Professional Documents
Culture Documents
Y COGNICIN SOCIAL
Caracterizacin del
paciente: desorganizado.
trastornos de la
programacin motora,
perseveracin,
disminucin de la fluidez
verbal, mayor
indeferencia, afectacin
memoria, atencin,
funciones ejcutivas.
Sndrome prefrontal (entidad
unitaria?)
Zona medial
(frontomedial):
Caracterizacin del
paciente: aptico. Afecta a
las capacidades volitivas,
prdida de la
espontaneidad, falta de
iniciativa e inters,
motivacin, dificultad para
control de interferencias
Sndrome prefrontal (entidad
unitaria?)
Zona orbital
(rbitofrontal):
Caracterizacin del
paciente: desinhibido.
comportamiento impulsivo
e irritable, alteracin del
juicio, falta de
empata,problemas en
toma decisiones,
distractibilidad.
COGNICIN
MOTIVACIN
AFECTIVIDAD Y
CONDUCTA SOCIAL
FFEE, Energizacin-VP
Monitorizacin Iniciar-sostener
(dcho) y respuesta. Fluencia
sientonces
(izdo, dirimidor
Autorregulacin
emocional y
Teora de la mente conductual (IGT,
Lenguaje interno Empata)
Stuss, 2011
COGNICIN
MOTIVACIN
AFECTIVIDAD Y
CONDUCTA SOCIAL
Aos 70, 80 y 90
SLF inclua:
Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de
planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la
intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin
temporal, de razonamiento, etc.
Aos 70, 80 y 90
Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de
planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la
intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin
temporal, de razonamiento, etc.
Sndrome disejecutivo
Aos 70, 80 y 90
Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de
planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la
intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin
temporal, de razonamiento, etc.
Sndrome disejecutivo
Sndrome aptico
Aos 70, 80 y 90
Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de
planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la
intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin
temporal, de razonamiento, etc.
Sndrome disejecutivo
Sndrome aptico
Sndrome desinhibido
Circuitos funcionales
Circuito dorsolateral (2)
Memoria de trabajo
Atencin selectiva
Formacin de conceptos
Flexibilidad cognitiva
Ejecucin en test clsicos
Circuito ventromedial (3)
Toma de decisiones
Conducta social
Procesamiento emocional
Sistema supramodular de
procesamiento mltiple
MODELOS
Luria Control motor
Koechlin Branching
PROCESOS IMPLICADOS
VELOCIDAD
PROCESAMIENTO
MEMORIA TRABAJO
ACCESO MEMORIA
RAZONAMIENTO
ANALGICO
EJECUCIN DUAL
INHIBICIN
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
PLANIFICACIN
MULTITAREA
TOMA DECISIONES
COGNICIN SOCIAL
EVALUACIN
Para que evaluamos?
Utilizacin de parmetros cognitivos,
emocionales y conductuales.
Recopilar informacin del entorno social
Identificar a los sujetos en funcin de problemas
comunes
Utilizar medidas de evaluacin sensibles al
cambio
Seleccionar problemas sobre los que se va a
intervenir
Objetivos evaluacin
Describir consecuencias del dao en
trminos de funcionamiento cognitivo,
conductual y emocional.
Contribuir el diagnstico preciso y precoz
Disear plan de rehabilitacin
individualizado
Evaluar eficacia de la intervencin
Objetivos evaluacin
Identificar factores pronsticos y evolucin
a largo plazo
mbito forense
Aspectos relevantes en evaluacin
Metodologa de trabajo.
Armonizacin de los mtodos de medida
Criterios diagnsticos
Documentacin de las afirmaciones
Descripcin cuantitativa y cualitativa
Diagnstico comprensivo
Basarse en la evidencia sin ser fundamentalista
Superar nuestro narcisismo
Diagnstico incluye lo que es y lo que no es
VALIDEZ ECOLGICA
Veridicabilidad: grado en
que el test diagnstico se
relaciona con medidas de
funcionamiento diario.
SITUACIN DE PASACIN
REDUCIR HETEROGENEIDAD.
RELACIN ENTRE
ESTRUCTURA Y FUNCIN
NO ES CONSTANTE.
MISMA FUNCIN
REPRESENTADA EN
DIFERENTES REAS
CEREBRALES.
ALTERACIONES PUEDEN
MANIFESTARSE EN UN
CONTEXTO Y NO EN OTRO.
SUGERENCIAS
LOS RESULTADOS EN LAS PRUEBAS DEBEN
CONSIDERARSE ELEMENTOS
COMPLEMENTARIOS E INTEGRARLOS EN
MARCO COMPRENSIVO.
SELECCIN DE INSTRUMENTOS BASADA EN SU
CAPACIDAD PARA OFRECER INFORMACIN
SOBRE MECANISMOS SUBYACENTES
ALTERADOS, VALIDEZ ECOLGICA Y
SENSIBILIDAD A LOS AVANCES.
