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MOTIVOS DE CONSULTA:
Segn el sangrado:
Sangrado espontaneo
Sangrado simultaneo en varios sitios
Sangrado en sitios inhabitulaes no atribuidos a traumatismos
Presencia de equimosis o petequias
Hemorragia abundante no acorde a la lesin
Hemorragia a repeticin sin causa local de sangrado
Sangrado no controlado con maniobras locales.
SINDROME ANEMICO
HOMBRES MUJERES
HB (G/DL) 13-17 12-15
HTO%) 42-52 36-46
ERITROCITOS (millones) 4,5-5,8 36-46
RETICULOCITOS (%) 0,5-1,5
RETICULOCITOS (ABSOLUTO) 25.000-75.000
VCM (FL) 80-100
HCM (PG) 27-33
CHCM(%) 33,4-35,5
RDW (%) 12-14
Situaciones:
Dficit de maduracin
Dficit de FE
Examen fsico:
Inspeccin:
Palpacion:
Pasos a seguir:
Dx de la causa histolgica
Determinando:
VCM BAJO
MICROCITICAS
VCM AUMENTADO
MACROCITICAS
HCM divide a los GR en NORMOCROMICAS HB NORMAL
HIPOCROMICAS HB BAJA
HIPERCROMICAS HB
AUMENTADA
RETICULOCITOS AUMENTADOS
REGENERATIVAS
NORMALES O DISMINUIDOS
ARREGENERATIVAS
ANEMIA MACROCITICA
ANEMIA MACROCITICA
ANEMIA MACROCITICA
MEGALOBLASTOS EN NO MEGALOBLASTOS EN
SANGRE Y MEDULA OSEA SANGRE Y MEDULA OSEA
ANEMIAS NORMOCITICAS
Etiologa
Leucemias
LEUCEMIAS CRONICAS
MIELOIDES LINFOIDES
DEFINICIO Enfermdad caracterizada por la Enfermedad
N proliferacin incontrolada de leucitsis de caracterizada por
la serie mieloide hasta las ultimas fases la proliferacin
madurativas de su diferenciacion incontrolada de
leucocitos de la
serie linfoide hasta
las ultimas fases
maduraticas de su
diferenciacion
caracteris Frecuente > 45 aos
tica
clinica Infrecuente las adenopatas Frecuente > 40
Esplenomegalia con hepatomegalia aos. Afecta mas a
moderada. los hombres que
mujeres
Frecuente
adenopatas
hepatoesplenomeg
alia
laboratori Hemograma: -anemia Anemia-
o - Leucocitosis leucocitosis-
- Basofilia y eosinofilia linfocitosis-
- Trombocitosis trombopenia
- Vsg acelerada
Frotis: - presencia de blastos en sangre
perifrica < 0.8%
Linfocitos de
- Presencia de mielocitos
aspecto maduro
y metamielocitos
Muy frgiles que se
- Neutrfilos
rompen al realizar
desgranulados
- Neutrfilos extensin dando
hipolobulados. lugar a sombras de
Bioqumica: - hiperuricemia Grumpecht
- Aumento de ldh Hiperuricemia
- Hiperfosfatemia e Aumento de LDH
hipocalcemia Hiperpotasemia
- Creatinina y urea Hiperfosfatemia e
elevada hipocacemia
Creatinina y urea
elevada
Hipogammaglobuli
nemia
Tincin FAL disminuida FA DISMINUIDA
citoquimic PAS +
a
Estudio CROMOSOMA PHILADELFIA
genetico
SINDROME HEMORRAGIPARO
Etiopatogenia y fisiopatologa
Sd de cushing
Purpura senil
Amiloidosis
Autoinmune
vasculitis
Tumoral
-Aumento de la viscosidad sangunea: discrasia de clulas
plasmticas.
