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Seores
DIRECTORES DE CENTROS DE ATENCIN
ISSS
Presente.
T E M A N
P G .
INTRODUCCIN 1
OBJETIVOS 1
a) GENERAL
b) ESPECFICOS
GUAS DE MANEJO DE:
1. TRAUMA CRANEOENCEFLICO 2
2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 6
3. SNDROME DE GUILLIAN BARRE . 10
4. SNDROME DEL LATIGAZO 13
5. SNDROME DEL HOMBRO DOLOROSO. 17
6. DOLOR DE ESPALDA ALTA... 21
7. DOLOR LUMBAR (1ER. Y 2.NIVEL)... 24
8. DOLOR LUMBAR (3ER.NIVEL). 29
9. SNDROME DE COMPRESIN RADICULAR.. 33
10. LESIN DE LA MDULA ESPINAL 36
11. SNDROME DEL TNEL DEL CARPO.. 41
12. NEUROPATA PERIFRICA 44
13. ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA.. 47
14. ARTRITIS REUMATOIDE. 50
15. OSTEOARTRITIS.. 55
16. PIE DIABTICO. 59
17. AMPUTADOS. 63
18. OBSERVANCIA DE LA GUA.. 67
19. FALTAS 67
20. DISPOSICIONES GENERALES.. 67
21. VIGENCIA 67
22. BIBLIOGRAFA.. 68
OBJETIVOS
GENERAL:
Normar y Regular la calidad de la prctica clnica a travs de estandarizacin de los
Procedimientos y Guas de la atencin Fisitrica que permitan realizar una intervencin
oportuna, adecuada, eficiente e integral, mejorando el pronstico y la Rehabilitacin de
los derechohabientes.
ESPECFICOS:
Normar y Estandarizar los Procedimientos y Guas de la Prctica Fisitrica en todos
los Centros de Atencin del ISSS, para disminuir la variabilidad de prctica clnica.
Dotar a los Mdicos Fisiatras del ISSS, instrumentos que sirvan de gua para la
atencin oportuna, adecuada, eficiente e integral.
Mejorar la Rehabilitacin de los derechohabientes por medio de una prctica
clnica eficaz.
GUA DE MANEJO DE
TRAUMA CRANEOENCEFLICO
(CIE-10:S09)
DEFINICIN
Se caracteriza por ser una lesin que provoca alteraciones en el estado de conciencia,
el cual puede conducir a un estado de coma y posteriormente desarrollar dficit
motor/sensitivo y/o trastornos cognitivos como prdida de memoria temporal o
permanente, atencin, clculo, etc.
CLASIFICACIN
Contusin
Hematoma: (Epidural, Subdural, e Intraparenquimatoso)
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DE EGRESO
CLNICOS:
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EDUCACIN
GUA DE MANEJO DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
06/2004 GUAS DE MANEJO DE FISIATRA
5
(CIE-10.G93)
DEFINICIN
Algunas personas estn sometidas a un riesgo mayor de sufrir un A.C.V. que otras.
Entre los factores de riesgo imposibles de modificar estn la edad, el sexo, la raza, una
historia familiar de ACV, etc. Por otra parte, factores de riesgo como la Diabetes
Mellitas, la HTA, el uso de cigarrillos, la alteracin en los lpidos sanguneos, etc., si
pueden ser modificados y controlados por la persona sometida a dicho riesgo.
CLASIFICACIN
ACV Oclusivo o Isqumico: Sucede cuando una arteria cerebral queda bloqueada
por un mbolo o un trombo, reduciendo repentinamente el flujo de sangre y con
el tiempo provocando un infarto en el cerebro, esto sucede en el 80% de este
tipo de ACV.
ACV Hemorrgico: Al romperse una arteria HTA o malformacin A-V- la sangre
circulante pasa al cerebro trastornando el equilibrio hidroelectroltico de la clula
cerebral, dandolas mortalmente.
Isquemia Cerebral Transitoria: Es una alteracin pasajera en el riego sanguneo
cerebral que provoca alteraciones que se resuelven totalmente en menos de 24
horas. Suele preceder, en tiempo, al ACV trombtico.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DE INGRESO
A HOSPITAL DE REHABILITACIN.
- Estabilidad Neurolgica
- Estabilidad metablica
- Conciente
- Con buen potencial de rehabilitacin: con criterios aplicados por Fisiatra del
hospital de cuidados agudos.
