CAMPOS, R. O.

ARTIGOS ORIGINAIS

Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos

servios substitutivos de Sade Mental
Clinical ptractice: denied words on clinical practices in Mental Health
substitutive services

Rosana Onocko Campos1

RESUMO

Este artigo analisa algumas dificuldades e entraves encontrados no

Movimento sanitrio brasileiro, para a discusso sobre modelagens clnicas
nos servios pblicos de sade. Essa questo analisada em relao a rea
de sade mental e suas especificidades. Propem-se alguns eixos temticos
para subsidiar a reformulao da clnica nos equipamentos substitutivos
do Sistema nico de Sade (SUS). A nfase colocada na interface com a
subjetividade das equipes profissionais que neles trabalham e no papel de
suporte do apoiador (supervisor) institucional.

PALAVRAS-CHAVES: planejamento e gesto em sade, clnica em sade mental,

servios substitutivos, subjetividade nas organizaes.

ABSTRACT

1
Dra. em Sade Coletiva Departamento
de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Cincias Mdicas Unicamp
Rua Amrico de Campos 93 Cidade
universitria Campinas/ SP
e-mail: rosanaoc@mpc.com.br
This paper analyzes some difficulties and obstacles faced by the Brazilian
Sanitary Movement in the discussion of clinical modeling in public health
care services. The issue is analyzed with focus on the mental health area
and its particularities. Some thematic frameworks are proposed to support
the reformulation of the Clinical practice in substitutive equipment to the
SUS Unified Health Care System. The proposals focus on the interface
with the subjectivity within the system's professional teams, and on the
role of institutional supporters (supervisors).
KEY WORDS: health-care planning and management, mental health clinical
practice, substitutive service, subjectivity in organizations.

98 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001


INTRODUO
Nas ltimas dcadas, poucos tra-
balhos no campo sanitrio brasilei-
ro levantaram a importncia da cl-
nica nos servios pblicos de sa-
de. Contudo, poderamos reconhe-
cer que as questes mdicas e sani-
trias encontram-se interligadas
desde o sculo XVIII (Snow, Vigiln-
cia Sanitria alem, Wirchow, etc.).
Segundo Foucault (1989) a es-
truturao da clnica contempor-
nea aconteceu no sculo XIX, e, pelo
menos na Frana, a clnica moder-
na se constitui sobre bases anto-
mo-patolgicas e morfolgicas, ou
seja, desde a sua origem estrutura-
se como um certo olhar.
J no comeo do sculo XX, com
as elaboraes de Freud, a escuta
entra em cena: o pai da psicanlise
dir que as histricas tm o que di-
zer. O advento da psicanlise o res-
gate da escuta. Mas essa escuta per-
manecer at hoje descolada do
olho que examina.
Freud inventa o espao psica-
naltico no movimento de ruptura
com a rotina da consulta mdica e
a entrevista teraputica. Aquilo que,
como costume sustenta o vnculo
estabelecido no face a face fica ago-
ra suspenso: o olhar, a presena fron-
tal dos corpos, sua semitica postu-
ral e gestual (KES, 1997: 50). As-
sim, criam-se settings diferentes
para escutar e para ver. O doente
tambm, e nesse mesmo movimen-
to, cindido na suas dimenses sub-
jetiva e biolgica.
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
Na Amrica Latina, desde a d-
cada de sessenta, desenvolveu-se
com grande nfase a epidemiologia
social, que deriva em uma medici-
na social, a qual no conseguiu de-
senvolver uma proposta clnica.
Neste caso, o escopo do olhar abriu-
se tanto que j no mais enxergava
os indivduos: os problemas de sa-
de seriam problemas dos grupos e
comunidades. E deve-se reconhecer
que, apesar das crticas empreendi-
das pela medicina social clnica
NA AMRICA LATINA, DESDE A DCADA
DE SESSENTA, DESENVOLVEU-SE COM
GRANDE NFASE A EPIDEMIOLOGIA SOCIAL,
QUE DERIVA EM UMA MEDICINA SOCIAL,
A QUAL NO CONSEGUIU DESENVOLVER
UMA PROPOSTA CLNICA
(pela reduo do social com que a
clnica opera), a prpria medicina
social, constituda ela mesma sobre
bases epidemiolgicas, atribuiu-se
o direito de definir necessidades
sociais, estruturando-se tambm
como um certo olhar. Neste enfo-
que podem ser olhados grupos de
risco e comunidades, que jazem a
nossa frente para que desvendemos
seus segredos e necessidades, mu-
dando de escala: igual maca de
qualquer consultrio mdico.
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
A dimenso social continua cin-
dida, pois agora se pode olhar e at
escutar as comunidades, mas elas
no se encarnam em doentes con-
cretos. No Brasil, aps a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), apa-
rece a figura do conselheiro: o su-
jeito com voz. Contudo, apesar de
um cidado comum ter direitos ga-
