frecuente.
- Elegir alimentos fros, ya
que, reducen el reflejo de
la nusea.
92
y consejos prcticos
- Alimentarse con sopas - Evitar alimentos grasos,

que no contengan grasa como la mantequilla y los
ni leche. fritos.
- Comer galletas saladas - Evitar la cafena y el
con fibra para calmar el alcohol.
estmago. - Evitar tener el estmago
- Tomar sorbos pequeos vaco, pero tampoco
y frecuentes, a comer comidas
tolerancia, de lquidos abundantes.
durante la comida; pero - Evitar comer en la cocina,
la ingesta de lquidos es los olores pueden
mejor tolerada entre las desencadenar nusea.
Mdulos
comidas. - Evitar acostarse
- Beber t (organo) o inmediatamente despus
agua hervida con limn. de ingerir alimentos,
Consultar al mdico si esperar por lo menos unos
vomita entre seis y ocho veinte minutos.
veces en el da o si el Si vomita los medicamentos
vmito dura ms de dos durante la primera hora
das. despus de haber ingerido
las pastillas, hay que volver
a tomarlas.
- Evitar los alimentos - Evitar comidas grasosas,

Dificultad para digerir especficos que le fritas, cidas, muy
producen malestar. condimentadas y el aj.
- Escoger alimentos de - Evitar la col, cebolla,
consistencia blanda o menestras, ajo, berenjena,
semiblanda, fciles de brcoli, meln y otros
masticar (tortas de alimentos que producen
pescado, pur de papas gases, sobre todo en las
o vegetales, coladas de noches.
avena o de maicena,
- Evitar comidas
etc.).
abundantes, preferir
- Consumir alimentos que pequeas cantidades
estn a temperatura aumentando la
moderada. frecuencia.
- Tomar infusin de ans, - No tomar agua con las
menta o hierba buena, comidas.
despus de las comidas.
- No hablar mientras se est
- Comer lentamente y masticando la comida.
masticar bien las
comidas.
- No acostarse
inmediatamente
despus de ingerir
alimento.
93

y consejos prcticos
- Evitar alimentos secos,

Sequedad bucal - Comer alimentos
pastosos o que se
hmedos con salsas
adhieran a la boca.
hechas con el jugo de
carnes, pescados, - Evitar enjuagues bucales
verduras o grasas. que contengan alcohol.
- Chupar caramelos duros
o goma de mascar.
- Ingerir postres congelados
(uvas y bebidas heladas
con sabor) o trozos de
hielo.
- Mantener agua al
alcance en todo
momento para
humedecer la boca.
- Beber nctar de fruta en
lugar de bebidas
refrigeradas azucaradas.
Estreimiento/ - Ingerir diariamente - Evitar prcticas como los

alimentos que contengan enemas y los
Constipacin
niveles altos de fibra,
como pan integral, hojas medicamentos laxantes.
verdes crudas, frutas con - Evitar harinas refinadas y
cscara, papaya, dulces.
cereales sin procesar,
tales como avena,
alimentos preparados
con harina integral.
- Beber bastante agua.
Flatulencia
- Identificar en su dieta - Suprimir lactosa.
los alimentos que - Evitar las bebidas con
provocan flatulencia. gas.
- Tomar agua de organo. - Evitar repollo, col, col de
- Comer rodajas de pan, bruselas, leguminosas,
bien tostadas. lechugas, habas, frjoles
y cebollas.
- Evitar comidas muy
condimentadas (ajo,
cebolla, pimienta).
lceras bucales/ - Comer alimentos suaves, - Evitar el aj, los alimentos

Candidiasis/ Aftas de consistencia blanda, salados, calientes, cidos
como batidos, pur de o pegajosos.
zanahoria, papas, - Evitar frutas y jugos
pltano maduro, huevos ctricos.
revueltos, sopas espesas,
guineo. - Evitar bebidas
alcohlicas.
94
y consejos prcticos
- Comer alimentos - Utilizar un sorbete para las

a temperatura ambiente bebidas.
o fros. - Lavar las lceras bucales
con solucin de agua y
una pizca de bicarbonato
de sodio.
- Mantener la boca
hmeda. Tomar sorbos de
lquido con frecuencia.
Anemia - Comer alimentos de - Combinar alimentos ricos

en hierro con alimentos
Mdulos
origen animal (huevos,
pescado, carnes rojas y ricos en vitamina C.
vsceras como el hgado, - Si va a ingerir caf, t
mollejitas, etc.) y o infusiones de hierbas
vegetales de hojas hacerlo una hora antes o
verdes, leguminosas una despus de las
como la lenteja, habas, comidas.
frjoles, semillas y
- No automedicarse con
cereales fortificados.
suplementos de hierro
o multivitamnicos, ya
que, algunos pueden
aumentar la
vulnerabilidad a otras
infecciones.
Fiebre - Beber abundante agua - Ir a un centro de salud en

segura y otro tipo de caso de:
lquidos para prevenir la 1. Fiebre que dure ms de
deshidratacin. dos das.
- Alimentarse con sopas 2. Prdida de conocimiento
que den energa
y desmayos.
(espesas) y contengan
nutrientes como papas y 3. Dolores severos.
zanahorias. 4. Diarrea severa o con
- Continuar alimentndose sangre.
con cantidades 5. Ojos amarillos.
pequeas y en forma
frecuente.
- Baarse con agua tibia.
- Descansar.
- Preferir el yogur, los - Evitar la leche y los
Intolerancia a la leche quesos maduros, leche alimentos preparados con
(lactosa) de vaca deslactosada, leche, tales como queso
leche de soya, de arroz, fresco, helados, cremas.
de almendras.
- Consumir alimentos ricos
en calcio.
95

y consejos prcticos
Acidez - Comer cantidades - No tomar agua con las

pequeas y en forma comidas.
frecuente. - Evitar la col, cebolla,
- Comer una o dos horas gaseosas y otros
antes de ir a dormir. alimentos que usted
note que le causen
molestia.
Tuberculosis - Aumentar a los - Evitar la comida

alimentos nutritivos ricos chatarra y
en protenas y caloras; alimentos sin aporte
vitamina D, piridoxina nutricional.
(B6), vitaminas A, C y E, - Es importante la
calcio, hierro y zinc. suplementacin con
vitamina B6 en
pacientes que toman
Izoniazida.
* En lactantes, es importante evaluar si hay infeccin o enfermedad presente y

evaluar la tcnica de alimentacin.
Mdulo e: Prcticas nutricionales

recomendadas en relacin con los
efectos colaterales por medicacin
ARv
Objetivo
para ofrecer educacin nutricional acerca de cmo
prevenir las interacciones entre los alimentos y los anti-
rretrovirales, y cmo mitigar los efectos colaterales de
estos.
Mantngase actualizado con informacin sobre las

posibles interacciones entre los alimentos y los ARv.
A continuacin, se describen los efectos colaterales de

los medicamentos y las prcticas nutricionales reco-
mendadas.
96
TABLA N.o 28
eFeCTOS COLATeRALeS De LOS ARv Y PRCTiCAS

NuTRiCiONALeS ReCOMeNDADAS
Medicamento efectos colaterales Prcticas nutricionales

genrico, comercial, potenciales
abreviacin
Zidovudina Cambios en el sabor Ingerir con alimentos para

(Retrovir) y en el apetito (aumento reducir la nusea y el
(AZT) o disminucin), fatiga, malestar estomacal. Los
anemia, disminucin de alimentos ricos en grasa
glbulos blancos. Dolor de disminuyen la absorcin
cabeza. Fatiga. de este medicamento.
Mdulos
Evitar ingerir alcohol.
Lamivudina Nusea, vmito, calambres Los alimentos no tienen