INTERPRETACIN DE LOS DATOS EN FUNCIN
DE CORPUS DE CONOCIMIENTO SLIDO
LOS 10 ERRORES?
1.- Los resultados en los test son suficientes.
2.- Cualquier mala ejecucin en una prueba es
indicativa de dao cerebral.
3.-Los resultados en los test predicen el
funcionamiento en la vida cotidiana.
4.- Pasar test es el objetivo primordial de un
neuropsiclogo.
5.- Cuando el paciente est fatigado hay que
abandonar la exploracin.
LOS 10 ERRORES?
6.- La visin psicomtrica y cognitiva son
incompatibles.
7.- No es necesario que nos basemos en un
modelo de funcionamiento basta con interpretar
los test.
8.- El lugar donde pasamos los test debe ser
tranquilo.
9.- Una ejecucin intacta en el WCST, Stroop y
TMT excluye afectacin frontal.
10.- Los sujetos sin lesin realizan bien las
pruebas.
EL AMBIENTE
Minimizar ansiedad y estrs.
Ser conscientes de que la medicacin influye.
Problemas con afsicos.
Elegir el mejor momento del da.
Si se fatiga, se termina.
Localizacin tranquila y sin ruidos.
La presencia de familiares puede aumentar o disminuir la
ansiedad.
Que no suene el telfono y no entre nadie.
Hay que reforzar los logros.
Hay que animar ante los fracasos.
Estar seguros de que nos han entendido (no pregunta de si o no)
EL PROBLEMA FUNDAMENTAL
COMPETENCIA SOCIAL
EVALUACIN CONDUCTUAL
EVALUACIN EMOCIONAL
CATEGORIAL CEREBRO
EVALUACIN DE FFEE
LA EVALUACIN DE LAS ALTERACIONES
RELACIONADAS CON LESIONES PREFRONTALES
INTRODUCE DIFICULTADES ADICIONALES YA QUE
LOS CAMBIOS SON EXCESIVAMENTE COMPLEJOS,
VARIABLES, DIFCILES DE DEFINIR E IMPOSIBLES
DE CUANTIFICAR CON LOS TEST ACTUALES
(MESULAM).
PRINCIPALES RESULTADOS
Lesiones en regiones superiores y laterales mayor inconsistencia en
la ejecucin.
Lesiones en regin medial superior tienen dificultades en mantener la
activacin y poner en marcha esquemas de accin aprendidos, sin
relacin con la velocidad o el nmero de errores.
Inhibicin
SUGERENCIAS
Los resultados de los test deben ser
integrados en un modelo comprensivo.
La seleccin de pruebas y test deben
basarse en su capacidad para ofrecer
informacin sobre los procesos cognitivos
subyacentes alterados.
La evaluacin neuropsiclogica debe estar
en manos de expertos con un corpus de
conocimiento slido.
PASOS EN EVALUACIN
1.- Estimacin del funcionamiento cognitivo y conductual
premrbido.
2.-Seleccin de instrumentos adecuados que capten la realidad
cerebral del paciente y tengan capacidad para evaluar
adecuadamente su evolucin en el espacio y en el tiempo
3.-Obtener un perfil neuropsicolgico donde se reflejen las
funciones cognitivas.
4.-Establecer hiptesis respecto a la localizacin anatmica de las
alteraciones neuropsicolgicas encontradas.
5.-Integrar los hallazgos en un marco comprensivo, que junto a
otros datos clnicos y paraclnicos nos permitan acercarnos a
un diagnstico etiolgico .
6.- La pasacin de dos pruebas para valorar algunos procesos
cognitivos (inhibicin y planificacin). Esto se debe a que una
manifestacin frontal, como tal, es la variabilidad en la
ejecucin en las pruebas.
PROCESOS IMPLICADOS
VELOCIDAD
PROCESAMIENTO
MEMORIA TRABAJO
ACCESO MEMORIA
RAZONAMIENTO
ANALGICO
EJECUCIN DUAL
INHIBICIN
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
PLANIFICACIN
MULTITAREA
TOMA DECISIONES
COGNICIN SOCIAL
INTELIGENCIA PREMRBIDA
VELOCIDAD PROCESAMIENTO
Clave de nmeros
WAIS
Bsqueda smbolos
WAIS
Stroop P y Stroop C
TMT A y TMT B
Trail Making Test
TMT A: Velocidad perceptiva (Finger
tapping)
AGENDA VISUESPACIAL
EJECUTIVO
CENTRAL
BUCLE FONOLGICO
BUCLE
DGITOS
(WMS)
AGENDA VISUOESPACIAL
AGENDA
PAPEL DEL SAS (SEC)
Registro y mantenimiento
Mantenimiento y actualizacin
Mantenimiento y manipulacin
Inhibicin
Alternancia cognitiva
REGISTRO (Stenberg)
B
REGISTRO
C Q
L J
E X
D
A
S
F
MANTENIMIENTO
PARADIGMA n-back
Mantenimiento, actualizacin
n-1back B H C R X X
(x)
n-2back C R J M H M
(M)
n-3back L M C S D C
(C)
MANTENIMIENTO-MANIPULACIN
Mantenimiento Manipulacin
LETRAS Y NMEROS
(WMS)
EJECUCIN DUAL
2
INHIBICIN
AZUL VERDE
Inhibicin
VERDE AZUL
ROJO ROJO
AMARILLO VERDE
VERDE AZUL
AZUL AMARILLO
VERDE ROJO
AMARILLO AMARILLO
TEST DE STROOP
Consta de tres pruebas:
a) Lectura de palabras
b) Denominacin de colores
c) Tarea de interferencia
Se presentan nombres de colores impresos en tinta de color diferente. El sujeto ha de
decir el color en que cada palabra est impresa, en vez de la palabra que lee.
