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Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
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Unidad de Salud Mental. Ministerio de Salud.
han trabajado en este campo han planteado di- puede apreciar en las revisiones hechas por AF
versos modelos, desde los que se centran en as- Lehman3,5. Aunque se ha reportado el uso de ins-
pectos subjetivos como la brecha entre las expec- trumentos genricos6,7, la mayora de los autores
tativas del paciente y sus logros, hasta los que que trabaja en este campo prefieren los que son
desarrollan modelos ms amplios e integrales, especficos porque parecen ser ms especficos
como el de JE Ware2. para los problemas de estas personas, muestran
AF Lehman3 plantea que se puede distinguir mejores parmetros psicomtricos y parecen ser
tres perspectivas en la medicin de la calidad de ms sensibles al cambio (tiles para ensayos cl-
vida dentro de la asistencia sanitaria: a) la pers- nicos y comunitarios)5,8.
pectiva de la calidad de vida general; b) la pers- El Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida
pectiva de la calidad de vida relacionada con la (CSCV) fue desarrollado por un grupo de profe-
salud; y c) la perspectiva de la calidad de vida sionales de diversas Universidades de Espaa, con
especfica relacionada con una enfermedad. Bajo la finalidad de evaluar especficamente la calidad
esta ltima, se valora el efecto sobre el estado fun- de vida en personas que sufren esquizofrenia9. Se
cional y el bienestar de una enfermedad especfi- construy considerando diferentes mbitos rele-
ca o de su tratamiento, incorporando aspectos o vantes para la vida de estas personas. A travs de
dimensiones especficas que estn afectadas por una tcnica Delphi se lleg a una versin preli-
esta patologa y su tratamiento. Esta sera la minar, la que fue sometida a prueba con una
aproximacin ms adecuada cuando se estudia muestra de 279 pacientes. Los resultados se obtu-
un problema especfico. vieron de un anlisis factorial y la versin defini-
En el caso de personas que padecen una esqui- tiva qued constituida por 59 tems9, los que se
zofrenia, Bobes y Gonzlez4 han hecho una revi- organizan en torno a dos dimensiones (aspectos
sin de 18 estudios de calidad de vida en perso- satisfactorios o positivos de la calidad de vida y
nas con esquizofrenia, cuyas publicaciones se hi- aspectos insatisfactorios o negativos de la cali-
cieron entre 1982 y 1997, sealando que a pesar dad de vida), cada una con varios factores. La
de las diferencias metodolgicas se puede llegar a validez del constructo fue estudiada a travs del
seis conclusiones: a) la calidad de vida de estas contraste de resultados en diferentes tipos de pa-
personas es peor que la de la poblacin general y cientes (nivel educacional, estado civil, situacin
de quienes tienen enfermedades fsicas; b) los j- laboral, asistencia mdica, evolucin de la enfer-
venes, las mujeres, las personas casadas y aque- medad y tipo de neurolptico utilizado)10. Ade-
llas con bajo nivel educacional refieren una me- ms, se midi la correlacin con otros dos ins-
jor calidad de vida; c) a mayor tiempo de evolu- trumentos que tambin evalan la calidad de
cin de la enfermedad, peor es la calidad de vida; vida, obtenindose buenos resultados10. Su vali-
d) la psicopatologa, especialmente el sndrome dez convergente y discriminante se estudi a tra-
negativo, se relaciona en forma inversa con la ca- vs de matrices multirasgo-multimtodo, con
lidad de vida; e) la existencia de pocos efectos otro instrumento de calidad de vida y la valora-
secundarios de los antipsicticos, as como la cin clnica con la PANNS, donde tambin se ob-
combinacin de tratamientos farmacolgicos y tuvieron buenos resultados10. Respecto de su con-
psicosociales, se relacionan con mejor calidad de sistencia interna, la dimensin de aspectos favo-
vida; y f) los pacientes integrados en programas rables obtuvo un alfa de Cronbach de 0,85 y para
comunitarios presentan mejor calidad de vida la dimensin de aspectos desfavorables este fue
que los que estn institucionalizados. de 0,94, valores que son bastante buenos para un
Existe una gran variedad de instrumentos que instrumento de este tipo10. Este cuestionario tam-
se han utilizado para estudiar la calidad de vida bin ha sido utilizado para valorar el impacto de
en personas que padecen un trastorno mental se- tratamiento con antipsicticos de segunda gene-
vero, especialmente esquizofrenia, tal como se racin, mostrando una buena sensibilidad al
cambio y reafirmando la validez de sus dos licit a 10 jueces (profesionales de la salud que
subescalas11. trabajan habitualmente con personas que sufren
El objetivo de este trabajo es realizar una un trastorno mental severo e incluy a mdicos-
estandarizacin del Cuestionario Sevilla de Cali- psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales y tera-
dad de Vida (CSCV) en una muestra chilena de peutas ocupacionales) que realicen un anlisis del
personas con diagnstico de esquizofrenia. De esta cuestionario para verificar su comprensibilidad
forma se espera entregar un instrumento que per- y aplicabilidad, su adecuacin semntica y para
mita el desarrollo de la investigacin en este cam- que opinaran sobre la validez de contenido.
