Oftalmologia

CURSO TIRADENTES - PREPARATRIO MEDICO
PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
Para Avaliao Mdica Pericial em Doenas Oculares o mdico
perito deve correlacionar adequadamente os Parmetros de Acuidade Visual
para confirmao da viso residual; aplicar os conceitos de capacidade visual
necessrio para cada profisso; conhecer a seqncia correta e completa do
exame ocular, bem como sua interpretao para cada caso e observar os
enquadramentos oculares especficos na Legislao Previdenciria, no
Acidente de Trabalho ou Doena Profissional, no Auxlio-Acidente, bem como
o acrscimo de 25% no Limite Indefinido.
Entendimento dos conceitos fundamentais:
1 - PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL.

2 - AVALIAO DE CAPACIDADE VISUAL.
3 SEQENCIA E INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO.
4 - ENQUADRAMENTO NA LEGISLAO PREVIDENCIRIA.
5 - ABREVIATURAS E SMBOLOS OFTALMOLGICOS.
1. PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL
1.1 ACUIDADE VISUAL E EFICINCIA VISUAL
A avaliao da ACUIDADE VISUAL (AV) apresenta o grau de

Viso Central ou Direta (Viso Macular ou de Detalhes), quando contrastada
com a Viso Perifrica obtida se os meios Refrativos ou Diptricos dos
olhos (crnea, humor aquoso, cristalino, humor vtreo, retina, vias pticas e
centros superiores cerebrais cognitivos) estiverem normais.
Para medida da acuidade visual longe sero utilizadas as
Tabelas de Snellen ou de Wecker distncia de seis metros do examinando
(ver Tabela 1).
A acuidade visual perto medida pela Tabela de Jaeger
(composta de frases ou nmeros, com dimenses de J1 J7, para ordem
crescente de perda visual distncia de 35 cm dos olhos). As perdas visuais
para perto podem ser fisiolgicas (PRESBIOPIA) e patolgicas.
A EFICINCIA VISUAL (EV), conforme Tabela SNELL-
STERLING da Associao Mdica Americana (AMA), a conjugao da Viso
Central com a Perifrica, medida em cada olho separadamente e avaliada
por meio de trs funes: Acuidade Visual, Campo Visual e Motilidade Ocular
(medida do campo de diplopia e binocular). Mostra os percentuais teis de
viso, auxiliando assim na avaliao da Incapacidade Visual.
Para exemplos de EV MONOCULAR considera-se que,
periciandos com 0,8 de AV possuem 95% de Eficincia Visual e, os que tm
0,5 de AV, no possuem 50% de viso, e sim 83,6% de Eficincia Visual
(ver Tabela 1).
A EV BINOCULAR deve ser calculada pela seguinte frmula:

3 X (% EV DO MELHOR OLHO) + % EV DO PIOR
OLHO/4.
Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito
Advocacia especializada em Direito Mdico (penal civil administrativo e tico)
(85) 99855928 91045262 edmilson@daterranet.com.br
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Exemplo: EV BINOCULAR ser de 75% quando analisados UM
OLHO CEGO e OUTRO OLHO DE AV NORMAL.
TABELA 1
TABELAS DE SNELLEN WECKER E EFICINCIA VISUAL
CONJUGADA COM
VISO CENTRAL
VISO PERIFRICA
EFICINCIA
SNELLEN WECKER VISUAL EM
PERCENTAGEM
20/20 1 100%
20/25 0,8 95%
20/30 0,66 91,4%
20/40 0,5 83,6%
20/50 0,4 76,5%
20/60 0,3 69,9%
20/70 0,28 63,8%
20/80 0,25 58,5%
20/100 0,2 48,9%
20/200 0,1 20%
20/400 0,05 10%
1.2 CAMPO VISUAL
O Campo Visual mais um parmetro disponvel para avaliao

da acuidade visual global que mostra a poro do mundo externo visvel, por
cada olho, medida com aparelhos chamados Campmetros
Computadorizados ou Permetros. Os mapeamentos do campo visual so
Perifricos e Centrais. As partes centrais do campo visual dos dois olhos
coincidem, e so denominados Viso Binocular (Convergncia Fusional),
importante na qualidade da viso por avaliar a percepo de profundidade e
de proporo.
Os parmetros de Campo Visual normal so: lado superior
60%, lado inferior 75%, lado nasal 60% e lado temporal 100%. Nos lados
temporal e inferior encontram-se as estruturas anatmicas mais sensveis
dos olhos para a acuidade visual de detalhes - Mcula ou Fvea (ver Figura 1
Campos Visuais Monoculares e Binocular).
FIGURA 1 - CAMPOS VISUAIS MONOCULARES E BINOCULAR

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ISPTERA HORIZONTAL
1.3 AVALIAO VISUAL PARA MOTORISTAS
O mdico perito devido sua especificidade, deve conhecer como

efetuada a Avaliao Visual para Motoristas e decidir conforme resultado,
sobre a existncia ou no de incapacidade laborativa visual para os
motoristas profissionais de acordo com a Legislao de Trnsito em vigor -
Resoluo n 80, de 19 de novembro de 1998, do Conselho Nacional de
Trnsito. A avaliao visual consiste dos seguintes exames oculares:
Acuidade Visual e Campo Visual (ver Tabela 2); Motilidade Ocular Extrnseca;
Viso Cromtica (Teste de Cores por Opttipos ou Tabela de Ishiara,
devendo identificar as cores vermelha, amarela e verde); Viso
Estereoscpica; Teste de Ofuscamento e Viso Noturna.

