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Hidroterapia en perros
Indice
1. Aspectos bsicos sobre la hidratacin
2. Que se busca al instaurar una terapia de fluidos.
3. Como se instaura una terapia de hidratacin
4. Manejo de la hipoproteinemia
5. Anlisis de laboratorio clnico
6. Shock hipovolmico
7. Posibles causas de error al corregir una deshidratacin
8. Resumen
9. Referencias Bibliogrficas

1. Aspectos bsicos sobre la hidratacin

Es un aspecto de gran importancia en la prctica quirrgica. La administracin de fluidos es fundamental
para mantener y reestablecer la homeostasis del organismo. Es adems indispensable reconocer en
dicho paciente las diversas alteraciones en los fluidos, electrolitos y el equilibrio cido - base para
obtener un xito pre y post operatorio.
Debemos recordar que el agua constituye el 55 al 80 % del peso corporal y que los valores tendrn
variaciones dependiendo el estado del paciente es decir: si el animal es neonato, los valores sern ms
altos y si es un animal adulto los valores sern los ms bajos. Se maneja un promedio entonces de 60%,
donde el agua corporal se distribuye en dos compartimiento que reciben el nombre de Lquido
intracelular (LIC) y lquido extracelular (LEC).
l lquido intracelular corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal, mientras que el lquido
extracelular corresponde aproximadamente al 20 % del peso corporal. Este ltimo a su vez se divide en
espacio plasmtico con un 5% y espacio intersticial con un 15%. El plasma esta separado del lquido
intersticial por el endotelio vascular. El liquido intersticial baa las membranas celulares y el aumento de
su volumen es llamado clnicamente " edema".

Peso (Kg.) rea (m) Mantenimiento de agua

(m/da)
1 0.10 160
2 0.16 250
3 0.2 320
6 0.3 500
10 0.5 700
20 0.8 1300
30 1.0 1700
50 1.5 2400
100 2.2 3500
400 5.5 8800
500 6. 10000

Tabla 1: Mantenimiento de agua segn peso del animal

La cantidad de agua de estos compartimientos se mantiene debido a que estn reguladas por la presin
hidrosttica (que ejerce el mismo liquido) y la presin osmtica (ejercida por las protenas y elementos
slidos) que se encuentran en los diferentes compartimentos. Ante una variacin en cualquiera de las
presiones se desplaza agua de uno a otro comportamiento hasta igualar las presiones par crear de
nuevo la homeostasis.
Dentro de cada uno de los compartimientos se encuentran elementos en suspensin, estos elementos
poseen una carga elctrica definida la cual puede ser positiva o negativa y a ellos se les asigna el
nombre de electrolitos. En el liquido intracelular los principales cationes (carga positiva) son el K y Mg, y
los aniones fundamentales (cargas negativas) Son los fosfatos orgnicos y las protenas. Por el contrario
en el lquido extracelular el principal catin es el Na mientras que los aniones de mayor importancia son
el Cl y el HC03.
Estos electrolitos pueden pasar de un compartimiento al otro gracias a un proceso de membrana celular
el cual requiere de energa par poder funcionar, cuando este ocurre suceden cambios electrolticos a
nivel de la membrana celular, y en forma simultanea la clula realiza las funciones que le corresponden.

Principios fisiolgicos bsicos en la autorregulacin de lquidos corporales

Vas de incorporacin de agua:
Los vertebrados terrestres neutralizan las prdidas de agua ingiriendo cantidades variables de sta, bien
directamente al beber, o bien a travs del alimento slido. Incluso el alimento ms seco est en equilibrio
con el grado de humedad de la atmsfera. En contraste con esta incorporacin de agua del entorno, una
segunda va de obtencin de agua procede del catabolismo de los combustibles orgnicos: la oxidacin
de una molcula de glucosa, por ejemplo, origina 6 molculas de CO 2 y 6 molculas de agua.

Prdidas de agua en el organismo animal

En condiciones normales, cualquier organismo terrestre experimenta una inevitable prdida de fluidos.
La respiracin pulmonar conlleva una prdida de vapor de agua con el aire espirado; en unin de la
evaporacin a travs de la piel y las mucosas, origina las prdidas insensibles de agua. Otras prdidas
de agua se producen debido a la excrecin urinaria y fecal. Si la prdida de agua supera la adquisicin
de la misma por parte del organismo sobreviene la deshidratacin, entendida como la prdida de agua
en los fluidos intracelular y extracelular, y puede llegar a constituir un grave problema con alteraciones
de los sistemas gastrointestinal, respiratorio y excretor: Tanto la anorexia como una excesiva
evaporacin con ambiente calurosos o la diuresis reducen el volumen del fluido extracelular, pero de
modo casi inmediato el agua atraviesa la clula hasta el exterior para equilibrar las osmolalidades. Estos
cambios son inversos a los que se observan tras la administracin de agua.

Ilustracin 1: Incorporacin y prdidas de los fluidos

Ahora bien, permanentemente del organismo esta entrando y saliendo agua y electrolitos, para
mantener estos elementos en el equilibrio que se requiere para el funcionamiento normal del organismo.
(La homeostasis); para lo anterior cuenta con diferentes mtodos para aumentar o disminuir la salida de
los mismos elementos, entre ellos: La movilizacin de la linfa, y liberacin de protenas hepticas, este
proceso aumenta a nivel vascular la presin osmtica induciendo el paso de lquidos del intersticio y
liquido celular a los vasos sanguneos; Entre otros se encuentra la vasoconstriccin vascular que
disminuye el volumen a nivel intra vascular, adems de mecanismos hormonales como la liberacin
hipotalmica de la hormona antidiurtica que disminuye la salida de agua a nivel renal.

Miccin
El almacenamiento y eliminacin peridica de orina, depende de un control neural. El sistema nervioso
autnomo porcin simptica acta en el llenado de la vejiga y el parasimptico en el vaciamiento.
La vejiga se caracteriza por la elasticidad y la plasticidad, caractersticas que le permiten acumular orina
y retomar su forma al vaciarse
La miccin est coordinada por el tronco cerebral anterior, mas exactamente por la porcin simptica
toracolumbar, y a nivel de la mdula por la porcin parasimptico crneo sacra.
La miccin es un acto reflejo despertado por el estmulo de los receptores de la pared de la vejiga, como
consecuencia de la distensin y contraccin de la musculatura vesical. El reflejo puede ser reforzado por
contracciones voluntarias y hasta cierto punto, inclusive en animales (perro- equino) puede ser inhibido
por la voluntad. En los bovinos machos, es un acto pasivo, de modo que emiten la orina an en marcha
o durante el consumo de alimentos. El verraco orina a sacudidas.