po, as como su aplicacin a la prctica clnica y Hubo consenso respecto de los contenidos y no
la evaluacin de intervenciones y servicios. se introdujeron variaciones sustanciales a la ver-
sin original, pero s se hicieron pequeas modi-
ficaciones en el texto para adecuarlo mejor a las
Material y Mtodo expresiones que se usan en nuestro pas. La ver-
sin utilizada se muestra en el anexo 1.
Poblacin estudiada. Estuvo constituida por La entrevista fue realizada por profesionales
183 personas a quienes se les haba hecho el diag- que fueron especialmente entrenados para esta
nstico de un trastorno mental severo al menos actividad. Los pacientes eran informados de los
dos aos antes de la aplicacin del instrumento y objetivos del estudio y se solicitaba su consenti-
en quienes este diagnstico se haba mantenido miento informado. A continuacin se recogan
estable durante este tiempo (178 con diagnstico los datos generales y se aplicaba el CSCV. No se
de esquizofrenia, 3 de trastorno bipolar y 2 de registraron rechazos. El levantamiento de los da-
psicosis de base orgnica). Los pacientes prove- tos se realiz durante el ao 1998.
nan de dos tipos de lugares. Un 52,5% de los Anlisis de los datos. Se procedi del siguien-
casos fueron extrados del Policlnico de Aten- te modo: 1) anlisis descriptivo de las respuestas
cin Ambulatoria del Instituto Psiquitrico Dr. frente a cada pregunta; 2) estudio de la correla-
Jos Horwitz, donde se encontraban recibiendo cin tem-escala (se consideraron las dos dimen-
un tratamiento basado fundamentalmente en el siones mayores y los componentes dentro de cada
uso de antipsicticos orales. El 47,5% restante una); 3) anlisis de la consistencia interna den-
participaba en programas de rehabilitacin tro de cada escala, utilizando la medicin del Alfa
psicosocial adems de recibir su tratamiento de Cronbach; 4) anlisis factorial de componen-
farmacolgico, y provenan del Hospital Diurno tes principales (para definir el nmero de facto-
y Taller Protegido del Instituto Psiquitrico Dr. res se utiliz el criterio de la raz latente), con
Jos Horwitz, as como de 3 Centros de Rehabili- rotacin de factores (se prob el mtodo de ro-
tacin Psicosocial (CORFAPES, ITAK y Comu- tacin ortogonal varimax y el mtodo de rota-
nidad Pealoln). Todos los pacientes eran bene- cin oblicua promax, hasta lograr el mejor mo-
ficiarios de FONASA. delo); y 5) descripcin de las puntuaciones obte-
La poblacin estuvo constituida por 104 va- nidas en el CSCV dentro de la muestra.
rones (56,8%) y 79 mujeres (43,2%). El rango de
edad en el grupo flue de 16 a 74 aos, con un
promedio en 40,2 12,0 aos. El promedio de Resultados
edad entre las mujeres (42,8 11,3) fue
significativamente ms elevado que entre los va- Anlisis descriptivo de las respuestas
rones (38,1 12,1) (p = 0,0088). frente a cada pregunta
Instrumento y su aplicacin. Se utiliz la ver- En el estudio de la frecuencia de respuestas para
sin definitiva del CSCV9, la que se presenta en el las cinco alternativas dentro de cada pregunta se
anexo 1. Antes de proceder a su aplicacin se so- pudo apreciar que, aunque la distribucin de las
respuestas dentro de cada pregunta tenda a ser traste con los factores de la Dimensin de Aspec-
asimtrica y los porcentajes ms elevados se tos Desfavorables donde se aprecia una gran va-
encuentraban en los extremos (alternativas 1 riabilidad.