(Epivir) abdominales, diarrea, dolor efecto directo, pero el
(3TC) de cabeza, fatiga. tomar los medicamentos
junto con los alimentos
puede ayudar a reducir los
efectos colaterales.
Lamivudina + Zidovudina Nuseas que desaparecen Tomar con alimentos para

gradualmente. reducir la nusea. Peligro
(Combivir) Lipoatrofia. de acidosis lctica. La
(3TC + AZT) acidosis lctica es una
afeccin grave; los
sntomas son los siguientes:
nusea persistente,
vmito, dolor abdominal,
cansancio, dificultad para
respirar, manos y pies fros,
latidos del corazn
irregular. Si presenta estos
sntomas deber acudir
inmediatamente a
emergencia y ponerse en
contacto con su mdico
tratante.
Didanosina Nusea, vmito, diarrea, Tomar en ayunas, dos
(Videx) lceras orales, boca seca, horas antes o despus de
(ddl) flatulencia, prdida del los alimentos.
sentido del gusto.
Evitar ingerir alcohol para
Puede causar problemas prevenir la pancreatitis.
hepticos y pancreticos al
No tomar con jugos,
asociarse con Zerit.
anticidos o suplementos
Hormigueo en pies y manos
que contengan aluminio o
(neuropatas perifricas).
magnesio.
97

abreviacin
Se asocia con la Riesgos de hepatitis o

lipodistrofia. pancreatitis al asociarse
con d4t: suspender ante
cualquier sntoma.
Abacavir Prdida de apetito, El tomar los medicamentos

(Ziagen) nusea, vmito, dolor con alimentos puede
(ABC) abdominal, diarrea, ayudar a disminuir los
anemia y falta de sueo. efectos colaterales.
Puede aumentar No se recomienda para la
levemente el nivel de mujer embarazada.
azcar en la sangre. En caso de enrojecimiento
Problemas de de la piel, llamar
hipersensibilidad cutnea. inmediatamente al mdico.
Nunca volver a tomar si se
ha suspendido por alergia o
hipersensibilidad de la piel
por riesgo de reaccin
grave.
Abacavir + Lamivudina Fatiga, problemas Tomar con alimentos bajos

+ Zidovudina digestivos. en grasa.
(Trizivir) Problemas de alergias No ingerir alcohol para

pueden ser graves. prevenir el riesgo de
(ABC, 3TC, AZT)
Problemas de anemia. pancreatitis.
Ver especificaciones de
cada ARV.
Estavudina
Prdida de apetito, Los alimentos no tienen
(Zerit)
nusea, vmito, diarrea, efecto, pero el tomar los
(d4T)
dolor abdominal, lceras medicamentos junto con
orales, escalofros/fiebre, estos puede ayudar a
adormecimiento, disminuir los efectos
hormigueo o dolor en colaterales.
manos o pies. Evitar ingerir alcohol.
Puede causar lipodistrofia,
aumento de la glucosa en
sangre y lpidos.
lceras orales, nusea, Los alimentos no tienen

Nevirapina
vmito, diarrea, dolor efecto.
(Viramune)
abdominal, fiebre, No se da en caso de
(NVP)
cefalea, fatiga, insuficiencia heptica
somnolencia, riesgo severa.
elevado de problema
heptico. Erupciones
cutneas.
98
abreviacin
Evitar la hierba de San

Juan (Hypericum
perforatum).
Efavirenz Prdida de apetito, nusea Tomar con alimentos bajos
(Stocrin, Sustiva) vmito, dolor abdominal, en grasa. Los alimentos
(EFV) exceso de gases en el ricos en grasa reducen su
estmago, diarrea, erupcin, absorcin.
somnolencia, falta de sueo, Mejor si se toma antes de
confusin, inhabilidad para acostarse.
concentrarse, mareo,
Mdulos
vrtigo, sueos vvidos,
pesadillas, alucinaciones,
fiebre. Irritacin de la piel.
Colesterol y otros lpidos
elevados en la sangre.
Indinavir Cambio en el sabor, boca Tomar con el estmago

(Crixivan) seca, nusea, diarrea, dolor vaco, una hora antes o
(IDV) abdominal, vmito, dos horas despus de los
cansancio, dolor de alimentos o con refrigerios
garganta. Prdida del bajos en grasa, bajos en
cabello. protenas.
Puede causar lipodistrofia, Tomar bastante agua,
aumento del colesterol, ocho vasos al da para
triglicridos y azcar en la prevenir potenciales
sangre. clculos renales.
Clculos renales. El jugo de toronja puede
contribuir a la baja
absorcin de este ARV.
Ritonavir Cambios en el sabor, Tomar con alimentos.

(Norvir) nusea, vmito, diarrea, Evitar ingerir alcohol.
(RTV) dolor abdominal, fiebre,
Evitar la hierba de San
debilidad muscular, cefalea,
Juan (Hypericum
somnolencia. Sensacin de
perforatum).
hormigueo alrededor de la
boca.
Riesgo alto de problema
heptico. Aumento de
colesterol, triglicridos y
azcar en sangre.
Neuropata perifrica.
99

abreviacin
Nelfinavir Diarrea, dolor abdominal, Tomar con alimentos que

(Viracept) nusea, exceso de gases/ incluyan protenas.
(NFV) flatulencia en el estmago. El carbonato clcico
Problemas para digerir la puede ayudar a controlar
leche. la diarrea causada por
este medicamento. Se
puede tomar con comida
500 mg dos veces al da,
siempre que no exista
patologa de rin o de
corazn.
Lopinavir + Ritonavir Diarrea, dolor abdominal, Tomar con alimentos ricos
(Kaletra o Aluvia) nusea. Aumento de en grasa.
(LPV + RTV) colesterol, glicemia, Contraindicado en caso
triglicridos. Problemas de la de insuficiencia heptica
piel. severa.
Se asocia con la La hierba de San Juan y el
lipodistrofia. ajo pueden disminuir la
concentracin del
medicamento en la
sangre.
Dolor abdominal, cefalea, Tomar con alimentos.

Tenofovir
fatiga, mareo, vrtigo, Tomar ms de 8 vasos de
(Viread)
vmitos, gases intestinales. agua al da para prevenir
Problemas de los riones. problemas de los riones.
Se asocia con la Vigilar densidad sea
osteoporosis. peridicamente.
Saquinavir Diarrea, dolor abdominal, Control de colesterol,

(Fortovase) hiperglicemia, aumento de triglicridos y glucosa en
(SQV) los triglicridos, aumento de sangre peridicamente.
colesterol, lipodistrofia.
Atazanavir Problemas digestivos, Tomar con alimentos.

(Reyataz) aumento de la bilirrubina Avisar al mdico si
(ATV) (ojos y piel amarillenta) sin aparece color amarillo en
consecuencias para la la piel o en los ojos.
salud, solo esttico.
100
abreviacin
Estavudina + Lamivudina Hormigueo en manos y Reportar

+ Nevirapina pies (neuropatas inmediatamente en
(Triomune) perifricas), pancreatitis, caso de enrojecimiento
(D4t + 3tc + NVP) lipodistrofia, problemas o marcas en la piel.
del hgado
y de la piel.
Mdulos
Se debe evitar la ingesta de los siguientes alimentos
cuando la persona toma antirretrovirales:
- Ajo, en grandes cantidades.