Algunas Hormonas que influyen sobre la volemia

Aldosterona: Es un mineralocorticoide, secretado por la corteza adrenal que incrementa la reabsorcin
de Na+ y la secrecin del K+. Esta hormona ayuda a largo plazo en la correccin de una hipotensin
pues al aumentar la reabsorcin de Na+, aumenta la reabsorcin de agua y por dentro aumenta el
volumen sanguneo y compensa aumentando la tensin.
Vasopresina: Es secretada por la hipfisis posterior y tiene como funcin aumentar la permeabilidad de
los tbulos dstales y colectores para que se reabsorba y retenga agua.
Sistema renina angiotensina: Su principal funcin es la defensa del volumen de lquido extracelular a
travs de la homeostasis de sodio, la renina delibera al percibirse la hipotensin sistmica por
baroreceptores cardiacos y arteriales, esto ocasiona aumento en la actividad neural simptica y en las
concentraciones de catecolaminas circulantes.
 Control de la osmolalidad
El rin tiene como funcin importante el control de la osmolalidad de los lquidos extracelulares; por
tanto si hay una baja osmolalidad es porque los lquidos extracelulares estn diluidos, los riones
eliminan el exceso de agua, obtenindose una orina diluida y finalmente un aumento en la osmolalidad,
completndose la retroalimentacin negativa.
Si por el contrario hay una alta osrnolalidad, los riones excretarn solutos, produciendo una orina
concentrada.
Una alta osmolalidad estimula la liberacin de la vasopresina que es liberada de la hipfisis posterior,
permitiendo que el rin excrete solutos con poca agua. (Orina concentrada).
Para obtener una orina concentrada existe el Mecanismo de Contracorriente, que se realiza a nivel del
asa de henle y de los vasos rectos en la mdula renal y es un proceso que tiene corno fin excretar el
exceso de solutos al producir una hiposmolalidad a nivel del intersticio medular.
Para esto hay tres mecanismos:
1. Transporte activo de Na+ ms contra transporte de K+ y Cl-, desde el asa de Henle y vasos rectos
hacia el intersticio.
2. Transporte de iones Na+-y Cl- desde los tbulos colectores hacia el intersticio medular.
3. Reabsorcin de urea por difusin pasiva desde los tbulos colectores. La urea se dirige al intersticio
medular, aumentando an ms la osmolalidad1.

Etiologa y patogenia de la deshidratacin.

Fuente: Blood y radostist medicina veterinaria P. 63
El resultado de estos tres mecanismos es incrementar la osrnolalidad del intersticio medular la cual
atraer agua, dejando que el tbulo colector excrete una orina concentrada en solutos. En este proceso
ayuda la Antidiurtica que al incrementar permeabilidad tubular al agua, permite que sta se retenga en
el organismo. Otro de los mecanismos homeostticos es el equilibrio cido - base, que permite tener la
estabilidad de pH en el organismo para poder realizar los diferentes procesos metablicos.

2. Que se busca al instaurar una terapia de fluidos.

Los fluidos generalmente se administran para alcanzar uno o ms de los siguientes objetivos
teraputicos:
1. Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal.
2. Corregir el desbalance electroltico.

3. Corregir el desbalance cido base normal.

4. Proveer suplementacin nutricional.

1 IBID P.22
 Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal.
Dentro de cada uno es importante tomar los mayores datos posibles y de esta manera realizar la fluido
terapia de la manera ms adecuada, as es que en anamnesia se debe tener en cuenta la cantidad de
liquido y alimento ingerido por el animal, si el animal orina, si presenta episodios de vmito y diarrea, s
jadea en exceso, si tiene hemorragias etc.

Tipos de deshidratacin:
DESHIDRATACIN No hay prdida de Deshidratacin leve.
HIPERTNICA: Privacin de agua electrolitos (Na+).

DESHIDRATACIN ISOTNICA: Prdida de lquidos y Deshidratacin leve

Sudoracin, nefrosis, enteritis simple electrolitos (Na+). Con hiponatremia.

DESHIDRATACIN HIPOTNICA: Prdida abundante de Deshidratacin e

Colibacilosis enterotoxignica, lquido y electrolitos. hiponatremia graves.
salmonelosis.
Fuente: Blood y radostist medicina veterinaria P. 66

El examen fsico nos ayuda principalmente a la determinacin del grado de hidratacin que se determina
por el grado de elasticidad de la piel, humedad de las mucosas, hundimiento y brillo del ojo, grado de
depresin del animal, ingestin de agua o alimento, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso,
temperatura, y tiempo de llenado capilar entre otros. De esta manera se consideran varios grados de
deshidratacin los cuales son indicados en la siguiente tabla:
Tabla 2: Grados de deshidratacin segn los sntomas.

Por ltimo las pruebas de laboratorio son de gran importancia con el fin de orientar mejor el diagnstico
hacia el desbalance electroltico y por otro lado la determinacin sobre la teraputica adecuada, adems
que nos ayudan en la vigilancia del proceso durante el tratamiento.
Los posibles exmenes a realizar son Hto, protenas plasmticas totales, que nos arrojaran resultados
altos en estados de deshidratacin debido a la hemoconcentracin que se esta presentando. Si se
confirma una deshidratacin del animal se debe establecer una terapia hdrica y electroltica que permita
reestablecer las condiciones normales del paciente; las cantidades que se debe administrar se debe
calcular teniendo en cuenta: el reconocimiento del dficit preoperatorio de agua y electrolitos, el
mantenimiento de los requerimientos de agua y la estimacin de las prdidas durante el periodo
operatorio y postoperatorio.
En cualquier caso si se presenta un paciente deshidratado, esta situacin se debe corregir antes de
hacer cualquier intervencin quirrgica. La terapia que se establece en este caso debe ser pensada para
administrar en 48 horas, donde las primeras 24, el paciente recibe el 75% de los lquidos que va a
recibir. Ya durante el periodo operatorio se estiman las prdidas normales del individuo y las
concernientes a la deshidratacin los tejidos, de acuerdo a esto se pone una velocidad de infusin de
lquidos de los 10ml/Kg./Hr. Esta velocidad de infusin garantiza mantener las condiciones normales del
paciente. Durante el periodo postoperatorio se evala si el paciente ingiere o no lquido por su propia
voluntad durante las primeras 12 horas, si no lo hace, s continua con la infusin de mantenimiento que
se tena durante el periodo quirrgico, hasta que el paciente retorne a su hidratacin por s mismo.

Corregir el desbalance electroltico

Ahora bien, existen diferentes soluciones en el mercado para la hidratacin de los animales.
Clsicamente las mismas se clasifican en cristaloides cuando se componen de electrolitos y otros
solutos, como la glucosa, que son capaces de entrar a todos los compartimentos hdricos corporales, y
coloides, cuando levan sustancias que no solo se distribuyen a nivel del espacio plasmtico.
Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las de reemplazo, aquellas que tienen una
composicin electroltica similar al liquido extracelular, y las de mantenimiento, soluciones ms pobres
en sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias
de agua (respiratorias, cutneas, fecales y urinarias).
La solucin de reemplazo ideal es el Ringer lactato, la cual es equivalente al plasma en sodio, potasio y
cloro; Igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a nivel heptico.
La solucin salina isotnica (NaCI 0.9%) es
Ligeramente ms rica en sodio y mucho ms en cloro, respecto al lquido extracelular no llevando
potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin si se infunden grandes volmenes de NaCI 0.9% se
provoca una Hipocalcemia y acidosis metablica por dilucin 2.
La solucin de mantenimiento debe poseer unos 40-60mmol/Lt de sodio y 15-30 mmol/Lt de potasio.
Entre las soluciones cristaloides tambin se encuentran la solucin isotnica, al 5% de glucosa.
Bsicamente la infusin de esta solucin sola es til en estos casos en que se pierde agua libre, sin
electrolitos como en el caso del golpe de calor de los perros ya que en cuanto se consume la glucosa
por el organismo aproximadamente en 30min, ste no puede retener agua siendo excretada por los
riones. El uso de estas sustancias como fuente energtica (200Kcal) no tiene inters ya que nunca
logra aportar las necesidades energticas de mantenimiento, debindose favorecer el apetito del animal
o usar soluciones parenterales o enterales. Dentro de los cristaloides tambin se encuentran en el
mercado soluciones hipertnicas. Estas soluciones aportan gran cantidad de solutos en un volumen
reducido, infundindose en pequeo tiempo, aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite
aumentar la volemia rpidamente debido a su efecto osmtico, al atraer agua del espacio intersticial lo
que las hace de gran utilidad en el caso del shock, no siendo prcticas en animales deshidratados al
atraer agua de otros espacios corporales hacia los vasos, intensifican aun ms la deshidratacin.
Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se
pueden usar en el fallo renal oligrico para provocar diuresis osmtica, adems de utilidad como fuente
energtica.
Cuando se va a utilizar un fluido, de debe intentar usar uno que lleve en su composicin los electrolitos
perdidos en el proceso patolgico y en la cantidad en que se hayan disminuido del organismo. Para ello
siempre que sea posible se debe realizar una prueba analtica que incluya la valoracin de los
principales electrolitos como son
Sodio potasio y cloro) y el estado cido - base, con el objetivo de poder determinar con exactitud la
composicin de los fluidos que se van a administrar par la correccin exacta de la patologa.
Si existiera as la imposibilidad de disponer de estos datos cuando se va a instaurar la fluido terapia al
paciente, la realizacin de un buen examen clnico puede proporcionar la informacin imprescindible
para escoger la composicin de los fluidos a utilizar.