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TABELA 2
ACUIDADE VISUAL E PROFISSO DE MOTORISTA
CATEGORIA A AV = 0,8 OLHO DE MELHOR VISO

MOTOCICLETAS CV = 140 GRAUS (ISPTERA HORIZONTAL) EM
CADA OLHO
COMPATVEL VISO MONOCULAR
SEIS MESES APS PERDA VISUAL, E VEDADA
ATIVIDADE REMUNERADA
CATEGORIA B AV = 0,66 em AO ou 0,8 em UM OLHO
AMADORES CV = 140 GRAUS (ISPTERA HORIZONTAL) EM
UM OLHO
COMPATVEL VISO MONOCULAR
SEIS MESES APS PERDA VISUAL, E VEDADA
ATIVIDADE REMUNERADA
CATEGORIA C AV = 0,66 em AMBOS OS OLHOS
CAMINHO AT CV = 140 GRAUS NA ISPTERA HORIZONTAL
3,5 TONELADAS EM AMBOS OS OLHOS
CATEGORIA D INCOMPATVEL COM VISO MONOCULAR
NIBUS (ACIMA
DE 8 LUGARES)
CATEGORIA E
CARGAS
PERIGOSAS
COMBINAO
DE VECULOS
(INDEPENDENTE DA
CAPACIDADE DE
TRAO E PESO
BRUTO )
Conforme a tabela acima devemos considerar ainda que:
As Categorias A e B classificam candidatos com

estrabismo, vedada atividade remunerada.
As Categorias C, D e E devem ter acuidade visual de
0,66 em cada olho e campo visual de 140 graus na isptera
horizontal de ambos os olhos. So categorias incompatveis
com viso monocular, com estrabismo e com distrbios
cromticos (vermelho, verde e amarelo).
O mdico perito deve ter conhecimento de que pela Legislao

de Trnsito e da Previdncia Social h obrigatoriedade de comunicao entre
estes, por meio dos Servios Mdicos, sobre a situao do periciando
afastado do trabalho por Auxlio-Doena ou Aposentadoria por Invalidez,
para que o rgo de Trnsito avalie a necessidade de suspenso temporria
ou definitiva da Carteira Nacional de Habilitao.

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1.4 RELAO COM O CONSELHO NACIONAL DE TRNSITO
A incapacidade para dirigir veculo automotor, declarada no

laudo mdico expedido pelos rgos previdencirios para o condutor
contribuinte, com vnculo empregatcio ou no, ser comunicada ao
Departamento de Trnsito mediante ofcio com comprovao de
recebimento. O referido documento dever ser anexado aos Antecedentes
Mdico-Periciais (AMP), quando se tratar de percia realizada no Sistema
PRISMA e deve ser citado o nmero do ofcio no laudo mdico-pericial no
Sistema de Administrao de Benefcio por Incapacidade (SABI).
2 CONCEITOS PARA AVALIAO DE CAPACIDADE VISUAL
2.1 VISO PROFISSIONAL
Viso Profissional a capacidade visual necessria para o

exerccio de uma determinada tarefa. Cada Atividade Profissional requer um
mnimo de capacidade visual, e esta deve ser maior quanto maiores forem
s exigncias de utilizao de clulas retinianas relativas s vises central,
de profundidade e cromtica.
Exemplos de algumas atividades e necessidades visuais
especficas: os digitadores assim como os trabalhadores da indstria txtil
necessitam de boa viso para perto; os motoristas, de boa viso de
profundidade e cromtica; os operadores de guindastes/esteiras rolantes, de
boa viso de profundidade; os eletricistas, de boa viso de adaptao luz e
cromtica e os pilotos areos e relojoeiros de acuidade visual perfeita
binocular.
A capacidade visual mnima, para cada grupo de profisses,
deve levar em considerao as acuidades visuais central, perifrica,
binocular e cromtica.
Na avaliao da viso profissional devemos considerar a
necessidade de examinar a atividade da Musculatura Ocular Extrnseca
(motilidade ocular), e confirmar assim, a Viso de Profundidade e
Estereoscpica.
2.2 VISO SUBNORMAL
A Viso Subnormal em geral pode ser definida como qualquer

perda da funo visual que persista mesmo aps a correo da refrao
(prescrio de culos para longe e/ou para perto) ou aps o tratamento
clnico ou cirrgico da patologia ocular. A perda visual no portador de viso
subnormal pode ser classificada como moderada, severa ou profunda.
Na avaliao pericial visual devem ser considerados portadores
de viso subnormal aqueles em que as perdas visuais sejam de moderadas a
graves, com graduao de acuidade visual abaixo de 20/60 (0,3) no melhor
olho, com a melhor correo ptica e que no sejam corrigveis
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satisfatoriamente com auxlios pticos comuns (culos e lentes de contato).
Deve haver correlao com a atividade do periciando, e se este poder
exerc-la normalmente com esta viso residual.
Na Viso Subnormal h um comprometimento grave da viso
central e de profundidade, portanto, incompatvel com as atividades que
necessitem de viso de detalhes.
As doenas oculares que podem freqentemente apresentar
Viso Subnormal so: Corioretinite Macular; Atrofia do Nervo ptico;
Glaucoma (em graus avanados); Retinopatia Diabtica; Albinismo; Retinose
Pigmentar; Degenerao Macular e outras.
Os portadores de Viso Subnormal devem ser avaliados por
servios especializados para que sejam adaptados a auxlios pticos
especiais (por exemplo: telelupas monoculares e binoculares; lupas manuais
de apoio; culos com lentes especiais asfricas; esferoprismticas;
microscpicas e auxlios eletrnicos). Estes auxlios pticos necessitam de
profissional especializado em viso subnormal para serem prescritos.
2.3 DEFICINCIA VISUAL
Para avaliao de incapacidade visual no Benefcio Assistencial