- Se debe tener cuidado con el uso de algunos reme-
dios de plantas porque pueden disminuir la absorcin
de los ARV y causar efectos colaterales severos en al-
gunos casos.
- Las bebidas alcohlicas y los ARV se metabolizan en
el hgado, por lo que, al consumir ambos se fuerza a
que trabaje en exceso.
- Los alimentos grasosos y aquellos ricos en azcar pue-
den reducir la absorcin de la mayora de los antirre-
trovirales y tambin incrementar el riesgo de
problemas cardiacos y diabetes.
- Es til tomar ms de ocho vasos al da de agua limpia
y segura para reducir los efectos colaterales de los
medicamentos.

Mdulo F: Higiene y manejo

seguro de alimentos
Objetivo
para ofrecer educacin nutricional oportuna a las perso-
nas que la necesiten.
1. Higiene en la cocina
- Mantener limpias las superficies donde se preparan, se
colocan o se cortan los alimentos.
- Los utensilios y superficies que han estado en contacto
con los productos animales deben ser lavados con
agua caliente y jabn, antes de preparar otros alimen-
tos.
- Emplear platos y utensilios limpios para almacenar, pre- Los alimentos
parar, servir y comer alimentos.
que sobran o
- Cubrir los alimentos y mantenerlos en recipientes tapa- que no se van
dos y alejados de insectos, roedores y otros animales. a comer
- Mantener la basura en un cubo tapado (que debe ser inmediatamente,
vaciado con regularidad). se deben
guardar en un
2. Preparacin de los alimentos
refrigerador para
- Lavarse siempre las manos con agua limpia y jabn, evitar la
antes y despus de preparar los alimentos o de comer.
multiplicacin
- Si va a recalentar alimentos, hgalo a fuego alto (a de los grmenes.
temperaturas por encima de 75 oC), durante mnimo
cuatro a cinco minutos y debe consumirlos tan pronto
le sea posible.
- Cocinar completamente la carne y el pescado. La
carne no debe tener jugos rojos ni quedar rosada por
dentro, luego de cocinarla.
- Lavar frutas y verduras en agua hervida o clorada, in-
cluso las frutas que se van a pelar.
- Los huevos deben hervirse hasta que queden duros. No
se debe comer huevos poco hervidos, huevos crudos,
huevos rotos o alimentos que contengan huevos crudos,
tales como la mayonesa casera.
- No consumir leche ni derivados lcteos que no han
sido pasteurizados.
- Consumir agua segura, envasada, tratada con cloro
(cinco gotas para un litro) filtrada, hervida durante diez
minutos.

3. Almacenamiento de los alimentos
- Los alimentos que sobran o que no van a ser consu-
midos inmediatamente, deben ser guardados en un
refrigerador para evitar la multiplicacin de los gr-
menes.
- No almacenar los restos de comida por ms de dos
das. Siempre hay que calentarlas a fuego alto antes
de consumirlas.
- No almacenar juntos los alimentos crudos y los coci-
dos; utilizar recipientes diferentes para evitar el con-
tacto entre ellos. Mantener la carne y el pescado
separados de otros alimentos.
4. Cuidados para evitar la contaminacin de los
Mdulos
alimentos con las heces
- Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de
preparar los alimentos.
- Mantener el bao o la letrina y sus alrededores lim-
pios y sin moscas.
- Lavar la ropa, las sbanas y las superficies que pue-
dan haber quedado contaminadas con heces utili-
zando agua caliente y jabn.
103
CiNCO CLAveS PARA LA iNOCuiDAD De LOS ALiMeNTOS
MANTeNgA LA LiMPieZA
- Lvese las manos antes Por qu?

de preparar alimentos y
En la tierra, el agua,
a menudo durante la
los animales y las personas
preparacin.
se encuentran
- Lvese las manos microorganismos
despus de ir al bao. peligrosos que causan
enfermedades originadas
- Lave y desinfecte las
en los alimentos. Ellos son
superficies y equipos
llevados de una parte a
usados en la
otra en las manos, los
preparacin de
utensilios, la ropa, los
alimentos.
trapos de limpieza, las
- Proteja los alimentos y las esponjas y cualquier otro
reas de cocina de elemento que no ha sido
insectos, mascotas y de adecuadamente lavado y
otros animales (guarde que puede entrar en
los alimentos en contacto leve con los
recipientes cerrados). alimentos y contaminarlos.
SePARe LOS ALiMeNTOS CRuDOS De LOS COCiNADOS
Por qu?
- Separe siempre los
alimentos crudos de los Los alimentos crudos,
cocinados y de los que especialmente la carne,
estn listos para comer. el pollo y el
- Use equipos y utensilios pescado y sus jugos
diferentes, como pueden estar
cuchillas o tablas de contaminados con
cortar, para manipular la microorganismos
carne, el pollo, el peligrosos que pueden
pescado y otros transferirse a otros
alimentos crudos. alimentos, tales como
las comidas cocinadas o
- Conserve los alimentos listas para comer,
en recipientes separados durante la preparacin
para evitar el contacto de los alimentos o
entre crudos y cocidos. mientras se conservan.
104
COCINE COMPLETAMENTE
Por qu?
- Cocine completamente
los alimentos, La correcta coccin mata casi
especialmente la carne, todos los microorganismos
el pollo, los huevos peligrosos. Estudios ensean que
y el pescado. cocinar el alimento tal que todas
las partes alcancen 70 oC (158 oF),
- Hierva los alimentos
como sopas y guisos garantiza la inocuidad de estos
para asegurarse de que alimentos para el consumo.
ellos alcanzaron 70 oC Existen alimentos como trozos
o
(158 F). Para carnes grandes de carne, pollos enteros o
rojas y pollos cuide que carne molida, que requieren
los jugos sean claros y no especial control de la coccin.
rosados. Se recomienda El recalentamiento adecuado
Mdulos
el uso de termmetros. mata los microorganismos que
- Recaliente puedan haberse desarrollado
completamente la durante la conservacin de los
comida cocinada. alimentos.
MANTENGA LOS ALIMENTOS A TEMPERATURAS SEGURAS
- No deje alimentos cocidos Por qu?

a temperatura ambiente
Algunos microorganismos
por ms de dos horas
pueden multiplicarse muy
- Refrigere lo ms pronto rpidamente si el alimento
posible los alimentos es conservado a
cocinados y los perecibles temperatura ambiente,
(preferiblemente bajo los 5 pues necesitan alimento,
60 oC oC (41 oF).
humedad, temperatura y
Zona de
peligro tiempo para reproducirse.
- Mantenga la comida
5 oC Bajo los 5 oC (41 oF) o
caliente (arriba de los 60 oC
arriba de los 60 oC (140 oF)
(140 oF).
el crecimiento microbiano
- No guarde comida durante se hace ms lento o se
mucho tiempo, aunque sea detiene. Algunos
en la heladera. Los microorganismos
alimentos listos para comer patognicos pueden
para nios y nias no todava crecer en
deben ser guardados. temperaturas bajo los 5 oC
- No descongele los (41 oF).
alimentos a temperatura
ambiente.
105
uSe AguA Y MATeRiAS PRiMAS SeguRAS
Por qu?
- Use agua tratada para
que sea segura. Las materias primas,
- Seleccione alimentos inclusive el agua,
sanos y frescos. pueden contener no
solo microorganismos,
- Para su inocuidad, elija sino tambin qumicos
alimentos ya procesados, dainos. Es necesario
tales como la leche tener cuidado en la
pasteurizada seleccin de los
- Lave las frutas y las productos crudos y
hortalizas, especialmente tomar medidas de
si se comen crudas. prevencin como
lavarlos y pelarlos para
- No utilice alimentos
reducir el peligro.
despus de la fecha de
vencimiento.
CONOCiMieNTO = PReveNCiN
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Manual sobre las cinco claves para la inocuidad de los alimentos. Francia, 2007
106
Mdulo g: Consejera nutricional
en personas que viven con viH/SiDA
La consejera es una herramienta de ayuda para profesio-

