01 Los trastornos de ansiedad

Actividad acreditada
con 9,8 crditos
(nmero de expediente 12-11312)
 01 Los trastornos de ansiedad

Coordinador del curso:

D. Alfonso Perote Alejandre
Director de Proyectos del Instituto Toms Pascual Sanz.

Autor:
Dr. Vicente Gasull Molinera
Coordinador Mdico del Centro de Salud de Torrent II.
Mdico de Familia, Torrent. Valencia.

Actividad acreditada
con 9,8 crditos
(nmero de expediente 12-11312)
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ISBN: 978-84-7867-181-6
 CAPTULO 1
Los trastornos de ansiedad

Dr. Vicente Gasull Molinera

 oordinador Mdico del Centro de Salud de Torrent II.
C
Mdico de Familia, Torrent. Valencia.

Introduccin 5

Los trastornos de ansiedad: formas de presentacin

y claves para el diagnstico 6

Crisis de angustia. Trastorno de pnico 9

Fobias 9

Trastorno de ansiedad por separacin 10

Trastorno obsesivo-compulsivo 10

Trastorno por estrs postraumtico 11

Trastorno de ansiedad generalizada 11

Tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Abordaje desde la Oficina de Farmacia 12

Bibliografa recomendada 14
 Introduccin

Los trastornos de ansiedad son los problemas ms comunes de salud mental, con una prevalencia superior a la
delos trastornos afectivos y el abuso de sustancias, y comportan un considerable malestar y deterioro funcional.

Ansiedad es una forma de expresin emocional en la que la persona se encuentra afectada de una sensacin
exagerada de inquietud, con una gran preocupacin o temor, sin que, en muchas ocasiones, se puedan identificar
adecuadamente los factores que la han provocado o desencadenado.

La ansiedad no siempre es patolgica, y de hecho, casi todas las personas podemos manifestarla con unas carac-
tersticas normales, como consecuencia de diversas circunstancias de la vida cotidiana. Realmente la ansiedad
forma parte de la reaccin natural de adaptacin al estrs y por ello es fundamental diagnosticar si la ansiedad
obedece a un estado emocional normal o patolgico (tabla 1).

Tabla 1. Diferencias entre la ansiedad normal y la patolgica.

Ansiedad normal Ansiedad patolgica

Desencadenante. S No (a veces s)

Adecuacin al estmulo. S No

Duracin proporcional. S No

Afectacin vida-relacin. No S

Sntomas somticos. No S

Afectacin de la propia libertad. No S

Sensacin de gravedad. No S

a) Normal: constituye un mecanismo adaptativo ante situaciones de estrs que facilita el rendimiento adecuado
y permite la resolucin de los problemas cotidianos.

b) Patolgico: cuando la respuesta de alerta-alarma se desencadena ante estmulos o situaciones objetivamente

irrelevantes o cuando se produce una persistencia en el tiempo de la respuesta de manera innecesaria, provo-
cando un malestar significativo y sntomas que afectan tanto al plano fsico como al psicolgico y conductual.

La ansiedad patolgica puede ser primaria, es decir, representa un trastorno psiquitrico per se, o bien representar
sntomas acompaantes a otros trastornos psiquitricos (depresin, psicosis...), en cuyo caso hablamos de ansie-
dad secundaria.

La prevalencia de los trastornos de ansiedad (ansiedad patolgica) es muy variable. En la tabla 2 se presenta un
resumen global de la prevalencia, la distribucin por sexos y las comorbilidades de los principales trastornos de
ansiedad.

Diferentes estudios epidemiolgicos sealan que, a lo largo de 1 ao, algo ms de un 3% de la poblacin adulta
padecer un trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y ms de un 17% cualquiera de los trastornos de ansiedad.
Es decir, anualmente, en Espaa padecen un TAG casi milln y medio de personas y cerca de ocho un trastorno
de ansiedad. Esto sita a los trastornos de ansiedad como uno de los problemas de salud ms frecuentes, con alta
comorbilidad y un enorme coste econmico (dos veces mayor que en los individuos sin estos trastornos).
 01 Los trastornos
de ansiedad

Tabla 2. Prevalencia aproximada durante la vida, distribucin por sexos y enfermedades concomitantes
frecuentes para los principales trastornos de ansiedad.