da Pessoa Portadora de Deficincia (PPD), salientamos a necessidade de
conhecimento da definio de Deficincia Visual contida no inciso III, do
artigo 4, do Decreto n 3.298/99: ACUIDADE VISUAL IGUAL OU MENOR
QUE 20/200 (Tabela Snellen) no melhor olho, aps a melhor correo de
campo visual inferior a 20 graus ou ocorrncia simultnea de ambas as
situaes.
2.4 CEGUEIRA - TIPOS E PRINCIPAIS CAUSAS NO BRASIL
Cegueira Profissional a deficincia visual que incompatibiliza o

exerccio profissional, para uma determinada funo (Cegueira
Profissional Relativa) assim como para toda e qualquer funo no trabalho
(Cegueira Profissional Absoluta).
Para Cegueira Profissional Absoluta ou Cegueira Legal, no
enquadramento da perda visual, so considerados os valores de acuidade
visual abaixo de 20/400 (Snellen) ou 0,05 (Wecker) e uma eficincia visual
abaixo de 10% (ver Tabela 1).
Na terminologia oftalmolgica Cegueira Total, Amaurose e Viso
Nula podem ser consideradas, para avaliao mdica pericial, como Cegueira
Profissional Absoluta ou Cegueira Legal.
As principais doenas oculares que causam cegueira no Brasil
so: Catarata, Glaucoma, Uvete e Atrofia ptica.
A CATARATA (opacificao do cristalino) pode ser de origem
congnita, senil, traumtica e por intoxicao qumica. Trata-se de patologia
ocular cujo tratamento cirrgico, obtendo-se na maioria dos casos boa
recuperao visual, exceto naqueles de catarata traumtica, difceis de se
obter bons resultados visuais. O mdico perito deve considerar nos operados

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de catarata, mesmo que permaneam com boa viso ps-cirrgica, as
limitaes para trabalhos que exijam esforo fsico (trabalho pesado).
O GLAUCOMA (doena ocular com alterao do ngulo da
cmara anterior e alterao de presso ocular) controlado com
medicamentos e cirurgia. Geralmente preservada a viso central e
alterada, progressivamente, a viso perifrica. Pode ocorrer, devido
progresso da doena, uma reduo acentuada do campo visual, gerando
incapacidade para uma profisso ou para todas as atividades em casos
descompensados, mesmo com medicao e cirurgia.
A UVETE (inflamao interna ocular) freqentemente pode ter
origens parasitria, bacteriana, viral e traumtica. As causas mais comuns
so por: toxoplasmose, tuberculose, hansenase, AIDS, sfilis e traumas
oculares. Os tratamentos para as uvetes so medicamentosos e/ou
cirrgicos associados, os quais geralmente duram mais de dois meses. Os
periciandos com funo que requeira esforo fsico devem ficar afastados
para tratamento. A recuperao visual na maioria dos casos, ocorre com a
diminuio acentuada da viso no olho afetado.
A ATROFIA PTICA (degenerao definitiva do nervo ptico)
ocorre principalmente por: glaucoma severo, tumores cerebrais,
traumatismos cranianos, AVC e intoxicaes qumicas. Nestes casos ocorrem
perdas definitivas da viso (total ou parcial, conforme a atrofia ptica).
As patologias que, tambm podem causar cegueira so:
retinopatia diabtica; retinopatia hipertensiva; descolamentos de retina;
altas ametropias; traumas oculares e automedicao.
A recuperao da cegueira no Brasil ocorre em torno de um
quarto, com cirurgias ou auxlios pticos (Viso Subnormal).
A cegueira um problema mdico-social, no qual h um
envolvimento multidisciplinar com profissionais da sade, do trabalho,
professores, famlia e Previdncia Social. Os programas preventivos devem
ser abrangentes, na suas fases primria e secundria, evitando assim, os
acidentes ou doenas oculares.Efetuar o diagnstico precocemente
fundamental para o sucesso no combate a cegueira.
A reabilitao profissional do deficiente visual pode, com
reeducao e ensino profissionalizante especial, devolv-lo ao mercado de
trabalho.
3 SEQNCIA E INTERPRETAO DO EXAME

OFTALMOLGICO
3.1 SEQNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO
Analisaremos a seqncia do Exame Oftalmolgico,