PUNTUACIONES
P: n de palabras ledas en 45
C: n de elementos realizados en la lmina de colores
PC: n de elementos de la tercera pgina
Interferencia:Diferencia entre la PC y la PC (PC estimada)
PxC
PC= --------------------------------
PxC
INHIBICIN.
TAREAS GO / NO GO.
Descripcin
Consisten en tareas que requieren una respuesta del paciente ante una
seal (Go) y que inhiba, reprima la respuesta ante otra seal (No Go ). LA
tarea se puede complicar aadiendo un valor a las seales distinto del
habitual, por ejemplo, levanta la mano con la luz roja y no la levantes con
la luz verde (al contrario que los semforos).
Ensayo Go Ensayo Go
Ensayo Ensayo
No Go No Go
HAYLING TEST
1) Su trabajo es sencillo la
mayor parte del
2) El rbitro dio por finalizado
el
3) En el primer rengln escriba
su
4) El capitn quiso hundirse
con su
5) El mdico le diagnostic
una grave
6) Era una obra pensada para
los
7) Las veredas se haban
llenado de...
Crticas a estas pruebas
1. No fueron diseadas para medir
funciones ejecutivas.
2. Son poco especficas.
3. Tienen poca validez ecolgica:
- Verosimilitud/ Representatividad:
Modelos del mundo?
- Generalizabilidad
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
Giro supramarginal
WCST
paradigma de tarea prefrontal?
No diferencias significativas entre los grupos frontales
y no frontales.
Los puntos de corte establecidos para ambos grupos
clasificaron correctamente slo al 62% de los individuos.
No diferencias significativas entre individuos con
lesiones dchas, izdas o bilaterales.
No existe un patrn de dficit prototpico de lesin en en
distintas reas prefrontales.
No diferencias significativas entre tamao de la lesin y
empeoramiento de la ejecucin.
Graffman et al, 1990; Anderson et al, 91; van der Brock et al, 93; Mountain y
Snow, 93; Muoz Cspedes et al., 97.)
WCST
Para qu sirve la prueba ?
La verdadera utilidad de la prueba es permitir el estudio de diferentes
operaciones mentales implicadas en algunos procesos cognitivos.
Falta de
flexibilidad conceptual Errores perseverativos
Incapacidad para
detectar errores
PRINCIPALES PUNTUACIONES
N de categoras completas
N de ensayos hasta completar la primera categora
Nmero y % de aciertos
Nmero y % de errores
% errores perseverativos
% errores no perseverativos
OTRAS PUNTUACIONES WCST
FALLO EN MANTENER LA ACTITUD
Se produce cuando un sujeto ofrece cinco o mas
respuestas correctas consecutivas y luego comete un
error.
APRENDER A APRENDER
Refleja el promedio de los cambios en la eficacia
conceptual durante la propia ejecucin de la tarea
PLANIFICACIN
D M
PLANIFICACIN 1
2
1
3
3 7
4 15
5 31
6 63
7 127
juegos.pequejuegos.com/informacion.php?juego
www.cs.yorku.ca/.../ 3101/lecture-notes/LN0.html
PLANIFICACIN
Planificacin
Mapa del Zoo
PLANIFICACIN
Visitar (no necesariamente
en este orden)
Casa elefantes
Jaula leones
Recinto llamas
Cafetera
Osos
Exposicin pajaros
Normas:
Comenzar en entrada y
terminar en rea
descanso
Caminos sombreados
las veces que desee, sin
sombrear slo una vez
Pude hacer un slo
paseo en camello
PRUEBA 5: MAPA DEL ZOO
Descripcin
VERSIN 1
Aqu tienes el mapa de un zoo. Tienes que trazar una ruta por el
zoo que te permita visitar todos los lugares que se indican en la
lista de instrucciones. Tendrs que dibujar una lnea que me
muestre cmo estas planeando ir de un lugar a otro, y te ir
dando un color diferente cada vez que llegues a cada lugar. Es
para que yo pueda recordar el orden en que has visitado los
diferentes lugares ms tarde
Ahora lee las instrucciones de arriba
PRUEBA 5: MAPA DEL ZOO
Descripcin
VERSIN 2
Imagina que al da siguiente vuelves de nuevo a visitar el zoo,
pero en esta ocasin con otras instrucciones diferentes.