nales y pacientes. El profesional debe facilitar el proceso
de toma de decisiones del paciente y fomentar la capaci-
dad de anlisis de circunstancias y encontrar alternativas
para solucionarlas o mejorarlas. Esta consejera nutricional
consta de 5 momentos a seguir que se resumen en el si-
guiente algoritmo:
ALgORiTMO N.o 9
Mdulos
PASOS PARA LA CONSeJeRA NuTRiCiONAL
UNICEF. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin yNutricin.
GUA DE CONSEJERA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo). Per, 2008
107
Primer momento
Explicar lo encontrado, luego de la valoracin del estado

nutricional y del diagnstico.
- Si el diagnstico cae en un riesgo bajo se debe dar la
explicacin al paciente y motivarlo a seguir con el cui-
dado.
- Si se encuentran problemas, se debe explicar lo que
esto conlleva para la salud y, en el caso de los nios y
nias, lo que esto significa para su crecimiento y des-
arrollo.
- Ser amable. Se recomienda no usar diminutivos que ex-
presen paternalismo o subvaloracin (mamita, hijito, se-
ito, entre otros).
- Demostrar inters: correcta postura corporal y actitud
de escuchar, mantener contacto visual, poner aten-
Despus de
cin y eliminar las barreras fsicas. explicar al
paciente las
Segundo momento recomendaciones
nutricionales,
Analizar las posibles causas de los problemas encontrados se debe formular
o riesgos potenciales junto con la madre, el responsable del preguntas de
cuidado o el paciente. Aydelos a encontrar estas causas verificacin para
y explicarlas en su propio lenguaje. Analice posibles factores
asegurarse de que
como econmicos, alimentarios, sociales y culturales.
la madre, el
- Utilizar preguntas abiertas, con ayuda de los interrogati- responsable del
vos cmo?, cundo?, dnde?, por ejemplo; Cmo
cuidado o el
le va con los ARV?
paciente han
- Escuchar cuidadosamente las respuestas y estar alerta entendido la
a la informacin que pueda ser til.
informacin.
- Si las respuestas no son claras, abordar la situacin con
otras palabras y preguntas ms sencillas; por ejemplo:
El nio o nia quiere ms comida o se queda satisfe-
cho?
- Mientras el paciente est hablando es importante no in-
terrumpirlo, ni opinar ni hacer comentarios.
- Mostrar empata y evitar gestos o palabras que suenen
como si se lo estuviera juzgando al paciente.
- Identificar el contexto social y cultural de la persona y
demostrar respeto por sus valores y patrones.
- Emplear apropiadamente las habilidades para reforzar
la confianza y dar apoyo.

Tercer momento
- Concertar metas y planes alimentarios con los usuarios

para introducir cambios o hbitos de mutuo acuerdo.
- Progresar despacio con pocas metas y verificar que
estas sean alcanzables.
- Establecer fechas para el cumplimiento de lo planifi-
cado con los usuarios y citarlos para una prxima sesin
donde se dar seguimiento a lo planificado.
- Procurar material impreso para entregar como refuerzo
de las orientaciones en el tema de nutricin y VIH.
- Tomarse el tiempo necesario para explicar cada reco-
Mdulos
mendacin de forma clara y simple. Sugiera alimentos
locales y nutritivos y explique la forma de prepararlos.
Pregunte a la madre, al cuidador o al paciente si tiene
dudas o inquietudes acerca de poder seguir las reco-
mendaciones. Si tiene inquietudes, escuche cuidadosa-
mente.
- Despus de explicar al paciente las recomendaciones
nutricionales, se debe formular preguntas de verifica-
cin para asegurarse de que la madre ha entendido la
informacin dada. Elaborar las preguntas de verifica-
cin, de manera que las respuestas sean ms que s o
no. Por ejemplo, usted no debe preguntar : Re-
cuerda qu alimentos debe dar a su nio o nia?,
sino ms bien Cules son los alimentos que le
dar?. Si la persona responde incorrectamente o no
puede recordar, tenga cuidado de no hacerla sentir
incmoda. Aclare y dele ms informacin. Luego
haga otra pregunta de verificacin, (OMS, 2008).
Cuarto momento
- Registrar en la Historia Clnica las decisiones o

los acuerdos logrados durante la sesin. Es re-
comendable que el paciente, la madre o el res
ponsable del cuidado tambin los anote para
que se los lleve y se sienta motivado a ponerlos
en prctica, con el apoyo de la familia .
109
quinto momento
- Es importante asegurar el seguimiento a los acuerdos rea-

lizados, para identificar las dificultades o avances en la
mejora de prcticas que se realizan en el hogar y reforzar-
las. Ayude a planear la forma de superar los obstculos
para una alimentacin adecuada.
La siguiente tabla describe los resultados esperados del tra-

tamiento nutricional y de la consejera:
TABLA N.o 29
ReSuLTADOS eSPeRADOS De LA CONSeJeRA NuTRiCiONAL
- El paciente cumple con los objetivos acordados.
- Mantiene o mejora el peso de acuerdo con su sexo y edad, la velocidad

de crecimiento, el ndice de masa corporal (IMC) u otros parmetros de
crecimiento.
- El paciente o la persona que lo cuida toma medidas nutricionales para

aliviar sntomas relacionados con el VIH (disminucin o eliminacin de
efectos colaterales y sntomas).
- El paciente o la persona que lo cuida toma medidas con respecto a la

seguridad en el consumo de agua y alimentos.
- El paciente repone o preserva parmetros nutricionales y el nivel del

estado nutricional.
- El paciente o la persona que lo cuida menciona la interaccin potencial

entre los alimentos y las drogas medicadas.
- El paciente mejora la condicin funcional y la calidad de vida, en

general.
- El paciente previene o revierte el sndrome de prdida de protenas,

como consecuencia del VIH.
Cuidados de la salud y del VIH, Gua nutricional para profesionales

de la salud y pacientes, HRSA
110
Recomendaciones clave
Seccin 1: qu hacer si el nio

o nia ha perdido el apetito?
Los nios, nias y adultos que viven con VIH, con frecuen-
cia, experimentan prdida del apetito. Esto puede de-
berse a llagas en la boca, a una enfermedad aguda, a
la misma infeccin o a algn antirretroviral u otras medi-
caciones que tambin pueden causar un apetito pobre.
Para lo cual se recomienda:
- Dar comidas pequeas y frecuentes para que, de

esta manera, coma algo cada dos o tres horas.
Los nios, nias y - Dar alimento al nio o nia siempre que tenga ham-
adultos que viven con bre o ganas de comer. No esperar hasta la hora esta-
VIH, con frecuencia, blecida de la comida.
experimentan prdida - En los das en los que el nio o nia se sienta bien o
del apetito. Esto est con apetito, intentar darle refrigerios extra.
puede deberse a - Llevar al nio o nia a pasear para que tome aire
llagas en la boca, a fresco antes de comer y, al momento de comer, ha-
una enfermedad cerlo en un lugar ventilado.
aguda o a la misma - Los nios y nias a veces comen mejor cuando otros
infeccin. estn presentes. Alimentarlos junto con la familia u
otra gente para que sea un evento social. Si el nio o
nia est en la cama, la familia debe sentarse alrede-
dor a la hora de comer. Siempre permanecer junto al
nio o nia mientras est comiendo para apoyarlo y
alentarlo a que termine su comida.
- Asegurarse de que el nio o nia tome bastante l-
quido en el da. Usar lquidos como la leche u otros
que sean densos energticamente.
- Animar al nio o nia a comer despacio y relajarse un
rato despus de la comida. Evitar que se recueste in-
mediatamente despus de comer.
- Hacer las comidas atractivas, elegir alimentos que le
gusten al nio o nia.
- Algunas comidas pueden estimular el apetito, como
el jugo de limn.
- Cuando el apetito ha vuelto o la enfermedad ha pa-
sado, dar al nio o nia una comida extra (o aumen-
tar la porcin) para compensar las comidas
perdidas.