considerando os itens da Histria Mdica/Profissional e das partes que
compem o Exame Ocular, que devem estar descritas e/ou anexadas ao
Laudo Mdico-Pericial (LMP).
Para avaliao ocular recomendamos que o medico perito
conhea os seguintes itens do Exame Oftalmolgico: Medida de Acuidade
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Visual (AV); Exame Externo Ocular (EE); Avaliao da Musculatura Ocular
Extrnseca (MOE); Fundoscopia (FO); Medida da Tenso Ocular (TO ou PIO);
Teste Cromtico; Campo Visual e Exames Complementares (Biomicroscopia,
Ultrasonografia, Angiofluoresceinografia, Curva Tensional Diria). A histria
mdica/profissional orientar o mdico perito sobre a necessidade de incluir,
para concluso pericial, o TESTE CROMTICO obrigatrio para concesso
de carteira de habilitao de motoristas profissionais e para trabalhos na
industria txtil; o de CAMPO VISUAL fundamental sua solicitao, por
exemplo, em histria mdica de glaucoma, de alteraes neurolgicas
visuais, etc; EXAMES COMPLEMENTARES, que devem ser solicitados em
doenas intra-oculares ativas ou para decidir sobre estadiamento, pois os
demais exames oculares anteriormente listados devem estar contemplados
em todas as avaliaes oftalmolgicas; situaes onde houver a necessidade
de dados tcnicos do Parecer Especializado e outras nas quais o prprio
mdico perito poder avaliar de imediato.
A HISTRIA MDICA (FAMILIAR/PROFISSIONAL) deve conter
queixa principal, pesquisa do uso de medicamentos (corticides, hormnios,
anti-hipertensivos, colrios), histria mrbida pregressa (traumas, cirurgias e
doenas oculares anteriores como glaucoma, uvete) e doenas sistmicas
(corao, pulmo, diabetes, doenas neurolgicas e imunolgicas); a
FAMILIAR deve conter doenas oculares e sistmicas na famlia como:
glaucoma, catarata, cegueira, hipertenso arterial, diabetes; a
PROFISSIONAL deve direcionar para avaliao de riscos prvios fsicos,
qumicos e ergonmicos visuais, pesquisar acidentes de trabalho, visando
necessidade visual para executar sua funo no trabalho.
A ACUIDADE VISUAL (AV) deve ser avaliada pelo
Oftalmologista por Tabela de Opttipos (ver Tabela 1), para longe e para
perto, separadamente em cada olho e binocularmente, sem e com correo
visual atualizada (mnimo seis meses) de culos ou lentes de contato. A
medida da AV alterada nos d indcio de Ametropias (miopia, astigmatismo
ou hipermetropia), todavia, AV normal para longe e/ou perto pode estar
presente nas pequenas Ametropias. Porm, na avaliao mdico pericial,
somente possvel se ter uma idia superficial do tipo de viso, quando no
h as aparelhagens necessrias, considerando apresentao do periciando
ao exame: se acompanha ou no a direo do olhar (se olhar fixo,
normalmente tem viso muita baixa ou cegueira, e se com movimentos,
provavelmente tem viso til), e por meio de testes com localizao de
objetos.
O EXAME EXTERNO OCULAR (EE) avalia situao das
plpebras, conjuntiva, esclera, crnea, ris, pupila e cristalino. Devem conter
ocorrncias de hiperemias, hemorragias, processos inflamatrios
(secrees), transparncias, cicatrizes, corpos estranhos, nistagmos, ptoses
palpebrais e outros. Ainda neste exame, devem ser descritas as situaes
e/ou alteraes dos REFLEXOS PUPILARES verificando a presena dos
reflexos, colorao, midrases, mioses, corectopias. Diversos casos podem
ser avaliados com uma pequena lanterna, porm, existem alguns que
exigem visualizao por meio de Lmpada de Fenda, pelo oftalmologista,
para melhor esclarecimento diagnstico.
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A AVALIAO DA MUSCULATURA EXTRA-OCULAR (MOE)
verifica a existncia de Estrabismos (tipos e medidas de 15 a 45 graus),
Diplopias e Insuficincia de Convergncia. O parecer especializado do
oftalmologista nos exames iniciais, obrigao do(a) segurado(a)/requerente
que deve comprovar a incapacidade alegada, poder auxiliar o mdico perito
no diagnstico e na definio do grau de estrabismo, alm de confirmar a
necessidade de cirurgia ou no, e com isto, avaliar a incapacidade para o
trabalho. Algumas atividades so incompatveis com estrabismos (desvios
acima de 30 graus), devido diminuio da Acuidade Visual.
A FUNDOSCOPIA (FO) o exame de fundo de olho, realizado
com o Oftalmoscpio Direto, tambm chamado de FUNDOSCOPIA DIRETA,
em que se detectam as alteraes de coride e retina (por Diabetes, HAS,
Uvetes), as do nervo ptico, e as de transparncias dos meios oculares
(cataratas, vitretes, etc.). fundamental que o mdico perito tenha
sedimentada formao clnica sobre alteraes ocorridas em doenas bsicas
como diabetes, hipertenses, atrofias pticas e inflamaes/infeces no
plo posterior ocular. A identificao de leso DIFUSA ou LOCALIZADA
importante para prognstico de incapacidade visual residual, e deve estar
bem detalhada pelo oftalmologista para indicar com exatido o
comprometimento de viso de detalhes e/ou perifrica.
A MEDIDA DA TENSO OCULAR OU PRESSO
INTRAOCULAR (TO ou PIO) apresenta valores normais na faixa de 12 a
20 mmHg. Este exame deve estar firmado pelo oftalmologista com
Tonmetro de Aplanao ou Computadorizado, todavia, pode ser estimado
pelo mdico perito por Toque Bidigital (alta, baixa ou normal). Estes valores
so alterados em glaucomatosos, em que fundamental sua medida
quantificada pelo aparelho.
O TESTE DE VISO DE CORES trata do exame para detectar
Discromatopsias (distrbios de viso de cores). Estes testes so realizados
pelo oftalmologista com Tabelas de Opttipos ou Ishiara. Os portadores
destes distrbios de viso de cores so incompatveis para atividades na
indstria txtil, na laboratorial, e para motoristas profissionais que sofram de
alteraes na viso das cores bsicas (verde, amarela, vermelha).
O CAMPO VISUAL (CV) o exame que deve constar em todos
os casos de glaucomatosos, de suspeitos de glaucomas e de portadores de
alguma alterao neurolgica cerebral. Normalmente realizado com
aparelhos especficos chamados Campmetros e analisados por
oftalmologistas, e, para a realizao deste exame sem aparelhagem, pode-
se utilizar o modo comparativo com CV do mdico perito examinador. O
mdico perito deve saber analisar os padres normais de CV e suas
alteraes (por exemplo: reduo perifrica, campo tubular, hemianopsias,
etc.).
Nos EXAMES COMPLEMENTARES realizados por
oftalmologistas, e que auxiliam em diagnsticos e prognsticos, devemos
salientar: BIOMICROSCOPIA (exame realizado pelo oftalmologista para
avaliao detalhada do segmento anterior e posterior ocular, solicitado em
casos de ceratites, uvetes anterior e posterior, etc);
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (exame utilizado para avaliao de retina,
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vasos retinianos, nervo ptico, etc.); ULTRASONOGRAFIA OCULAR
(exame realizado a fim de detalhar fundo de olho ps-acidentes oculares,
patologias vtreas e retinianas, etc.); CURVA TENSIONAL DIRIA
(solicitada para diagnstico e acompanhamento de glaucomatosos, etc).
Estes exames complementares so necessrios para previso do tempo de
tratamento em patologias como: Glaucoma, Uvetes, Retinopatia Diabtica e
Retinopatia Hipertesiva.
3.2 INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO
Para interpretao do exame oftalmolgico o mdico perito, na