rantidos no Conselho Local e, ain-
da, poder ser ouvido como conse-
lheiro, ter pouco a nos dizer sobre
a doena de seu filho quando se en-
contrar na fila do Centro de Sade.
Os cidados devem ser escutados;
os doentes, nem tanto.
O Planejamento em Sade, em
seu processo de constituio disci-
plinar no interior da Sade Coletiva
Brasileira, manteve-se, em geral,
afastado das questes clnicas, com-
partilhando, assim, caractersticas
gerais do campo da Sade Coletiva
(Onocko, 2001). Contudo, no mbi-
to dos servios assistenciais de Sa-
de, quando samos do aspecto tele-
olgico e chegamos ao operativo,
nos deparamos sempre com uma
escolha clnica.
Estamos chamando, aqui, de cl-
nica s prticas no somente mdi-
cas, mas de todas as profisses que
lidam no dia-a-dia com diagnstico,
tratamento, reabilitao e preveno
secundria. Isto refora o argumen-
to sobre a especificidade do Planeja-
mento em Sade: quem quer contri-
buir para planejar mudanas em ser-
vios de sade deve dispor de um
certo leque de modelos clnicos, e isto
99
CAMPOS, R. O.
uma questo de eficcia. Se o Pla-
nejamento em Sade quer ser eficaz
promovendo mudanas nos servios,
ele precisa, necessariamente, de uma
interlocuo com a clnica.
Campos (2000) defende que os
servios de sade tm uma dupla fi-
nalidade: produzir valores de uso
(prticas produtoras de sade, cura-
doras, cuidadoras e preventivas) e
sujeitos trabalhadores mais autno-
mos e prazeirosos. Pensamos o Pla-
nejamento em Sade como dispositi-
vo (Onocko, 1998). Aquilo que, segun-
do Julliem (1998) propicia, faz advir,
ou, segundo Baremblitt (1994), abre
espaos para a criao do novo par-
metro. Assim sendo, ele se constitui
como uma prxis que visa produ-
1
o e no somente ao, e defende-
mos que essa produo pode, muito
bem, ser compromissada com essa
dupla finalidade. Assumir tal postu-
ra trar conseqncias impactantes
sobre nossa prtica como planejado-
res. preciso resgatar para o Plane-
jamento em Sade uma preocupao
fundamental com os sujeitos que tra-
balham nos servios de sade, com a
finalidade de subsidiar um exerccio
profissional que estimule novas ma-
neiras de subjetivao, e tambm,
uma preocupao com o desenvolvi-
mento de uma reflexo sobre as mo-
delagens clnicas que possam se cons-
tituir em suporte para novas prticas.
1
Chamamos de prxis este fazer no qual os outros so visados como seres autnomos(...) A prxis por certo uma atividade consciente, s
podendo existir na lucidez; mas ela diferente da aplicao de um saber preliminar (no podendo justificar-se pela invocao de um tal saber
o que no significa que ela no possa justificar-se) (Castoriadis 1986: 95).
100 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
Essa reflexo sobre a clnica servios de sade? Como se fossem
no pode ser amarrada s vises
reducionistas predominantes no
discurso sanitrio. A tradio des-
sa rea tem tratado a clnica como melhante s fbricas de sapatos ou
uma prtica que no interessa ao
campo dos nossos saberes efetivos
prvios. Mais ainda, s vezes ela
aparece como oposta e estrutural-
mente contraposta preveno e
promoo da sade.
Contudo, deve-se reconhecer que
uma parte da eficcia da Sade Co-
A TRADIO DESSA REA TEM
TRATADO A CLNICA COMO UMA
lores na organizao (como se isso
PRTICA QUE NO INTERESSA
AO CAMPO DOS NOSSOS
SABERES EFETIVOS PRVIOS
letiva depende, em alguma medida,
dos que tratam. Alguns autores pro-
puseram-se a falar em processo de
sade/ doena/ ateno (Menendez,
1992), e, assim, a nosso ver, recolo-
caram certa nfase nos servios as-
sistenciais. Mas, como a rea de Pla-
nejamento, mesmo no interior da
Sade Coletiva, tem se ocupado dos
estabelecimentos e organizaes
passveis de serem submetidos a
tcnicas gerenciais, de maneira se-
aos servios de txi.
Uma evidncia disto pode ser en-
contrada na contratao de geren-
tes sem nenhuma vinculao pr-
via com a Sade para dirigir gran-
des estabelecimentos assistenciais.
No melhor dos casos, os planejado-
res tm tratado os servios de sa-
de como organizaes de tipo pro-
fissional, em cujo caso tratar-se-ia
de intervenes a nvel da cultura
organizacional, ou comunicativa
(Rivera, 1996). Partindo desse olhar,
tratar-se-ia de enxertar novos va-
pudesse ser conseguido indepen-
dentemente das formas de subjeti-
vao ali vigentes), e de impor limi-
tes ao reconhecimento do poder di-
ferenciado que os mdicos detm
nas organizaes de Sade (o que
acaba por reforar o patrimnio ex-
clusivo dos mdicos sobre a clnica,
e sustenta a degradao das prti-
cas clnicas sob a forma de procedi-
mentos mdicos).
Para a tradio da sade coleti-
va, a clnica tradicional opera pre-
dominantemente no setting indi-
vidual, do encontro singular. Sendo
que a prpria rea de Sade Coleti-