Trastorno Prevalencia (%) Mujeres/hombres Comorbilidades

Trastorno de angustia. 2-4 2+:1 Depresin, otros trastornos de ansiedad.

Trastorno de ansiedad 5-7 2:1 En conjunto 90%; 50-60% para depresin

generalizada. mayor u otros trastornos de ansiedad.

Fobia social. 13-16 1+:1 El riesgo de dependencia de alcoholismo

se duplica, el riesgo de trastorno del estado
de nimo se multiplica por entre 3 y 6.

Fobias especficas. 10 2:1 Depresin y trastornos somatoformes.

Agorafobia. 6 2:1

Trastorno obsesivo-compulsivo. 2-3 1:1 Ansiedad, depresin, tics, hipocondra, trastornos

de la conducta alimentaria, trastorno dismrfico
corporal.

Trastorno por estrs postraumtico. 7-9 2:1 Depresin, trastorno obsesivo-compulsivo,

trastorno de angustia, fobias.

Lamentablemente, se diagnostica tan solo alrededor del 50% de las enfermedades mentales y solo un tercio de los
trastornos de ansiedad. La falta de diagnstico, as como el diagnstico y tratamiento tardo, tiene un efecto deletreo
sobre el curso de la enfermedad, que favorece la cronificacin de estos trastornos y genera una gran discapacidad.

Este infradiagnstico es debido a que los trastornos de ansiedad se manifiestan con mucha frecuencia con snto-
mas fsicos/somticos (sintomatologa cardiaca, gastrointestinal, respiratoria, neurolgica...), lo que determina:

Por un lado, el paciente atribuye sus sntomas a una enfermedad orgnica, y no acepta el diagnstico de una
enfermedad psiquitrica, que todava hoy da es considerada como un tab socialmente.

Por otro lado, el mdico se siente ms cmodo ante enfermedades somticas, para las que dispone de criterios
diagnsticos objetivos. Adems, dado que la ansiedad es ubicua en la experiencia humana, todos los mdicos
estn familiarizados con los sntomas de ansiedad, lo cual induce a pensar, a menudo de forma errnea, que
se comprenden bien los trastornos de ansiedad, con la tendencia consiguiente a minimizarlos.

En respuesta a un trastorno de ansiedad significativo, el cnyuge del paciente, sus amigos, compaeros y el mdico
de familia pueden pensar o decir: Yo tambin estoy ansioso a veces, por qu (l/ella) se las arregla tan mal?

Las consecuencias de estos hechos son: 1) aumento de la demanda de asistencia por parte del paciente (hiper-
frecuentacin), 2) solicitud de mltiples pruebas diagnsticas y remisiones a distintos especialistas con el consi-
guiente aumento del consumo de recursos y del gasto sanitario, y 3) dos personas frustradas, el desorientado
mdico y el desconcertado paciente, con un deterioro de la relacin mdico-paciente y las consecuencias que
ello comporta.

Los trastornos de ansiedad: formas de presentacin

y claves para el diagnstico
Los trastornos de ansiedad son enfermedades claramente definidas, en las que sobre una base de vulnerabilidad
individual, de claro origen gentico, actan factores ambientales (presiones afectivas, situaciones estresantes...)
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ante los que el individuo desarrolla mecanismos de respuesta adaptativos que, lejos de conseguir el equilibrio
emocional, suponen reacciones vivenciales inadecuadas que darn lugar a la patologa.

Se ha puesto de manifiesto la existencia de varios genes implicados en el transporte y metabolismo de algunos

neurotransmisores que podran explicar alrededor del 30-40% de las diferencias individuales en la predisposicin
a padecer trastornos de ansiedad.

La ansiedad, como ya se ha indicado, es el resultado de un estado de activacin general del organismo en res-
puesta a estresantes de muy diversa ndole, inmediatos o alejados en el tiempo, con la intencin de adaptarse y
compensar situaciones vividas como altamente amenazantes por el individuo.