avaliao da incapacidade laborativa visual, deve analisar os seguintes itens:
3.2.1 ACUIDADE VISUAL
Analisar se a atividade do periciando compatvel com a

quantidade de viso (alterao monocular ou binocular); avaliar a Eficincia
Visual (conforme Tabela 1), e por esta identificar os parmetros da viso
central e perifrica quando associadas, permitindo tambm confirmar
comprometimentos da viso de profundidade. Exemplos: Profisses que
exijam viso de profundidade devem ter AV acima de 20/40 (0,5);
motoristas profissionais, operadores de guindastes e de esteiras rolantes,
so incompatveis com viso monocular; na avaliao de incapacidade
visual, considerar se a deficincia visual para todas as atividades ou para
uma somente. Quando houver necessidade de reabilitao profissional para
outra funo, observar idade, grau de instruo e a incapacidade visual
residual do(a) segurado(a)/requerente. Periciandos portadores de altos
vcios de REFRAO, podem mesmo com correo, permanecer com viso
baixa, por exemplo: pessoas com alto grau de miopia, que sofram de
degeneraes retinianas, so dependentes de culos e incapazes para
trabalhos em lugares altos, movimentados, ou como motoristas profissionais
entre outros.
3.2.2 SIMULAO DE CEGUEIRA
O mdico perito deve conhecer tcnicas para detectar casos de

simulao de cegueira, em que o(a) segurado(a)/requerente apresente AV
muito baixa ou cegueira sem outras anormalidades. So freqentes em
SIMULADORES e HISTRICOS. Para avaliao de simulaes de cegueira,
pode-se requerer, por meio da Solicitao de Informaes ao Mdico
Assistente (SIMA) um ou mais exames especializados a ser(rem)
realizado(s) pelo oftamologista como os de Potencial Occipital Evocado, de
Teste Prismtico, de Tcnica VerdeVermelho e de Teste Optocintico entre
outros. Na prtica, sem aparelhagem, tambm possvel utilizar a Tcnica
do Espelho, que consiste em balanar na frente do periciando um espelho na
horizontal, e, se os olhos acompanharem, poder ser caso de simulao de
cegueira.

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3.2.3 EXAME EXTERNO
Pode confirmar a existncia de patologias recentes ou remotas

e agudas, tais como: conjuntivites, ceratites e herpes ocular, entre outros.
Segurados(as)/requerentes com patologias inflamatrias ativas e agudas so
muitas vezes incapazes temporrios para o trabalho. Por exemplo: uvetes
agudas e ceratites podem ter durao de tratamentos de trinta a sessenta
dias em evolues benignas. Em casos neurolgicos, por exemplo, de ptose
palpebral por paralisia facial, podese ter inaptido temporria, enquanto da
durao da fisioterapia. Mas os periciandos em que a funo no exigir viso
de detalhes e esforo fsico, podero ser liberados para o retorno ao
trabalho. As alteraes em REFLEXOS PUPILARES indicam problemas
Neurolgicos ou Sinquias de Uvetes (cicatrizes de processos inflamatrios
intra-oculares). Nestes casos, devem-se relacionar estas alteraes com
atividade da doena, acuidade visual atual e funo no trabalho. Devem ficar
afastados do trabalho para tratamento medicamentoso, todos os periciandos
com doena intra-ocular ativa em que suas funes exijam esforo fsico,
viso de detalhes e os que possuam baixa acuidade visual em ambos os
olhos.
3.2.4 MUSCULATURA EXTRNSECA OCULAR
Avaliar a existncia de paralisias e paresias musculares

associadas a diplopias, que, geralmente, quando acentuadas, podem gerar
incapacidade laborativa visual temporria ou definitiva para todas as
atividades que necessitem de viso de profundidade.
3.2.5 FUNDOSCOPIA (FO)
Avaliao fundamental em Hipertenso Arterial Sistmica

(HAS), Diabetes e Uvetes Posteriores. As alteraes causadas por estas
patologias so progressivas. A localizao da leso primordial para a
anlise do mdico perito, pois leses fora da rea macular no afetam a
viso central. Periciando com leso LOCALIZADA somente na mcula, poder
desenvolver a viso perifrica para atividades no especializadas. As leses
DIFUSAS de fundo de olho podem ser mais incapacitantes, devido
deficincia visual perifrica e central. O mdico perito deve saber distinguir
com auxlio do laudo do oftalmologista, quando se tratar de doena ativa ou
cicatricial. Essa anlise nos leva a um prognstico de limitao visual
temporria ou definitiva para uma funo ou para todas as funes,
permitindo ao mdico perito concluir pela incapacidade laborativa visual
temporria ou definitiva, conforme a rea da retina atingida e correlacionar
com a atividade do(a) segurado(a).
3.2.6 TENSO OCULAR (TO ou PIO)

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No geram incapacidade laborativa visual se levemente elevada,

porm em casos de Crises Agudas de Glaucoma (devido s dores oculares
intensas), em Uvetes Hipertensivas (inflamaes intra-oculares agudas ps-
traumas com aumento da presso ocular) so incapacitantes para o
trabalho, temporria ou definitivamente (devido possibilidade de
prognstico de baixa acentuada da viso).
3.2.7 CAMPO VISUAL (CV)
Anlise de segurados(as)/requerentes com boa Acuidade Visual