va estruturou-se contrapondo as
prticas coletivas s individuais,
compreensvel que o tema da clni-
ca tenha ficado fora de foco para a
maioria dos sanitaristas.
Pensamos que uma reflexo so-
bre a clnica se faz necessria se
pretendemos avanar na discusso
sobre a eficcia. Campos (1997) pro-
ps as seguintes categorias para
repensar a clnica:
Clnica degradada: queixa-condu-
ta, no avalia riscos, no trata a
doena, trata sintomas. a Clni-
ca mais comum nos Pronto-aten-
dimentos, mas, tambm a de
grande parte de nossa ateno
demanda (encaixes ou programa-
das) em muitos outros servios.
esta a clnica da eficincia: produz
muitos procedimentos (consultas),
porm, com muito pouco questio-
namento sobre a eficcia (de fato,
que grau de produo de sade
acontece nessas consultas?).
Deve-se reconhecer que, aps a
crio do SUS, a clnica adquiriu
tambm um valor ideolgico: ter
acesso equivale a possuir cidada-
nia. Mas, quase ningum se inter-
roga sobre quais tipos de cuida-
dos se tem acesso. Assim, a de-
gradao da clnica tem sido esti-
mulada por essa associao de
valores transcendentes: o acesso
do cidado e a eficincia. Parado-
xo da extenso de direitos!
Clnica tradicional: trata das do-
enas enquanto ontologia, na sua
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
serialidade, o que h de comum
nos casos. Nem sempre trabalha
com riscos, ainda que devesse;
est focada no curar, no na pre-
veno, nem na reabilitao. In-
tervir sobre o prognstico dos ca-
sos cada vez menos freqente.
O sujeito reduzido a uma doen-
a, no melhor dos casos, ou a um
rgo doente. Contudo, e indepen-
dentemente de sua nfase no bio-
lgico, podemos reconhecer esta
como a clnica dos especialistas,
PENSAMOS QUE UMA
REFLEXO SOBRE A CLNICA
SE FAZ NECESSRIA SE
PRETENDEMOS AVANAR
NA DISCUSSO SOBRE A EFICCIA
que estritamente protegidos nos
seus corpus profissionais, j no
podem fazer prxis na prpria
prtica e verificar a eficcia do que
produzem. Toda vez que a clnica
fica fortemente amarrada a pres-
cries tcnicas, restringe-se sua
possibilidade de ampliao. Na
Sade Mental, alguns, em nome
da clnica, efetivam tais prticas.
Clnica ampliada: (clnica do su-
jeito) a doena nunca ocuparia
todo o lugar do sujeito, a doena
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
entra na vida do sujeito, mas nun-
ca o desloca totalmente. Seu Joo
est doente e continua a ser tra-
balhador metalrgico, obsessivo,
pai, etc. Nem na pior das doen-
as, nem beira da morte, pode-
ramos, nunca, ser totalmente re-
duzidos condio de objeto. O
sujeito sempre biolgico, social,
e subjetivo. O sujeito tambm his-
trico: as demandas mudam no
tempo, pois h valores, desejos que
so construdos socialmente e cri-
am necessidades novas que apare-
cem como demandas. Assim, clni-
ca ampliada seria aquela que incor-
porasse nos seus saberes e incum-
bncias a avaliao de risco, no
somente epidemiolgico, mas tam-
bm social e subjetivo, do usurio
ou grupo em questo. Responsabi-
lizando-se no somente pelo que a
epidemiologia tem definido como
necessidades, mas tambm pelas
demandas concretas dos usurios.
Campos (2000) entende que as de-
mandas so tambm manifestao
concreta de necessidades sociais
produzidas pelo jogo social e hist-
rico, que foram se constituindo, e
que aparecem na sua singulariza-
o. evidente que para desenvol-
ver este tipo de clnica a formao
do super-especialista fica estreita,
pois esta proposta gera tenso nas
barreiras disciplinares, estimulan-
do o trabalho em equipe. Trabalho
este que vem acontecer como uma
nova prxis e no mais como aquele
lugar idealizado, utpico e que nin-
101
CAMPOS, R. O.
gum teria visitado jamais, da
equipe transdisciplinar perfeita.
Para o Planejamento em Sade
vir a ser uma prxis preocupada
com o mundo das finalidades e com
a eficcia, preciso que ns, plane-
jadores da Sade Coletiva, no con-
tinuemos surdos s questes rela-
tivas aos modelos clnicos. Dever-
amos desenvolver reflexes sobre a
clnica nas suas mltiplas especia-
lidades: assim, na Sade Mental, ou
no combate s drogas, ou na Sade
da criana, ou da famlia, ou da
mulher, a clnica deveria ser sem-
pre interrogada luz da sua produ-
o, da sua eficcia. O substantivo
clnica seria, assim, sempre plural
e adjetivado (Campos, 1997).
O ESPAO DA CLNICA NA ORGANIZAO
DE SERVIOS SUBSTITUTIVOS DE
SADE MENTAL: UM CONJUNTO VAZIO?
Se a constituio da clnica no
espao dos servios pblicos de sa-
de relaciona-se com sua produo
social e histrica, nos servios de
sade mental encontraremos uma
situao semelhante, ainda que ne-
les possam ser reconhecidas outras
influncias, diretamente vinculadas
sua especificidade e crtica do
sistema manicomial que marcou
fortemente essa rea.
2
Chamo de pacto denegatrio a formao intermediria genrica que, em qualquer vnculo (...) conduz irremediavelmente ao recalque, recusa,
ou reprovao (...) o que pudesse questionar a formao e a manuteno desse vnculo e dos investimentos do que objeto (Kas, 1991: 27).
102 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
Assim, aps a criao do SUS,
fortaleceu-se a crtica ao modelo de
tratamento asilar, com tudo o que
ele acarreta de submisso, isola-
mento e discriminao negativa. O
mpeto da Luta Antimanicomial
criou focos de cegueira, espaos re-
calcados, nossos prprios pactos
denegatrios.2 Nisso, nossa luta se
assemelha a toda luta.
Como lembra Amarante (1996),
na inspirao basagliana a doena
colocada entre parnteses, o olhar
SE A CONSTITUIO DA CLNICA
NO ESPAO DOS SERVIOS PBLICOS
DE SADE RELACIONA-SE COM
SUA PRODUO SOCIAL E HISTRICA,
NOS SERVIOS DE SADE MENTAL
ENCONTRAREMOS UMA
SITUAO SEMELHANTE
deixa de ser exclusivamente tcni-
co, exclusivamente clnico. Ento,
o doente, a pessoa o objetivo do
trabalho, e no a doena. Desta for-
ma a nfase colocada no processo
de inveno da sade e de repro- organicista continuam a sustentar
duo social do paciente. Mas, nos teses bizarras, como a da origem
diz tambm esse autor: a operao
colocar entre parnteses , muitas
das vezes, entendida como a nega-
o da existncia da doena, o que
em momento algum cogitado (...)
(Amarante, Idem: 84).
Esta influncia, em muitos casos
mal interpretada como abolio da
doena e da clnica, tem contribudo
para um certo esvaziamento da dis-
cusso sobre a clnica nos servios
substitutivos de sade mental.
Na nossa experincia, com super-
viso institucional de vrios servios
de sade mental nos ltimos anos,
temos a impresso de que a doena
no foi colocada entre parnteses,
para recolocar o foco no doente, a
doena foi negada, negligenciada,
oculta por trs dos vus de um dis-
curso que, s vezes, e lamentavelmen-
te, transformou-se em ideolgico.
Nesta linha, possvel reconhecer no
discurso de alguns membros da co-
munidade antimanicomial certa ide-
alizao da loucura, negao das di-
ficuldades concretas e materiais do
que significa viver como portador de
sofrimento psquico e minimizao do
verdadeiro sofrimento que se encar-
na nesses pacientes, por exemplo, no
surto psictico.
Na contramo, um sendeiro que
se bifurca: em nome da doena e da
clnica os idelogos da psiquiatria
puramente gentica, o tratamento
condutista que repete o asilo fora