Corregir el desbalance cido base.

La acidez de los fluidos del cuerpo dependen de la concentracin de In hidrgeno, el smbolo pH es
una medida de la acidez igual al logaritmo negativo de la concentracin de H+. Por consiguiente, un bajo
pH indica una alta concentracin de H+ y menos acidez, Las reacciones enzimticas en las clulas del
cuerpo operan ptimamente dentro de un rango muy estrecho de pH. El pH de la sangre corresponde a
un rango de 7.35 a 7.45, lo cual corresponde a una concentracin de 44.7x10 -6 a 3505x10 -6 mEq/L.
En la sangre se encuentran sistemas buffer que son los encargados de amortiguar los cambios en el pH
en estos sistemas se incluyen al sistema cido carbnico- bicarbonato, fosfato, protenas plasmticas y
hemoglobina, siendo el primero de estos el ms importante la cual incluye mecanismos respiratorio y
renal.

Concepto del equilibrio externo de iones hidrgeno

El equilibrio externo de los iones hidrgeno se mantiene por excrecin renal de varios iones de
hidrgeno igual a los consumidos en la dieta y producidos todos los das por procesos metablicos. La
mayor parte de los iones de hidrgeno se origina a partir de procesos metablicos y es poca la cantidad
de cidos fijos que se originan como tales en la dieta. Se pierde una cantidad reducida de base todos los
das por las vas gastrointestinales (principalmente como aniones orgnicos) y esto es equivalente a la
ganancia de cido fijo. Estos procesos producen una ganancia neta diaria de 50 a 100 meq.

Regulacin del equilibrio cido bsico corporal total

El equilibrio cido bsico requiere la colaboracin a rganos principales: hgado, riones y pulmones, en
el proceso de ventilacin alveolar, los pulmones eliminan gran cantidad de cido voltil (10 000 a 15 000
C02) producida diariamente por los proceso. El hgado metaboliza los aminocidos derivados del
metabolismo de las protenas, glucosa o triglicrido y libera en el proceso. Cuando se sintetiza urea en
el hgado de NH4+ y C02 se produce H+ y se titula el HCO consecuencia, el hgado produce gran parte

2 BLOOD D.C. y O.M. Radostits, Medicina veterinaria sptima edicin volumen I, edit. Mc Graw Hill
Mxico 1998 P.68
 del cido no voltil que debe ser excretado todos los das. Los excretan en forma de NH4+ en la orina,
derivndolo as de la urea y produciendo una ganancia neta de HC03- y prdida de hidrgeno.

Brecha aninica
Los principales cationes del liquido extracelular son sodio, potasio, calcio y magnesio y los principales
aniones son cloruro, bicarbonato, protenas plasmticas, aniones del cido orgnico (con inclusin de
lactato), fosfato y sulfato. Los analizadores qumicos clnicos automatizados proporcionan valores de las
concentraciones de sodio, potasio, cloruro y C02 total en el suero. En estos trminos, la suma de las
concentraciones de los cationes que se suelen medir excede a la suma de los aniones que se suelen
medir y la diferencia se ha llamado brecha amnica3:
El sistema respiratorio controla la concentracin de cido carbnico en la sangre mediante el control de
gas carbnico en la sangre (entre menor concentracin de gas carbnico menor concentracin de cido
carbnico), el sistema de filtracin renal regula la concentracin de bicarbonato mediante la excrecin o
retencin del bicarbonato4.
Brecha aninica Brecha aninica alta
normal
L [Na+] - [CI-] Acidosis Acidosis hiperclormica y aumento
hiperclormica de la acidosis aninica no medida
[Na+]-[CI-] Normal Aumento de la acidosis aninica no
normal medida
T [Na+] - [CI-] Alcalosis Alcalosis metablica y aumento de la
metablica acidosis
aninica no medida
Ilustracin 2: Uso de la brecha aninica y [Na+] - [CI-] para valorar los trastornos acidobsicos
metablicos.
Fuente: Modificado de Morais HSA: A non-traditional approach to acid-base disorders.
En DiBartola SP (ed): Fluid Therapy in Small Animal Practice. Philadelphia, WB
Saunders Co., 1992, p. 285.
Patologas del equilibrio cido base:
a) Alcalosis metablica.
b) Acidosis metablica
c) Alcalosis respiratoria
d) Acidosis respiratoria
Las alteraciones de origen metablico hacen referencia al aumento o disminucin del bicarbonato (pH
alcalino) en la sangre y las de origen respiratoria hacen referencia a la disminucin o aumento del cido
carbnico (pH cido) en la sangre.
a. Alcalosis metablica.
Se produce por aumento en la concentracin del bicarbonato, se presenta por:
- Ingestin o incorporacin de Lactato de Na+
- Prdida o incorporacin de H+ por vmito o por va renal cuando hay dficit de K+
Se soluciona la alteracin por:
Compensacin respiratoria (hipo ventilacin)
Compensacin renal (aumentado su excrecin)}
b. Acidosis metablica.
Se produce por un descenso del bicarbonato. Se origina por:
- Incapacidad renal de eliminar H+
- Excesiva ingestin de sustancias cidas
Produccin interna de cido lctico, ayunos prolongados, consumo elevado de protenas.
- Prdida de bicarbonato por diarreas profusas.
Se compensa por:
-Por medio de la estimulacin de quimiorreceptores que activan el centro respiratorio, al incrementar la
ventilacin disminuye la presin parcial de CO2.
c. Acidosis respiratoria
Se produce por aumento del cido carbnico:

3 (Emmett y Narins, 1977; Oh y Carrol, 1977

4 OP. CIT., BLOOD P.72

- Cuando hay una hipo ventilacin y por consiguiente una hipercapnia por obstruccin bronquial,
enfisema, depresin del sistema respiratorio, poliomielitis y sobredosis de barbitricos.
Se compensa por medio de filtracin renal, secretado H+.
d. Alcalosis respiratoria
Se llama as cuando hay una disminucin del cido carbnico, su etiologa es una hiperventilacin
producida por:
- Perturbaciones psquicas.
Se compensa renalmente, el rin excreta bicarbonato y retiene H+

Ilustracin 3: Alteraciones del equilibrio cido base

Fuente: Fuente: DIBARTOLA teraputica de lquidos en pequeas especies edicin dos, editorial:
McGrawHill, Mxico, 2002
Investigacin: Edgar Eduardo Guio Avila, cirugia, clnica, 2003

Sntomas y hallazgos en un paciente con alteracin cido base.