(AV) e restrio importante de campo visual, podem confirmar a
incapacidade laborativa visual para atividades que exijam viso de
profundidade, por exemplo, motoristas (campo visual com isptera
horizontal acima de 140 graus), trabalhos em lugares altos, trabalhos
executados em movimento, entre outros. Campos visuais tubulares em
glaucomatosos podem gerar incapacidade laborativa visual definitiva para
todas as funes devido dificuldade de livre locomoo.
3.2.8 CRITRIOS PARA REQUISIES INDISPENSVEIS
O mdico perito no deve solicitar exame complementar ou

especializado no AX1. De acordo com o item 8.1.1, do captulo II, do Manual
de Procedimentos de Percia Mdica da Previdncia Social institudo pela
Orientao Interna INSS/DIRBEN n 73, de 31 de outubro de 2002, este
dever valer-se dos exames trazidos pelo(a) segurado(a)/requerente ou
emitir a Solicitao de Informaes do Mdico Assistente (SIMA). Porm, no
AXn poder solicitar, se julgar necessrio, o SIMA e/ou Requisio de Exame
(RE) OFTALMOLGICO a fim de avaliar a incapacidade laborativa.
3.2.9 SOLICITAO DE INFORMAO DO MDICO ASSISTENTE

(SIMA)
Solicitar quando necessitar de dados bsicos para comprovao

de limites da incapacidade visual, por exemplo: falta de confirmao de AV;
ausncia de Fundoscopia em alteraes de AV no corrigidas com lentes
corretoras; necessidade de confirmao de Data de Incio da Doena (DID) e
Data de Incio da Incapacidade (DII), entre outros. Sugerimos ao mdico
perito que solicite os seguintes dados bsicos na SIMA: Acuidade Visual (AV)
sem e com CORREO RECENTE; Fundoscopia (FO); Tonometria (TO);
Campo Visual (CV), em suspeitos ou glaucomatosos alm de ratificar a
necessidade de informaes objetivas de incio da doena e situao atual,
para possibilitar a comprovao de DID e DII.
3.2.10 RQ OFTALMOLGICO

PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
Solicitar, se necessrio, nos exames subseqentes, podendo ser
substitudo por relatrios, atestados mdicos e pedir a SIMA. Requerer
parecer especializado ou exame complementar se faltar informaes para
confirmar os limites da incapacidade laborativa, considerar a viso (para
concluses periciais de ALTA MDICA ou LIMITE INDEFINIDO), comprovar
datas como DID e DII, auxiliar em nexo tcnico, alm de outros. Os exames
oftalmolgicos disponveis para credenciados especialistas: consulta
oftalmolgico 1, fundo de olho (FUNDOSCOPIA), CAMPIMETRIA e
TONOMETRIA DE APLANAO.
3.2.11 MOLSTIA ISENTA DE CARNCIA
O mdico perito deve confirmar a iseno de carncia em

acidentes de trabalho e de qualquer natureza ocular e, na CEGUEIRA, por
ser doena de NOTIFICAO COMPULSRIA.
3.2.12 DIAGNSTICO DA DOENA OCULAR
O DIAGNSTICO LITERAL por Cadastro Internacional de

Doenas (CID 10) da doena ocular deve ser registrado, e, na medida do
possvel, colocar o diagnstico causal da doena ocular, por exemplo,
retinopatia diabtica, retinopatia hipertensiva, uvete posterior e ceratite
viral, entre outros. O mdico perito deve registrar o diagnstico de cegueira
e/ou viso subnormal somente nos casos em que realmente no conseguir o
diagnstico causal por meio dos dados do exame ocular, relatrios e
atestados mdicos oftalmolgicos. Esta medida importante para
conhecimento da prevalncia das doenas oculares nos benefcios da
Previdncia Social e para futuras aes de preventivas.
3.2.13 REABILITAO PROFISSIONAL EM DOENAS OCULARES
Para indicao de Reabilitao Profissional em

segurados(as)/requerentes com doenas oculares devero ser consideradas:
a idade, o grau de escolaridade, a atividade quando da doena ocular, o
tempo de afastamento do trabalho, a experincia profissional anterior e a
acuidade visual residual nos casos de condies visuais subnormal ou
cegueira. O mdico perito deve analisar ainda a existncia no periciando de
habilidade manual, de comunicao, de lidar com o pblico e domnio em
informtica. Para atendimento destes casos, deve o medico perito conhecer
os recursos pticos e tcnicos disponveis na comunidade, por exemplo:
1
Parecer aps exame mdico por especialista, para instruo da
avaliao mdica-pericial.
Nota: a consulta padro inclui anamnese, refrao, inspeo,
exame das pupilas, acuidade visual, ceratometria, fundoscopia,
biomicroscopia do segmento anterior, exame sumrio de
motilidade, senso cromtico.
PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
sistema sonoro de microcomputadores (DOSVOX, BRIDGE, VIRTUAL VISION,
LENTE PRO, etc.); calculadora sonora e caneta ptica, entre outros, alm
dos servios especializados para a Reabilitao Visual.
Estudos tm demonstrado sucesso com a qualificao
profissional em portadores de viso subnormal ou cegueira em reas de
administrao, embalagem, informtica, telemarketing, cmaras escuras,
massoterapia, entre outros.
3.2.14 CORRELAES IMPORTANTES PARA INCAPACIDADE