Esta reaccin general de adaptacin del organismo comporta la puesta en marcha de mecanismos de adaptacin,
con activacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal y del sistema nervioso simptico, que determinar sintomato-
loga somtica muy diversa que afecta a todos los aparatos del organismo, adems de la sintomatologa psquica.
Los sntomas ms frecuentes son: palpitaciones, disnea, dolor torcico, dolor epigstrico o abdominal, distensin
abdominal, meteorismo, diarrea, mareos inespecficos, vrtigo, parestesias, cefalea, etc.

El dolor es un sntoma muy frecuente en los pacientes con ansiedad, puede presentarse de forma inespecfica y
en cualquier rea corporal: cefalea, dolor torcico, de espalda o epigstrico.

El diagnstico de los trastornos de ansiedad se basar en la coexistencia de ambos grupos de sntomas (tabla 3),
psquicos y somticos, debiendo diferenciar la ansiedad de la reaccin angustiosa normal que acompaa a cual-
quier proceso patolgico estrictamente fsico. Hay que resear que en estos trastornos es frecuente el desarrollar
conductas de evitacin de aquellas situaciones o factores que desencadenan el trastorno.

Tabla 3. Sntomas de ansiedad.

Emocionales/cognitivos Conductuales Somticos/fisiolgicos

Aprensin/preocupacin. Evitacin o escape. Dolor/presin torcica.

Catastrofismo/pnico (p. ej.: miedo Compulsiones (p. ej.: comprobar, Dificultad para deglutir o
a enfermedades, fallecimiento, limpiar, desatar, desabrochar, sensaciones de atragantamiento.
desmayos, volverse loco, perder contar/calcular, buscar seguridad). Mareos/desmayos.
el control, humillacin). Fatiga. Sequedad bucal.
Despersonalizacin y desrealizacin. Inquietud motora. Sensacin de desequilibrio.
Disminucin de la concentracin. Trastornos del sueo. Rubefaccin/escalofros.
Hipervigilancia. Alteraciones del rendimiento Miccin frecuente.
Irritabilidad. intelectual. Hiperventilacin y disnea.
Ideas obsesivas. Piernas flcidas. Parestesias.
Preocupacin por la Tensin muscular.
salud/seguridad/control. Nuseas/diarrea.
Palpitaciones/taquicardia.
Sudoracin. Temblores.

Las manifestaciones clnicas son, en muchas ocasiones, una forma de expresar conflictos, dudas o emociones, reflejo
del aprendizaje adquirido en el afrontamiento de los problemas o, incluso, la cristalizacin de una situacin de exclu-
sin o disfuncin social o familiar. Como es natural, se ajustan a la historia personal del individuo y forman parte de su
manera peculiar de enfrentarse a la existencia, de su manera de ser y estar en el mundo. Consecuencia de ello es la
necesidad de realizar investigaciones del rea psicosocial para enfrentar adecuadamente estas patologas, lo que exigir
tiempo y esfuerzo.
 01 Los trastornos
de ansiedad

La ansiedad presenta con elevada frecuencia comorbilidad con otros trastornos psiquitricos, incluyendo los dis-
tintos trastornos de ansiedad, la depresin, la utilizacin de sustancias o los trastornos de personalidad. Por otra
parte, la ansiedad es un sntoma ubicuo en los distintos trastornos mentales, por lo que debe realizarse una ade-
cuada evaluacin psiquitrica que permita excluir la existencia de otro trastorno mental que est causando los
sntomas de ansiedad (p. ej.: la ansiedad puede estar generada por la vivencia de un delirio).

No es fcil establecer una clasificacin de los trastornos de ansiedad que resulte a la vez sencilla, prctica y co-
herente. Actualmente, las dos clasificaciones ms utilizadas de los trastornos de ansiedad son la del DSM-IV-AP
(Diagnostical Statistical Mental Disorder) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) (figura 1) y la del CIE-10
(Clasificacin Internacional de Enfermedades) de la Organizacin Mundial de la Salud.

Modificado de DSM-IV-AP.

Figura 1.