- Estabilidad hemodinmica
- Control de focos infecciosos
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
6-12 meses.
Si se va a tomar ms de este tiempo, orientar al paciente para iniciar trmites de
pensin.
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
DEFINICIN
INCIDENCIA:
Un ataque agudo de sndrome Guillain Barr, tiene su pico en la edad media, pero
puede afectar todas las edades, razas y no tiene predileccin por sexo. Aunque en
nuestro medio se ha observado mayor incidencia en nios y en el sexo masculino.
CLASIFICACIN
Leve
Moderada
Severa
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICA
1- HALLAZGOS CLNICOS:
A. Polineuropata, radiculoneuropata progresiva, predominantemente motora de
tipo ascendente que paraliza los msculos voluntarios de los miembros
inferiores y miembros superiores. Suele haber compromiso sensitivo.
B. Generalmente no hay dolor muscular.
C. Rara vez se afecta la funcin sensitiva: En casos de haberla presentan los
pacientes leves parestesias en manos y pies.
D. Puede haber afeccin de los pares craneales (variedad Miller Fisher) y
aquellos msculos que controlan la respiracin que significan afeccin
de tallocerebral.
E. Puede ser precedido de un cuadro viral (de vas respiratorias superiores)
o del tubo digestivo.
2- ESTUDIO DE LABORATORIO:
A. Estudio electrofisiolgico: Electromiografa (EMG) y Velocidades de
Neuroconduccin (VNC).
B. Potenciales evocados somatosensoriales.
CRITERIOS DE EGRESO
- Neurlogo
- Rehabilitacin profesional y/o
- Medicina del trabajo.
EXMENES DE CONTROL
1. En el primer nivel dar charlas informativas sobre los sntomas de la enfermedad para
que se consulte en forma oportuna.
2. Dar a conocer al paciente la importancia de la asistencia a su tratamiento de
rehabilitacin para prevenir secuelas graves en el sistema msculo esqueltico y
practicar los ejercicios en casa.
3. Dar orientacin a la familia para el manejo fsico, ocupacional, barreras
arquitectnicas.
4. Dar apoyo psicolgico al paciente y grupo familiar.
DEFINICIN
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS
- Espasmo de los msculos cervicales
- Limitacin importante en los movimientos naturales del cuello: Flexin, extensin,
rotaciones e inclinaciones.
- Parestesia y/o paresia de miembros superiores
LABORATORIO Y GABINETE:
- Rayos X de columna cervical, AP, lateral, oblicuas.(atencin de primer nivel)
- Electromiografa - velocidades de Neuroconduccin de M. Sup.(atencin de
segundo y tercer nivel)
CRITERIOS DE INGRESO
- Dolor incapacitante
- Signos de compresin raqui-medular agudo
- Vrtigo
- Dificultad para la bipedestacin y/o la marcha.
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Degenerativas
Inflamatorias
Mecnicas
Neoplsicas
Neurolgicas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Este cuadro clnico puede ser producido por diversas patologas, originadas tanto, en
las estructuras anatmicas del hombro como fuera de la articulacin; existe dolor
intrnseco, no se palpan puntos dolorosos, el dolor es difuso, se podr encontrar ms
dolor en los rangos de movimiento y a veces signos de derrame intra-articular, se
puede encontrar dolor en la sinovial y transmisin del dolor desde el codo al hombro al
realizar una pequea percusin del primero.
CLNICOS
- Dolor
- Limitacin de movimiento
- Paresia
- Atrofia muscular
LABORATORIO Y GABINETE
- RX de hombro AP y Lateral
- Electromiografa
- Tomografa Axial Computarizada
- Resonancia Magntica Nuclear
- artrograma
- artroscopa
- Ac. rico
- Velocidad de Eritrosedimentacin
CRITERIOS DE INGRESO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
a. Analgsicos:
- Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 h.
- Aspirina 0.5 g. V.O. c/6 h.
b. Analgsico Antiinflamatorio No Esteroideo:
- Diclofenac 75 mg. I.M. c/12 h (en caso necesario).
- Diclofenac 50 mg. V.O. c/12 h.
- Ibuprofeno 400 mg. V.O. c/8 h.
c. Inhibidores COX2:
- Rofecixib 50 mg. V.O. c/da.
