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estabeleam uma integrao, para que a
CONHECIMENTOS
ESPECFICOS
1 RELAES HUMANAS
A psicologia hospitalar tem
construdo sua histria, passo a passo,
considerando que h menos de duas
dcadas, a atuao do psiclogo em
instituies hospitalares no estava
regulamentada como uma ampla e
necessria prxis psicolgica.
Os profissionais aventuraram-se por
este caminho, mas muitos j o trilhavam,
delineando os rumos desta rea como a
conhecemos hoje. Assim, as atividades
desempenhadas pelos psiclogos
organizacionais e clnicos necessitam se
moldar s demandas institucionais.
Nos hospitais gerais, faz-se, ento,
necessrio a escuta teraputica com
usurios, e, consequentemente, a escuta
de seus familiares. Mdicos e enfermeiros
observam que diversos usurios acabam
voltando ao hospital novamente doentes,
solicitando atendimento e cuidados.
As equipes mdicas (e tambm
outros funcionrios do hospital) relatam
que, em alguns casos, somente a ajuda
mdica no basta para o tratamento ser
bem sucedido: o ser humano muito mais
que um corpo fsico, e assim, o
atendimento integral sade indiscutvel.
Portanto, a integrao da equipe de
sade imprescindvel para que o
atendimento e o cuidado alcance a
amplitude do ser humano, considerando as
diversas necessidades do paciente e
assim, transcendendo a noo de conceito
de sade, de que a ausncia de
enfermidade significa ser saudvel.
Dessa forma, o trabalho em equipe
mostra-se fundamental para o atendimento
hospitalar, na medida em que mdicos,
enfermeiros, psiclogos, nutricionistas,
assistentes sociais e os demais
profissionais envolvidos nesse atendimento
pessoa seja tomada como um todo, para
que ela possa ter um atendimento
humanizado, contemplando assim, outras
necessidades dos usurios. A contribuio
da psicologia hospitalar no se limita ao
usurio ou instituio, mas a
especificidades que auxiliam todo o
trabalho da equipe mdica.
A experincia da
multidisciplinariedade proporcionou a
continuidade da construo da identidade
do psiclogo, enquanto um profissional do
campo da sade.
O incio das atividades da psicologia
hospitalar
Na dcada de 1980, a instabilidade
econmica do pas gerou um mercado de
trabalho saturado de profissionais liberais e
uma baixa nas ofertas de emprego.
Essa situao econmica se fez
presente no incio da trajetria profissional
de psiclogas que iniciaram sua atividade
profissional no hospital: Eu ia me formar e
obviamente no tinha emprego e ela
perguntou se eu queria trabalhar l (no
hospital) e eu adorei. No entanto, pouco
se sabia sobre o psiclogo hospitalar, suas
funes no haviam sido preestabelecidas,
e ainda no existiam muitos estudos
tericos sobre o tema.
A motivao para o
desenvolvimento de um trabalho
comprometido com a demanda tambm
decorre do mbito do conhecimento e da
formao especfica do profissional, o que
sugere um despreparo por parte dos
profissionais recm-formados, sendo
necessria a ampliao dos
conhecimentos adquiridos na graduao.
As psiclogas inseriram-se nesse
contexto considerando as necessidades da
instituio relacionadas psicologia. As
primeiras atividades estavam relacionadas
com o funcionamento da instituio,
buscando criar novos servios e qualific-
la, investigando as necessidades e
estabelecendo objetivos: "Ento ns
fizemos um levantamento das
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necessidades e toda uma pesquisa para o
levantamento das necessidades,
estabelecendo prioridades, da fizemos um
projeto de trabalho daquelas necessidades
[...] apresentamos para a direo. A
direo aceitou a nossa proposta e ns
estamos desde 1979....
No entanto, a demanda hospitalar
no era unicamente clnica, mesmo
considerando que esta prtica tenha sido o
marco da afirmao profissional do
psiclogo. Portanto, questes relativas ao
funcionamento institucional mereceram a
ateno do profissional da psicologia,
proporcionando uma escuta que
transcende a clnica, ressaltando a
necessidade de se dedicar "a instituio
como um todo, no seu funcionamento para
que ela desempenhe da melhor forma
possvel a tarefa sade, no cuidado com a
sade", que pode tambm ser
contemplada nas seguintes
atividades: "Ento eu fazia seleo do
pessoal, treinamento de funcionrios, fazia
avaliao do trabalho junto com as
chefias...".
A implementao de uma rea nova
dentro da psicologia suscitou a utilizao
de recursos tcnicos e metodolgicos de
diversas reas do saber psicolgico, no
se restringindo apenas a clnica, mas
tambm a organizacional, social e
educacional.
Assim, foram criando um
conhecimento mais especfico sobre a
rea, possibilitando uma maior unio entre
o psquico e o biolgico, dentro do contexto
hospitalar. Nesse sentido, faz-se
necessrio comentar a importncia de
estar instrumentalizado para realizar um
bom trabalho. "Ento foi a que eu
comecei, fui buscar superviso, fui
trabalhar e a a coisa comeou.". Estas
falas ilustram a necessidade de se
desenvolver materiais que expliquem e
contextualizem o trabalho do psiclogo
nesta rea e a dinmica da instituio medicaes, cura, internaes e altas.
hospitalar
A psicologia hospitalar e a equipe
multidisciplinar
A Psicologia Hospitalar no
pertence unicamente rea clinica, pois
ela tambm abrange reas como a
organizacional, social e educacional,
utilizando-se de recursos tcnicos,
metodolgicos e tericos de diversos
saberes psicolgicos.
A Psicologia Hospitalar busca
comprometer-se com questes ligadas
qualidade de vida dos usurios bem como
dos profissionais da sade, portanto, no
se restringindo ao atendimento clnico,
mesmo este sendo uma prtica universal
dos psiclogos hospitalares.
O pressuposto que permeia as
atividades do psiclogo no hospital geral
mostra outra viso de indivduo, no
fragmentada, mas como um todo, como
um ser biopsicossocioespiritual com o
direito inalienvel dignidade e respeito.
A equipe hospitalar composta por
diversos profissionais, incluindo aqueles
que no assistem as pessoas
hospitalizadas diretamente, tais como
equipe de higienizao, radiologista,
anestesista, dentre outros.
No entanto, consideraremos aqui a
equipe multidisciplinar formada pelos
profissionais que assistem diretamente os
indivduos: mdicos, enfermeiros,
psiclogos, nutricionista, assistente social,
fisioterapeuta.
Cabe salientar que a equipe
multidisciplinar tem sua formao centrada
nas necessidades da pessoa, portanto, ela
no pr-organizada. A demanda do
enfermo que far com que os
profissionais da sade se integrem, com o
propsito de satisfazer as necessidades
globais da pessoa, proporcionando seu
bem-estar.
No entanto, sero os mdicos os
protagonistas do manejo hospitalar, pois
so eles que decidem sobre tcnicas,
Portanto, os demais profissionais se
adequam, primeiramente, a demanda
orgnica do indivduo e s definies do
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mdico, para posteriormente, integrar sua multidisciplinar, pois nestas ocasies, o

prtica ao atendimento hospitalar.
Porm, o aparecimento de inmeras
especialidades da rea da sade
impossibilita que um nico profissional
englobe todos os conhecimentos
produzidos em sua rea de atuao. As
mltiplas situaes difceis e inesperadas
que fazem parte da realidade dos usurios
dos hospitais gerais refletem no trabalho
da equipe multidisciplinar, o que mostra
que uma nica especificidade profissional
no consegue dar conta dessa gama de
fatores intrnsecos a doena e a
hospitalizao.
Em relao aos valores pessoais
permeiam as relaes profissionais, assim,
acredita-se que a neutralidade mdico
exemplificada pelo relacionamento padro
estereotipado, estabelecido com os demais
profissionais da sade, bem como com os
beneficirios dos servios de sade,
implicam alguns questionamentos,
principalmente por parte da equipe, tendo
em vista que o saber mdico pouco
compartilhado.
A neutralidade mdica pode ser
explicada, mas no justificada, pela
necessidade de esvaziamento dos
contedos e representaes de vida e
morte, j que a relao entre os mdicos e
a pessoa em sofrimento repleta de
ansiedades e fantasias. A postura mdica
consequncia da formao profissional,
que pouco enfoca as relaes humanas e
que tem uma viso de ser humano como
objeto de estudo, no considerando as
emoes subjacentes ao manejo mdico.
Os membros da equipe,
especialmente os mdicos, que tiverem
sua auto-estima atrelada ao
desempenho profissional, podem perder a
noo realista das condies de
recuperao de determinados casos,
sendo a recuperao completa a nica
alternativa possvel.
A insero dos servios de
psicologia privilegiada em instituies
onde h espao para reunies entre os
diversos profissionais da equipe
psiclogo evidenciar a importncia da
valorizao do conjunto dos aspectos
emocionais do indivduo.
A equipe mdica de sade, ento,
busca humanizar as condies do
indivduo no seu perodo de hospitalizao.
O vnculo entre o indivduo e a equipe
multidisciplinar tem de ser considerado no
manejo psicolgico. indispensvel que o
psiclogo saiba detalhadamente das
atividades desenvolvidas pelos demais
profissionais, bem como os limites de cada
um, possibilitando uma atuao integrada,
com manejo nico.
A multidisciplinariedade corre o risco
de fragmentao entre os setores, e
consequentemente, a fragmentao do
paciente. O relacionamento precrio entre
a pessoa e a equipe de sade pode
acarretar mais sofrimento do que o
esperado para determinados quadros.
Entretanto, a trajetria hospitalar do
indivduo que definir o enfoque de seu
atendimento psicolgico, que poder ser
pr ou ps-operatrio, ambulatorial, ou de
enfermaria. atravs desta considerao
que o trabalho do psiclogo ser delineado
e implementado, considerando as
necessidades individuais da pessoa.
De acordo com Santos e Sebastiani
(1996), a discusso sobre as equipes
multidisciplinares de suma importncia,
pois mesmo a proposta do atendimento
integral ao usurio sendo bvia, na prtica,
tal obviedade no efetivamente posta em
ao. Ainda percebe-se dificuldades de
interao entre os profissionais, disputas
de poder (tanto objetivas quanto
subliminares), falta de conhecimento sobre
seu a ajuda que outras especialidades podem
dar equipe e ao indivduo.
Relaes de poder e os profissionais de
sade
impossvel pensar em qualquer
relao humana sem pensar nas relaes
de poder que permeiam, induzem, formam
saberes e produzem discursos.
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o que Foucalt nos ensina
em microfsica do poder (1979/1984). Cabe
ressaltar que poder no um objeto e sim
uma relao, e que tambm no sempre
negativo, ele mais que uma instncia
repressiva, ou seja, o poder pode ser
tambm positivado pelos sujeitos. Um
aspecto importante do poder sua
tendncia a ocultar-se, inclusive
negativizar-se, apresentando-se como uma
exigncia natural ou razo social, de
acordo com Martins (2003).
Para que haja a manuteno de um
discurso dominante em uma instituio,
so necessrias prticas que o legitimem e
operem no sentido de reprimir
manifestaes contrrias. Desta forma, os
profissionais da rea da sade tornam-se
(re)produtores de uma postura mdica que
no imposta, mas sim indicada como
um padro a ser seguido, sem crtica
alguma.
neste momento que fica claro o
exemplo das relaes de poder nas
relaes estabelecidas nas equipes
multidisciplinares. Tal poder se estabelece
no cotidiano atravs do exerccio da
medicina, ou de outra disciplina da rea da
sade, ele controla o saber e o fazer
mdico, normatizando os profissionais.
Um exemplo disso pode ser o fato
de o mdico versar sobre o seu trabalho
com uma linguagem especfica e tcnica,
pouco acessvel aos leigos (inclusive ao
psiclogo), demonstrando uma relao de
poder, j que principalmente os usurios
ficam inibidos frente autoridade de um
saber mdico.
Na prtica do psiclogo, as relaes
de poder so estabelecidas atravs de seu
campo de saber ou conhecimento. O
psiclogo no hospital escuta o usurio, a
famlia do usurio, os outros membros da
equipe e a opinio mdica, portanto,
vivel que ocorra atravs da apropriao
de um modelo da psicologia, enquanto
uma rea de saber cientfico, o exerccio
das relaes de poder, que de acordo com
Martins (2003) vivenciado no mbito
mais amplo de trabalho nos hospitais.
O poder pode ser produzido nas
instncias imediatas e cotidianas, como,
por exemplo, na relao com a equipe de
sade. Entretanto, a insero do psiclogo
nos hospitais gerais pode, assim, tambm
contradizer a ordem estabelecida de
normatividade da medicina que v a cura
somente pelo aspecto orgnico, fsico ou
biolgico.
s vezes, os profissionais da sade,
conforme Guedes (2003) posicionam-se
frente ao usurio de maneira indisponvel.
A escuta mdica, s vezes, por exemplo,
pode estar unicamente interessada nos
dados especficos da doena, portanto, a
atitude de rejeio do mdico perante a
pessoa faz com que ela se remeta a outras
relaes insatisfatrias que foram
estabelecidas em sua vida.
O restabelecimento do enfermo
pode, desta forma, ser prejudicado pela
hostilidade, muitas vezes inconscientes,
que perpassam as relaes mdico-
paciente. As atitudes da equipe de sade
podem ser teraputicas ou no, podendo
produzir configuraes malficas ou
benficas no curso do adoecer.
No dia-a-dia do hospital os
psiclogos muitas vezes ocupam o lugar
de tradutores entre os mdicos e os
usurios, podendo tomar-se o
entendimento de que as questes
subjetivas so exclusivas do psiclogo e as
orgnicas do mdico. Entretanto, o ser
humano no s somtico ou psquico, ou
seja, a fragmentao do atendimento
sade pode no contemplar a
complexidade do ser humano, devido aos
diferentes campos de saberes e poderes
envolvidos no atendimento ao usurio.
Contudo, a linguagem tcnica da
equipe de sade pode no ser o nico
empecilho no atendimento. Qualquer
orientao dos profissionais do campo da
sade pode, muitas vezes, ser
incompreensvel ou inadequada s
condies de vida da pessoa. Por
exemplo, uma pessoa que necessita de
diversos medicamentos, em diversos
horrios e que no alfabetizada
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necessitar de uma orientao diferente de
uma pessoa alfabetizada.
A prpria cura precisa ser
contextualizada, pois no momento em que
o mdico diz que a pessoa pode levar uma
vida normal, ele precisa conhecer o dia-a-
dia dela. Um pedreiro, por exemplo, nem
sempre poder carregar peso
imediatamente aps sua alta.
Assim, a equipe de sade, pode,
nem sempre se mostrar aberta, pelo
menos, em um primeiro momento, ao
trabalho do psiclogo: "As equipes aceitam
muito bem o trabalho, solicitam bastante,
agora a gente j tem um espao aqui
dentro, no precisa mais pedir h tem
uma criana?.
Devido a isso, pode-se pensar que,
em algumas situaes, o atendimento
psicolgico pode ser visto como algo
desnecessrio queles usurios que no
apresentam comportamentos considerados
no prioritrios para o atendimento
sade, ou ser considerado secundrio por
se tratar de uma demanda subjetiva.
Porm, a insero do trabalho do psiclogo
no contexto hospitalar pode mudar a
dinmica de atividades de toda equipe de
sade, uma vez que a dinmica das
relaes de poder entre os diferentes
saberes do que sade passam a ser
estabelecidas de outras formas, alterando
o entendimento sobre ateno sade,
tanto por parte da equipe mdica, como
por parte dos usurios. Isto, leva a uma
maior preocupao por parte da equipe
multidisciplinar, na clareza e eficcia da
comunicao entre os profissionais da
sade e os usurios, buscando evitar
discrdias e desentendimentos entre
esses.
Um exemplo do processo de
comunicao entre os profissionais da
equipe de sade o pronturio: "...cada
um tem que falar o que observou para
tentar fazer um manejo nico com o
paciente, evitando uma dupla mensagem.
Eu constatei uma coisa, o mdico outra.
Isso mesmo em uma linguagem no
verbal, vai causar muita confuso e
dvida".
O discurso por parte das
profissionais da sade de psicologia sobre
o pronturio de que este o processo
comunicacional mais importante entre os
profissionais das diferentes reas
disciplinares da sade. Em alguns casos,
posterior a esta forma de relao, atravs
deste mecanismo de comunicao, podem
ocorrer discusses sobre o manejo e o
entendimento da demanda dos usurios
sobre o tratamento e questes
relacionadas a sua internao.
Entretanto, possvel pensar que a
discusso dos casos dos usurios, que
envolvem uma rea disciplinar do
profissional no desenvolvimento do
trabalho, nem sempre est livre da
necessidade de proteger o saber de sua
rea como superior. Isto mostra-se
contrrio a preocupao de alguns
profissionais das equipes de sade que se
propem em manter uma unidade de
informaes aos usurios, procurando
transmitir uma imagem homognea do
entendimento que a equipe multidisciplinar
possui sobre o seu estado de sade.
Do ponto de vista da psicologia, o
trabalho das equipes multidisciplinares s
se tornaro vlidos e enriquecedores para
os usurios, se cada profissional se
responsabilizar por sua rea de cuidados
em relao sade: "...o dentista, o
psiclogo, mdico, nutricionista, [...], tem
que haver esta troca. E a gente sempre
tentou e eu acho que deu certo, no
ocupar o lugar do outro, respeitar o espao
do outro para que ele tambm respeite o
teu. Se isso trabalho do mdico, ento
no explica, chama o mdico que ele vai
explicar [...] Ento eu acho que este o
melhor sistema de trabalhar, integrar,
respeitando o outro e tambm sendo
respeitado. No entanto, responsabilizar-se
por sua rea de saber, segundo as
profissionais da psicologia, no significa
evitar a troca entre os diversos
profissionais integrantes da equipe, mas
sim manter a clareza nas informaes
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sobre os usurios: "A troca necessria
para que haja uma melhora nos
atendimentos, para que a sade do ser
humano possa ser contemplada no seu
todo, ou em pelo menos, algumas partes
dela".
Humanizao
Se na antiga Grcia e Roma, os
valores de beleza, fora, harmonia e
herosmo eram realados, no mundo
cristo, o ser humano passou a ter
destaque como pessoa, aberto plenitude
do que poderia ser. Nessa perspectiva, a
instituio de sade tem passado por uma
reavaliao e normatizao das atitudes e
condutas em prol da tica, organizao,
qualidade e sensibilizao.
Sua abordagem interdisciplinar
interage com as cincias humanas e
biolgicas, contextualizando e focalizando
a integralidade, dignidade e cidadania dos
indivduos (CHIATTONE, 1998).
Com as caractersticas adquiridas
no processo de evoluo, humanizar no
hospital significa muito mais que tornar
humano. Passa a ser uma ao solidria
que promove o cuidar, colocando o servio
em funo de gente com a inteno de
garantir um atendimento de qualidade
superior.
Consequentemente, o cuidar
humanizado amplia a concepo de
qualidade porque o cuidador se apresenta
como algum dinmico, disposto a acolher
e a prestar assistncia com sensibilidade,
com solidariedade, com tica
competncia profissional.
Junto com a tecnologia, a humanizao se
torna uma aliada para melhorar a
recuperao e a satisfao do paciente,
quando toda a equipe prioriza estar com
o indivduo nos momentos de infortnio. A
assistncia humanizada aquela que
transmite alegria e segurana por parte de
quem presta o atendimento. No uma
alegria superficial, mas um sentimento de
esperana a cada pequeno sinal de
progresso. Quanto segurana, ela se
apresenta nas respostas firmes em cada
dvida do paciente, no cumprimento de
horrios e na competncia profissional
demonstrada.
Quando a melhora da sade no
aparece, ainda assim, o profissional pode
minimizar o sofrimento da pessoa, ouvindo
suas queixas, administrando a medicao
mostrando esperana e cuidado. Em todos
os casos, pela carncia e fragilidade da
pessoa doente, a humanizao tende a
reduzir o tempo de hospitalizao da
pessoa.
At aqui se falou na humanizao
do atendimento ao doente. Entretanto, a
humanizao tem tambm o lado do
profissional. Ele tambm precisa ser
tratado com respeito, precisa estar
saudvel fsica, emocional, profissional e
financeiramente. Seu ambiente de trabalho
deve ser acolhedor, higienizado, alegre e
calmo. As informaes e o material tm
que estar a seu alcance no momento certo.
Ou seja, a humanizao importante em
todos os setores.
Sendo uma rede de construo
permanente de laos de cidadania, a
humanizao torna-se ainda uma
estratgia de construo orgnica do
sistema clnico de sade. Ela deve operar
nas relaes entre profissionais e doentes
internados, entre profissionais e
profissionais e entre os vrios servios de
sade.
Humanizar passa a ser sinnimo de
resgate do respeito vida humana nos
diversos contextos (BRASIL, 2000)
e exigindo todo esforo individual e coletivo
para que a sade seja um elemento de paz
dentro e fora do hospital.
Humanizao como direito
A Constituio brasileira de 1988,
termina oficialmente com a ditadura militar
que havia tirado dos brasileiros muitos dos
seus direitos e consolida a obrigatoriedade
do estado em oferecer sade para todos.
O art. 196 (BRASIL, 1988) afirma
que a sade direito de todos e dever do
Estado, garantindo polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco
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de doena e de outros agravos e ou
acesso universal igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e lo tambm interiormente.
recuperao. A partir de ento, a poltica
de humanizao hospitalar comeou a se
estabelecer com mais intensidade tendo
como base os preceitos constitucionais.
Segundo Mezzomo (2003), o Cdigo
Internacional de tica Moderna,
estabelecido em Londres recomenda que o
mdico h de ter sempre presente o
cuidado de conservar a vida humana; que
ele deve a seu paciente completa lealdade
e empregar em seu favor todos os
recursos da cincia; que quando um
exame ou tratamento estiver alm de sua
capacidade dever ele convidar outro
mdico que tenha a necessria habilidade
para realiz-lo; que o mdico dever
manter segredo absoluto sobre tudo que
sabe de um paciente, dada a confiana
que nele depositou e, que o mdico deve
prestar cuidados de emergncia como um
dever humanitrio, a menos que esteja
certo de que haja pessoas capacitadas a
prestarem tais cuidados.
Humanizao e aperfeioamento
Quando um paciente sabe que no
hospital esto profissionais competentes,
ele se sente mais confiante. Entretanto, os
pacientes, em sua maioria, no sabem
avaliar, se os procedimentos esto sendo
aplicadas de forma correta. Todavia,
qualquer pessoa pode perceber a maneira
humana ou no com que est sendo
cuidada.
A humanizao no pode prescindir
da competncia, bem como da cortesia e
do carinho. Afetividade e competncia
precisam estar em estreita relao quando
se busca qualidade. Para cuidar do outro,
necessrio tambm que o profissional
cuide de si, do seu aprimoramento cultural
e humano e de sua sade. Receber
cuidados e cuidar-se direito e dever.
Para cuidar de si mesmo, o profissional
deve atentar para seu modo de ser, suas
emoes, seu fsico e sua mente.
Os trabalhadores tendem a ser
saudveis fisicamente, mas necessitam s-
Quem no est bem consigo mesmo
ter dificuldade de estar bem com os
outros. Ou conforme Mezzomo (2003),
aquele que traz dentro de si uma luz
ilumina a quem o cerca e pode fazer a
orao de So Francisco de Assis:
amando que se amado e Fazei que eu
procure mais compreender e ser
compreendido
Para a tarefa de humanizar e cuidar
prioritrio um treinamento a todo o
pessoal, desde o funcionrio que recebe o
paciente at aquele que lhe d alta. Alm
disso, preciso que os funcionrios em
suas relaes interpessoais com seu
colega de trabalho, tambm ajam de forma
humanizada. Uma das maneiras de se
colocar em prtica esta necessidade
oferecendo formao continuada em forma
de reunies peridicas, encontros,
simpsios, palestras e tantos outros que
sirvam para o intercmbio de experincias
relativas vida profissional e ao trato com
o paciente. Fundamental se torna que ele,
como pessoa seja acolhido na empresa,
seja reconhecido como o ativo mais
importante da instituio, seja considerado
como ser humano.
No se pode esquecer que o avano
tecnolgico e cientifico exige para qualquer
empresa a aquisio de mquinas e
produtos avanados. Porm, o
aproveitamento desse material depende de
pessoas que se envolvam no processo,
que estejam aptas para acompanhar o
desenvolvimento e que o utilizem para
melhorar o atendimento s pessoas de
forma humanizada e, que sejam tratadas
de forma humanizada
Concluindo...
A psicologia tem como desafio para
articular a questo da sade em suas
prticas junto s equipes multidisciplinares
de forma incisiva, perguntar-se,
principalmente, que concepo de sujeito e
de sociedade est como pano de fundo
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para as prticas psicolgicas nos hospitais
gerais.
O trabalho da psicologia nas
equipes multidisciplinares deve ser tomado
como algo mais complexo, merecendo
uma discusso tambm complexa que, no
mnimo, consiga ser problematizadora de
questes contemporneas que envolvem
essas prticas psicolgicas sobre doena e
sade. No h exerccio profissional que
dispense uma perspectiva de sujeito e de
realidade. Em toda prtica psicolgica
existe a necessidade dessa discusso, e
aes que constituam o trabalho da
psicologia. Assim, para o profissional da
psicologia, no esto restritas somente as
atividades concernentes sade mental;
todo o trabalho que seja exercido no
campo de trato da coletividade com a
finalidade da promoo do bem-estar e da
sade e que seja possvel o trabalho da
psicologia sero de interesse, ou seja, o
profissional da sade tambm deve estar
presente na formulao, organizao e
desenvolvimento das polticas pblicas e
sociais de sade.
Estudiosos e profissionais da rea
de sade tm demonstrado grande
interesse em estudar as relaes
interprofissionais, uma vez que a palavra
de ordem dos servios de sade a
interdisciplinaridade. O foco de grande
parte desses estudos compreender como
acontece o trabalho de equipe, suas
barreiras e seus facilitadores. Um alto
nmero desses estudos no envolve
necessariamente o profissional da
psicologia, mas procura estudar o trabalho
multiprofissional e desenvolver melhores
formas de relacionamentos
interprofissionais.
La Tendresse (2000) utilizou o
ambiente hospitalar para investigar como
os diversos grupos ocupacionais desse
tipo de instituio definem-se em termos
de identidades sociais, procurando
tambm aprofundar especificamente as
relaes intergrupais entre o staff da
psiquiatria e o pessoal de apoio. O
pesquisador articula variados modelos
explicativos acerca das relaes
intergrupais para tentar dar conta do
fenmeno. Algumas concluses do
pesquisador merecem ser destacadas:
1) membros dos grupos mais
excludos reforam suas prprias estimas
tornando os membros intragrupais
significativos;
2) grupos minoritrios relatam a
existncia de esteretipos extragrupais por
parte dos mdicos (grupo majoritrio);
3) grupos minoritrios abordaram a
questo do poder do grupo majoritrio
(principalmente mdicos brancos), o qual
dita as normas e polticas da instituio;
4) os grupos majoritrios participam
de atividades das quais os membros dos
grupos menos favorecidos so excludos.
Alguns estudos foram realizados
para se tentar compreender as variveis
envolvidas nas diversas relaes
profissionais da rea de sade. As
pesquisas realizadas acerca da relao
mdico-psiclogo procuraram identificar
tanto a imagem que os mdicos fazem
desses profissionais, quanto s barreiras e
os facilitadores dessa relao.
O Trabalho do Psiclogo Hospitalar
O objetivo principal do psiclogo
hospitalar auxiliar o paciente em seu
processo de adoecimento, visando
minimizao do sofrimento provocado pela
hospitalizao. Esse profissional deve
prestar assistncia ao paciente, bem como
seus familiares e a equipe de servio, sendo
que este deve levar em considerao um
leque amplo de atuaes, tendo em vista a
pluralidade das demandas.
De acordo com a definio do rgo
que rege o exerccio profissional do
psiclogo no Brasil, o CFP (2003a), o
psiclogo especialista em Psicologia
Hospitalar tem sua funo centrada nos
mbitos secundrio e tercirio de ateno
sade, atuando em instituies de sade e
realizando atividades como: atendimento
psicoteraputico; grupos psicoteraputicos;
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grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em
ambulatrio e unidade de terapia intensiva;
pronto atendimento; enfermarias em geral;
psicomotricidade no contexto hospitalar;
avaliao diagnstica; psicodiagnstico;
consultoria e interconsultoria.
Chiattone (2000) ressalta, contudo,
que, muitas vezes, o prprio psiclogo no
tem conscincia de quais sejam suas
tarefas e papel dentro da instituio, ao
mesmo tempo em que o hospital tambm
tem dvidas quanto ao que esperar desse
profissional. Se o psiclogo simplesmente
transpe o modelo clnico tradicional para o
hospital e verifica que este no funciona
como o esperado (situao bastante
frequente), isso pode gerar dvidas quanto
cientificidade e efetividade de seu papel.
Desse modo, segundo a autora, o
distanciamento da realidade institucional e a
inadequao da assistncia mascarada por
um falso saber pode gerar experincias
malsucedidas em Psicologia Hospitalar.
O psiclogo deve estar cnscio de
seu papel na instituio hospitalar, visto que
sua atuao no abrange somente a
hospitalizao em si, no que tange a
patologia, mas, sobretudo, as sequelas e
consequncias emocionais decorrentes do
adoecimento. Nessa perspectiva
psiclogo deve atuar de modo preventivo,
evitando o agravamento do problema.
A Psicologia Hospitalar - objetivos e limites
Para Alamy (1991) podemos
conceituar Psicologia hospitalar como o
ramo da Psicologia destinado
atendimento de pacientes portadores de
alguma alterao orgnico-fsica, que seja
responsvel pelo desequilbrio em uma das
instncias bio-psico-social, bem como uma
Psicologia dirigida a pacientes internados
em hospitais gerais sem deixar de se
estender aos ambulatrios e consultrios,
com sua ateno voltada para as questes
emergenciais advindas da doena e/ou
hospitalizao, do processo do adoecer e
do sofrimento causado por estas, visando o
minimizar da dor emocional do paciente e
de sua famlia.
Como o fato da psicologia hospitalar
ser uma rea que lida diretamente com a
subjetividade e sofrimento do outro,
essencial que o psiclogo entenda os
limites de sua atuao para no se tornar
um dos elementos invasivos provenientes
da hospitalizao.
Embora o paciente esteja
necessitando de atendimento necessrio
balizar a vontade ou no paciente de
receber assistncia, a vontade do sujeito
deve ser respeitada. Assim, pode-se pensar
em uma atuao que respeita a condio
humana e caminhe dentro dos princpios
morais e ticos.
De outra parte, tambm muito
importante observar-se o fato de que, ao
atuar em uma instituio, o psiclogo, ao
contrrio da prtica isolada de consultrio,
tem que ter bastante claros os limites
institucionais de sua atuao. Na instituio
o atendimento dever ser norteado a partir
dos princpios institucionais (ANGERAMI,
1984).
A psicologia hospitalar no deve se
colocar no contexto hospitalar como uma
fora solitria. Deve, acima de tudo,
colaborar com seus objetivos para promover
a humanizao e a transformao social no
o ambiente hospitalar, sem ficar preso
somente as teorizaes que isolam os
conflitos mais amplos.
Desafios e Possibilidades
O estado precrio da sade da
populao um entrave dentro do saber
ao psicolgico, pois exige do profissional uma
reviso de seus valores pessoais,
acadmicos e emocionais. Nesta
perspectiva, o contexto hospitalar difere do
contexto de aprendizagem e orientao
acadmica, uma vez que ali se percebe
uma realidade desumana nas condies de
sade da populao que alvo constante
de injustias sociais e aspira por um
tratamento hospitalar digno. Os doentes so
no raros obrigados a aceitar como
normais, todas as formas de agresso com
as quais se deparam em busca da sade
(ANGERAMI-CAMON,1995).
9
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
um desafio para o profissional
adentrar em um contexto onde quem
predomina a rea mdica, onde h limites
institucionais regidos por regras, condutas e
normas. Alm do que o servio muitas
vezes muito deficiente e deve-se
considerar que o atendimento psicolgico
afasta-se do modelo clnico tradicional, e
muitas vezes, leva o profissional a fazer os
atendimentos em macas, nos corredores,
exigindo a construo de uma nova postura
profissional.
A insero do psiclogo no contexto
hospitalar tem a possibilidade de atuar no
contexto de trabalho nas equipes inter e
multidisciplinares, promovendo
humanizao, qualidade de vida e
assistncia psicolgica ao sujeito
hospitalizado, a famlia e a equipe de
sade.
Angerami-Camon (1988) reflete
sobre o trabalho do psiclogo junto ao
paciente, famlia, equipe de sade
diante de situaes especficas dentro do
hospital. Ele defende a importncia da
trajetria hospitalar do paciente (diagnstico
e prognstico), pois isto revela o tipo de
trabalho a ser desenvolvido pelo psiclogo.
Assim, as intervenes precisam observar
que a estruturao do atendimento
considera questes especficas da
sintomatologia abordada em sua totalidade.
Outra atuao seria a prestao de
esclarecimentos aos profissionais sobre as
questes emocionais do indivduo
internado. Alm disso, junto famlia, o
psiclogo hospitalar precisa perceber que a
mesma vive um momento de ansiedade, o
qual envolve o restabelecimento fsico do
paciente.
2 TRABALHO EM EQUIPE
INTERPROFISSIONAL:
RELACIONAMENTO E
COMPETNCIAS
Com a insero do psiclogo e de
outros profissionais no-mdicos no
hospital, sobrevm as questes que
permeiam o trabalho multiprofissional e elas
envolvem dificuldades geradas pela
indefinio de papis e de fronteiras
profissionais e subsequente poder de
deciso, competitividade interprofissional,
hierarquizao das profisses e entraves no
entrosamento interprofissional.
A comunicao entre a equipe
A organizao de qualquer grupo de
trabalho pressupe o estabelecimento de
canais de comunicao entre seus
membros os quais dizem respeito
maneira como as pessoas se comunicam
dentro da equipe, ou seja, o modo como
a manifestam suas opinies e so ouvidas
pelos colegas. Essa forma de comunicao
pode ocorrer de modo formal ou informal.
A comunicao formal expressa-se,
por exemplo, mediante ofcios e
memorandos, isto , os mecanismos
formais de comunicao.
Devemos lembrar-nos, ainda, que a
comunicao no se limita a palavras,
faladas ou escritas. Gestos, posturas,
olhares, expresses faciais tambm
expressam sentimentos e pensamentos e
so outras maneiras de as pessoas se
comunicarem.
A estrutura do grupo, refletida em seu
tipo de lder, tambm determina o modo de
organizao de sua rede de comunicao
interna.
Uma equipe de trabalho com um lder
do tipo autoritrio, por exemplo, ter uma
rede de comunicao centralizada. Isto ,
toda informao passar primeiramente
pelo lder para s ento ser compartilhada
com o restante do grupo. E todos os
membros da equipe devem reportar-se
diretamente a ele, antes de se comunicarem
com outro colega. Nesse tipo de grupo, h
uma maior formalizao das comunicaes,
resultante do maior controle sobre as
mesmas.
Contudo, o que verificamos na
grande maioria das equipes e instituies
de sade uma rede de comunicao
formada pelos dois tipos de canais de troca
de informao: os formais e os informais -
10
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
ambos igualmente importantes. Em todas
as formas de comunicao, formal ou
informal, pode haver o que os especialistas
chamam de rudo, ou seja, fatores
estranhos mensagem transmitida que a
modificam, podem torn-la incompreensvel
ou, mesmo, mudar totalmente seu sentido,
podendo provocar mal-entendidos,
prejudicar o resultado do trabalho e ou
causar mal-estar entre os membros do
grupo.
Todos os integrantes da equipe
devem ter assegurado o direito de participar
dos processos de produo e divulgao da
informao. Em um hospital, por exemplo,
cada profissional deve ser incentivado a
registrar no pronturio do paciente as aes
executadas e a ler as anotaes anteriores,
de modo a acompanhar a evoluo dos
fatos ocorridos.
Um grupo de profissionais
efetivamente integrado, no qual todos se
sintam igualmente importantes, produzindo
e recebendo informao, fazendo parte da
rede de comunicao, traz maior satisfao
individual e, consequentemente, melhor
participao no cotidiano do trabalho.
Relacionamento interpessoal
As relaes interpessoais tiveram
como um de seus primeiros pesquisadores
o psiclogo Kurt Lewin. Mailhiot (1976), ao
se referir a uma das pesquisas realizadas
por esse psiclogo, afirma que ele chegou
constatao de que A produtividade de um
grupo e sua eficincia esto estreitamente
relacionadas no somente com a que a soma dos conhecimentos e
competncia de seus membros, mas
sobretudo com a solidariedade de suas
relaes interpessoais.
Schutz, um outro psiclogo, trata de
uma teoria das necessidades interpessoais:
necessidade de ser aceito pelo grupo,
necessidade de responsabilizar-se pela
existncia e manuteno do grupo,
necessidade de ser valorizado pelo grupo.
Tais necessidades formam a trade de que
fala Mailhiot (1976), quando este faz
referncia aos estudos de Schutz:
necessidades de incluso, controle e
afeio, respectivamente.
Ao discorrer acerca da humanizao
no ambiente de trabalho, Costa (2002)
aponta as relaes interpessoais como um
dos elementos que contribuem para a
formao do relacionamento real na
instituio: mister observar a operao
real da organizao, aqui includas as
relaes interpessoais, que constituem a
sua seiva vital. Os elementos formais
(estrutura administrativa) e informais
(relacionamento humano, que emerge das
experincias do dia-a-dia) integram-se para
produzir o padro real de relacionamento
humano na organizao: como o trabalho
verdadeiramente executado e quais as
regras comportamentais implcitas que
governam os contatos entre as pessoas
esta a estrutura de contatos e
comunicaes humanas a partir da qual os
problemas de poltica de pessoal e de
tomada de decises podem ser
compreendidos e tratados pelos
administradores.
Os autores so unnimes em
reconhecer a grande importncia do tema
relaes interpessoais tanto para os
indivduos quanto para as organizaes,
relativamente produtividade, qualidade de
vida no trabalho e efeito sistmico.
Trabalho em equipe uma vantagem
competitiva
A ideia de se trabalhar em equipe
surgiu no momento que o homem percebeu
habilidades individuais facilitariam o atingir
dos objetivos.
A mudana constante das
informaes e a necessidade de um maior
conhecimento motivaram cada vez mais
essa forma de trabalho, ou seja, fazer com
que um grupo, formado por pessoas
diferentes, tenha objetivos comuns.
A verdade que nem todas as
instituies conseguem isso: transformar
grupos de trabalho em equipes vencedoras,
pois, quando falamos em equipes de
trabalho, estamos nos referindo ao
11
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
somatrio de foras que vem do
conhecimento e experincia, contudo, ao
falarmos na formao dessa equipe,
comeamos a mencionar pessoas.
Essa ento a grande sacada,
porque pessoas so dotadas de
sentimentos individuais, expectativas
nicas, sem falar nas crenas, valores e
identidade que cada um vai formando no
decorrer da vida.
fato que toda equipe necessita de
um lder que seja capaz de orientar, mostrar
caminhos e gerar grandes resultados. Ele
dever ser dotado de caractersticas, no
somente tcnicas, mas tambm
comportamentais, como, por exemplo, ter
carisma, humildade, sinceridade, ser
preocupado e compreensivo.
dele a misso de inspirar, em seus
colaboradores, a motivao para a
conquista. O lder, portanto, um modelo.
Dessa forma, consegue envolver e
comprometer as pessoas, transmitindo-lhes
sinergia, amizade, companheirismo e
satisfao. , dessa forma, que nasce um
time de vencedores, mantido, certamente,
pela parceria de todos.
Cabe ressaltar tambm que as
pessoas envolvidas necessitam resgatar
valores como unio, respeito, cooperao,
participao, envolvimento e conhecimento adquirido com os demais.
comprometimento. Esse resgate
fundamental, pois a sociedade como um
todo est num processo quase cruel de
individualismo.
JUNTOS SOMOS FORTES, nada
mais verdadeiro do que esta frase. A
sobrevivncia de uma instituio est
relacionada com o conceito que ela tem de
unio e como ela vai passar isso aos seus
colaboradores. Com o trabalho em conjunto,
as pessoas desenvolvem seu esprito de
cooperao e dele que nasce o mais
nobre dos sentimentos, o afeto. A troca
matria-prima em uma equipe e, nesse
processo, todos, inconscientemente, se
alimentam.
A verdadeira equipe equilibra egos,
ensaia com afinco a humildade de cada
colaborador, treina intensivamente o
reconhecimento, incentiva, com firmeza, a
satisfao de todos, zela pela paz e,
finalmente, aposta no respeito e na
transparncia.
Equipes vencedoras so formadas
por pessoas que no pensam somente em
sua vitria pessoal, mas sim, no todo.
Vibram pelas conquistas dos colegas e
entendem que o sucesso deles tambm
seu. So pessoas capazes de perceber que
aquilo que se obtm, no vem por acaso,
mas sim pelo resultado do trabalho de
todos.
Assim, se desencadeia o
autodesenvolvimento de uma organizao.
Procuram sempre evoluir, em busca das
novidades e da participao com ideias
criativas para serem implantadas, esforam-
se ao mximo para que toda a equipe
cresa. Sabem que cada tarefa realizada
para o crescimento do todo, por isso,
comprometem-se em todos os aspectos do
trabalho.
Tm conscincia de que necessitam
de constante atualizao, para ampliar o
seu conhecimento com cursos,
treinamentos, independentes da empresa, e
que o resultado disso ser a melhoria
individual e, principalmente, do time.
Sentem-se gratificados por compartilhar o
So dedicados, informados, sugerem
abordagens que possam gerar lucros,
visando sustentao da equipe que passa
a ter um crescimento constante.
Portanto, alimentar o trabalho em
equipe, acima de tudo uma questo de
sobrevivncia e exige dedicao e
persistncia. O resultado geral conquistado
no conjunto de atitudes acentua o progresso
de cada um. Prover o crescimento contnuo
sem dvida prazeroso e altamente
motivador, por isso bom fazermos parte
de algo maior. Algo maior que nosso
vaidoso ego.
Assim, em um grande time de
vencedores encontramos o alimento para as
nossas vitrias individuais.
Relao mdico-paciente-psiclogo
12
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
A relao mdico-paciente delicada colaboradores, e no consequente despertar
e desigual. Por mais interesse e informao
que tenha acerca do mal que o aflige, o
doente se encontra em condio de
fragilidade e se v diante de situaes em
que precisa decidir se confia na capacidade
e no empenho do especialista. Este, por sua
vez, tem por profisso a lida diria com
males e aflies e muitas vezes a dura
tarefa de comunicar o paciente sobre a
gravidade do que tem. A forma como vai se
dar esta interseco, ou seja, o momento
em que o paciente vai ouvir do mdico o
que ele realmente tem, pode ser
determinante para o sucesso ou fracasso do
tratamento.
No dia-a-dia do hospital os
psiclogos muitas vezes ocupam o lugar de
tradutores entre os mdicos e os usurios,
podendo tomar-se o entendimento de que
as questes subjetivas so exclusivas do
psiclogo e as orgnicas do mdico.
Entretanto, o ser humano no s somtico grande
ou psquico, ou seja, a fragmentao do
atendimento sade pode no contemplar
a complexidade do ser humano, devido aos
diferentes campos de saberes e poderes
envolvidos no atendimento ao usurio.
Contudo, a linguagem tcnica da equipe de
sade pode no ser o nico empecilho no
atendimento. Qualquer orientao dos
profissionais do campo da sade pode,
muitas vezes, ser incompreensvel ou
inadequada s condies de vida da
pessoa.
importante que entre mdico e
paciente seja criado um clima que deixe o
doente vontade para fazer as perguntas
que quiser. O diagnstico de uma doena
grave um momento de ruptura. A pessoa
tem de interromper projetos para se dedicar
a uma coisa que no conhece, que estar
internado e passar por cirurgia. A
internao, na maioria dos casos, gera uma
crise.
Junto a todos os profissionais
envolvidos no cotidiano do paciente, e para
o paciente, o psiclogo pode auxiliar no
recrutamento, seleo, desenvolvimento e
motivao de todos e de cada um dos
cotidiano de seus talentos. Fomentar
qualidade de vida, alm de experincias
surpreendentes na realizao pessoal e
profissional, formaria a possibilidade de
todas as equipes alcanarem ao mximo a
ideia de servir com alegria aos que
partilham deste espao diferenciado de vida
e sade.
primordial que a equipe de sade
concentre esforos no sentido de humanizar
as condies do paciente durante o
processo de hospitalizao. O
relacionamento do paciente com a equipe
de sade precisa ser desenvolvido dentro
de uma compreenso de que os
profissionais que atuam no setor esto
comprometidos entre si com um objetivo
comum: o seu prprio restabelecimento. De
forma contrria, o desconhecimento dos
limites de atuao de cada profissional pode
gerar no paciente uma incerteza muito
sobre este processo de
restabelecimento. Um relacionamento
precrio entre o paciente e a equipe de
sade pode determinar inclusive sofrimento
ao paciente que transcende prpria
enfermidade. papel do psiclogo cuidar
para que esse relacionamento ocorra de
maneira satisfatria, intervindo de modo a
levar esses profissionais a uma constante
reflexo sobre as atitudes a serem adotadas
para que o setor funcione de forma
harmoniosa.
Psiclogo no hospital maternidade
No hospital, o psiclogo aprende a
escutar angstias, sofrimentos, ansiedades
e medos presentes em cada manifestao
orgnica do paciente, alm de acompanhar
a famlia, que sofre com ele e a equipe de
sade que o acompanha, sendo a escuta
seu instrumento de trabalho mais
importante.
O profissional de psicologia trabalha
no atendimento ao paciente internado,
buscando criar vnculo com este, alm de
acompanhar os procedimentos a que est
sendo submetido pela equipe de
atendimento e acompanhamento de mes
13
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
durante o pr, per e ps-parto.
Considerando que a gravidez uma fase de
transio com importantes mudanas na
aparncia externa e interna da mulher, de
alteraes emocionais e sentimentos
ambivalentes, o papel do psiclogo junto
mesma e a equipe de sade, adquire valor
inestimvel, uma vez que essas alteraes
podem se transformar em crises
emocionais, pois esse perodo envolvido
por expectativas e ansiedades.
Ter um beb anormal um medo
universal da mulher e pode ser captado pelo
psiclogo na ambivalncia de sentimentos
me em relao a seu conceito. Dessa
forma a mulher grvida, reprime os
sentimentos negativos relativos criana,
temendo que esta, ao nascer apresente
deficincias ou malformaes.
Em casos de problemas ps-parto,
tanto a me, como a famlia se sentem
profundamente afetados, trazendo no raro
a tona, manifestaes de personalidade,
que acabam levando a uma vulnerabilidade
emocional da estrutura familiar.
O impacto dos primeiros movimentos
fetais o fenmeno central do segundo
trimestre de gravidez, enquanto no terceiro
o aumento de ansiedade devido a
aproximao do parto e perspectiva de
mudana de vida aps a chegada do bebe.
As emoes do ps-parto so padres, temido.
nesse perodo a me manifesta medo em
assumir a responsabilidade pela criana,
em se colocar como me, cuidar desse ser
que a partir de ento dependente de si.
A maternidade, portanto, o setor
que trabalha diretamente com a renovao
da vida, embora nem todos os fetos e
recm-nascidos consigam sobrevida intra
ou extrauterina, cabendo ao psiclogo
trabalhar tambm o contedo luto,
reelaborando o ego materno e essa mulher
para uma prxima concepo. Conclui-se
assim que a ao integrada e dinmica do
psiclogo junto a toda a equipe de sade no
contexto hospitalar e principalmente na
maternidade deve ser fundamentada no
saber biopsicossocial, numa atuao
interdisciplinar, buscando sempre o bem
estar psquico da paciente e tendo como
pressuposto uma viso holstica de sade.
Orientao Psicolgica na Gravidez
To importante quanto o
acompanhamento mdico pr-natal a
assistncia e orientao psicolgica
gestante. Cada um contribuindo para a
sade fsica e mental tanto da mulher
quanto do futuro beb.
Depresso Materna e o Impacto no Beb
Desde o nascimento, o beb precisa
da ajuda da mame para conseguir sentir-
se seguro, confiante e poder se desenvolver
motor e cognitivamente. Uma me
depressiva nessa poca torna-se ausente e
empobrecida de estmulos para seu filho.
Depresso Ps-Parto
Com o parto, ocorrem reaes
conscientes e inconscientes na purpera e
em todo o ambiente familiar e social
imediato, que reativam profundas
ansiedades.
Uma das mais importantes a
revivncia inconsciente da angstia do
trauma do prprio nascimento: a passagem
pelo canal do parto, que inviabiliza para
sempre o retorno ao tero e empurra para
um mundo totalmente novo e, portanto,
Fobias do Parto
que neste momento a angstia tem
razes mais profundas e inconscientes.
Todos os temores vivenciados desde o
incio da gravidez se reatualizam, porque
com o parto, a mulher ter a constatao se
os momentos de dvidas, questionamentos
e incertezas no prejudicaram o feto e se
realmente merecedora de ter um filho
saudvel e perfeito, ou seja, aquele que ela
vai ter que mostrar ao pai, famlia e aos
amigos em geral.
Abordagem do psiclogo em pacientes
vtima de acidentes de trnsito
Os Acidentes de Trnsito (AT)
encontram-se na primeira categoria e
14
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
representam as principais causas de
internao no Sistema nico de Sade estado mental do indivduo hospitalizado,
(SUS) utilizando-se de aproximadamente
30% da verba destinada pelo Ministrio da
Sade s vtimas de causas externas.
Em aspectos psicossociais do
atendimento de emergncia, no caso de
acidentes de trnsito, um bom sistema de
atendimento de emergncia fundamental,
porque desde o socorro extra-hospitalar, o
transporte de ambulncia, a equipe e o
hospital, tudo so novidades ameaadoras.
muito difcil para o paciente passar, em
nvel psicolgico, de maneira abrupta, de
um estado de sade plena a um risco de
vida iminente. Por isso, devemos dedicar
um tratamento mdico e psicolgico todo
especial ao politraumatizado e tambm a
seus familiares. Esses so momentos de
muita ansiedade, em que perdas e
ressentimentos se misturam
profundamente.
fundamental que a equipe
compreenda que: o paciente internado
numa unidade de pronto atendimento, no
um doente. uma pessoa que gozava de
sade perfeita e, em funo de um
acidente, v-se repentinamente
hospitalizado. preciso considerar que a
assistncia pode se modificar a partir da
estrutura e funcionamento do setor, da
dinmica institucional e do perfil do
paciente.
Assim, para planejar sua interveno
o psiclogo precisa considerar todos esses
fatores. Os acidentes de trnsito so
determinados na categoria: causas
externas.
As sequelas que podem advir do
acidente gerando mudanas significativas
na vida do indivduo e de seus familiares
como: uma possvel incapacidade de
retornar profisso, a falta de subsdios
financeiros por parte da instituio para a
qual prestava servios, a falta de recursos
financeiros para a famlia que dependia
deste trabalho.
Estes fatores tornam-se centrais
durante a hospitalizao, e podem interferir
e atrapalhar no processo de cura e
reabilitao que vo depender muito do
dando relevncia atuao psicolgica. As
circunstncias de imprevisibilidade em que
ocorrem os acidentes de trnsito provocam
uma crise e fazem com que o sujeito entre
em contato com possveis situaes de
perda: perda do corpo saudvel (doena) e
da condio de inteiro (fraturas,
mutilaes, procedimentos cirrgicos).
Nesse momento, o paciente teme tudo
aquilo que a dor possa representar,
inclusive a morte e o sofrimento.
Esse medo baseia-se em dados de
realidade, tais como a sensao de dor e de
outros sintomas fsicos, a dependncia da
equipe de sade e o sentimento de
impotncia.
O impacto desta vivncia tem como
principal caracterstica a intensidade e
imprevisibilidade dessa situao, que gera
mudanas repentinas e abruptas na vida de
um indivduo. Para essa ruptura imediata,
no existe preparo ou escolha anterior; o
afasta de suas atividades e o coloca de
encontro com o desconhecido, trazendo
sentimentos de isolamento, abandono e
rompimento de sua vida at ento, o
colocando em um contexto invasivo,
ameaador, sem respaldo afetivo ou
referenciais conhecidos.
Quando chega ao Pronto Socorro, o
paciente se v imerso numa situao de
desamparo e, de certa forma, perde sua
dignidade quando deixa sua posio de
sujeito passando a objeto de interveno
(Moura, 1996).
submetido a procedimentos
mdicos que, embora visem sua melhora,
podem adquirir um carter ameaador e
invasivo. Assim, ele vive um momento de
perda de referencial, que acompanhado
por vivncias de isolamento, abandono e
rompimento de laos afetivos, profissionais
e sociais (Coppe & Miranda, 2002). Mas
esse sofrimento que permeia a passagem
do paciente pelo Pronto Socorro pode ser
minimizado pela interveno psicolgica.
Mohta, Sethi, Tyagi e Mohta (2003)
15
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
ressaltam a importncia do atendimento
psicolgico a pacientes traumatizados.
O tratamento de traumas requer uma
abordagem multidisciplinar, que considere
as manifestaes clnicas e os aspectos
psicolgicos relacionados a elas, que
afetam os pacientes e seus familiares.
Esses aspectos, muitas vezes, so
ignorados, levando a uma alta incidncia de
distrbios psiquitricos. Os problemas
psicolgicos estariam relacionados
natureza sbita ou inesperada dos eventos,
dor e ao ambiente do hospital, que
desconhecido para os pacientes. Estes
apresentam sentimentos de desamparo,
humilhao, alterao da imagem corporal,
regresso, negao, raiva, ansiedade e
depresso.
Diante de todas essas dificuldades, o
trabalho do psiclogo bastante oportuno.
No Pronto Socorro o psiclogo, assim como
toda a equipe de sade, no pode prever
seu dia de trabalho. A imprevisibilidade
atravessa o contexto, pois nunca se sabe
quantos pacientes procuraro o Pronto
Socorro e que tipo de atendimento eles vo
precisar. No caso do psiclogo, o que se
tenta resguardar o paciente na medida do
possvel.
Os atendimentos so breves, focais e
buscam minimizar o sofrimento de
pacientes e familiares. O psiclogo procura
"resgatar" o sujeito, a partir do oferecimento
de uma escuta, que permite a explicitao
do sofrimento. A partir dessa escuta
possvel discriminar entre a urgncia
mdica e a subjetiva (Moura, 1996).
A interveno do psiclogo pode
auxiliar o tratamento mdico na medida em
que sensibiliza a equipe para aspectos
psicossociais que dificultam a comunicao
com o paciente, facilita a implicao do
paciente em seu tratamento e reabilitao e
oferece um acolhimento para a famlia
(Romano, 1999).
Melhorando a qualidade de trabalho
da equipe e intervindo junto ao paciente e
familiares, o psiclogo contribui para a
melhora da rotina assistencial no Pronto
Socorro.
- Quando uma pessoa sofre um
acidente de trnsito com sequelas
importantes, como por exemplo, leses na
coluna ou perda de um membro, nem
sempre fica inconsciente no momento
posterior ao trauma. Muitos pacientes
referem no sentirem dores intensas na
hora do acidente e no tm a dimenso da
extenso ou gravidade de seu estado.
Isto pode ocorrer devido a um bloqueio
emocional que anestesia fsica e
emocionalmente o indivduo em decorrncia
da intensidade daquela vivncia.
Mecanismos de defesa so ativados
para que naquele momento a pessoa possa
minimamente lidar com aquela situao
sem desestruturar. Dizemos que ela se
encontra em estado de choque, com suas
reaes paralisadas.
A estrutura emocional do prprio
indivduo, o apoio e respaldo de seus
familiares, iro nortear e definir a forma de
reao que ele ter frente a uma
experincia como esta. Morte de pessoas
prximas ou no envolvidas no acidente e o
nvel de participao do paciente no
mesmo, tem grande relevncia neste caso.
Quando o acidente deixa sequela ou
limitaes irreparveis, vive-se um perodo
de luto por estas perdas, com redefinies
ao longo do tempo de sua estrutura de vida,
de seus objetivos, e principalmente seus
valores e pr-conceitos anteriores.
Durante o perodo de hospitalizao,
o trabalho do psiclogo fundamental por
oferecer uma escuta e um acolhimento a
esta vivncia traumtica, para que os
sentimentos suscitados possam ser
externalizados e elaborados pelo paciente.
O vnculo com o psiclogo pode
propiciar neste meio desconhecido,
temeroso e hostil, um ponto de referencia
que lhe ajude a administrar possveis
fantasias de abandono e morte,
minimizando o sofrimento psquico, a dor e
a angstia deste momento.
O acidente sempre ser um marco na vida
do indivduo, de supresso ou
ressignificao de sua prpria existncia. O
16
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
acompanhamento psicolgico pode ajudar o
paciente a redefinir sua vida atravs de
profundos questionamentos surgidos a
partir desta experincia.
3 LAUDOS, PARECERES E
RELATRIOS PSICOLGICOS,
ESTUDO DE CASO, INFORMAO
E AVALIAO PSICOLGICA
A Psicologia contempornea parece
confundir-se com a aplicao dos testes e,
em alguns casos, julga-se que, sem esse
tipo de instrumento, o psiclogo no seria
capaz de fazer qualquer afirmao
cientfica do comportamento humano.
Talvez seja pelo fato das cincias serem
conhecidas por suas tcnicas que lhes
permitem aplicaes e resultados visveis.
Assim, como o pblico tende a ver
os antibiticos como capazes de curar
todas as infeces, por analogia, tambm
considerar os testes como recursos
infalveis para conhecer as pessoas e suas
aptides.
No entanto, assim como o mdico
obrigado a conhecer a potencialidade dos
remdios e a levar em conta suas contra-
indicaes, da mesma forma o psiclogo
deve saber, no apenas as vantagens dos
testes, mas, tambm os limites de sua
utilidade e validade. Do contrrio, correr o
risco de apresentar diagnsticos falsos ou
deformados, pois estariam baseados em
resultados falhos e incompletos.
Os testes psicolgicos no
consistem numa exemplar neutralidade e
eficcia em 100% nos seus resultados,
mas isto no implica que os mesmos
devam ser dispensados. Desde que
atendidas as pr-condies de sua
aplicao, e que o psiclogo examinador
tenha conhecimento, domnio da aplicao
e da avaliao, os testes se instalam como
referencial que elimina boa parte da
contaminao subjetiva das suas
percepo e julgamento.
importante ressaltar a condio
dos testes como mais um recurso que
auxilia o profissional na compreenso e
fechamento das consideraes a respeito
de um examinando, seja em processo
seletivo (exame psicolgico ou
psicotcnico), avaliao psicolgica e
psicodiagnstico.
Conceito, finalidade, estrutura e guarda de
documentos psicolgicos
O laudo ou relatrio psicolgico
um instrumento de natureza e valor
cientfico que descreve situaes,
condies psicolgicas e suas
multideterminaes investigadas no
decorrer do processo de avaliao
psicolgica.
Sua finalidade relatar o
encaminhamento, as intervenes, o
diagnstico, estabelecer prognstico e a
evoluo do caso, alm de orientar, sugerir
e/ou solicitar uma proposta teraputica
(CFP, 2003).
No caso da percia no trnsito, o
laudo psicolgico um documento legal
em que realizada a sntese do processo
avaliativo e que comunica aos rgos
competentes de trnsito e ao candidato, na
entrevista devolutiva, se este apresenta ou
no desempenho condizente para dirigir,
isto , se est apto, inapto temporrio ou
inapto.
A estrutura do laudo mais
complexa do que a das demais
modalidades (declarao, atestado
psicolgico e parecer psicolgico), possui
cinco itens relacionados identificao,
descrio da demanda, ao procedimento,
anlise e concluso (CFP, 2003). O
Conselho Federal de Psicologia (2003,
2009) orienta que se deve guardar os
documentos de avaliao psicolgica em
arquivos seguros e de acesso controlado,
sendo esse um dos princpios ticos
bsicos do processo avaliativo.
O arquivamento dos testes e do
laudo (protocolo) deve ser feito por um
perodo que pode variar de acordo com os
casos previstos em lei, por determinao
judicial ou quando necessrio; contudo, o
CFP estabelece um perodo mnimo de
cinco anos para a guarda de todos os
17
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
documentos escritos e do material usado
em suas fundamentaes.
Laudos Psicolgicos ou Periciais
A palavra laudo originria do
idioma latino, do genitivo laudis e significa
originalmente mrito, valor, glria. um
documento conciso, minucioso
abrangente, que busca relatar, analisar e
integrar os dados colhidos no processo de
avaliao psicolgica tendo como objetivo
apresentar diagnstico e/ou prognstico,
para subsidiar aes, decises ou
encaminhamentos.
Portanto, diferencia-se do Relatrio
Psicolgico por ter como objetivo subsidiar
uma tomada de deciso, por realizar uma
extensa pesquisa cujas observaes e
dados colhidos devero ser relacionados
s questes e situaes levantadas pela
deciso a ser tomada.
Estrutura
Na sua estrutura bsica, o laudo
psicolgico contm os seguintes itens:
1. Identificao
2. Descrio da demanda
3. Mtodos e tcnicas utilizadas
4. Concluso
Identificao
Refere-se descrio dos dados
bsicos do avaliado, como nome, data de
nascimento, idade, escolaridade, filiao,
profisso etc.
Descrio da demanda
Nesse item, o psiclogo apresenta
as informaes referentes a motivos,
queixas ou problemticas apresentadas,
esclarecendo quais aes, decises ou
encaminhamentos o Laudo dever
subsidiar.
Mtodos e tcnicas utilizadas
Refere-se descrio dos recursos
utilizados e dos resultados obtidos.
Concluindo, destina-se a apresentar
uma sntese do diagnstico e/ou
prognstico da avaliao realizada e/ou
encaminhamentos, necessariamente
relacionados demanda.
Pareceres Psicolgicos
Conceito e finalidade do Parecer
O Parecer uma manifestao
e tcnica fundamentada e resumida sobre
uma questo focal do campo psicolgico
cujo resultado pode ser indicativo ou
conclusivo.
O Parecer tem como finalidade
apresentar resposta esclarecedora, no
campo do conhecimento psicolgico,
atravs de uma avaliao tcnica
especializada, de uma questo-problema,
visando a dirimir dvidas que esto
interferindo na deciso, sendo, portanto,
uma resposta a uma consulta, que exige
de quem responde competncia no
assunto.
Estrutura
O psiclogo nomeado perito deve
fazer a anlise do problema apresentado,
destacar os aspectos relevantes e opinar a
respeito, considerando os quesitos
apontados e com fundamento em
referencial terico cientfico.
Deve-se rubricar todas as folhas dos
documentos. Havendo quesitos, o
psiclogo deve respond-los de forma
sinttica e convincente, no deixando
nenhum quesito sem resposta. Quando
no houver dados para a resposta ou
quando o psiclogo no puder ser
categrico, deve-se utilizar a expresso
sem elementos de convico. Se o
quesito estiver mal formulado, pode-se
afirmar prejudicado, sem elementos ou
aguarda evoluo.
O Parecer composto de 4
(quatro) partes:
1. Cabealho
2. Exposio de motivos
3. Discusso
4. Concluso
Cabealho
18
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