Puedes leer por favor aqu arriba las nuevas instrucciones?
PRUEBA 5: MAPA DEL ZOO
Procesos
PLANIFICACIN
PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS
ATENCIN ALTERNA
MEMORIA A CORTO PLAZO
ORGANIZACIN
RASTREO VISUAL
Multitasking (Pruebas de
Multitarea) -Caractersticas
1. Varias tareas.
2. Entrelazar distintas tareas: necesario para
optimizar efectividad.
3. Slo una tarea en cada momento (no
simultanear).
4. Interrupciones y resultados inesperados.
5. Intenciones demoradas: el momento de volver
a una tarea iniciada no es marcado por la
situacin (procesos autoiniciados/
autodirigidos).
6. Lo que constituye una buena ejecucin no
viene determinado por seales externas.
Test de los 6 elementos
PRUEBA 6: TEST DE LOS 6 ELEMENTOS
Descripcin
PLANIFICACIN
FLEXIBILIDAD
ATENCIN ALTERNA
SUPERVISIN
MEMORIA A CORTO PLAZO
MEMORIA OPERATIVA
Test de los 6 elementos
Aritmtica A y B Dibujos A y B
Cronmetro
Grabadora
Papeles para
anotar Lpiz y goma
Instrucciones
TOMA DE DECISIONES
MARCADOR SOMTICO Y CEREBRO SOCIAL
SON LAS FUNCIONES EJECUTIVAS DE
NATURALEZA EXCLUSIVAMENTE
COGNITIVA?
La existencia de
componentes frios
(planificacin, ffee) y
calientes (emociones,
decisiones, empata) en
nuestro mapa cognitivo
Marcador somtico
La toma de decisiones puede definirse como la
habilidad para seleccionar la conducta ms
adaptativa para el organismo de un conjunto de
posibles alternativas conductuales.
Proceso en el que se hallan implicados:
los aspectos cognitivos de la situacin de decisin,
las contingencias de recompensa y castigo asociadas
a cada una de las opciones
las seales emocionales relacionadas con cada una
de las posibles respuestas
LA HIPTESIS DE LOS
MARCADORES SOMTICOS
(Damasio, 1994, 1996, 1998)
CUL ES LA RAZN?
A B C D
CONSECUENCIA
EMOCIN
SITUACIN
PRIMARIA
ASOCIACIN
(Crtex orbitofrontal)
Damasio 105
(1994)
La Hiptesis de Los Marcadores Somticos de Damasio
Incapacidad de asociar
una conducta con
LESIN el estado interno
que producen sus consecuencias.
La conducta Comer antes que los dems no se asocia a la
emocin (vergenza) que provoca las consecuencias de la accin
(la bronca de la esposa).
=
Sigue comiendo antes que los dems pero es capaz de sentir
esa vergenza:
Slo me doy cuenta de que est mal despus, pero me sigue
pasando.
106
TOMA DE DECISIONES
(Gambling Task)
Toma de
decisiones
A B C D
NSULA= Cambridge
Gamble Task
Interaccin motivacin/ emocin
toma decisiones (Arana et al., 2003)
Men A Men B
Ravioli de piel de Ventresca de
leche y gelatina de salmn con
albahaca con ctricos
sopa de queso rebozados y
idiazabal perlas de ctricos
Gelatina de
Miniesfricos
tamarillo al
de mango con
eucalipto con
helado de
esfera helada de
vainilla
melocotn
Durante la exposicin
a los Mens Activacin Durante la seleccin del
Amgdala Men Amgdala + OFC
Tarea de Preferencia
Cognitiva
(Goldberg & Podell, 2000):
- Toma de decisiones
adaptativa en situaciones
ambiguas.
- Un estmulo objetivo
(arriba) y dos posibles
elecciones alineadas
verticalmente: elige la que
ms te guste.
EXPLORACIN
REGISTRO
Bucle Dgitos (escala de
fonolgico memoria de Wechsler)
BUCLE
AGENDA
SEC o SAS
PLANIFICACIN
DECISIN
Funcin Prueba
Bucle fonolgico Dgitos (escala de
memoria de Wechsler)
Agenda visuoespacial Localizacin espacial
(escala de memoria de
Wechsler)
Sistema Ejecutivo Codificacin/mantenimiento Paradigma Sternberg
Central (SEC) o Mantenimiento/actualizacin Paradigma n-back
Sistema
Atencional Mantenimiento/manipulacin Letras y nmeros (escala
Supervisor (SAS) de memoria de
Wechsler)
Ejecucin dual Copia Figura de Rey
Fluencia verbal (animales)
Inhibicin Stroop
Tareas go-no go
Alternancia sets cognitivos Test de clasificacin de
tarjetas de Wisconsin
(WCST)
Planificacin Torre de Hanoi
Mapa del zoo (BADS)
Toma de decisiones Gambling Task
Crticas a estas pruebas
1. No fueron diseadas para medir
funciones ejecutivas.