- Celecoxib 200 - 400 mg. V.O. c/da.
d. Esteroides:
- Dexametazona 10 mg. I.M. #1 luego 6 mg. I.M. c/6 h. (en etapa aguda, segn
evaluacin mdica)
- Prednisona 1 mg./kg. V.O. c/da en 2 dosis (en caso necesario).
e. Relajantes Musculares:
- Orfenadrina 60 mg. I.M. c/12 h. (en caso necesario)
- Metocarbamol 400 mg. V.O. c/12 h.
- Tizanidina 2 - 4 mg. V.O. c/8 - 12 h.
- Bloqueo con Triamzinolona o Metilprednisolona + Xilocana 2% sin adrenalina en
puntos gatillo del dolor. Mximo # 3 en el ao en el mismo sitio. Si es necesario
realizar ms de 1 bloqueo, el intervalo entre ellos no debe ser menor de un mes.
Si es necesario realizar ms de 1 bloqueo, el intervalo entre ellos no debe ser
menor de un mes.
MEDICINA FSICA
a) Termoterapia superficial y/o profunda, crioterapia
b) Electroterapia
c) Masoterapia
d) Mecanoterapia
e) Ejercicios teraputicos
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
DEFINICIN
Es el dolor localizado en la regin dorsal (espalda alta) suele estar ligado al dolor
cervical y con menor frecuencia al dolor lumbar alto; se origina en el espasmo de los
msculos de esta regin y en algunos casos en sus estructuras seas y articulares.
CLASIFICACIN
ETIOLOGA:
Inflamatorias
Degenerativas
Neoplsicas
Traumticas
Otras: Posturales, stress
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Dolor intenso y/o intratable con la medicacin convencional y que interfiere con el
desempeo personal cotidiano.
a) Analgsicos:
MEDICINA FSICA:
Termoterapia superficial y/o profundas, electroterapia, masoterapia: ejercicios
teraputicos (segn criterio del Fisiatra tratante).
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
G U A D E M A N E J O D E D O LO R L U M B A R
(CIE-10:M-544/M545)
DEFINICIN
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS
HISTORIA CLNICA COMPLETA
- Conocer tipo de trabajo y/o actividad que desarrolla en la vida diaria.
- Averiguar si el episodio de dolor lumbar se present durante el desarrollo de su
trabajo o fuera de su rea laboral y si es primera vez que presenta este episodio.
- Historia que describa si el paciente levanto algn objeto pesado o no, si hizo no
uso adecuado de su columna lumbar, flexionndola y/o rotndola bruscamente,
desarrollando dolor intenso en la parte baja de la espalda.
- Utilizacin de posicin y movimientos viciosos durante el desarrollo de sus labores
dentro de su trabajo o fuera de l.
Estudios Electrofisiolgicos:
- Velocidad de Neuroconduccin,
- electromiografa,
- reflejo H, etc. de acuerdo al caso.
- Radiografa lumbar A P, lateral y oblicuas
Exmenes complementarios:
- General de orina.
- Hemograma completo.
- Eritrosedimentacin.
TRATAMIENTO MDICO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EDUCACIN
DEFINICIN
El dolor lumbar provoca una verdadera crisis en la persona que lo padece ya que
interfiere con la tolerancia a las actividades cotidianas; afecta al 80-90% de la
poblacin adulta en algn momento de su existencia y se convierte en la mayor causa
de ausentismo laboral mundialmente. En el 90% de los casos la mejora es notoria en
un perodo de 4-6 semanas.
Puede ser de presentacin aguda recidivante y crnica.
CLASIFICACIN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Ivu
- Colitis
- Enfermedad plvica inflamatoria
- Enfermedades degenerativas: metstasis de cncer primario en prstata, tubo
digestivo, pulmn, etc.
- Intoxicaciones (plomo)
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS
- Dolor lumbar: Espasmo y rigidez muscular
- Limitacin en la movilidad lumbar, imposibilidad para la marcha
- Trastorno funcional del ritmo lumboplvico.
- Signos de compresin medular: Alteracin en los ROT, prdida del control de los
esfnteres anal y rectal.
- Signos de radiculopata: Alteracin en los dermtomos y/o mitomos de los
miembros inferiores.
LABORATORIO Y GABINETE
- Examen general de orina
- Rx. De columna lumbar: AP, lateral, oblicuas
CRITERIOS DE INGRESO
Referir los casos de lumbalgia no funcional, con una recuperacin pobre o parcial en las
primeras 72 horas de tratamiento, al servicio de hospitalizacin correspondiente en
donde se cuente con Mdico Fisiatra.