Seccin 2: qu hacer si el nio o

nia tiene un cambio en el apetito?
- Limpiar la boca del nio o nia con frecuencia. Enjua-

gar con un poco de agua salada caliente: usar agua
hervida.
- Emplear sal, azcar, especias, vinagre, limn y otros sa-

bores para encubrir cualquier gusto desagradable en la
boca del nio o nia. Algunas medicaciones pueden
hacer que el sabor de la menta, el ajo y el jengibre sean
menos agradables.
- Alimentar al nio o nia con las comidas que le gustan.
- La comida muy fra puede tener un mejor sabor.
- Las frutas frescas y el zumo de fruta son refrescantes y

pueden dejar un gusto agradable en la boca del nio
o nia.
Seccin 3: qu hacer si el nio o

nia tiene la boca o la garganta
adolorida o seca?
Boca adolorida
- Si las aftas o las lceras bucales son visibles, entonces,
es necesario un tratamiento especfico. Si la madre o
responsable informan que, debido a esto, el nio o nia
no est comiendo, o ha perdido peso en la ltima se-
mana o si est clnicamente deshidratado necesitan
atencin especializada.
- Limpiar la boca frecuentemente, al menos dos veces al

da en la maana y en la tarde, preferiblemente despus
de cada comida. Enjuagar con agua salada ligera-
mente caliente: usar agua hervida.
- Emplear t de canela como enjuague bucal (un cuarto

de cucharadita de canela en una taza de agua her-
vida, cubrir y dejar que se enfre).
- Aadir salsas jugosas a las comidas para hacerlas h-

medas.
- Sugerir que el nio o nia use sorbete para beber.
Siempre chequee lesiones, aftas en la boca y en el tracto

esofgico; por ejemplo, estomatitis herptica, lesiones
Kaposi.
114
- Cortar o triturar los alimentos.
- Evitar comidas speras, como tostadas o vegetales

crudos.
- Evitar comidas pegajosas, como la mantequilla de

man.
- Evitar comidas muy calientes o muy fras.
- Evitar comidas picantes, saladas o cidas que irritan

la boca del nio o nia.
garganta adolorida
Adems de las recomendaciones antes indicadas, se
debe:
- Alimentar al nio o nia con comida suave, que sea fcil

de ingerir.
- La miel con agua tiene un efecto calmante: diluir una
cucharadita de miel en la mitad de una taza de agua
caliente.
Boca seca
- Estimular la produccin de saliva al ofrecer al nio o
nia goma de mascar.
- Servir lquidos con las comidas y hacer que el nio o
nia tome sorbos de bebidas fras frecuentemente du-
rante el da.
- Enjuagar la boca con agua salada, caliente y limpia.
- Evitar la comida muy dura y bebidas altas en cafena,
como el caf, t negro y bebidas gaseosas.
Seccin 4: qu hacer si el nio

o nia tiene nusea o vmito?
- Asegurarse de que el nio o nia tome bastante l-

quido en el da. Usar lquidos como la leche y otras be-
bidas que le den energa.
- Animar al nio o nia a que tome lquidos, aproxima-
damente media hora despus de las comidas y no
con las comidas.
- Animar al nio o nia a que tome lquidos despacio.
- Alimentar al nio o nia con pequeas cantidades de
comida y de manera frecuente: debe comer algo
cada dos o tres horas.
115
- Alimentar al nio o nia siempre que tenga hambre o ganas

de comer. No esperar hasta la hora establecida de comida.
- En los das en los que el nio o nia se sienta bien o est con
apetito, intentar darle refrigerios extra.
- Pedirle que mastique bien para que le sea ms fcil digerir.
- Comer despacio y evitar que se recueste inmediatamente
despus de la comida.
- Tener a la mano algunos bocadillos altos en energa, como
nueces, yogur, entre otras.
- Algunos nios y nias encuentran la comida amarga ms
fcil de comer que la dulce.
- Preparar el alimento lejos del nio o nia para evitar olores.
Seccin 5: Pasos para la Se recomienda

alimentacin con vaso o taza la alimentacin
(OMS/ uNiCeF/ uSAiD, 2006) con taza
porque hacerlo
- Las tazas o vasos son ms seguros porque resulta ms sencillo con cuchara
limpiarlos con agua y jabn. toma ms
- Al contrario que con las botellas o biberones, es menos pro- tiempo y la
bable que las tazas se lleven de un lado a otro durante madre puede
mucho tiempo, (esto evita que las bacterias se multipliquen). cansarse y parar
- La alimentacin con taza o vaso exige que la madre o el res- antes de que la
ponsable del cuidado del nio/a tenga ms contacto con nia o nio haya
el lactante. comido lo
- Se recomienda la alimentacin con taza porque hacerlo
suficiente.
con cuchara toma ms tiempo y la madre o el responsable
del cuidado del nio/ a puede cansarse y parar antes de
que la nia o nio haya comido lo suficiente. Sin embargo,
algunas personas prefieren usar taza y cuchara.
- La alimentacin con biberones debe ser desalentada.
Los pasos para la alimentacin con vaso o taza son:
1. Lavarse las manos.
2. Lavar el vaso o la taza con agua y jabn.
3. Asegurarse de que el beb est despierto y en posicin er-
guida. Colocar un pao debajo de la barbilla para secar el
alimento derramado.
4. Sostener el vaso o la taza junto a los labios del beb e incli-
narlo lo suciente, para que el lquido toque los labios.
5. Mantener el vaso o la taza inclinados, de modo que el beb
116
pueda tomar la leche. No verter la leche ni empujarla
contra su labio inferior.
6. La madre o responsable del cuidado del nio/a
sabr cundo el beb ha ingerido lo suciente. Esto
generalmente se da, cuando el nio/a cierre la
boca y ya no acepta ms.
7. Si el beb no bebe mucho, ofrecerle ms la siguiente
vez que lo alimente.
8. Desechar la leche que no se ha utilizado.
9. Hablarle al beb y mirarlo a los ojos para demostrarle
su afecto y amor.
10. Lavar los utensilios.
Seccin 6: Alimentacin de reemplazo
El nio o nia debe iniciar la alimentacin de reemplazo

a partir de los seis meses de edad. En la siguiente tabla,
se han divido las recomendaciones para la alimentacin
en dos grupos de edad hasta cumplir el primer ao: los
nios y nias entre seis y ocho meses y entre nueve y
once meses.
TABLA N.o 30
ReCOMeNDACiONeS ALiMeNTARiAS
edad Recomendaciones Alimentacin
Alimentacin del nio Cada alimento - Cereales bien cocidos y en