Clnica:
Trastornos Trastonros de la
vasculoplaquetarios coagulacin plasmatica
Sangrado por Profusas y prolongadas No excesico. Raros
heridas
superciales
Petequias Habituales Hematoma profundo nico
Equimosis y Equimosis pequeas y Comunes en casos graves
hemartomas superficiales y multiples
espontaneos.
Hemartrosis Muy raras Comienzo demorado (min a
hs) no se detiene por
compresin. Puede durar
das
Hemorragias por Comienzo inmediato. Sangrado mucoso,
heridas Pueden ser detenidas por hemorragias profundas,
profundas compresin sangrado postraumtico
Hemorragias Petequia-equimosis- Frecuente hemofilias
mas comunes sangrado mucoso
Antecedentes Poco frecuente
familiares
Enfque diagnostico
Anamenesis:
Hematoma en el cuello
Sg de taponamiento pericrdico
Hemorragias retinianas
Estudios complementarios:
Para evaluar sanrado mayor: hemograma y estudios por imgenes
Policitemias
Donde encuentro pulsos en los MMII? De intensidad leve en la TV Y
ausentes en la TA
Se define como policitemi o poliglobulia como el aumento por encima del
valor normal del numero de GR circulantes, acopaada de HTO Y HB.
Fisiopatologa
Etiologa:
Poliquistosis
Quistes
Neoplasias
hepatoma
Leiomioma
Feocromocitoma
Asociada a trasplante
Sd de Cushing.
Clnica:
Cefalea, mareos, disnea de esfuerzo, alteraciones visuales y
confusin mental.
El aumento de la viscosidad predispone a enfermedad
tromboembolica que puede ser arterial y venosa.
Si la policitemia es de larga data produce adaptacin y el pte
permanece asintomtico.
Somnolencia diurna
Roncadores nocturnos
Cianosis en shunt AV
Rubicundez facial
Eritromelalgia: enrojecimiento doloroso distal en las extremidades
(policitemia vera=
Prurito cutneo al baarse con h20 caliente.
Anamnesis:
Antecedentes fliares
Antecedentes personales: enfermedades pulmonares, tabaquismo
actual y pasado, procedencia, ronquidos, etc.
Examen fsico:
Rubicundez o eritrosis con predominio en cara acomaado con
abotagamiento facial y cianosis.
Obesidad en ptes poliglobulicos puede sugerir: sd de cushing,
hipoventilacion alveolar.
Hipocratismo digital y sg fsicos de enfisema
Esplenomegalia palpable
Examen de fondo de ojo: ingurgitacin venosa con constriccion
segmentaria 2 a hiperviscocidad ( imagen en ristra de salchicha)
Dx
Anamnesis
Examen fsico
Estudios complementarios:
Masa globular: hombre: >36 ml/gr, mujer > 32ml /g
Hto: >56% hombre, >50% mujer
HB: >18.5 hombre, >16.5 mujer
PO2:< 65 mmhg
Sat o2: <92%
EPO: vn: 18-35 U/L policitemia vera: 8-22 (media 16)
Poliglobulia 2: 13-400 (media 30)
Policitemia vera: B12.FA, LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS.
Examen de medula osea: hiperplasia de las 3 series
Colonias eritriodes endgenas +
Criterios menores
APARTADO:
Hemostasia 1: plaquetas 150.000/450.000
Frotis sanguneo para ver estructura plaquetaria
Tiempo de sangria para evaluar el tapon plaquetario. Corto lbulo de
la oreja y controlo cada 30 seg. Entre 1 y 6 min tienen que parar: esta
alargado en AAS, DEFICIT DE FVW Y UREMIA.
HEMOSTASIA 2: factores de la coagulacin
TP: VIA EXTRINSECA VN: seg: 11.5-13,5 seg . en porcentaje: 80-100%
MIDE FACTOR II-V-VII-X
KPTT: VIA INTRINSECA VN: SEG: 25-35 SEG
MIDE FACTOR II-V-VII-IX