1. Reposo relativo en cama en posicin semifowler por 2-5 das (segn cuadro
clnico).
2. Analgsicos antiinflamatorio no esteroideos, Diclofenaco, Indometacina, Piroxicam,
Carbamacepina, Gabapentina. Como parte del arsenal terapetico.
3. Relajantes musculares: Metocarbamol, Orfenadrina, Tizanidina, Diacepan
4. Ansiolticos: Clobazn.
5. Antidepresivos: Amitriptilina, Imipramina.
6. Medicina Fsica: Calor hmedo, termoterapia profunda, crioterapia, masoterapia,
ejercicios teraputicos, etc. Electroterapia (segn indicacin de Mdico Fisiatra).
TRATAMIENTO MDICO:
- Diclofenac sdico 75 mg. I.M. c/8 12 h. x 3 das.
- Orfenadrina 60 mg. I.M. c/8 12 h. x 3 das.
- Diclofenac sdico 50 mg. V.O. c/8 12 h. x 7 10 das.
- Piroxican 20 mg. V.O. c/12 24 h. x 7 10 das.
- Acetaminofn 500 mg.- 1 g. V.O. c/6 h. x 7 10 das.
- Acetaminofn 500 mg. + Codena 3 mg. V.O. c/6 h. x 7 10 das.
- Metocarbamol 400 mg. V.O. c/8 - 12 horas.
- Orfenadrina 60 mg. V.O. c/6 h. x 10 14 das.
- Diazepn 10 mg. V.O. c/8-12 h. x 3 das. Luego dar dosis de acuerdo a evolucin
del caso y segn criterio mdico.
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
Debe ser individualizada a la realidad y evolucin clnica de cada caso segn el criterio
del Fisiatra tratante.
Se sugiere un perodo de 1- 6 semanas.
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
G U A D E M A N E J O D E L S N D R O M E D E CO M P R E S I N
RADICULAR (CIE-10:M54-1)
DEFINICIN
Esta patologa suele ser secundaria a una compresin crnica o aguda de una raz
espinal, causando un dolor caracterstico y un dficit neurolgico segmentario en los
dermtomos o mitomos correspondientes. Puede comprimirse el componente ventral
o el dorsal, provocando atrofia muscular o deterioro sensitivo respectivamente.
CLASIFICACIN
Degenerativa.
inflamatoria.
Traumtica.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DE INGRESO
- Dolor intratable
- Compromiso motor
- Disfuncin de esfnteres vesical y/o rectal
a) MEDICINA FSICA:
- Calor hmedo, crioterapia.
- Electroterapia.
- Ortesis: Pasivas o dinmicas.
- Tracciones: Cervical, Lumbar.
b) TRATAMIENTO MDICO:
- Acetaminofn 500 mg.- 1 gr. V.O. c/6 h.
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
DEFINICIN
Una lesin medular se establece cuando por una causa mrbida o traumtica, se altera
total o parcialmente la funcin medular normal en lo concerniente a la funcin
sensitiva o motriz que la mdula espinal ejerce sobre el tronco y las extremidades,
incluyendo el control de los esfnteres urinario y rectal.
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS:
1. Prdida o alteracin de la sensibilidad segn el nivel afectado.
2. Prdida o alteracin del control de los esfnteres urinario y rectal.
3. Prdida o alteracin de la fuerza muscular de las extremidades superiores y/o
inferiores.
4. Prdida o alteracin de la funcin sexual.
5. Trastornos de la funcin autonmica: Respiracin, presin arterial, frecuencia
cardaca.
Laboratorio y Gabinete
1. Tomografa Axial computarizada (TAC)
2. Resonancia magntica nuclear.
3. Electromiografa
4. Potenciales evocados somatosensoriales
5. Rx de columna
6. Estudios urodinmicos
CRITERIOS DE INGRESO
Toda persona con lesin medular debe recibir manejo hospitalario de rehabilitacin
integral a travs del equipo interdisciplinario de medicina fsica y rehabilitacin,
integrado por: Mdico Fisiatra, Terapista Fsica, Terapista Ocupacional, Psiclogo,
Trabajadora Social, Educadora Especial, Urlogo, Psiquiatra y Enfermera.
Se establecen los siguientes criterios de admisin:
1. Estabilidad hemodinmica, metablica y neurolgica.
2. Estabilidad mecnica de la columna vertebral
3. Ausencia de lceras de presin.
4. El ingreso deber estar autorizado por el Mdico Fisiatra del hospital de cuidados
agudos.