o nia de seis a ocho nuevo debe ser forma de papilla.
meses* servido en porciones - Vegetales bien cocidos en
pequeas. Segn la forma de pur.
tolerancia,
- Tubrculos bien cocidos en
incrementar
forma de pur.
la cantidad.
- Frutas de consistencia suave
Es importante
como guineo, manzana,
introducir alimentos
pera, papaya, meln,
diversificados para
y otras.
mantener una
alimentacin - Yema de huevo, bien
variada y completa. cocida y aplastada. Debe
darse progresivamente,
comenzar con
cucharadita hasta llegar a
la yema entera.
117
edad Recomendaciones Alimentacin
- Grasas. Aadir a la papilla

media cucharadita de
aceite vegetal (soya, maz,
girasol).
Alimentacin del Proporcionar alimentos - Carne, aves, pescados o

nio o nia de en trozos pequeos. huevos, arvejas, etc., si es
Incrementar el nmero posible, a diario.-Productos
nueve a once lcteos: 200-400 ml de
de comidas al da que
meses* contenga los nutrientes leche entera al da, si el
suficientes y adecuados nio o nia recibe otros
para sustituir los alimentos de origen animal.
nutrientes de la leche 300-500 ml de leche, si no
materna. existe otra fuente
No administrar bebidas alimentaria de origen
tales como t, caf, animal.
gaseosas. - Zanahorias, papaya,
En caso de ser vegetales de hojas verdes
necesario, administrar oscuras, zapallo.
alimentos - Cantidad adecuada de
complementarios y grasas; si no se ofrecen
suplementos alimentos de origen animal
nutricionales. de manera regular,
agregar 10-20 g de grasas
o aceites.
Modos de preparacin: Cereales + Leguminosas

Por ejemplo:
- Arroz con frjol o lenteja aplastados.
- Sopa o colada de avena con chochos.
- Sopa de quinua con arvejas.
- Carnes bien cocidas y picadas finas de
res, pollo, hgado.
* Recomendaciones de alimentos complementarios y modos de preparacin

(ver gua para nias y nios no amamantados)
118
La siguiente tabla describe cmo se debe realizar la
introduccin de los alimentos:
gRFiCO N.o 3
iNTRODuCCiN De LOS ALiMeNTOS
MSP, Salud de Altura. 2009. Creciendo sano
119
A continuacin, se ilustra la consistencia como se debe ofre-

cer la comida desde los seis meses hasta los dos aos de
edad:
gRFiCO N.o 4
evOLuCiN De LA CONSiSTeNCiA COMO Se DeBe OFReCeR LA COMiDA
Durazno aplastado Durazno algo aplastado
Fideos aplastados Fideos algo aplastados Fideos sin aplastar

Seccin 7: Alimentacin balanceada
del nio o nia de uno a seis aos
La siguiente tabla ilustra la cantidad de alimento recomen-

dada para los nios y nias de uno a seis aos:
TABLA N.o 31
ALiMeNTACiN BALANCeADA PARA eL NiO O NiA De uNO A SeiS AOS

Seccin 8: Aporte porcentual

de macronutrientes de la ingesta
calrica total
Estos porcentajes pueden variar segn de las complicacio-

nes que presenten las personas con VIH.
gRFiCO N.o 5
APORTe PORCeNTuAL De MACRONuTRieNTeS eN LA DieTA
OMS, 2004
Elaboracin: MSP-PMA
Protena: Segn la OMS, hay pruebas insuficientes para

apoyar un aumento de protena en la dieta de las perso-
nas que viven con VIH. Las recomendaciones son iguales
a las de quienes no estn infectados: del 12% al 15% de
energa total; es decir, 50 a 80 gramos de protena diaria-
mente o un gramo por kilogramo de peso ideal.
grasa: No existe evidencia que apoye el aumento de los re-

querimientos de grasa en infeccin por VIH. La recomenda-
cin es del 20% al 30%, menos del 7% en grasa saturada. Se
sugiere el consumo de grasas monoinsaturadas y poliinsatu-
radas. Los omega 3 mejoran la respuesta inmunitaria me-
diada por clulas e inhiben las prostaglandinas depresoras.

Micronutrientes: Los recomendados para la poblacin
en general. En deficiencias documentadas se puede re-
currir a suplementos vitamnicos y minerales, bajo pres-
cripcin mdica (anemia).
Seccin 9 Cmo aadir energa

extra y protena en las comidas diarias?
- Aadir leche, queso, mantequilla, margarina o aceite

a los purs de verduras, a las papas, arroz, sopas, entre
otros.
- Para hacer leche fortificada: aadir cuatro cuchara-
das (15 ml en cada cucharada) de leche en polvo a
500 ml de la vaca. Mezclar bien y conservar en un
lugar fro. Usar esta leche fortificada para tomarla, con
cereales y para la cocinar en general.
- La leche en polvo tambin puede ser aadida a la
sopa para aumentar la cantidad de protena.
- Poner un huevo batido en el pur de papas y cocinar
durante algunos minutos hasta que el huevo se co-
cine bien (no alimentar al nio o nia con huevos cru-
dos o medio crudos).
- Las nueces son una buena fuente de energa. Se re-
comienda comerlas junto con los refrigerios o picar-
las y agregarlas a las ensaladas, a los snduches o
junto a cualquier comida.
- Aadir crema, leche evaporada o yogur a las sopas,
cereales y bebidas con leche.
- Aadir carnes y pescados en trozos a platos de ver-
duras, ensaladas, salsas, sopas.
- Usar comidas ricas en grasa, como aguacate, coco,
camarones, pescado, atn y sardinas en aceite entre
otras.
- Incluir frutas secas, como pasas o ciruelas, en los refri-
gerios o dentro de las comidas.
Cmo aadir 10% ms de caloras en la dieta?

- Adicionar una comida, por ejemplo un refrigerio, a
media maana.
Para obtener un aporte extra de energa se debe aumentar

el total de las porciones que se consumen, tanto de
harinas como de carnes, verduras y frutas.
123
Cmo aadir entre el 20% y 30% ms de caloras

en la dieta?
- Un 20% a 30% ms en la dieta equivale aproximada-
mente a entre 300 a 600 caloras extra.
- Para lograr caloras extras se debe aumentar un refrige-
rio como un snduche o un pedazo de torta con un
vaso de jugo.
Cmo aadir entre el 20% y 30% ms de caloras

en la dieta?
- Para aumentar de 800 a 1000 caloras se aade una
comida extra, como el almuerzo o la cena, puede ser
pasta con atn o una porcin ms de carne con papas,
ms un jugo de frutas, entre otras alternativas.
gRFiCO N.o 6
DiSTRiBuCiN De LA MOLCuLA CALRiCA PARA 800 kcal
Para lograr 800 calora extras se recomienda:
Alimento N.o de porciones
Almidones 4
Frutas 2
Carne 2
Vegetales 4
Grasa 2,5
124
Seccin 10: ejemplos de men
Los siguientes planes de alimentacin contienen 1800

kcal, 2200 kcal y 2500 kcal. En las tablas proporcionadas
se detalla el nmero de porciones que puede consumir
por cada grupo de alimentos, que corresponde a la re-
comendacin calrica y porcentual descrita en la sec-
cin 8. Cada porcin es una cantidad de alimento
expresada en medidas caseras, que aporta caloras, l-
pidos, hidratos de carbono y protenas, por lo tanto, los
alimentos de una lista son intercambiables, ya que, po-
seen un contenido similar de caloras y macronutrientes.
Un men de 1800 caloras incluye:
Leche 2
Almidones 9
Frutas 5
Carne 3
Vegetales 3
Grasa 4,5
Leche 2
Almidones 9
Frutas 5
Carne 3
Vegetales 3
Grasa 4,5
Leche 2
Almidones 13
Frutas 7
Carne 5
Vegetales 4
Grasa 7
125
A continuacin, se presenta una lista de intercambio con

algunos de los alimentos ms consumidos en nuestro pas:
LCTeOS
Leche Una taza Yogur Una taza