a parte que consiste em identificar A finalidade do Relatrio

o nome do perito e sua titulao, o nome Psicolgico ser sempre a de apresentar
do autor da solicitao e sua titulao. resultados e concluses da avaliao
psicolgica. Entretanto, em funo da
Exposio de Motivos petio ou da solicitao do interessado, o
Essa parte destina-se transcrio Relatrio Psicolgico poder destinar-se a
do objetivo da consulta e os quesitos ou finalidades diversas, como:
apresentao das dvidas levantadas pelo encaminhamento, interveno, diagnstico,
solicitante. prognstico, parecer, orientao,
Deve-se apresentar a questo- solicitao de acompanhamento
problema, no sendo necessria, psicolgico, prorrogao de prazo para
portanto, a descrio detalhada dos acompanhamento psicolgico etc.
procedimentos, como os dados colhidos ou Enfim, a solicitao do requerente
o nome dos envolvidos. que ir apontar o objetivo ltimo do
Relatrio Psicolgico.
Discusso
A discusso do PARECER constitui- Estrutura
se na anlise minuciosa da questo- Independentemente das finalidades
problema, explanada e argumentada com a que se destina, o Relatrio Psicolgico
base nos fundamentos necessrios uma pea de natureza e valor cientficos,
existentes, seja na tica, na tcnica ou no devendo conter narrativa detalhada e
corpo conceitual da cincia psicolgica. didtica, com clareza, preciso e harmonia,
tornando-se acessvel e compreensvel ao
Concluso destinatrio.
a parte final do Parecer, em que o Os termos tcnicos devem,
psiclogo ir apresentar seu portanto, estar acompanhados das
posicionamento, respondendo questo explicaes e/ou conceituao retiradas
levantada. Ao final do posicionamento ou dos fundamentos terico-filosficos que os
do Parecer propriamente dito, informa o sustentam.
local e data em que foi elaborado e assina Independentemente tambm, da
o documento. finalidade a que se destina, o Relatrio
Psicolgico deve conter, no mnimo, 3
Relatrio Psicolgico (trs) etapas: introduo, descrio e
Conceito e finalidade do Relatrio concluso, alm do cabealho.
Psicolgico 1. Cabealho
O Relatrio Psicolgico uma 2. Introduo ou Histrico
apresentao descritiva e/ou interpretativa 3. Descrio ou Desenvolvimento
acerca de situaes ou estados 4. Concluso
psicolgicos e suas determinaes
histricas, sociais, polticas e culturais, Cabealho
pesquisadas no processo de Avaliao a parte superior da primeira parte
Psicolgica. do Relatrio Psicolgico com a finalidade
Como todo DOCUMENTO, deve ser de identificar:
subsidiado em dados colhidos e analisados O autor/relator quem elabora o
luz de um instrumental tcnico Relatrio Psicolgico;
(entrevistas, dinmicas, testes O interessado quem solicita o
psicolgicos, observao, escuta, Relatrio Psicolgico;
interveno verbal etc.), consubstanciado O assunto/finalidade qual a
em referencial tcnico-filosfico e razo/finalidade do Relatrio Psicolgico.
cientfico, adotado pelo psiclogo.
19
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
No identificador AUTOR/RELATOR,
dever ser colocado o(s) nome(s) do(s)
psiclogo(s) que realizar(o) a avaliao, relativas ao sigilo das informaes.
com a(s) respectiva(s) inscrio(es) no
Conselho Regional.
No identificador INTERESSADO, o
psiclogo indicar o nome do autor do
pedido (se a solicitao foi da Justia, se
foi de empresas, entidades ou do cliente).
No identificador ASSUNTO, o
psiclogo indicar a razo, o motivo do
pedido (se para acompanhamento
psicolgico, prorrogao de prazo para
acompanhamento ou outras razes
pertinentes a uma avaliao psicolgica).
Introduo ou Histrico
Alguns psiclogos, em seus
Relatrios, intitulam essa primeira parte
como HISTRICO. Ela destinada
narrao histrica e sucinta dos fatos que
produziram o pedido do Relatrio
Psicolgico.
Inicia-se com as razes do pedido,
seguida da descrio do processo ou
procedimentos utilizados para coletar as
informaes, contextualizando fatos e
pessoas neles envolvidos e a metodologia
empregada, possibilitando assim, para
quem l, a compreenso do ocorrido, o
que se est analisando, solicitando e/ou
questionando.
Portanto, a introduo tratar da
narrao:
a) dos fatos motivadores do
pedido;
b) dos procedimentos
instrumentos utilizados na coleta de dados
(nmero de encontros, pessoas ouvidas,
instrumentos utilizados), luz do
referencial terico-filosfico que os
embasa.
Descrio ou Desenvolvimento
a parte do Relatrio na qual o
psiclogo faz uma exposio descritiva de
forma metdica, objetiva e fiel dos dados
colhidos e das situaes vividas.
Nessa exposio, deve respeitar a
fundamentao terica que sustenta o
instrumental tcnico utilizado, bem como
princpios ticos, como as questes
Somente deve ser relatado o que for
necessrio para o esclarecimento do
encaminhamento, como disposto no
pargrafo 2o. do Artigo 23 do Cdigo de
tica Profissional.
O psiclogo, ainda nessa parte,
poder se valer de citaes ou
transcries, visando a reforar as
concluses de sua anlise. No deve fazer
afirmaes sem sustentao em fatos e/ou
teorias, devendo ter linguagem precisa,
especialmente quando se referir a dados
de natureza subjetiva, expressando-se de
maneira clara e exata.
Concluso
a parte final, conclusiva, do
Relatrio Psicolgico. Nela, o psiclogo vai
espelhar e dar nfase s evidncias
encontradas na anlise dos dados a partir
das referncias adotadas, que subsidiaram
o resultado a que o psiclogo chegou,
sustentando assim a finalidade a que se
props. Escrita logo aps a descrio, o
psiclogo deve expor o resultado e/ou
consideraes. Aps a narrao
conclusiva, o Relatrio Psicolgico
encerrado, com indicao do local, data de
emisso e assinatura do psiclogo.
Princpios norteadores na elaborao de
documentos
O psiclogo, na elaborao de seus
e documentos, dever adotar como
princpios norteadores as tcnicas da
linguagem escrita e os princpios ticos,
tcnicos e cientficos da profisso.
1 Princpios Tcnicos da Linguagem
Escrita
O documento deve, na expresso
escrita, apresentar uma redao bem
estruturada e definida, ou seja, expressar o
pensamento, o que se quer comunicar.
Deve ter uma ordenao que possibilite a
compreenso por quem o l, o que
fornecido pela estrutura, composio de
20
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
pargrafos ou frases, alm da correo
gramatical.
O emprego de expresses ou
termos deve ser compatvel com as
expresses prprias da linguagem
profissional, garantindo a preciso da
comunicao e evitando a diversidade de
significaes da linguagem popular.
A comunicao deve ainda
apresentar como qualidades a clareza, a
conciso e a harmonia. A clareza se
traduz, na estrutura frasal, pela sequncia
ou ordenamento adequado dos contedos,
pela explicitao da natureza e funo de
cada parte na construo do todo.
A conciso se verifica no emprego
da linguagem adequada, da palavra exata
e necessria. Essa economia verbal
requer do psiclogo a ateno para o
equilbrio que evite uma redao lacnica
ou o exagero de uma redao prolixa.
Finalmente, a harmonia se traduz na
correlao adequada das frases, no
aspecto sonoro e na ausncia de
cacofonias.
2 Princpios ticos e Tcnicos
Princpios ticos
Na elaborao de DOCUMENTO, o
psiclogo basear suas informaes na
observncia dos princpios e dispositivos
do Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo. Enfatizamos aqui os cuidados
em relao: aos deveres do psiclogo nas
suas relaes com a pessoa atendida, ao
sigilo profissional, s relaes com a
justia e ao alcance das informaes -
identificando riscos e compromissos em
relao utilizao das informaes Guarda dos documentos e condies de
presentes nos documentos em sua
dimenso de relaes de poder.
Princpios Tcnicos
O processo de avaliao psicolgica
deve considerar que os objetos deste
procedimento (as questes de ordem
psicolgica) tm determinaes histricas, que ocorreu a avaliao psicolgica.
sociais, econmicas e polticas, sendo os
mesmos elementos constitutivos no
processo de subjetivao. O judicial, ou ainda em casos especficos em
DOCUMENTO, portanto, deve considerar a
natureza dinmica, no definitiva e no
cristalizada do seu objeto de estudo.
Os psiclogos, ao produzirem
documentos escritos, devem se basear
exclusivamente nos instrumentais tcnicos
(entrevistas, testes, observaes,
dinmicas de grupo, escuta, intervenes
verbais etc.) que se configuram como
mtodos e tcnicas psicolgicas para a
coleta de dados, estudos e interpretaes
de informaes a respeito da pessoa ou
grupo atendidos, bem como sobre outros
materiais e documentos produzidos
anteriormente e pertinentes matria em
questo.
A linguagem nos documentos deve
ser rigorosa, precisa, clara e inteligvel.
Validade dos Documentos
O prazo de validade dos
documentos escritos decorrentes das
avaliaes psicolgicas dever considerar
a legislao vigente nos casos j definidos.
No havendo definio legal, o
psiclogo, onde for possvel, indicar o
prazo de validade em funo das
caractersticas avaliadas, das informaes
obtidas e dos objetivos da avaliao.
Quando no for possvel a indicao
do prazo, informar o carter situacional e
temporal dos dados de uma avaliao
psicolgica.
Ao definir o prazo, o psiclogo
deve dispor dos fundamentos para a
indicao, devendo apresent-los sempre
que solicitado.
guarda
Os documentos escritos decorrentes
de avaliao psicolgica, bem como todo o
material que os fundamentou, devero ser
guardados pelo prazo mnimo de 5 anos,
observando-se a responsabilidade por eles
tanto do psiclogo quanto da instituio em
Esse prazo poder ser ampliado
nos casos previstos em lei, por solicitao
21
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
que seja necessria a manuteno da
guarda por maior tempo.
Em caso de extino de servio
psicolgico, o material privativo e os
documentos escritos devem permanecer
em posse do psiclogo responsvel, que
os manter sob sua guarda pelo prazo
previsto neste manual.
Atingido esse prazo, o psiclogo ou
instituio responsvel pela guarda dever ou apresentaes que o acompanham.
destruir o material de forma a no permitir
a quebra do sigilo das informaes nele
contidas.
O psiclogo responsvel pelo
documento escrito decorrente da avaliao
psicolgica dever estar atento ao artigo
24 do Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo, garantido, assim, o sigilo
profissional.
Estudo de Caso informao e avaliao questionados. Sublinhe e depois enumere
psicolgica
Escrever um estudo de caso de
psicologia requer um exame profundo de
um paciente, seus sintomas, aplicao do
quadro terico, as conversas e os
resultados da sesso de terapia. Estudos
de caso do viso sobre os tipos de
problemas que um paciente est passando
e os exerccios ou terapia utilizada para
tratar o paciente ao longo de um perodo
de tempo. Um estudo de caso conclui com
um resultado baseado em evidncias e
detalha se o paciente respondeu ao
beneficio da terapia.
Informao
Uma anlise de estudo de caso
no deve meramente resumir o caso. Ela
precisa identificar questes e problemas-
chave, propor e avaliar medidas
alternativas e extrair concluses
apropriadas. A anlise de estudo de caso
pode ser fragmentada nos seguintes
passos:
1. Identificar os fatos mais
importantes relacionados ao caso.
2. Identificar a questo ou questes-
chave.
3. Especificar medidas alternativas.
4. Avaliar cada medida.
5. Recomendar a melhor medida.
Vamos examinar cada um desses
passos.
1. Identificar os fatos mais
importantes relacionados ao caso.
Leia o caso vrias vezes para se
familiarizar com as informaes nele
contidas. Preste ateno s informaes
constantes de todos os nmeros, tabelas
Muito cenrios de casos, assim como os da
vida real, apresentam uma grande
quantidade de informaes detalhadas.
Alguns desses fatos so mais relevantes do
que outros para a identificao do
problema.
Podemos considerar os fatos e os
nmeros do caso como verdadeiros, mas
as afirmaes, os julgamentos ou as
decises feitas por pessoas devem ser
os fatos e os nmeros mais importantes,
que podero ajud-lo a definir o problema
ou questo principal.
Se nmeros ou fatos importantes
no estiverem disponveis, voc pode
formular hipteses, mas essas hipteses
precisam ser razoveis, de acordo com a
situao. A exatido de suas concluses
pode depender das hipteses que voc
formula.
2. Identificar a questo ou questes-
chave.
Use os fatos fornecidos pelo caso
para identificar a questo ou questes-
chave que se est enfrentando. Muitos
casos apresentam mltiplas questes ou
problemas. Identifique as mais importantes
e separe-as de questes triviais. Defina o
principal problema ou desafio que se
enfrenta. Voc deve ser capaz de
descrever esse problema ou desafio em
uma ou duas frases. Voc precisar
explicar por que o problema ocorreu.
3. Especificar medidas alternativas.
Enumere as medidas que se pode tomar
para solucionar seu problema ou enfrentar
o desafio com o qual depara.
4. Avaliar cada medida.
Avalie cada alternativa usando os fatos e
22
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
as questes que voc identificou
anteriormente, dadas as condies e
informaes disponveis. Defina os riscos,
assim como as recompensas associadas a
cada medida. Sua recomendao factvel
sob o ponto de vista tcnico, operacional e
financeiro?
5. Recomendar a melhor medida.
Defina sua escolha quanto melhor
medida e explique em detalhes por que
voc tomou essa deciso. Voc tambm
pode explicar por que outras alternativas
foram rejeitadas. Sua recomendao final
deve fluir logicamente do resto da anlise e
especificar claramente em quais hipteses
a concluso se fundamenta. Em geral no
existe uma nica resposta correta, e cada
opo tende a apresentar riscos e
recompensas.
Avaliao psicolgica
A avaliao psicolgica um
procedimento que visa avaliar, atravs de
instrumentos previamente validados para a
determinada funo, os diversos processos
psicolgicos que compe o indivduo,
sendo o psiclogo o nico profissional
habilitado por lei para exercer esta funo.
A avaliao e descrio da realidade
psicolgica de algum fornece ao
psiclogo um conjunto de informaes, as
quais este deve saber interpretar,
selecionar e, sobretudo transmitir e
devolver. Esta responsabilidade traz
consigo uma srie de consideraes ticas
que visam no somente a imparcialidade
do processo em si, mas principalmente a
humanizao deste, tendo como foco, em
ltima instncia a preservao da
integridade do sujeito avaliado.
Partindo deste principio muitas
questes vem a tona, como a influncia do
diagnstico no contexto social do avaliado;
o posicionamento do psiclogo em relao
avaliao; alm do sigilo profissional na
confeco de laudos, alm de vrias outras
que cercam a responsabilidade tica na
avaliao psicolgica. O psiclogo deve ter
conscincia da influncia que um
diagnostico pode trazer para a realidade do
avaliado. Uma das crticas feitas a
avaliao diz respeito a esta questo, que
a avaliao muitas vezes pode ser
facilitadora dos processos de excluso.
A ideia que surge neste contexto
refere-se a importncia que este
diagnstico pode adquirir na vida do
sujeito, falando-se tanto em uma relao
pessoal (o teste diz que eu no sou apto
para o emprego X) como para uma
relao mais social, onde a avaliao
psicolgica pode ser motivo de excluso
dos sujeitos nos mais diversos ambientes,
desde o familiar at em suas relaes
sociais dentro da comunidade.
O posicionamento do psiclogo em
relao realidade do paciente outro
ponto que deve ser levado em
considerao ao realizar a avaliao,
sendo que o curso de uma entrevista, por
exemplo, bastante influenciado por
variveis pessoais como sexo, raa,
situao sociocultural entre outras.
A ateno do psiclogo nestas
situaes em relao a estas variveis
de extrema importncia, apropriando-se
das influncias que estas causam ao
avaliado sem, no entanto abandonar a
imparcialidade que a avaliao psicolgica
existe para comprovar sua validade.
Cabe ao psiclogo ento, manter
em mente estas noes ao realizar o
processo, buscando uma relativizao dos
efeitos desta avaliao que, embora
sustentada em bases tericas, possui uma
grande carga de elementos pessoais do
mesmo. Passando para uma perspectiva
histrica, os testes psicolgicos surgiram
no incio do sculo XIX, sendo seu uso
fortalecido no perodo das guerras,
principalmente nos EUA.
No Brasil comearam a ser usados
principalmente para seleo e orientao
profissional. Entre os anos 60 aos 80 no
havia muito investimento em avaliao
psicolgica e elaborao de testes ou
adaptao dos testes j existentes
populao brasileira. Nos anos 90 inicia-se
uma mudana deste quadro, com o
surgimento de laboratrios em
23
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
universidades focando esta rea at ento
pouco explorada no pas.
A regulamentao dos testes em
2003 (Resoluo n 2/2003) foi uma
resposta do Conselho Federal de
Psicologia a uma demanda da categoria
profissional e da prpria sociedade, que
muitas vezes acabava prejudicada pelo
uso indevido.
Atualmente, existe o Sistema de
Avaliao de Testes Psicolgicos
(SATEPSI), onde encontra-se documentos
sobre a avaliao de testes psicolgicos
feitas pelo CFP, lista de testes com
parecer favorvel e desfavorvel, alm de
uma srie de outros informativos
relacionados ao assunto.
Atualmente, o papel da avaliao
psicolgica j assume um papel de maior
destaque dentre as funes exercidas pelo
psiclogo, com a abertura de novos
campos para a prtica, destacando-se
entre estes a psicologia no mbito Penal e
a psicologia do trnsito.
Aplicaes da Avaliao Psicolgica
Nas empresas
Seleo de pessoal: a avaliao
psicolgica fundamental para identificar
o perfil comportamental ideal e
do potencial do colaborador. Avalia-se
desde cargos simples at executivos e
diretores de empresas. A pessoa certa no
lugar certo mais feliz, mais realizada.
Colaboradores no adaptados geram
relacionamentos ruins, demisses
prematuras, prejuzos na produtividade e
financeiros.
Fazemos avaliaes psicolgicas
tambm para os processos
de reciclagem e promoes de cargos.
Realizamos mapeamento de
competncias. So testados os nveis de
ateno, inteligncia, estresse, as
habilidades sociais, os conhecimentos; so
identificados os traos de personalidade,
so avaliadas as atitudes e os valores
pessoais.
Na orientao vocacional
A avaliao psicolgica auxilia na
identificao da misso de vida, na escolha
da profisso, de acordo com as habilidades
e tipo de personalidade.
Na rea da sade mental
A avaliao psicolgica identifica
problemas relacionados com as
psicopatologias ou transtornos mentais.
Auxilia no diagnstico de retardo mental,
demncias, dficit de aprendizagem e
ateno, hiperatividade, dificuldades de
leitura ou na fala e problemas afetivo-
emocionais.
Nas cirurgias
A avaliao psicolgica realizada
como suporte para a cirurgia baritrica,
plstica ou reparadora, vasectomia e
outros tipos de cirurgia.
Na rea jurdica e pericial
A avaliao psicolgica contribui na
soluo de processos jurdicos.
Nos concursos pblicos
A avaliao psicolgica auxilia na
seleo dos candidatos.
No ambiente domstico
A avaliao psicolgica informar
sobre o perfil comportamental de babs e
cuidadores de idosos.
No desenvolvimento pessoal /
Coaching (Aconselhamento)
A avaliao psicolgica fornece uma
anlise detalhada da autoimagem, do
ponto de vista particular e profissional;
serve de suporte para aconselhamento.
Na formao de equipes desportivas
ou profissionais.
A avaliao psicolgica auxilia na
formao de times ou equipes na busca
dos melhores resultados.
Alguns Tipos de Testes ou Avaliaes
Psicolgicas
24
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Ajustamento Emocional
(Neuroticismo)
Socializao/Habilidades sociais
Tipo/padro de personalidade
Transtorno de dficit de ateno e
hiperatividade.
Ateno concentrada
Cognitiva: raciocnio, habilidades
intelectuais, inteligncia.
Depresso
Extroverso
Estresse adulto e infantil
Memria
Desenvolvimento comportamental
Sade Geral
Avaliao de
aprendizagem: compreenso de textos e
processos de leitura; motivao escolar,
desempenho escolar, estratgias de
aprendizagem.
Avaliao Neuropsicolgica
Avaliao psicomotora
Avaliao vocacional: habilidades e
Interesses profissionais, conhecimento de
profisses.
RESOLUO CFP N 002/2003
Define e regulamenta o uso, a elaborao
e a comercializao de testes psicolgicos
e revoga a Resoluo CFP n 025/2001.
O CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, no uso das atribuies
legais e regimentais que lhe so conferidas
pela Lei n 5.766, de 20 de dezembro de
1971, e CONSIDERANDO o disposto no
1o do Art. 13 da Lei no 4.119/62, que
restringe ao psiclogo o uso de mtodos e
tcnicas psicolgicas;
CONSIDERANDO a necessidade de
aprimorar os instrumentos e procedimentos
tcnicos de trabalho dos psiclogos e de
reviso peridica das condies dos
mtodos e tcnicas utilizados na avaliao
psicolgica, com o objetivo de garantir
servios com qualidade tcnica e tica
populao usuria desses servios;
CONSIDERANDO a demanda social
e a necessidade de construir um sistema
contnuo de avaliao dos testes
psicolgicos, adequado dinmica da
comunidade cientfica e profissional, que
vem disponibilizando com frequncia
novos instrumentos dessa natureza aos
psiclogos;
CONSIDERANDO as deliberaes
do IV Congresso Nacional de Psicologia
acerca do tratamento a ser dispensado aos
testes psicolgicos;
CONSIDERANDO as propostas
encaminhadas por psiclogos, delegados
das diversas regies, que participaram do I
Frum Nacional de Avaliao Psicolgica,
realizado em dezembro de 2000;
CONSIDERANDO a necessidade de
agilizar e de tornar pblico o processo de
avaliao desses instrumentos;
CONSIDERANDO a funo social
dos Conselhos de Psicologia em buscar a
qualidade tcnica e tica dos produtos e
servios profissionais do psiclogo;
CONSIDERANDO a necessidade de
divulgao prvia aos psiclogos dos
requisitos mnimos que devem ter os testes
psicolgicos, conforme disposto no Anexo I
da presente Resoluo;
CONSIDERANDO que a divulgao
dos requisitos mnimos proporcionar as
condies para a adoo de providncias
imediatas para a qualificao dos testes;
CONSIDERANDO a deliberao da
Assemblia das Polticas Administrativas e
Financeiras em reunio realizada no dia 14
de dezembro de 2002 e
CONSIDERANDO deciso deste
Plenrio no dia 16 de maro de 2003,
RESOLVE:
Art. 1 - Os Testes Psicolgicos so
instrumentos de avaliao ou mensurao
de caractersticas psicolgicas,
constituindo-se um mtodo ou uma tcnica
de uso privativo do psiclogo, em
decorrncia do que dispe o 1o do Art.
13 da Lei no 4.119/62.
Pargrafo nico. Para efeito do
disposto no caput deste artigo, os testes
psicolgicos so procedimentos
25
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