5), en ningn caso se registraron alternativas con Estos resultados nos llevan a plantear que es
frecuencia cero. preferible utilizar slo las dos dimensiones del
CSCV ya que muestran una buena consistencia
Estudio de la correlacin tem-escala interna, y evitar utilizar los factores que fueron
En la Tabla 1a se muestran los valores de co- descritos en la versin espaola de este instru-
rrelacin tem factor e tem dimensin para la mento.
Dimensin de Aspectos Desfavorables y en la Ta-
bla 1b para la Dimensin de Aspectos Favora-
bles. Anlisis factorial
Se puede apreciar que todos los valores de r fue- El anlisis factorial de componentes principa-
ron estadsticamente significativos para un p < 0,05, les para la Dimensin de Aspectos Desfavorables
tanto para las correlaciones de cada tem con el encontr 11 factores que cumplen el criterio de
factor al cual perteneca (segn la estandarizacin la raz latente y que explican un 62,9% de la
espaola del CSCV) como para las correlaciones varianza de esta dimensin. Dentro de estos fac-
de cada tem con la Dimensin de la cual forma tores, los dos primeros contienen el 64,0% de la
parte. En general, se puede apreciar que los valo- varianza explicada (con 31,8% el primero y
res de r tienden a ser un poco ms elevados para 32,3% el segundo). Ninguno de los factores se
la correlacin tem factor que para la correla- relaciona con los obtenidos en la versin espao-
cin tem dimensin, para un tem especfico. la.
Los resultados anteriores nos llevan a mante- En el caso de la Dimensin de Aspectos Favo-
ner todos los tems de la versin original del rables se obtuvieron dos factores que explican el
CSCV. 53,5% de la varianza, donde el primero de ellos
corresponde al 90,4% de esta varianza explicada.
Anlisis de la consistencia interna dentro Tampoco en este caso los factores obtenidos se
de cada escala relacionan con los de la versin espaola.
En la Tabla 2 se muestran los valores para el Dado que la magnitud de la varianza explica-
alfa de Cronbach para cada dimensin y para da es media-baja para el conjunto de factores ob-
cada factor. La Dimensin de Aspectos Favora- tenidos en ambas dimensiones, reafirmamos lo
bles muestra un alfa de 0,8974 y la Dimensin de planteado en el acpite anterior en el sentido de
Aspectos Desfavorables un alfa de 0,9508. Ambas que es preferible trabajar slo con las dos dimen-
cifras son elevadas y sealan una buena consis- siones globales.
tencia interna dentro de cada dimensin.
En el caso de los factores descritos para la
estandarizacin espaola, los valores del alfa se Descripcin de las puntuaciones
distribuyen desde los que muestran valores ele- obtenidas en el CSCV
vados (como es el caso de los factores de prdida Se realiz un anlisis separado para las dos
de energa y dificultad de expresin cognitiva con dimensiones. En el caso de la Dimensin de As-
cifras de alfa de 0,8297 y 0,8089 respectivamente) pectos Desfavorables las puntuaciones fluctuaron
hasta los que obtienen cifras bajas (es el caso del entre 48 y 220, con una mediana en 106 puntos,
factor de hostilidad contenida con un alfa de el percentil 25 en 81 puntos y el percentil 75 en
0,3500). Los tres factores de la Dimensin de As- 154 puntos. El promedio observado fue de 116,5
pectos Favorables presentan valores de alfa mo- puntos, con una desviacin estndar de 42,7 pun-
deradamente elevados (alrededor de 0,7), en con- tos.
