Psicopatologa I

2014

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Angst
 ANSIEDAD
PATOLGICA
Vivencia de un sentimiento de
Amenaza
Expectacin tensa ante el
futuro
Alteracin del equilibrio
psicosomtico en ausencia de
peligro real.
Reaccin desproporcionada en
relacin con el estmulo
desencadenante.

Es considerada como en elemento central en

psicopatologa y est presente en la mayor parte de
los trastornos fisiolgicos y psicosomticos, es adems
una de las causas de consulta ms frecuente en la
atencin primara.

En nuestro pas se considera Ansiedad al predominio

de componentes psquicos y la angustia al predominio
de los componentes fisiolgicos.
 Los trminos miedo y ansiedad se diferencian
porque el primero se asocia a algn tipo de estmulo
externo amenazante, mientras que la ansiedad se
tratara de un estado emocional ms difuso y sin una
fuente externa de amenaza reconocible.

Es decir que la ansiedad sera una respuesta normal

y necesaria, pero en algunos casos sera una respuesta
desadaptativa.

TRIPLE SISTEMA DE
RESPUESTA
Subjetivo-Cognitivo: sera el componente
relacionado con la propia experiencia interna, por
lo que la persona experimenta subjetivamente un
estado emocional desagradable y sera un elemento
central, ya que sin l la ansiedad no puede tener
algn valor clnico.

Fisiolgico-Somtico: la experiencia de ansiedad

suele estar acompaada de un componente
biolgico, como por ejemplo (sudoracin, palidez,
dilatacin pupilar, palpitaciones, produciendo
sensaciones desagradables.
 Motor-Conductual: corresponde a los
componentes observables de la conducta que no
slo implica variables como la expresin corporal y
facial, sino tambin hace referencia a las respuestas
de escape, huda y evitacin.

Estas tres modalidades pueden aparecer juntas y

en algunos casos pueden estar disociadas.

La primera definicin y clasificacin de ansiedad

fue llevada a cabo por Freud, que incluy los
sntomas que hoy entendemos como trastornos de
ansiedad y lo consider dentro de los grupos
neurticos.

DEFINICIN
 Un trastorno de ansiedad, se
define como la presencia
predominante de sntomas
de ansiedad, siendo estos
irracionales y
excesivamente intensos,
persistentes y perturbadores
para la persona, presentando
malestar sociolaboral.
Trastorno de Pnico
Ha sido considerado histricamente como una forma de
neurosis de ansiedad y posteriormente como un estado de
ansiedad.

La denominacin de Ataque de pnico, suele emplearse

para denominar la experiencia de aparicin brusca (sbita)
de intenso miedo acompaado de sntomas fisiolgicos, ya en
1894 Freud, defini el ataque de pnico o (ataque de
ansiedad) de forma muy similar a como se entiende en la
actualidad.
 El DSM-IV define el sndrome de ataque de pnico como
un episodio de intenso miedo o molestia y que aparecen
bruscamente, podemos mencionar algunos sntomas como:
palpitaciones, ritmo cardaco acelerado, sudoracin,
temblor, sensacin de respiracin dificultosa, molestias en el
pecho, miedo a perder el control, sensacin de irrealidad,
miedo a morir.

Por lo que se deduce que el pnico es una forma de

ansiedad cuyas manifestaciones sintomatolgicas son
bsicamente de ndole somtica.

La mayor parte de los autores asumen que slo el

primer ataque de pnico es autnticamente
espontneo y sorpresivo (inesperado) en los
subsiguientes ataques al poder existir
condicionamiento de seales externas o
interoceptivas, es posible que exista algn tipo de
asociacin de la que el sujeto pueda ser ms o menos
consciente.

