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Dedicatria:
Dedico este trabajo aos mios padres, Maria Laci y Wellington, y In Memorian, por la
existencia de mios abuellos Nair y Francisco. Y mi abuela Francisca, y pois s elles este
trabajo y muchos de los mios sueos no se realizaran. Tudo que hago es para ustedes, pois
son mi familia es lo mio tesouro
Agradecimento:
Es difcil agradecer todas las personas que de alguno modo, nos momientos
serenos y o apreensivos, hacieron o hacen parte de mi vida, por eso
primeiramente agradezco todos de corazn.
Agradezco a mis padre, pela determinacin y lucha, dos mios hermanos,
haciendo amparar los ensinamientos de mios abuellos.
Agradezco a los mios hermanos, Karl Marx y David Als, y, que por mas difcil
que fose las circunstancias, siempre estuvieron paciencia y confiana.
Agradezco a la universidad Aquino de la Bolvia por todo que ha hecho por los
estudiantes Alumnos de la carrera de MEDICINA.
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ndice
1. Introduccin...
. 3
2. Problema. ......
3
2.1.- Planteamiento del problema. ....
. 3
2.2.- Formulacin del problema.
..3
3.- Justificacin del problema..
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4.- Objetivos ...
.4
4.1.- Objetivo general....
..4
4.2.- Objetivos especficos.
..4
5.- Marco terico.. ...
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6.- Diseo metodolgico .....
..13
7. Variables ...
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8. Material y mtodo
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Bibliografia
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1. Antecedentes
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad emergente debido al efecto que el progreso
ha trado a la sociedad desde el siglo XX; es decir, su prevalencia ha ido paralelo con el
incremento de la obesidad y el sedentarismo.
La DM tipo 2 es la forma ms comn. En ella, el cuerpo no produce suficiente insulina o
las clulas no hacen uso de la insulina. Esto se conoce como resistencia a la insulina. Al
principio, el pncreas produce ms insulina de lo debido para cubrir la falta de insulina.
Pero con el tiempo, el pncreas no puede mantener ese ritmo y no puede producir suficiente
insulina para mantener sus niveles de glucosa normales. La DM2 se trata con cambios de
estilo de vida, medicamentos orales (pastillas), e insulina.
La DM es un problema de salud pblica, causa un impacto importante en la
morbimortalidad, por las complicaciones crnicas que se relacionan con la carencia de
intervenciones oportunas para identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo
de lesiones de rganos blancos.
El conocimiento de dichos factores de riesgo permitir desarrollar actividades preventivas,
promotoras y polticas de salud a fin de modificarlos en la poblacin y de ese modo
disminuir las tasas de la enfermedad y de sus complicaciones.
El lugar de lo trabajo se fue en la universidad Aquino de la Bolvia-Udabol.
2. EL PROBLEMA
La DM, es un problema de salud que afecta a todas las comunidades con independencia del
grado de desarrollo y ocasiona un importante coste humano, social y econmico.
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Por lo general la DM 2 se desarrolla gradualmente. La mayora de las personas en esta
enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico. Sin embargo la diabetes tipo 2
puede presentarse tambin en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los
antecedentes familiares y la gentica juegan un papel importante en la DM2. Un bajo nivel
de actividad, una dieta deficiente y el peso excesivo (especialmente alrededor de la cintura)
aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes.
Entre otros factores de riesgo estn los siguientes: raza/etnia las poblaciones de
afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen alto ndice de diabetes.
Edad superior a los 45 aos. Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el
mdico. Presin Arterial Alta. Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o niveles de
triglicridos superiores a 250 mg/dL.
En el mundo hay ms de 347 millones de pacientes con diabetes, se prev que para el ao
2030 ser la sptima causa ms importante de mortalidad en el contexto global; as mismo
se debe considerar que del 50 al 80 % de las muertes se hallan por insuficiencia renal,
amputaciones, infecciones y otras; es notable identificar que el 80% de los fallecimientos
son producidos por complicaciones en pases en vas de desarrollo donde el grupo ms
afectado est comprendido entre los 35 a 65 aos. La prevalencia diabetes en Bolivia es del
8 al 10 % de la poblacin.
2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
4. OBJETIVO GENERAL
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Identificar la cantidad deestudiantes sedentarios.