VISUAL
Para interpretao do exame oftalmolgico pelo mdico perito

devem ser considerados todos os elementos do exame e no somente a
Acuidade Visual. Com isso, tem-se uma melhor anlise da incapacidade
visual para o trabalho.
A correlao da deficincia visual deve ser feita sempre com a
atividade do(a) segurado(a)/requerente, a fim de estabelecer o nexo
tcnico nos casos de acidentes de trabalho e doenas profissionais, e de
incapacidade laborativa para todos os benefcios de auxlio-doena.
Na avaliao mdica pericial do beneficio assistencial (Espcie
87) em portadores de doenas oculares da incapacidade para o trabalho e
para os atos da vida independente, deve-se, em casos de CEGUEIRA,
analisar o TEMPO DA INCAPACIDADE VISUAL, CONDIES PRVIAS DE
LIMITAO PARA SOBREVIVNCIA, ESCOLARIDADE E LOCAL DE MORADIA
(DIFICULDADE DE ACESSO), para com estes dados melhor decidir sobre seu
enquadramento.
Na anlise de incapacidade laborativa visual, o mdico perito
deve correlacionar quatro itens do exame oftalmolgico considerados
bsicos: ACUIDADE VISUAL; CAMPO VISUAL; ATIVIDADE DA DOENA
OCULAR e ATIVIDADE DO(A) SEGURADO(A)/REQUERENTE.
Recomenda-se, ainda, que o mdico perito observe a Tabela 3,
na qual esto esquematizadas as doenas oculares, acidentes de trabalho
oculares e doenas profissionais que, com maior freqncia, surgem no
exame pericial.
TABELA 3
CLASSIFICAO DE DOENAS OCULARES-DIDTICA
DOENAS OCULARES CONGNITAS:

Cataratas; Glaucomas; Tumores Oculares; Estrabismos
Acomodativos e Paralticos; Uvetes (toxoplasmose, rubola,
etc.); M-formao do canal lacrimal; Nistagmos e
Aametropias.
DOENAS OCULARES ADQUIRIDAS:
Traumas; Corpos estranhos; Infeces; Doenas Sistmicas
(anemias, HAS, diabetes, tuberculose, AIDS; histoplasmose,
toxoplasmose); Neurolgicas; Doenas alrgicas e
Intoxicaes oculares.
ACIDENTES DE TRABALHO:
PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
Tpico: traumas diretos (emisso de partculas e corpo
estranho), queimaduras, e etc.
Trajeto: por acidentes de trnsito, entre outros.
DOENAS PROFISSIONAIS:
Substncias qumicas (industriais, poeiras, vapores, gases
txicos, aerossis, etc.): chumbo, arsnico, mercrio, cido
Fluordrico, metanol, mangans, hidrocarbonetos, etc.
Agrotxicos: organofosforados, organoclorados.
Radiaes-infravermelhas, ultravioleta, laser, soldas eltrica e
de oxicetileno, radiao ionizante, etc.
Intoxicao profissional/infecciosa: microorganismos e
parasitas.
Doenas profissionais discutveis: astenopias de
acomodao, nistagmos, conjuntivites atpicas.
4 ENQUADRAMENTOS NA LEGISLAO PREVIDENCIRIA
Nomeamos abaixo as situaes de Acrscimo de 25% em

Limite Indefinido, Acidente de Trabalho ou Doenas Profissionais e
Auxlio-Acidente, previstas para enquadramentos nos Anexos I, II, III e
nas listas A e B abaixo mencionadas, do Decreto n 3.048, de 6 de maio de
1999 e alteraes posteriores, que devem ser observadas nas avaliaes
mdicas periciais das doenas oculares:
ANEXO I (Do Decreto n 3.048/99): Aposentadoria por

Invalidez por Cegueira Total - o periciando ter direito majorao de 25%
no salrio, previsto no inciso I, artigo 45,do Decreto n 3.048/99.
ANEXO II (Do Decreto n 3.048/99): Nomeiam os Agentes
Patognicos causadores de Doenas Profissionais ou do Trabalho, conforme
previsto no artigo 20, da Lei n 8.213/91.
LISTA A (Do Decreto n 3.048/99): Nomeiam os AGENTES OU
FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL RELACIONADOS COM A
ETIOLOGIA DE DOENAS PROFISSIONAIS E DE OUTRAS DOENAS
RELACIONADAS COM O TRABALHO: codificadas e denominadas pelo CID-10.
Exemplos: Arsnio e seus compostos causam Blefarite (H01.0, Conjuntivite
(H10)), Ceratoconjuntivite (H16), etc.
4.1 VALIAO MDICO PERICIAL EM DOENAS OCULARES

LISTA B (Do Decreto n 3.048/99): Nomeia as DOENAS DOS
OLHOS E ANEXOS RELATIVAS AO TRABALHO (GRUPO VII DO CID 10),
RELACIONANDO-OS COM AGENTES ETIOLGICOS OU FATORES DE RISCO
OCUPACIONAIS. Por exemplo: VI-Neurite ptica (H46) causadas por
Brometo de Metila (X46; Z57. 4 e Z57.5), Metanol (X45;Z57.5), Sulfeto de
Carbono (X49;Z57.5), etc.
ANEXO III - QUADRO N 1 (Do Decreto n 3.048/99): O
mdico perito deve conhecer as situaes descritas no Quadro n 1 do Anexo
III do Decreto n 3.048/99, que do direito ao auxlio-acidente na
Previdncia Social, em acidentes de qualquer natureza e em acidentes de
trabalho, as quais estiverem em alta mdica de Auxlio-Doena Por Doena
PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
Ocular e que tenham permanecido com perda ou alterao do aparelho
visual.
5 ABREVIATURAS E SMBOLOS DO EXAME