sistemticos de observao e registro de constitutivo e operacional, incluindo a

amostras de comportamentos e respostas
de indivduos com o objetivo de descrever
e/ou mensurar caractersticas e processos
psicolgicos, compreendidos
tradicionalmente nas reas emoo/afeto,
cognio/inteligncia, motivao, interpretaes propostas para os escores
personalidade, psicomotricidade, ateno,
memria, percepo, dentre outras, nas
suas mais diversas formas de expresso,
segundo padres definidos pela
construo dos instrumentos.
Art. 2 - Os documentos a seguir
so referncias para a definio dos
conceitos, princpios e procedimentos, bem
como o detalhamento dos requisitos
estabelecidos nesta Resoluo:
I - International Test Commission
(2000). ITC Guidelines on Adapting Tests.
International Test Commission. Disponvel
On-line em:http://www.intestcom.org.
II - American Educational Research
Association, American Psychological
Association & National Council on
Measurement in Education (1999).
Standards for Educational and
Psychological Testing. New York:
American Educational Research
Association.
III - Canadian Psychological
Association (1996). Guidelines for
Educational and Psychological Testing.
Ontrio, CA: CPA. Disponvel on-line
em:http://www.cpa.ca/guide9.html Art. 3o -
Os requisitos mnimos que os instrumentos
devem possuir para serem reconhecidos
como testes psicolgicos e possam ser
utilizados pelos profissionais da psicologia
so os previstos nesta Resoluo.
Art. 4o - Para efeito do disposto no
artigo anterior, so requisitos mnimos e
obrigatrios para os instrumentos de
avaliao psicolgica que utilizam
questes de mltipla escolha e outros
similares, tais como "acerto e erro",
"inventrios" e "escalas":
I - apresentao da fundamentao
terica do instrumento, com especial
nfase na definio do construto, sendo o
instrumento descrito em seu aspecto
definio dos seus possveis propsitos e
os contextos principais para os quais ele
foi desenvolvido;
II - apresentao de evidncias
empricas de validade e preciso das
do teste, justificando os procedimentos
especficos adotados na investigao;
III - apresentao de dados
empricos sobre as propriedades
psicomtricas dos itens do instrumento;
IV - apresentao do sistema de
correo e interpretao dos escores,
explicitando a lgica que fundamenta o
procedimento, em funo do sistema de
interpretao adotado, que pode ser:
1. referenciada norma,
devendo, nesse caso, relatar as
caractersticas da amostra de
padronizao de maneira clara e
exaustiva, preferencialmente comparando
com estimativas nacionais, possibilitando o
julgamento do nvel de representatividade
do grupo de referncia usado para a
transformao dos escores.
2. diferente da interpretao
referenciada norma, devendo, nesse
caso, explicar o embasamento terico e
justificar a lgica do procedimento de
interpretao utilizado.
V - apresentao clara dos
procedimentos de aplicao e correo,
bem como as condies nas quais o teste
deve ser aplicado, para que haja a garantia
da uniformidade dos procedimentos
envolvidos na sua aplicao;
VI - compilao das informaes
indicadas acima, bem como outras que
forem importantes, em um manual
contendo, pelo menos, informaes sobre:
1. o aspecto tcnico-cientfico,
relatando a fundamentao e os estudos
empricos sobre o instrumento;
2. o aspecto prtico, explicando
a aplicao, correo e interpretao dos
resultados do teste ;
3. a literatura cientfica
relacionada ao instrumento, indicando os
meios para a sua obteno.
26
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Art. 5 - So requisitos mnimos
obrigatrios para os instrumentos de
avaliao psicolgica classificados como
"testes projetivos":
I - apresentao da fundamentao
terica do instrumento com especial nfase
na definio do construto a ser avaliado e
dos possveis propsitos do instrumento e
os contextos principais para os quais ele
foi desenvolvido;
II - apresentao de evidncias
empricas de validade e preciso das
interpretaes propostas para os escores
do teste, com justificativas para os
procedimentos especficos adotados na
investigao, com especial nfase na
preciso de avaliadores, quando o
processo de correo for complexo;
III - apresentao do sistema de
correo e interpretao dos escores,
explicitando a lgica que fundamenta o
procedimento, em funo do sistema de
interpretao adotado, que pode ser:
1. referenciada norma,
devendo , nesse caso , relatar as
caractersticas da amostra de
padronizao de maneira clara e
exaustiva, preferencialmente comparando
com estimativas nacionais, possibilitando o
julgamento do nvel de representatividade
do grupo de referncia usado para a
transformao dos escores;
2. diferente da interpretao
referenciada norma, devendo , nesse
caso , explicar o embasamento terico e
justificar a lgica do procedimento de
interpretao utilizado;
IV - apresentao clara dos
procedimentos de aplicao e correo e
das condies nas quais o teste deve ser
aplicado para garantir a uniformidade dos
procedimentos envolvidos na sua
aplicao;
V - compilao das informaes
indicadas acima, bem como outras que
forem importantes, em um manual
contendo, pelo menos, informaes sobre:
1. o aspecto tcnico-cientfico,
relatando a fundamentao e os estudos
empricos sobre o instrumento;
2. o aspecto prtico, explicando
a aplicao, correo e interpretao dos
resultados do teste e
3. a literatura cientfica
relacionada ao instrumento, indicando os
meios para a sua obteno .
Art. 6 - Os requisitos mnimos
obrigatrios so aqueles contidos no
Anexo I desta Resoluo, Formulrio de
Avaliao da Qualidade de Testes
Psicolgicos.
Pargrafo nico O Anexo que
trata o caput deste Artigo parte integrante
desta Resoluo.
Art. 7o - Tambm esto sujeitos aos
requisitos estabelecidos na presente
Resoluo os testes estrangeiros de
qualquer natureza, traduzidos para o
portugus, que devem ser adequados a
partir de estudos realizados com amostras
brasileiras, considerando a relao de
contingncia entre as evidncias de
validade, preciso e dados normativos com
o ambiente cultural onde foram realizados
os estudos para sua elaborao.
Pargrafo nico - Os requerentes,
autores, editores, laboratrios e
responsveis tcnicos de testes
psicolgicos, comercializados ou no,
podero encaminhar os mesmos ao CFP a
qualquer tempo, protocolando
requerimento dirigido ao presidente do
CFP, acompanhado de 2 (dois)
exemplares completos do instrumento.
Art. 8 - O CFP manter uma
Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica integrada por psiclogos
convidados, de reconheido saber em
testes psicolgicos, com o objetivo de
analisar e emitir parecer sobre os testes
psicolgicos encaminhados ao CFP, com
base nos parmetros definidos nesta
Resoluo, bem como apresentar
sugestes para o aprimoramento dos
procedimentos e critrios envolvidos nessa
tarefa, subsidiando as decises do
Plenrio a respeito da matria.
1 - A Comisso de que trata
o caput deste artigo, nomeada Comisso
Consultiva em Avaliao Psicolgica, ser
27
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
composta por, no mnimo, 4 (quatro)
membros, podendo valer-se
colaborao de pareceristas Ad hoc.
2 - Os pareceristas Ad hoc sero
psiclogos convidados pelo CFP,
escolhidos por notrio saber na rea.
3 - O trabalho da Comisso e dos
pareceristas Ad hoc no ser remunerado,
e no representar vnculo empregatcio
com o CFP.
Art. 9 - Os testes recebidos tero
tramitao interna de acordo com as
seguintes etapas, cujo procedimento se
descreve:
I Recepo;
II Anlise;
III Avaliao;
IV Comunicao da avaliao aos
requerentes, com prazo para recurso;
V Anlise de recurso;
VI Avaliao Final .
1 Arecepo consiste no
protocolo de recebimento, incluso no
banco de dados e encaminhamento para
anlise. 2 A anlise feita com a
verificao tcnica do cumprimento das
condies mnimas contidas no Anexo I
desta Resoluo, realizada inicialmente
pelos pareceristas Ad hoceposteriormente,
pela Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica, resultando em um parecer a
ser enviado para deciso da Plenria do
CFP.
3 A avaliao poder ser
favorvel quando, por deciso do Plenrio
do CFP, o teste considerado em
condies de uso, ou desfavorvel quando,
por deciso do Plenrio do CFP, a anlise
indica que o teste no apresenta as
condies mnimas para uso. Nesse caso,
o Parecer dever apresentar as razes,
bem como as orientaes para que o
problema seja sanado.
4 - A comunicao de avaliao
ocorre quando do recebimento desta pelo
requerente, podendo o mesmo apresentar
recurso no prazo de 30 dias, previsto no
Art. 12 inciso IV desta Resoluo, a contar
da data que consta no Aviso de
Recebimento (AR).
5 - A anlise do recurso
da avaliao desfavorvel, realizada pela
Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica, ocorre quando do recebimento
do recurso do requerente.
6 - A avaliao final desfavorvel
ocorre quando, mediante anlise, a
avaliao desfavorvel prevalece diante da
resposta de que trata o pargrafo anterior,
ou quando esta resposta no for
apresentada no prazo estabelecido nesta
resoluo, caso em que o teste ser
considerado sem condies de uso.
Art. 10 - Ser considerado teste
psicolgico em condies de uso, seja ele
comercializado ou disponibilizado por
outros meios, aquele que, aps receber
Parecer da Comisso Consultiva em
Avaliao Psicolgica, for aprovado pelo
CFP.
Pargrafo nico Para o disposto
no caput deste artigo, o Conselho Federal
de Psicologia considerar os parmetros
de construo e princpios reconhecidos
pela comunidade cientfica, especialmente
os desenvolvidos pela Psicometria.
Art. 11 As condies de uso dos
instrumentos devem ser consideradas
apenas para os contextos e propsitos
para os quais os estudos empricos
indicaram resultados favorveis.
Pargrafo nico A considerao
da informao referida no caput deste
artigo parte fundamental do processo de
avaliao psicolgica, especialmente na
escolha do teste mais adequado a cada
propsito e ser de responsabilidade do
psiclogo que utilizar o instrumento.
Art. 12 Os prazos para cada etapa
descrita no Art. 9 desta Resoluo so de
at:
I 30 (trinta) dias, a partir da data
de recebimento do teste psicolgico pelo
CFP, para os procedimentos de recepo
e encaminhamento Comisso Consultiva
em Avaliao Psicolgica ou
parecerista Ad hoc por esta indicado;
II 60 (sessenta) dias, a partir do
recebimento do teste para anlise, para
28
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
emisso de parecer pelo parecerista Ad
hoc;
III 30 (trinta) dias, a partir do
recebimento do parecer, para emisso do
parecer pela Comisso Consultiva em
Avaliao Psicolgica;
IV 30 (trinta) dias, a partir da
notificao, para apresentao de recurso
pelo responsvel tcnico pelo teste
psicolgico;
V 30 (trinta) dias, a partir do
recebimento, para anlise e parecer da
Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica ao recurso do requerente.
1 Caso haja desacordo entre o
parecer do parecerista Ad hoc e o da
Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica, o instrumento ser enviado
para outro parecerista Ad hoc, que ter o
prazo de at 40 (quarenta) dias para
emisso de novo parecer.
2 - Em quaisquer dos casos, o
Plenrio do CFP apreciar o parecer da
Comisso Consultiva em Avaliao
Psicolgica na sesso subsequente data
do seu recebimento.
3 - Os prazos previstos
no caput deste artigo sero calculados em
dias teis, seguindo a rotina de
funcionamento do Conselho Federal de
Psicologia.
Art. 13 Os testes com avaliao
final desfavorvel por no atenderem s
condies mnimas podero, aps psiclogos responsveis tcnicos ou
revisados, ser reapresentados a qualquer
tempo e seguiro o trmite normal como
disposto no artigo 90 desta Resoluo.
Art. 14 - Os dados empricos das
propriedades de um teste psicolgico
devem ser revisados periodicamente, no
podendo o intervalo entre um estudo e
outro ultrapassar: 10 (dez) anos, para os
dados referentes padronizao, e 20
(vinte) anos, para os dados referentes a
validade e preciso.
1o - No sendo apresentada a
reviso no prazo estabelecido
no caput deste artigo, o teste psicolgico
perder a condio de uso e ser excludo na rea da Psicometria, que devero
da relao de testes em condies de
comercializao e uso.
2o - O estudo de reviso deve
concluir:
I- se houve alterao na validade
dos instrumentos requerendo mudanas
substanciais no mesmo;
II - se houve alterao nos dados
empricos requerendo revises menores
ligadas s interpretaes dos escores ou
indicadores como, por exemplo, alteraes
de expectativas normativas, ou
III - se no houve mudanas
substanciais e os dados antigos continuam
sendo aplicveis.
3o - Caso haja necessidade de
mudana substancial no instrumento, a
verso antiga no poder ser utilizada
pelos psiclogos at que se estabeleam
as propriedades mnimas definidas nesta
Resoluo.
4o - Caso haja necessidade de
mudanas menores, ou no haja
necessidade de mudana, uma nova
publicao do manual ou um anexo ao
manual original deve ser preparada pelo
psiclogo responsvel tcnico pela edio
do mesmo, relatando este estudo de
reviso, fornecendo os novos dados, as
concluses e as alteraes produzidas.
5o - Os resultados da reviso
devero ser apresentados ao Conselho
Federal de Psicologia pelos autores,
editoras de testes psicolgicos, no prazo
estabelecido no caput deste artigo.
Art. 15 - A responsabilidade pela
reviso peridica dos testes ser do autor,
do psiclogo responsvel tcnico pela
edio e da Editora, que respondero
individual e solidariamente em caso de
desrespeito Lei e ao disposto nesta
Resoluo, no mbito de suas respectivas
competncias e responsabilidades.
1o - A reviso dos testes
psicolgicos dever ser realizada por
pesquisadores ou laboratrios de
pesquisa, com competncia comprovada
29
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
publicar os estudos nos veculos de
comunicao cientfica disponveis.
2o - Autores e editores podero
utilizar a compilao de diversos estudos
para consubstanciar um estudo de reviso
de um determinado teste, desde que
incluam os aspectos fundamentais e
crticos do instrumento, notadamente as
evidncias de validade, preciso e
expectativas normativas.
3o - O CFP manter relao de
testes em condies de uso em funo da
anlise da documentao apresentada.
Art. 16 - Ser considerada falta
tica, conforme disposto na alnea c do Art.
1 e na alnea m do Art. 2 do Cdigo de
tica Profissional do Psiclogo, a utilizao
de testes psicolgicos que no constam na
relao de testes aprovados pelo CFP,
salvo os casos de pesquisa.
Pargrafo nico - O psiclogo que
utiliza testes psicolgicos como
instrumento de trabalho, alm do disposto
no caput deste artigo, deve observar as
informaes contidas nos respectivos
manuais e buscar informaes adicionais
para maior qualificao no aspecto tcnico
operacional do uso do instrumento, sobre a
fundamentao terica referente ao
construto avaliado, sobre pesquisas
recentes realizadas com o teste, alm de
conhecimentos de Psicometria
Estatstica.
Art. 17 O CFP disponibilizar, em
seus veculos de comunicao,
informaes atualizadas sobre as etapas
de cada teste psicolgico em anlise e a
relao de testes aprovados com incluso
e/ou excluso de instrumentos em funo
do cumprimento ou no do que dispe esta
Resoluo, especialmente por meio de
divulgao na pgina www.pol.org.br, na
rede mundial de comunicao (internet).
Art. 18 - Todos os testes
psicolgicos esto sujeitos ao disposto
nesta Resoluo e devero:
I - ter um psiclogo responsvel
tcnico, que cuidar do cumprimento desta
Resoluo;
II - estar aprovado pelo Conselho
Federal de Psicologia;
III - ter sua comercializao e seu
uso restrito a psiclogos regularmente
inscritos em Conselho Regional de
Psicologia.
1o - Os manuais de testes
psicolgicos devem conter a informao,
com destaque, que sua comercializao e
seu uso so restritos a psiclogos
regularmente inscritos em Conselho
Regional de Psicologia, citando como
fundamento jurdico o 1o do Art. 13 da
Lei no 4.119/62 e esta Resoluo.
2o - Na comercializao de testes
psicolgicos, as editoras, por meio de seus
responsveis tcnicos, mantero
procedimento de controle onde conste o
nome do psiclogo que os adquiriu, o seu
nmero de inscrio no CRP e o(s)
nmero(s) de srie dos testes adquiridos.
3o Para efeito do disposto nos
pargrafos anteriores deste artigo,
considera-se manual toda publicao, de
qualquer natureza, que contenha as
informaes especificadas nos incisos VI
do artigo 40 e V do artigo 50.
Art. 19 - Os Conselhos Regionais de
Psicologia adotaro as providncias para o
cumprimento desta Resoluo, em suas
respectivas jurisdies, procedendo
e orientao, fiscalizao e ao julgamento,
podendo:
I- notificar o autor ou o psiclogo
responsvel tcnico a respeito de
irregularidade, dando prazo para
regularizao;
II - apreender lote de testes
psicolgicos no autorizados para o uso;
III - representar contra profissional
ou pessoa jurdica por falta disciplinar;
IV - dar conhecimento s
autoridades competentes de possveis
irregularidades.
1o - Os Conselhos Regionais de
Psicologia mantero cadastro atualizado
das pessoas fsicas e jurdicas que, em
sua jurisdio, disponibilizam para uso os
testes psicolgicos.
30
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
2o - O cadastro de que trata o
pargrafo anterior ser encaminhado ao
Conselho Federal de Psicologia ao trmino
de cada ano ou sempre que haja alterao
que justifique o fato.
Art. 20 - O descumprimento ao que
dispe a presente Resoluo sujeitar o
responsvel s penalidades da lei e das
Resolues editadas pelo Conselho
Federal de Psicologia.
Art. 21 - Esta Resoluo entrar em
vigor na data de sua publicao.
Revogam-se as disposies em contrrio,
em especial a Resoluo CFP n
025/2001, e altera-se o 2o do art. 1o da
Resoluo CFP no 01/2002.
Braslia-DF, 24 de maro de 2003.
ODAIR FURTADO
Conselheiro Presidente
4 ANLISE INSTITUCIONAL
A Anlise Institucional interessa-se
terica e metodologicamente por modos de
apropriao, usos, transformaes de
dispositivos, estruturas, negociao e
dinmicas de poder elaboradas por
diferentes grupos de sujeitos em suas
relaes institucionais.
Para isso recorre articulao de
conceitos e instrumentos fundamentais de
anlise cuja centralidade o debate
poltico sobre o Estado e suas relaes
fiducirias, segmentadas e distribudas
entre os grupos humanos em diferentes
agrupamentos, cultural e historicamente
situados.
Nesse sentido, trata-se da anlise
de microcondutas atravs das quais o
Estado se manifesta como uma
generalidade notvel. Sendo o Estado
denominado dentro do campo terico das
cincias sociais, a instituio das
instituies, respalda seu dinamismo
operante atravs da representao da
coletividade, da norma e das relaes de
autoridade nele existentes.
Nesse jogo de interatuao e de
interesses, a Anlise Institucional se
configura como importante campo terico e
cientfico ligado s cincias clnicas.
Nesse sentido, tradicionalmente a
instituio foi definida durante a produo
inicial da Anlise Institucional pelo
movimento dialtico em trs etapas
integradas.
A primeira delas refere-se ideia de
unidade positiva. Nesse contexto,
aproxima-se do conceito de universalidade.
Nas palavras de Lourau (1970, p. 10) "o
conceito totalmente verdadeiro, ou seja,
abstratamente verdade, em geral.
A segunda etapa refere-se
positividade do conceito.
Trata-se do que se pode chamar de
prtica recursiva atravs da qual a
negao assume movimentos no-
lineares, condicionando o tempo passado
em relaes presentes, ou ainda,
contorcendo o futuro numa atividade do
instante. De outro modo, toda verdade
geral deixa de ser totalmente incorporada
tal como se aplica em circunstncias
particulares, circunstanciais..." (op. cit.
p.10).
Por fim, a terceira etapa consiste na
negao da negao. um processo
inspirado na dialtica hegeliana, atravs do
qual se instaura a singularidade do grupo-
sujeito ou o momento atravs do qual a
unidade negativa, que consiste de formas
sociais, incorpora a ideia (imagem prtica)
de instituio.
A Anlise Institucional, porquanto,
eiva-se pelos confrontos polticos do
marxismo guattariniano e reencontra
territrios de sentido na prtica institucional
psicoterpica ante a produo material da
existncia, as relaes de poder, a
segmentao, as micropolticas. A
expresso anlise institucional
empregada para descrever uma sociologia
de interveno.
Ren Lourau foi figura importante na
psicologia, na antropologia e na pedagogia
pelas contribuies que empreendeu
atravs de sua produo e obra.
A Anlise Institucional
Contempornea ampliou-se como
31
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
abordagem e como mtodo de interveno
atravs dos trabalhos de Ren Barbier.
Especificamente foi atravs do conceito de
implicao que a sociologia de interveno inconscientes que impedem o equilbrio
tornou-se sociologia prtica de
engajamento poltico nos quais o elemento
pulsional, tico-esttico e multidimensional
do desejo-poder impulsiona a da
experimentao intensiva da vida grupal,
visceral, profana e sagrada como
intensidade existencial capaz de
compreender em profundidade as polticas
de agenciamento entre os sujeitos,
agentes e instituies. justamente esse
elemento que vai permitir a ampliao da
Anlise Institucional como abordagem
ligada Teoria da Complexidade e
Abordagem Multirreferencial como campo
epistemolgico de suma importncia na
contemporaneidade.
Anlise institucional: arcabouo terico,
conceitos inerentes e propostas iniciais
A Anlise Institucional nasce
exatamente da crtica Psicossociologia
(ou, vulgarmente, psicologia dos
pequenos grupos), visto que Lapassade
fez surgir o que estava encoberto nesse
modelo de anlise de grupo (Lourau,
1993). Foi possvel, desde ento,
reintroduzir o elemento que estava fora dos
grupos e, por assim dizer, fora do campo
da anlise, a saber, a instituio - a qual
faz, cria, molda, forma e o grupo. Este
mtodo prope analisar e intervir nos
conjuntos sociais, com o intuito de
melhorar a qualidade de vida das pessoas,
contando para tal finalidade com a
participao ativa destas.
Guattari e Deleuze (1976) alegam,
segundo Bravo (2007), que esse
direcionamento de anlise no somente
de um indivduo ou grupo mais tambm de
um conjunto de processos sociais.
Antes de dar prosseguimento ao
que seria esse mtodo, deve-se esclarecer
alguns pressupostos tericos, pois esta
anlise est associada Psicologia
Institucional. A Psicologia um grande
leque de linhas tericas; cada qual com o
seu objeto de estudo. Falando-se sucinta
e superficialmente, pode-se alegar que a
Psicanlise quer desvendar os contedos
psquico; a Fenomenologia-Existencial
pretende entender, no explicar, as
vivncias e encontrar entre elas o sentido
existncia; o Behaviorismo
(Cognitivismo-Comportamental) tem por
pilar o comportamento, suas variveis e
variaes de acordo com as contingncias
pr-existentes. Estes seriam exemplos das
trs grandes linhas tericas da Psicologia,
as quais dariam abertura para diversas
reas de atuao do psiclogo. Dentre
essas possibilidades, pode-se citar a
Psicologia Institucional.
Ao se falar da Psicologia
Institucional, no se deve encarar esse
ramo da Psicologia como sendo uma
escola e sim, um conjunto de escolas.
Assim, mais adequado denomin-lo de
Movimento Institucionalista
(Institucionalismo). O que marca todas as
vertentes desse Movimento a presena
de uma mesma ideia, de um mesmo
direcionamento, objetivo: fazer com que as
comunidades, os coletivos entrem num
processo de autoanlise e de autogesto.
Critica-se, pois, a desvalorizao
dos conhecimentos das comunidades, do
seu poder de ao, como tambm os
processos de alienao dos saberes, a
criao de individualismos e questiona-se
a existncia de demandas (necessidades)
bsicas naturais.
vlido demarcar, para dar
continuidade, alguns conceitos primordiais
do Movimento Institucionalista. Conforme
Lapassade (1989), alguns desses
construtos so: autoanlise e autogesto.
O primeiro refere-se aquisio ou
retomada do pensamento e da ao
coletiva, permitindo-lhes ter cincia dos
seus desejos, interesses, necessidades
sem que esses sejam provenientes de
qualquer exterioridade. Concomitante ao
primeiro, a autogesto consiste na
coordenao, na articulao dos coletivos
para criar mecanismos que promovam a
32
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
manuteno e melhoramento de sua vida
com o meio. Outro conceito bsico o de
demanda.
Tal conceito estaria relacionado com
o processo de alienao dos saberes, o
qual s ocorre e perpetuado devido ao
processo de socializao, ou seja, devido
s relaes sociais de acordo com seu
contexto histrico. Na perspectiva do
Institucionalismo, relevante que os
coletivos possam identificar suas reais
necessidades, para que assim possam
organizar-se a fim de solucionar e requerer
o que preciso para seus problemas.
O aspecto natural da demanda
poderia servir de exemplificao de dois
conceitos tambm recorrentes: foras
institudas e foras instituintes, ou
simplesmente como institudo e instituinte.
A cristalizao e naturalizao de uma
demanda -sem relacionar com a realidade
social- podem ser consideradas como
fora instituda, pois tende resistncia,
persistncia do ser. Com relao fora
instituinte, essa tende a transformar as
instituies e operar modificaes em suas
caractersticas, marcada pela ao de
produo constante de criao.
O instituinte aparece como um
processo, enquanto o institudo aparece
como resultado (LAPASSADE, 1989, p.
30). Pode-se deduzir que, para atingir o
seu objetivo, o Institucionalismo deve
adentrar na sociedade e revelar esse nvel
oculto de sua vida e de seu
funcionamento (LAPASSADE, 1989,).
Entretanto, o sistema social possui trs
nveis (Grupo, Organizao e Instituio)
que devem ser demarcados e entendidos
para proporcionar uma anlise institucional
direcionada e eficaz.
O primeiro nvel corresponde ao
Grupo, que seria o nvel material, concreto
das relaes sociais e equivale vida
cotidiana, podendo ser exemplificado pela
famlia, pela sala de aula. O segundo nvel
a Organizao o qual seria o coletivo de
grupo; (a priori) estabelecido, marcado
pela burocracia e tem como exemplos a
Universidade, a fbrica. Por ltimo nvel,
entender-se-ia a Instituio que estaria a
nvel simblico, sinnimo de Estado e de
controle.
Essa ltima caracterstica da
Instituio relevante, pois nos faz
perceber a existncia de lgicas estatais
que permeiam tanto as Organizaes
quanto os Grupos. Assim, a Instituio
utiliza-se de mecanismo para permanecer
com as suas normas, leis e hbitos
alienantes. Sendo as Organizaes
conjuntos de Grupos, as foras institudas
agem diretamente nos Grupos, por isso
que a anlise institucional focada
justamente nessa realidade social.
Para Lapassade (1989), a anlise
institucional estaria disposta a revelar os
dispositivos, as manobras de exerccio de
poder que o Estado utiliza-se para alienar
a sociedade. Algumas estratgias
alienantes utilizadas pela Instituio seriam
as ideologias e as represses. A ideologia,
tomada por um processo de
desconhecimento social, impediria o
acesso verdade, ao conhecimento
efetivo das demandas sociais.
Ela promove, tanto na sociedade
como para seus participantes, um
desconhecimento do sentido estrutural dos
seus atos, do que determinam as suas
escolhas, suas preferncias, rejeies.
Essa supresso do real sentido, escondido
na ideologia, seria uma forma de
represso, visto que no se pode dizer,
nem sequer pensar o verdadeiro, logo que
esse processo inibe o acesso permanente
situao e sobre o conjunto do sistema.
Tendo cincia dessa imensa
influncia da Instituio dentro dos Grupos,
os institucionalistas, por meio da anlise
institucional, tentam: evidenciar o que est
encoberto (os valores institudos), mostrar
para o grupo esses pontos e fazer com que
o mesmo passe a ser questionador,
responsvel e consciente das suas aes,
em outras palavras, ocorre produo de
autonomia. Pode-se tomar, portanto, esse
mtodo como sendo portador de
transversalidade e que proporciona uma
abertura, uma desconstruo dos valores
33
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
pr- determinados. Tal potencialidade
bastante importante, principalmente na
atual conjuntura - a Contemporaneidade
trouxe uma nova viso de mundo, que
corrobora com a ideia de autoanlise e
autogesto (LAPASSADE, 1989).
Fazendo uma metfora, pode-se
dizer que a anlise institucional poderia ser
ilustrada pelas obras de Michel Foucault,
nas quais o autor demonstra com est a
disposio (no decorrer histrico) das
relaes de poder em vrias temticas (o
assunto da loucura e do sistema punitivo
so exemplos). Entretanto, deve-se admitir
que no foram dadas formas de
interveno e sim subsdios,
conhecimento, direes de onde devem
ocorrer as mudanas; o mesmo se d na
anlise em questo.
A anlise institucional seria uma
nova maneira de ver, entender e atuar na
dinmica dos grupos; alm de atuar no
mbito escolar, estaria agindo em qualquer
coletividade que tivesse uma brecha para
a entrada do questionamento, quebra de
ideias e demandas cristalizadas. Assim, a
anlise institucional pode ser utilizada no
s por psiclogos, mas por qualquer um
que possa gerar ou promover - dentro de
um grupo - um espao para discusso,
para o exerccio da transversalidade e
reflexo da sociedade.
Como ficaria tal viso-ao tomando
como perspectiva a rea clnica de atuao
do psiclogo, o qual trabalharia como se
costuma atrelar- com o individual, com a
unidade do ser? Estaria a anlise
institucional tambm inserida como mtodo
da prtica psicoterpica?
Ratificando o pargrafo anterior,
basta existir lugar para discusso e para a
problematizao.
Logo, espera-se que para a fuso
anlise institucional e psicoterapia- a
Psicologia Clnica tenha uma ptica
diferenciada sobre a relao sujeito-objeto,
especialista-paciente e agregue um novo
valor: a ideia de implicao - contribuio
do Movimento e da Anlise em questo.
Passos e Barros (2000) descrevem
a trajetria de ruptura da Psicologia de
uma fundamentao positivista para uma
rea de saber que pretende e est imersa
na pluralidade.
A seguir utilizar-se- dessa fonte
para o entendimento dessa transformao.
A dimenso clnica na anlise institucional
A Psicologia a qual na tentativa de
garantir seu estatuto cientfico atribuiu s
leis seu carter estrutural, estabelecendo
relaes funcionais entre componentes de
um sistema.
Todavia, Lewin - com sua noo de
pesquisa-ao- passa a explicar a ao
individual a partir da estrutura que se
constitui entre o indivduo e seu meio
ambiente, num determinado momento.
Essa estrutura um campo dinmico,
campo de foras e que tende ao equilbrio;
logo, assim como o indivduo e seu meio
ambiente compem um campo psicolgico,
o grupo e seu ambiente constituem um
campo social.
A partir das contribuies de Lewin,
uma perspectiva socioteraputica
desenvolve-se voltada para as
organizaes, a qual almejava examinar as
formas de resistncia transformao,
estabelecendo relaes entre o formal
(nvel estrutural) e o informal (nvel
conjuntural).
Em ambas as perspectivas
lewiniana e socioteraputica o
pesquisador era visto como agente de
mudana e a prerrogativa de sua ao era
o amadurecimento dos indivduos atravs
da evoluo das relaes, conduzindo a
uma maior sensibilizao e
conscientizao.
Na dcada de sessenta, onde se
cruzam clnica e poltica, pesquisa e ao,
a palavra interveno aliasse pesquisa,
para brotar outra relao entre teoria e
prtica, assim como entre sujeito e objeto.
A interveno estar conexa construo
e/ou utilizao de analisadores, conceito-
ferramenta formulado por Guattari, na
conjuntura da Psicoterapia Institucional.
34
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Os analisadores seriam episdios
no sentido daquilo que produz rupturas,
que catalisa fluxos, que produz anlise que
decompe; vislumbram as mltiplas
relaes que compem o campo em seu
nvel de interveno e de anlise.
O nvel de interveno
caracterizado pela demarcao de um
territrio a partir da encomenda (que est
atrelada ao conceito descristalizado de
demanda) proposta a algum, em geral a
um especialista - isto inclui no apenas
como o pedido estabelecido, mas
tambm a responsabilidade social que lhe
inseparvel.
Quanto ao nvel de anlise, este
direciona para as virtualidades presentes a
partir da interveno, dominantemente
submetidas responsabilidade social, s
vezes delineando linhas de fuga. Este novo
posicionamento de anlise se define,
portanto, por um processo de
desnaturalizao constante das
instituies, incluindo a prpria instituio Assim, segundo Passos e Barros (2000),
da anlise (apreendida como atividade de
um analisador) e a da pesquisa; neste
sentido que a implicao do pesquisador
se modifica.
O conceito de implicao, usado
pelos analistas institucionais, no se
sintetiza a uma questo de vontade, de
deciso consciente do pesquisador; ele
abarca uma anlise do sistema de lugares,
o apontamento do lugar que este ocupa
daquele que ele almeja ocupar e do que
lhe encarregado ocupar -enquanto
especialista- com os desafios que isto
acarreta. A negao da neutralidade do
analista/pesquisador procura romper as
barreiras entre sujeito que conhece e
objeto a ser conhecido.
Na clnica, o que se nota a
dissoluo da ideia de identidade/unidade
no movimento do Institucionalismo. A
noo de campo aparece e colocada em
anlise a questo se recoloca quando
discutido o que seria a identidade do saber
ou o territrio comum ao campo do
psicolgico.
A Psicologia levada a abdicar de
seus postulados na medida em que
distingue em seu objeto outra coisa
diferente da objetividade natural, sendo
obrigada a utilizar-se de outros processos
e mtodos de investigao. A Psicologia
ressurge, portanto, como anlise deste
objeto o homem - caracterizado por uma
tenso inerente, j que nele reside a
impreciso da fronteira entre o normal e o
patolgico, o adaptado e o desadaptado, o
corpo e o esprito.
A cincia tem uma fundao tal
como qualquer outra forma de
conhecimento, no se diferenciando por
uma pureza ou soberania que ascende ao
mundo sobre o qual ele lana os seus
efeitos de verdade e de objetividade.
neste sentido que se pode dizer que o
conhecimento uma forma de implicao
e de interferncia ativa na produo tanto
do seu objeto quanto do sujeito de um
determinado saber ou especialismo.
se apresenta a clnica.
O que nos interessa so modos de
subjetivao e, neste sentido, importa-nos
poder traar as circunstncias em que eles
se compuseram que foras se atravessam
e que efeitos esto se dando. No lugar do
indivduo, individuaes. No lugar do
sujeito, subjetivao. Como nos conceitos,
no se trata de modo algum de reunir,
unificar, mas de construir redes por
ressonncias, deixar nascer mil caminhos
que nos levariam a muitos lugares (...).
Tomar, enfim, em anlise, os
funcionamentos e seus efeitos,
experimentar ao invs de conjecturar,
ocupar-se dos maquinismos que insistem
na produo de outros modos de
existncia, esquecer-se de si e de sua
histria e encontrar-se na criao, parecem
ser algumas faces desta clnica.
A anlise institucional contempornea: o
conceito de implicao
A contribuio das produes
clssicas para a ampliao das pesquisas
em anlise institucional inegvel.
35
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Todavia, a aproximao progressiva de
Ren Barbier do campo da Anlise
Institucional e das sociologias de
interveno, pesquisa-ao existencial,
promoveu tanto o alargamento da
abordagem psicossociolgica do mtodo,
quanto a ampliao de elementos
conceituais relevantes para as cincias
psicossociais de natureza clnica.
Em O conceito de implicao na
pesquisa-ao em cincias humanas
(1985), Barbier condensa suas principais
ideias a respeito da implicao nas
atividades profissionais e pessoais do
pesquisador e/ou professor, terapeuta,
gestor. O ponto de partida de suas
reflexes a fecundidade relacional que o
conceito permite exercitar junto aos
diferentes atores sociais em distintos
modos de produo de subjetividade nas
instituies.
Entre 1970 e 1990, Ren Barbier
desenvolveu uma pesquisa de larda
envergadura com a inteno de
sistematizar o corpo terico e o campo
emprico da pesquisa-ao de base
francesa.
O fato que a pesquisa implicada
dentro do escopo da Anlise Institucional
introduz as categorias do sensvel e da
imaginao; valoriza a criao e a
expresso mitopotica na produo da
pesquisa. Aos poucos vai se constituindo a
sua teoria da abordagem transversal, em
torno da qual a pesquisa implicada
encontra o dispositivo da escuta sensvel.
Trata-se, pois, de rearranjos
possveis e plurais de distintos objetos de
conhecimento ordem do imaginrio que
dialogue com as cincias clnicas, a
filosofia, a pesquisa-ao existencial e a
experincia mitopotica. Em todo caso,
expressando-se pela busca do
entendimento do sentido e sua produo
humana.
Nesses termos, associa-se ao plano
de criao de conceitos a abordagem
transversal ligada a uma pesquisa-ao
transpessoal, fincada numa espiritualidade
secularmente instaurada nos territrios das
culturas. Nesses termos, Lvy (2001),
destaca a necessidade de se considerar a
singularidade do sujeito visto em sua
globalidade e em sua histria, a implicao
do terapeuta pesquisador se concretiza
numa dada situao, a meta de pesquisa,
de estrutura e de sentido (p.19).
Barbier (1985) a respeito da
implicao no conjunto de atividades da
anlise institucional discrimina a natureza
psicoafetiva presente no contexto de
anlise tanto histrico-existencial dos
atores sociais, quanto do contedo
estrutural-profissional que eles expressam
em grupo. A implicao consiste em
explicitar todo e qualquer mecanismo
transferencial que se origina da relao
entre pesquisador e grupo de sujeitos
institucionalizados.
Nesse nterim, possvel dar origem
s inibies e aos bloqueios relacionais,
sendo os mesmos elementos, ainda, fontes
de circulao de interesses comuns,
facilitando as trocas de comunicao em
torno da extino de conflitos instaurados.
A implicao decorre de uma
expresso genuinamente ligada a
condutas sociais elaboradas no espao
tensivo da relao entre diferentes atores
sociais e seus espaos de interatuao
sociocultural. Por isso mesmo exprime
uma relativa dependncia com os reflexos
e migrao de hbitos adquiridos,
esquemas de pensamento e de percepo
sistemticos, predominantes na
coletividade dos sujeitos e na prtica de
interao com o pesquisador.
Esses fenmenos esto articulados
socializao e classe social de origem
individual dos atores sociais e da
instituio como um grupo-sujeito. Assim
sendo, o que se pode destacar nesse
processo a existncia da noo de prxis
e da noo de projeto, as quais
possibilitam interligar a prtica profissional
e a estrutura social, num conjunto
complexo de tenses entre projeto
individual e projeto coletivo. L-se: O nvel
estrutural - profissional essencialmente o
da mediao interinstitucional e do
36
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
princpio de realidade instituda. Consiste
essencialmente na procura dos elementos
que tm sentido com referncia ao trabalho
social do pesquisador e ao seu
enraizamento socioeconmico na
sociedade.
A implicao como conceito
fundante em Anlise Institucional
Contempornea produz-se como elemento
pertinente para a compreenso das
relaes contratuais, fortuitas e substncia que geralmente resulta em
espontneas que envolve o pesquisador e
os demais agentes envolvidos no estudo.
Nota-se que a implicao de
natureza histrico-existencial, porque se
articula implicao psicoafetiva para
localizar a construo histrica e
existencial do pesquisador diante do seu
movimento nas interaes cotidianas. Na
Anlise Institucional Contempornea a
caracterizao relacional entre os sujeitos
e os contextos de interao social faz
ressurgir as tenses do familiar, os
percursos do profissional e as mirades do
afetivo, culturalmente situados, sempre.
Por isso mesmo, o conceito de implicao
migra-se entre a formulao do prprio
projeto-comum dos sujeitos. Pertencimento
e engajamento, pois, tornam-se processos
de implicao, absorvendo cinco diferentes
instncias: desejo, vontade, deciso, ao
e mediao.
5 TRATAMENTO E PREVENO
DA DEPENDNCIA QUMICA
A Dependncia Qumica um
conjunto de fenmenos que envolvem o
comportamento, a cognio e a fisiologia
corporal consequente ao consumo repetido
de uma substncia psicoativa, associado ao
forte desejo de usar esta substncia,
juntamente com dificuldade em controlar
sua utilizao persistente apesar das suas
consequncias danosas.
Na dependncia geralmente h
prioridade ao uso da droga em detrimento
de outras atividades e obrigaes scio-
ocupacionais.
A tolerncia o primeiro critrio
relacionado dependncia. Tolerncia a
necessidade de crescentes quantidades da
substncia para se atingir o efeito desejado
ou, quando no se aumenta a dose,
entendida tambm como um efeito
acentuadamente diminudo com o uso
continuado da mesma quantidade da
substncia. O grau em que a tolerncia se
desenvolve varia imensamente entre as
substncias.
Existe um padro de uso repetido da
tolerncia, abstinncia e comportamento
compulsivo de consumo da droga. Um
diagnstico de Dependncia de Substncia
pode ser aplicado a qualquer classe de
substncias. Os sintomas de dependncia
so similares entre as vrias substncias,
variando na quantidade e gravidade de tais
sintomas entre uma e outra droga. Os
sintomas psquicos e sociais decorrentes da
dependncia do fumo, por exemplo, so
absolutamente menores do que aqueles da
dependncia ao lcool.
Chama-se "fissura" o forte impulso
subjetivo ou compulso incontrolvel para
usar a substncia. Embora no seja
especificamente relacionada como um
critrio, a fissura tende a ser
experimentada pela maioria dos indivduos
com Dependncia de Substncia (se no
por todos). A dependncia definida como
um agrupamento de trs ou mais dos
sintomas relacionados adiante, ocorrendo a
qualquer momento, no mesmo perodo de
12 meses.
Os indivduos com uso pesado de
opiides e estimulantes podem desenvolver
nveis gravssimos de tolerncia, por
exemplo, como se necessitasse dez vezes
mais quantidade depois de algum tempo.
Frequentemente essas dosagens da
tolerncia seriam letais para uma pessoa
no-usuria. Muitos fumantes consomem
mais de 20 cigarros por dia, uma
quantidade que teria produzido sintomas de
toxicidade para uma pessoa que est
comeando a fumar.
Os indivduos com uso pesado de
maconha em geral no tm conscincia de
que desenvolveram tolerncia, embora esta
37
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
tenha sido largamente demonstrada em
estudos com animais e em alguns
indivduos. A tolerncia pode ser difcil de
determinar com base apenas na estria
oferecida pela pessoa, porm, os testes
laboratoriais acabam mostrando altos nveis
sanguneos daquela substncia, juntamente
com poucas evidncias de intoxicao, o
que sugere fortemente uma provvel
tolerncia.
O dependente pode at expressar
um desejo persistente de reduzir ou regular
o uso da substncia, mas reluta sempre em
decidir deixar de vez a substncia. E com
frequncia j deve ter havido muitas
tentativas frustradas de diminuir ou
interromper o uso. A questo essencial, de
fato, est no fracasso do dependente se
abster de usar a substncia, apesar das
evidncias do mal que ela vem causando.
Em geral o dependente dedica muito
tempo obtendo a substncia, usando-a ou
recuperando-se de seus efeitos. Em alguns
casos de Dependncia de Substncia,
virtualmente todas as atividades da pessoa
giram em torno da substncia.
As atividades sociais, ocupacionais
ou recreativas podem ser seriamente
prejudicadas, abandonadas ou reduzidas
em virtude da dependncia ou uso bastante
abusivo da substncia, e o dependente
pode afastar-se de atividades familiares a
fim de usar a droga em segredo ou para
passar mais tempo com amigos usurios da
substncia.
As primeiras experincias com
drogas ocorrem, frequentemente, na
adolescncia. Vrios trabalhos, incluindo
a Organizao Mundial de Sade (OMS)
tm evidenciado a precocidade da faixa
etria do incio do uso de drogas,
geralmente dentro da adolescncia, entre
10 e 19 anos.
Fisiologicamente, na adolescncia as
regras costumam ser questionadas e
contestadas e, juntando-se o fato desta ser
uma poca de experimentaes, surge um
risco maior para o uso de drogas ilcitas,
lcool e fumo. Todavia, felizmente, nem
todas as pessoas que experimentam drogas
se tornam dependentes, porm, quando
ocorre, a dependncia qumica uma
doena complexa, de tratamento longo e
nem sempre eficaz.
Quando se pesquisam as causas
para a dependncia qumica acaba-se
sempre concluindo ser esta
multideterminada, ou seja, multifatorial.
Existem alguns fatores fortemente
associados ao uso abusivo de drogas e
dependncia qumica, como por exemplo,
os fatores genticos, psicolgicos,
familiares e sociais. Em geral parece que
esses fatores no costumam agir
isoladamente e sim em conjunto.
Causas existenciais atribudas ao uso de
drogas
Aqui vamos comentar algumas
influncias socioambientais no uso de
drogas, ou seja, nas influncias do destino
vivencial da pessoa sobre seu
comportamento, pensamento e sentimento.
Famlia Dentre os inmeros fatores
associados dependncia qumica, a
famlia, ou, mais precisamente, as atitudes
da famlia com propsitos educativos
parece ser um fortssimo fator de
interveno e influncia, principalmente em
relao preveno da dependncia.
Dessa maneira, o meio familiar pode ser um
importante elemento de proteo ou, ao
contrrio, de facilitao dos
comportamentos de risco, do abuso ou de
uma possvel dependncia de drogas.
Segundo Pons (1998), os principais
fatores familiares de proteo ao uso de
drogas se encontram nos laos afetivos
estabelecidos entre seus membros, no
monitoramento das atividades e amizades
do adolescente, na construo de escalas
de valores ticos e no estmulo para
condutas sociais adequadas.
Rebolledo, Ortega e Pillon (2004,
citado por Broeker e Jou, 2007) analisaram
2.829 estudantes de ambos os sexos, com
idades entre 12 e 17 anos, mediante o Test
Drug Use Screening Inventory. Os autores
constataram que a disfuno familiar e a
existncia de transtorno emocional prvio
38
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
foram os fatores mais correlacionados ao
maior risco para o uso de drogas.
Alguns outros pesquisadores -
Pechansky, Szobot e Scivoletto, igualmente
citados por Broeker e Jou, 2007 -
atriburam ausncia do pai no domiclio do
adolescente um risco 22 vezes maior
chance de o adolescente ser dependente de
drogas, quando comparado
adolescentes que viviam com ambos os
pais.
Sem nenhuma dvida reconhece-se
universalmente que o papel dos pais e do
ambiente familiar marcante
desenvolvimento dos filhos. A falta de
suporte e estrutura familiar, bem como o
comportamento de risco ou o uso de drogas
pelos prprios pais so atitudes facilitadoras
ao uso, abuso e dependncia dos filhos.
Acredita-se, inclusive, haver uma
relao entre o aumento no consumo de
drogas e as mudanas sofridas pela
estrutura familiar na modernidade. A
entrada das mulheres para o mercado de
trabalho e, consequentemente, a ausncia
proporcional de sua presena no lar sem
dvida acabou por conferir um novo perfil
famlia. Com isso pode ter havido uma
crescente dificuldade no acompanhamento
intensivo e na educao dos filhos.
Consumada essa nova estrutura
familiar, juntamente com o grande e
crescente nmero de separaes conjugais,
automaticamente inviabilizaram-se
modelos educativos das geraes passadas
e novos modelos devero ser aplicados.
Como tudo o que novo, diante do novo
modelo educacional, onde participa cada
vez mais as instituies e cada vez menos
os pais, existe uma grande apreenso e
insegurana sobre quais so, exatamente,
as prticas educativas mais desejveis.
Seriam consideradas prticas
educativas desejveis a sensibilidade para
os sentimentos dos filhos, o envolvimento
positivo nas atividades dos membros da
famlia, o controle positivo da disciplina
conscientizando o objetivo das regras e
diviso da tomada de decises. Seriam
consideradas prticas educativas
indesejveis a intromisso, o controle do
comportamento atravs da culpa e da
disciplina atravs da autoridade, a evitao
de participao nas decises.
Evidentemente qualquer pesquisador
de bom senso entender que a questo
pais separados ou no, me trabalhando
fora ou no, etc., etc., no pode ter um valor
aos absoluto no modo de agir dos filhos. Em
medicina a relao causal exige uma
observncia mais criteriosa. Se a questo
fosse to simples assim, todas as crianas
criadas em instituies e orfanatos seriam
no dependentes qumicos, sociopatas,
prostitutas, marginais e assim por diante.
Modelo Cultural Outro fator
existencial que pode contribuir para a busca
por drogas est no modelo cultural. A
cultura, atravs da mdia fortemente
penetrante no pensamento do ser humano
contemporneo, influi sobremaneira na
elaborao de escalas de valores.
A imagem propalada de usurios de
drogas como pessoas interessantes,
glamorosas, bem sucedidas sexualmente,
artistas famosos, algumas vezes com
destaque social e/ou econmico
seguramente influi nos conceitos de certo-
errado do jovem em formao.
O apelo para beber absolutamente
inegvel em nossa sociedade ocidental.
No se v, socialmente, uma pessoa
convidando a outra para ir l em casa
os tomar um chazinho, ou para comemorar
algum sucesso em uma confeitaria.
Entre os jovens, causa muita
estranheza a pessoa recusar um copo de
bebida alcolica alegando simplesmente eu
no bebo. Possivelmente sua imagem
ficar algo arranhada, principalmente para o
sexo oposto.
Tambm no se v durante uma
noitada de entretenimento, de forma
alguma, um jovem alertando o outro sobre
os riscos da dependncia qumica. Muito
pelo contrrio; qualquer atitude normativa e
de aconselhamento nesse sentido
pejorativamente tida como inadequada,
retrgrada e aborrecedora.
39
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