5. Marco terico
5.1 Definicin
5.2 Clasificacin
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est
vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen
glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo
cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
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Diabetes Mellitus tipo 1: o insulinodependientes. En la que el pncreas no produce
insulinadebida una destruccin autoinmunitaria de las clulas beta pancreticas, deficiencia
absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina
para vivir. Se desarrolla ms a menudo en nios y adolescentes pero tambin est
observado en edades ms avanzadas.
Diabetes Mellitus tipo 2: Es la incapacidad del cuerpo para responder adecuadamente a la
accin de la insulina que produce el pncreas; ocurre una insulino-resistencia. Es un grupo
heterogneo de pacientes, la mayora obesos con distribucin de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposicin gentica. Con niveles de insulina plasmtica elevada,
sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con
el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar
la vida.Es la ms comn, alrededor de 90% de los casos. Mayormente se diagnostica en
adultos, pero tambin est aumentando en adolescentes.
Otros tipos especficos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genticos en la
funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the
young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas
pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del
pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes
secundaria (corticoides, cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa, pentamidina);
agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por
ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down, Kleinefelter, Turner,
enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
Diabetes gestacional: Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa con hiperglicemia de
inicio durante el embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto. Suele
diagnosticar en la segunda mitad de la gestacin. Puede desaparecer al trmino del
embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa, alrededor de 60% de los casos. Afecta
alrededor del 7% de todos los embarazos.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada: La Intolerancia a la glucosa se
caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va
oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo de
desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao). Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por
el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el
realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva.
5.3 Fisiopatologa
La hiperglucemia provoca una diuresis osmtica, que produce la prdida de electrolitos por
la orina. Cuando los niveles de glucosa en sangre sobrepasan los 10 mmol/L se comienzan
a excretar grandes cantidades de glucosa por la orina (glucosuria). La glucosa en la orina se
comporta como un diurtico osmtico que arrastra agua, lo que incrementa la cantidad de
orina excretada y provoca poliuria.Las mayores prdidas de agua por la orina pueden
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producir deshidratacin y acompaar a la cetoacidosis. La poliuria estimula el mecanismo
de la sed y los pacientes comienzan a tomar mayores volmenes de agua (polidipsia).
5.5 - Diagnstico
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se recomienda cambios en el estilo de vida para que se normalice los valores, arriba de 126
mg/dl ya se supone la diabetes y encamina el paciente para un consulta mdica. Pero eso no
es suficiente para concluir, siendo necesario ms exmenes.
La prueba de tolerancia a la glucosa comienza con la medicin de glucosa en ayunas,
despus se suministra al paciente una sobrecarga oral de glucosa con 75 g. Eso hace con
que los valores de glucosa se eleven por una hora y media y as se toman muestras de la
sangre a cada 30 minutos, observando la evolucin de los valores de glucosa. Valores
normales quedan alrededor de 140 mg/dl siendo aceptable hasta 200 mg/dl, arriba de ese
valor ya se considera el paciente como portador de la diabetes. Despus dos horas de la
ingesta de glucosa la medida debe mostrar valores ms bajos mientras que si est alrededor
de 140 mg/dl se confirma la diabetes.
Si la prueba de glicemia se realiza en cualquier momento del da, sin tener cuenta la
ingesta de comidas, se consideran anormales los valores por encima de 200 mg/dl.
5.6 Complicaciones
5.7 Tratamiento
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La actividad fsica se debe incrementar progresivamente, hay que evitar la hipoglucemia. El
ejercicio incrementa el gasto de energa y la captacin de glucosa por los msculos y
adipocitos, disminuye el peso e incrementa la sensibilidad a la insulina.
Entre los frmacos, los ms utilizados es la metformina para lograr reducir esa resistencia
a la insulina, adems de inhibir la gluconeognesis heptica. Es el frmaco inicial de
eleccin, no aumenta el peso, reduce las complicaciones macrovasculares y es el nico que
ha demostrado una reduccin de la mortalidad. Su efecto secundario es la diarrea en cerca
del 30% de los pacientes. No produce hipoglucemia en monoterapia. Est contraindicada en
la insuficiencia renal y heptica, la insuficiencia respiratoria y cardaca severa, el embarazo
o lactancia, la ciruga mayor o enfermedad grave y el alcoholismo.