2. Son poco especficas.
3. Tienen poca validez ecolgica:
- Verosimilitud/ Representatividad:
Modelos del mundo?
- Generalizabilidad
Cmo se evaluarn las
Funciones Ejecutivas
en el futuro?
De dnde pueden surgir nuevas
medidas? (Burgess, 2006)
1. Aplicacin de tareas utilizadas en
investigacin animal.
2. Pruebas desarrolladas evaluacin
pacientes con lesiones son adaptadas
para uso clnico Anlogos
mundo real: aproximacin de FUNCIN.
3. Neuroimagen funcional.
4. Investigacin conceptual en constructos
hipotticos: Working memory.
Test de los mandados
(Multiple Errands Test)
Mltiples Tareas
1. Debes comprar las siguientes cosas: tiritas,
tarjeta de cumpleaos, barra de chocolate, una
bombilla, un filete, una barra de pan.
2. Anotar en un papel la siguiente informacin:
Titular de EL PAIS o EL MUNDO de hoy;
Horario de cierre de Biblioteca; Precio de 1Kg
de tomates; Cuntas tiendas venden TVs?
3. Reencontrarse con el evaluador 20 minutos
despus debajo del reloj y decirle la hora.
Test de los mandados
(Multiple Errands Test)
Reglas
1. Hacer todas las tareas en cualquier orden
2. No gastar ms de 10 Euros (billete de 20)
3. Mantenerte en los lmites del 2 piso
4. No entrar en ninguna tienda si no compras
5. No volver a una tienda donde ya has estado
6. No comprar productos de los expositores
7. No comprar ms de dos cosas en el
supermercado
8. No interaccionar con el evaluador
Test de los mandados -Ejecucin
tpica paciente frontal
Errores tpicos
pacientes frontales (MET)
1. Fallos de tarea:
- No comprar algunos de los mandados.
- No anotar/ anotar incorrectamente informacin
requerida.
2. Ineficiencias:
- Dejarse la mochila dentro de una tienda
- Comerse el chocolate antes de terminar la
prueba
- Comprar el peridico para copiar el titular/
comprar los tomates en lugar de ver precio
- Quedarse sin dinero
Errores tpicos
pacientes frontales (MET)
3. Violacin de reglas de la tarea:
- Salir del recinto permitido
4. Violacin de reglas sociales:
- Gritar a los dependientes desde el exterior de la
tienda
- Saltarse la cola en caja
- Maldecir en voz alta
- Quitarse los zapatos
- Comprar una revista pornogrfica
5. Fallos de interpretacin:
- Comprar elementos que no estaban en la lista
Ventajas de esta aproximacin
1. Representatividad: Modelos del mundo
real.
2. Sensibilidad deteccin dficits: fallan
pacientes que rinden normalmente en
otras tareas de funcin ejecutiva.
3. Al contrario de la creencia general:
Psicomtricamente fuertes.
4. Generalizabilidad: Correlacin con
problemas intencionalidad y toma de
decisiones en escalas de autoinforme
(DEX)
CUESTIONARIOS
Kertesz A, Davidson W, Fox H. Frontal behavioral inventory: diagnostic
criteria for frontal lobe dementia. Can J Neurol Sci. 1997
Feb;24(1):29-36.
Pelegrin C, Lobo A: La entrevista revisada de IOWA.
Pelegrin C, Tirapu J,, Martin M: La NRS de Levin,
Lebert : La Frontal Scale Lobe.
Barber: El cuestionario de Manchester para valoracin de sntomas
frontales.
Lhermitte y cols: La Bevarioral Scale
Cumming: the Middelheim Frontality.
Barbara Wilson: Behavioral Assessment of Disexecutive
Sndrome.Sholberg: el cuestionario disejecutivo y el Frontal Lobe
Personality Scale.
Hare: La escala de Psicopata.
Tyrer : La Personality Assessment Schedule (PAS).
Marin.La escala de apata de Marin.