5. Resumen clnico completo del caso.
TRATAMIENTO MDICO:
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Leve
Moderado
Severo
En base al cuadro clnico y/o electromiogrfico y Velocidades de Neuroconduccin.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DE INGRESO
En los casos leves o cuando hay cuadro clnico sugestivo con estudios
electrofisiolgico anormales, el manejo es conservador.
1. Antineurticos (Carbamazepina, Gabapentina, complejo B).
2. Infiltracin con esteroide
3. Tratamiento fisitrico.
4. Espironolactona
De acuerdo a la evaluacin:
a) MEDICINA FSICA
1. Termoterapia superficial y/o profunda
2. Electroterapia
b) TERAPIA OCUPACIONAL:
Elaboracin de frula esttica para uso nocturno.
Con la finalidad de disminuir la inflamacin local del tnel carpal y de esta
forma, disminuir el dolor y mejorando la funcin de la mano en las AVD y/o
actividades laborales.
El perodo del tratamiento depender de la frecuencia de la asistencia a la
terapia fsica y ocupacional y segn criterio del Fisiatra tratante.
c) TRATAMIENTO MDICO:
Carbamazepina 200 mg. V.O. c/12 h.
Gabapentina 300 mg. V.O. c/8 h.
Complejo B 1 tab. V.O. c/d.
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
Para que el manejo conservador y postquirrgico sea eficiente, hay que orientar y
explicarle al paciente el por qu y para qu de su manejo, su comprensin y
colaboracin en su tratamiento, recomendarle el uso correcto de la frula, y la
permanencia de la misma.
La explicacin es individual adems debe modificar sus actividades y disminuir o
suspender los agarres, modificar herramientas de trabajo y el uso de guantes gruesos
cuando el trabajo implique equipo vibratorio.
Si maneja computadora se le aconseja: Colocacin de soporte al nivel de la mueca
para mantenerla en posicin neutra.
DEFINICIN
CLASIFICACIN
METABLICA
TXICA
INFLAMATORIA
DEGENERATIVAS
INFECCIOSAS
TRAUMTICAS
QUMICAS
OTRAS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS:
Generalmente aparece como una sensacin de hormigueo, quemazn, endurecimiento
o adormecimiento de los dermatomas correspondientes, sensacin de cosquilleo, o
sensaciones que parecen ser ms intensas de lo normal, o trastornos en la
propiocepcin. En el aspecto motriz podemos tener fatiga muscular, debilidad, o
prdida de la fuerza muscular. En casos subagudos o crnicos podemos encontrar
hipotrofia o atrofia muscular.
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
GUA DE MANEJO DE
E N F E R M E D A D P L V I C A I NF L A M A T O R I A
DEFINICIN
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLNICOS:
Dolor en una o ambas fosas ilacas y/o regin suprapbica, nusea, puede haber fiebre
(en la etapa aguda), dismenorrea, dispareunia, infertilidad (primaria o secundaria),
leucorrea, disuria, etc.
LABORATORIO Y GABINETE:
Hemograma
Examen General de orina
Ultrasonografa plvica
Laparoscopa, segn criterio mdico gineclogo
Velocidad de eritrosedimentacin.
CRITERIOS DE INGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA:
Es la ms comn de las artritis inflamatorias, afecta al 1% de la poblacin.
La Artritis Reumatoide se caracteriza por tener distintos patrones de comportamientos:
1- Monocclico: Ocurre en el 20% de los pacientes 2- Policclico: Que representa un 70%
de los pacientes que tiene dos formas a)Exacerbaciones seguida de inactividad
completa y b) Perodos de actividad seguidos de mejora sin lograr inactividad. 3-
Progresiva: Ocurre en el 10% de los pacientes y su evolucin es a la destruccin
completa de las articulaciones afectas.
Por el tipo de compromiso y por la incapacidad que puede incluir la A.R. es una
enfermedad que afecta a diferentes esferas de la vida cotidiana del paciente (psico y
fsico); Familiar, laboral y social. La A.R. es una enfermedad agresiva que incrementa la
mortalidad de los pacientes que la sufren cuando se compara con la de los que no la
padecen. Las principales anormalidades en la A.R. aparecen en las articulaciones
sinoviales del esqueleto, en particular en pequeas articulaciones de mano, pie,
mueca, rodilla, codo, cadera, articulaciones glenohumeral, acromio clavicular
temporomandibular y otras.