dele, a continuidade das camisas de
fora e, lamentavelmente, at do
eletrochoque.
E, alguns psicanalistas que, ain-
da que bem intencionados, preten-
dem transformar todo servio de
sade em uma reproduo do con-
sultrio particular, como se o salto
entre pblico e privado pudesse ser
dado sem conseqncias. Opera-se,
em algumas abordagens, certa neu-
rotizao do psictico: nada se mas a uma impossibilidade que se
sabe, o sujeito tem que demandar,
tomar decises e advir. Ora, se um
psictico pudesse fazer isso no pre-
cisaria de servios especiais. Sem
dvida, existem concepes clnicas
embasando essas prticas. O que se
quer ressaltar a necessidade de se
ampliar o debate sobre a clnica pos-
svel no servio pblico de Sade
Mental. Particulamente sobre uma
clnica das psicoses.
No interregno, continuam sofren-
do milhares de pacientes psicticos.
Apesar de tudo que temos avana-
do, ainda, em muitos lugares do pas,
poucas vezes se oferece a esses usu-
rios, como alternativa teraputica,
algo mais que remdios, uma inter-
nao de vez em quando, e, no me-
lhor dos casos, uma luta para ele
tambm se engajar. Diga-se de pas-
sagem que, quando isso acontece, a
conscincia da equipe, entendendo
do que se trata, e sem manipular os
usurios, pode vir a ser um magnfi-
co recurso teraputico.
Lentamente, muito mais lenta-
mente do que gostaramos, os ser-
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
vios asilares vo sendo substitu-
dos por outros equipamentos: Cen-
tros de Ateno Psicossocial (CAPS),
Ncleos de Ateno Psicossocial
(NAPS), Hospitais Dia (HD), equipes
de sade mental no Programa Sa-
de da Famlia, etc. Desejamos des-
tacar alguns entraves que identifi-
camos neles, pois, pensamos, no
se devem a uma concepo tcnica
sobre a organizao do trabalho,
constitui no intermedirio das rela-
REMDIO COM PSIQUIATRA.
ESCUTA COM PSICLOGO.
TRABALHO COM O
TERAPEUTA-OCUPACIONAL.
INTERCORRNCIA CLNICA, OUTRA:
NO CONOSCO. SURTO?
VAI TER QUE INTERNAR
es entre os sujeitos que ali traba-
lham e seu objeto de trabalho. As-
sim, coloca-se a questo da subjeti-
vidade dos que tratam, de sua in-
sero institucional, s ameaas
narcsicas a que so submetidos
pelo prprio fato de trabalharem
com pessoas com sofrimento psqui-
co (Marazino, 1989), (Kes, 1996).
Colocar a doena entre parnte-
ses trazer para o centro do foco o
usurio do servio. Um usurio que
muitas vezes est dissociado, e que
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
o servio contribui para dissociar
ainda mais. Remdio com psiquia-
tra. Escuta com psiclogo. Traba-
lho com o terapeuta-ocupacional.
Intercorrncia clnica, outra: no
conosco. Surto? Vai ter que internar.
Claro, nem todos os lugares fun-
cionam exatamente assim, estamos
procurando reconhecer alguns en-
traves, e sugerir algumas linhas de
reflexo para serem aprofundadas.
No fundo, essa uma postura
clnica: crer que fazer consciente
algumas coisas resolve outras.
Como disse Japiassu: a conscin-
cia no imediata, porm mediata;
no uma fonte, mas uma tarefa, a
tarefa de tornar-se consciente, mais
consciente (Japiassu, 1990:10).
ALGUNS EIXOS PARA PENSAR A CLNICA NA
ORGANIZAO DOS SERVIOS
SUBSTITUTIVOS NA REDE PBLICA:
No propomos estes eixos na
pretenso de esgotar a discusso,
nem de fechar uma proposta clni-
ca nica para os servios substitu-
tivos. Estamos chamando-os de ei-
xos precisamente por identific-los
como ncleos temticos, em volta
dos quais agrupam-se inmeras
prticas que ocorrem nos mais va-
riados servios. Ressalt-los como
eixos tem a inteno de criticar a
naturalizao dessas prticas, res-
gatar seu valor de uso do ponto de
vista do que, de fato, pretende ser
produzido. Destacamos a necessida-
103
CAMPOS, R. O.
de de nos interrogarmos sobre o sen-