Leche en polvo Un tercio de taza Leche evaporada Un tercio de taza
vegeTALeS
De los siguientes vegetales usted debe consumir: media taza de vegetales cocinados y
una taza de crudos:
- Acelga, brcoli, cebolla, col, col morada, col de bruselas, coliflor,
esprragos, espinaca, hongos, nabo, palmito, pimiento,
remolacha, vainita, zanahoria amarilla, zapallo, zuchini.
Puede comer sin medir: lechuga, apio, pepinillo, rbanos, championes.
PANeS Y CeReALeS
Pan de molde Una rodaja Arroz integral Media taza

Pan centeno Una rodaja Fideos Media taza
Pan integral Una rodaja Cereales para el desayuno Tres cuartos de taza
Pan de agua redondo Medio pan Avena Tres cucharadas
Galletas Seis unidades
gRANOS SeCOS
Frjol Un tercio de taza Habas secas Un tercio de taza

Arvejas secas Un tercio de taza Chochos Un tercio de taza
Lenteja Un tercio de taza Garbanzos Un tercio de taza
126
FRuTAS
Manzana Una mediana Sanda Una, un cuarto de taza

Guineo Media unidad Pasas Dos cucharas
Tomate de rbol Dos unidades Papaya Una taza
Pia Tres cuartos de taza Naranja Una unidad
Mora Tres cuartos de taza Mango Media unidad
Mandarina Una mediana Uvas Quince unidades
Jugo concentrado Media taza Jugo diluido Una taza
de fruta
ALMiDONeS
Choclo Una unidad o media taza Alverja tierna Media taza

Mote Media taza Verde Media taza
Canguil Tres tazas Papa Una mediana
Habas Media taza Yuca Un tercio de taza
Camote Un tercio de taza Sopa Una taza
127
gRASAS
Aguacate mediano Un cuarto de unidad Aceite (maz, soya, girasol) Una cucharadita
Aceite de oliva Una cucharadita Aceitunas Ocho unidades
Almendras Seis unidades Man Diez unidades
gRASAS SATuRADAS
Mantequilla Una cucharadita Manteca (chancho/vegetal) Una cucharadita

Coco Dos cucharadas Crema de leche Una cucharadita
Queso crema Una cucharada Mayonesa Una cucharadita
CARNeS
Una onza de: (30 gr)

Pescado, cordero, pavo sin piel, jamn, res, ternera,
cerdo, vsceras, pollo sin piel, salchicha.
Atn Un cuarto de taza
Huevo Una unidad
Mariscos Dos onzas

128
Seccin 11: Modelo de Historia Clnica nutricional
El siguiente modelo describe un ejemplo de Historia Clnica nutricional para

adultos:
Historia clnica nutricional PvvS
i. Datos generales
Fecha: _______________________________ N.o Historia Clnica:______________________
Nombre: ____________________________________________________________________________
Edad: _______________________________ Sexo: __________________________________
ii. exploracin fsica

- Exploracin fsica general
Observaciones:____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Antropometra
Peso habitual (kg):_____________________
Consultas 1 2 3 4 5 6
Fecha
Talla (cm)
Peso actual (kg)
IMC (kg/m2)
Riesgo nutricional
Prxima cita
iii. Anamnesis alimentaria
Nusea S No Alteraciones del gusto S No Colesterol S No

Vmito S No Anorexia S No TG altos S No
lceras bucales S No Sequedad bucal S No Diabetes S No
Dificultad con la S No Dificultad para S No Alergias e S No
deglucin masticar intolerancias
Estreimiento S No Gastritis S No Edema S No
Diarrea S No Flatulencias S No HTA S No
129
Alergias e intolerancias:
Otra enfermedad oportunista:
Toma algn ARV?, cul?
Observaciones:
Recordatorio de 24 horas
Hora Tipo Alimentos ingredientes Modo de Medida Porcin

consumidos preparacin casera estimada
Desayuno
1/2 maana
Almuerzo
1/2 tarde
Merienda
Otros
Frecuencia de consumo
Alimentos veces por semana Cantidad por vez Promedio diario

Leche
Yogur
Queso
Huevos
Pollo
Carne de res
Pescado
Vsceras
Mariscos
Frutas
Pan
Papa
Yuca
Verde
Maduro
Arroz
Fideos
130
Alimentos veces por semana Cantidad por vez Promedio diario
Lenteja
Frjol
Choclo
Chocho
Garbanzo
Aceite y grasa
Bebidas gaseosas
Caf, t
Agua
Jugos de fruta
iv. Recomendaciones nutricionales

Requerimiento calrico total kcal
Protenas %
CHO %
Grasa %
usted debe consumir:
Tipo de alimento Porciones

Desayuno 1/2 maana Almuerzo 1/2 tarde Cena
Lcteos
Panes y cereales
Frutas
Vegetales
Carnes
Grasas
131
glosario de trminos
Adherencia
Tambin conocida como observancia. Estricto seguimiento de un rgimen de tra-
tamiento. Exige que un paciente tome la dosis correcta de un medicamento, en
el momento preciso, exactamente como ha sido recetado. La inobservancia de
un rgimen de tratamiento contra el VIH puede ocasionar fracaso virolgico y fr-
maco-resistencia.
Anemia
Nivel de hemoglobina o recuento de glbulos rojos inferior al normal. Los sntomas
de la anemia incluyen fatiga, dolor torcico y dificultad respiratoria.
Anorexia
Ausencia o disminucin del apetito.
Biodisponibilidad
Tasa y grado de absorcin y disponibilidad de un alimento/medicamento en los
tejidos del organismo.
Carga viral
Proporciona informacin sobre el nmero de clulas infectadas por el VIH y es un
indicador importante del avance de la infeccin por el VIH y de la eficacia del tra-
tamiento. Por lo general, se emplean pruebas de carga viral cuando se diagnos-
tica infeccin por el VIH a una persona y, a intervalos regulares, despus del
diagnstico.
CD4 (T4)
Tipo de glbulo blanco que combate la infeccin y lleva el receptor CD4 en su su-
perficie. Los linfocitos CD4 coordinan la respuesta inmunitaria, que enva seales a
otras clulas del sistema inmunitario para que realicen sus funciones especiales. El
nmero de linfocitos CD4 en una muestra de sangre es un indicador de la salud
del sistema inmunitario. El VIH infecta y destruye los linfocitos CD4, lo que conduce
al debilitamiento del sistema inmunitario.
Diabetes
Conocida tambin como diabetes mellitus. Enfermedad caracterizada por altas
concentraciones de azcar sangunea (hiperglucemia). Puede ser causada por
muy poca insulina (la hormona producida por el pncreas para regular la glu-
cosa), por resistencia a la insulina, o por ambas. Algunos medicamentos antirre-
trovirales pueden causar o empeorar la diabetes.
132
Dislipidemia
Concentracin anormal de grasa en la sangre que, de ordinario, es alta. Puede
ocurrir como resultado de la infeccin por el VIH o como efecto secundario de
algunos medicamentos contra ese virus.
educacin nutricional
Educacin destinada a individuos, familias y comunidades para tomar decisiones
informadas al elegir los alimentos que se han de cultivar, comprar y consumir,
con el fin de gozar de una salud ptima.
infeccin oportunista
Causada por microorganismos que normalmente no provocan enfermedad,
pero que se vuelven patgenos en un individuo cuyo sistema inmunitario se en-
cuentra deteriorado, como en el caso de infeccin por VIH.
Malnutricin
Situacin fisiolgica anormal provocada por deficiencias, excesos o desequili-
brios energticos, protenicos, y de otros nutrientes.
Nutricin
Ciencia de los alimentos y de cmo el organismo los aprovecha para crecer, tra-
bajar, jugar, mantener la salud y resistir a la enfermedad.
Nutriente
Sustancia contenida en los alimentos y que se libera durante la digestin.
Seguridad alimentaria
Situacin que se produce cuando todas las personas en cualquier momento tie-
nen acceso material, social y econmico a una alimentacin suficiente, inocua
y nutritiva, que cubra sus necesidades nutricionales y sus preferencias alimenta-
rias para llevar una vida activa y sana.
SiDA
Sigla del sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio ms avanzado
de infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA se carac-
teriza por la muerte de los linfocitos CD4, que dejan al cuerpo vulnerable a en-
fermedades potencialmente mortales, como infecciones y cncer.