Alguns dolos do mundo artstico Dependentes Qumicos %

mortos por overdose de alguma droga No est estudando 70,8%
acabam sendo at enaltecidos. So vrios Frequentavam escolas pblicas 79,2%
os filmes sobre biografias de grandes Repetncia de ano pelo menos 1 87,5%
drogados, alguns com fortes traos vez
sociopticos, apresentando-os como Tm pais separados 79,2%
No Dependentes %
pessoas interessantssimas, fascinantes e
Esto estudando 87,5%
meritosas.
Frequentam escolas particulares 79,2%
O valor e mrito social da pessoa na No tm repetncia 29,2%
sociedade contempornea parece estarem Tm pais casados 62,5%
atrelados quase exclusivamente sua
condio de produo. O uso de drogas Droga usada por adolescentes Dependentes e
pode ser bastante tolerado se a pessoa for No Dependentes
um bom aluno, um trabalhador regular, bem Droga Depend. No
sucedido economicamente, enfim, se for depend.
algum que convencionalmente se define Maconha 96,0% 33,3%
como uma pessoa de sucesso. Mas no Crack 79,2% 8,40%
devemos esquecer que sendo uma pessoa Cocana 50,0% 16,7%
de sucesso seu comportamento servir Cola 41,7% 8,40%
como modelo para outras tantas pessoas, Solventes 4,2% 12,5%
no necessariamente de sucesso.
A Pessoa Agora vem uma questo Percepo da pessoa sobre sua prpria
capaz de arruinar qualquer raciocnio dependncia
conclusivo aplicado s anteriores; a Quanto, exatamente, o dependente
responsabilidade da pessoa em seu prprio qumico reconhece sua prpria
destino. No se desmerece, de forma dependncia?
alguma, a importncia da famlia e da A autopercepo com relao
sociedade no desenvolvimento e no drogadio alta, pois, respondendo
desgnio da pessoa, entretanto, a parte questionrios annimos com franqueza,
mais importante desse vir-a-ser continua 87,5% dos dependentes reconhecem ser
sempre sendo ela mesma. dependentes qumicos e admitem precisar
Juntamente com as pesquisas de ajuda, e 89,4% dos sem-dependncia
investigativas sobre a causalidade da disse no ter problemas em relao ao uso
dependncia, devem-se enfatizar as de drogas ilcitas.
pesquisas sobre a personalidade pr- Talvez o fato comum dos
mrbida do dependente, sobre seu histrico dependentes externarem um discurso de
emocional, seus antecedentes no reconhecem ostensivamente sua
psicopatolgicos, sobre sua natureza prpria dependncia seja um mecanismo
gentica, enfim, as pesquisas devem de defesa de pseudo-negao da
valorizar o dependente com o mesmo angustiante penria existencial em que se
entusiasmo que valoriza o meio. encontram.
Entre os adolescentes brasileiros o
Dados sobre o uso de drogas entre consumo de drogas tem sido pesquisado
adolescentes no Brasil por vrios autores, havendo alguma
Os adolescentes usurios e discrepncia bem pouco significativa entre
dependentes de drogas tm uma situao os resultados. Em relao as drogas mais
vivencial que pode ser comparada aos no consumidas os resultados de Tavares,
dependentes da seguinte maneira: Bria e Silva Lima so os seguintes:

Adolescentes Dependentes e No Dependentes Subst. mais Frequencia Predomnio

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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