TIPOS DE ATAQUE DE
PNICO SEGN EL
DSM-IV
 Ataque de Pnico
inesperado.
Ataque de Pnico limitado
situacionalmente.
Ataque de Pnico predispuesto
situacionalmente.
No asociado a un disparador situacional, ocurre
espontneamente

Asociado a un disparador situacional, suele ocurrir casi

siempre y de forma inmediata tras la exposicin a la
seal.

Suele ocurrir asociado a disparadores situacionales

(seal), pero puede ocurrir sin asociarse a la seal, puede
no ocurrir inmediatamente tras la exposicin a la seal.

Ataque de pnico
Un fenmeno bastante comn los pacientes con
ataques de pnico, es la ansiedad anticipatoria
de desarrollar un nuevo ataque de pnico, este
concepto de ansiedad anticipatoria es
equivalente al concepto de miedo al miedo,
descrito por Goldestein y Chambless (1978).
 Sera importante hablara aqu de Agorafobia,
que significa miedo a lugares pblicos y no a
lugares abiertos como vulgarmente se cree.

Cuando se cumplen los criterios para el

trastorno de Pnico sin agorafobia, lo llamamos
Trastorno de Pnico sin agorafobia, pero
cuando cumplindose los criterios para el
Trastorno de Pnico, este complica con
agorafobia se establece el diagnstico de pnico
con agorafobia.

TRASTORNOS FBICOS
La palabra fobia deriva del trmino griego phobos
(miedo, pavor) y se usa para denotar reacciones d
miedo intenso acompaado de evitacin inducida
por situaciones (reales o anticipadas) que
objetivamente no justifican tales respuestas.
 La caracterstica central de los trastornos fbicos
es que el miedo y la evitacin estn asociados a
estmulos ms o menos especficos (objetos,
persona, sensaciones, actividades, situaciones),la
persona est completamente consciente de que su
miedo y evitacin son excesivo, irracionales,
aunque esta caracterstica suele estar ausente en los
nios.

El DSM-IV considera cuatro tipos de fobias

especficas: 1) tipo animal.2) tipo ambiental
natural. 3) tipo sangre, inyeccin, heridas y 4) tipo
situacional y aade otro tipo de fobias especficas
que no corresponden a ninguna de estas categora.

Actualmente se consideran tres formas bsicas o

categoras de fobias: agorafobia, fobia especfica y
la fobia social.

AGORAFOBIA SIN
HISTORIA DE
TRASTORNO DE
PNICO
 La agorafobia puede darse
independientemente del pnico, lo
cual sugiere que la conducta
agoraffica no es inevitablemente un
producto de los ataques de pnico
inesperados recurrentes como han
referido algunos autores como
(Klein y Klein, 1989).
Cuando la agorafobia cursa sin
evidencia de pnico, se establece el
diagnstico de agorafobia sin
historia de pnico.
FOBIA ESPECFICA
En esta fobia el miedo est claramente delimitado
por un objeto o situacin (presente o anticipado)
por el sujeto. La respuesta de ansiedad a tales
estmulos suele ser inmediata, puede tambin
producirse ataque de pnico, bien limitado
situacionalmente o bien predispuesto
situacionalmente.
 Las fobias especficas son las que producen menor
grado de incapacidad o perturbacin entre todas las
fobias.

Muchas fobias no son muy relevantes

clnicamente, ya que las personas pueden evitarlas
fcilmente o no suelen encontrarse con los
estmulos elicitadores.

Para que una fobia sea relevante dbe interferir en

la vida habitual del sujeto y producir malestar o
sufrimiento.

Muchas fobias especficas que se inician en

edades infantiles desaparecen espontneamente en
la edad adulta, las que persisten suelen necesitar
tratamiento, si la persona tiene que afrontar con
frecuencia el estmulo fbico.

FOBIA SOCIAL O
TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL
 En este tipo de fobia, el miedo est generado por
situaciones sociales en las que la persona es xpuesta a
desconocidos o a la evaluacin de los dems, por lo que
la persona teme sufrir humillaciones en situaciones que
le son desconocidas.

La exposicin a situaciones fbicas, induce a respuestas

de intensa ansiedad y puede provocar tambin pnico.

Este tipo de fobias van acompaadas de baja autoestima

y tendencia a presentar miedo a las crticas , su inicio
habitualmente se da en la adolescencia, desarrollndose
por ejemplo miedo a ser evaluado en pequeos grupos de
compaeros.

Este tipo de fobias no es tan incapacitante como la

agorafobia, pero es necesario tratamiento cuando
interfiere la vida personal, acadmica o profesional .

Se han diferenciado varias formas de fobia social,

algunas son circunscriptas a situaciones especficas como
por ejemplo comer en presencia de otros, hablar en
pblico, relacionarse con el sexo opuesto. Y existen otras
fobias ms generalizadas que pueden implicar casi todas
las situaciones sociales fuera del contexto familiar.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
En este trastorno la ansiedad no se limita a
ninguna situacin en particular, sino que ocurre de
forma crnica, sin que la persona sea capaz de
discriminar que situaciones producen exactamente
sus sntomas.

Lo que caracteriza a los pacientes con ansiedad

generalizada sera una sintomatologa primaria
caracterizada por la expectativa de aprensin o
preocupacin.
 La propuesta del DSM-IV establece que deben
darse criterios como: ansiedad y preocupacin
excesivos a menos durante un periodo de 6 meses y
sobre diversos tipos de eventos o actividades y
dificultades en la persona para controlar las
preocupaciones y considera manifestaciones
somticas como: inquietud o sensacin de ex o
estar al lmite, fatigarse con facilidad, dificultad
para concentrarse, sensacin de tener la mente en
blanco, irritabilidad, tensin muscular y alteracin
del sueo.

TRASTORNOS
ASOCIADOS A
FACTORES
BIOLGICOS
 En el DSM-IV se definen dos trastornos
de ansiedad vinculados a factores
orgnicos:1) Trastornos de ansiedad
debido a una condicin mdica general y
2) Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias , en ambas categoras la
sintomatologa que se presenta es elevada
ansiedad, ataques de pnico, obsesiones o
compulsiones.
Respecto al concepto de condicin
mdica se emplea en el DSM-IV (1994)
como un trmino de conveniencia para
referirse a trastornos y condiciones
mdicas que son referidas fuera de la
seccin de trastornos mentales en la
clasificacin de la OMS.

Aspectos
Epidemiolgicos
 Es bien conocido que las mujeres son mucho ms
propensas a sufrir problemas de ansiedad que los
hombres, tambin se conoce que mientras unos
trastornos tienden a aparecer en edades ms bien
tempranas del desarrollo evolutivo de la persona, otras se
desarrollan ms frecuentemente en edades avanzadas.

Las fobias especficas y sociales suelen tener su

comienzo en la infancia y la adolescencia, las fobias
sociales presentan mayor riesgo entre 15 y 20 aos de
edad por las relaciones sociales que entablan en esta
edad.

Los trastornos asociados al pnico y la agorafobia son

los que aparecen ms tardamente, aunque despus de los
40 aos, son pocos los trastornos de estas categoras que
surgen por primera vez.

Los trastornos de ansiedad son trastornos psicolgicos

ms prevalentes tanto en la poblacin general como en
los contextos psiquitricos. Los trastornos ms frecuentes
en la poblacin general son las fobias especficas, los
miedos son ms comunes en la infancia y suelen declinar
con el desarrollo evolutivo.

El segundo trastorno ms frecuente en la poblacin es el

trastorno de ansiedad generalizada (TAG).El trastorno
menos prevalente entre todos los trastornos de ansiedad
parece ser el pnico sin agorafobia.
COMORBILIDAD
Es necesario tener en cuenta que comnmente coexisten
sntomas de ansiedad y depresin y en muchos caso es
muy difcil establecer un diagnstico primario de
ansiedad y depresin.