DIFICULTADES METODOLOGICAS
Formacin de ideas
Creatividad
Planificacin
Flexibilidad
Capacidad de abstraccin
Solucin de problemas
Cuestionario DEX
(Pacientes y Familiares)
Cuestionario del Sndrome
Disejecutivo
Forma de pacientes y familiares
Recoge:
Aspectos cognitivos
Emocionales
Conducta
Estructura Factorial
Inhibicin
Intencin
Memoria Ejecutiva
Estructura Factorial I: Inhibicin
Impulsividad
Desinhibicin
Despreocupacin por los sentimientos de
los dems
Despreocupacin por las normas sociales
Hiporeactividad
Agitacin
Estructura Factorial II:
Intencionalidad
Problemas de planificacin
Problemas con la toma de decisiones
Falta de conciencia de las limitaciones
Distractibilidad
Disociacin entre conocimiento y accin
Estructura Factorial III:
Memoria Ejecutiva
Confabulacin
Estimacin del orden temporal
Perseveracin
Replicabilidad y convergencia
interobservadores.
D. HABEL
"Exploracin neuropsicolgica de la
cognicin social y teora de la mente"
Redes Modularidad
neurales
Dimensional Categorial
Que tipo de criatura somos?
Dennet (1996) Simn (2005)
Popperianas Modeladoras y
simuladoras dela
realidad
Gregorianas Mentes
simuladoras de
mentes
Mentes
autoconscientes
que se
autotransforman
FRONTAL, TEMPORAL, AMIGDALA
COGNICIN SOCIAL, TEORA MENTE
CRTEX PREFRONTAL
AUTOCONCIENCIA .
PARIETAL, PULVINAR
ATENCIN VECTORIAL
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR
ATENCIN BSICA
COGNICIN SOCIAL
-Representacin de posibles
respuestas a la situacin
COGNICIN SOCIAL
-La capacidad de
cambiar la experiencia consciente de
uno a lugares y
veces fuera del aqu y el ahora, y en el
punto de vista de otra mente
-La asociacin de
de nuestra evaluacin de otros con
emociones morales que motivan a
aspectos particulares
de la conducta social, como el altruismo
(Fehr y Gaechter 2002)
- La capacidad de utilizar
estas capacidades con flexibilidad en
funcin del contexto,
a travs de intervalos de tiempo
considerables, y con la memoria
episdica sobre la interaccin con ese
individuo
COGNICIN SOCIAL
-Cooperacin
-Altruismo
-Coercin
-Mentira
-Manipulacin
-Empata
-Jerarquizacin
Concepto de Teora de la Mente
GENERACIN DE
AFECTOS POSITIVOS
PARA CONSECUCIN
SOLUCIN DE DE METAS CONOCIMIENTO
PROBLEMAS
SOCIAL
INTERPERSONALES
COGNICIN
SOCIAL TEORA DE
HH.SS. LA MENTE
HH. EN REGULACIN
DE EMOCIONES
PREMISAS
Implcitos: Automticos
Seguimiento de la mirada
Imitacin involuntaria
Efecto camalen
Perspectiva visual
Atencin conjunta
FRITH Y FRITH
ToM cognitiva
Corteza Amgdala,
sensorial y de orbitofrontal, Corteza motora,
asociacin (giro cingulado, ganglios basales,
fusiforme y STS
somatosensorial hipotlamo
dcha
Adolphs, 2003
COGNICIN SOCIAL
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Staub, 2004
COGNICIN SOCIAL
Percepcin
social y
afectiva
NEUROCOGNICIN
BSICA Rendimiento
social
Resolucin de
problemas
Concepto de Teora de la Mente
NIVEL
EMOCIONAL
Procesos cognitivos (NIVEL COGNITIVO)
Reconocimiento de estados mentales cognitivos en
otros NIVEL
Percepcin de causalidad (relaciones causa-efecto) COGNITIVO
SHAMAY-TSOORY
Dao frontal: afectacin
empata cognitiva y emocional
Testosterona y embarazo
Femenino Hab. Fsicas Hab. Psico.
Juegos sexistas
TMT-A
Boston Naming test
control Letras y nmeros
TMT-B
ALEGRA
TRISTEZA
MIEDO
IRA
ASCO
SORPRESA
EMOCIONES DE CHUCK NORRIS
MIEDO
Y la sorpresa?
Y la sorpresa?
+AMIGDALA, VMPC
SORPRESA NEGATIVA
dmPFC
dACC
nsula
rACC
sgACC
amgdala vmPFC
-AMGDALA, +VMPFC
SORPRESA POSITIVA
Y LA ANSIEDAD?
EMOCIONES SECUNDARIAS O COMPLEJAS
CULPA DESPRECIO COMPASIN ADMIRACIN
Violacin de las Violacin de Empata, necesita Reconocimiento a
propias reglas normas por otro ayuda una contribucin
a m o al grupo
Prevencin del Castigo de la Alivio por ver al Recompensa a la
castigo por otros, violacin y otro mejor cooperacin y al
restablecer fortalecimiento de avance del grupo
equilibrio en yo y las reglas
en otros pactadas
Miedo tristeza Ira Tristeza Alegra
Reconocimiento facial de emociones
Cognitiva
Cognicin
social y
empata
Emocional
Y la auto-representacin?