El diagnstico de los trastornos de ansiedad se basa en la historia clnica (instrumento por excelencia para el diag-
nstico), exploracin fsica y exploraciones complementarias [anlisis, electrocardiograma (ECG)], para descartar
causas orgnicas, y escalas de evaluacin diagnstica (Escala de ansiedad-depresin de Goldberg, la Escala de
ansiedad de Hamilton, etc.).

A pesar de lo frecuente del padecimiento y que el diagnstico no exige pruebas complementarias sofisticadas y
costosas, es frecuente, como se ha indicado anteriormente, el infradiagnstico.

Tabla 4. Enfermedades mdicas que pueden cursar con ansiedad.

Patologa tumoral diversa.

Patologa endocrinolgica (tiroidea, suprarrenal...).

Patologa neurolgica (Parkinson, epilepsia...).

Infecciones diversas.

Patologa cardiaca crnica (insuficiencia cardiaca, arritmias...).

Patologa pulmonar crnica [asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)].

Conectivopatas [artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico (LES)...].

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Tabla 5. Txicos y frmacos que pueden provocar sntomas ansiosos.

Txicos: tabaco, alcohol, anfetaminas, cafena, cocana...

Medicamentos: digoxina, corticoides, teofilina, AINE, hormona tiroidea...

Sndrome de abstinencia por retirada de: alcohol, benzodiazepinas, hipnticos...

Hay que sospechar un trastorno de ansiedad en pacientes con diagnsticos poco precisos o dudosos, hiperfre-
cuentadores, con mltiples quejas en diferentes localizaciones: dolor torcico atpico, vrtigos (de repeticin),
sndrome del intestino irritable, sndrome de fatiga crnica, etc.

El primer paso es establecer el diagnstico diferencial entre los distintos trastornos de ansiedad. Se debe, en pri-
mer lugar, tal como seala el DSM-IV-AP, excluir la existencia de una patologa orgnica que pueda ser la causante
de los sntomas de ansiedad, asegurndose, en caso de existir, que el paciente recibe el tratamiento adecuado
para dicha patologa, as como los trastornos de ansiedad secundarios a abuso de sustancias (tablas 4 y 5).

A continuacin se van a exponer las caractersticas esenciales de cada uno de los trastornos.

Crisis de angustia. Trastorno de pnico

La crisis de angustia es un cuadro que produce unos sntomas tan alarmantes que con frecuencia acaba en los
servicios de urgencia.

El paciente (casi siempre mujer) presenta una crisis de ansiedad que aparece de forma abrupta y que provoca un
miedo intenso, con sensacin de muerte o de prdida de la razn. Precisa de la concurrencia de al menos cuatro
de los siguientes sntomas: dificultad para respirar, palpitaciones, mareo, temblor, sudoracin, hormigueos, dolo-
res precordiales, molestias digestivas y miedo intenso a morir o a volverse loco.

Puede ser un cuadro muy abigarrado, y con frecuencia remedar un ataque cardiaco con intenso dolor precordial
de aparicin nocturna y acompaado de disnea y sensacin de muerte inminente. Como ya hemos anticipado, el
paciente suele acudir a urgencias, donde, tras someterle a las correspondientes exploraciones, le dicen que no
tiene nada y que son solo nervios. Esto genera gran ansiedad y desconfianza al enfermo, ya que los sntomas
son tan evidentes que acaba pensando que se han equivocado. Y, en cierta medida, as es.

Decirle a un paciente con un trastorno de pnico que no tiene nada no solo es inconveniente sino que tambin
es falso.

Si la crisis se presenta de forma recurrente, se habla de trastorno de angustia con o sin agorafobia, y precisa que
al menos una de las crisis haya sido seguida, durante 1 mes o ms, de inquietud por su repeticin, preocupacin
por las consecuencias y cambios significativos del comportamiento en relacin con ellas.

Fobias

Las fobias (fobias especficas) son estados de ansiedad desproporcionados ante la presencia de determinados
estmulos (objetos o situaciones). Todo ello produce en la persona un creciente temor y una serie de conductas de
evitacin del objeto o de la situacin fbica. No todos los estmulos son capaces de provocar una fobia sino sola-
mente aquellos que suponen un riesgo real o imaginario para la vida, la integridad o el equilibrio de la persona.

El temor es reconocido como excesivo e irracional.