Sistema inmunitario
Conjunto de los mecanismos que actan para defender el organismo de
agentes exteriores (virus, bacterias, hongos y parsitos).
Tratamiento antirretroviral
Cuidado con medicamentos que inhiben la capacidad de los retrovirus, como
el VIH, para multiplicarse en el cuerpo. El recomendado para la infeccin por
VIH se llama tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA y emplea
una combinacin de medicamentos para atacar al VIH en diferentes puntos
de su ciclo de vida.
Transmisin materno-infantil (TMi)

Transmisin del VIH de una mujer embarazada infectada con VIH a su hijo. El
nio o nia puede infectarse en el tero, durante el trabajo de parto, en el
parto o por medio de la lactancia materna.
Tuberculosis (TB)
Infeccin causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, las bacterias
causantes de la tuberculosis se propagan a travs del aire cuando una per-
sona con un caso activo de la enfermedad tose, estornuda o habla. La aspi-
racin de las bacterias puede causar infeccin en los alvolos de los
pulmones. Los sntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen tos, cansancio,
adelgazamiento, fiebre y sudores nocturnos. La TB es considerada una afec-
cin caracterstica de las personas viviendo con VIH.
viH
Virus que mata o daa las clulas del sistema inmunolgico del organismo.
virus
Organismo microscpico que necesita una clula anfitriona para multiplicarse.
134
Anexos
Anexo N 1
Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiAS
menores de cinco aos
(kg/m 2 )
(kg/m 2)
(kg/m 2)
D.E.
22 22
ANexOS
21 3 21
20 20
19
19 2
18 18
17 17
16 16
0
15 15
14 14
13 13
-2
12 12
-3
11 11
10 10
Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Edad 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos
MSP HCU-Form. 028 A1/09
135
Anexo N 2
Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiOS
menores de cinco aos
(kg/m 2 )
(kg/m 2)
(kg/m 2)
D.E.
22 22
21 21
3
20 20
19 19
2
18 18
17 17
16 16
0
15 15
14 14
13 -2 13
12 -3 12
11 11
10 10
Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Edad 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos
136
(kg/m 2) D.E. (kg/m 2)
36 36 Anexo N 3
34 34
32 32
30 30
3
28 28
de cinco a nueve aos
26 26
24 24

2
22 22
137
20 20
1
18 18
0
16 16
14 14
-2
12 -3 12
Meses 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
Aos 5 6 7 8 9 10
Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiAS
ANexOS
Anexo N 4
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIOS
de cinco a nueve aos
(kg/m 2)
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
D.E.
-2
-3
3
10
9
6
3
9
9
6
3
8
9
6
3
7
9
6
3
6
9
6

3
(kg/m 2)
5
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
Meses
Aos
138
36 3 36
34 34
32 32
30 30
2
28 28
26 26
1

24 24
22 22
IMC (kg/m)
0
139
20 20
-1
18 18
16 -2 16
-3
14 14
12 12
meses
aos
Edad, Meses, Aos
OMS 2007
ANEXOS
Anexo N 6
Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal
para HOMBReS de diez a diecinueve aos
OMS 2007
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
-1
-2
-3
3
Edad, Aos, Meses

meses
aos
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
IMC (kg/m)
140
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MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo con-

Los pacientes portadores del virus de VIH padecen de sintomatologa va-

principales razones que animaron a la realizacin de un trabajo colabo-

La Coordinacin Nacional de Nutricin pone a disposicin la norma na-

Las autoridades del Ministerio de Salud Pblica y los tcnicos de la Coor-

Dra. Rocio Caicedo

este documento se desaroll con la coop-

Se permite la reproduccin total o parcial Diseado e impreso en quito - ecuador

Normativa general: norma nutricional 23

Protocolos de atencin a personas que viven con viH/SiDA 37

Recomendaciones clave 111

glosario de trminos 132

PMA Programa Mundial de Alimentos

OMS Organizacin Mundial de la Salud

OPS Organizacin Panamericana de la Salud

CNN Coordinacin Nacional de Nutricin

PNS Programa Nacional de Sida

TARv Tratamiento Antirretroviral

viH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

SiDA Sndrome de Inmunodeficiencia Humana

PvvS Persona que viven con VIH/SIDA

iMC ndice de Masa Corporal

PTMi Prevencin de la Transmisin Materno Infantil o

HSH Hombres que tienen sexo con hombres

PPL Personas privadas de libertad

AFASS Accesible, Factible, Adaptable, Sustentable, Seguro

MLg Masa Libre de Grasa

HCu Historia Clnica nica

iNRT Inhibidor de la Transcriptasa Reversa

En orden de prioridad, los grupos de ms alta serorreactividad para primera

Geogrficamente, la epidemia se concentra principalmente en la regin lito-

A quien va dirigido el documento

Cmo utilizar el documento

Un protocolo de atencin que describe planes nutricionales que

La norma nutricional y el protocolo de atencin refieren a mdu-

Captulo tercero: Derechos de las personas y

Seccin segunda: Salud

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP 21

cultural. El sistema se guiar por los principios generales del Sistema

De la Ley orgnica de salud

De las guas tcnicas del programa nacional

Normativa general: norma nutricional

3. Paciente de seis meses a cuatro aos once meses.

4. Paciente de cinco aos a diecinueve aos.

5. Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos.

La siguiente tabla presenta los equivalentes a los grupos progra-

equivALeNTeS De gRuPOS PROgRAMTiCOS DeL MSP

grupos de edad equivalente de grupo

Paciente embarazada Embarazada

Grupos Programticos del Ministerio de Salud Pblica

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP 25

En cada grupo se deben utilizar indicadores especficos para la

a. Riesgo bajo. b. Riesgo medio. c. Riesgo alto.

Para las pacientes embarazadas y los nios y nias menores a

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP 26

La evaluacin completa del estado nutricional debe incluir:

Normativa general: norma nutricional

Paciente menor a seis meses

La implementacin de un plan nutricional comienza con el

Normativa general: norma nutricional

Recordatorio de veinticuatro horas (Ver modelo en la