consumidas Chile 19,7% 4,5%

lcool 86,8% 24,2% Meninos Holanda 19,1% 2,6%
Maconha 19,9% 4,9% Meninos Grcia 13,1% 1,0%
Solventes 18,2% 2,5% Meninos Sucia 13,0% 1,0%
Anfetamnicos 8,4% 2,3% Meninas Brasil 6,9% 2,3%
Tabaco 41,0% 28,0% Meninas Colmbia 5,4% 1,6%
Cocana 3,2% 2,3% Meninos Alemanha 4,2% 0,2%
Itlia 3,5%
O uso frequente e intoxicaes por Portugal 1,3%
lcool foram mais prevalentes entre os
meninos. Poucos pases separaram o uso de
H a associao positiva entre uso crack da cocana. No Brasil o uso na vida
de drogas (exceto lcool e tabaco) e turno de crack foi de 0,7%, no Chile de 1,4% e
escolar noturno, maior nmero de faltas nos Estados Unidos 2,6% (CONACE,
escola e maior nmero de reprovaes 2005; NIDA, 2005).
escolares. As regies com maiores
porcentagens de uso de crack no Brasil
Consumo de maconha no Brasil foram a regio Sul com 1,1% e a Sudeste
Estudo feito com 0,8%. A capital com maior uso na vida
pelo CEBRID abrangendo 107 cidades de crack foi Joo Pessoa com 2,5% dos
com mais de 200 mil habitantes sobre o estudantes.
consumo de maconha no Brasil. Exceto Nos EUA houve um aumento
tabaco e lcool, o uso na vida, no total das significativo de usurios nocivos e
drogas foi de 19,4%, sendo a maconha a dependentes de maconha entre os anos de
droga que teve maior uso experimental 1992 e 2002 (30,2% e 35,6% de usurios,
com 6,9%. respectivamente). Este aumento pode
A regio Sul do Brasil foi campe estar relacionado, em parte, ao aumento
em porcentagens de uso na vida para a do potencial de dependncia da maconha.
maconha com 8,4% de usurios. Isso talvez seja consequncia do
A dependncia de maconha, ao amento de 66% no teor da substncia ativa
contrrio do que sempre se divulgou com da maconha (chamada de THC) nesse
duvidosa inteno, existe sim e apareceu perodo. Com tcnicas sofisticadas de
em 1,0% dos entrevistados, o que equivale apurao da planta o THC na amostra de
a uma populao estimada de 451.000 maconha analisada em 1992 era de
pessoas no pas. Este provavelmente um 3,01%, contra 5,11% da maconha
nmero muito otimista, considerando as analisada em 2002.
dificuldades em se obter respostas Em um estudo prospectivo, iniciado
sinceras. em 1970, com acompanhamento por 12
A regio Sul foi aquela onde anos, mostrou-se que 1 em cada 4
apareceram as porcentagens mais usurios de maconha desenvolveram
expressivas de dependentes de maconha sndrome de dependncia no perodo
1,6% dos entrevistados. compreendido entre a adolescncia e a
idade adulta jovem.
Prevalncia (uso na vida) de
maconha e cocana
Aumento do consumo de maconha no
Maconha Cocana
Brasil
EUA 34,2% 11,2%
Dados do CEBRID em 10 capitais,
Reino Unido 25,0% 3,0%
onde foram realizados levantamentos
Dinamarca 24,3% 1,7%
anteriores entre estudantes, pode-se notar
Espanha 19,8% 3,2%
que a tendncia par o uso na vida (pelo
41
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
menos uma vez na vida) foi aumentar em
oito capitais, exceto em Braslia e
Salvador. O uso de maconha nos quatro
levantamentos realizados pelo CEBRID,
entre estudantes do ensino fundamental e
mdio, de dez capitais brasileiras (1987,
1989, 1993, 1997 e 2004) passou de 2,6
em 1987 para 6,5 % em 2004.
Uso de maconha entre meninos de rua em
4 capitais
Capitais 1987 2003
So Paulo 43,7% 73,8%
Rio de Janeiro 20,0% 59,3%
Braslia 21,9% 52,3%
Porto Alegre 29,3% 21,3%
A maconha a substncia ilcita
mais consumida nas sociedades
ocidentais. Trs questes referentes ao
consumo de maconha so discutidas
atualmente:
O incio do consumo cada vez
mais precoce na adolescncia;
A potncia cada vez maior das novas
apresentaes de canabis e
O aumento progressivo da
prevalncia do uso.
A Dependncia Qumica um dos
transtornos mentais mais comuns,
acometendo as mais diversas faixas
etrias, porm, mais comumente iniciado
na adolescncia e juventude. Consumir
drogas uma prtica milenar e universal e
no h sociedade que no conhea algum
tipo de droga com as mais diversas
finalidades.
A adolescncia uma etapa do
desenvolvimento que suscita grandes
preocupaes quanto ao consumo de
drogas, principalmente por conta da
vulnerabilidade todo tipo de influncia
e frustraes. As causas da dependncia
aparentemente so mltiplas, desde
genticas, culturais, at vivenciais, o
tratamento dificlimo e o prejuzo na vida
pessoal do dependente incalculvel.
Caractersticas Presentes em Famlias de
Dependentes Qumicos
O impacto que a famlia sofre com o
uso de drogas por um de seus membros
correspondente as reaes que vo
ocorrendo com o sujeito que a utiliza25.
Este impacto pode ser descrito atravs de
quatro estgios pelos quais a famlia
progressivamente passa sob a influncia
das drogas e lcool:
1. Na primeira etapa,
preponderantemente o mecanismo de
negao. Ocorre tenso e
desentendimento e as pessoas deixam de
falar sobre o que realmente pensam e
sentem.
2. Em um segundo momento, a
famlia demonstra muita preocupao com
essa questo, tentando controlar o uso da
droga, bem como as suas consequncias
fsicas, emocionais, no campo do trabalho
e no convvio social. Mentiras e
cumplicidades relativas ao uso abusivo de
lcool e drogas instauram um clima de
segredo familiar. A regra no falar do
assunto, mantendo a iluso de que as
drogas e lcool no esto causando
problemas na famlia.
3. Na terceira fase, a
desorganizao da famlia enorme. Seus
membros assumem papis rgidos e
previsveis, servindo de facilitadores. As
famlias assumem responsabilidades de
atos que no so seus, e assim o
dependente qumico perde a oportunidade
de perceber as consequncias do abuso
de lcool e drogas. comum ocorrer uma
inverso de papis e funes, como por
exemplo, a esposa que passa a assumir
todas as responsabilidades de casa em
decorrncia o alcoolismo do marido, ou a
filha mais velha que passa a cuidar dos
irmos em consequncia do uso de drogas
da me.
4. O quarto estgio caracterizado
pela exausto emocional, podendo surgir
graves distrbios de comportamento e de
sade em todos os membros. A situao
fica insustentvel, levando ao afastamento
42
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
entre os membros gerando
desestruturao familiar.
Embora tais estgios definam um
padro da evoluo do impacto das
substncias, no se pode afirmar que em
todas as famlias o processo ser o
mesmo, mas indubitavelmente existe uma
tendncia dos familiares de se sentirem
culpados e envergonhados por estar nesta
situao. Muitas vezes, devido a estes
sentimentos, a famlia demora muito tempo
para admitir o problema e procurar ajuda
externa e profissional, o que corrobora
para agravar o desfecho do caso.
Tratamento da dependncia qumica
O tratamento da doena da
dependncia bastante simples, na
verdade, desde que o paciente j tenha se
conscientizado de sua doena e realmente
esteja disposto a entrar em recuperao,
apesar das dificuldades envolvidas.
Simples, no entanto, no quer dizer fcil, e
se o paciente no est disposto a enfrentar
o tratamento de frente, no conseguir a
recuperao.
O tratamento impossvel, no
entanto, quando o paciente no est ainda
realmente convicto da necessidade de
tratamento. Por maior que seja a boa
vontade de familiares e amigos, no
entanto, ningum pode ajudar o paciente
independente do desejo real deste.
Uma vez que o paciente esteja
desejando o tratamento, o primeiro passo
a abstinncia total de qualquer droga
potencialmente causadora de
dependncia, mesmo que o paciente no
seja um usurio costumaz ou
"descontrolado" da droga. O tratamento da
Dependncia Qumica no somente
parar de beber ou de usar outras drogas,
mas, enquanto continuar usando qualquer
droga, com qualquer frequncia, o paciente
no estar em recuperao.
.Invariavelmente, os primeiros dias
sem a droga so difceis, pois o corpo e a
mente do dependente exigem a droga. Os
sintomas de abstinncia real, fsica, tm
curta durao: em 5 a 10 dias, o corpo j
esqueceu da droga. Qualquer sintoma de
abstinncia depois do 10 dia de
abstinncia total so de natureza
psicolgica ou sintomas de algum distrbio
fsico ou mental desenvolvido durante o
uso da droga e no percebido durante a
ativa.
Na primeira semana de abstinncia
do lcool, que pode ser muito grave, ou
quando o dependente de qualquer droga
desenvolva sintomas psiquitricos
potencialmente ameaadores ou muito
desconfortveis, o mdico geralmente
entrar com medicao. Esta medicao
no para o resto da vida, mas para um
perodo de tempo varivel. Um psiquiatra
acostumado a tratar dependentes qumicos
pode empregar o esquema de suporte
medicamentoso mais adequado ao caso.
O paciente deve entender que a
medicao somente uma muleta qumica
para os primeiros tempos, e no o
tratamento. Tampouco deve esperar que o
remdio lhe resolva todos os problemas.
Mesmo com o esquema mais adequado,
ainda podem persistir sintomas. A
medicao evita que um quadro grave no
se desenvolva e retira os sintomas mais
grosseiros. Desde o primeiro comprimido,
o dependente deve entender que no deve
substituir a droga de abuso pela droga
mdica, e que medicao no pode
resolver problemas de vida.
Qualquer medicamento para o
dependente deve ser NO-INDUTOR DE
DEPENDNCIA, em qualquer fase do
tratamento. O paciente e sua famlia
devem estar atentos a este fato. Uma
nica exceo o alcoolista, que pode
precisar de medicao calmante NA
PRIMEIRA SEMANA DE ABSTINNCIA
SOMENTE.
Algumas vezes, o paciente
alcoolista tem risco ou desenvolve quadros
de abstinncia graves, ou est com a
sade to debilitada pelo lcool que se
espera complicaes fsicas. Nestes
casos, ele necessitar de uma internao
para desintoxicao. Esta internao
idealmente realizada em hospital clnico, e
43
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
deve ser de curta durao (5 a 7 dias, em
mdia). Muitos destes pacientes
necessitam medicao IV ("soro").
Em alguns casos, apesar da
medicao, o paciente tem dificuldade de
se manter longe da droga. Nestes casos,
sugerido ao paciente que considere uma
internao em hospital psiquitrico, para
que consiga vencer os primeiros tempos
de abstinncia. Esta internao mais
longa, geralmente oscilando entre 30 a 90
dias.
Em outros casos ainda, o paciente,
mesmo em abstinncia, apresenta algum
transtorno mental mais grave, por exemplo,
com risco de suicdio ou confuso mental.
Nestes casos, tambm se sugere a
internao em hospital psiquitrico.
Frequentemente, familiares e necessitam
amigos bem intencionados querem internar
o paciente contra sua vontade. Os
benefcios desta atitude so questionveis.
Embora realmente uma minoria dos
pacientes internados " fora" acordem
para a necessidade de tratamento aps um
perodo de afastamento forado da droga,
geralmente estas internaes involuntrias
so pouco efetivas.
Se o paciente apresenta grave
transtorno mental, que, na opinio do
mdico e de seus familiares, limite sua
capacidade de decidir por si mesmo, a
internao involuntria pode ser realizada,
sempre de acordo com a lei. Nestes casos,
no entanto, no se trata de uma internao
psiquitrica para tratamento da
Dependncia Qumica, mas do transtorno
mental relacionado a ela ou no.
Desde o primeiro dia de tratamento,
o paciente deve estar consciente de que
precisar de tratamento no-
medicamentoso pelo resto de sua vida, se
desejar a recuperao. Este tratamento
pode ser feito em grupos de mtua ajuda
(como os AA - Alcolicos Annimos e os
NA - Narcticos Annimos) ou em grupos
de apoio abstinncia em servios de
tratamento especializado em dependncia
qumica. No importa como o paciente
deseja fazer seu tratamento, a
grupoterapia fundamental.
Vencida a abstinncia inicial, o
paciente provavelmente j estar sem
medicao, a no ser que algum quadro
psiquitrico se desenvolva que necessite
de medicao no-indutora de
dependncia. Recomear, aos poucos, a
remontar sua vida sem a droga.
Muitas vezes, a ajuda
psicoteraputica individual pode auxiliar o
paciente nesta remontagem de vida. No
entanto, somente a psicoterapia individual,
sem o suporte grupal, dificilmente d bons
resultados. O paciente deve procurar um
psicoterapeuta acostumado a tratar de
dependentes qumicos.
Finalmente, alguns pacientes
de tratamentos mais
prolongados em uma instituio, devido
grave situao psicossocial em que se
encontram, que lhes impede de manter a
abstinncia e a recuperao na grande
sociedade. Para estes pacientes,
recomendado o ingresso em uma
Comunidade Teraputica.
Os familiares do dependente, ou
seja, todas aquelas pessoas que vivem em
intimidade com o paciente, tambm
necessitaro de orientao e tratamento
especfico.
Preveno da dependncia qumica
Tipos
Neste espao so apresentadas
aes especficas de preveno aplicada
ao fenmeno das drogas, voltadas para a
transmisso de informaes, servindo de
base para a criao de atitudes, valores e
consolidao de comportamento.
Preveno Universal, Seletiva e Indicada
Interveno universal so
programas destinados populao geral,
supostamente sem qualquer fator
associado ao risco. Se aplica na
comunidade, em ambiente escolar e nos
meios de comunicao.
Interveno seletiva so aes
voltadas para populaes com um ou mais
44
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
fatores associados ao risco de uso de
substncias. Se aplica, por exemplo, em
grupos de crianas, filhos de dependentes
qumicos.
Interveno indicada so
intervenes voltadas para pessoas
identificadas como usurias ou com
comportamentos de risco relacionados
direta ou indiretamente ao uso de
substncias, como por exemplo, alguns
acidentes de trnsito. Se aplica em
programas que visem diminuir o consumo
de lcool e outras drogas, mas tambm a
melhora de aspectos da vida do indivduo
como, por exemplo, desempenho
acadmico e reinsero social.
Preveno primria, secundria e terciria
As intervenes podem ser feitas em
trs nveis:
Preveno primria O objetivo
evitar que o uso de drogas se instale ou
retardar o seu incio.
Preveno secundria Destina-se
s pessoas que j experimentaram drogas
ou usam-nas moderadamente e tem como
objetivo evitar a evoluo para usos mais
frequentes e prejudiciais. Isso implica um
diagnstico e o reconhecimento precoce
daqueles que esto em risco de evoluir
para usos mais prejudiciais.
Preveno terciria Diz respeito
s abordagens necessrias no processo
de recuperao e reinsero dos
indivduos que j tm problemas com o uso
ou que apresentam dependncia. Os
nveis de preveno so um continuum,
sem limites claros, muitas vezes, entre
preveno primria, secundria e terciria.
Na infncia, as intervenes
preventivas abordam a promoo de sade
em uma perspectiva ampla e podem ser
feitas com orientao adequada a pais e
professores, usando a criatividade e
diversas atividades para propiciar a
aquisio de habilidades e experincias
que tenham efeito protetor.
A preveno voltada para os
adolescentes ocorre principalmente nas
escolas, por ser esse o local que,
idealmente, todos os jovens deveriam
frequentar.
mais fcil iniciar um trabalho de
preveno nas escolas, que tm uma
estrutura organizada, voltada para passar
informaes e dar orientaes aos alunos
e que mantm contato com os pais.
Entretanto, no na escola que a
preveno atingir os jovens de maior
risco.
Os jovens com problema de conduta,
geralmente, abandonam a escola e no se
envolvem com regularidade em atividades
nas quais tambm podem ser alvo de
aes preventivas.
Nesse caso, aes desenvolvidas na
comunidade seriam mais indicadas. Para
mobilizar um grupo dentro da comunidade,
muitas vezes, preciso iniciar algum
trabalho em uma instituio da regio, que
pode ser uma escola a partir da qual, com
o envolvimento dos alunos, pais,
professores e funcionrios, podemos
expandir as aes para a comunidade ao
seu redor, envolvendo lderes
comunitrios, religiosos e grupos de
jovens. necessrio que as aes sejam
desenvolvidas em vrios mbitos, com
aes integradas entre as diferentes reas
sociais.
A preveno na famlia, na escola e na
comunidade
O problema do uso indevido de
drogas est disseminado em todos os
lugares. Escolas, clubes, condomnios,
comunidades, todos enfrentam essa
questo. Muitas vezes, por no se saber
como abordar o problema, no se toma
iniciativa para tentar resolv-lo.
Considerando que so muitos e variados
os fatores que causam os problemas com
o abuso de drogas, uma ao isolada no
suficiente.
So necessrias aes conjuntas,
em diferentes nveis, realizadas e dirigidas
para os diversos grupos que compem a
comunidade. Na definio das estratgias
45
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
de preveno, preciso considerar que as
palavras e as informaes no bastam.
importante que todas as pessoas
envolvidas tenham oportunidade de refletir
sobre seus comportamentos e sobre suas
opes de vida, procurando identificar os
caminhos para uma vida mais saudvel.
Alguns fatores podem contribuir na
hora de prevenir a dependncia qumica:
Fatores do prprio indivduo
Na passagem da experimentao
para o uso regular e na manuteno do
uso, fatores mais relacionados com
caractersticas internas do adolescente,
tais como insegurana ou sintomas
depressivos, podem estar envolvidos.
Analisando-se os fatores internos do
adolescente que podem facilitar o uso de
lcool e drogas, podem-se citar tambm a
insatisfao e a no-realizao em suas pesquisas, foi maior para o abuso e a
atividades.
Os jovens precisam sentir que so
bons em alguma atividade, sendo que esse
destaque representar sua identidade e
sua funo dentro do grupo. O adolescente
que no consegue se destacar nos
esportes, estudos e relacionamentos
sociais, dentre outras aes, pode buscar
nas drogas a sua identificao. A
insegurana quanto ao seu desempenho
tambm exerce o mesmo papel, no sentido
de empurr-lo para experimentar
atividades nas quais se sinta mais seguro.
Em relao aos esterides
anabolizantes, Bahrke e colaboradores
(1998) afirmam que a insatisfao com a
prpria imagem corporal e a deposio de
muita importncia nos atributos fsicos
podem se tornar fatores de risco para o
uso dessas substncias, que acabam
desempenhando um papel na manuteno
da auto-estima desses jovens.
Ao mesmo tempo, a curiosidade e a
busca de emoes, tambm presentes na
adolescncia, so fatores que contribuem
para o desejo de experimentar sensaes
novas e integrar-se em comemoraes e
festas que podem incluir comportamentos
de risco e o uso de drogas.
Fatores familiares
Devem-se considerar como fatores
que tm influncia tanto para favorecer o
uso de drogas como para servir de
proteo o fator gentico e o papel
formador da famlia.
Em primeiro lugar, temos o fator
gentico, ou seja, filhos de pais
dependentes de lcool e/ou drogas
apresentam risco quatro vezes maior de
tambm se tornarem dependentes. Uma
srie de estudos realizados com gmeos
estuda a hereditariedade dos transtornos
relacionados ao uso de drogas. Tanto
fatores ambientais como genticos
contribuem para o uso e
abuso/dependncia de drogas. Com
exceo dos sedativos e opiceos, a
hereditariedade estimada, em algumas
dependncia de drogas (cocana,
estimulantes, maconha, lcool) do que
para o seu uso, enquanto os fatores
ambientais contriburam mais para o uso
delas (cocana, estimulantes, maconha,
lcool).
Outro aspecto de fundamental
importncia o papel da famlia na
formao do indivduo. funo da famlia
proporcionar que a criana aprenda a lidar
com limites e frustraes. Crianas que
crescem num ambiente com regras claras,
geralmente, so mais seguras e sabem o
que devem ou no fazer para agradar.
Quando se defrontam com um limite,
sabem lidar com a frustrao, por terem
desenvolvido recursos prprios para
super-la.
Sem regras claras, natural que o
jovem sinta-se inseguro e, na tentativa de
descobrir as regras do mundo, tambm
testar os seus limites, deparando-se com
frustraes. Dessa maneira, as drogas
surgem como soluo mgica: o seu
consumo faz com que todos os
sentimentos ruins desapaream por alguns
instantes, sem necessidade de esforos
maiores. Na adolescncia, sem a proteo
da famlia, o adolescente desafiador e que
46
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
no sabe lidar com frustraes apresenta
maior chance de desenvolver uso indevido
de substncias.
Dessa forma, o conflito entre os pais
um dos fatores de risco mais relevantes,
pois expe as crianas e os adolescentes
hostilidade, crtica destrutiva e raiva.
Frequentemente, esses conflitos esto
relacionados a alteraes no
comportamento, tais como agresso,
sentimento de bem-estar prejudicado e
funcionamento social inadequado. Em
especial nas adolescentes, isso pode
precipitar sintomas depressivos,
delinquncia e problemas com lcool.
Fatores sociais
A influncia dos modismos
particularmente importante sobre os
adolescentes (KANDEL e YAMAGUCHI,
1993). A moda reflete a tendncia do
momento e os adolescentes so
vulnerveis a estas influncias. Eles esto
saindo da infncia e comeando a ganhar
autonomia para escolherem suas prprias
roupas, suas atividades de lazer, enfim,
definir seu prprio estilo, e a moda
influenciar a escolha desse estilo. Nessa
escolha de modelos, salienta-se a presso
da turma, os modelos dos dolos e os
exemplos que esses jovens tiveram dentro
de casa, ao longo de sua infncia.
O uso indiscriminado de
medicamentos, como remdios para
relaxar, para melhorar o desempenho
sexual e para dormir, dentre outros, do ao
jovem a impresso de que, para qualquer
problema, h sempre uma alternativa
qumica de ao rpida que no requer passando a controlar esse dependente,
grandes esforos, enfim, resposta
consoante com o imediatismo
caracterstico da juventude.
O processo de reabilitao de
dependentes qumicos
As drogas so definidas como
substncias qumicas capazes de modificar
a funo de organismos vivos, resultando
em mudanas fisiolgicas ou de
comportamento, alterando sua funo
biolgica e possivelmente sua estrutura. O
processo de reabilitao envolve
determinao, comprometimento e
persistncia.
Sabemos que a sua dependncia
uma doena que envolve diversos fatores,
destacando os biopsicossociais. O
tratamento realizado a partir de terapias,
atividades em grupo, esportes e atividades
fsicas em geral tem um valor evidente no
processo de recuperao.
O processo de reabilitao
extremamente srio e deve ser abordado
com muita cautela e critrio, pois No
existe cincia sem conscincia, e no se
pode lutar contra a droga quando se tem
uma viso mecanicista do problema e
quando a gente no interroga a respeito
das motivaes dos que se tornam
usurios (OLIEVENSTEIN, 1982, p. 6).
Pesquisas indicam que a grande
maioria dos dependentes qumicos comea
o uso na adolescncia, que segundo
estudiosos, nesta fase do
desenvolvimento, esses adolescentes, em
busca de sua identidade, esto mais
sujeitos a frustraes e tambm mais
suscetveis a influncias e quando no
solucionado nesta fase tende a continuar
quando adulto, que usam do vcio para
suprir necessidades afetivas ou fugir dos
problemas e das responsabilidades que
esta nova fase apresenta.
O consumo de drogas tende a
aumentar cada vez mais para satisfazer as
necessidades levando o dependente
qumico autodestruio, a destruio da
famlia e de todos que vivem ao seu redor,
que deixa de cumprir sua rotina atual e
sem condies de manter o vcio, comea
a praticar furtos dentro e fora da prpria
casa.
Sendo assim, quando o dependente
qumico decide procurar por ajuda, chega
ao local de reabilitao com seu estado
emocional bem debilitado, tendo como
caractersticas: a irritabilidade,
agressividade, mentiras, diminuio dos
cuidados bsicos at mesmo de higiene,
47
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
incluindo, perda de valores, depresso,
sndrome do pnico, esquizofrenia, entre
outras, precisando neste momento de toda
ateno e acolhimento.
Um fator de suma importncia para
o tratamento em relao ao bem estar do
interno, que estando bem consigo mesmo,
resgata a autoconfiana e obtm xito para
sua recuperao. A aceitao prpria de
ajuda provoca desejos de mudana e de
libertao, conduzindo- o a deixar o vcio.
Segundo Bucher (1998, p. 78),
quando o drogado se decide por procurar
uma ajuda teraputica, pode-se presumir
que a sua motivao contenha um desejo
de mudana e de libertao das drogas,
pois sabemos que no um processo fcil,
como nos apresentam Papalia, Olds e
Feldman (2010, p. 397) alguns jovens tm
dificuldade em lidar com tantas mudanas
de uma vez e talvez precisem de ajuda
para vencer os perigos ao longo do
caminho.
preciso depositar nele confiana e
oferecer uma gama de atividades de modo
que ele consiga se "reabilitar", ou seja,
melhorar suas capacidades mentais no
que se refere vida, aprendizagem,
trabalho, socializao e adaptao de
forma mais normalizada possvel.
6 TCNICAS DE ENTREVISTA
Entrevista de seleo
a primeira entrevista que se aplica
ao candidato a emprego. Normalmente
solicitado que o candidato preencha o
formulrio de emprego. Devemos observar
o seguinte ao iniciar a entrevista:
Mecanismo de defesa
O candidato est a procura de
satisfazer as suas necessidades, logo,
procura formar uma cadeia de foras de
auto proteo (defesa de suas fraquezas).
Seu objetivo vender a batalha da
entrevista, o candidato sente seu "eu"
ameaado pelo entrevistador, que lhe
afigura como um investigador de sua vida
privada.
Seu mecanismo de defesa
manipular as informaes sobre si mesmo,
simulando um personagem que ele no
(tende falsificar as informaes).
Tambm a sua memria tende a
esquecer fatos desagradveis, ou
modificar e distorcer inconscientemente
situaes passadas, tornando-as mais
agradveis e mais prprias imagem do
"eu". por isso que deve ser norma
desenvolver uma entrevista s aps criado
o ambiente favorvel (o entrevistador deve
ser cordial e sincero para obter a
confiana).
Uma vez obtido o ambiente
favorvel, deve ser mantido durante todo o
decorrer da entrevista.
Formulao de perguntas
A pergunta a principal ferramenta
do entrevistador e requer anos de prtica
para ser perfeitamente executada (requer
tcnica, perfeio e treinamento), o
entrevistador deve ser claramente o seu
objetivo para perguntar, deve ter amplo
vocabulrio e saber usar as palavras em
preciso.
Antes de perguntar preciso saber
o que e at onde se deseja medir. A
linguagem do entrevistador deve estar
altura do candidato (no usar linguagem
tcnica para o homem comum ou
linguagem de entrevistador deve estar
altura do candidato (no usar linguagem
tcnica para o homem comum ou
linguagem simples junto ao candidato
superior).
O controle da entrevista
Embora deva ser espontnea, deve-
se ter algum controle para evitar que o
candidato fale livre e caoticamente
desperdiando tempo.
A entrevista dirigida o termo mdio
da duas, e evita os excessos das mesmas.
Segue esquema, mas permite ao
candidato grande mobilidade e liberdade
de expresso.
O tempo na entrevista um dos
fatores a controlar. Deve-se consultar o
48
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