Las sulfonilureas estimulan la secrecin de insulina en el pncreas. Son frmacos baratos,
bien tolerados y con amplia experiencia de uso.Sus efectos secundarios son el aumento de
peso y las hipoglucemias. Los alimentos interfieren en su absorcin, por lo que se
administrarn al menos treinta minutos antes de la ingesta. Estn contraindicadas en la
DM1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo, enfermedad heptica y renal.
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4, medicamentos que mejoran la secrecin de la
insulina sin provocar hipoglucemia o ganancia de peso.El cuerpo produce ms insulina
cuando es necesario y libera menos glucosa. Estos hipoglucemiantes orales, pueden
emplearse en monoterapia o combinados con otros antidiabticos.
5.8 - Profilaxis
La prevencin primaria debe ser hecha en los diferentes escenarios de accin, ambulatorios
u hospitalarios. La profilaxis est directamente relacionada con la informacin, si la
poblacin conoce los factores de riesgo, sntomas, tratamiento y complicaciones de la
diabetes, van saber la importancia de prevenir y evitar el desarrollo de la enfermedad.
La DM2 es prevenible en 9 de cada 10 casos.
Se puede organizar palestras, medidas de glucosa gratuitamente, control de la presin
arterial y de los niveles de colesterol, distribucin de panfletos con informaciones,
ejercicios fsicos como caminadas en conjunto con los moradores de un barrio, orientacin
cuanto a la alimentacin sana.
La DM2 suele iniciarse de forma progresiva despus de los 25 aos, sobre todo entre los
40 y 60 aos, aunque en los ltimos aos existe un incremento notable en personas jvenes
e incluso en nios. Parece que esta tendencia obedece sobre todoa la creciente prevalencia
de la obesidad,el factor de riesgo msimportante para ladiabetes detipo II, tanto en los nios
comoen los adultos.
La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores
de 60 aos y entre el 10%-20% entre los 60-79 aos de edad. Existe una mayor prevalencia
en varones entre 30 y 69 aos y en las mujeres mayores de 70 aos.
La edad est relacionada a la disfuncin de las clulas pancreticas, aumento de la
resistencia a la insulina y disminucin de la secrecin de insulina, hbitos alimentarios,
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disminucin de la actividad fsica y aumento del tejido adiposo central, que trae como
consecuencia la obesidad, la historia familiar, y algunas enfermedades cardiovasculares
como por ejemplo la hipertensin y la aterosclerosis.
Los malos hbitos alimenticios han ayudado a que cada vez sean ms las personas que
padecen de esa enfermedad.El rgimen alimenticio que debe llevar un paciente con diabetes
no difiere mucho de lo que entendemos por alimentacin saludable, ya que debe tener un
aporte adecuado de energa de acuerdo a su estado nutricional y tener cuidado con los
carbohidratos de su dieta, ya que se recomienda que stos sean complejos (arroz, pasta y
vegetales), evitando los simples, como la sacarosa y la fructosa.
En el caso de un paciente diabtico, el consumo de azcares simples, generan un alza
importante y rpida de la glicemia. Si el paciente mantiene altos estos niveles por sobre los
normales, puede desencadenar las complicaciones agudas y crnicas.
Lo ideal es que una dieta siempre sea personalizada, y en el caso de pacientes con
obesidad, debe haber una restriccin calrica de acuerdo a los hbitos alimenticios y el
control glicmico que se lleve de cada persona.
En el caso de los pacientes insulino-dependientes, stos no tendrn la misma dieta que un
paciente con DM2, puesto que a los primeros se les indicar un rgimen alimenticio que
depende de la dosis de insulina, horarios y tipo de insulina que el paciente se inyecta. Y
aunque en ambos casos el objetivo es mantener el control glicmico adecuado, en ste se
debe tener especial cuidado con lasbajas de los niveles de insulina, para evitar
hipoglicemias.