IMPLICACIONES
FUTURO
KUBLER-ROSS
(NEGACIN, IRA, PACTO, DEPRESIN, ACEPTACIN)
CONCIENCIA
AUTOCONOCIMIENTO PREVIO
EMPATA PREVIA
-
- DETERIORO +
NATURALEZA DE LA INFORMACIN IMPLICACION INTEGRACIN
FALTA DE
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
CONCIENCIA
NEUROPSICOLGICO EMOCIONAL
I.-FALTA DE 1.-El paciente no tiene 1.-El paciente no puede tomar el yo 1.- No hay implicaciones
CONCIENCIA informacin como objeto emocionales
II.-MINIMIZACIN 1.-No existen alteraciones 1.-El paciente no puede comprender o 1.- El paciente conoce, pero
a nivel de informacin abstraer de la informacin sus no soporta, el impacto de la
consecuencias y/o implicaciones informacin, por lo que la
reduce a niveles de
tolerancia.
III.-NEGACIN 1.-No existen alteraciones 1.-No se detectan alteraciones 1.- El paciente no puede
de informacin neuropsicolgicas que expliquen el creer la informacin , es
problema demasiado estresante y la
expulsa de su experiencia
consciente
MENTIRA CONFABULACIN NEGACIN FALTA
CONCIENCIA
Psicopatologa No Si Si/no Si
Intencionalidad Si No Si No
Conciencia Si No No No
Tipo de Explcito Implcito Implcito No existe
conocimiento
Ocurrencia en Si No Si No
normales
Funcin Engaar Completar narrativa Autoengao No tiene
personal
Premeditacin Si No No No
Acceso a la Si No Si No
verdad
Plausibilidad Si Si/no Si Si
Receptor El otro Yo/el otro Yo/ el otro Yo/el otro
Afectacin No Si No Si
neuropsicolgica
Conocimiento Sabe que No sabe que no sabe No sabe que No sabe que no
sabe sabe sabe
La falsa fotografa
Tareas de creencias falsas
Ejemplo-tipo
En una habitacin hay dos nias: Ana y Sally. Sally tiene una
cesta y Ana una caja. Sally coge su pelota, la guarda en su
cesta y sale de la habitacin. Cuando ya se ha marchado, Ana
coge la pelota y la guarda en su caja. Despus vuelve Sally y...
Pregunta de memoria: Dnde puso Sally la
pelota?
Pregunta de realidad: Dnde ha guardado Ana la
pelota?
Pregunta de creencias: Dnde crees que buscar
Sally la pelota?
Tareas de creencias falsas
Tareas inicialmente diseadas por Wimmer y Perner (1983),
modificadas por Perner, Leekam y Frith (1987).
Frith (1992)
NEREA LUIS
DONDE BUSCAR NEREA LA
MANZANA?
El heladero (creencia de segundo
orden)
Es un da caluroso de verano. Juan y Maria
estn sentados en el parque cuando ven
llegar una furgoneta de helados. Como no
llevan dinero encima, Mara decide ir a
buscar la cartera a su casa. El heladero le
asegura que esperar en el parque, pero al
cabo de unos minutos Juan ve como el
heladero arranca la furgoneta para irse. Al
preguntarle donde va, el heladero contesta
que se marcha a la zona de la iglesia
porque en el parque apenas hay gente.
Cuando el heladero va conduciendo camino
de la iglesia, Maria le ve desde la puerta de
su casa y le pregunta donde va. As, Mara
tambin se entera de que estar en la
iglesia. Por su parte, Juan, que no sabe que
Mara ha hablado con el heladero, va a
buscar a Mara a su casa pero no la
encuentra. El marido de Mara le dice a
Juan que ella se ha ido a comprar un
helado.
Pregunta de comprensin: Es
verdad lo que dice el nio?
Pregunta de comprensin: es
verdad lo que dice el nio?
Si dice s, preguntar:
Quin ha dicho algo que no debera haber dicho, o algo inoportuno?
Por qu no lo debera haber dicho o por qu ha sido inoportuno?
Por qu crees que lo dijo?
Se acordaba Esther que Julia le haba regalado el tazn?
Cmo crees que se sinti Julia?
Preguntas control: En la historia, qu le regalo Julia a Esther por su
boda?
Cmo se rompi el jarrn?
FAUX-PAS
En el Instituto de las Nieves, todos los aos se celebraba un concurso
de cuentos en el que todos los alumnos podan participar. Muchos de
quinto curso participaron. A Cristina, una alumna de quinto, le encantaba
el cuento que haba presentado para el concurso. Unos das despus,
dieron el resultado del concurso: el cuento de Cristina no gan nada y un
compaero de su clase, Jess, gano el primer premio. Al da siguiente,
Cristina estaba sentada en un banco con Jess. Ambos miraban el
trofeo del primer premio. Jess dijo, ha sido muy fcil ganar este
concurso. Todos los dems cuentos del concurso eran malsimos.