tido de nosso trabalho, sobre o valor
de nossas prticas, sobre a eficcia.
A crise
Os equipamentos substitutivos: a
que ser que se destinam? Ou, per-
guntando a partir de um referencial
do Planejamento: para que servem?
Deixando de lado a grande carn-
cia de servios destinados ateno
de pacientes com problemas de dro-
gas e/ou lcool (pois mereceria um
estudo particular), na maioria dos
casos os servios de ateno sa-
de mental vem se definindo com uma
vocao especial para o atendimen-
to de psicticos e neurticos graves.
Na maioria deles, tambm, se colo-
cando com maior ou menor nfase a
necessidade de serem de fato
substitutivos internao psiqui-
trica integral.
Na nossa experincia pessoal, e na
maioria dos servios com que tivemos
contato, essa funo cumprida, com
variaes, porm nunca com taxa zero
de internaes. Quer dizer que, com-
parados os pacientes com eles mes-
mos, a reduo da freqncia de in-
ternaes muito importante depois
que se vinculam a algum servio
substitutivo, e considerados o mon-
tante de pacientes e a quantidade de
encaminhamentos feitos para unida-
des de internao a taxa relativa-
mente baixa (num servio da cidade
de Campinas: 1.5 % ao ms). Isso quer
dizer que, de cada 100 pacientes
104 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
acompanhados, menos de dois paci-
entes sero encaminhados a interna-
o cada ms. Ainda que sem fontes
de comparao, parece-nos que pos-
svel sustentar a tese da freqncia
baixa. (Pois, por exemplo, em um ou-
tro servio que acompanhamos e que
funciona ainda na lgica do ambu-
latrio, a taxa de 3,5% ao ms). Fica
claro, portanto, que os servios subs-
titutivos so definitivamente efica-
zes em prevenir internaes. Ainda mos escapar da simples reiterao
assim no pudemos constatar taxa
O QUE TEMOS VISTO ACONTECER COM OS
USURIOS QUE ACABAM SENDO INTERNADOS
QUE MUITAS VEZES, A INTERNAO
PRODUZ UMA QUEBRA DE SUA VINCULAO
COM O SERVIO, O QUE REDUNDA EM
POSTERIOR FRAGILIDADE E EXPOSIO AO
RISCO DE NOVAS INTERNAES
zero de internao, o que talvez se
deva ao fato de nossa experincia
acontecer em servios sem leitos
(CAPS, HD, ambulatrios).
O que temos visto acontecer com
os usurios que acabam sendo inter-
nados que muitas vezes, a interna-
o produz uma quebra de sua vin-
culao com o servio, o que redun-
da em posterior fragilidade e exposi-
o ao risco de novas internaes.
A relao entre os servios de um
sistema de sade mental comple-
xa. Mas gostaramos de salientar que
por trs dessa complexidade, locali-
za-se uma questo fortemente entre-
laada com a concepo clnica que
tenhamos da psicose. Tudo isso per-
meado pelo valor fortemente ideo-
logizado de no internars.
Se assumirmos que o momento
do surto constitui-se, para pacien-
tes e tcnicos, em um momento de
fundamental importncia, podere-
do valor ideolgico e propor outras
sadas. (...) o surto psictico, vi-
vido com enorme angstia, a fa-
lncia dos referencias que susten-
tavam este indivduo. Esta quebra
joga o sujeito no medo, confuso
mental, perda dos limites corporais,
nem mesmo o tempo como uma di-
menso tem consistncia suficien-
te: deixa de existir como tal (Car-
rozzo, 1991: 33).
Entendermos este momento colo-
car para ns a necessidade de quali-
ficar os servios substitutivos para
intervir na crise. E deveremos reco-
nhecer que, em alguns usurios e em
algumas situaes, a necessidade de
resguardo, proteo e conteno se-
ro fortemente colocadas pelo apare-
cimento do surto. Assim, quando o
servio no dispe nem mesmo do
espao fsico (s vezes tambm no
do psquico, nem do tcnico) para aco-
lher a crise, a nica sada que pode
ser enxergada pela equipe encami-
nhar para internao.
No seu momento de maior sofri-
mento e fragilidade, o paciente