En alcalosis:
Manifestaciones clnicas:
Movimientos respiratorio, superficiales y pausados inicialmente. Puede haber hiperpnea y disnea al
final.
Temblores musculares, tetania, convulsiones tnico-clnicas en alguno,
Patologa clnica:
Generalmente hipocloremia e hipopotasemia.
Elevada concentracin de bicarbonato
En plasma
Diagnstico:
El anlisis de laboratorio de gases
En acidosis:
Manifestaciones clnicas:
Depresin mental, prdida del intento de mamar en neonatos.
Debilidad muscular, letrgica decbito, coma.
Aumento en la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios.
Taquicardia, disminucin de la amplitud del pulso y de la presin arterial. En combinacin con la
hiperpotasemia, la acidosis puede causar muerte sbita por bloqueo cardaco.
Patologa clnica:
Bajo nivel de bicarbonato en sangre.
pH sanguneo variable, a menudo dentro de los lmites normales 7.0-7.8.

Diagnstico:
El anlisis de laboratorio de gases

Proveer suplementacin nutricional

En muchos casos se utiliza la hidroterapia parenteral no slo para corregir desequilibrios de agua y
electrolitos sino tambin con fines nutritivos. Se debe tener presente, sin embargo, que unos cientos de
mililitros de una solucin comercial de hidratos de carbono o de protenas no cubren los requerimientos
nutritivos del animal. Tales soluciones se utilizan slo para mantener al paciente durante un corto tiempo,
hasta que se le pueda administrar alimento por sonda gstrica o hasta que el animal comience a comer
por si mismo. El hidrato de carbono ms comnmente usado es la glucosa, que proporciona
aproximadamente 4 Kcal. por gramo. La glucosa administrada i.v. es oxidada para producir energa o se
convierte en glucgeno para su posterior utilizacin, o se transforma en grasas. La mxima velocidad de
administracin iv. Que puede ser tolerada por la mayora de las especies es de 0,5 0,9 g/Kg. de peso
corporal/hora. Cuando se inyectan en vena demasiado rpidamente provocan escalofros, fiebre,
nusea y vmito probablemente a consecuencia de su contenido en cido glutmico. La velocidad
ptima de inyeccin i.v. es inferior a 12 ml/min.
Durante la rehidratacin adecuada ocurre aumento del peso corporal. Una ganancia aguda de 450
gramos sugiere aumento o disminucin de 500 ml de agua corporal o 1 Kg. de cambio en el peso
corporal equivale a 1 000 ml. Sin embargo un animal con anorexia pierde 0.1 a 0.3 Kg. de peso corporal
da/1000 caloras de requerimiento diario. Debido al catabolismo del tejido Se debe determinar y
registrar el peso corporal exacto cuando menos una vez al da.
3. Como se instaura una terapia de hidratacin
Cuando un paciente requiere de la administracin de terapia de fluidos, el clnico debe contestarse 4
preguntas bsicas:
A) Va de administracin del fluido.
B) Cantidad del fluido a administrar.
C) Tasa de administracin del fluido (tiempo).
D) Tipo de fluido a administrar.

Va de administracin del fluido.

Las vas de administracin para realizar la fluido terapia son:
Oral: Es la va fisiolgica y debe utilizarse siempre que sea posible ya que resulta ms sencilla,
igualmente eficaz que las dems alternativas ms complejas, arriesgadas o costosas y permite la
administracin de los volmenes que para cada caso fueran necesarios. , pero muchos de nuestros
pacientes cursan con vmito y no son capaces de retener el suero oral. En la mayora de las ocasiones
en las que se planifica una fluido terapia es porque el aparato digestivo no permite el paso, digestin o
absorcin de ningn tipo de contenido lquido o slido porque las vas presentan algn problema. En
otros casos no existe voluntad de ingestin de alimentos o lquidos por parte del paciente o bien el
paciente se encuentra en una situacin en la que la ingestin, deglucin o digestin son complicadas.
Cuando el aparato digestivo se encuentre en condiciones y se plantea una situacin de mantenimiento a
mediano o largo plazo, una sonda de gastrostoma resulta ms eficaz y sencilla que cualquier otra va
parenteral.
Si el aparato digestivo no se encuentra en condiciones adecuadas o se plantea una situacin temporal
como puede ser el mantenimiento de anestesia, etc., las vas intravenosas permiten realizar estas
labores adecuadamente.
Subcutnea: Es fcil de abordar permite suministrar volmenes importantes de fluidos y muchas
medicaciones, es imprescindible que exista buena perfusin perifrica para que se absorba el liquido
que se introduzca, en caso contrario el liquido queda en el sitio y no se absorber correctamente. Se
debe evitar que los fluidos aplicados graviten hacia zonas en declives y que afecten zonas de heridas
quirrgicas hasta que no se d la cicatrizacin total. Se recomienda solo utilizar soluciones isotnicas y
no depositar mas de 10-12 ml/Kg. por sitio de inyeccin, no se puede dar una terapia de fluidos
continua. En pacientes severamente deshidratados hay vasoconstriccin perifrica lo que retrasa la
absorcin del fluido.
Intramuscular: Carece de inters en la fluido terapia ya que no permite que volmenes importantes sean
administrados al paciente, por el contrario para la aplicacin de medicamentos suele ser una va
interesante, aunque una vez es instaurada una va pala fluido terapia se busca que los medicamentos
que van a ser administrados sean compatibles para mayor comodidad del paciente en el tratamiento.
Intravenosa: Es la va de eleccin en la inmensa mayora de los casos, canalizar una va perifrica o una
va yugular son procedimientos sencillos, y que carecen de incidencias importantes si las normas de
asepsia son respetadas. Permite el paso directo al compartimiento vascular, podemos administrar
grandes volmenes de fluidos a vellosidades muy altas y suministrar prcticamente todos los
medicamentos que necesitemos, incluidos aditivos de la fluido terapia como potasio a las
concentraciones que sean necesarias.
Permite utilizar fluidos isotnicos hipotnicos e hipertnicos, algo que las vas intraperitoneal o
subcutnea no permiten.
Intraperitoneal: Puede utilizarse para la administracin de fluidos cristaloides y algunas medicaciones,
sin embargo es una va incmoda para los pacientes y potencialmente irritable. Adems existe un riesgo
mucho ms alto de infeccin que adems se generaliza fcil y rpidamente, no se puede dar una terapia
de fluidos continua, no se pueden dar soluciones hipertnicas y por el riesgo de perforacin visceral y
peritonitis.
Intraosea: Va para pacientes que estn en un estado critico en los que no se puede acceder ala va
venosa perifrica o central, tambin es alternativa en cachorros de corta edad. Si el paciente no esta
deprimido o pondr resistencia y la va resultara incomoda. Los fluidos que permite son los mismos que
los de la va intravenosa y el riesgo de infeccin de igual manera se asemejan a la misma. Es fcil de
realizar la canalizacin con agujas espinales e incluso con agujas hipodrmicas en fosa trocantrica de
fmur, tuberosidad tibial, tubrculo mayor de hmero.

Cantidad del fluido a administrar.