relgio discretamente. Alguns estudos de ajustamento social atual - 20%

tempo de entrevista mostraram. do tempo - avalie o homem em face a sua
100 minutos entrevista famlia, sociedade e a determinados
psicolgica com candidatos complexos grupos sociais, polticos e religiosos, sua
30 minutos entrevista casos classe social, estabilidade econmica e
simples com candidatos nvel mdio atividades associativas.
5 minutos entrevista
preliminar ou de triagem Entrevista de integrao
Durante a entrevista recebemos dois O grupo de trabalho uma pequena
tipos de informao: descritiva e valorativa. sociedade e logicamente o novo
A primeira geralmente digresso funcionrio sente-se como um "vizinho
ou estria. A segunda permite penetrar no novo", no basta apresentar o novato ao
passado do candidato (experincia de grupo.
chefia, maturidade emocional, sua prtica preciso sensibilizar os
no grupo). sentimentos do novato. Tanto supervisor
quanto colegas tem responsabilidade pela
Como preparar uma entrevista sua adaptao.
obtenha a descrio e anlise A entrevista de integrao ocorre
da funo para o qual vai selecionar; com a cooperao das pessoas que
observe problemas dessa recebe o novato, e do supervisor sob cujas
funo (turnover, cooperao, tipo de ordens ir trabalhar.
superviso, disciplina, etc.);
prepare um esquema de Preparao
desenvolvimento (tempo por assunto); Prepara-se para receber o novato.
elabore perguntas analticas e
descritivas (no pergunta tipo "sim e no"); Recepo e apresentao
mantenha a entrevista sob receba-o com cordialidade
controle: no permita divagaes do (no esquea seu nome);
candidato nem fale (voc) mais de 10% do apresente-o ao supervisor;
tempo. o supervisor apresent-lo- ao
tutor e colegas;
Roteiro de entrevista mostre-lhe seu lugar,
histrico profissional - 40% do equipamentos e instalaes.
tempo - avalie por ordem cronolgica a
histria profissional do candidato, Informao e motivao
observando: progresso nos fale da seo;
conhecimentos, habilidades, gostos, fale das normas e
averses e fracassos. regulamentos da empresa;
histrico educacional - 20% do fale das tarefas e funes;
tempo - avalie por ordem cronolgica a fale dos contatos que ter fora
formao cultural e o treinamento, da seo;
observando orientao vocacional, fale das facilidades, benefcios
matrias preferidas, tipo de vida social na e oportunidades.
escola, atividades extracurriculares.
histrico familiar - 20% do Concluso
tempo - avalie os antecedentes familiares, Coloque-o em servio sob a
temperamento e carter dos pais, status orientao do tutor.
socioeconmico, tipo de educao
recebida, como passou a infncia, Entrevista de aconselhamento
adolescncia e juventude.
49
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
H 2 mtodos: Mtodo diretivo e
Mtodo no diretivo.
Mtodo diretivo
Neste o conselheiro assume a
iniciativa da conduo da entrevista.
Ocorrem as seguintes condies:
o aconselhamento est
desamparado ou em desespero, e precisa
de apoio antes de tomar deciso;
o aconselhado evidencia
incapacidade de iniciar a entrevista;
o conselheiro pode e deve
assumir a maior parte da responsabilidade
do procedimento a seguir;
os fatos e solues so
claros;
o aconselhado pode e deve
aceitar os resultados da entrevista e no
perder as prprias possibilidades de auto-
direo.
Mtodo no diretivo
Neste mtodo a responsabilidade
pela conduo da entrevista cabe ao
aconselhado.
Ocorre nas seguintes condies:
o aconselhado est sob forte
tenso;
o aconselhado tem vrios
bloqueios afetivos que o impedem de
analisar racionalmente;
o conselheiro altamente
capacitado no uso deste mtodo;
a soluo requer que o
aconselhado assuma considervel
responsabilidade para deciso e ao;
as provveis causas das
dificuldades so obscuras e complicadas.
Caractersticas dos 2 mtodos
No mtodo diretivo o conselheiro
assume grande responsabilidade pela
soluo, colhe informaes, analisa as
dificuldades e formula a soluo (junto com
o aconselhado). Registra a entrevista e
acompanha o caso.
No mtodo no diretivo o Mtodo de resolver problemas: o
aconselhado procura o conselheiro, tenta
passar a responsabilidade ao conselheiro
(que o devolve). O aconselhado aceita a
responsabilidade solver o problema ou
foge situao. Se aceitar, o conselheiro
explica-lhe que a situao do
aconselhamento lhe d oportunidade de
resolver o problema com assistncia.
Entrevista de apreciao do emprego
Quando existe um plano de
avaliao de empregado atravs de
entrevistas, a habilidade do entrevistador
ponto chave para o sucesso do plano. A
habilidade de entrevistar do supervisor
um requisito essencial do bom chefe. O
tipo de entrevista que se conduz tambm
a base do sucesso.
As entrevistas de avaliao tem os
seguintes objetivos:
lembrar ao subordinado sua
posio e funo;
reconhecer seu bom trabalho;
comunicar-lhe os pontos em
que pode melhorar;
desenvolve-lo nos trabalhos
atuais e para funes mais elevadas;
mostrar-lhe em que direes
pode progredir na empresa;
posicionar o empregado
dentro do organograma;
aconselhar o empregado e
lembr-lo que deve progredir.
Nem sempre se consegue todos
esses objetivos ao mesmo tempo. Normam
Mayer no seu livro "The appraisal
Interview" prope 3 tipos de entrevista de
apreciao:
Mtodo de dizer e vender: O
supervisor faz um diagnstico da situao
e prope um remdio. O supervisor fala o
tempo todo.
Mtodo de dizer e ouvir: O
supervisor comunica ao empregado a
avaliao feita dele e provoca a sua
resposta. Mostra-lhe os seus pontos fracos
e fortes, explora os sentimentos do
funcionrio e age como conselheiro e juiz.
O supervisor fala menos.
mais livre e no diretivo. O supervisor
deixa o papel de persuasor ou juiz para ser
50
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
apenas uma ajuda. O supervisor no
delimita a rea ou natureza dos problemas
discutidos, no oferece remdio nem
solues, apenas procura estimular
pensamentos.
Entrevista de orientao
Parece ter sido iniciada na Western
Eletric Co Americana, que melhorou a
situao dos empregados introduzindo um
sistema de orientao, estabelecendo uma
relao de um (entre) - orientador para
cada 300 operrios.
Para instituir o sistema precisam
medidas preventivas (Ex.: boas
remuneraes, promoes adequadas,
condies fsicas do trabalho, etc.).
H 2 maneiras de ajudar o indivduo
em dificuldade:
conhecer o meio ambiental
em que vive (famlia, empresa,
comunidade, etc.) e recomendar a soluo;
desenvolver no indivduo a
capacidade de resolver seus prprios
problemas (processo de orientao).
Dentro do processo de orientao,
h 2 formas de agir (tipos):
Orientao moda antiga:
O orientador escolhe os objetivos e
intervm na vida particular do indivduo,
embora usando frases dissimuladas como
"se eu fosse voc", "eu penso que voc
deveria", "eu gostaria de sugerir que".
Estes conselhos eram completados com
ordens e proibies, obteno de confisso apreciao final;
e arrependimento, alm da admoestao
quando o empregado incorra em falta.
Orientao moderna:
O objetivo no resolver um certo
problema, mas fazer o indivduo
amadurecer de modo a poder cuidar dos
problemas atuais e futuros. Este mtodo se
baseia na tendncia individual para o
crescimento e ajustamento.
Entrevista de desligamento
Objetivo:
Obter informaes com relao
seleo, treinamento, moral e relaes
humanas, comunicaes e superviso.
Deve ser feita tanto nos casos de
afastamento voluntrio como nos de
demisso (alguns casos).
Quando entrevistar:
No dia em que o empregado
manifestar vontade de sair (dias antes do
desligamento). Isto possibilita recuperar
alguns bons empregados. preciso avisar
que o resultado da entrevista no afetar
pagamento, carta de referncia ou futuras
referncias.
Como iniciar a entrevista:
"Nossa entrevista tem o objetivo de
melhorar o RH, por isso daremos valor a
qualquer ideia que contribua".
Evitar, crticas ao funcionrio e
aceitar crticas e sugestes. No pode dar
conselhos. Adiar a entrevista se o
empregado estiver hostil.
Como conduzir a entrevista:
Deixe as reclamaes aparecerem
(penetrar mentalmente a queixa, que nem
sempre real). Outras vezes nem tudo
dito, ficando parte subentendido.
oua com ateno e tente
obter todos os fatos;
faa perguntas do tipo: O que
faz ? O que acha do trabalho? Como so
suas relaes com colegas e chefe? Que
acha do colegas ? E da empresa?
faa o funcionrio resumir
novamente a situao e fazer uma
preencha um formulrio ou
relatrio da entrevista (se possvel frente
ao funcionrio). Obtenha o consentimento
do funcionrio pelo que foi escrito e se
possvel que assine.
Perguntas e Respostas Comuns
Fale-me um pouco a seu respeito.
Faa um breve resumo (dois
minutos ou menos) que inclua hbitos
positivos de trabalho e voluntariado. Use
sua declarao Comercial de 30
Segundos juntamente com Declaraes
de Poder para responder (elas esto
51
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
descritas no www.ldsjobs.org e no Curso
de Auto-Suficincia Profissional).
Quais so alguns de seus pontos
fortes? Ou Por que devemos contrat-lo?
Conhea seus pontos fortes e utilize
suas Declaraes de Poder para prov-los.
Diga como pode agregar valor empresa e
como pode ajudar a ganhar dinheiro ou a
economiz-lo.
Por que voc quer trabalhar para
ns? ou O que sabe a respeito de nossa
empresa?
Faa uma pesquisa antes da
entrevista, para responder corretamente.
Discuta como suas habilidades satisfariam
s necessidades daquela empresa. Utilize
uma Declarao de Poder.
Quais so alguns de seus pontos
fracos?
Explique como voc tem
transformado os pontos fracos que notou,
em pontos fortes. Por exemplo: Algumas
pessoas dizem que sou gentil demais.
Mas, cheguei concluso de que, sendo
gentil, posso atender 14 por cento a mais
de clientes por turno, e tenho 40 por cento
menos reclamaes do que a mdia de
meus companheiros de trabalho.
O que voc acha de seu
empregador atual (ou antigo)?
Nunca critique sua ltima empresa
ou seu ltimo patro. Use sempre termos
positivos. Tente usar uma Declarao de
Poder para seu antigo empregador.
O que pretende fazer dentro de
cinco anos?
Indique como espera dar uma
contribuio positiva para a empresa. Por
exemplo: Gostaria de trabalhar aqui em
um cargo de responsabilidade. Use uma
Declarao de Poder para descrever como
planeja beneficiar a empresa.
Quanto espera receber como salrio
ou pagamento?
Evite mencionar um salrio
especfico. Voc poder responder:
o Quanto vocs pagam
normalmente para algum que tenha a
minha experincia?
o Quanto seu oramento
reserva para esse tipo de cargo?
o Sei que preciso dar-
lhes mais lucro do que lhes custa
empregar-me. Permitam-me antes
explicar-lhes como posso fazer isso. [Use
uma Declarao de Poder.]
Ou pode pedir que no se discutam
valores, at achar que voc e o
empregador esto se entendendo bem.
Sugira que, se vocs dois conclurem que
desejam trabalhar juntos, podero
combinar mais tarde valor de salrio.
Tem alguma pergunta a fazer para
mim?
Faa perguntas como:
o Qual sua perspectiva
para esta empresa em cinco anos?
o Quais tm sido suas
experincias com esta empresa?
o Por que esta vaga est
em aberto?
o Voc tem alguma
preocupao quanto a minhas habilidades
para preencher esta vaga? Poderia cont-
las para mim?
o Qual seu prazo para
tomar uma deciso?
Perguntas Sobre o Comportamento
Os empregadores frequentemente
fazem perguntas para ver como voc
reage ou se comporta em certas situaes.
Tente compreender por que o empregador
est fazendo essa pergunta. Ao responder,
fornea exemplos especficos que
demonstrem ao empregador seu
raciocnio.
Segue-se uma lista de perguntas
comportamentais tpicas e o que um
empregador pode avaliar:
o Descreva a ltima
situao que enfrentou sob presso. Como
voc reagiu?
52
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Avaliao: O candidato explode?
Retira-se? Desiste? Reage de maneira
madura?
o Descreva seu ltimo
grande erro. Por que ocorreu? O que voc
fez com relao a ele?
Avaliao: O candidato entende a
seriedade da situao? lgico o motivo
que ele(a) apresenta para o erro?
o Fale-me de alguma vez
em que suas ideias foram rejeitadas por
seu patro. Como voc encarou a
situao?
Avaliao: O candidato se sujeitou
gerncia? Ele(a) voltou e preparou-se para
outra tentativa? Ele(a) persistente
quando est certo(a)
7 PSICOLOGIA DA SADE:
FUNDAMENTOS E PRTICA
Podemos entender como Psicologia
da Sade, uma especialidade da
Psicologia que visa a melhor percepo a
respeito dos temas relativos sade. Ela
atua no sustento da profilaxia, na
compreenso pedaggica e cientfica, na
cura das enfermidades, na apurao das
causas e na determinao especfica da
doena que acomete o paciente, agindo
tambm na proposio de polticas de
sade.
A Psicologia da Sade a aplicao
dos conhecimentos e das tcnicas
psicolgicas sade, s doenas e aos
cuidados de sade.
A Psicologia da Sade agrega
o conhecimento educacional, cientfico e pr
ofissional da disciplinaPsicologia para
utiliz-lo na promoo e manuteno
da sade, na preveno e no tratamento
da doena, na identificao da etiologia e
no diagnstico relacionado sade,
doena e s disfunes, bem como no
aperfeioamento do sistema de poltica da
Sade. .
Esse "ramo", por assim dizer,
estuda o papel da psicologia como cincia
e como profisso nos domnios da sade,
da doena e da prpria prestao dos
cuidados de sade, focalizando nas
experincias, comportamentos e
interaes. Envolve a considerao dos
contextos sociais e culturais onde a sade
e as doenas ocorrem, uma vez que as
significaes e os discursos sobre a sade
e as doenas so diferentes consoante o
estatuto socioeconmico, o gnero e a
diversidade cultural.
A Psicologia da Sade veio, mais
uma vez, desafiar a ciso mente-corpo, ao
propor um papel para a mente, tanto na
causa como no tratamento da doena. No
entanto, difere da Medicina
psicossomtica, da Sade
comportamental e da Medicina
comportamental, uma vez que a
investigao realizada em Psicologia da
Sade mais prpria da disciplina de
Psicologia.
Objetivos
A psicologia da sade, que tem por
objetivo a promoo e manuteno da
sade e preveno da doena, resulta da
integrao das contribuies especficas
de diversas reas do conhecimento
psicolgico (psicologia clnica, psicologia
comunitria, psicologia
social, psicobiologia) que tinham por
objetivo a promoo de sade e
a preveno em todos seus nveis.
Outro objetivo difundir uma viso
biopsicossocial de cada indivduo,
entendendo-o como parte fundamental
para a qualidade de vida social.
Segundo Bock, a preveno de
doenas mentais significa criar estratgias
para evitar o seu aparecimento. Um de
seus desafios elaborar projetos que
visem o bem-estar social, para que as
psicopatologias sejam evitadas,
amenizadas ou bem aceitas pela
comunidade.
A interveno de psiclogos na
sade, alm de contribuir para a melhoria
do bem-estar psicolgico e da qualidade
de vida dos clientes dos servios de sade,
pode tambm contribuir para a reduo de
internaes hospitalares, diminuio da
utilizao de medicamentos e utilizao
53
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
mais adequada dos servios e recursos de
sade.
Finalmente, tambm esperado que
o psiclogo contribua na relao da equipe
multidisciplinar dos profissionais de sade
e sirva de mediador entre eles e os
pacientes.
Multidisciplinariedade
A Psicologia da Sade, quando
aplicada a promoo de sade mental,
requer um vnculo com a Psicologia
Social, Comunitria, Organizacional, Hospit
alar, etc, pois precisa de um olhar
abrangente do indivduo em todos os seus
papis sociais, alm do individual.
A psicologia da sade, que d
relevncia promoo e manuteno da profissional
sade e preveno da doena, resulta da
confluncia das contribuies especficas
de diversas reas do conhecimento
psicolgico (psicologia clnica, psicologia
comunitria, psicologia social,
psicobiologia) tanto para a promoo e
manuteno da sade como para a
preveno e tratamento das doenas. A
finalidade principal da psicologia da sade
compreender como possvel, atravs
de intervenes psicolgicas, contribuir
para a melhoria do bem-estar dos
indivduos e das comunidades.
Algumas Consideraes Sobre a concepo de sujeito desvinculada do seu
Formao Profissional, a Realidade
Brasileira e o Mercado de Trabalho
Para que o psiclogo esteja
capacitado a trabalhar em sade,
imprescindvel refletir se sua formao lhe
d as bases necessrias para essa prtica.
A aprendizagem no deve ser s terica e
tcnica, pois o psiclogo tem que ser
comprometido socialmente, estar
preparado para lidar com os problemas de
sade de sua regio e ter condies de
atuar em equipe com outros profissionais.
Segundo Sebastiani, Pelicioni e
Chiattone (2002), a formao do psiclogo
na Amrica Latina e no Brasil est
vinculada basicamente ao tratamento
individual baseado no modelo clnico, que
a base de sua identidade profissional.
Entretanto, devido grande demanda de
trabalho existente no mbito sanitrio,
muitas vezes profissionais mal- preparados
seguem trabalhando no antigo modelo
clnico individual e atuam na rea da sade
sem ter conhecimento das ferramentas
necessrias para uma atuao coletiva de
preveno e interveno.
No Brasil, a formao em Psicologia
deficitria no que se refere aos
conhecimentos da realidade sanitria do
Pas, participao em pesquisas e em
polticas de sade, indispensveis para a
determinao da sua prtica e para o
aprimoramento da especialidade. Essa
formao elitista distancia o aluno e o
das demandas sociais
existentes, no os habilitando para lidar
com o sofrimento fsico sobreposto ao
sofrimento psquico, a injustia social, a
fome, a violncia e a misria.
Em consequncia, enquanto as
classes privilegiadas tm acesso ao
tratamento psicolgico, as classes menos
favorecidas ficam desassistidas, pois o
tratamento clnico gratuito em instituies
pblicas e clnicas-escola no abarca as
necessidades de grande parte da
populao. Muitas vezes, so ensinadas
teorias incompatveis com a demanda e a
realidade social, promovendo uma
contexto sociopoltico e cultural.
Obviamente, essas incongruncias
na formao de base geram dvidas
quanto cientificidade da tarefa do
psiclogo em alguns casos onde a
realidade a da extrema pobreza, j que a
graduao em Psicologia d nfase ao
modelo psicodinmico e suas implicaes
clnicas, voltadas para a populao mais
privilegiada.
Em sntese, a formao em
Psicologia deixa praticamente de lado
temticas relacionadas s questes
macrossociais relativas sade,
contribuindo para a manuteno das
estruturas sociais e das relaes de poder
54
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
sem utilizar todo o seu potencial
questionador e transformador.
A falta de pesquisas na rea
tambm no privilegia aes de preveno
de sade e, sim, aes emergenciais. Tal
situao distorce o trabalho profissional,
provoca o afastamento entre acadmicos e
profissionais e no contribui para a
ampliao da prtica e para a incorporao
de psiclogos recm-formados que querem
trabalhar na rea.
Com a necessidade crescente de
demonstrao das evidncias dos
resultados das intervenes psicolgicas
o que se chama prtica baseada em
provas o desenvolvimento da pesquisa
bsica e aplicada imprescindvel.
As evidncias dos bons resultados
das intervenes psicolgicas, alm de
propiciarem avanos no atendimento direto
s pessoas, tambm abrem campo de
trabalho ao psiclogo. Um exemplo seria o
caso de alguns governos de pases
europeus que decidiram custear o
tratamento psicolgico atravs da sade
pblica sempre que se cumpram critrios
de eficcia, efetividade e eficincia.
Ento, qual seria a formao
indicada para os psiclogos que desejam
trabalhar no mbito da sade? Besteiro e
Barreto (2003) afirmam que a formao do
psiclogo da sade deve contemplar
conhecimentos sobre: bases biolgicas,
sociais e psicolgicas da sade e da
doena; avaliao, assessoramento e
interveno em sade, polticas e
organizao de sade e colaborao
interdisciplinar; temas profissionais, ticos
e legais e conhecimentos de metodologia e
pesquisa em sade.
Com relao ao psiclogo da sade
que atua especificamente em hospitais,
indispensvel um bom treinamento em trs
reas bsicas: clnica, pesquisa e
programao. Com relao a rea
clnica, o psiclogo deve ser capaz de
realizar avaliaes e intervenes
psicolgicas.
Na rea de pesquisa
comunicao, necessrio saber conduzir
pesquisas e comunicar informaes de
cunho psicolgico a outros profissionais.
Por fim, quanto rea de programao, o
profissional deve desenvolver habilidades
para organizar e administrar programas de
sade.
Com essa formao integrada,
possvel melhorar a qualidade da ateno
prestada, garantir que as intervenes
implantadas sejam as mais eficazes para
cada caso, diminuir custos e aumentar os
conhecimentos sobre o comportamento
humano e suas relaes com a sade e a
doena.
Neste momento em que somos
incitados a refletir sobre nossa profisso
para aperfeioar nossos modelos de
atuao profissional, como ocorre com a
Psicologia da Sade, importante
considerar sempre o aspecto social em
que estamos inseridos, compreendendo a
realidade do nosso pas.
O Brasil o pas das contradies,
ao mesmo tempo em que a dcima
primeira economia mundial, portanto, um
pas rico, ao passo que 1/3 de sua
populao pobre, melhor dito, miservel
(WHO, 2003).
Um tero de aproximadamente 170
milhes de pessoas significa que 55
milhes vivem abaixo da linha da pobreza.
Para termos uma dimenso ainda mais
clara dessa dura realidade, podemos
pensar que como se toda a populao
dos nossos vizinhos Argentina, Chile e
Uruguai fossem miserveis, isto , aqueles
que no possuem as condies mnimas
de moradia, alimentao, educao e
sade. O Brasil tambm o pas das
contradies em si mesmo, ou seja, so
tambm gigantescas as diferenas
econmicas e educacionais da Regio
Sul/Sudeste e da Norte/Nordeste/Centro-
Oeste.
Nesse sentido, Moura (2003),
refletindo sobre a psicologia que temos e
a psicologia que queremos, analisa essa
prtica tradicionalmente empreendida
e pelos psiclogos. Com a diminuio da
procura de clientes para os seus
55
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
consultrios particulares devido ao
empobrecimento da populao, os
psiclogos foram obrigados a trabalhar
com pessoas cada vez mais carentes. Isso
gerou o que a autora denominou uma
crise na Psicologia, a partir da
discrepncia entre as propostas
teraputicas e a realidade do Brasil.
A prtica profissional passou a ser
questionada no que tange eficcia e
adequao da Psicologia frente s
questes de ordem social. Dimenstein
(2000) afirma, ainda, que muitos dos
problemas dos quais o psiclogo passou a
deparar-se escapam do domnio da clnica,
pois referem-se s condies de vida da
populao. Tais dificuldades passaram a
ser um entrave para as atividades de
assistncia pblica sade tendo em vista
a falta de preparo nessa rea.
Para mostrar tais discrepncias,
dois estudos empricos relatam a prtica
de psiclogos no contexto hospitalar. No
primeiro estudo, foram entrevistadas cinco
psiclogas, no segundo, participaram 25,
todos atuando em hospitais no Rio Grande
do Norte. Foram analisados os seguintes
aspectos: formao acadmica, trajetria
profissional, caracterizao das atividades
realizadas e avaliao do trabalho
realizado nos hospitais.
Dentre os resultados principais,
aparece uma formao universitria
deficitria e no condizente com a prtica
profissional, condies adversas de
trabalho e prticas que, muitas vezes, no
se distinguem do fazer clnico tradicional
em consultrio privado. Observa-se que
todos os profissionais que trabalham
diretamente com os pacientes
desenvolvem atividades psicoterpicas em
suas diversas modalidades: breve, de
apoio, individual ou grupal .
Levando em conta a realidade de
nosso pas e de nossa profisso,
perguntamo-nos: onde poderia se inserir o
psiclogo para abrir novas frentes de
mercado de trabalho de acordo com as
necessidades da populao?
Um dos primeiros passos seria a
insero do psiclogo em equipes de
sade interdisciplinares.
A interlocuo entre os diversos
saberes seria a maneira de oferecer um
cuidado mais completo, eficaz e de acordo
com as necessidades da populao. Alm
da utilizao de suas prticas e tcnicas
usuais, o psiclogo tambm poderia
participar politicamente das decises
sanitrias. Relacionado a isso, algumas
mudanas j se percebem.
Por exemplo, nos ltimos anos, o
Conselho Federal de Psicologia vem
trabalhando para transformar essa
situao, tentando sensibilizar a categoria
profissional para o desenvolvimento de
aes sociais em distintas reas da
Psicologia (Conselho Federal de
Psicologia, 1994).
Assim, estudos sobre a prtica
profissional do psiclogo, no Brasil, tm
apontado para dois movimentos contrrios:
por um lado, a supremacia de atividades
classificadas como pertencentes ao mbito
da clnica; por outro, a emergncia de
movimentos buscando novas formas de
insero profissional.
O relato de Miyazaki et al. (2002)
esclarece como pode ocorrer um processo
de mudana permitindo maior insero
profissional de acordo com a realidade do
Pas. Descrevendo o desenvolvimento e
estgio atual do servio de Psicologia de
um hospital em So Jos do Rio Preto, os
autores explicam a evoluo de uma
equipe de psicologia eminentemente
clnica individual para um trabalho dentro
dos moldes do que seria a Psicologia da
Sade.
A interveno individual no dava
conta da demanda, e ento foi instalado
um programa denominado Aprimoramento
em Psicologia da Sade. Este possua
durao de dois anos e combinava a
prtica pesquisa em Psicologia da
Sade.
Segundo o relato, a atuao foi
realizada em equipes interdisciplinares,
abrangendo os nveis primrio, secundrio
56
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
e tercirio de atendimento. As intervenes
se davam no ambulatrio, no hospital, em
centro de sade-escola e na comunidade,
sempre combinadas com pesquisas que
justificassem suas aes. O hospital, na
atualidade (2002), possua 40 psiclogos
(docentes, contratados e aprimorandos).
A partir dessas ideias, evidencia-se
o quanto urgem revises e atualizaes,
tanto ao nvel de formao profissional
quanto de estratgias de insero dos
psiclogos. preciso romper com a
prtica do silncio, que compreende o
indivduo isolado da sociedade (Moura,
2003), e elaborar um modelo profissional
que considere a ao histrica dos
homens.
A Psicologia uma cincia jovem, e
sua participao histrica nos programas
de sade tende a ser tmida. Queremos
destacar a importncia de podermos
discutir, compreender e assumir a funo e
o papel que nos cabe para transformar a
realidade sanitria no Pas. O prprio
psiclogo necessita dessas reflexes para
que, efetivamente, torne seu trabalho vetor
nos programas de sade e abra espao
para a atuao de novos profissionais
nessas equipes.
Em ltima anlise, acreditamos que,
se o indivduo no pode vir at o psiclogo,
o psiclogo pode ir at ele. Isso significa
entrar em contato com a dura realidade do
nosso pas. Conhecendo a populao
brasileira, os psiclogos podem utilizar
seus conhecimentos para chegar a todos,
independentemente de seus recursos: os
que tm condies e desejam um
tratamento particular, e tambm aqueles
que nem sequer sabem o quanto poderiam
ser ajudados por profissionais dessa rea.
Perspectivas futuras
O futuro da Psicologia da Sade
depende de variveis internas e externas
rea.
Fatores externos, como as
mudanas nos padres de morbidade e
mortalidade, a evoluo do conhecimento
e da tecnologia na rea mdica e a
administrao do sistema de sade criam
novos desafios e possibilidades de atuao
para o psiclogo. Entre os fatores internos
encontra-se a capacidade da rea para
responder de forma adequada a estas
possibilidades. Neste sentido, preciso
destacar o papel da universidade na
formao de profissionais que sejam
capazes de associar atividades de
extenso, pesquisa e ensino. O PAP da
FAMERP tem feito essa associao, na
medida em que aprimorandos e
supervisores desenvolvem pesquisas,
concomitantemente s atividades de
extenso.
Utilizar estratgias de avaliao e
interveno cientificamente apoiadas,
avaliar intervenes utilizando metodologia
cientfica, documentar custos/benefcios
das intervenes em um sistema de sade
onde existe presso contnua para a
conteno de custos, so questes
fundamentais para o desenvolvimento e
fortalecimento da rea.
Psicologia Hospitalar: manejo da dor com
pacientes hospitalizados
No contexto hospitalar na equipe
multidisciplinar, a Psicologia
Hospitalar pode auxiliar no manejo da dor
do paciente hospitalizado, uma vez que ir
facilitar o processo de conhecimento
subjetivo que o prprio paciente faz desta
situao.
O manejo da dor envolve fatores
psicolgicos especficos que atuam no
processo da doena, da internao e da
mobilizao para a o tratamento e cura.
A dor uma experincia sensorial e
emocional desagradvel resultante do
comprometimento tecidual real ou potencial
(Smeltzer & Bare, 2002, p.167).
A dor o motivo que atravs do qual
o indivduo recorre a procurar cuidado de
sade. Ela incapacita e angustia mais as
pessoas do que qualquer doena isolada.
Uma das funes dos auxiliares ter os
conhecimentos e habilidades para aliviar a
dor e seus efeitos para o paciente. Os
mesmos esto sempre frente da dor muito
57
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
mais do que qualquer outro profissional da
sade, por isso necessrio o aumentada de acordo com alguns fatores
entendimento da base fisiolgica da dor, as
consequncias fisiolgicas e psicolgicas
da dor aguda e crnica e os mtodos
utilizados para trat-la.
Existem trs categorias de dor: dor
aguda, dor crnica (no-maligna) e dor
ligada ao cncer (Smeltzer & Bare, 2002).
A dor aguda comea com a
estimulao de um ou mais dos numerosos
receptores especiais que existem na pele e
nos rgos internos. Esses receptores
recebem informao sobre calor intenso,
picadas, cortes ou outras aes que
possam provocar dano corporal, a qual
transmitida, posteriormente, pelas fibras
nervosas at a medula espinhal. Da
medula, o estmulo doloroso chega a
diferentes partes do crebro. Algumas reas
do crebro determinam a localizao e a
causa da dor, enquanto outras integram a
informao sensitiva ao estado global do
organismo, produzindo a sensao
emocional denominada dor. Ela tambm
pode ser interpretada como sinal de alerta
ou incio de uma doena, leso ou
comprometimento de um tipo de dor
(aguda) que pode durar de um segundo at
seis meses e podem exigir ou no
tratamento.
O alvio da dor pode acelerar a
recuperao e a volta do paciente as suas
atividades dirias.
Dores crnicas costumam ter mais
envolvimento emocional que outras dores, e
as reaes das pessoas so as mais
variadas. Dor um importante mecanismo
de defesa e de preservao da vida.
Dor crnica (no-maligna) aquela
que pode aumentar por diversos motivos.
Esta dor merece mais ateno, pois no
tem a funo de defesa e de alerta, mas
acaba cm a qualidade de vida. ela que
limita a movimentao, a agilidade, a
atividade e o bem estar das pessoas.
Persiste por um perodo maior de tempo,
no tem leso ou causa especifica e pode
considera-la aps 6 meses de dor aguda
(Smeltzer & Bare, 2002).
A dor pode ser diminuda ou
tais como: ansiedade, depresso, idade,
cultura e etnicidade e o efeito placebo
(Smeltzer & Bare, 2002).
O paciente que est sentindo um
perodo extenso de dor se torna incapaz de
desenvolver algumas atividades. Os
pacientes com inmeras sndromes de dor
crnica relatam depresso, raiva e fadiga.
Ele pode ficar incapaz de continuar as
atividades e as relaes interpessoais que
tinha antes da dor (Figueiredo, 2003).
Dor ligada ao cncer pode ser aguda
ou crnica, e aps o medo de morrer, ela
a segunda causa mais comum de medo nos
pacientes com cncer recentemente
diagnosticado. (Lema, 1997, citado por
Smeltzer & Bare, 2002).
De acordo com Bonica (1985, citado
por Smeltzer & Bare, 2002), estima-se que
mais de 50% dos pacientes com um
diagnstico de cncer e 70% dos pacientes
com cncer avanado experimentam a dor.
A dor no paciente que sofre de
cncer pode estar ligada diretamente
doena, ao resultado do tratamento (p. ex.
cirurgia ou radiao) ou no associada ao
cncer e sim ao trauma. Nesse caso,
segundo Figueiredo, (2003), cabe ao
auxiliar de enfermagem tentar aliviar a dor
do paciente transmitindo segurana com
dedicao e ateno.
Quase sempre possvel estabelecer
uma relao causa- efeito entre algum
distrbio e a dor resultante. Nesses casos
lgico procurar eliminar a causa inicial,
porque a dor, que mera consequncia,
desaparecer automaticamente.
Qualquer dor que tenha causa
especifica ou no, tem sempre um
componente psicolgico, e este
componente sempre varivel de acordo
com cada pessoa e influenciado e
modificado por fatores culturais, tnicos,
sociais e ambientais.
8 PROGRAMAS EM SADE
MENTAL: ATUAO EM
58
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PROGRAMAS DE PREVENO E
TRATAMENTO, INTERVENO EM
GRUPOS VIVENCIAIS E
INFORMATIVOS
A Psicologia, enquanto cincia
existe h mais de 100 anos no Brasil,
porm se encontra regulamentada como
profisso h menos de 50 anos.
Atualmente existem vrios campos
de atuao, dentre estes a Psicologia
Social e a Psicologia da Sade, que
recentemente vm se dedicando de forma
mais enftica aos estudos e tratamentos
em Sade Mental. Para Dimenstein (1998)
a entrada do psiclogo no setor de sade
mental no aconteceu num vazio social,
mas num contexto histrico-poltico-
econmico, onde foi se construindo a ideia
de que a atividade do psiclogo era
essencial para a sociedade.
Em relao ao conceito de sade
mental possvel dizer que Sade mental
um estado de relativo equilbrio e
integrao entre os elementos conflitivos
constitutivos do sujeito, da cultura e dos
grupos, com crises previsveis e sade que esta geralmente esbarra em
imprevisveis, registrado objetiva e dificuldades, tais como superar os
subjetivamente, no qual as pessoas ou os
grupos participam ativamente em suas
prprias mudanas e nas do contexto
social.
A sade mental no se restringe
apenas psicopatologia ou semiologia e
no pode ser reduzida ao estudo e
tratamento das doenas mentais. A Sade
Mental, no Brasil, uma das reas que
apresenta grande prejuzo nos
atendimentos, pelo fato de que as equipes
que trabalham neste setor so insuficientes
em relao demanda.
A grande maioria dos Programas de
Sade Mental na ateno primria no digno, humanizado e de reinsero social,
conta com a presena do profissional de
Psicologia.
De acordo com a Associao
Brasileira de Psiquiatria (2007) juntamente
com o IBOPE, em uma pesquisa realizada
em 2007, 9% da populao brasileira sofre
de algum tipo de transtorno mental grave,
isso equivale a 17 milhes de pessoas.
Pessoas essas que necessitam de um
atendimento especializado e de qualidade.
Segundo o Ministrio da Sade
(2010) o nmero de pessoas com
Transtorno Mental Grave aumentou para
12% em 2010, o que equivale a 23 milhes
de pessoas. Perante essa realidade,
possvel deduzir o motivo do aumento de
transtornos mentais na populao, sendo
que a falta de recursos humanos e de
profissionais qualificados podem contribuir
significativamente para esse aumento.
Faz-se necessria uma nova forma
de pensar a sade. Esta dimenso revela
a necessidade urgente de (re)construo
dos modos de pensar e praticar a questo
da sade. Para pensarmos em novas
formas de atuao e um novo jeito de fazer
a sade mental pblica, precisamos
modificar algumas formas de pensar a
prpria sade mental, assim como
identificar as dificuldades encontradas para
realizao dessas mudanas.
O que se observa na prestao de
servios psicolgicos no setor pblico de
interesses corporativos e a cultura
profissional tradicionalmente incorporada,
que dificulta a criao de novos modelos
de prestao de servios condizentes com
a realidade dos usurios da instituio e da
regio. (BRASIL, 2004, p. 185).
Mesmo diante dessas dificuldades,
as pessoas que sofrem com transtornos
mentais tm direitos e so protegidas por
uma lei federal - a Lei n 10.216, de 06 de
abril de 2001. Essa lei nos fala da
responsabilidade do Estado
especificamente com a sade mental.
A lei garante um tratamento mais
garante ainda melhor tratamento, gratuito,
com assistncia mdica em qualquer
tempo, sigilo e internao (quando
necessrio) com acompanhamento,
incluindo servios mdicos, de assistncia
social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer
e outros.
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Para entendermos melhor essa
forma de atendimento, devemos
compreender como funcionam as polticas
pblicas no Brasil. Atualmente, as polticas
pblicas de sade, em nosso pas so
organizadas e regidas pelas leis n 8.080 e
8.142, do Sistema nico de Sade, criado
na Constituio Federal de 1988, e que
tm como base os princpios de
universalizao, integralidade, equidade,
descentralizao, regionalizao,
hierarquizao e participao popular.
O SUS legitimou o direito de todos,
sem qualquer discriminao, s aes de
sade gratuitas, cabendo ao governo
garantir esse direito. Isso fica claro no Art.
2 da lei 8.080: A sade um direito
fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condies indispensveis
ao seu pleno exerccio.. Como dever do
Estado, este deve garantir servios e
aes que atuem na promoo, proteo e
recuperao da sade. No entanto, o Brasil
ainda aguarda melhorias nesse setor, pois
sabemos que o SUS no funciona to bem
quanto se prope. [...] a impresso de que
h um desencantamento com o SUS ou,
talvez, um descrdito quanto capacidade
para transformar em realidade uma poltica
to generosa e racional. (BING, 2009, p.
35).
Apesar de existir a lei que
regulamenta a criao de Centros de
Atendimento Psicossocial nos municpios
ou de setores que, mesmo nas Unidades
Bsicas de Sade, atendam as
necessidades das pessoas que sofrem
com transtornos psiquitricos, isso ainda,
infelizmente, para muitos municpios no
passa de um sonho distante.
Histria da Assistncia Sade Mental no
Brasil: da Reforma Psiquitrica
Construo dos Mecanismos de Ateno
Psicossocial
O conceito de loucura uma
construo histrica. A populao que
sofre de algum transtorno mental
reconhecida como uma das mais excludas
socialmente.
Mostra-se aqui um resgate histrico
das polticas em sade mental no Brasil,
que ao longo percurso da Reforma
Psiquitrica e as mudanas na
regulamentao e nas formas de
atendimento ao portador de transtorno
mental, que adotam atualmente os Centros
de Ateno Psicossocial - CAPS como
dispositivos estratgicos para a
organizao da rede de ateno em sade
mental o que possibilitou a organizao de
uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no pas, mas que ainda
enfrentam grandes dificuldades em suas
implementaes e atuaes.
O conceito de loucura uma
construo histrica, antes do sculo XIX
no havia o conceito de doena
mental nem uma diviso entre razo e
loucura. O trajeto histrico do
Renascimento at a atualidade tem o
sentido da progressiva separao e
excluso da loucura do seio das
experincias sociais.
A populao que sofre de
algum transtorno mental reconhecida
como uma das mais excludas
socialmente. Essas pessoas apresentam
redes sociais menores do que a mdia das
outras pessoas. Para Fernandes e Moura
(2009) a segregao no apenas
fisicamente, permeia o corpo social numa
espcie de barreira invisvel que impede a
quebra de velhos paradigmas.
Vrios estudos demonstram que a
pessoa que sofre de transtorno mental
severo e persistente, quando inserido em
redes fortes de troca e suporte apresentam
maior probabilidade de xitos positivos no
tratamento.
Mostra-se aqui um resgate histrico
das polticas em sade mental no Brasil e
mostra as mudanas na regulamentao e
nas formas de atendimento, que trazem
novas possibilidades de atendimento da
loucura, priorizando o atendimento
psicossocial em meio comunitrio, tirando
o privilegio dos manicmios e hospitais
psiquitricos como nicas formas de
tratamento. So enfatizadas tambm as
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
dificuldades enfrentadas na consolidao
dessas polticas e as novas formas de
cuidado ofertados ao portador de
transtorno mental.
A rede de ateno sade mental
brasileira parte integrante do Sistema
nico de Sade (SUS), rede organizada de
aes e servios pblicos de sade, Janeiro (BRASIL, 2005).
institudo no Brasil pelas Leis Federais
8080/1990 e 8142/90. Leis, Portarias e
Resolues do Ministrio da Sade
priorizam o atendimento ao portador de
transtorno mental em sistema comunitrio.
Nos anos 70 d-se incio do
processo de Reforma Psiquitrica no
Brasil, um processo contemporneo ao
movimento sanitrio, em favor da
mudana dos modelos de ateno e
gesto nas prticas de sade, defesa da
sade coletiva, equidade na oferta dos
servios, e protagonismo dos
trabalhadores e usurios dos servios de
sade nos processos de gesto e
produo de tecnologias de cuidado
(BRASIL, 2005).
O ano de 1978 marca o incio efetivo
do movimento social pelos direitos dos
pacientes psiquitricos no Brasil. O
Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM), formado por trabalhadores
integrantes do movimento sanitrio,
associaes de familiares, sindicalistas,
membros de associaes de profissionais
e pessoas com longo histrico de
internaes psiquitricas, surge neste ano.
, sobretudo este Movimento que
passa a protagonizar e a construir a partir
deste perodo a denncia da violncia dos
manicmios, da mercantilizao da
loucura, da hegemonia de uma rede
privada de assistncia e a construir
coletivamente uma crtica ao chamado
saber psiquitrico e ao modelo
hospitalocntrico na assistncia s
pessoas com transtornos mentais
(BRASIL, 2005).
Em maro de 1986 foi inaugurado o
primeiro CAPS do Brasil, na cidade de So
Paulo: Centro de Ateno Psicossocial
Professor Luiz da Rocha Cergueira,
conhecido como CAPS da Rua Itapeva
(BRASIL, 2004). Em 1987 aconteceu em
Bauru, SP o II Congresso Nacional do
MTSM que adotou o lema Por uma
sociedade sem manicmios. Neste
mesmo ano, realizada a I Conferncia
Nacional de Sade Mental no Rio de
Em 1989 a Secretaria Municipal de
Sade de Santos (SP) deu incio h um
processo de interveno em um hospital
psiquitrico, a Casa de Sade Anchieta,
local de maus-tratos e mortes de
pacientes. esta interveno, com
repercusso nacional, que demonstrou a
possibilidade de construo de uma rede
de cuidados efetivamente substitutiva ao
hospital psiquitrico. Neste perodo no
municpio de Santos so implantados
Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS)
que funcionavam 24 horas; so criadas
cooperativas; residncias para os egressos
do hospital e associaes (BRASIL, 2005).
A regulamentao da ateno psicossocial
em sade mental no Brasil
No ano de 1989, d entrada no
Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG), que
prope a regulamentao dos direitos da
pessoa com transtornos mentais e a
extino progressiva dos manicmios no
pas.
A partir do ano de 1992, os
movimentos sociais, inspirados pelo
Projeto de Lei Paulo Delgado, conseguem
aprovar em vrios estados brasileiros as
primeiras leis que determinam a
substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de
ateno sade mental. A partir deste
perodo a poltica do Ministrio da Sade
para a sade mental comea a ganhar
contornos mais definidos (BRASIL, 2005).
Na dcada de 90 realizada a II
Conferncia Nacional de Sade Mental e
passam a entrar em vigor no pas as
primeiras normas federais regulamentando
a implantao de servios de ateno
diria, fundadas nas experincias dos
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e
as primeiras normas para fiscalizao e
classificao dos hospitais
psiquitricos (BRASIL, 2005).
Os NAPS/CAPS foram criados
oficialmente a partir da Portaria GM 224/92
que regulamentou o funcionamento de
todos os servios de sade mental em
acordo com as diretrizes
descentralizao e hierarquizao das Leis
Orgnicas do Sistema nico de Sade.
Essa Portaria define
os NAPS/CAPS como unidades de sade
locais/regionalizadas que contam com uma
populao adscrita definida pelo nvel local
e que oferecem atendimento de cuidados
intermedirios entre o regime ambulatorial
e a internao hospitalar; podem constituir-
se tambm em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade
mental e atendem tambm a pacientes
referenciados de outros servios de sade,
dos servios de urgncia psiquitrica ou
egressos de internao hospitalar.
A Portaria GM 224/92 probe a
existncia de espaos restritivos e exige
que seja resguardada a inviolabilidade da
correspondncia dos pacientes internados
e feito o registro adequado dos
procedimentos diagnsticos e teraputicos
efetuados nos pacientes.
As novas normatizaes do
Ministrio da Sade de 1992, embora
regulamentassem os novos servios de
ateno diria, no instituam uma linha
especfica de financiamento para
os CAPS e NAPS; e as normas para
fiscalizao e classificao dos hospitais
psiquitricos no previam mecanismos
sistemticos para a reduo de leitos. O
processo de reduo de leitos em hospitais
psiquitricos e de desinstitucionalizao de
pessoas com longo histrico de internao
ganha impulso em 2002 com uma srie de
normatizaes do Ministrio da Sade, que
instituem mecanismos para a reduo de
leitos psiquitricos a partir dos macro-
hospitais (BRASIL, 2005).
A Portaria/GM n 106 de 11 de
fevereiro de 2000 institui os Servios
Residenciais Teraputicos definidos
como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade,
destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de
internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte
social e laos familiares e, que viabilizem
de sua insero social.
A Portaria 106 prope as
Residncias Teraputicas como uma
modalidade assistencial substitutiva da
internao psiquitrica prolongada, sendo
que a cada transferncia de paciente do
Hospital Especializado para o Servio de
Residncia Teraputica ser reduzido ou
descredenciado do SUS, igual n. de leitos
naquele hospital.
somente no ano de 2001 que a
Lei Paulo Delgado (Lei 10.216)
sancionada no pas. A aprovao, no
entanto, de um substitutivo do Projeto de
Lei original, que traz modificaes
importantes no texto normativo.
A Lei Federal 10.216 dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em
sade mental, privilegiando o oferecimento
de tratamento em servios de base
comunitria, mas no institui mecanismos
claros para a progressiva extino dos
manicmios.
Ao final do ano de 2001, em
Braslia, convocada logo aps a
promulgao da lei 10.216 a III
Conferncia Nacional de Sade Mental,
dispositivo fundamental de participao e
de controle social.
A promulgao da lei 10.216 impe
novo impulso e novo ritmo para o processo
de Reforma Psiquitrica no Brasil. no
contexto da promulgao da lei 10.216 e
da realizao da III Conferncia Nacional
de Sade Mental, que a poltica de sade
mental do governo federal, alinhada com
as diretrizes da Reforma Psiquitrica,
passa a consolidar-se, ganhando maior
sustentao e visibilidade. Linhas
especficas de financiamento so criadas
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
pelo Ministrio da Sade para os servios
abertos e substitutivos ao hospital
psiquitrico e novos mecanismos so
criados para a fiscalizao, gesto e
reduo programada de leitos psiquitricos
no pas (BRASIL, 2005).
No Relatrio Final da III Conferncia
inequvoco o consenso em torno das
propostas da Reforma Psiquitrica, e so
pactuados os princpios, diretrizes e
estratgias para a mudana da ateno em
sade mental no Brasil. Desta forma, esse
evento consolida a Reforma Psiquitrica
como poltica de governo, confere aos
CAPS o valor estratgico para a mudana
do modelo de assistncia, defende a
construo de uma poltica de sade
mental para os usurios de lcool e outras
drogas, e estabelece o controle social
como a garantia do avano da Reforma
Psiquitrica no pas.
A Portaria/GM 336 de 19 de
fevereiro de 2002 estabeleceu as
modalidades dos Centros de Ateno
Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS
III, CAPS AD E CAPSI, definindo-os por
ordem crescente de porte/complexidade e
abrangncia populacional.
A Portaria/GM n 251 de 31 de
janeiro de 2002 estabelece diretrizes e
normas para a assistncia hospitalar em
psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquitricos, define e estrutura a porta de
entrada para as internaes psiquitricas
na rede do SUS. Estabelece ainda que os
hospitais psiquitricos integrantes do SUS
devero ser avaliados por meio do PNASH
Programa Nacional de Avaliao do
Sistema Hospitalar/Psiquiatria.
A Lei N 10.708 de 31 de Julho de
2003 institui o auxlio-reabilitao
psicossocial para assistncia,
acompanhamento e integrao social, fora
de unidade hospitalar, de pacientes
acometidos de transtornos mentais,
internados em hospitais ou unidades
psiquitricas. O auxlio parte integrante
de um programa de ressocializao de
pacientes internados em hospitais ou
unidades psiquitricas, denominado "De
Volta Para Casa", sob coordenao do
Ministrio da Sade.
A Portaria n 52, de 20 de janeiro de
2004 institui o Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica
Hospitalar no SUS 2004. Prope que o
processo de mudana do modelo
assistencial deve ser conduzido de modo a
garantir uma transio segura, onde a
reduo dos leitos hospitalares possa ser
planificada e acompanhada da construo
concomitante de alternativas de ateno
no modelo comunitrio.
O Programa Nacional de Avaliao
do Sistema Hospitalar/Psiquiatria
(PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Hospitalar
Psiquitrica no SUS (PRH); a instituio do
Programa de Volta para Casa e a
expanso de servios como os Centros de
Ateno Psicossocial e as Residncias
Teraputicas, permitiram a reduo de
leitos psiquitricos no pas e o fechamento
de vrios hospitais psiquitricos.
Em 2004 foi realizado em So Paulo
o primeiro Congresso Brasileiro de Centros
de Ateno Psicossocial, reunindo dois mil
trabalhadores e usurios de CAPS
(BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005 a
Portaria n 245 destina incentivo financeiro
para implantao de Centros de Ateno
Psicossocial e a Portaria n 246 destina
incentivo financeiro para implantao de
Servios Residenciais Teraputicos.
A Portaria n 1.876 de 14 de Agosto
de 2006 instituiu Diretrizes Nacionais para
Preveno do Suicdio, a serem
implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias
das trs esferas de gesto.
E a Lei 11.343 de 23 de agosto de
2006 institui o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD;
prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas;
estabelece normas para represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito
de drogas; define crimes e d outras
providncias.
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS

O papel estratgico dos CAPS na ateno a aberto, acolhedor e inserido na cidade, no