exposto a uma quebra extra de seus
referenciais e vnculos. Se ele j no
reconhece o espao, ir parar em um
espao que, de fato, ele no conhe-
ce, entre pessoas que ele nunca viu,
e ser tratado por uma equipe que
no conhece sua histria. Desta for-
ma, a possibilidade de se produzir
da crise uma passagem para algu-
ma outra coisa fica prejudicada.
No melhor dos casos, se o usu-
rio consegue no episdio da inter-
nao se ligar de alguma maneira a
algum da equipe de internao,
logo ele ser submetido a uma nova
perda. O sistema coloca o imperati-
vo (antimanicomial) dessas Unida-
des de Internao trabalharem na
lgica de uma porta giratria: en-
trou, melhorou, saiu. Pouqussimas
perguntas em relao a essas trs
fases: assim, uma experincia do-
lorida e inesquecvel transformar-
se-, por obra do Sistema, em mais
um episdio banalizado.
Estamos fazendo esta anlise
pressupondo como exemplo o me-
lhor dos casos, pois em grande par-
te do Brasil, ainda no existindo
suficiente oferta de Servios subs-
titutivos, grande nmero de paci-
entes psicticos, com longas hist-
rias de evoluo, s conhecem
como nica experincia teraputi-
ca esse lamentvel entra-e-sai em
diversas internaes. H alguns
anos atrs, em um levantamento
realizado numa Unidade de Inter-
nao, analisando pronturios
numa amostra selecionada aleato-
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
riamente, constatamos que 70 %
dos casos s tiveram essa oferta de
tratamento (ou seja, nunca tiveram
contato com outro tipo de servio
de sade mental) e ainda, muitos
deles haviam passado a maior par-
te do ltimo ano internados (lem-
bro de um caso que havia passado
em internao 8 meses), somente
que ento, eles no eram mais asi-
lares, pois o Sistema de financia-
mento pretende modular interna-
es curtas (para sermos politica-
ESSA GRANDE PARCELA DE
PACIENTES PSICTICOS NO BRASIL
VIVE NO PIOR DOS MUNDOS:
EM NOME DA DESINSTITUCIONALIZAO,
ELES NO TM VNCULO,
NEM HISTRIA, OU ESPAO
mente corretos e antimanicomiais).
Essa grande parcela de pacientes
psicticos no Brasil vive no pior dos
mundos: em nome da desinstituci-
onalizao, eles no tm vnculo,
nem histria, ou espao.
A possibilidade de acompanhar
a crise dos usurios est colocada
para grande parte dos servios. Um
compromisso com esta questo exi-
gir da equipe a possibilidade de
sustentar sua prpria crise. Trans-
formar o surto em passagem, em
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
algo que pode ser tratado e acom-
panhado e no somente abafado por
grande quantidade de remdios.
Para isto ser suportvel a prpria
equipe precisar de cuidados. Sabe-
mos que isto no sempre fcil no
setor pblico.
Sustentada nessa posio clni-
ca, pensamos ser possvel uma pri-
meira diretriz para a organizao de
um sistema de sade mental. A da
necessidade de trabalhar com equi-
pamentos no intermedirios, seno
verdadeiramente substitutivos: ca-
pazes de preservar o vnculo com
seus usurios nos diversos momen-
tos, e sob as diversas fases em que
se apresenta seu sofrimento. Fugin-
do da lgica do entra-e-sai e substi-
tuindo-a pela da responsabilizao.
Para isto acontecer deveria ser pos-
svel contar com um apoio institu-
cional para a prpria equipe.
A famlia
obvio que existem nas famli-
as dos psicticos caractersticas,
condies relacionadas produo
dessa psicose. Como trat-los fora
do manicmio, seno intervindo
nesses ncleos familiares, propici-
ando o restabelecimento de vncu-
los desde algum outro lugar. Sem
esperar que se faam normticos
(Hipplito, dixit, 1997); porm que
sejam capazes de gastar melhor sua
prpria vida.
Muitas dessas famlias tm uma
relao culposa com a instituciona-
105
CAMPOS, R. O.
lizao do parente. E uma sensao
tremendamente doda e contradit-
ria entre quer-los de volta (para
mitigar a culpa) e o medo e o inc-
modo concreto e terrvel de ter um
louco em casa. No caso dos mani-
cmios brasileiros, esta questo
agravada pelo quadro de pobreza
extrema a que esto submetidas
muitas dessas famlias.
Penso que vrias questes da
clnica de crianas de Franois Dol-
to (1989, 1996 a, 1996 b) merecem
ser exploradas em relao a uma
clnica da psicose. Sobretudo tra-
tando-se de pessoas com muitos
anos de evoluo e em propostas
nas quais se pretende recuperar
certo vnculo familiar.
Dolto no rejeitava entrevistar
terapeuticamente famlias, pais.
Outros autores tambm defendem
esta proposta de aproveitar-se da
transferncia parental, j que, ob-
vio, no so as crianas as que de-
mandam anlise (Manonni, 1980;
Rosemberg, 1999). Esta questo
mais ou menos reconhecida no cam-
po da anlise de crianas, mas, cre-
mos, no tanto no das psicoses. To-
davia, deve-se reconhecer que, fre-
qentemente, os psicticos tampou-
co demandam: a sociedade ou a fa-
mlia o fazem em seu nome.
Contudo, no caso de Dolto, o com-
promisso nunca era com o desejo dos
pais (que em geral atuam em nome
do desejo de seus prprios pais, o que
sustenta tese de alguns autores de
que so necessrias vrias geraes
106 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
para se produzir um psictico), mas,
sim, com o desejo da criana. Ela
colocava esses pais na genealogia de
sua prpria paternidade.
Assim, no caso dos servios
substitutivos, o objetivo declarado
de evitar as perdas de laos sociais
e familiares coloca o imperativo de
tratar tambm as famlias.
Na maioria dos servios que co-
nhecemos existe algum espao des-
tinado a trabalhar com famlias.
Porm, muitas vezes, esse espao,
ASSIM, NO CASO DOS SERVIOS
SUBSTITUTIVOS, O OBJETIVO DECLARADO
DE EVITAR AS PERDAS DE LAOS SOCIAIS
E FAMILIARES COLOCA O IMPERATIVO
DE TRATAR TAMBM AS FAMLIAS
fundamental para o sucesso da pro-
posta, alarmantemente esvaziado
de sentido. Fazem-se grupos de fa-
mlia para quase qualquer coisa:
informar as famlias da evoluo do
paciente (o grupo transforma-se em
uma degradao eficiente do direi-
to informao, para no falar da
complicada situao na qual co-
locado o usurio, pois se est den-
tro do grupo v-se tratado como um
objeto do qual h que se ter infor-
mao, e se est fora v-se ameaa- cada famlia pode vir a ser funda-
do, exacerbando-se paranias), pe-
dir informaes s famlias sobre os
usurios (a o mesmo ao avesso:
a histria no mais do sujeito, se-
no a que sua famlia conta, e as
famlias so constrangidas a se exi-
birem na frente de outras, nos as-
pectos mais ntimos e dodos doi-
dos? de sua relao).
Atribumos uma parte desta di-
ficuldade falta de formao; di-
fcil trabalhar com famlias, e h na
rede pblica poucas pessoas com
essa capacitao especfica. Mas
outra, e nesse sentido desejamos
inserir esta contribuio, est rela-
cionada com a perda de sentido das
nossas prticas, com o vu produ-
zido nas equipes, que imprime sua
marca acrtica no dia-a-dia dos tra-
balhadores de sade. Esquecemos
o valor da pergunta para qu.
Sabemos que o lugar que coube
ao psictico em sua famlia foi de car-
regar algo que nas geraes preceden-
tes foi ficando impossvel ser elabo-
rado (...) Se podemos entender a im-
portncia muitas vezes vital para
este ncleo familiar desta funo
que o psictico corporifica, sabemos
que os pais, a famlia no devem ser
culpados ou responsabilizados por
esta violncia. No foi uma opo
(...) (Carrozzo, 1991: 35).
Assumirmos esta posio permi-
te-nos aceder a uma razo para tra-
tar essas famlias. Essa carga de
geraes, que o psictico encarna
bem pesada. Trabalhar isso com