La simetra es el sello caracterstico en esta enfermedad en la mayora de los casos.
LABORATORIO Y GABINETE:
Hemograma
Eritrosedimentacin
Protena C reactiva es positiva
Prueba del Ltex.
Examen general de orina
Rx. de manos y otras articulaciones afectas.
CRITERIOS DE INGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
Hemograma
Prueba del Ltex
Protena C reactiva
(Velocidad de Eritrosedimentacin)
Examen general de orina
Estudio de derrame articular para citoqumico y bacteriolgico.
DEFINICIN
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CUADRO CLNICO:
Dolor
Inflamacin
Rigidez matutina de 15 minutos
Debilidad en la maana
Sensibilidad local
Crepitacin articular
Aumento del tamao de la articulacin por sinovitis secundaria por aumento del
lquido sinovial o por osteofitos.
OBJETIVOS:
Mantener independencia en actividades de la vida diaria Mejorar funcin de
miembros superiores.
Mantener arcos de movilidad y fuerza muscularElaboracin de frulas, y
aditamentos (segn prescripcin fisitrica).
EDUCACIN:
A) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Inhibidores COX2:
INCAPACIDAD
De acuerdo al tipo de articulacin afectada, dolor o dificultad para desplazarse los das
de incapacidad variarn y ser a criterio del Mdico Fisiatra. Se sugiere un perodo de 1
2 semanas.
REFERENCIA
EXMENES DE CONTROL
EDUCACIN
DEFINICIN
Es una entidad clnica de etiologa neuroptica y/o vascular, inducida por una diabetes
mellitus no controlada; al exponerse la persona a traumas o alteraciones en la
biomecnica del pie, le provoca ulceraciones y deformidades que frecuentemente
requieren la amputacin de la extremidad.
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Diagnstico diferencial entre las lesiones neuropticas y las isqumicas, debido a que
el enfoque ser diferente.
CLNICOS:
El paciente presentar hipoestesia o anestesia en calcetn, hiperalgesia, cambios
trficos en la piel y anexos, alteraciones en las pruebas de valoracin de la
propiocepcin.
Tambin encontraremos deformidades que pueden variar desde dedos en garra, pie
plano, hasta pie de Charcot..
Cambios de coloracin en los pies (palidez, enrojecimiento, cianosis, frialdad local).
Dependiendo del grado, puede haber reas hiperqueratsicas, callosidades,
ulceraciones y reas necrticas.
LABORATORIO Y GABINETE:
1. Glicemia, hemograma, pruebas de funcin renal, cultivo si presenta lcera,
hemoglobina glicosilada
2. Radiografa AP y LAT
3. Estudios Vasculares:
CRITERIOS DE INGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
INCAPACIDAD
REFERENCIAS
Ortopedia
Ciruga vascular
Endocrinlogo
EXMENES DE CONTROL
Glicemia
Hemograma
Rx.
Hb glicosilada
Pruebas de funcin renal
EDUCACIN
CLASIFICACIN
CLNICOS:
Prdida anatmica parcial o total de una extremidad
LABORATORIO Y GABINETE:
RX de mun
Glicemia en paciente diabtico
HT,Hb EN PACIENTE DIABETICO Y NEFRPATAS.
CRITERIOS DE INGRESO AL ANEXO DEL H. PSIQUITRICO
Analgsicos:
Acetaminofn 500 mg. 2 tab.V.O. c/6 horas.
Celocoxib 200 - 400 mg. V.O. c/12 horas.
Rofecoxib 50 mg. V.O. c/12 -24 horas.
Neurotropas:
Carbamacepina 200 mg. V.O. c/12 horas.
Gabapentida 300 mg. V.O. c/8 -12 horas.
CRITERIOS DE EGRESO
REFERENCIAS
EXMENES DE CONTROL
OBSERVANCIA DE LA GUA
DISPOSICIONES GENERALES
VIGENCIA
Las presentes Guas de Manejo de Fisiatra del Instituto Salvadoreo del Seguro Social,
entrar en vigencia a partir del mes de marzo de 2004 y sustituye a todas las normas e
instructivos que han sido elaborados previamente por los diferentes Centros de
Atencin.
Vo.Bo.:
DR. SIMN BALTAZAR GREDA DR. CARLOS FIGUEROA
BALTODANO
Jefe Divisin Tcnica Normativa Subdirector de Salud
BIBLIOGRAFA