OFTALMOLGICO
Para o melhor entendimento do contedo dos Pareceres

Especializados Oftalmolgicos, o Mdico Perito deve conhecer o significado
das abreviaturas e smbolos comumente utilizados em Oftalmologia:
ACUIDADE VISUAL (AV):
OD = OLHO DIREITO.
OE = OLHO ESQUERDO.
AO = AMBOS OS OLHOS.
CD = CONTA DEDOS (...METROS OU CENTMETROS).
PL = PERCEPO DE LUZ (...METROS OU CENTMETROS).
MM = MOVIMENTOS DE MO ( ... METROS OU
CENTMETROS).
MEDIDAS DE REFRAO:
DP = DISTNCIA PUPILAR.
DIP = DISTNCIA INTERPUPILAR.
DNP = DISTNCIA NASO PUPILAR.
ESF = LENTE ESFRICA.
CYL = LENTE CILNDRICA.
EX OU X = EIXO DE 0 180 (LENTE CILNDRICA).
+ = MAIS OU LENTE CONVEXA.
- = MENOS OU LENTES CNCAVAS.
VISO PARA PERTO (TESTE DE JAEGER) = J1, J2, J3,....J7
(ORDEM DE PERDA CRESCENTE).
EXAME OCULAR EXTERNO:

EE = EXAME EXTERNO OU EXAME ECTOSCPICO.
MOE = MUSCULATURA OCULAR EXTRNSECA.
ET = ESOTROPIA (ESTRABISMO CONVERGENTE MEDIDA
DE 15 a 45 GRAUS).
EX = EXOTROPIA (ESTRABISMO DIVERGENTE MEDIDA DE
15 a 45 GRAUS).
MEDIDA DE PRESSO OCULAR (NORMAL 12mmHg

20mmHg)
PIO = PRESSO INTRAOCULAR OU TO = TENSO OCULAR
(UNIDADE MMHG)
EXAME DE FUNDO DE OLHO:

FO = FUNDOSCOPIA (realizado com oftalmoscpio direto).
FO INDIRETA = OFTALMOSCOPIA INDIRETA (realizado com
oftalmoscpio indireto e solicitado para detalhes de retina
perifrica).
PERITO INSS/06
OFTALMOLOGIA
CAMPO VISUAL OU CAMPIMETRIA OU PERIMETRIA:

CV = CAMPO VISUAL (REALIZADO OD E OE SEPARADOS)
(APARELHOS; PERMETRO OU CAMPMETRO
COMPUTADORIZADO).


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CURSO TIRADENTES - PREPARATRIO MEDICO

Entendimento dos conceitos fundamentais:

1 - PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL.

1. PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL

1.1 ACUIDADE VISUAL E EFICINCIA VISUAL

A avaliao da ACUIDADE VISUAL (AV) apresenta o grau de

A EV BINOCULAR deve ser calculada pela seguinte frmula:

1.2 CAMPO VISUAL

O Campo Visual mais um parmetro disponvel para avaliao

FIGURA 1 - CAMPOS VISUAIS MONOCULARES E BINOCULAR

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

1.3 AVALIAO VISUAL PARA MOTORISTAS

O mdico perito devido sua especificidade, deve conhecer como

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

CATEGORIA A AV = 0,8 OLHO DE MELHOR VISO

Conforme a tabela acima devemos considerar ainda que:

As Categorias A e B classificam candidatos com

O mdico perito deve ter conhecimento de que pela Legislao

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

A incapacidade para dirigir veculo automotor, declarada no

2 CONCEITOS PARA AVALIAO DE CAPACIDADE VISUAL

2.1 VISO PROFISSIONAL

Viso Profissional a capacidade visual necessria para o

2.2 VISO SUBNORMAL

A Viso Subnormal em geral pode ser definida como qualquer

2.3 DEFICINCIA VISUAL

Para avaliao de incapacidade visual no Benefcio Assistencial

2.4 CEGUEIRA - TIPOS E PRINCIPAIS CAUSAS NO BRASIL

Cegueira Profissional a deficincia visual que incompatibiliza o

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

3 SEQNCIA E INTERPRETAO DO EXAME

3.1 SEQNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO

Analisaremos a seqncia do Exame Oftalmolgico,

3.2 INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO

Para interpretao do exame oftalmolgico o mdico perito, na

3.2.1 ACUIDADE VISUAL

Analisar se a atividade do periciando compatvel com a

3.2.2 SIMULAO DE CEGUEIRA

O mdico perito deve conhecer tcnicas para detectar casos de

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

Pode confirmar a existncia de patologias recentes ou remotas

3.2.4 MUSCULATURA EXTRNSECA OCULAR

Avaliar a existncia de paralisias e paresias musculares

3.2.5 FUNDOSCOPIA (FO)

Avaliao fundamental em Hipertenso Arterial Sistmica

3.2.6 TENSO OCULAR (TO ou PIO)

No geram incapacidade laborativa visual se levemente elevada,

3.2.7 CAMPO VISUAL (CV)

Anlise de segurados(as)/requerentes com boa Acuidade Visual

3.2.8 CRITRIOS PARA REQUISIES INDISPENSVEIS

O mdico perito no deve solicitar exame complementar ou

3.2.9 SOLICITAO DE INFORMAO DO MDICO ASSISTENTE

Solicitar quando necessitar de dados bsicos para comprovao

Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito

3.2.11 MOLSTIA ISENTA DE CARNCIA

O mdico perito deve confirmar a iseno de carncia em

3.2.12 DIAGNSTICO DA DOENA OCULAR

O DIAGNSTICO LITERAL por Cadastro Internacional de

3.2.13 REABILITAO PROFISSIONAL EM DOENAS OCULARES

Para indicao de Reabilitao Profissional em

3.2.14 CORRELAES IMPORTANTES PARA INCAPACIDADE

Para interpretao do exame oftalmolgico pelo mdico perito

DOENAS OCULARES CONGNITAS: