SIDRA

Sistema de Informacin de la Red Asistencial

Evolucin de la Estrategia

Vctor Borgoo S. (Ing. Civil Ind. UC MBA UAI)

Jefe de Oficina Central de Informtica en Salud
Ministerio de Salud
Agosto 2013
 Objetivo General de la Estrategia

La estrategia SIDRA (Sistema de Informacin de la Red Asistencial), tiene

como objetivo estratgico:
Avanzar hacia un registro clnico electrnico (RCE) compartido en toda la red
asistencial pblica del pas, desde hospitales de alta complejidad hasta los
establecimientos de la APS, haciendo nfasis en la integracin de todos sus
componentes.

Teniendo como meta disponer de informacin:

Para el paciente, en el lugar y oportunidad que la requiera
Para la gestin en el mbito local de cada establecimiento
Para la gestin en el mbito de los servicios de salud
Para la gestin desde el nivel central, disponiendo de la agregacin
que requiera a travs de repositorios nacionales

Se excluyen, por ahora, slo aquellos lugares (bsicamente postas

rurales) donde no existen las condiciones habilitantes mnimas para su
implementacin.
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 Objetivos especficos

Agilizar el proceso de atencin del usuario en su trnsito por la red

asistencial, mejorando la calidad de la misma, as como tambin la
satisfaccin usuaria.
Modernizar los procesos de registro clnico, aumentando la seguridad
de la informacin y haciendo que stos faciliten la adopcin de
procesos clnicos asistenciales estandarizados.
Contar con una fuente nica de informacin: actualizada,
estandarizada, segura, confiable, de calidad e integrada, para los
diferentes niveles en los que se la requiere.
Asegurar la interoperabilidad de los distintos sistemas de informacin del sector.
Estandarizacin de terminologas clnicas: diagnsticos clnicos, procedimientos,
frmacos, etc.

Implementar los principios de gestin del cambio para mejorar y hacer

ms eficientes los procesos de adopcin usuaria, tanto en sistemas
comerciales, como de desarrollo local.

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 Cronologa
Estudio Pre-inversional de SIDRA
2007 Estudio de Arquitectura de Detalle

Definicin del Sistema de Informacin de la Red Asistencial y sus mdulos priorizados

2008 Publicacin de Convenio Marco de Software de Salud y Servicios Informticos Asociados

Evaluacin de soluciones por los servicios de salud

Inicio de cierre de brechas tecnolgicas a travs de la Red Minsal y Proyectos de Equipamiento Computacional.
2009
Firma de los primeros contratos para implementacin de SIDRA

Priorizacin de los componentes administrativos

2010 Acreditacin de Soluciones propias en los componentes administrativos de Agenda y Referencia

Formacin de la Oficina Central de Informtica en Salud (ex OCP) del Ministerio de Salud
2011 Extensin de aplicaciones SIDRA desde componentes a procesos clnicos asistenciales

Definicin de Procesos Asistenciales por DIGERA, los cuales debern ser soportados por Sistemas de Informacin
2012 acreditados
Localizacin de soluciones y normas para incorporar tecnologa a los procesos asistenciales

Nuevo Convenio Marco SIDRA

2013 Coordinacin en conjunto con ACHISA para la formacin del Captulo Chileno de HL7
Adopcin de SNOMED-CT como Terminologa Clnica y construccin del Servidor de Terminologas Clnicas del
Ministerio de Salud.
Acreditacin funcional de soluciones propias en virtud de los procesos clnicos estandarizados por MINSAL

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Alternativas de Implementacin
o Atencin Secundaria y Terciaria
Solucin propia, previa acreditacin por el MINSAL que garantizar las
funcionalidades definidas y asegurar la interoperabilidad de la red
asistencial.
Solucin de proveedores adjudicados en convenio marco.

o Atencin primaria:
APS dependiente de los SS, las que se adscriben a la solucin del SS
y/o a un proveedor alternativo elegido por el SS para la APS.
APS dependiente de las municipalidades:
Las que se sumaron a la estrategia SIDRA: se les apoya centralmente (a
travs del respectivo SS) con equipamiento y licencias del proveedor que
el SS seleccion para el APS.
Las que no se han sumado a la estrategia SIDRA, continan con soluciones
propias de mltiples proveedores (no se relacionan con Convenio Marco)
y operan interconectadas o no a la solucin SIDRA (Ej.: ex consultorios sin
papeles)
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Herramientas Para Gestin Central de SIDRA

Para dar cumplimiento a los objetivos especficos del SIDRA se trabaja con las
siguientes herramientas:

Convenio Marco, para la adquisicin de Software de apoyo a la gestin

administrativa y clnica

Procesos clnico asistenciales estandarizados a nivel nacional (DIGERA).

Compromisos de gestin, en los que anualmente cada Servicio de Salud

se compromete con el logro de determinados objetivos que contribuyen
a la implementacin de la estrategia a nivel nacional.

Presupuesto, destinado cada ao al cumplimiento de las tareas, que en

el contexto de la estrategia, tiene cada Servicio de Salud.

Oficina Central de Informtica en Salud, como ente que apoya, coordina

y regula la implementacin de la estrategia.

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Etapas de la estrategia
Se distinguen dos etapas:
Etapa 1: Implementacin por componentes con foco administrativo
En septiembre de 2010 la SRA instruy la implementacin priorizada de dos
componentes claves en las redes asistenciales, Agenda y Referencia Contra-
referencia. Se inicia la conformacin de Sistemas de Informacin en red
integrada
Los resultado del ao 2011 fueron altamente exitosos logrando una cobertura de
ms del 90 % de estos componentes en todos los establecimientos de la red
asistencial, exceptuando las postas rurales.
Hacia fines del ao 2011 y para la mejor gestin central de las listas de espera, la
SRA prioriz los siguientes siete componentes:
Registro de Clnico Electrnico (ambulatorio),
Dispensacin de Frmacos
Urgencia Foco ms administrativo
Gestin de Pabellones que clnico
Gestin de Medios de Diagnstico
Gestin de Camas
Archivo (enlace entre ficha electrnica y en papel de un mismo paciente)
El avance desde el ao 2011 fue importante , muy significativo en APS y con ms
limitaciones y problemas en el mbito hospitalario. 7
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Etapa 1: Problemas Detectados (1 de 2)

Convenio Marco sin incentivos para que proveedores comerciales

avanzaran ms rpido y con recursos adecuados en la implementacin
atrasos, desmotivacin y costo excesivo para el estado.

Equipo de proyectos en los SS con insuficientes competencias para

administrar proyectos complejos. Insuficiencia de profesionales del mbito
clnico para liderar las implementaciones y facilitar la adopcin usuaria de
los nuevos sistemas implementados.

La implementacin por componentes administrativos no daba adecuada

cuenta de los procesos clnicos asistenciales en el mbito hospitalario,
dejando los procesos incompletos y generando serios problemas de
aceptacin por parte de los usuarios.

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Etapa 1: Problemas Detectados (2 de 2)
No se daba cuenta de las necesidades de estandarizacin para la definicin
de los sistemas de informacin a implementar:
Estndares para los procesos clnicos asistenciales (mejores
prcticas) que debern ser soportados por los SI.
Estndares de informacin que consideran (entre otros):
Terminologa mdica: diferentes vocabularios controlados o
clasificaciones aplicables a distintos niveles de asistenciales:
especialistas, establecimientos, profesionales, etc.
Estndares para la interoperabilidad: tcnica o sintctica,
semntica (asegurar el significado clnico de la informacin
transmitida) y organizacional o de negocio.

No existe una adecuada gestin del cambio.

Serias limitaciones en las condiciones habilitantes requeridas: Red y

equipamiento

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 Oficina Central de Informtica en Salud (1 de 2)

El aprendizaje del ao 2011 permiti detectar los principales

problemas de la etapa 1. Para enfrentarlos se termin de
constituir la OCIS, como una Oficina de Proyectos
multidisciplinaria, conformada por profesionales especialistas
en diferentes mbitos relacionados con la Informtica en
Salud.

Principal objetivo de la OCIS:

Velar por la implementacin de los sistemas de informacin,

orientados hacia disponer de un RCE compartido, en la Red
Asistencial Pblica

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 Oficina Central de Informtica en Salud (2 de 2)
Funciones especficas:
Coordinar la correcta implementacin de los sistemas de
informacin en la red asistencial y apoyar el funcionamiento
continuo del uso de las tecnologas de informacin en salud.

En el mbito de los sistemas de informacin: Establecer,

monitorear, promover y regular sistemas y estndares de
informacin y terminolgicos.

Definir guas de implementacin y acreditacin de soluciones

informticas en uso o a implementar en la red pblica de salud.

Contribuir a la generacin de normas tcnicas en los mbitos

relativos a tecnologas de la informacin.

Establecer, monitorear, promover y regular estndares de

interoperabilidad para sistemas de informacin acreditados en la
red pblica de salud
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 Ubicacin de la Oficina Central de Informtica en Salud

Ministerio de Salud

Gabinete del Ministro

Gabinete de
Departamento de Subsecretaria de Redes
Gestin Sectorial TIC Asistenciales

Oficina Central de
Informtica en Salud

Dependencia Tcnica Dependencia Funcional

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 Conformacin de la OCIS

Jefe de OCIS

Vctor Borgoo

Secretaria

Brbara Martnez

Terminologas y Informtica Clnica

Estndares en Estrategia SIDRA Interoperabilidad
Salud
Alejandro Mauro Esteban Hebel Lian Fuentes Luis Hereira
Alejandra Lozano

Jefes de proyecto
Fuente: Oficina Central de Informtica en Salud
5 profesionales

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 Conformacin de la OCIS

Nombre Profesional Cargo Formacin Profesional

Vctor Borgoo Jefe OCIS Ingeniero Civil Industrial (PUC), MBA (UAI)
Analista de Sistemas de Informacin (U Ch.)
Lian Fuentes Coordinador Nacional Estrategia SIDRA Licenciado en Ciencias de la Computacin
Alejandro Mauro Encargado de Terminologas y Estndares Mdico. Especialista en Informtica Mdica.
en Salud
Esteban Hebel Encargado de Informtica Clnica Mdico Cirujano. MMSc Informtica Biomdica
Alejandra Lozano Modeladora en Terminologas y Estndares Mdico Cirujano. Especialista en Informtica
Mdica
Luis Hereira Encargado de Interoperabilidad Ingeniero Industrial en Matemtica Aplicada
Patricia Lumio Jefe de Proyecto Ingeniero Ejecucin Informtica
Patricio Carrasco Jefe de Proyecto Ingeniero Civil Informtico
Mauricio Figueroa Jefe de Proyecto Ingeniero Informtico.

Sandra Velsquez Jefe de Proyecto Enfermera. Diplomado en Informtica en Salud

Marcela Garca- PMO, SIDRA Tecnlogo Biomdico
Huidobro

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 Etapa 2: Implementacin por procesos clnicos
asistenciales (1 de 4)
La transicin entre las etapas ocurri debido a los problemas
sealados y ha avanzado de manera dispar en los diferentes SS.
Esta etapa se caracteriza por:
nfasis en el mbito clnico y cierre de los procesos al
interior de los establecimientos de mayor complejidad.
Estandarizacin de los procesos clnicos asistenciales,
siendo de fundamental importancia el trabajo realizado
por la Divisin de Gestin de Redes Asistenciales (DIGERA)
a partir del ao 2011 y hasta mediados del ao 2012.

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 Etapa 2: Implementacin por procesos clnicos
asistenciales (2 de 4)
Estandarizacin de los procesos clnicos condujo a:

Un cambio de foco, de lo administrativo a lo clnico.