sade mental no Brasil
Os Centros de Ateno
Psicossocial dentro da atual poltica de
sade mental do Ministrio da Sade so
considerados dispositivos estratgicos para
a organizao da rede de ateno em
sade mental. Com a criao desses
centros, possibilita-se a organizao de
uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no pas.
Esses dispositivos foram criados
para organizar a rede municipal de ateno
a pessoas com transtornos mentais severos
e persistentes (BRASIL, 2007).
Os CAPS so servios de sade
municipais, abertos, comunitrios que
oferecem atendimento dirio. Eles devem
ser territorializados, devem estar
circunscritos no espao de convvio social
(famlia, escola, trabalho, igreja, etc.)
daqueles usurios que os frequentam. Deve
ser um servio que resgate as
potencialidades dos recursos comunitrios
sua volta, pois todos estes recursos devem
ser includos nos cuidados em sade
mental. A reinsero social pode se
estruturar a partir do CAPS, mas sempre
em direo comunidade.
Seu objetivo oferecer atendimento
populao, realizar o acompanhamento
clnico e a reinsero social dos usurios
pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio
dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios.
O CAPS, assumindo um papel
estratgico na organizao da rede
comunitria de cuidados, faro o No-Intensivo.
direcionamento local das polticas e
programas de Sade Mental desenvolvendo
projetos teraputicos e comunitrios,
dispensando medicamentos
acompanhando usurios que moram em
residncias teraputicas, assessorando e
sendo retaguarda para os Agentes
Comunitrios de Sade (ACS) e para
a Estratgia Sade da Famlia (ESF) no
cuidado familiar (BRASIL, 2004).
As prticas realizadas nos CAPS se
caracterizam por ocorrerem em ambiente
bairro. Os projetos desses servios, muitas
vezes, ultrapassam a prpria estrutura
fsica, em busca da rede de suporte social,
potencializadora de suas aes,
preocupando-se com o sujeito e sua
singularidade, sua histria, sua cultura e
sua vida quotidiana (BRASIL, 2004).
Todo o trabalho desenvolvido
no CAPS dever ser realizado em um meio
teraputico, isto , tanto as sesses
individuais ou grupais como a convivncia
no servio tm finalidade teraputica. Isso
obtido atravs da construo permanente
de um ambiente facilitador, estruturado e
acolhedor, abrangendo vrias modalidades
de tratamento. Ao iniciar o
acompanhamento no CAPS se traa um
projeto teraputico com o usurio e, em
geral, o profissional que o acolheu no
servio passar a ser uma referncia para
ele (Terapeuta de Referncia - TR)
(BRASIL, 2004).
Cada usurio de CAPS deve ter um
projeto teraputico individual. Caracterizado
como um conjunto de atendimentos que
respeite a sua particularidade, que
personalize o atendimento de cada pessoa
na unidade e fora dela e proponha
atividades durante a permanncia diria no
servio, segundo suas necessidades,
potencialidades e limitaes.
A depender do projeto teraputico do
usurio do servio, o CAPS poder
oferecer, conforme as determinaes da
Portaria GM 336/02: atendimento Intensivo;
atendimento Semi-Intensivo e atendimento
O processo de construo dos
servios de ateno psicossocial tem
revelado outras realidades: as teorias e os
e modelos prontos de atendimento vo se
tornando insuficientes frente s demandas
das relaes dirias com o sofrimento e a
singularidade desse tipo de ateno.
preciso criar, observar, escutar, estar atento
complexidade da vida das pessoas, que
maior que a doena ou o transtorno. Para
tanto, necessrio que, ao definir
atividades, como estratgias teraputicas
64
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
nos CAPS, se repensem os conceitos, as
prticas e as relaes que podem promover
sade entre as pessoas: tcnicos, usurios,
familiares e comunidade. Todos precisam
estar envolvidos nessa estratgia,
questionando e avaliando
permanentemente os rumos da clnica e do
servio (BRASIL, 2004).
Quando uma pessoa atendida em
um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos
teraputicos: atendimento individual;
atendimento em grupo; atendimento para a
famlia; atividades comunitrias;
Assemblias ou Reunies de Organizao atribuio das competncias e atribuies
do Servio.
Dessa forma, o CAPS pode articular
cuidado clnico e programas de reabilitao
psicossocial. Os projetos teraputicos
devem incluir a construo de trabalhos de
insero social, respeitando as
possibilidades individuais e os princpios de
cidadania que minimizem o estigma e
promovam o protagonismo de cada usurio
frente sua vida. Todas as aes e
atividades realizadas no CAPS devem se
estruturar de forma a promover as melhores
oportunidades de trocas afetivas,
simblicas, materiais, capazes de favorecer
vnculos e interao humana (BRASIL,
2004).
O Conselho Federal de
Psicologia (CFP) por meio do Centro de
Referncia Tcnica em Psicologia e
Polticas Pblicas (CREPOP) em relatrio
sobre a atuao dos psiclogos nos Centros
de Ateno Psicossocial fala sobre as
principais dificuldades enfrentadas no
trabalho nos CAPS.
Dentre os principais problemas
apontados pela pesquisa esto: a ausncia
de polticas locais (estaduais e municipais)
e de investimentos nos CAPS e nos
equipamentos de sade mental;
dificuldades na articulao com o Ministrio
da Sade; em algumas regies os
municpios ainda esto com muitas
dificuldades em implantar e administrar os
Centros; a falta de recursos; a permanncia
de um modelo de ateno centrado na
figura do mdico; resistncia por parte de
alguns psiquiatras, que se posicionam como
contrrios ao movimento da Reforma
Psiquitrica por medo de perder espao; a
dificuldade de realizar atividades
extramuros.
Em todos os relatos da pesquisa a
questo da desarticulao ou mesmo
inexistncia de uma rede ampliada de
ateno aos usurios dos CAPS foi
apontada como uma das grandes
dificuldades do trabalho neste contexto.
Enfrenta-se a falta de integrao entre os
servios existentes; dificuldades na
de cada unidade de sade; ausncia de
uma rede articulada (uma estratgia
utilizada para o encaminhamento o uso
das relaes entre os profissionais das
diferentes instituies). Para o CFP (2009)
os relatos indicam que o CAPS referncia
para outros servios, porm h muita
dificuldade de que estes servios funcionem
como referncia para os CAPS.
A ausncia de uma rede de servios
de ateno a sade mental da criana foi
apontada como uma das dificuldades do
trabalho em CAPS infantil. Problemas
tambm foram relatadas especificamente no
atendimento a usurios de lcool e drogas,
como por exemplo a falta de uma rede de
suporte para internao dos casos que
necessitam de internao para
desintoxicao em hospital geral (CFP,
2009).
Em alguns CAPS falta estrutura fsica
adequada, recursos materiais, recursos
humanos. A falta de acessibilidade nos
locais onde esto alguns CAPS, dificulta a
locomoo de pessoas portadoras de algum
tipo de necessidade especial. Alm disso,
h locais que no so adequados para
garantir a qualidade dos atendimentos
(CFP, 2009).
A no adeso ao tratamento e s
atividades oferecidas pelo servio aparece
como um desafio que necessita ser
superado. Existem ainda as dificuldades
relativas aos familiares e sociedade.
preciso orientar constantemente as famlias
para que essas possam auxiliar na
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
continuidade do tratamento. H ainda a
questo do estigma associado aos
transtornos mentais e aos preconceitos que
circulam na sociedade relacionados aos
portadores de problemas de sade. A
cultura hospitalocntrica tambm muito
forte e se torna um desafio para os
profissionais que atuam em CAPS.
Segundo Prazeres e Miranda (2005)
(apud Moura e Fernandes) os profissionais
da sade presentes nos servios
substitutivos ainda carregariam consigo os
mesmos paradigmas das instituies
psiquitricas. Esse fato, segundo os
autores, se expressaria em parte atravs
das dificuldades apresentadas
referenciar os usurios para o servio
substitutivo demonstrando a possibilidade
de um desejo de permanncia por parte do
hospital psiquitrico na posio de poder
historicamente construda.
Os principais obstculos verificados
nessa passagem incluem de acordo com
Jervis (2001, p. 266 apud Moura e
Fernandes, 2009) dificuldades para
superao do paternalismo, o recuperado
tem dificuldades para encontrar emprego e
geralmente h a volta para a mesma
dinmica familiar e social que o levou ao
manicmio. As novas polticas em sade
mental devem objetivar bem mais que o
fechamento dos manicmios. Devem buscar
visualizar e romper com as barreiras
impostas pela prpria sociedade.
O doente mental, entretanto,
enquanto inserido socialmente perderia
suas caractersticas incompreensveis
maioria da populao na proporo em que
sua prpria enfermidade fosse parte de um
contexto onde seriam respeitadas sua
existncia e suas razes (Moura e
Fernandes, 2009).
Para Alverga e Dimenstein (2006, p.
4) preciso pensar na reforma psiquitrica
como um movimento social mais amplo,
processo de desinstitucionalizao do social
onde preciso produzir um olhar que
abandona o modo de ver prprio da razo,
abrir uma via de acesso escuta qualificada
da desrazo.
A reforma deve buscar, antes de
tudo, uma emancipao pessoal, social e
cultural, que permita o no-
enclausuramento de tantas formas de
existncia banidas do convvio social e que
permita um olhar mais complexo que o
generalizante olhar do igualitarismo de
forma a buscar o convvio livre e tolerante
com a diferena.
Alverga e Dimenstein (2006) alertam
que os primeiros passos para uma real
reforma psiquitrica implicam um
imprescindvel abandono do lugar de
especialista ocupado por vrios dos atores
sociais envolvidos com a reforma. Este
em percurso requer ateno especial para as
pequenas amarras responsveis pela
reproduo de valores, preconceitos,
atrelados s idias de controle, fixidez,
identidade, normatizao, subjugao.
O portador de transtorno mental
apresenta formas anticonvencionais de
fazer-estar no mundo, sendo parte de uma
minoria. A declarao universal dos direitos
humanos prev a ampla e irrestrita
aplicao de seus princpios, entretanto,
existe ainda a necessidade da implantao
de leis que assegurem direitos universais
aos ditos loucos.
Requer-se antes de tudo um
abandono do lugar de especialista ocupado
por vrios dos atores sociais envolvidos
com a reforma. Este percurso exige ateno
especial para as pequenas amarras
responsveis pela reproduo de valores,
preconceitos, atrelados s idias de
controle, fixidez, identidade, normatizao,
subjugao. E a real mudana de postura
se faz necessria para evitar a simples
transposio de atitudes profissionais
ligadas ao modelo hospitalar para o modelo
de ateno primria.
preciso entender o processo
histrico que invalidou a loucura como
manifestao subjetiva humana. Deve-se
caminhar no sentido de compreender a
mesma como uma forma de subjetividade
vlida, onde o maior desafio da reforma
sua despatologizao. O processo de
mudana de papis se d de forma lenta e
66
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
gradual, mas os movimentos para tantos j
foram iniciados.
CAPS Acesso e vnculo teraputico
Logo, para ser atendido no CAPS,
pode-se procurar diretamente esse servio
ou ser encaminhado pelo Programa de
Sade da Famlia ou por qualquer servio
de sade.
A pessoa tambm pode ir sozinha,
mas na maioria dos casos levada pela
famlia, devendo ser acolhida em seu
sofrimento a fim de construir um vnculo
teraputico e de confiana entre o
profissional e o indivduo que procura o
servio.
Posteriormente traado um projeto
teraputico individual, construdo de forma
estratgica para atender as atividades de
maior interesse para eles, respeitando o
contexto em que esto inseridos, e
atendendo tambm as suas necessidades.
O usurio neste momento tambm se
compromete a cooperar com o tratamento,
seguindo as prescries mdicas,
participando de oficinas culturais, grupos
teraputicos, atividades esportivas, oficinas
expressivas (dana, tcnicas teatrais,
pintura, argila, atividades musicais), oficinas
geradora de renda (marcenaria, cermica,
bijuterias, brech, artesanato em geral), e
oficinas de alfabetizao o que possibilita
exercitar a escrita e a leitura, como um
recurso importante na (re)construo da
cidadania, oferece atividade de suporte
social, grupos de leitura e debate, que
estimulam a criatividade, a autonomia, e a
capacidade de estabelecer relaes
interpessoais impulsionando-os a insero
social.
Essas oficinas podem contar com a
participao da famlia e da comunidade,
que so muito importantes para o processo
de reabilitao e reinsero das pessoas
portadoras de transtorno mental, pois
produzem um grande e variado conjunto de
relaes de troca, reforando os laos
sociais e afetivos e proporcionando maior
incluso social desses membros.
A proposta de cuidado ao portador de
transtorno mental no interior dos CAPS
baseada em aes que visam a sua
reabilitao psicossocial, pela busca de
autonomia e de cidadania, ressaltando a
integridade e as influncias biopsicossociais
no tratamento a ser executado.
Dessa forma o CAPS ser um
instrumento que viabiliza a relao entre a
famlia e usurio e entre o usurio e a
instituio, incentivando a participao dos
familiares, profissionais, e da comunidade
nos projetos propostos a fim de gerar uma
parceria.
Apesar deste sofrimento e desta
sobrecarga, que o transtorno mental causa,
percebe-se que a famlia o elo mais
prximo que os usurios tm com o mundo,
por isso ela desenvolve um papel
importante para seu o tratamento. Dessa
forma o CAPS ser um instrumento que
viabiliza a relao entre a famlia e usurio
e entre o usurio e a instituio,
incentivando a participao dos familiares,
profissionais, e da comunidade nos projetos
propostos a fim de gerar uma parceria.
O indivduo encontra no servio um
apoio, no qual se estabelece uma relao
de encontros com outros usurios e
profissionais, mantendo-se dilogos
relacionados s suas necessidades,
desejos, histrias e conhecimentos
especficos, trazendo uma troca de
experincias, e principalmente um lao
afetivo com os seus cuidadores.
Equipe
Equipe multiprofissional constituda
de psiquiatras, neurologistas, enfermeiros,
nutricionistas, farmacuticos, fonoaudilogo
s, psiclogos, assistentes sociais,
musicoterapeutas, terapeutas
ocupacionais, fisioterapeutas, profissionais
de Educao Fsica, tcnicos de
enfermagem, monitores e estagirios, entre
outros profissionais. Por realizar oficinas de
arte e artesanato como tcnica
de arteterapia uma nova profisso, a de
conduzir as oficinas e avaliar seus
resultados ou arteterapeuta.
67
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Princpios
Em outras palavras, constituem um
servio comunitrio que tem como papel
cuidar de pessoas que sofrem com
transtornos mentais, em especial os
transtornos severos e persistentes, no seu
territrio de abrangncia.
Devem obedecer a alguns princpios
bsicos, dentre os quais se responsabilizar
pelo acolhimento de 100% da demanda dos
portadores de transtornos severos de seu
territrio, garantindo a presena de
profissional responsvel durante todo o
perodo de funcionamento da unidade
(planto tcnico), e criar uma
ambincia teraputica acolhedora no
servio, que possa incluir pacientes muito
desestruturados que no consigam
acompanhar as atividades estruturadas da
unidade.
A ateno do CAPS deve incluir
aes dirigidas aos familiares e determinado territrio;
comprometer-se com a construo dos
projetos de insero social. Devem ainda
trabalhar com a ideia de gerenciamento de
casos, personalizando o projeto de cada
paciente na unidade e fora dela, e
desenvolver atividades para a permanncia
diria no servio.
Os projetos teraputicos dos CAPS
devem ser singulares, respeitando-se
diferenas regionais, contribuies tcnicas
dos integrantes de sua equipe, iniciativas
locais de familiares e usurios e
articulaes intersetoriais que
potencializem suas aes.
O CAPS deve, ainda, considerar o
cuidado intra, inter, e transubjetivo,
articulando recursos de natureza clnica -
incluindo medicamentos -, de moradia, de
trabalho, de lazer, de previdncia e outros,
atravs do cuidado clnico oportuno e
programas de reabilitao psicossocial.
O CAPS vem ajudando no s os
portadores de sndromes, mas tambm as
famlias dos mesmos, para que saibam agir
e reagir mediante as situaes que podem
ocorrer.
Funes do CAPS
Prestar atendimento clnico em
regime de ateno diria, evitando as
internaes em hospitais psiquitricos;
Acolher e atender as pessoas
com transtornos mentais graves e
persistentes, procurando preservar e
fortalecer os laos sociais do usurio em
seu territrio;
Promover a insero social
das pessoas com transtornos mentais por
meio de aes intersetoriais;
Regular a porta de entrada da
rede de assistncia em sade mental na
sua rea de atuao;
Dar suporte a ateno sade
mental na rede bsica;
Organizar a rede de ateno
s pessoas com transtornos mentais nos
municpios;
Articular estrategicamente a
rede e a poltica de sade mental num
Promover a reinsero social
do indivduo atravs do acesso ao trabalho,
lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios.
Estes servios devem ser
substitutivos e no complementares ao
hospital psiquitrico. De fato, o CAPS o
ncleo de uma nova clnica, produtora de
autonomia, que convida o usurio
responsabilizao e ao protagonismo em
toda a trajetria do seu tratamento.
Mtodos e Tcnicas Utilizadas pelo
Profissional de Psicologia.
A prtica do psiclogo dentro do
CAPS est amparada pelo cdigo de tica
profissional, onde podemos citar, por
exemplo, dos princpios fundamentais, o II
princpio, que diz respeito, o psiclogo
trabalhar visando promover a sade e a
qualidade de vida das pessoas e das
coletividades e contribuir para a
eliminao de quaisquer formas de
negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso.
Observa-se a pertinncia deste
principio ao fato, que, a prtica do
68
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
psiclogo dentro de uma unidade de sade
tem esse carter colaborativo quanto
busca pela eliminao da opresso e da
marginalizao do ser humano, e dentro de
um Centro de Ateno Psicossocial isso
observvel, os indivduos procuram o
servio como uma forma de serem
inseridos, digamos que arbitrariamente, a
sociedade, isto , de certa forma, no
querem ter ou sentirem-se oprimidos e
muito menos marginalizados, o profissional
de psicologia, pode criar condies para
tais questes, isto , juntamente com a
equipe multiprofissional do centro.
Ainda tratando das prticas do
profissional de psicologia, pode-se
facilmente observar que as mesmas so
resguardadas pelo cdigo de tica
profissional, observa-se quanto as
responsabilidades do psiclogo Art. 1
b)So deveres fundamentais do psiclogo:
assumir responsabilidades somente por
atividades para as quais esteja capacitado
pessoalmente e tecnicamente.
Entende-se que mesmo o psiclogo
pertencendo h uma equipe
multiprofissional, o mesmo deve ter o
cuidado para exercer funes que sejam de
sua competncia, pois se espera que para
tais aes o mesmo esteja mais capacitado
para realizar, isto , a nvel de
conhecimentos tcnicos.
Pode-se ver tambm ainda no Art. 1
c)Prestar servios psicolgicos de
qualidade, em condies de trabalho
dignas e apropriadas natureza desses
servios, utilizando princpios,
conhecimentos e tcnicas
reconhecidamente fundamentados na
cincia psicolgica, na tica e na legislao trabalha com a demanda atendida pelo
profissional".
A prtica do psiclogo dentro de uma
unidade de sade vai ter um diferencial
justamente nessa questo da utilizao de
princpios e tcnicas reconhecidos pela
cincia, e pela tica profissional, a tcnica quanto multidisciplinar, contribui para que o
que vai trazer uma viso, ou melhor, a
percepo diferenciada das dos outros
profissionais que compe a equipe, ou seja,
seria perceber aquilo que os outros no
esto percebendo, baseando-se sempre
nos conhecimentos cientficos
acompanhados das tcnicas que a prpria
cincia psicolgica oferece ao profissional.
Como j foi colocado o psiclogo
que trabalha em uma unidade de sade,
como no caso de um CAPS, o mesmo
passa a ser um membro pertencente de
uma equipe multiprofissional, e nela haver
outros profissionais, nesse caso o
profissional de psicologia precisar levar
em considerao o que colocado no
seguinte artigo do cdigo: Art. 1 j) Ter,
para com o trabalho dos psiclogos e de
outros profissionais, respeito, considerao
e solidariedade, e, quando solicitado,
colaborar com estes, salvo impedimento
por motivo relevante.
Quanto prtica do psiclogo no
Centro de Ateno Psicossocial observa-se
que o profissional trabalha com todos os
tipos de documentos psicolgicos, no
entanto, os mais solicitados so
declaraes, e encaminhamentos a outros
locais como Centro de Referncia
Especializada de Assistncia Social
CREAS; Centro de Referencia a
Assistncia Social CRAS; PROPAZ; dentre
outros.
O profissional de psicologia tem uma
viso diferenciada dos outros profissionais,
isto , tem uma viso holstica quanto
problemtica, visando tomada de
conscincia frente preveno e reduo
de danos, e tendo como ponte a avaliao
e apoio psicolgico dos usurios e seus
familiares.
Outro ponto relevante que o
profissional de psicologia no somente
Centro, mas tambm trabalha com as
problemticas internas da equipe no papel
de facilitador.
Quanto ao trabalho junto ao usurio
o psiclogo de maneira tanto interdisciplinar
indivduo possa ter tomadas de
conscincia, que possa alcanar o objetivo
desejado, no que se refere a mudana de
comportamento e resilincia frente as
69
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
problemticas relacionadas ao uso de
drogas, contribuindo no intuito de trabalhar
para que o usurio busque outras opes
na vida social a ponto de no precisar da
presena da substncia lcita ou ilcita.
Espera-se, do usurio, que obtenha
tomadas de conscincia durante o
processo de tratamento como questes,
por exemplo, o momento de parar
agora, isto , muitos usurios chegam at
o centro com caractersticas de
procrastinao, ou seja, esse pensamento
de que eu vou parar amanh, um sinal
de que essa pessoa certamente no tem
nenhuma inteno de interromper o uso da
droga. Alguns tm dificuldades na tomada
de conscincia, por no uso da medicao,
alegam que a medicao causa outra
dependncia, outros tem dificuldades por
acreditarem que a soluo ou a culpa
sempre est no outro, e ainda se
encontram no processo de negao de seu
quadro, questes essas que so
trabalhadas principalmente no atendimento
psicolgico.
Outra questo trabalhada quanto a
onipotncia de muitos usurios, ou seja,
idealizao de que, podem parar de usar
aos poucos, isto , reduzindo a quantidade
de uso, no entanto sabe-se que o uso
continuo da cocana s aumenta a fissura,
e o processo de recuperao adiado.
O usurio acredita que esta no
controle da droga, que, pode parar o
momento que quiser, no entanto, o
organismo fica condicionado ao uso da
droga.
Tambm sugerido ao usurio de
drogas que ele evite antigos companheiros
e lugares de risco que visitava, pois isso
pode ser um fator incentivador para o
retorno do uso.
Esses lugares e esses antigos
companheiros podem intensificar ainda
mais o desejo de usar a substncia, essa
uma questo de sempre evitar pessoas,
situaes e ambientes que causem
fissuras, isto , muitos usurios acreditam
que podem provar a substncia para saber
como est indo o tratamento, ou seja,
acreditam que se conseguirem passar no
teste estaro provando que j possuem o
controle sobre a droga e que jamais iro
consumir novamente. No entanto sabe-se
que mesmo passando no teste a pessoas
estar mais prxima de uma recada.
Durante o uso da droga a pessoa
geralmente se afasta de quem no usa,
param de se exercitar, com a evoluo do
uso at o interesse a atividade sexual se
reduz, e a vida torna-se escassa de
prazeres no quimicamente induzidos. O
isolamento produto do uso e das
comorbidades associadas (ex: depresso),
onde a droga colocada como foco central
na vida do indivduo.
Em relao aos cuidados pessoais,
como, aparncia, alimentao, exerccios,
pode-se citar, como exemplo, a cocana,
essa droga geralmente um inibidor do
apetite de forma que o usurrio tende a
apresentar deficincias de diversos
nutrientes e vitaminas. Em alguns casos
necessrio colocar, junto ao tratamento, a
atividade fsica pelo fato de alguns usurios
negligenciarem o condicionamento fsico.
Ao usurio, comum o mesmo
passar por fases durante seu processo no
tratamento, a primeira a fase da
desintoxicao, onde o individuo passa por
superviso mdica, com a utilizao de
medicamento que possam minimizar a
abstinncia.
A fase da reabilitao fase onde o
individuo aprende a modificar seus
comportamentos para manter a
abstinncia, nesse momento que entra a
questo de modalidades teraputicas como
aconselhamento individual e familiar e
medicaes contra a vontade de consumo
e grupos de ajuda mtua devem sempre
ser includos no processo de reabilitao.
Em relao fase dos cuidados
continuados o CAPS-AD dispe dos grupos
teraputicos que so um dos mais
conhecidos meios de manuteno dos
benefcios conseguidos em tratamento, e
tambm a realizao de aconselhamentos
individuais.
70
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Outra fase peculiar aos servios no
centro quanto preveno de recadas,
isto , so estratgias que podem ser
aplicadas conjuntamente ou logo aps o
tratamento primrio. Estas estratgias tm
o objetivo de antecipar as situaes em que
os pacientes tero possibilidades de recair,
ajudando-os a adquirir instrumentos
eficazes para evitar uma recada, tambm
modificando seu estilo de vida. Vale
ressaltar que essas estratgias de
preveno so pontos primordiais utilizados
no atendimento psicolgico.
Ainda referindo-se atuao do
profissional de psicologia dentro do CAPS
AD observaram-se as seguintes
competncias, apesar do profissional de
psicologia estar inserido em uma equipe
multiprofissional o mesmo possui
responsabilidades que so exclusivamente
de suas atribuies, entre elas esto:
preenchimentos de documentos como
laudos; relatrios; declaraes (em alguns
casos demandadas pela justia);
acolhimentos e escutas.
O profissional de psicologia tambm
trabalha com grupos teraputicos, nesses
grupos o mesmo utiliza-se de vrios
mecanismos que possam facilitar a tomada
de conscincia do usurio, onde se pode
citar tcnicas de conversao, utilizao de
vdeos, utilizao de msicas para
projeo, textos de reflexo, parbolas para
trabalhar a analogia a droga, e outros, para
que o usurio possa refletir sobre sua
problemtica e consequentemente ter a
tomada de conscincia e a possvel
mudana de comportamento. importante
ressaltar que a abordagem utilizada para os
atendimentos so baseados na teoria
cognitivo comportamental que tem como
ponto chave a mudana de
comportamento.
Fazendo uma pequena analogia a
Gestalt-terapia, isto , o usurio percebe,
aprende e soluciona o problema, mais essa
questo vai depender muito da fora de
vontade de cada um.
Assim, entende-se que o CAPS foi
forma encontrada de poder tratar a pessoa
adoecida sem a necessidade de internao
em uma instituio fechada, lugar onde
antes era chamado de depsitos de loucos,
o CAPS tem a caracterstica de tratar a
pessoa e disponibilizar a reinsero na
sociedade novamente.
Dessa maneira observou a
necessidade de tratamento de pessoas
com dificuldade de enfrentamento
dependncia qumica, a partir dessa
questo foi necessria a implantao de
unidades que pudessem tratar esse tipo de
demanda, visto que, a incidncia estatstica
de pessoas dependentes de drogas licitas e
ilcitas aumenta cada vez mais, a esse
respeito, o Ministrio da Sade (2004, p.
24) coloca que:
Para pacientes cujo principal
problema o uso prejudicial de lcool e
outras drogas passam a existir, a partir de
2002, os CAPS-AD. Os CAPS-AD devem
oferecer atendimento dirio a pacientes que
fazem um uso prejudicial de lcool e outras
drogas, permitindo o planejamento
teraputico dentro de uma perspectiva
individualizada de evoluo contnua.
Ainda seguindo o modelo do
Ministrio da Sade (2004, p. 24), o CAPS
possibilita ainda intervenes precoces,
desenvolve varias atividades como
atendimento individual (medicamentoso,
psicoterpico, de orientao, entre outros)
at atendimentos em grupo ou oficinas
teraputicas e visitas domiciliares. E para
usurios que necessite de repouso, como
tambm no caso de desintoxicao
ambulatorial e de pacientes que necessitem
de cuidados e que no demandem por
ateno clnica hospitalar.
Grupos vivenciais
A base da aprendizagem vivencial
a experimentao. O Ciclo de
Aprendizagem Vivencial - CAV - tem sua
origem nas pesquisas de David Kolb
(1990), psiclogo americano. Para o autor,
a noo de criao e transferncia de
conhecimento muito mais do que uma
mera reproduo. um processo que
71
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
passa pela reflexo,
crtica e internalizao do que vivido. no exerccio profissional.
O ciclo de aprendizagem
experiencial ocorre quando, a partir de
determinada atividade, o grupo estabelece
certo grau de anlise atravs dos
resultados obtidos.
Desta anlise, extraem-se analogias
para o dia-a-dia organizacional para que
seja realizado um
balano das prticas que o grupo adota em
seu cotidiano, aumentando a percepo
dos participantes no que podem melhorar
alm de entender as melhores prticas que
devem ser preservadas.
Uma pessoa passa por uma
experincia concreta, depois reflete sobre a
situao e disso abstrai ou internaliza
algum significado. Essa "bagagem" que
passa a fazer parte
dos conhecimentos, valores ou crenas
dessa pessoa, pode ento ser utilizada em
outras situaes, muitas vezes bastante
diferentes da primeira. O ciclo iniciado
novamente.
O CAV ocorre quando uma pessoa
se envolve numa atividade, analisa-a
criticamente, extrai algum insight til dessa
anlise e aplica seus resultados. Este
processo vivenciado espontaneamente
no dia a dia, mas tambm pode ser criado,
em situaes controladas, visando alcanar
focos de aprendizagem especficos.
9 TICA PROFISSIONAL
A Psicologia tem importante papel
nos movimentos sociais. Sendo que toda
profisso estabelece prticas e busca
atender demandas sociais, com padres,
tcnicas e normas ticas que garantem a
relao de cada profissional com a
sociedade em um todo.
Esses padres estabelecem prticas
na categoria profissional e pela sociedade,
procurando estimular autorreflexo exigida
de cada individuo, mas responsabiliza-o de
modo pessoal e coletivamente por aes
A tica expressa sempre uma
concepo de homem e de sociedade
determinando relaes entre os indivduos,
com princpios e normas que vem
regularizar respeito ao sujeito humano e
seus direitos fundamentais. As sociedades
mudam, as profisses transformam-se,
exigindo uma reflexo continua sobre o
prprio cdigo de tica que orienta toda
nao.
Tendo isso em vista, deve-se
orientar a relao do psiclogo com a
sociedade, a profisso, as entidades
profissionais e a cincia, abrindo espao
para a discusso pelo psiclogo dos limites
e intersees relativos aos direitos
individuais e coletivos, com um olhar
atento na diversidade no exerccio da
profisso, estimulando reflexes que
considerem-na como um todo, e no em
prticas particulares.
Com isso, o psiclogo trabalha
visando o respeito e a promoo da
liberdade, dignidade e integridade do ser
humano.
A tica e a psicologia com um olhar
amplo sobre tica profissional e a atividade
tica da Psicologia quanto a prpria tica
na sociedade atual. As questes referentes
a tica e prtica do psiclogo em sala de
aula, alm de conceitualizar e caracterizar
a sua diferenciao com os demais fazeres
ticos referentes a variadas profisses.
Toda a construo tica nas atividades
humanas so convenes provindas das
necessidades que o homem tem de viver
mais bem adaptado e em harmonia na
sociedade.
Tendo em vista a preocupao de
responder de maneira mais adequada as
necessidades da populao procurando
basear-se nas caractersticas particulares
das pessoas atendidas.
Neste sentido, preciso destacar o papel
da universidade na formao de
profissionais que sejam capazes de
associar atividades de extenso, pesquisas
e ensino.
72
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Cdigo de tica Profissional do Psiclogo
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS:
I - O Psiclogo basear seu trabalho
no respeito dignidade e integridade do
ser humano.
II - O Psiclogo trabalhar visando
promover o bem-estar do indivduo e da
comunidade, bem como a descoberta de
mtodos e prticas que possibilitem a
consecuo desse objetivo.
III - O Psiclogo, em seu trabalho,
procurar sempre desenvolver o sentido de
sua responsabilidade profissional atravs
de um constante desenvolvimento pessoal,
cientfico, tcnico e tico.
IV - A atuao profissional do
Psiclogo compreender uma anlise
crtica da realidade poltica e social.
V - O Psiclogo estar a par dos
estudos e pesquisas mais atuais de sua
rea, contribuir pessoalmente para o
progresso da cincia psicolgica e ser um
estudioso das cincias afins.
VI - O Psiclogo colaborar na
criao de condies que visem eliminar a indivduos ou grupos, bem como interpretar
opresso e a marginalizao do ser
humano.
VII - O Psiclogo, no exerccio de
sua profisso, completar a definio de particular prprio, com finalidade lucrativa,
suas responsabilidades, direitos e deveres,
de acordo com os princpios estabelecidos
na Declarao Universal dos Direitos
Humanos, aprovada em 10,12,1948 pela
Assemblia Geral das Naes Unidas.
DAS RESPONSABILIDADES GERAIS
DO PSICLOGO
Art. 01 - So deveres fundamentais
do Psiclogo:
a) Assumir responsabilidade
somente por atividades para as quais
esteja capacitado pessoal e tecnicamente;
b) Prestar servios profissionais, em
situaes de calamidade pblica ou de
emergncia, sem visar a quaisquer
benefcios pessoais;
c) Prestar servios psicolgicos em
condies de trabalho eficiente, de acordo
com os princpios e tcnicas reconhecidas
pela cincia, pela prtica e pela tica
profissional;
d) Sugerir servios de outros
profissionais, sempre que se impuser a
necessidade de atendimento e este, por
motivos justificveis, no puder ser
continuado por quem assumiu inicialmente;
e) Fornecer ao seu substituto,
quando solicitado, as informaes
necessrias evoluo do trabalho;
f) Zelar para que o exerccio
profissional seja efetuado com mxima
dignidade, recusando e denunciando
situaes em que o indivduo esteja sendo
vilipendiado;
g) Participar de movimentos de
interesse da categoria que visem
promoo da profisso, bem como
daqueles que lhe permitam promover o
bem-estar do cidado.
Art. 02 - Ao Psiclogo vedado:
a) Usar ttulos que no possua;
b) Apresentar, publicamente,
atravs dos meios de comunicao,
resultados de psicodiagnstico de
ou diagnosticar situaes problemticas,
oferecendo solues conclusivas;
c) Desviar para atendimento
pessoa em atendimento ou atendida em
instituio com a qual mantenha qualquer
tipo de vnculo;
d) Acumpliciar-se com pessoas que
exeram. Ilegalmente, a profisso de
psiclogo ou qualquer outra atividade
profissional;
e) Induzir a convices polticas,
filosficas, morais ou religiosas, quando do
exerccio de suas funes profissionais;
f) Induzir quaisquer pessoas a
recorrer a seus servios;
g) Prolongar, desnecessariamente,
a prestao de servios profissionais;
h) Pleitear comisses, doaes ou
vantagens outras de qualquer espcie,
alm dos honorrios estabelecidos;
73
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
i) Atender, em carter no eventual,
a menor impbere interdito, sem
conhecimento de seus responsveis;
j) Receber, pagar remunerao ou
porcentagem por encaminhamento de
servios;
l) Interferir na fidedignidade de
resultados de instrumentos e tcnicas
psicolgicas;
m) Adulterar resultados, fazer
declaraes falsas e dar atestado sem a
devida fundamentao tcnico-cientfica;
n) Estabelecer com a pessoa do
atendido relacionamento que possa
interferir negativamente nos objetivos do
atendimento;
Art. 03 - So deveres do psiclogo
nas suas relaes com a pessoa atendida:
a) Dar (s) pessoa(s) ou, no caso de
incapacidade desta(s), a quem de direito
informaes concernentes ao trabalho a
ser realizado;
b) Transmitir a quem de direito
somente informaes que sirvam de
subsdios s decises que envolvam a
pessoa atendida;
c) Em seus atendimentos, garantir
condies ambientais adequadas
segurana da(s) atendida(s), bem como
privacidade que garanta o sigilo
profissional.
DAS RESPONSABILIDADES E
RELAES COM INSTITUIES
EMPREGADORAS E OUTRAS
Art. 04 - O Psiclogo, para ingressar
ou permanecer em uma organizao,
considerar a filosofia e os padres nela
vigentes e interromper o contrato de
trabalho sempre que normas e costumes
da instituio contrariem sua conscincia
profissional, bem como os princpios e
regras deste cdigo.
Pargrafo 1 - O Psiclogo atuar na
instituio de forma a promover aes para
que essa possa se tornar um lugar de
crescimento dos indivduos, mantendo uma
posio crtica que garanta o esprito de solidariedade, no ser
desenvolvimento da instituio e da
sociedade.
Pargrafo 2 - O Psiclogo no
estabelecer para seus colegas, nem
aceitar para si salrios que no sejam
fixados com dignidade, a fim de que
representem justa retribuio pelos
servios prestados.
Art. 05 - (Revogado pela Resoluo
CFP n 006-A/90 de 07 de dezembro de
1990).
Pargrafo 1 - (Revogado pela
Resoluo CFP n 006-A/90 de 07 de
dezembro de 1990).
Pargrafo 2 - (Revogado pela
Resoluo CFP n 006-A/90 de 07 de
dezembro de 1990).
Art. 06 - O Psiclogo garantir o
carter confidencial da informao que vier
a receber em razo de seu trabalho, bem
como do material psicolgico produzido.
Pargrafo 1 - Em caso de demisso
ou exonerao, o Psiclogo dever
repassar todo material ao psiclogo que
vier a substitu-lo.
Pargrafo 2 - Na impossibilidade de
faz-lo, o material dever ser lacrado na
presena de um representante do CRP,
para somente vir a ser utilizado pelo
Psiclogo substitudo, quando, ento, ser
rompido o lacre, tambm na presena de
um representante do CRP.
Pargrafo 3 - Em caso de extino
do servio psicolgico, os arquivos sero
incinerados pelo profissional responsvel,
at aquela data, por este servio, na
presena de um representante do CRP.
DAS RELAES COM OS OUTROS
PROFISSIONAIS OU PSICLOGOS
Art. 07 - O Psiclogo ter para com
seus colegas respeito, considerao e
solidariedade, que fortaleam o bom
conceito da categoria.
Art. 08 - O Psiclogo, quando
solicitado por outro, dever colaborar com
este, salvo impossibilidade decorrente de
motivo relevante.
Art. 09 - O Psiclogo, em funo de
conivente com erros, faltas ticas, crimes
ou contravenes penais praticada por
74
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
outro na prestao de servios
profissionais.
Art. 10 - A crtica de outro ser
sempre objetiva, construtiva, comprovvel
e de inteira responsabilidade de seu autor.
Art. 11 - O Psiclogo no dever
intervir na prestao de servios
psicolgicos que estejam sendo efetuados
por outro profissional, salvo nas seguintes
situaes:
a) A pedido desse profissional;
b) Em caso de urgncia, quando
dar imediata cincia ao profissional;
c) Quando informado por qualquer
uma das partes da interrupo voluntria e
definitiva do atendimento;
d) Quando se tratar de trabalho
multiprofissional e a interveno fizer parte
da metodologia adotada.
Art. 12 - O Psiclogo procurar no
relacionamento com outros profissionais:
a) Trabalhar dentro dos limites das
atividades que lhe so reservadas pela
legislao;
b) Reconhecer os casos
pertencentes aos demais campos de
especializao profissional,
encaminhando-os s pessoas habilitadas e
qualificadas para sua soluo.
Art. 13 - O Psiclogo, perante os
outros profissionais e em seu
relacionamento com eles, se empenhar
me manter os conceitos e os padres de
sua profisso.
Art. 14 - O Psiclogo, atuando em
equipe multiprofissional, resguardar o
carter confidencial de suas
comunicaes, assinalando a Art. 21 - O sigilo proteger o
responsabilidade de quem as receber de
preservar sigilo.
DAS RELAES COM A CATEGORIA
Art. 15 - O Psiclogo prestigiar as
associaes profissionais e cientficas que
tenham por finalidade:
a) Defender a dignidade e os
direitos profissionais;
b) Difundir e aprimorar a Psicologia,
como cincia e como profisso;
c) Defender os direitos trabalhistas.
Art. 16 - O Psiclogo poder
participar de greves e paralisaes desde
que:
a) No sejam interrompidos os
atendimentos de urgncia;
b) Haja prvia comunicao da
paralisao s pessoas em atendimento.
DAS RELAES COM A JUSTIA
Art. 17 - O Psiclogo colocar o seu
conhecimento disposio da Justia, no
sentido de promover e aprofundar uma
maior compreenso entre a lei e o agir
humano, entre a liberdade e as instituies
judiciais.
Art. 18 - O Psiclogo se escusar de
funcionar em percia que escape sua
competncia profissional.
Art. 19 - Nas percias, o Psiclogo
agir com absoluta iseno, limitando-se
exposio do que tiver conhecimento
atravs do seu trabalho e no
ultrapassando, nos laudos, o limite das
informaes necessrias tomada de
deciso.
Art. 20 - vedado ao Psiclogo:
a) Ser perito de pessoa por ele
atendida ou em atendimento;
b) Funcionar em percia em que, por
motivo de impedimento ou suspeio, ele
contrarie a legislao pertinente;
c) Valer-se do cargo que exerce, de
laos de parentesco ou amizade com
autoridade administrativa ou judiciria para
pleitear ser nomeado perito.
DO SIGILO PROFISSIONAL
atendido em tudo aquilo que o Psiclogo
ouve, v ou de que tem conhecimento
como decorrncia do exerccio da atividade
profissional.
Art. 22 - Somente o examinado
poder ser informado dos resultados dos
exames, salvo nos casos previstos neste
Cdigo.
Art. 23 - Se o atendimento for
realizado por psiclogo vinculado a
trabalho multiprofissional numa clnica,
empresa ou instituio ou a pedido de
75
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
outrem, s podero ser dadas informaes
a quem as solicitou, a critrio do
profissional, dentro dos limites do
estritamente necessrio aos fins a que se
destinou o exame.
Pargrafo 1 - Nos casos de percia,
o Psiclogo tomar todas as precaues, a
fim de que s venha a relatar o que seja
devido e necessrio ao esclarecimento do
caso.
Pargrafo 2 - O Psiclogo quando
solicitado pelo examinado, est obrigado a
fornecer a este as informaes que foram
encaminhadas as solicitante e a orient-lo
em funo dos resultados obtidos.
Art. 24 - O Psiclogo no remeter
informaes confidenciais a pessoas ou
entidades que no estejam obrigadas ao
sigilo por Cdigo de tica ou que, por
qualquer forma, permitam a estranhos o
acesso a essas informaes.
Art. 25 - A utilizao dos meios
eletrnicos de registro audiovisual
obedecer s normas deste Cdigo,
devendo o atendido, pessoa ou grupo,
desde o incio, ser informado de sua
utilizao e forma de arquivamento das
informaes obtidas.
Art. 26 - O sigilo profissional
proteger o menos impbere ou interdito,
devendo ser comunicado aos responsveis
o estritamente essencial para promover
medidas em seu benefcio.
Art. 27 - A quebra do sigilo s ser
admissvel, quando se tratar de fato
delituoso e a gravidade de suas
consequncias para o prprio atendido ou
para terceiros puder criar para o Psiclogo
o imperativo de conscincia de denunciar o
fato.
Art. 28 - Em caso de falecimento de
psiclogo, o Conselho Regional, ao tomar
conhecimento do fato, providenciar a
destinao dos seus arquivos
confidenciais.
Art. 29 - Na remessa de laudos ou
informes a outros profissionais, o Psiclogo
assinalar o carter confidencial do
documento e a responsabilidade, de quem
o receber, em preservar o sigilo.
DAS COMUNICAES CIENTFICAS E
DA DIVULGAO AO PBLICO
Art. 30 - Ao Psiclogo, na realizao
de seus estudos e pesquisas, bem como
no ensino e treinamento, vedado:
a) Desrespeitar a dignidade e a
liberdade de pessoas, ou grupos
envolvidos em seus trabalhos;
b) Promover atividades que envolvam
qualquer espcie de risco ou prejuzo e
seres humanos ou sofrimentos
desnecessrios para animais;
c) Subordinar investigaes a sectarismos
que viciem o curso da pesquisa ou seus
resultados;
d) Conduzir pesquisas que interfiram na
vida dos sujeitos, sem que estes tenham
dado o seu livre consentimento para delas
participar e sem que tenham sido
informados de possveis riscos a elas
inerentes.
Pargrafo nico - Fica resguardado
s pessoas envolvidas o direito de ter
acesso aos resultados das pesquisas ou
estudos, aps o seu encerramento, sempre
que assim o desejarem.
Art. 31 - Na divulgao e publicao
de trabalhos, o Psiclogo dever:
a) Citar as fontes consultadas;
b) Ater-se aos dados obtidos e neles
basear suas concluses;
c) Mencionar as contribuies de
carter profissional prestados por
assistentes, colaboradores ou por outros
autores;
d) Obter autorizao expressa do
autor e a ele fazer referncia, quando
utilizar fontes particulares ainda no
publicadas.
Art. 32 - Em todas as comunicaes
cientficas ou divulgao para o pblico de
resultados de pesquisa, relatos ou estudos
de caso, o Psiclogo omitir e/ou alterar
quaisquer dados que possam conduzir
identificao da pessoa ou instituio
envolvida, salvo interesse manifesto
destas.
76
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Art. 33 - A divulgao de trabalhos
realizados por psiclogos ser feita sem
sectarismos de qualquer espcie.
Art. 34 - Na divulgao por qualquer
meio de comunicao social, o Psiclogo
no utilizar, em proveito prprio, o nome
ou depoimento de pessoas ou instituies
envolvidas.
Art. 35 - O Psiclogo no divulgar,
ceder, dar, emprestar ou vender a
leigos instrumentos e tcnicas
psicolgicas, que permitam ou facilitem o
exerccio ilegal da profisso.
DA PUBLICIDADE PROFISSIONAL
Art. 36 - O Psiclogo utilizar dos
meios de comunicao, no sentido de
tornar conhecidos do grande pblico os
recursos e conhecimentos tcnico-
cientficos da Psicologia.
Art. 37 - O Psiclogo, ao promover
publicamente seus servios, informar com
exatido seu nmero de registro, suas
habilitaes e qualificaes, limitando-se a
estas.
Art. 38 - vedado ao Psiclogo:
a) Utilizar o preo do servio como
forma de propaganda;
b) Participar como Psiclogo de
quaisquer atividades atravs dos meios de
comunicao, em funo unicamente de
autopromoo;
c) Fazer previso taxativa de
resultados;
d) Propor atividades e recursos
relativos a tcnicas psicolgicas que no
estejam reconhecidas pela prtica
profissional;
e) Propor atividades no previstas
na legislao profissional, como funo do
Psiclogo;
f) Fazer propostas de honorrios
que caracterizem concorrncia desleal;
g) Fazer autopromoo em
detrimento de outros profissionais da rea;
h) Propor atividades que impliquem
em invaso ou desrespeito a outras reas
profissionais;
i) Divulgar servios de forma
inadequada quer pelo meio utilizado, quer
pelos contedos falsos, sensacionalistas,
ou que firam os sentimentos da populao.
Pargrafo nico - O disposto no
presente artigo aplicvel a toda forma de
publicidade realizada por Psiclogo,
individual ou coletivamente.
DOS HONORRIOS PROFISSIONAIS
Art. 39 - Os honorrios sero fixados
com dignidade e com o devido cuidado, a
fim de que representem justa retribuio
dos servios prestados pelo Psiclogo, o
qual buscar adequ-los s condies do
atendido, tornando a profisso reconhecida
pela confiana e pela aprovao da
Sociedade.
Art. 40 - Os honorrios sero
planejados de acordo com as
caractersticas da atividade e sero
comunicados pessoa ou instituio antes
do incio do trabalho a ser realizado.
DA OBSERVNCIA, APLICAO E
CUMPRIMENTO DO CDIGO DE TICA
Art. 41 - O Conselho Federal e os
Conselhos Regionais de Psicologia
mantero Comisso de tica para
assessor-los na aplicao deste Cdigo e
no zelo de sua observncia.
Art. 42 - As infraes a este Cdigo
de tica Profissional acarretaro
penalidades vrias, desde a advertncia
at a cassao de inscrio profissional,
na forma dos dispositivos legais e/ou
regimentais.
Art. 43 - Caber aos Psiclogos
denunciar aos seus Conselhos Regionais
qualquer pessoa que esteja exercendo a
profisso sem a respectiva inscrio, ou
infringindo a legislao prpria.
Art. 44 - As dvidas na observncia
deste Cdigo e os casos omissos sero
resolvidos pelos Conselhos Regionais de
Psicologia, "ad referendum" do Conselho
Federal.
Art. 45 - Competir ao Conselho
Federal de Psicologia firmar jurisprudncia
quanto aos casos omissos e faz-la
incorporar a este Cdigo.
77
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Art. 46 - Caber aos Psiclogos
docentes e supervisores esclarecer,
informar, orientar e exigir dos estudantes a
observncia dos princpios e normas
contidas neste Cdigo.
Art. 47 - dever de todo Psiclogo
conhecer, cumprir e fazer cumprir este
Cdigo.
Art. 48 - O presente Cdigo poder
ser alterado pelo Conselho Federal de
Psicologia, por iniciativa prpria ou da
categoria, ouvindo os Conselhos
Regionais.
Art. 49 - O presente Cdigo dever
ser um instrumento de identificao da
categoria e representar um roteiro de
buscas, tendo em vista a transitoriedade
das normas nele contidas.
Art. 50 - Este Cdigo entre em vigor
na data de sua publicao.
10 EDUCAO EM SADE
Os aspectos relacionados sade e
doena no mbito da psicologia vm sendo
discutidos desde longa data e os
psiclogos vm marcando presena,
principalmente na rea clnica e da sade
mental h muito tempo. Vale destacar, que
mudanas ocorreram na insero dos
psiclogos na sade, abrindo-se outros
campos de atuao, com transformaes
qualitativas na prtica.
neste sentido, que podemos
afirmar a existncia de um novo campo de
saber.
Aos poucos, conquistam-se condies
apropriadas para a estruturao de uma
psicologia da sade, na medida em que os
psiclogos esto sendo inseridos na rea
da sade.
Embora intimamente relacionada
com o conceito de sade e sua prtica,
tambm, a mesma chega tardiamente
rea da sade. No toa, que
recentemente a mesma era enquadrada na
rea das Cincias Humanas. No que a
Psicologia tenha deixado de ser humana,
mas que primordialmente deve ser inserida
dentro do contexto da sade, por este ser
o seu objetivo.
A psicologia chega tateando,
buscando definir seu campo de atuao,
sua contribuio terica efetiva e as
formas de incorporao do biolgico e do
social ao fato psicolgico, procurando
abandonar os enfoques centrados em um
indivduo abstrato e a-histrico to
frequentes na psicologia clnica tradicional
(SPINK, 200
4, p.30). Ela tem aplicaes prticas
na rea da sade, ao contrrio, por
exemplo, da Sociologia da sade e da
antropologia da sade, da economia da
sade. A emergncia da psicologia da
sade, como campo de saber, est
intimamente relacionada com as
transformaes que vm ocorrendo na
insero do psiclogo na sade (SPINK,
2004, p.30).
At recentemente os campos de
atuao da psicologia estavam reduzidos a
dois campos de atuao: primeiro, as
atividades exercidas em consultrios
particulares restritas a uma clientela
derivada das classes mais abastadas
(SPINK, 2004, p. 30), e segundo,
compreendia as atividades exercidas em
hospitais e ambulatrios de sade mental
(SPINK, 2004, p. 30). Ainda se ver muito
as duas concepes de atuao na prtica
do psiclogo, atualmente. Mas, o campo
de atuao desse profissional est em
expanso, na medida em que sai dessas
duas concepes e vislumbra outras
formas de atuao e de interveno
visando promoo de sade.
A prtica nos consultrios, anteriormente,
era acessada apenas pelas classes mais
providas de recursos financeiros, embora
essa viso venha mudando, quando se
tem inmeras clnicas com preos
acessveis populao ou clnicas-escola.
Quando se fala de sade mental, at
recentemente a mesma estava
subordinada aos paradigmas da
Psiquiatria, sendo desenvolvida dentro do
enfoque de internao e medicao
(SPINK, 2004, p.30).
78
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
A insero era voltada para facilitar
o processo de tratamento, sem autonomia
enquanto profissional. Era preparar o
paciente para a cirurgia e outras
intervenes, e fazer com que o paciente
assumisse o papel de agente passivo.
De acordo com Spink (2004),
existem trs problemas que interferem no
desenvolvimento de um marco terico para
a Psicologia da Sade. O primeiro deles
seria a nfase nas aplicaes clnicas
referentes rea da sade mental,
ausentando-se de temas relacionados
sade pblica.
Neste caso, podemos observar que
por mais que a psicologia ocupe um lugar
entre as profisses de sade que apoiam a
prtica mdica, o contexto de sua atuao
e a organizao dos servios de sade era
e ainda ignorado nos cursos bsicos. Ou
seja, ainda existe muito o foco da
psicologia da sade como sendo
relacionada apenas sade mental ou
rea clnica, e no a preocupao de
entender o contexto relacionado com o que
seja verdadeiramente psicologia da sade
e seu foco, sua nfase em todos os
contextos relacionados sade do
indivduo e/ou da coletividade.
A segunda problemtica
corresponde predominncia dos
enfoques em que o indivduo tratado
como ser abstrato e a-histrico,
desvinculado de seu contexto social
(SPINK, 2004, p.34). Observa-se nas
metodologias de ensino a total ausncia ou
falta de compreenso do que seja um
indivduo perpassado pelos fatores
biopsicossociais e ambientais. No se
produzem discusses referentes aos
contextos econmicos-sociais.
Muitas vezes o entendimento parte
das separaes entre classes sociais e
no o carter social propriamente dito. O
indivduo visto em seu carter individual
sem ser visto, percebido como ser
histrico-social, onde seu meio ambiente
interfere direta e indiretamente nos seus
processos individuais e vice-versa.
O terceiro problema foca-se na
predominncia do modelo mdico na
definio do objeto de investigao e a
ausncia de paradigmas verdadeiramente
psicolgicos para o estudo do processo
sade/doena (SPINK, 2004, p.34).
Nesta problemtica, observa-se que
ainda h a subordinao ao saber mdico,
mesmo por parte do profissional de
psicologia. Falta discernimento do
verdadeiro papel da psicologia no mbito
da sade e o quanto esta, atravs de suas
intervenes, pode ajudar o sujeito a
ressignificar sua forma de lidar com o
processo de sade e doena.
Diante do explanado, fundamental
que percebamos a necessidade de uma
viso global em relao ao processo de
sade e doena, entendendo o indivduo
mais do que um ser individual, mas
tambm social e histrico. E levar em
considerao que o saber psicolgico
fundamental dentro do processo de
promoo de sade, alm do saber
mdico.
Essa uma das dificuldades
encontradas, principalmente, no Brasil
acerca da denominao Psicologia da
Sade. Essas dificuldades trazem
discusses sobre o que seria uma
psicologia que leva em considerao os
problemas de sade e doena. Isso leva a
inmeras confuses, primordialmente
quanto s terminologias, confundido com
medicina psicossomtica, psicologia
hospitalar ou psicologia clnica.
muito comum haver a confuso
entre o que seja psicologia da sade, e
muitas pessoas a confundem com
psicologia hospitalar ou clnica, talvez pelo
fato de um grande nmero de profissionais
trabalharem nas reas citadas.
"Psicologia da Sade NO a psicologia
clnica aplicada ao ambiente da sade.
Psicologia clnica uma prtica
mais antiga, existente desde os primrdios
da psicologia, e pode ser entendida, numa
conceituao livre, como a aplicao dos
conhecimentos do campo da psicologia
soluo de problemas pessoais ou grupais.
79
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
Em geral, envolve o atendimento ou
tratamento psicoterpico de um indivduo
que padece de algum distrbio
comportamental e/ou emocional. Por outro
lado, os indivduos atendidos em psicologia
da sade no precisam obrigatoriamente
ter um distrbio psicolgico.
O que distingue o campo da
psicologia da sade de outros campos da
psicologia o fato que os indivduos aqui
atendidos tm, em geral, um problema
ligado sua sade fsica, de diversas
ordens ou gravidades possveis.
Usualmente, trata-se de um indivduo que
tem um problema orgnico relacionado a
aspectos comportamentais ou emocionais,
podendo tanto o problema orgnico quanto
os aspectos comportamentais/emocionais
serem causa ou consequncia da relao."
(p.119).
De acordo com essa conceituao,
Psicologia da Sade um campo bem
distinto do que normalmente a confundem.
diferente da Psicologia Clnica e da
Psicologia Hospitalar, sendo esta ltima
um dos campos de atuao da psicologia
da sade. A psicologia clnica j
conhecida e praticada muito antes do que
a psicologia da sade.
Outra conceituao muito
importante dentro do campo da psicologia
da sade a de Matarazzo, que utilizada
por inmeros pesquisadores por ter uma
viso mais global do que seria esse campo
de atuao.
Portanto, para Matarazzo (apud
Guimares, Grubits, Freire, 2007),
"A psicologia da sade consiste no
conjunto de contribuies educacionais,
cientficos e profissionais especficos da
psicologia, para a promoo e manuteno
da sade, a preveno e tratamento das
doenas, na identificao da etiologia e
diagnsticos relacionados sade,
doena e s disfunes associadas, bem
como no aperfeioamento de polticas da
sade" (p. 28).
Esse conceito tem uma viso mais
global das contribuies da psicologia na
rea da sade, focalizando-se tanto nos
mbitos educacionais, na pesquisa, na
cientificidade do processo e nos
profissionais que trabalham na rea. Essas
contribuies e intervenes da psicologia
esto relacionadas promoo e
manuteno da sade, na medida em que
o psiclogo, juntamente com o indivduo
e/ou a comunidade encontram subsdios
ou estratgias que promovam a sade, a
reabilitao e/ou o tratamento da maneira
mais equilibrada para o sujeito ou
comunidade.
quando o psiclogo orienta,
antecipando-se aos possveis malefcios
que possam ocorrer, para que o sujeito
vislumbre outras formas de se comportar e
construir novas formas de lidar com a
doena, com sua sade e com o mundo.
Essas contribuies tambm esto
relacionadas preveno de doenas,
mais indo alm da orientao acerca do
que pode ocasionar as doenas fsicas e
emocionais, mas mostrar e conscientizar
sobre o significado do cuidado do sujeito
com si mesmo.
mostrar todos os fatores
envolvidos na preveno de doenas; no
somente dizer, conscientizar sobre
quais repercusses aquele cuidado ter
em sua vida, seja social, psicolgico,
ambiental ou fsico. So os significados
relacionados ao bem-estar do sujeito e as
novas significaes de mundo.
O psiclogo da sade, diante dessa
conceituao de Matarazzo, precisa ter o
conhecimento da etiologia, da
sintomatologia das doenas e dos
diagnsticos, para assim poder encontrar
estratgias de interveno de acordo com
a problemtica do sujeito. Alm disso, o
psiclogo da sade deve engajar-se no
aprimoramento das polticas de sade,
inserindo-se em grupos de trabalho que
incentivam a pesquisa e a concretude das
aes dos psiclogos na sade.
Como vimos, a psicologia da sade
est diretamente relacionada sade, s
doenas e aos cuidados de sade. Muitas
vezes, a psicologia da sade est focada
nos casos de profissionais que trabalham
80
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
em hospitais, por exemplo. Mas,
absolutamente possvel e o o psiclogo
est inserido em locais e instituies com
foco na promoo de sade e na
preveno de doenas. Ele torna-se
promotor de sade, tanto quando doena
j est instalada tanto como em casos em
que se antecipa orientando para que a
doena no acontea.
Existe uma dicotomia entre o que
seja promover sade e prevenir doenas.
Mas, a questo que surge se quando
tentamos manter ou promover sade no
seria, portanto, uma forma de preveno
de doenas?
Para Vizzotto (2007), promover
favorecer um processo, fomentar,
impulsionar para que algo acontea; no
nosso caso, a sade psicolgica. Prevenir
vir antes, antecipar, evitar que algo
acontea; no nosso caso, a doena (p.
26). Ainda de acordo com a autora
supracitada, parece que o conceito de
promoo mais amplo. Desse modo, j
aceitando que promoo um processo
enquanto preveno uma ao
direcionada a um grupo ou indivduo, em
que se pressupe risco (VIZZOTTO, 2007,
p. 20-21). A dicotomia promoo e
preveno j est superada h muito
tempo, embora ainda existam
conceituaes que se focam nestas duas
terminologias. Essas dicotomias, por
serem conceituais e terico-metodolgicas,
so, segundo Vizzotto (2007), difceis de
serem respondidas. Mas, o papel da
Psicologia da Sade continua a ser
promover sade, independentemente das
divergncias entre os conceitos
supracitados.
importante ressaltar, que a
Psicologia da Sade ainda encontra-se em
expanso por mais que existam prticas de
sade na psicologia j h muito tempo. A
dificuldade encontrada ainda
diretamente relacionada Amrica Latina,
principalmente no Brasil, pois as pesquisas
e publicaes na rea ainda so escassas
dificultando o entendimento e o papel da
psicologia no mbito da sade.
A grande vantagem que a
academia est se dedicando a incluir
eficazmente a psicologia da sade
enquanto disciplina, mesmo que seja
paulatinamente.
11 PLANEJAMENTO E
PROGRAMAO,
MONITORAMENTO E AVALIAO
DE PROGRAMAS EM SADE
Planejamento e programao
Conceitualmente, planejar a arte
de elaborar um plano de processo de
mudana. Compreende um conjunto de
conhecimentos prticos e tericos
ordenados de modo a possibilitar interagir
com a realidade, programar as estratgias
e aes necessrias e tudo o mais que
seja delas decorrente, no sentido de tornar
possvel alcanar os objetivos e metas
desejadas e neles estabelecidas. No setor
sade, o planejamento o instrumento que
permite melhorar o desempenho, otimizar
a produo e elevar a eficcia e eficincia
dos sistemas no desenvolvimento de suas
funes de proteo, promoo,
recuperao e reabilitao da sade.
Do ponto de vista acadmico,
atravs de uma busca nos descritores em
sade, encontra-se o termo planejamento
em sade descrito como: o processo que
consistem em desenhar, executar,
acompanhar, e avaliar um conjunto de
propostas de ao com vistas
interveno sobre determinado recorte de
realidade. Trata-se tambm de um
instrumento de racionalizao das aes
no setor sade, realizada por atores
sociais, orientada por um propsito de
manter ou modificar uma determinada
est situao de sade.
Do ponto de vista metodolgico, o
planejamento tem sido conhecido como o
mtodo, ferramenta, instrumento ou
tcnica para gesto, gerncia ou
81
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
administrao e como processo social em
que participam muitos sujeitos, individuais
e coletivos. No primeiro, d-se uma nfase,
aos meios (processo de trabalho), ao
passo que no segundo o foco as
relaes (sociais) que permitem
estabelecer e realizar propsitos de
crescimento, mudana e/ou legitimao.
J em terras capitalistas e aplicada
ao setor sade, a Inglaterra iniciou o uso
do planejamento atravs do Plano
Beveridge em 1943 para criao do
Sistema Nacional de Sade ingls. Ao fim
da segunda guerra, mais uma vez o
planejamento governamental se fez
presente. Desta vez com o resistente
Estados Unidos, elaborando o Plano
Marshall para reconstruo europeia.
Tempos depois, os ventos planificadores
chegaram aos pases capitalistas
perifricos e deu-se a criao da Comisso
Econmica para o Planejamento na
Amrica Latina (Cepal) vinculada s
Naes Unidas. Nesta mesma poca, no
Brasil, desenvolveu-se o primeiro plano
nacional que contemplava quatro setores:
a sade, alimentao, transporte e energia
o Plano Salte 20.
O planejamento em sade na
Amrica Latina esteve originalmente
associado ao enfoque econmico. Assim,
as constataes que as necessidades
eram crescentes e que os recursos no as
acompanhavam no tempo e no espao
(princpio da escassez) levava busca de
um mtodo que reduzisse tal distncia
entre necessidades e recursos de um
modo mais racional (princpio da
racionalidade).
No Brasil, na dcada de 60, o
Mtodo CENDES-OPAS teve o mrito de
iniciar a discusso do setor sade com a
preocupao do uso eficiente dos recursos
pblicos, atravs de uma cuidadosa
anlise de prioridades e do clculo prvio
dos resultados esperados com o uso de
cada instrumento de ao.
No incio dos anos 70 surgiram as
primeiras crticas ao mtodo CENDES-
OPAS baseados nos seguintes
argumentos:
(a) sua desvinculao com a
produo de polticas na sociedade e com
a historicidade dos atores envolvidos e
(b) Carter prescritivo e
normatizador. Foi da, ento que
alternativas de planejamento para o setor
sade foram apresentadas: como o
pensamento estratgico em sade e o
Planejamento Estratgico Situacional
(PES). No intuito desta seco elenca
os diversos tipos de mtodos de
planejamento nem analis-los do ponto de
vista de adequabilidade, contudo
importante constatar que a transio da
lgica de se planejar em sade sofreu uma
mudana significativa naquela poca. O
planejamento que se constitua em uma
ferramenta normativa, disciplinadora e
quase que coercitiva, passou a ser
estratgico, flexvel e socialmente
construdo, ou seja, deixou de ser esttico
para ser dinmico Contemporaneamente, o
planejamento e as teorias que o suportam,
tem evoludo bastante.
Baseando-se fortemente no
componente de construo social que o
planejamento detm que as bases
epistemolgicas atuais sobre o tema se
apoiam. A principal delas so aquelas que
derivam da Teoria da Ao Comunicativa
de Jurgen Habermas.
Habermas foi filsofo oriundo da
escola de Frankfurt e inspirado pela idias
da filosofia da linguagem criticou o
pensamento de Adorno e Horkheimer no
conceito e uso da razo na sociedade
contempornea. Para Habermas a razo
deve ser dialgica, ou seja, que brota do
dilogo e da argumentao entre os
agentes interessados em determinada
situao. da razo que surge a chamada
ao comunicativa, do uso da linguagem
como o meio de se conseguir o consenso.
Para tanto necessria uma ao social
que fortalea as estruturas capazes de
promover as condies de liberdade e de
no-constrangimento imprescindveis ao
dilogo.
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
O conceito de verdade tambm se
modifica dentro desta nova perspectiva. O
autor prope o entendimento da verdade
no mais como uma adequao do
pensamento realidade, mas como fruto
de uma ao comunicativa, no como
verdade subjetiva, mas sim como um
verdade intersubjetiva, que surge dentro do
dilogo entre os indivduos.
Baseado no exposto, muitos autores
vm teorizando novas formas de
planejamento que visam substituir ou at
mesmo renovar o enfoque eminentemente
estratgico que se vem trabalhando
ultimamente. Atualmente fala-se em teorias
que planejamento colaborativo
democrtico-colaborativo que enfatiza
consenso como forma de se produzir um
empoderamento das partes.
Chettiparamb descreve outra teoria
de planejamento baseada na teoria da
complexidade, partindo-se do pressuposto
que o planejamento complexo por
essncia, sendo necessria sua
abordagem atravs dessa corrente.
A questo do poder nas relaes
interpessoais tambm tem ganhado
destaque nas novas teorias como tambm
o reconhecimento da prioridade do
conhecimento da situao e a Inteligncia
dos indivduos em articular solues s
situaes propostas.
E uma das mais recentes teorias
proposta por Talvitie sugere que h a
associaes incompreensveis de redes de
pensamentos oriundo do inconsciente
humano e propem abordagens
psicanalticas no planejamento com
indivduos e grupos.
Programao de Aes e Programas em
(de) Sade
Devido a uma linha tnue que
distingue programa e programao, alguns
autores frequentemente no delimitam
bem seus conceitos.
Para Paim o programa (juntamente
com o plano e o projeto) so produtos do
processo de planejamento.
Logo o programa estabelece de
modo articulado objetivos, atividades, e
recursos de carter mais permanente,
representando certo detalhamento de um
plano, ou na ausncia deste, definindo com
mais preciso o que fazer, como, com
quem, com que meios e a forma de
organizao, monitoramento e avaliao.
No entanto, contrariando Paim,
possvel dizer que o processo (ou etapa do
planejamento) relativa ao o que fazer,
como, com quem, e com que meios fazem
parte da programao. A programao de
aes um momento do processo de
planejamento que visa explicitao de
o compromissos entre equipes, gestores e
populao usuria, ou seja, o ato de
elaborar aes que quando juntas,
articuladas de acordo com uma
racionalidade constituiro em um
programa.
Como as aes, em tese, devem
derivar diretamente da programao,
pertinente esclarecer a distino terica
entre os tipos de aes e suas
caractersticas. Toma-se, portanto, como
dois conceitos de aes as aes
programticas e as aes programadas.
A primeira resultante dos programas a
nvel central que de forma normativa guiam
as prticas em sade do referido
programa. J o segundo caracteriza pela
adequao da realidade local quela
determinada ao programtica, ou seja,
como as necessidades a nvel local devem
ser programadas para o determinado
programa.
As programaes e os programas
no SUS so dotados de uma importncia
estrutural dentro do sistema, pois as
mesmas atuam como estratgias para a
consolidao da integralidade do cuidado
(diretriz do sistema), pois ajudam a
identificar outras aes que, em uma viso
unipessoal poderiam passar
desapercebidas. Entende-se por
integralidade do cuidado a capacidade de:
a) integrar os trabalhos disciplinares
dos diversos profissionais da equipe de
sade consigo mesma e a mesma com os
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAES & CONCURSOS
outros nveis de ateno de forma a
produzir um efeito potencializador dos
mesmos;
b) integrar em sua prtica aes de
carter individual e coletivo, que tenham
um amplo espectro dentro do leque da
promoo e recuperao da sade,
preveno e tratamento de agravos;
c) ser um espao de articulao
social localizando e buscando articular
instituies setoriais e intersetoriais dentro
de seu territrio de atuao;
d) capacidade de integrar demanda
espontnea e demanda programada
considerando a existncia e o acmulo dos
diversos programas nacionais estruturados
por diferentes reas tcnicas e respeitar a
demanda imediata da populao,
componente essencial para a legitimao
da equipe.
A hegemonia relativa da demanda
programada o que alguns autores tem
preconizado a respeito no intuito de um
processo de trabalho de acordo com os
termos da vigilncia sade e ainda com
vistas de reduzir um lgica de ateno
espontanesta de mercado.
O fato que, pelo modelo de
vigilncia sade que o SUS adota como
forma de organizao do sistema,
coerente que o mesmo faa uso das
ferramentas de programaes de aes e
programas de sade. Diversos programas
existem no mbito do Sistema nico de
Sade. No entanto na ateno bsica,
aps a elaborao do Pacto pela Sade
2006 e reformulao da Poltica Nacional
da Ateno Bsica, deve realizar, de forma
compulsria, no mnimo dez programas
previstos na legislao: sade da criana,
sade da mulher, sade bucal, controle do
diabetes mellitus, controle da hipertenso
arterial sistmica, controle da tuberculose,
controle da hansenase, sade do idoso,
desnutrio infantil e promoo da sade.
J a programao no SUS
originalmente derivou do mtodo
CENDES-OPAS, em que os conceitos de
cobertura e concentrao populacional
compuseram a base de clculo das
atividades e procedimentos ofertados a
uma determinada populao em um
territrio.
No entanto em 2006, uma nova
forma de programao das aes de
sade na ateno bsica para os
programas elencados acima ganhou uma
nova abordagem, uma ferramenta
computacional (PROGRAB Programao
da Gesto por Resultados na Ateno
Bsica) que ajuda na programao das
aes de acordo, na operacionalizao dos
programas de acordo com suas realidades
locais. A proposta apresentada permite
avanar na flexibilidade da parametrizao,
bem como no respeito s necessidades da
populao do territrio adstrito.
A programao, como cita Paim,
deve ser feita no momento explicativo do
planejamento, logo para se programar
aes na ateno bsica deve-se:
a) definir a rea de abrangncia e
populao adstrita unidade bsica que
realizar a programao;
b) avaliar o cadastro atualizado da
unidade e dos profissionais para verificar a
capacidade instalada, calculando os
parmetros de rendimento de profissionais
e equipamentos; o cadastro com endereo
atualizado facilita o recebimento de
materiais do Ministrio da Sade pelas
equipes;
c) levantar os dados populacionais
da rea adstrita, por faixa etria e gnero,
para fins de clculos das coberturas
assistenciais, estes permitiro os clculos
de cobertura das aes para cada ciclo de
vida e aes de importncia
epidemiolgica;
d) definir os parmetros de
cobertura para programao das aes e
servios de sade correspondentes aos
diversos grupos e subgrupos de aes
finalsticas da Ateno Bsica, levando em
conta o Pacto da Ateno Bsica,
acordado pelo municpio com a SES, as
aes e reas estratgicas definidas pelo
municpio, estado e nvel nacional, e a
sugesto de parmetros elaborada.
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Dependendo da composio etria, essa situao, os tcnicos e