Durante los procesos de hidratacin y fluido terapia, se pueden presentar graves complicaciones siendo
las ms frecuentes de estas la sobre hidratacin del animal, caracterizndose por tos, estertores
hmedos, concernientes a edema pulmonar, ascitis, hipotermia e inclusive alteraciones del estado
mental del paciente.
Otro de los principales defectos es lo concerniente al ingreso de partculas sobretodo cuando se utiliza la
va endovenosa como se haba comentado antes, ya que estas partculas: Fragmentos de vidrio,
plstico o en otras ocasiones aire adems del traumatismo que ocasiones van a actuar como mbolos
que pueden bloquear la circulacin sangunea en algn punto. Por ltimo esta la situacin donde se
hace la seleccin inapropiada de la mezcla agravando cuadros cido-bsicos, la presin osmtica o el
desequilibrio electroltico que ya padeca el paciente.
Para concluir es necesario tener en cuenta que no solo es indispensable en buen examen clnico como
ya se determino en dicho capitulo, sino que la eleccin de algunas pruebas de laboratorio para
determinacin de electrolitos y otras variables, la eleccin de la correcta solucin segn la patologa del
paciente y la mejor va de administracin del mismo, sern tiles para desarrollar un xito pre y post
operatorio.
Para determinar la cantidad de fluidos requeridos es necesario primero calcular clnicamente el grado de
deshidratacin que presenta el paciente segn el porcentaje de deshidratacin que vimos en el cuadro
No1.
1. Terapia de reposicin de la deshidratacin (RD). Aqu vamos a reponer lo que el paciente ya perdi:
Peso Vivo Kg. X % Deshidratacin X 1000 =
100
2. Terapia de mantenimiento (M). Aqu administramos lo que se pierde en cada vmito, diarrea, poliuria,
etc. (aqu l clculo es subjetivo y a criterio del clnico).
44 a 60 ml/Kg./da = en adultos
60 a 120 ml/Kg./da = en cachorros
3. Prdidas insensibles (PI). Aqu damos lo que normalmente debera de consumir el paciente para
reponer las perdidas normales de agua (heces, orina, sudor, etc.)
1 a 2 mg/Kg./24 horas =
a. Se suman los resultados de los puntos anteriores: RD + M + PI
b. Se hacen reglas de tres para saber las gotas administradas en un minuto.
Ejemplo: Para una animal de 10Kg de peso con deshidratacin del 10%,
5% x10 Kg
( ) x1000 500 ml
100
(RD):
(PI): Se administr 1mg/Kg. por24 horas de lquido para = 1mg x 10Kg x 24 horas = 240ml
(M): 60ml / 10Kg / Da = 600ml

a). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/Kg./Da.

b). 1340/24 horas = 55 ml/hora
55ml / 60min = 0.9 ml/mn.
0.9 ml/mn. x 20 gotas = 18 gotas / minuto / al da se le debe administrar.

Tasa de administracin ( tiempo )

Va a depender de la condicin del animal y en que compartimiento corporal este el dficit de fluido y del
tipo de fluido a administrar puede variar en los siguientes casos.
a. Choque hipovolmico: Se recomienda administrar de 80-90 ml/Kg. (Perro) y 40-60 ml/kg. (Gato) en la
primera hora (cristaloides).
b. Deshidratacin severa y contraccin del volumen vascular: Se puede administrar de la cantidad
total en 2 horas y las restantes partes en las siguientes 22 horas.
En la deshidratacin ligera-moderada sin contraccin del volumen vascular: Se recomienda reemplazar
los lquidos en 24 horas o ms.

Composicin de las soluciones utilizadas en la Hidroterapia

Glucos Na+ CI- K+ Ca2+ Mg2+ Amortiguador Osmolarid Cal/L pH
a
a g/L mEq/ mEq/ mEq/ mEq/L mEq/L b ad
L L L mEq/L mOsm/L
Dextrosa a 5% 50 0 0 0 0 0 0 252 170 4.0
Dextrosa a 10% 100 0 0 0 0 0 0 505 340 4.0
Dextrosa 5% en NaCl a 50 77 77 0 0 0 0 406 170 4.0
0.45%
Dextrosa a 5% y NaCl a 50 154 154 0 0 0 0 560 170 4.0
0.9%
NaCl a 0.85% (sol. 0 145 145 0 0 0 0 290 0 5.0
Sal.normal)
NaCI a 0.9% 0 154 154 0 0 0 0 308 0 5.0
Solucin de Ringer 0 147.5 156 4 4.5 0 0 310 0 5.5
Solucin de Ringer + 0 130 109 4 3 0 23(L) 272 9 6.5
lactato
Dextrosa a 5% + Ringer 50 130 109 4 3 0 28(L) 524 179 5.0
lactato
Plasma-Lyted 0 140 103 10 5 3 47(A) y 8(L) 312 17 5.5
Plasma 1 145 105 5 5 3 24(B) 300 - 7.4
Aditivos y soluciones
Manitol a 20% 200(M) 0 0 0 0 0 0 1099 - -
NaHC03 a 8.4% 0 893 B 0 0 0 0 1000(B) 2000 0 -
KCl a 14.9% 0 0 2000 2000 0 0 0 4000 0 -
Tipos de fluidos a administrar