Definicin de las principales lneas de trabajo en

informatizacin de los procesos. De aqu en adelante se
entiende a las TI como un apoyo a la implementacin de
la estandarizacin de los procesos clnicos asistenciales

Apoyo al Proceso de Transformacin Hospitalaria para implementar la

gestin por procesos, lo que es liderado por la DIGERA, del Ministerio
de Salud.
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 Etapa 2: Implementacin por procesos clnicos
asistenciales (3 de 4)
Procesos y sub procesos definidos en diferentes mbitos y el total de sus universos en el
sector pblico de salud en Chile
mbito Proceso Sub-Procesos mbito Asistencial Universo

Agenda Agenda, Admisin, Inscripcin, Gestin de Citas Primaria y Especialidad 1008

Soporte Administrativo Referencia Derivacin en la Red Primaria y Especialidad 1009

Archivo Gestin de Archivo Especialidad 199

Atencin Clnica Primaria y Especialidad 1005

Atencin Ambulatoria
Solicitud de Medios Diagnsticos Especialidad 196

Gestin de Camas Especialidad 187

Atencin Clnica Hospitalizacin Atencin Clnica Especialidad 187

Solicitud de Medios Diagnsticos Especialidad 177

Admisin, Selector de Demanda, Atencin
Primaria y Especialidad 471
Urgencia Clnica y Alta.
Solicitud de Medios Diagnsticos Especialidad 179

Tabla Quirrgica Especialidad 149

Proceso Quirrgico Intervencin Quirrgica Especialidad 149

Soporte Clnico
Post Anestesia Especialidad 149
Dispensacin de
Primaria y Especialidad 944
Frmacos
Fuente: Oficina Central de Informtica en Salud
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Etapa 2: Implementacin por procesos clnicos
asistenciales (4 de 4)
Resultados
El avance en el APS sigui siendo rpido, pero en algunos casos, con
limitaciones por dificultades con la tecnologa habilitante.
La Red Minsal: con impacto negativo en algunas regiones.
PCs: Retrasos de los plazos comprometidos de entrega.

El avance en el mbito Hospitalario:

Durante el ao 2012 fue lento, en proceso de aprendizaje y de adquirir
experiencia, tanto por parte de los SS, como de la OCIS y los proveedores.
Durante el ao 2013, ha sido notablemente mayor, especialmente en los
procesos de urgencias en hospitales de diversos niveles de complejidad.

Sin embargo, persiste un problema al que no le hemos puesto toda la

atencin necesaria. En proyectos de esta complejidad juega un rol
fundamental la gestin del cambio. No la hemos ubicado como un
aspecto central, entre otras cosas, porque no hemos contado con los
recursos necesarios para ello.
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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

Manejo del Cambio\2 - Mesa de Ayuda-360p.webm

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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

Manejar los cambios de manera planificada:

fcil decirlo, difcil hacerlo.

Cualquier cambio es progresivo y pasa por fases

sucesivas

Cada una de estas fases lleva aparejado un estado

de nimo predominante que le es tpico y la
distingue de las dems. Cualquier cambio pasa,
desde su origen hasta que se consuma, por 7 fases
consecutivas con caractersticas diferenciadas:

1. Presentimiento 5. Aceptacin emocional

2. Shock 6. Apertura
3. Resistencia 7. Integracin
4. Aceptacin racional

GESTOR DEL CAMBIO

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Actor fundamental
Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

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 Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

Fase 1: Presentimiento.
Emocin predominante: la preocupacin

Puede ser muy corta o no existir y se parte directamente del Shock.

No se ha hablado pblicamente de lo que va a cambiar pero se

comienza a presentir. La gente empieza a preocuparse por lo que se
imagina que va a ocurrir y por lo que pueda ocurrirles a ellos. La
preocupacin es la emocin predominante en esta fase.