 01 Los trastornos
de ansiedad

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Las fobias ms frecuentes son a ciertos animales, a los espacios muy cerrados, a hablar en pblico (fobia social),
a la sangre, a volar en avin, a los sitios altos, a objetos cortantes, a las tormentas, a la oscuridad, a tener enfer-
medades (cncer, sida, etc.).

La fobia social se caracteriza porque la persona tiene miedo y/o evita situaciones en las que se le exigira interac-
tuar con otras personas o realizar tareas ante otras personas que no pertenecen al crculo familiar, por temor a
una posible evaluacin sobre l. Suele comenzar en la adolescencia o al menos presentar en la juventud signos
de timidez o inhibicin social. Las fobias sociales tpicas son a hablar, comer o escribir en pblico, a usar aseos
pblicos, y a asistir a fiestas o entrevistas.

Adems, un miedo habitual de las personas con fobia social es que otras personas detecten o ridiculicen su an-
siedad en situaciones sociales.

La conducta de evitacin puede ser muy poderosa, de manera que lleve a un autntico aislamiento social. En
general, se suele acompaar de baja autoestima y con cierta frecuencia se manifiesta por preocupacin por rubo-
rizarse, sudor o temblor de manos o del habla, necesidad imperiosa de miccin, opresin en epigastrio, etc.

A pesar de su aparente banalidad, presenta una alta comorbilidad con el trastorno depresivo mayor (TDM); es
fuente de aislamiento social importante, abuso de drogas y/o alcohol, y resulta siempre necesario explorar la idea-
cin suicida. Sin embargo, a pesar de todo ello, su infradiagnstico es muy alto.

Hay un tipo de fobia que se denomina tcnicamente agorafobia, y que es la ansiedad o temor y comportamientos
de evitacin que se centran alrededor de tres temas principales: 1) miedo a salir de casa, 2) miedo a sentirse solo
y 3) miedo a estar lejos de casa en situaciones en las que uno puede sentirse atrapado, avergonzado o desvalido.
Esta fobia es muy incapacitante, afecta el triple a la mujer que al varn y su frecuencia oscila en torno al 3% de
la poblacin.

Trastorno de ansiedad por separacin

Cuando la ansiedad se refiere a la separacin de las personas a las que el individuo est vinculado o al alejamiento
del hogar, se habla de trastorno de ansiedad por separacin (CIE-10 lo sita entre los trastornos de la infancia o
adolescencia). Ciertamente es raro en los adultos, y en los nios se manifiesta de manera muy variada: ansiedad
ante la perspectiva de la separacin, negativa a ir a la escuela, sintomatologa somtica (a veces remedando algn
cuadro ya padecido, como apendicitis, amigdalitis, parotiditis, etc.), negativa a acostarse, etc. A veces se puede
encontrar algn estresante como antecedente del padecimiento (accidente, prdida de un familiar, etc.).

Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la existencia de ideas, imgenes o impulsos recurrentes
y persistentes, que el propio enfermo reconoce como no deseados (obsesiones).

Estas ideas generan un gran malestar que el paciente intenta neutralizar o suprimir con otros pensamientos o
acciones (es lo que se llama compulsiones). Las compulsiones se repiten una y otra vez como forma de reducir la
angustia que generan las obsesiones o para prevenir la situacin temida.

Los rituales forman parte de la vida cotidiana (comprobar el cierre de puertas y ventanas, apagado de luces, evitar
andar por un lado concreto de la calle, lavado de manos, comprobacin de llaves, repetir palabras, etc.) y estos
deben ser entendidos como simples protocolos que alivian las situaciones de ansiedad o estrs. Hablamos de ob-
sesiones y compulsiones patolgicas cuando se convierten en reiterados y molestos, interfieren en el desarrollo de
las labores cotidianas o de la vida social, sobrepasan el perfeccionismo o el gusto por el orden de algunos tipos de
personalidad y, sobre todo, cuando el sujeto intenta resistirse de manera ineficaz a alguna de esas situaciones.
 11

El curso suele ser crnico, por fases, y las compulsiones pueden llegar a requerir hospitalizacin. El TOC, muy
frecuentemente, se asocia a TDM, a otros trastornos de ansiedad, a trastornos de la conducta alimentaria (princi-
palmente en adolescentes femeninas que presentan una personalidad excesivamente rgida, preocupadas por las
normas y el xito acadmico), y resulta raro la asociacin con abuso de alcohol o drogas, aunque principalmente
consumen frmacos que les alivien de sus obsesiones hipocondriacas.