a
Toda la glucosa, con una excepcin: M. Manitol.
b
Amortiguadores utilizados: A. acetato; B, bicarbonato; G, gluconato; L. lactato.
c
CEVA Laboratories.
d
Baxter Healthcare.
Tabla 3: Composicin de las soluciones comerciales de hidratacin ms usadas
Fuente: Chew, D.J., DiBartola. S.P.: Manual of Small Animal Nephrology and Urology. Nueva York,
Churchill Livingstone, 1986, pp. 308-309.
Cristaloides: Son soluciones electrolticas (molculas pequeas) basadas en el sodio o soluciones de
glucosa en agua y se clasifican como soluciones de reemplazo, de mantenimiento o soluciones
hipertnicas.
Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio, debido a su composicin similar al lquido
plasmtico pueden administrarse en grandes volmenes sin cambiar drsticamente los constituyentes
del fluido intravascular. Ej. Solucin Ringer con lactato, Solucin de Cloruro de Sodio al 0.9%, etc.
Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y ms potasio que el fluido extracelular.
La perdida diaria normal de sodio es de 40-60mEq/l. Y la de potasio de 15-20 mEq/l. Son administradas
a pacientes que no pueden consumir sus necesidades diarias de agua y electrolitos. No se pueden
utilizar como soluciones de reemplazo ya que su composicin y Osmolaridad son diferentes a la del
agua plasmtica. Ej. Solucin Mixta de Cloruro de Sodio al 0.45% con dextrosa al 2.5% adicionando 15-
20mEq/l de potasio. La dextrosa es importante en pacientes hipoglucmicos pero no cubre las
necesidades energticas del paciente, ya que una solucin de dextrosa al 5% slo aporta 170 Kcal. /l y
si se incrementa la concentracin se producir glucosuria.
Solucin Salina Hipertnica Al 7.5%: Este tipo de soluciones con alta Osmolaridad (2500 mOsm) se
pueden utilizar en pacientes en estado de choque, ya que se ha demostrado que incrementan el
volumen vascular al desviar lquidos de espacio intersticial e intracelular al espacio vascular (por su
fuerza osmtica) mejorando el gasto cardiaco, presin sangunea, flujo sanguneo esplcnico,
previniendo adems la elevacin de la presin intracraneal en pacientes con trauma craneoenceflico.
La dosis recomendada es de 4 ml/Kg. lento, en 3-5 minutos, mejorando su efecto si es combinado con
coloides (Dextrn 70 o Hetastarch). Tambin puede disminuir el dao por reperfusin (oxiradicales) al
reducir la entrada de calcio a las clulas. Actualmente se recomienda para estados de choque asociados
a sepsis, dilatacin y vlvulo gstrico, quemaduras, pancreatitis aguda, hemorragia y trauma. Su
contraindicacin es en estados caracterizados por hipernatremia e hiperosmolaridad.
NOTA: Las soluciones cristaloides tienen la desventaja que tienden a desviarse rpidamente del espacio
vascular al espacio intersticial y luego al espacio intracelular. Ej. La Solucin Ringer a los 30 minutos de
infundida slo permanece en el espacio vascular el 25% del volumen. Por lo que en pacientes con
severa contraccin del volumen vascular, se requieren grandes cantidades de fluido para mantener la
perfusin sangunea a los tejidos con el efecto secundario de edema intersticial.
Coloides: Son soluciones con molculas grandes que no escapan fcilmente del espacio vascular,
provocando una expansin del volumen vascular al jalar lquidos del espacio intersticial (no del espacio
intracelular por el efecto de Gibbs-Donnan). Son de mucha utilidad en pacientes crticos, con severa
contraccin del volumen vascular, alteraciones en la permeabilidad vascular (aumento del tamao de los
poros) e hipoproteinemia, ya que disminuyen el riesgo de edema intersticial y puede ser de mucha
ayuda en pacientes con el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (peritonitis, parvovirus,
pancreatitis, neoplasias, etc.). Los coloides no son sustitutos de los cristaloides, pero reducen hasta en
un 40-60% la cantidad requerida de estos.
Los coloides se pueden clasificar como naturales (plasma) y sintticos (gelatinas y almidones) 5.
Plasma: La albmina es sintetizada en hgado y tiene un peso molecular de 66000 a 69000 Daltons. La
albmina provee el 75% de la presin onctica, ya que cada gramo de albmina puede retener 18 ml de
fluido dentro del espacio vascular. La albmina tiene una vida promedio de 16 das, acta adems como
protena transportadora (frmacos, hormonas, enzimas, etc.), se une reversiblemente a cationes y
aniones (buffer), sirve como aceptador de oxiradicales. El plasma contiene protenas (fibronctina, alfa-
macro globulinas, antitrombina III, antitripsina y factores de coagulacin) que pueden ser importantes en
el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica, en coagulopatas y pancreatitis aguda. La dosis
recomendada del plasma es de 20-30 ml/Kg. /Da dado en 24 horas o en 2-4 horas o bien 6-10 ml /kg/
hora cada 8 horas. La desventaja es su costo y la poca disponibilidad, as como las reacciones
anafilcticas con la administracin repetida.
Coloides sintticos: Son mezclas de polmeros de glucosa de varios pesos moleculares. Por su peso
molecular se clasifican en coloide de alto peso molecular y coloide de bajo peso molecular. Este punto
es muy importante debido a que los coloides de alto peso molecular (ms de 69000 Daltons) se retienen
durante mayor tiempo en el espacio vascular, ejerciendo por lo tanto mayor tiempo su efecto de
expansin del plasma. Los coloides de bajo peso molecular tienen molculas de menor tamao (no
ejercen mucho tiempo su efecto de expansin del plasma) pero al tener mayor nmero de partculas su
efecto osmtico (capacidad de jalar lquidos al espacio vascular) es mucho mayor que los de alto peso
molecular. Los coloides de alto peso molecular son importantes en el Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica, ya que en este sndrome se incrementa en tamao de los poros endoteliales,
escapando tanto la albmina como los coloides de bajo peso molecular al espacio intersticial, desviando
lquidos a este espacio provocando edema intersticial, no sucediendo esto con los coloides de alto peso
molecular.
Los coloides deben de utilizarse con precaucin cuando hay falla renal anrica u oligrica o falla
cardiaca congestiva, ya que una expansin del volumen vascular puede ser detrimental en estos
pacientes. Los coloides estn contraindicados en coagulopatas severas, ya que reducen la actividad del
factor Von Willebrand y del factor VIII.
Los siguientes son ejemplos de coloides sintticos:
DEXTRAN 40 (REOMACRODEX) (bajo peso molecular)
Peso promedio 40000 daltons *Nmero promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas *Retencin en plasma (24 horas) 18%
Presin onctica coloidal 40 mmHg *Volumen de expansin 150%
Efectos secundarios: Antitrombtico, falla renal, anafilaxis.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Indicacin: Resucitacin rpida y acorto termino del volumen vascular en choque hipovolmico, profilaxis
de trombosis.
DEXTRAN 70 (MACRODEX) (peso molecular medio)
Peso promedio 70000 daltons *Nmero promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas * Retencin en plasma (24 horas) 29%
Presin onctica coloidal * Volumen de expansin 138%
Efectos secundarios: Anafilaxis, Antitrombtico. *Dosis 10-20 ml/Kg.
Indicacin: Resucitacin rpida del volumen vascular en choque hipovolmico, traumtico o
hemorrgico.
HETASTARCH (HAESTERIL) (alto peso molecular)
Peso promedio 450000 daltons *Nmero promedio 70000 daltons
Vida promedio 25 horas *Retencin en plasma (24 horas) 38%
Presin onctica coloidal 30 mmHg *Volumen de expansin 137%

5 KIRBY, R.: The critical need for colloids. The North American Veterinary Conference 90, 1999.
Efectos secundarios: Coagulopatas, anafilaxis, activacin de complemento.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Revierten daos ala permeabilidad micro vascular por oxiradicales.

Soluciones transportadoras de oxigeno.

Son preparados por la polimerizacin de la hemoglobina recombinada humana o bovina, tienen un peso
molecular que va desde los 64000 hasta 500000 daltons. La concentracin de hemoglobina es de
13gr/dl, es isoosmtica y estable a temperatura ambiente por mas de un ao. Estos productos toman y
liberan el oxgeno de manera similar a los eritrocitos y pueden ser tiles en hemorragias severas y
anemias. Su inconveniente es de disponibilidad y su costo elevado. Reportes recientes indican que en
pacientes en sepsis puede incrementarse la mortalidad cuando se utilizan este tipo de soluciones, ya
que el hierro que contienen puede entrar a la reaccin Haber-Weiss y producir ms radicales libres
derivados del oxgeno en procesos de isquemia intestinal.

Ilustracin 4: Lquido de mantenimiento y requerimientos de electrlitos en perros y gatos normales

enjaulados.

Fuente: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Assoc. 8:179, 1972.)

Hemosustitutos
Sabemos que la principal funcin de la sangre es la de transportar oxgeno. Los hemosustitutos (H.S.)
no solo hacen esto sino que adems son expansores plasmticos. Por otro lado ofrecen una gran
solucin a los problemas de seguridad que conllevan las transfusiones de sangre de banco y para los
trabajadores de salud y en este caso para los perfusionistas su manipulacin.
Tipos de hemosustitutos:
1Soluciones de hemoglobina ( Hb).
2 Hemoglobina encapsulada en liposomas ( LEH).
3 Perfluorocarbonados (PFC).

Soluciones de hemoglobina:
a. Hemoglobina de enlace cruzado intramolecular.
b. Hemoglobina polimerizada.
c. Hemoglobina conjugada.
d. Hemoglobina de micro burbujas.
Hemoglobina de micro burbujas: Las micro esferas de Hb son las ms recientes. Emplean ultrasonido de
alta densidad para formar microburbujas con una especie de cubierta de mas o menos un milln de
molculas de enlace qumico cruzado por un superxido formado durante el proceso de ultrasonido. Se
caracterizan por tener una capacidad de transporte de oxgeno de 0.32 ml de oxgeno/ml de solucin de
Hb, mayor que la de la Hb nativa y su degradacin en solucin y despus de almacenarse a 4 0C es
mnima y dura un promedio de seis meses.
Hemoglobina encapsulada en liposomas: Su estructura es un liposoma unilaminal que contiene una
solucin de Hb libre de estromas. La membrana, que realmente es la parte artificial de un eritrocito
sinttico, est compuesta por una doble capa de fosfolpidos con molculas de colesterol adicionadas
para mayor estabilidad. La curva de disociacin y el P50 se ajusta inositol hexafosfato para que se una a
la sangre.