Dnde vas a poner tu trofeo? pregunt Cristina.
Arrogante Ofendido
NEURONAS ESPEJO-CEREBRO
SOCIAL
NEURONAS ESPEJO-CEREBRO
SOCIAL
Empata Rizzolatti
Paciente NK Calder y B de
Adolphs
Wicker insula y amigdala
ante olores agradables y
desagradables.
Hutchison dolor y
cingulado
Singer y el dolor propio y
ajeno (nsula y cingulado)
Empata Rizzolatti
Del dolor a la compasin
Familiaridad
Capacidad de ponernos en su
lugar
Ayudarle
Amigo o enemigo
Justicia y altruismo
Sdicos (psicpatas)
Dimensionalidad y
emergentismo
Empata Rizzolatti
Hari y neuronas
frontoparietales
retardadas en Asperger
Mayor gravedad trastorno
menor actividad NE
Quin le teme a Virginia
Wolf?
Imtales y te imitarn
Neuronas espejo
El estudio ha sido realizado por Mirella
Dapretto (Nat Neurosc, 2006) con
nios autistas imitando gestos.
Es un sistema implcito
NEURONAS ESPEJO
El sistema de espejo tambin reflejan
aspectos ms sutiles del comportamiento,
como las emociones.
Dimensionalidad y emergentismo.
NEURONAS ESPEJO
Neuronas espejo (asir) y neuronas
cannicas (ver algo para ser asido).
Ms afinidad ms especularidad
El idioma de Nicaragua
Empata y TLP
Sndrome de Moebius
Accin e intencin
Lenguaje y propiocepcin,
Empata
Creencias
Reconocimiento
emociones
Amgdala
1.- Procesa estmulos
relacionados con peligro
4. Orbitofrontal,
ventromedial frontal cortex (10/11);
6. Amygdala;
-Conecta con CPFO que puede frenar las respuestas automticas y decidir de
acuerdo con normas morales (necesitamos 2 segundos)
-Conecta con CPFO que puede frenar las respuestas automticas y decidir de
acuerdo con normas morales (necesitamos 2 segundos)
Rpido y directo
Cmo me sentira si no lo
intento?
Contextualiza la situacin
Posibilidades de recompensa
Frena amigdala,
Procesa expectativas El cerebro tico es
Imagina consecuencia
Toma decisiones
un atajo emocional
entre dilemas
EL DILEMA DEL TREN
Oxitocina-vasopresina
Valencia emocional
EL DILEMA DEL TREN
El altruismo del salvavidas.
Rpido y directo
Cmo me sentira si no lo
intento?
Contextualiza la situacin
Posibilidades de recompensa
Frena amigdala,
Procesa expectativas El cerebro tico es
Imagina consecuencia
Toma decisiones
un atajo emocional
entre dilemas
Franz Brentano dividi el
universo en dos tipos de entes:
los que poseen intencionalidad y
los que no. Los primeros tienen
iniciativa, poseen fines y
necesidades; los segundos slo
obedecen a las leyes fsicas.
Injterpretacin expresin
Procesamiento semntico de
expresin
Preparacin respuesta
emocional
Respuesta emptica
EMPATA Y ToM
EMPATIA
Vollm, 2006
Cuando estoy en un sitio nuevo, como lo veo todo, es como
un ordenador cuando est haciendo muchas cosas a la vez, y
ya no queda espacio para pensar en otras cosas. Y cuando
estoy en un sitio nuevo y hay montones de personas es
incluso ms difcil, porque las personas no son como vacas,
flores o hierba, y te hablan y hacen cosas que t no
esperasY a veces, cuando estoy en un sitio nuevo y hay
mucha gente, es como un ordenador que se cuelga, y tengo
que cerrar los ojos y gemir, que es como cuando aprietas
CONTROL+ALT+SUPRIMIRy por eso soy bueno en el ajedrez
y en las matemticas, porque la mayora de la gente est casi
ciega y no ve la mayor parte de las cosas y tienen muchsimo
espacio de sobra en sus cabezas, que estn llenas de cosas
que no tiene conexin entre s y que son tonteras como me
preocupa haberme dejado abierto el gas de la cocina
Adems las personas creen que no son ordenadores porque
tienen sentimientos pero los sentimientos no son ms que
tener una imagen en la pantalla de tu cabeza de lo que va
pasar maana o el ao que viene, o de lo que podra haber
pasado en lugar de lo que ocurri en realidad, y si es una
imagen alegre sonren y si es una imagen triste lloran .
No mentira Mienten
No manipulacin Manipulacin
No narcisismo Narcisismo
Aceptenlos, la intencionalidad
Habilidades sociales
Procesamiento emocional
Empata
El cerebro social
Oxitocina
Neuronas espejo
MUCHAS GRACIAS