El DSM-IV no contempla una categora mixta

especfica de ansiedad-depresin, contempla la
posibilidad de una alteracin mixta de ansiedad-
depresin dentro del trastorno de ansiedad no
especificado.

Es necesario mencionar el modelo tripartito de Clark y

Watson (1991) de ansiedad-depresin y tienen en cuenta
tres elementos: 1) afecto negativo o distress afectivo
general no especfico. 2) hper activacin fisiolgica y 3)
anhedonia, disminucin del afecto positivo, tristeza,
perdida de inters, entusiasmo.

La interrelacin entre la sintomatologa ansiosa y

depresiva, refleja el hecho de que la ansiedad y la
depresin comparten muchos sntomas de malestar
emocional (distress).

Este modelo lo que explica es que lo que caracteriza y

diferencia a los pacientes depresivos de los pacientes
ansiosos, e precisamente el bajo afecto positivo.
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO (TOC)
Este trastorno fue considerado durante mucho
tiempo como intratable , el TOC obtuvo la atencin
de la comunidad profesional a principios de los
aos 60 y 70, con el desarrollo de tratamientos
farmacolgicos y psicolgicos eficaces.

Segn el DSM-IV (1994) considera que las

obsesiones consisten en ideas, pensamientos,
impulsos o imgenes invasivas, recurrentes e
inapropiadas y que causan ansiedad y un estrs
notable.

Mientras que las compulsiones son conductas

manifiestas o respuestas mentales que intentan
evitar las temidas consecuencias de la obsesin o
disminuir la ansiedad asociada.

Hollander (1991) ha sugerido que los temores

obsesivos caen dentro de tres tipos principales: 1)
temor al dao a s mismo y a los dems. 2) una
vaga sensacin de intranquilidad, es decir una
amenaza no especfica y 3) un deseo de perfeccin
o simetra (elevados patrones morales, las cosas
tienen que ser correctas).
TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
Es necesario diferenciar entre obsesiones puras y
rituales mentales, ya que tienen funciones diferentes, las
primeras son ideas, pensamientos, imgenes e impulsos
que provocan ansiedad y hacen que se produzcan
esfuerzos para reducir la incomodidad obsesiva, los
segundos son imgenes, frases o palabras
tranquilizadoras que se emplean para reducir la ansiedad
(ejemplos de rituales mentales, incluyen oraciones a
Dios, imaginarse a un ser querido con salud para sustituir
otra imagen de estar enfermo).

Se ha encontrado que los hombres y las mujeres se

encuentran afectados de igual manera por el TOC,
aunque el inicio en los hombres sera a una edad ms
temprana y a menudo en los primeros aos de la
adolescencia.

En la poblacin adulta, el curso del TOC es

normalmente crnico, con remisiones poco frecuentes.
 Habra una lista de sntomas clnicos ms frecuentes ,
las manifestaciones obsesivas seran por ejemplo: hacer
dao a los dems, la contaminacin por sustancia, el
acumular, ideas religiosas, temores somticos.

La compulsiones se derivan directamente de estas

obsesiones e incluye ; limpiar o lavar, repetir, contar,
ordenar, pensamientos mgicos.

TEORIAS EXPLICATIVAS
Aunque el TOC se define como un trastorno de
ansiedad y se clasifica entre las condiciones neurticas,
los sntomas obsesivos y compulsivos tambin tienen
lugar tambin en personas psicticas.

Teora Psicoanaltica: Freud (1924) explic la etiologa

del famoso caso del hombre rata y explic los
sntomas del TOC como mecanismos inconscientes de
defensa, las obsesiones representan el desplazamiento y
la formacin reactiva de ideas y deseos inaceptables y las
compulsiones se consideraban los esfuerzos para
deshacer estos impulsos negativos.