Perfluorocarbonos:
Su historia se remonta a 1966, cuando los trabajos pioneros de Clark, Collan demostraron que las
emulsiones fluorocarbonadas (PFC) tienen la capacidad de transportar oxgeno, cuando reportan la
sobrevida de un ratn que accidentalmente estuvo sumergido en una solucin perfluoro qumica por un
periodo prolongado de tiempo. Los PFC son componentes sintticos, son soluciones aceitosas
compuestas por hidrocarbonos con dos tomos de carbono cambiados uno por un in bromuro y el otro
por un in cloruro. Qumicamente son inertes y actan como solventes de Oxgeno, nitrgeno y dixido
de carbono. No se metaboliza y no produce toxinas, no son citotxicos ni tienen efecto antignico. Es
excretado por la respiracin y por la circulacin por fagocitos y luego por el RES para ser excretado va
pulmonar. Activan el complemento, alteran la quimiotxis de los neutrfilos y producen agregacin
plaquetaria. Los fosfolpidos de yema de huevo producen un efecto normal al administrarse llamado "
Flulike"6. Entre sus productos tenemos el fluosol y el perflubrn. La primera generacin de productos es
(Fluosol DA 20TM) 20% perfluorocarbn emulsificado v/v Pluronic F-68. Inestable al almacenarse. La
segunda generacin [Perflubrn- Perfluorooctilbromuro PFOB]. 100% perfluorocarbn v/v, como
emulsificante la lecitina, con mayor peso y capacidad de transporte as como la tasa de excrecin y ms
estable. Sus partculas son ms pequeas lo que hace posible aumentar su concentracin en solucin
para una mayor interfase plasma/PFC dndole mayor capacidad de oxigenacin y mayor persistencia
intravascular7.

Soluciones de aminocidos.
Contienen aminocidos esenciales y no esenciales (excepto taurina). Son soluciones hipertnicas y
estn disponibles en concentraciones de 15%, 10%, 8.5%, 4.5%, y 3.5% con osmolaridades que van
desde 405 a 1388 mOsm/l. Se puede utilizar el Travasol (Baxter) o el Clintec Nutrition. Se les puede
adicionar glucosa como fuente de energa: No se recomienda administrarlos en venas perifricas las
soluciones de mayor concentracin de 3.5%, ya que pueden provocar flebitis y lisis de eritrocitos. Para
preparar una solucin parenteral perifrica se puede utilizar 330 ml de solucin de aminocidos
(Travasol), agregndole 660 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 55 o Normosol M: Cada litro
contendr 3.3% de aminocidos con glucosa y electrolitos. Se le puede adicionar adems vitaminas del
complejo B diariamente. El costo aproximado es de 42 dlares el litro y se puede utilizar en perros de
talla media a grande. Para perros pequeos y gatos se puede preparar la solucin al 1.8%. Agregando
18 ml de la solucin de aminocidos a 82 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 5%.

4. Manejo de la hipoproteinemia
La hipoproteinemia se establece rpidamente en pacientes jvenes con diarrea severa y dao al
intestino delgado, por lo que el reemplazo de protenas para mantener la presin onctica es necesario
a travs de plasma fresco o plasma fresco congelado a dosis de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas. La falta de
nutrientes a la mucosa intestinal en conjunto con la disminucin del flujo sanguneo intestinal (isquemia
intestinal), es la principal causa de la traslocacin bacteriana y sepsis en pacientes gastroentricos, ya
que se provoca atrofia de la mucosa, baja regulacin de los sistemas enzimticos digestivos, atrofia
pancretica y colestasis, con lo que la habilidad intestinal de digerir y absorber nutrientes se disminuye,
as tambin se disminuyen las reservas de antioxidantes. El termino micro alimentacin enteral es
propuesto en 1991 y consiste en liberar pequeas cantidades de agua y electrolitos y nutrientes
(glucosa, aminocidos y pptidos pequeos) en el tracto gastrointestinal, las soluciones son liberadas a
tasa de infusin constante o en bolo cada 1-2 horas con volmenes menores a 0.25 ml/Kg./hora.

5. Anlisis de laboratorio clnico

Es necesario decir que el uso de los resultados de un laboratorio clnico son de criterio del cirujano jefe o
del que est a cargo del caso, no se deben pedir exmenes innecesarios al menos que halla la
posibilidad de cambiar la conducta a falta de una prueba que evidencie el caso. Entre los exmenes que
se pueden hacer tenemos el hematocrito, protenas totales del plasma y examen de frotis sanguneo
teido con azul de metileno (mini screen). En pacientes jvenes y sanos pueden ser suficientes el
hematocrito, la densidad urinaria y la protena total, los datos adicionales del laboratorio dependen de la
sintomatologa presente, se puede usar radiografas, ecgrafo, electrocardiografa etc.
En el hematocrito podemos analizar si hay anemia o policitemia, esta ltima se clasifica en relativa
cuando hay una deshidratacin o absoluta si es por aumento en la eritropoyetina o una hipoxia, los
datos que recibimos del laboratorio clnico los debemos corroborar con el examen fsicos para poder
tener un norte en el diagnstico.

6. Shock hipovolmico
Se caracteriza por la disminucin del volumen circulante, con una perfusin inadecuada de todos los
tejidos. Podemos diferenciar entre una hipovolemia absoluta (por hemorragias, deshidratacin,
quemaduras o aparicin de un tercer espacio), de la hipovolemia relativa, consecuencia del aumento de
la capacidad del sistema vascular (por shock anafilctico, shock sptico o lesiones neurolgicas). Est
claro que en estas situaciones la fluido terapia desempea un papel primordial en la reposicin de la

6 J. Stone.; W. Piccione.; L. Berrizbeitia et al. Hemodinamics, metabolic and morphological effects of

cardiopulmonary bypass with a fluorocarbon priming solution. Ann Thorax Surg. 41: 419-24, 1986.

7
 volemia. Est indicado utilizar de forma combinada soluciones coloidales y cristaloides en perfusin con
control y monitorizacin tanto de signos y sntomas clnicos como de mtodos ms invasivos como la
monitorizacin de las presiones venosa y pulmn es aconsejable administrar 500ml de fluidos si el
paciente est en shock.