El manejo de la preocupacin y la inseguridad, tpicas de esta fase es

la ms importante contribucin del facilitador del cambio

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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

Fase 2: El Shock.
Emocin predominante: el miedo

Cuando se anuncia el cambio y se dan a

conocer sus detalles principales, se despeja la
preocupacin, pero aparece una emocin
nueva: el miedo. Miedo a lo desconocido, a lo
nuevo, a no saber qu hacer ante las nuevas
condiciones existentes.

Es importante mantener el mximo de informacin disponible, visibilizar el

objetivo final a lograr, la visin que origina el cambio. La participacin en la
construccin de la visin conjunta ayuda a pasar a la siguiente fase y a estar en
mejores condiciones de superarla.

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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos
Fase 3: La Resistencia.
Emocin predominante: el enfado, la irritacin

Luego del shock inicial se manifiesta la

resistencia al cambio. Se intenta ganar
seguridad anclndose en el pasado. Crece
la energa empleada en hacer cosas tal
como se venan haciendo, como
demostracin de que no todo iba tan mal
antes y que el cambio no es tan necesario.
La irritacin crece y la energa tambin,
aunque no en la direccin deseada.

El enfado y la irritacin pueden superarse introduciendo el punto de

vista de cmo les va a los dems con el cambio. Utilizar los ejemplos:
Cmo les va a los colegas en la Urgencia del Hospital X , o en la
Hospitalizacin del Y, etc.?
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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos

Fase 4. La aceptacin racional.

Emocin predominante la frustracin

Llega a predominar la conviccin de que el

cambio es necesario, pero el predominio
de la duda, de la desorientacin tpicas de
esta fase, hace aparecer sentimientos de
frustracin y deseos de volver atrs.

En esta fase se tratan los problemas y las dificultades que se encuentran a nivel
individual. Son tiles las entrevistas enfocadas a apoyar a la gente en sus
problemas concretos surgidos a raz del cambio. Se precisa ajustar el cambio a
las necesidades de cada uno de los afectados

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Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos
Fase 5: La Aceptacin emocional.
Emocin predominante: La nostalgia.
Cuando todos parecen convencidos de que
el cambio es inevitable y de que no hay
vuelta atrs, se llega al punto crtico
emocional. La nostalgia lleva al ms bajo
estado de nimo y el peligro de involucin
es grande, pero es el comienzo de la subida
de moral de las fases posteriores. Se
empieza a mirar hacia delante en vez de
hacia atrs.

Se deben iniciar lo que se denomina rituales de separacin:

Poner por escrito compromisos de cambio y los nuevos procesos aceptados por todos
Celebrar los mnimos progresos de la nueva situacin
Denominar o bautizar las cosas con nuevos nombres

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 Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos
Fase 6. La apertura.

Emocin predominante: curiosidad, entusiasmo

Comienza a olvidarse el pasado y se empieza a
mirar con curiosidad y optimismo lo nuevo.
Se ven los objetivos del cambio de una manera
realista y se comienza a percibir con claridad lo
que dista la situacin actual de la deseada.

Ayuda el empleo de la tcnica de visualizacin del futuro en sus aspectos concretos

(qu pasar el da en que hayamos logrado el xito en tal y cual aspecto incluido
en el cambio? cmo vern las cosas los pacientes? qu problemas habremos
resuelto? Etc.)

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 Gestin del Cambio en Proyectos TIC Clnicos
Fase 7: La Integracin.
Emocin predominante: La confianza.

Tras las experiencias de xito y los errores superados, se crea

una experiencia de superacin de las dificultades y de
progresiva confianza en las nuevas maneras de hacer y en la
bondad del cambio.

Conclusin:
El manejo de cambio no es fcil, ya que hay que tratar con emociones y
estados de nimos. Es algo complejo que hay que afrontar desde mltiples
perspectivas.
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Oficina Central de Informtica en Salud -
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Ministerio de Salud - Chile
Muchas Gracias

Victor Borgoo
Jefe Oficina Central de Informtica en Salud
Victor.borgono@minsal.cl