mental. Para isso, o espao tem que
ser apropriado. O que a famlia nos
transfere deve ser redirecionado, e
isto dificilmente ser possvel em
reunies multitudinrias.
Podemos assim sugerir outra di-
retriz para o sistema pblico: ao se
pensar na populao alvo de um
dado servio, talvez seja necessrio
redimensionar a oferta de atendi-
mento incrementando aos usurios
potenciais, reservando uma porcen-
tagem para as famlias. Sabendo
disso, inclusive, avaliar a necessi-
dade de aprimorar a formao dos
profissionais que trabalham na rede
pblica de maneira especfica.
O grupo
Na maioria dos servios consta-
tamos tambm a existncia de espa-
os para grupos. Grupos de verbali-
zao, de terapia ocupacional, de tra-
balho corporal. As variaes so in-
meras, e diversas tambm as corren-
tes ou abordagens em que os tera-
peutas se inserem. Nada errado: h
riqueza nessa diversidade.
O grupo pode ser um espao pri-
vilegiado para vivenciar-se de uma
nova maneira as transferncias
macias dos psicticos, viver expe-
rincias afetivas realmente novas,
fundantes, que permitam um cerzi-
do (no perfeito) na trama desta
subjetividade (Carrozzo, Idem: 34).
De novo um espao que possa se
constituir em passagem: um lugar
no qual algumas coisas possam ser
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
reparadas, as invases prpria
subjetividade no sejam vividas
como mortferas, e a dificuldade de
viver possa ser acompanhada.
Contudo, gostaramos de salien-
tar o peso da estruturao do servi-
o pblico sobre esse dispositivo de
tratamento. Se as pessoas que ofe-
recem o grupo no tm clareza de
objetivos, o espao banalizado, os
usurios so encaminhados para
o grupo e devem ir, nunca ningum
se perguntando sobre o que tal es-
NA MAIORIA DOS SERVIOS
CONSTATAMOS TAMBM A EXISTNCIA
DE ESPAOS PARA GRUPOS. GRUPOS
DE VERBALIZAO, DE TERAPIA
OCUPACIONAL, DE TRABALHO CORPORAL
pao significa para esse usurio em
particular. O grupo transforma-se,
assim, em vu sobre o mandato de
fazer eficiente o servio: atende-se
a 8 ou 10 pessoas em uma hora (ga-
rantindo produtividade), mas se
degrada a singularidade dos casos.
Em muitos servios, os grupos
oferecidos modulam, inclusive,
quem pode ou no pode ter acesso
ao servio. Parodiando os progra-
mas clssicos da sade pblica, ofe-
recem-se unicamente cardpios
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
fechados. A pardia est no fato de
que na sade pblica, pelo menos,
os programas eram baseados em
critrios de risco, nos servios de
sade mental vimos muitas vezes
eles se justificarem simplesmente
pelo gosto de tal ou qual terapeuta
em oferecer isto ou aquilo. Nenhu-
ma interrogao sobre o sentido de
nossas prticas.
Temos visto muitos grupos de
medicao nos quais realiza-se de
fato uma consulta mdica coletiva,
mera prescrio de receitas, e no
um espao para que os usurios,
entre eles, possam, com a ajuda do
terapeuta, construir novas relaes
com os remdios.
O trabalho
Outra questo que mereceria ser
resgatada na clnica e explorada
com psicticos o uso de mediado-
res diferentes da palavra. Desenhos,
tintas, argila... H coisas de que os
loucos no falam. No podem falar.
Todavia, as desenham, as amassam,
as vomitam.
Uma paciente pintou durante
anos barcos. Metros de tela e quilos
de pintura em mares azuis e barcos
coloridos. Havia chegado de outra
instituio, com anos de internao
e sem nenhum dado pessoal nem
familiar. Chamavam-na de Rita e
resultou ser Maria Aparecida, quan-
do conseguiu recuperar sua cartei-
ra de identidade pelas marcas digi-
tais. Anos passou des-Aparecida,
107
CAMPOS, R. O.
pintando barcos, antes de conseguir
contar que havia nascido em uma
cidade porturia. Hoje vive com sua
famlia e enviou uma estrela de mar
de presente ao servio. Foram vri-
os litros de tinta que a ajudaram a
voltar para casa.
Outro paciente, jovem, delirante
e no conseguia falar de nada no
setor de casos agudos. Um dia, no
trabalho de colagge, viu em uma
revista a foto de um cachorro. E dis-
parou a falar de uma vez em que
houve um cachorro, e uma casa, e
uma me... e saiu da crise.
Com esses exemplos desejamos
mostrar uma diferena bsica entre
o fazer alguma coisa (ou qualquer
coisa), e fazer coisas que possam vir
a ter sentido para cada usurio. Te-
mos visto numerosas oficinas que
chamando-se de teraputicas
estruturam-se somente em base do
produzido (em termos de produto
para a cooperativa vender, por exem-
plo) e no do que produzem concre-
tamente sobre a singularidade de
cada usurio que se encontra inse-
rido na linha de produo.
Claro que, na direo de colocar a
doena entre parnteses, o fato de
estar inserido em uma produo que
lhe traz algum pagamento produz
efeitos: o usurio deixa de ser uma
carga para a famlia e pode vir a de-
sempenhar outros papis, que no
somente o de enlouquecido da casa.
Essa a parte da interveno psicos-
social que pode e deve ser preserva-
da; o que gostaramos de ressaltar
108 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
que o espao da produo, com toda
a sua potencialidade, freqente e
lamentavelmente banalizado. Quais
as conseqncias para um psictico
de trabalhar numa linha de produo
na qual ele s enxerga um pedao do
produto? Por que muitas das oficinas
que do certo trabalham com tcni-
cas que partem do fragmento (papel
reciclado, vitraux, mosaico) para pro-
duzir um objeto? O que est sendo
cerzido nessa criao, quando ela
pode ser encarada como processo pro-
UM DIA, NO TRABALHO DE COLAGGE,
VIU EM UMA REVISTA A FOTO DE UM
CACHORRO. E DISPAROU A FALAR DE
UMA VEZ EM QUE HOUVE UM CACHORRO,
E UMA CASA, E UMA ME...
E SAIU DA CRISE
dutivo de si e do mundo? Pensamos
que essas questes no podem desa-
parecer para a equipe que trata nem
para o paciente, sob o risco, j denun-
ciado por outros autores, de a ao
social prevalecer sobre a interlocuo
(Figueiredo, 1997).
Mais uma considerao sobre as
conseqncias que poderamos ex-
trair disto para a estruturao dos
servios pblicos: pensarmos espa-
os nos quais possam, alm de di-
zer, fazer algo. E pensarmos no
trabalho tambm como produo
do sujeito em si, no somente como
reproduo material. Procurando
sempre que possvel a construo
de sentido dessa reproduo soci-
al, para ela no vir a ser simples
adaptao social.
A equipe e o projeto como processo
intermedirio
Inseridos no campo do planeja-
mento de servios de sade, defende-
mos que um projeto em um servio
de sade deve incluir uma propos-
ta clnica. E tambm que todo proje-
to s ser possvel se explorado a
partir da subjetividade da prpria
equipe em questo (Onocko, 2001).
Se pensamos o Planejamento em
Sade como dispositivo, ele torna-se
mais uma explorao do dado do que
uma aplicao de receitas tecnolgi-
cas prontas. Esta forma de encarar o
planejamento ressalta o espao do
Projeto e faz relativo o do Plano.
Enfatizamos que o subjetivo
prprio do projeto, como o tcnico o
do plano. O momento que indaga o
sentido, o para qu das prticas, o
momento em que posso desejar
projetar(me) com os outros para
transformar o real, o projeto. O
projeto visa sua realizao como mo-
mento essencial (Castoriadis, 1986:
97). E este o momento mais com-
plexo do ponto de vista da constitui-
o da grupalidade, momento no
qual consensos e representaes di-
versas viro tona, assim como con-