Tipo de lquido Dosis Indicaciones para uso

Cristaloides (solucin de 90 ml/Kg. tan rpido como Reanimacin aguda de volumen,
Ringer con lactato, sea posible (perro) reemplazo
NaCI al 0.9%, 55 ml/Kg. tan rpido como de lquido intersticial
Normosol, PlasmaLyte) sea posible (gato) (deshidratacin)
Soluciones hipertnicas 4 ml/Kg. durante 5 min. Reanimacin aguda
(NaCI al 7%, NaCI al
Sangre entera 22 ml/Kg./h mximo > 30M de prdida de sangre

Plasma 10 a 20 ml/Kg. Prdida de presin onctica,

trastornos
Hemostticos secundarios
Concentrado globular Con base en el Anemia hemoltica, fuente de
concentrado globular transporte
de oxgeno
Portadores de oxgeno 15 a 30 ml/Kg. Anemia hemoltica, prdida aguda
basados en hemoglobina de
(xiglobin) volumen intravascular
Hetalmidn, 10 a 20 ml/Kg. bolo inicial Reanimacin aguda
pentalmidn (perro) 20 ml/Kg./da volumen, fuente de presin onctica
venoclisis

Tabla 4: Elecciones de lquido para los animales en choque

Fuente: DIBARTOLA teraputica de lquidos en pequeas especies edicin dos, editorial: McGrawHill,
Mxico, 2002

7. Posibles causas de error al corregir una deshidratacin

1. Error en los clculos matemticos
2. Error en la evaluacin del grado inicial de deshidratacin.
3. Prdidas actuales mayores que las esperadas
4. Infusin demasiado rpida que ocasiona diuresis y prdida de liquido del cuerpo. Alteracin
mecnica del catter IV o del sistema de infusin; no se infunde el volumen calculado.
5. No se aprecia el aumento en las prdidas sensibles Fiebre, jadeo, no se aprecia el aumento en
las prdidas sensibles (poliuria).
Debe quedar clara la diferencia entre la osmoticidad y tonicidad Cuando se habla de soluciones hipo,
hiper o iso osmticas, estamos comparando la osmolalidad o presin osmtica de estas soluciones con
otras. En cambio, al hablar de tonicidad nos referiremos
Al cambio en volumen de las clulas expuestas a soluciones hipo-, iso- o hipertnica.

8. Resumen
Los aspectos bsicos en su debido orden fueron:
1. ASPECTOS BSICOS SOBRE LA HIDRATACIN
1.1 Vas de incorporacin de agua: En el alimento slido,en el alimento lquido, El agua que se produce
en el metabolismo de la glucosa.
1.2 Prdidas de agua en el organismo animal: Sudoracin, heces, evaporacin por expocisin al sol, por
la orina.
1.3 Hormonas que influyen sobre el flujo urinario: Aldosterona, vasopresina.
1.4 Etiologa y patogenia de la deshidratacin: Ver cuadro resumen en la Pgina 5.
2. QUE SE BUSCA AL INSTAURAR UNA TERAPIA DE FLUIDOS:
Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal.
Corregir el desbalance electroltico
 Corregir el desbalance cido base.
Proveer suplementacin nutricional
3. COMO SE INSTAURA UNA TERAPIA DE HIDRATACIN:
Determinar la va de administracin del fluido.
Calcular la cantidad del fluido a administrar.
Determinar la tasa de administracin (tiempo), Segn la gravedad de deshidratacin
Decidir el tipo de fluido a administrar: Ver el cuadro resumen de la pgina: 20.
4. CONTENIDO DE LAS SOLUCIONES
4.1. Cristaloides: Son soluciones electrolticas (molculas pequeas)
4.2. Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio en igual concentracin que en el
plasma.
4.3. Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y ms potasio que el fluido
extracelular.
4.4. Coloides: Son soluciones con molculas grandes que no escapan fcilmente del espacio vascular
4.4.1. Plasma: Sintetizada en hgado
4.4.1. Coloides sintticos: Son mezclas de polmeros de glucosa de varios pesos moleculares
4.5. Soluciones transportadoras de oxigeno: Son preparados por la polimerizacin de la hemoglobina
recombinada humana o bovina.
4.6. Soluciones de aminocidos: Contienen aminocidos esenciales y no esenciales (excepto taurina).
5. MANEJO DE LA HIPOPROTEINEMIA: plasma fresco o plasma fresco congelado a dosis de 6-10
ml/Kg. cada 24 horas entre otros.
6. CAUSAS DE ERROR AL CORREGIR UNA DESHIDRATACIN: Ver pg. 22.

Tabla De Preguntas.
1.Cual es la relacin porcentaje a peso corporal del fluido extra celular e intra celular:
RTA: Intracelular: 40% del peso del animal y extracelular 20% del peso del animal.
2. Que separa el plasma del lquido intersticial:
RTA: Estn separados por el endotelio vascular.
3. Que es llamado clnicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. Porqu est controlada la cantidad de agua en los compartimientos intra y extracelular:
RTA: Se mantiene debido a que estn reguladas por la presin hidrosttica y la presin osmtica que
ejerce el mismo lquido.
3. Que es llamado clnicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. A qu se les asigna el nombre de electrolitos:
RTA: A Elementos que poseen una carga elctrica definida la cual puede ser positiva o
Negativa y ellos se encuentran dentro de cada uno de los compartimientos en suspensin.
5. Que metabolismo puede generar agua.
RTA: Metabolismo de la glucosa en el ciclo de Kreps.
6. Qu porcin del sistema nervioso acta en el llenado de la vejiga y en el vaciamiento.
RTA: El sistema nervioso autnomo porcin simptica acta en el llenado y en el
Vaciamiento el parasimptico.
7. Hormonas que influyen sobre el flujo urinario:
RTA: Aldosterona, vasopresina.
8. Como se controla el volumen corporal de lquido:
RTA: Mediante el control de la excrecin de sodio y por ende el volumen plasmtico e
Intersticial y control de la sed y la excrecin de agua, captar los cambios de Osmolaridad.
9. Mediante que medios de laboratorio se calcula cuantitativamente el alance cido base de la sangre.
RTA: Mediante anlisis de la qumica de gases sanguneos.
10. Parmetros medibles clnicamente para determinar el grado de deshidratacin:
RTA: Prueba del pellizco, hematocrito etc.
11. Que solucin comercial se administra al paciente en una acidosis metablica:
RTA: Se administra soluciones con Bicarbonato o sus precursores: Ringer Lactato.
12. Que solucin se administra a un paciente con alcalosis metablica:
RTA: Se administra Suero salino fisiolgico.
13. En caso de sospechar de una hipoproteinemia como se miden cuantitativamente las protenas
totales en la sangre.
 RTA: Se mide mediante un refractmetro.
14. Que va de hidratacin se puede elegir en caso hidratar un cachorro al que se le program
practicarle aproximadamente en una semana una ciruga y no se le puede coger fcilmente la vena.
RTA: Se puede elegir la va Intraosea teniendo cuidado de no administrar grandes
Cantidades de volumen.
15. Para que sirven las soluciones de animocidos y como se recomienda administrarlas:
RTA: Sirve para animales desnutridos y no se deben administrar en venas perifricas a
Una concentracin mayor del 3.5% porque pueden causar flebitis y lisis de glbulos rojos.

9. Referencias Bibliogrficas
1. AGOTE L. Transfusin de sangre. An Inst Mod Clin Med 1915; 1 (3):36-47.
2. BLOOD D.C. y O.M. Radostits, Medicina veterinaria sptima edicin volumen I, edit. Mc Graw
Hill Mxico 1998
3. DOXEY D.L. Patologa clnica y procedimientos de diagnstico en veterinaria Editorial El manual
moderno, traducido de la segunda edicin, Mxico 1987
4. DIBARTOLA teraputica de lquidos en pequeas especies edicin dos, editorial: McGrawHill,
Mxico, 2002
5. FUENTES Vctor Octavio Farmacologa y teraputica veterinarias, editorial Mc Graw Hill,
Mxico, 1985
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Trabajo enviado por:

Edgar Eduardo Guio Avila
edgarguio@msn.com
Estudiante medicina veterinaria, semestre VIII
Con la ayuda del Doctor Edgar Gutirrez Vlez MVZ, Msc Ciruga y clnica
Universidad de la Salle, Bogot, Colombia.
Fecha: 2003-03-17