Trastorno por estrs postraumtico

Es una situacin que se produce cuando una persona ha estado sometida a una experiencia sumamente angus-
tiante (trauma), que supera la capacidad de adaptacin de cualquier persona y que supone una amenaza para la
propia vida o para la integridad fsica. Generalmente, aunque no siempre, se da tras grandes catstrofes naturales
o artificiales (accidentes, guerras, agresiones, etc.) o tras haber sufrido o haber sido testigo de muertes o actos
violentos.

El trastorno por estrs ha de cumplir las dos caractersticas siguientes:

1. La persona experiment, fue testigo o result confrontada con un acontecimiento o acontecimientos que
suponan muerte real o amenaza de muerte o de lesin grave, o con una amenaza contra la integridad fsica
propia o de otras personas. La respuesta de la persona implicaba miedo intenso, indefensin u horror.

2. El acontecimiento traumtico se rememora y reexperimenta de manera persistente.

Una vez que ha pasado el suceso, el sujeto vuelve a reexperimentarlo a travs de sueos y pesadillas, o con sen-
timientos sbitos de que el acontecimiento en cuestin le estuviese sucediendo de nuevo. Todo ello da lugar a
inquietud, ansiedad intensa, insomnio, trastornos somticos, etc.

Clnicamente, el sujeto sufre un claro embotamiento de la conciencia, desorientacin y escasa respuesta a estmu-
los. Ms tarde, puede incrementar este estado de inhibicin, incluso llegar al estupor disociativo, o reaccionar con
agitacin e hiperactividad; pero, de cualquier manera, siempre presenta un aumento de la activacin (arousal),
con sobresaltos, alteraciones de sueo, hipervigilancia y signos vegetativos.

Cuando el cuadro dura entre 2 das y 4 semanas, y aparece en el primer mes que sigue al acontecimiento traum-
tico, se habla de trastorno por estrs agudo.

En el caso de que la duracin exceda el mes se hablar de TEPT o trastorno de estrs postraumtico. Tras el pro-
ceso inicial, de duracin variable, se suele producir un periodo de latencia que generalmente no dura ms de 6
meses. El curso posterior es altamente variable y suele presentar una relacin directa con la capacidad traumtica
del acontecimiento causal. Con cierta frecuencia, cuando el suceso (o su consecuencia) es especialmente intenso,
se mantiene largo tiempo o es especialmente cercano, hay una autntica modificacin de la personalidad, con
actitudes huraas, irritables, desconfiadas, etc., y en no pocos casos, se presentan patologas crnicas relaciona-
das con el acontecimiento.

En el TEPT es frecuente la asociacin con el TDM y con cierta frecuencia existe la tendencia a sentirse culpables de
haber sobrevivido, aunque la disposicin al suicidio es escasa.

Trastorno de ansiedad generalizada

Se caracteriza por presentar ansiedad y preocupacin excesiva y difcil de controlar ante la posibilidad de que
sucedan mltiples situaciones temidas (calamidades, dificultades personales...), la mayor parte de los das y su
duracin es mayor de 6 meses, de manera que lo que existe es un fondo permanente de angustia.
 01 Los trastornos
de ansiedad

12

Su presentacin es ms frecuente en mujeres, y frecuentemente, tras una entrevista de cierta profundidad, se

detecta una situacin de estrs ambiental persistente.

Clnicamente se caracteriza por sntomas muy variables: motores (temblores, tensin muscular, calambres, inquie-
tud, fatiga, distermia, etc.), vegetativos (sudor, palpitaciones, boca seca, taquipnea, mareos, disnea, etc.) o de
hiperactivacin (sobresaltos, insomnio, hiperreactividad, aprensin, mente en blanco, irritabilidad, etc.).