flitos e desencontros. O projeto tem
permanncia, o plano uma figura
fragmentria e provisria. Se tenho
um projeto, passar dele ao plano re-
sulta, a sim, de uma aplicao tc-
nica, depende de um saber prvio e
relativamente fcil de se conseguir.
Como trabalhar em planejamen-
to, ajudando a formular projetos, fa-
zendo de nossa prtica uma prxis,
a no ser admitindo e estimulando
os sujeitos que formulam esses
projetos a fazerem prxis na sua
prpria prtica? Na prxis, o sujei-
to faz a experincia na qual est
inserto e a experincia o faz.
Defendemos que a possibilidade de
sair da eterna repetio, ousando e
reorganizando o trabalho, depender:
(...) de criar um dispositivo de tra-
balho e de jogo, que restabelea,
numa rea transicional comum
rea comum, a
coexistncia das conjunes e das
disjunes, da continuidade e das
rupturas, dos ajustamentos regula-
dores e das irrupes criadoras, de
um espao suficientemente subjetivi-
zado e rrelativamente
elativamente operatrio
operatrio
(KAS, 1991: 39; grifo nosso).
Para Kes, a instaurao do es-
pao psquico do ser-conjunto se
sustenta na possibilidade de se re-
criar a iluso institucional, ofere-
cendo referencias para a aderncia
narcsica de seus membros, pois:
a falha de iluso institucional pri-
va os sujeitos de uma satisfao im-
portante e debilita o espao psquico
comum dos investimentos imagin-
Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substitutivos de sade mental
rios que vo sustentar a realizao
do pr ojeto da instituio (Kas,
projeto
Idem: 34, grifo do autor).
E essa no uma tarefa fcil nos
servios pblicos, muitos dos quais
encontram-se burocratizados ou
submetidos ao gerenciamento auto-
ritrio. A compreenso dos aspec-
tos subjetivos envolvidos pode con-
tribuir para repensar nosso papel
como apoiadores das equipes.
Parece irrisrio pedir a grupos
que se encontram espremidos nas
NADA CONTRA O DIV, MAS TEMOS
CERTEZA DE QUE A CLNICA QUE
ALMEJAMOS PARA O SERVIO PBLICO
NO SER CONSTRUDA SOMENTE
EM VOLTA DELE
suas prprias dores institucionais,
que consigam criar um espao su-
ficientemente trfico para os usu-
rios. Freqentemente, umas das
sadas institucionais a esse sofri-
mento o apelo exagerado ao ide-
olgico. Ideologia que funciona a
como falsa conscincia, vu obtu-
rando a possibilidade de se inter-
rogar sobre o sentido das prpri-
as prticas.
Sobre esse sofrimento o movi-
mento da luta no tem tempo para
SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
pensar. O paradoxo, que qualquer
estrategista enxergaria que essa
impossibilidade de autocrtica
constitui-se em nossa fraqueza.
Nunca ficamos to vulnerveis aos
outros como quando no consegui-
mos nos enxergar. A distncia en-
tre a cultura da instituio e o fun-
cionamento psquico induzido pela
tarefa est na base da dificuldade
para instaurar ou manter um es-
pao psquico de conteno, de li-
gao e de transformao (Kas,
1991: 36, grifos do autor).
E no tambm disso que preci-
sa uma clnica da psicose? No bas-
ta manter a tica da psicanlise na
sua lgica privada, oferecendo con-
sultrios ainda que tornados pbli-
cos (Figueiredo, 1999: 11). Tratar
psicticos, colocando a doena en-
tre parnteses, fazendo advir uma
clnica do sujeito, nos desafia a ser-
mos capazes de mudar nosso setting.
Nada contra o div, mas temos cer-
teza de que a clnica que almejamos
para o servio pblico no ser cons-
truda somente em volta dele.
Deveramos criar uma rede de
sustentao, de suporte, na qual os
pacientes possam experimentar, de
novo, suas transferncias macias,
com resultados diferentes. Mas des-
tacamos que, para isso, a prpria
equipe deve ter suporte, holding
(Winnicott, 1999). Assim, essa fun-
o faz parte do novo papel do apoi-
ador institucional. Nos servios de
sade mental a anlise da situao
institucional estar sempre fortemen-
109
CAMPOS, R. O.
te entrelaada com a discusso clni-
ca. No possvel discutir casos sem
colocar em anlise o funcionamento
da equipe. A natureza do que ali tra-
tado faz essa separao indesejvel.
Qualquer profissional da sade
precisar de ousadia para sair dos
compartimentos estanques dos sa-
beres prvios. A equipe s consegue
recriar seus contratos de trabalho
se tiver desenvolvido um espao in-
termedirio suficientemente trfico,
de suporte. Assim, o projeto insti-
tucional ser possvel. Pensamos
que o projeto, como o brincar, faz
parte desses processos intermedi-
rios (Onocko, 2001). Como diz Win-
nicott (1999), referindo-se ao brin-
car, isso exige um lugar e um tem-
po. E no se resolve somente refle-
tindo, ou desejando, mas no fazer.
Projetar fazer.
E ns, planejadores, deveremos
estudar, compreender e aprimorar
nosso entendimento em relao s
modelagens clnicas: tomar posio,
no sermos mais neutros, em re-
lao s propostas clnicas. Nisso
consiste nosso handing: manejo, e
j no mais apenas no domnio de
tcnicas para preencher planilhas de
um plano, que talvez nunca venha
a ser executado.
Precisamos assumir declarada-
mente a necessidade de ampliao
da clnica nos servios pblicos de
sade, se no o fizermos, ainda que
involuntariamente ou por omisso,
continuaremos trabalhando a favor
da proposta hegemnica: a degra-
110 SadeemDebate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 98-111, maio/ago. 2001
dao da clnica, a criao de servi-
os pobres para pobres, e a inviabi-
lidade do Sistema nico de Sade
em termos dos custos crescentes
derivados do alto consumo de tc-
nicas diagnsticas e teraputicas
que acabam sendo caras, ineficazes,
e, s vezes, at iatrognicas.
Sustentamos que o Planejamen-
to em Sade estar sempre ligado
s questes advindas das modela-
gens clnicas e da subjetividade dos
grupos que esto em ao.
Tarefa complexa, distinta das
que nos foram colocadas na nos-
sa formao como planejadores,
difcil e que s pode ser pensada
como possvel se abrirmos o cam-
po do planejamento a outras dis-
ciplinas e saberes, e se, assim fei-
to, continuarmos a refletir sobre
a nossa prpria prxis como pla-
nejadores. Se acaso devemos, eu
e os outros, encontrar o fracasso
nesse caminho, prefiro o fracasso
numa tentativa que tem um senti-
do a um estado que permanece
aqum do fracasso e do no fra-
casso, que permanece irrisrio
(Castoriadis, 1986: 113).
AGRADECIMENTOS
A autora agradece as valiosas
crticas e sugestes recebidas para
o presente artigo de Fernando Cem-
branelli, Gasto W. de Sousa Cam-
pos, e Stella Maris Chebli.
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