El consumo frecuente de bebidas azucaradas incrementa el riesgo de desarrollar la
diabetes en un 22%. Beber zumos naturales de fruta de forma habitual aumenta el riesgo de
padecer diabetes, mientras que el consumo de la fruta entera disminuye el riesgo. El
consumo frecuente de carnes procesadas, ahumadas, saladas o con conservantes contribuye
para el desarrollo de la DM. Existe un mayor riesgo de diabetes ante un mayor consumo de
alimentos refinados, como el arroz blanco. Se deben de consumir al menos dos porciones
diarias de granos integrales al da para reducir el riesgo de DM2. El consumo de fast food
de forma habitual, ms de una vez a la semana puede contribuir a una ganancia de peso y a
la obesidad por un incremento en la ingesta de energa. Un incremento en el peso se ha
demostrado que favorece la aparicin de DM2.
La sacarosa es el edulcorante natural de uso habitual para la mayor parte de la poblacin
pero tambin el de mayor ndice glucmico. Los diabticos debenrestringir este tipo de
azcarsimplepara evitar picos de glucosa. Por elloexisten un conjunto de
edulcorantesnaturales quepermiten sustituir la sacarosa y proporcionar el sabor
deseado.Dado que muchos alimentos preparados aportan estos edulcorantes, tambin existe
la opcin de utilizar edulcorantes naturales, como la estevia.
Algunas personas con DM2 pueden controlar su glucosa en la sangre por medio de la
buena alimentacin y teniendo una vida activa.
5.9.3 - Sedentarismo
5.9.4 - Obesidad
Uno de los problemas ms comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso.
La obesidad y el sobrepeso se pueden prevenir si se introducen los cambios adecuados en el
estilo de vida.
Es una enfermedad crnica con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de
grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es
mayor de 25 unidades.
La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del
41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso).
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de
proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo.
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Se obtiene el diagnstico de la obesidad y su gravedad con el ndice de masa corporal
(IMC), se calcula usando la estatura y el peso y se emplea para calcular la grasa corporal.
Empezando en 25.0, cuanto ms alto es su IMC, mayor es su riesgo de presentar problemas
de salud relacionados con la obesidad. Estos rangos de IMC se usan para describir niveles
de riesgo: sobrepeso (no obeso), si el IMC es de 25.0 a 29.9; obesidad clase 1 (de bajo
riesgo), si el IMC es de 30 a 34.9; obesidad clase 2 (riesgo moderado), si el IMC es de 35 a
39.9; obesidad clase 3 (de alto riesgo), si el IMC es igual o mayor a 40.
Circunferencia de la cintura, las mujeres con una medida de cintura mayor 90 cm y los
hombres mayor a 100 cmtiene un aumento del riesgo de cardiopata y diabetes tipo 2. Las
personas con cuerpos "en forma de manzana" (la cintura es ms grande que sus caderas)
tambin tienen un aumento del riesgo de estas afecciones.
El cuerpo humano funciona como una verdadera mquina de ingeniera, sus rganos y
sistemas se encuentran interrelacionados, de manera tal que si una patologa determinada
afecta al metabolismo, automticamente otros rganos se vern afectados. Un ejemplo claro
de esta situacin es la relacin que existe entre el sobrepeso y la diabetes, hoy en da est
comprobado que una de las causas que pueden producir diabetes es la obesidad.
Cuando una persona se encuentra con sobrepeso, el exceso de grasas e hidratos de la dieta
se absorbe en el intestino, las grasas se metabolizan en el hgado y su exceso genera un
aumento en las concentraciones de colesterol malo o LDL y triglicridos.
En el caso del exceso de azcares simples, estos pasan directamente al torrente sanguneo
aumentando la concentracin de glucosa en sangre, esto trae aparejado que el pncreas
necesite sintetizar mayor cantidad de una hormona llamada insulina (esta hormona permite
que la glucosa entre a la clula para ser utilizada como combustible).
Como el pncreas necesita sintetizar ms insulina, puede producirse un agotamiento del
mismo, ms precisamente de los islotes de Langerhans (lugar exacto donde se fabrica la
insulina). Esta situacin trae como consecuencia una reduccin en la sntesis de insulina y
por consiguiente una menor entrada de glucosa a la clula.