Este trastorno lleva al individuo, no solo a un estado de lamentacin permanente, sino que provoca el deterioro
de su medio familiar, social y laboral. Su relacin con el TDM resulta muy frecuente y gravosa. Determina una
peor calidad de vida y es frecuente su asociacin con sntomas dolorosos y con enfermedades cardiovasculares
(cardiopata, hipertensin o diabetes).

Estos pacientes suelen ser hiperfrecuentadores y consumidores crnicos de benzodiazepinas.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad. Abordaje desde la Oficina de Farmacia

El farmacutico, en su Oficina de Farmacia, mantiene un contacto directo con el paciente, conoce a su familia y
sus circunstancias sociofamiliares y laborales, con una relacin de confianza ganada a lo largo del tiempo por la
dedicacin y escucha prestada en los sucesivos contactos con las personas. Por ello, puede y debe jugar un papel
importante en el manejo de estos pacientes, en unas ocasiones tan solo escuchando, en otras aconsejando y
reforzando el tratamiento pautado por el mdico, psiquiatra y/o psiclogo.

Para cumplir este cometido es imprescindible conocer estos trastornos y saber el fundamento de su tratamiento.
Las recomendaciones generales en el tratamiento de los trastornos de ansiedad son:

Los antidepresivos son los frmacos de primera lnea en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Hay que considerar el papel de la psicoterapia, de manera aislada o administrada concomitantemente con los
psicofrmacos.

Las benzodiazepinas tienen una accin rpida y segura a corto plazo.

Las benzodiazepinas plantean problemas en caso de uso a medio y largo plazo.

Es necesario monitorizar con cierta frecuencia a estos pacientes durante los primeros meses de tratamiento.

Considerar siempre la posibilidad de un trastorno depresivo comrbido.

Informacin adecuada al paciente.

Como se puede apreciar, la informacin adecuada al paciente es fundamental y este es un papel crucial a desem-
pear en la Oficina de Farmacia.

Qu aspectos se han de tener claros y transmitir ntidamente?

Durante muchos aos el tratamiento de los trastornos de ansiedad, desde el punto de vista farmacolgico,
se ha vinculado de manera fundamental a las benzodiazepinas, que caracterizaban el prototipo de frmacos
ansiolticos. Sin embargo, la irrupcin de los frmacos antidepresivos en la teraputica, fundamentalmente
los inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) y de serotonina y noradrenalina (IRNS), abri una nueva
perspectiva al tratamiento no solo en los cuadros afectivos sino tambin en los trastornos de ansiedad.
 13

E l trmino antidepresivo plantea equvocos a la hora de considerar estos frmacos como ansiolticos, pero
existen sobrados argumentos bioqumicos, farmacolgicos y clnicos que sustentan su utilizacin e indicacin
en esta patologa.

E l tratamiento debe iniciarse con un 25-50% de la dosis habitual e ir aumentndola gradualmente con el fin
de minimizar la activacin y otros efectos colaterales que pueden ser ansiognicos.

As pues, los antidepresivos son los frmacos de primera lnea, excepto en cuadros agudos en los que las
benzodiazepinas, con una respuesta ms rpida, siguen manteniendo un espacio importante en esta fase de
tratamiento. Las benzodiazepinas estn indicadas en la fase aguda del tratamiento, siendo aconsejable limitar
su tiempo de utilizacin, como mximo, a 1 mes.

El tratamiento debe mantenerse durante un periodo de tiempo prolongado. En estudios realizados en Atencin
Primaria se encontr que el 50% de estos cuadros mejoran en el periodo de tiempo transcurrido entre los 6 y
los 18 meses, aunque es cierto que las cifras de recuperacin completa son muy bajas.

E l tratamiento satisfactorio suele mantenerse durante 12-24 meses y se sigue de una retirada paulatina a fin de
reducir la probabilidad de recurrencia y de sntomas ansiognicos que pueden acompaar a la interrupcin del
tratamiento con ISRS e IRSN.

Es imprescindible dar informacin sobre los efectos secundarios y/o de los problemas de la utilizacin a corto y
largo plazo de los diferentes frmacos. En el caso de las benzodiazepinas, sobre el riesgo de dependencia, as
como en las personas mayores sobre el riesgo de sedacin, confusin y prdida de coordinacin que puede
acarrear cadas, con el consiguiente riesgo de fracturas de cadera.