Tabla 1a. Correlacin tem-factor e tem-dimensin, dentro de la Dimensin de Aspectos Desfavorables del
Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (n = 183)
Tabla 1b. Correlacin tem-factor e tem-dimensin, dentro de la Dimensin de Aspectos Favorables del
Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (n = 183)
Por otra parte, el anlisis psicomtrico basado sibilidad al cambio de este instrumento11.
en el estudio de los factores dentro de cada di- En conclusin, el CSCV parece ser un instru-
mensin del CSCV no fue favorable. Aunque to- mento til para medir la calidad de vida en per-
das las correlaciones tem-factor fueron estads- sonas que padecen un trastorno mental severo
ticamente significativas, algunos de los valores (especialmente esquizofrenia) y con buenas pro-
para el alfa fueron bajos o moderados y el anli- piedades psicomtricas. Nosotros recomendamos
sis factorial no slo no replic el hallazgo de es- utilizarlo considerando slo la valoracin de sus
tos factores, sino que la capacidad explicativa (de dos dimensiones (subescalas de aspectos positi-
la varianza) de los modelos de factores encontra- vos y negativos). Creemos importante que en es-
dos fue baja. Todo esto nos lleva a plantear que tudios posteriores se contine estudiando sus pro-
al utilizar el CSCV es preferible usar slo el an- piedades psicomtricas y especialmente su vali-
lisis de las dos dimensiones y no de los factores, dez de constructo, de esta forma podremos dis-
coincidiendo con lo planteado por sus autores poner en nuestro pas de un buen instrumento
en un estudio posterior donde estudiaron la sen- para evaluaciones clnicas y de servicios.
A continuacin se le presenta una serie de afirmaciones para que juzgue si est de acuerdo con ellas y anote su opinin en
la hoja de respuestas. Frente a cada afirmacin se presentan cinco posibilidades de respuesta:
No olvide responder a todas las afirmaciones. Conteste lo que Ud. piensa y lo ms rpidamente posible. Recuerde que no
existen respuestas correctas.
1 2 3 4 5
P1 Tengo dificultades para comprender la TV 1 2 3 4 5
P2 No me entero de las cosas aunque me interesen 1 2 3 4 5
P3 No comprendo lo que dice la gente 1 2 3 4 5
P4 Me aburro todo el tiempo 1 2 3 4 5
P5 No puedo aprender nada 1 2 3 4 5
P6 Tengo dificultades para participar en las conversaciones 1 2 3 4 5
P7 Slo hago lo que quieren los dems y no lo que yo quiero 1 2 3 4 5
P8 Me hace sufrir no poder controlar mis impulsos 1 2 3 4 5
P9 No puedo dejar de notar cosas desagradables 1 2 3 4 5
P10 Los dems me hacen sufrir 1 2 3 4 5
P11 Me hace sufrir sentir mi cuerpo extrao 1 2 3 4 5
P12 Siento un constante miedo 1 2 3 4 5
P13 Es insoportable estar inquieto(a) 1 2 3 4 5
P14 Me hace sufrir el sentirme raro(a) 1 2 3 4 5
Resumen
Objetivo. Describir las propiedades psicomtricas del Cuestionario Sevilla de Calidad de
Vida en una muestra chilena de personas con un diagnstico de trastorno mental severo.
Material y Mtodo. En primer lugar se analiz la validez de contenido por un conjunto de
jueces y se hicieron pequeas modificaciones semnticas al instrumento original. Posterior-
mente, se aplic a una muestra de 183 personas con diagnstico de algn trastorno mental
severo (en su gran mayora esquizofrenia): 104 varones y 79 mujeres, con un promedio de
edad en 40,2 12,0 aos. Resultados. Se encontraron buenos resultados en el estudio de las
dos dimensiones que posee en instrumento (aspectos favorables y aspectos desfavorables),
tanto en la correlacin tem dimensin como en el estudio de su consistencia interna (alfa
de Cronbach). El estudio de factores especficos dentro de cada dimensin no fue concordante
con lo descrito por los autores del cuestionario, por lo que se recomienda slo el anlisis de
sus dos grandes dimensiones. Conclusin. Este cuestionario es til para la valoracin de la
calidad de vida en personas que padecen un trastorno mental severo.
Palabras clave: Calidad de Vida, Trastornos Mentales Severos, Esquizofrenia.