Como consecuencia de esta situacin se puede decir que: las clulas no trabajan
adecuadamente porque no tienen un buen aporte de glucosa como combustible. La
fabricacin de insulina se ve alterada por agotamiento pancretico. Se produce una
hiperglucemia. Se produce el surgimiento de la diabetes, generalmente tipo 2 o insulina no
dependiente. A travs de este mecanismo se relacionan en forma directa el sobrepeso y la
diabetes.
A pesar de los esfuerzos y gasto en tratamientos contra la obesidad, casi ningn paciente
logra bajar de peso y conservar esta reduccin a largo plazo.
Los objetivos del tratamiento deben establecerse teniendo en cuenta los riesgos de la
obesidad para la salud de cada persona concreta. El mdico debe considerar siempre la
posibilidad de que la obesidad de un paciente obedezca a una causa identificable
(hipotiroidismo, el hipercortisolismo, el hipogonadismo masculino, un insulinoma o una
enfermedad del SNC que afecte al hipotlamo) y aunque son causas poco frecuentes de
obesidad, pueden tener un tratamiento especfico.
Tras el tratamiento tpicamente ineficaz consistente en dieta, ejercicio y los frmacos
disponibles, se ha observado un incremento creciente en el uso de tcnicas operatorias.
Entre los posibles beneficios de esas tcnicas estn una gran reduccin de peso y mejora en
trastornos como hipertensin, diabetes, apnea hpnica, CHF, angina, hiperlipidemia y
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enfermedad venosa. Se han utilizado estrategias diferentes, a veces con evaluacin
adecuada a largo plazo, de la eficacia y de las complicaciones. 2 mtodos de uso comn son
la gastroplastia con colocacin de una banda vertical y la derivacin gstrica en Y de Roux.
6. - Diseo metodolgico
6.3 Poblacin
6.4 Muestra
La investigacin tendr una muestra de 50 estudiantes de la carrera de medicina
mayores de 18 aos de todos los semestres.
7. Variables
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Sedentarism Es la falta de actividad fsica regular, con Realiza Si o no
o menos de 30 minutos diarios y menos de 3 das actividad
a la semana. fsica Horas
Tiempo Semanal
Frecuencia
Habito Los hbitos adquiridos a lo largo de la vida que Tipo Sana o no
alimentar influyen en nuestra alimentacin. Puede ser Frecuencia Diaria
saludables o no. Cantidad
Indice de Un ndice sobre la relacin entre el peso y la Peso IMC
masa altura, utilizado para clasificar el peso Altura
Corporal insuficiente, el peso excesivo y la obesidad.
Gentico Mecanismos de transmisin de los caracteres Familiares Generacin
biolgicos y como se expresan en cada con
persona. diabticos
8. Material y mtodo
Habr una encuesta con 10 preguntas con el propsito de averiguar los factores de riesgo
de cada participante, adems de medida de la circunferencia abdominal, peso, altura y
clculo del ndice de masa corprea (IMC).Cada respuesta tendr un valor (de acuerdo si se
acerca a un factor de riesgo o no) y las medidas tambin. Se analizar los datos obtenidos y
as obtenemos cul es el factor de riesgo ms predisponente.
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PROPUESTAS Y SOLUCIONES:
CONCLUSIONES:
RECOMENDACIONES:
Es importante mantener su azcar en la sangre, presin arterial y nivel
de colesterol en un rango saludable. Usted debe aprender las medidas
bsicas para manejar la diabetes y mantenerse lo ms saludable
posible. Las medidas pueden incluir:
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Ejercicio
Medicamentos
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ANEXOS:
1. Cuestionario
Edad:
Sexo: Masculino Femenino
Peso: Talla: IMC:
Con que frecuencia realiza la actividad fsica?
1 a 2 veces por semana 3 a 4 veces por semana
5 o ms No realizo
Qu actividad realiza?
Caminadas Gymnasio Deportes de contacto
Cuanto tiempo en media dura su actividad?
Menos de 1 h 1 a 3 h 4 h o ms
Algn familiar tiene diabetes?
Padre o madreHermanos Tos o primos Abuelos
Con qu frecuencia come verduras o frutas?
Todos los das 1 a 3 veces por semana 3 a 5 veces por semana
Cuantas veces se alimenta por da?
Menos de 3 veces De 3 a 4 veces Ms de 5 veces
Cual la cantidad de comida que usted consome?
Mucha Moderada Poca
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Bibliografia:
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