E spaa es uno de los pases de Europa con una mayor tasa de consumo de benzodiazepinas. Desde la Oficina
de Farmacia, un consejo profesional puede resultar de gran utilidad para modificar esta tendencia.

Hay que informar al paciente de que los antidepresivos requieren un tiempo de espera para que la accin tera-
putica se manifieste en toda su intensidad, mientras que los efectos adversos aparecern, fundamentalmente,
en la primera semana. Tambin es importante informar al paciente de que los antidepresivos no son adictivos
ni generan riesgo de dependencia.

La psicoterapia ha demostrado su eficacia sola o combinada con los antidepresivos en el tratamiento de la ma-
yora de los trastornos de ansiedad. Las formas de psicoterapia con mayor evidencia de eficacia son la terapia
cognitivo-conductual, fundamentalmente, as como la psicoterapia de ayuda y la psicoterapia breve de resolu-
cin de problemas.

H
 ay un axioma en psiquiatra que dice: Lo que no se expresa se acta, por ello, probablemente, la ms eficaz
de todas las psicoterapias es y ha sido desde sus ms remotos orgenes una BUENA ESCUCHA. Algo para lo
que no se precisan aptitudes sino actitudes; algo que est en la mano de cualquier persona con sentido comn,
sentido de respeto y sentido de la responsabilidad a que nuestra profesin obliga.

E n la Oficina de Farmacia se puede llevar a cabo una buena escucha, as como informar al paciente, y a la fa-
milia, sobre las caractersticas del tratamiento, forma de inicio, efectos adversos al principio, tiempo de latencia
hasta notar los efectos beneficiosos, duracin del tratamiento, retirada del mismo, etc., colaborando con el
mdico para lograr una mejor adherencia al tratamiento y la recuperacin biopsicosocial del paciente, objetivo
final del tratamiento.
 01 Los trastornos
de ansiedad

14

Otra informacin til para el tratamiento de estos trastornos es:

A) Medidas higinico-dietticas:

Nutricin: llevar una dieta equilibrada, cardiosaludable, variada (p. ej.: dieta mediterrnea). Evitar los excitan-
tes, como el caf, las colas, el t...

Evitar el consumo de txicos: tabaco, alcohol, drogas...

B) Ejercicio: realizar una actividad fsica adecuada a su estado de salud y edad es beneficioso para el control de la
ansiedad. Como orientacin, andar a ritmo ligero 30-40 minutos al da, 4 o 5 das a la semana. Es importante
evitar deportes competitivos que puedan aumentar la ansiedad y no realizar la actividad fsica de cara a la
noche.

C) Apoyo familiar: tan importante como aconsejar e informar al paciente es hacerlo a la familia. El paciente con
un trastorno de ansiedad sufre en muchas ocasiones la incomprensin, e incluso el rechazo, por parte de
familiares y amigos, que con frecuencia no comprenden las quejas y el sufrimiento del paciente, incluso en
ocasiones se llegan a generar sentimientos de culpa en l. Explicarles en qu consiste el trastorno, que se trata
de una enfermedad como otra cualquiera y que su apoyo al paciente es una parte importante del tratamiento,
ayudar a mejorar la relacin familiar y contribuir a la mejora del enfermo.

D) Estilos de vida: es importante aconsejar al paciente que se abstenga de tomar decisiones importantes en los
momentos de crisis.

 tro aspecto importante es intentar aumentar las capacidades de afrontamiento de la persona y mejorar su
O
autoestima. Escribi Goleman: El primer paso necesario para despertar consiste en darnos cuenta de la forma
peculiar en que estamos dormidos.

La autoestima, o el amor propio, es la sensacin de capacidad y autocontrol que todas las personas sanas y
equilibradas tienen sobre su vida y sobre la forma de conducirla y de experimentarla. Autoestima es saber
cmo uno es y aceptarse aunque falle, me equivoque, cometa errores, carezca de habilidades y posea algunos
problemas.

Bibliografa recomendada
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