Teoras Cognitivas: postulan que el TOC es en parte un

producto del procesamiento cognitivo errneo, trazando
un puente entre los modelos estrictamente biolgicos y
conductuales .
 Foa y Kozak (1986) plantearon que el TOC reflejaba
deterioros especficos en los sistemas de la memoria
afectiva, caracterizada por una sobreestimacin de la
amenaza, una elevada valencia negativa para los
acontecimientos amenazantes y una reactividad excesiva
ante estas amenazas percibidas (por ejemplo fisiolgica,
evitacin, etc). Otros autores han propuesto que el TOC
puede caracterizarse por distorsiones perceptivas y/o
dficit de memoria en lo que los pensamientos no pueden
distinguirse de las acciones.

TEORIAS.
 Teoras Biolgicas: recientes estudios
sugieren que los individuos con TOC,
muestran diferencias en las estructuras y
funciones cerebrales, comparados con
controles normales y que el tratamiento
conductual y farmacolgico eficaz
modifica la morfologa del cerebro. Las
investigaciones sobre los aspectos
bioqumicos del TOC, se han centrado
principalmente sobre el neurotransmisor
serotonina como un marcador biolgico
para este trastorno. Los resultados han sido
generalmente inconsistentes, ya no se ha
asociado de forma fehaciente con los
niveles de serotonina en sangre.

TEOTA EXPLICATIVAS
DE ANSIEDAD
 Teora Freudiana: considera la ansiedad como una
reaccin del YO a las fuerzas instintivas procedentes del
ELLO que no podan ser controladas, la ansiedad fue
entendida por este autor como una seal de peligro
procedente de los impulsos reprimidos del individuo.

Teoras del Aprendizaje: Watson y Rayner (1920)

formularon una teora experimental de las fobias sobre la
base del condicionamiento clsico, sugiriendo que
cualquier situacin o estmulo inicialmente neutro puede
adquirir la propiedad de elicitar respuestas de miedo por
su asociacin con estmulos nocivos traumticos
(elicitadores naturales de miedo o dolor, estmulos
incondicionados).

Modelo Bifactorial de Mowerer que se apoya

bsicamente en el paradigma de la evitacin activa (el
sujeto aprende a escapar de estmulos elicitadores de
miedo y a evitar es estmulo incondicionado), esta teora
de dos factores (bifactorial) implica tanto el
condicionamiento clsico como operante, dos formas de
aprendizaje relacionados pero diferentes., este modelo
explica la forma en que se aprenden las fobias, pero no
explica, el fenmeno de persistencia e incremento de
conductas fbicas.

TEORAS
 Seligman (1970) propone el concepto de Preparacin en
contra de la idea del aprendizaje tradicional, ya que
afirma que el organismo est preparado
filogenticamente, a travs del proceso evolutivo de la
especie para asociar ciertos estmulos con relativa
facilidad y otros con relativa dificultad, dice que las
fobias son instancias de aprendizaje preparado y por lo
tanto, poseen un significado biolgico-evolutivo.

Eysenck (1970/1985) aport una versin ms moderna

sobre el condicionamiento o modelo de incubacin de la
ansiedad que propone que basndose en la
experimentacin animal y explicita que el efecto de
incubacin est mediado por procesos neuroendocrinos,
por lo tanto la ansiedad clnica sera el resultado de una
interaccin entre el condicionamiento pavloviano
asociativo y diferencias individuales en el
funcionamiento neuroendocrino.
 Las teora biolgicas de la ansiedad se han referido a
variables de predisposicin (herencia), estudios
psicobiolgicos, estudios neuroendocrinos y
neurofisiolgicos, de todas estas reas los datos
fisiolgicos han resultado tiles, no slo como
estrategias metodolgicas para la evaluacin de la
ansiedad, sino como variables potencialmente
diferenciadoras de los distintos trastornos. El trastorno de
pnico es el que presentara ms caractersticas
diferenciales respecto de los fenmenos psicobiolgicos
en general y podran estara vinculadas a cierta
vulnerabilidad biolgica personal.

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