do perfil epidemiolgico do municpio e da administradores encontram muita
rea de atuao da equipe, podero ser dificuldade para implementar ou alterar
priorizados atividades ou grupos qualquer projeto em andamento, dada a
populacionais; e inexistncia de anlises e ponderaes
e) calcular os possveis dficits de sobre as aes executadas. Tm tambm
cobertura existentes, comparando a dificuldade de justificar suas aes e
necessidade e o potencial de produo e muitas vezes at seu trabalho, tornando-se
os servios disponveis em seu territrio presa fcil de injunes polticas face s
para sua populao. A impossibilidade do quais no tm argumentos. As diversas
municpio e/ou equipes de assegurar decises que envolvem um programa ou
ateno bsica sua populao ensejaria projeto so, assim, tomadas no "vazio" ou
um planejamento de investimento para merc de oportunismos de toda ordem.
instalao de novos servios ou otimizao No campo da sade, ainda que a
dos existentes, visando garantia da tradio de se avaliar venha de longa data,
ateno sade da populao. os objetos sobre os quais incidiam os
processos avaliativos se identificavam com
Monitoramento e avaliao de programas o modelo de ateno sade adotado,
em sade com nfase no controle de aspectos
Pode-se dizer que o controle e o ligados ao fator etiolgico e de
monitoramento acompanham o vigilncia sanitria e resultados de
planejamento a partir de sua campanhas de vacinao e educao em
implementao, tanto na rea da sade sade.
como em qualquer campo disciplinar que o A avaliao fundamental,
utilize. Usualmente se emprega os termos primeiramente por uma questo de
controle e avaliao no mesmo sentido, o economia, seja de tempo, recursos,
que um equvoco. Segundo Cohen trabalho. As organizaes que atuam na
(1993, p. 77), o acompanhamento ou esfera pblica precisam apresentar
monitoramento o exame contnuo ou sociedade os resultados/produtos de sua
peridico efetuado pela administrao, em ao (CARVALHO, 1997, p.115).
todos os seus nveis hierrquicos, do modo As organizaes pblicas tm o
como se est executando uma atividade. dever de manter uma relao de
Com isso, se procura assegurar que transparncia sobre seus resultados, a
a entrega de insumos, os calendrios de eficcia de seus projetos, os custos
trabalho, os produtos esperados se realizados, seja com os usurios,
consubstanciem nas metas estabelecidas financiadoras, atores sociais e, enfim, a
e que outras aes necessrias progridam sociedade em geral. Em segundo, por que
de acordo com o plano traado. ampliam-se as exigncias, por parte das
A avaliao, por sua vez, contm agncias financiadoras, de instrumentos de
um elemento valorativo. Um juzo sobre o controle sobre a qualidade das aes
planejamento, seja antes ou depois de acordadas e o impacto sobre os processos
executado, isto , ex-ante ou ex-post. Pode sociais.
ser, tambm, avaliao de processos ou Do lado da instituio executora do
de impacto, ou, ainda, avaliao interna ou projeto, a avaliao a sua segurana e o
externa: tcnica ou participativa. procedimento que garante a confiabilidade
Os processos avaliativos so do pblico-alvo e da sociedade em que se
encarados, no mais das vezes, como inscreve. Por parte dos profissionais, o
procedimentos burocrticos, custosos, elemento que garante a visibilidade das
ameaadores, de carter administrativo e aes profissionais e o impacto das aes
financeiro (prestao de contas). Face a no contexto nas quais se inscrevem.
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Segundo Carvalho (1997),
avaliao contm trs caractersticas
processuais: contnua e permanente, da
concepo inicial aos resultados do
projeto; inclui os atores envolvidos na
apreciao dos resultados e implica em
favorecer aos integrantes, sejam usurios
ou membros da equipe gestora, o exerccio
da ao reflexiva.
De incio, algumas pontuaes
conceituais so necessrias, como a
distino entre avaliao poltica e
avaliao de polticas. A avaliao poltica
diz respeito aos princpios, critrios e
diretrizes que fundamentam a deciso
sobre a realizao de determinado
programa, tm um cunho mais valorativo e
abrigam uma concepo de justia que
pode ser ou no explicitada (FIGUEIREDO
& FIGUEIREDO, 1986).
No campo da sade est
relacionada aos princpios e diretrizes do
SUS, dos programas de sade
desenvolvidos em todos os nveis de
gesto. Tem relao direta com os projetos
de ateno sade, explicitando os
valores que os informam. No caso da
sade, tais decises passam pelo crivo dos
Conselhos de Sade, alm das instncias
formais do poder legislativo, quando
pertinentes.
Nessa linha de avaliao, ressalta-
se a relevncia do uso dos dispositivos de
controle social na sade, estabelecidos
legalmente. Entre eles destacam-se, alm
dos Conselhos e das Conferncias de
Sade, a anlise e apreciao do Plano
Plurianual, da Lei de Diretrizes
Oramentrias, da Lei Oramentria pelo
Congresso Nacional. So documentos
pblicos indicativos do proposto para o
setor sade. Atravs da NOAS
(BRASIL/MINISTERIO DA SADE, 2006)
foi institudo, como instrumento normativo,
o Plano Diretor de Regionalizao do
Estado, que deve integrar o Plano Estadual
de Sade, o que favorece a avaliao
poltica.
A avaliao de polticas enfoca a
forma, o desenho institucional e os traos
a constitutivos dos programas. Qualquer
poltica pblica pode ser formulada e
implementada de diversos modos. [...] A
anlise de polticas pblicas busca
reconstituir estas diversas caractersticas,
de forma a apreend-las em um todo
coerente e compreensvel. Ou, melhor
dizendo, para dar sentido e entendimento
ao carter errtico da ao pblica.
Os procedimentos de avaliao e
monitoramento/acompanhamento devem
ser estabelecidos com o plano ou projeto,
como um processo contnuo e sistemtico.
Interrupes podem interferir nos
resultados ou mesmo inviabilizar uma
anlise posterior. No contexto das polticas
sociais, entre elas as polticas de sade,
destaca-se o fato de, alm de um produto
fsico, concreto e mensurvel, gerarem
tambm um impacto que pode ser objetivo,
concreto, mensurvel, ou ainda subjetivo,
no plano das atitudes, comportamento e
opinies.
Assim, to significativa quanto a
medida do produto ou servio atendendo a
demanda, a medida que os possveis
impactos tm nas condies de vida dos
segmentos populacionais aos quais se
destina.
Atualmente comea a se difundir a
ideia da necessidade de avaliaes
realizadas por agncias externas
instituio executora do planejamento.
Acredita-se que este procedimento
contribuir para que agentes gestores
aprimorem suas gestes, favorecendo um
controle democrtico das propostas
desenvolvidas. No Brasil, nos ltimos anos,
o Ministrio da Sade vem expandindo a
avaliao por agncias externas e entre
as mais atuais se destaca a Avaliao do
Piso de Ateno Bsica. Na mesma
direo, a Organizao Pan-americana de
Sade reitera, de forma contnua e
sistemtica, a importncia dos processos
avaliativos, divulgando continuamente os
resultados obtidos pelas polticas nacionais
de sade das Amricas em seu relatrio
anual e outros documentos.
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Todo processo de avaliao implica
na adoo de tipos e critrios de avaliao.
Dentre os inmeros critrios passveis de
serem adotados, alguns so considerados
clssicos. Entre estes se situam os
critrios de eficcia, eficincia
efetividade. Os tipos de avaliao mais
usados podem ser classificados em funo
do momento de sua realizao e dos
objetivos que se espera da mesma. A
avaliao ex-ante precede a implantao,
a realizada ao comear o projeto,
antecipando fatores considerados no
processo decisrio [...]. A segunda ocorre
quando projeto j est em execuo ou j
est concludo e as decises so adotadas
tendo como base os resultados
efetivamente alcanados.
Utiliza-se tambm a avaliao de
processos, que se refere utilizao dos
instrumentos, tcnicas e procedimentos,
determinando se so adequados aos fins a
serem atingidos e permitindo a verificao
das dificuldades decorrentes
atividades desenvolvidas para corrigir seu
rumo. Ocupa-se do projeto em si, isto , de
sua forma de implementao, aferindo as
mudanas e correes de rumo. Os seus
resultados so utilizados pelos prprios
profissionais. Sua funo medir a
eficincia de operaes do projeto.
A avaliao de impacto aponta para
os resultados do projeto e em que medida
aparecem os efeitos secundrios, que
ultrapassam os previstos e no previstos.
Olha para alm do projeto e os seus
resultados so utilizados
argumentaes polticas ou tcnicas, para
encerrar ou continuar um projeto.
Os dois tipos de avaliao diferem-
se, uma olha para trs (a de impacto) e a
outra olha para a frente (a de processo).
Na sade ambas so relevantes, pois
incidem sobre os resultados das aes de
promoo da sade, quando o marco
referencial da programao em sade se
pauta no reconhecimento
determinantes sociais da sade.
Avaliaes mais complexas, que
exigem um aparato de pesquisa, tm sido
institudas e realizadas por agncias
externas, que contratam equipes
especializadas para tanto.
Atualmente, como uma das
exigncias das agncias multilaterais, tm-
e se ampliado os procedimentos de
avaliao da Poltica Nacional de Sade,
com a construo de indicadores que
articulam os aspectos epidemiolgicos,
sociais, sanitrios, institucionais e
financeiros.
Na ao cotidiana do assistente
social, os sistemas de avaliao e controle
devem ser coerentes com os objetivos que
se quer atingir. Trs focos podem ser
identificados em um primeiro momento: a
avaliao da instituio em si, abarcando
aspectos para os quais se pode construir
alguns indicadores, tais como coerncia e
pertinncia social da sua misso,
integrao com o seu entorno, comunidade
ou regio, competncia no desempenho de
tarefas, atualidade de seus processos de
das trabalho, flexibilidade para incorporao de
novas demandas, visibilidade e
reconhecimento social e sua forma de
insero na esfera pblica.
Tem como objetivo apreciar a
capacidade de resposta e influncia da
organizao. O outro foco de avaliao
incide sobre os servios prestados aos
seus usurios, a partir da implementao
de um sistema de planejamento.
Um terceiro foco a avaliao do
prprio desempenho profissional,
ajuizando, a partir dos resultados obtidos,
para as necessidades de aprimoramento,
atualizao e reciclagem. Pensar sobre o
trabalho desenvolvido a partir de seus
resultados e no de discursos sem relao
com a realidade.
A avaliao possibilitar ao
profissional apreciar os fatores que so
decorrentes de fragilidades de sua ao ou
de fatores alheios mesma. Esse
procedimento tem duas dimenses
dos significativas: de um lado contribui para o
aperfeioamento profissional individual e
de outro para o da categoria, na medida
em que o relato da experincia pode ser
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partilhado e apreciado pelos demais
profissionais.
Nessa linha, manter um sistema
mnimo de controle e avaliao
fundamental, sendo que tal pode ser
realizado a partir da construo de
indicadores de processo, de eficcia e de
efetividade (impacto). Na avaliao o
indicador a unidade que permite medir o
alcance de um objetivo ou de uma meta.
Ele traduz, de maneira objetiva, os
resultados da ao executada e est
vinculado ao objetivo e a meta. Cada um
dos objetivos deve conter alguns (poucos e
significativos) indicadores.
Deve-se montar um sistema de
monitoramento/acompanhamento do
projeto, indicando com clareza quais so
os instrumentos que sero utilizados para
o registro das aes desenvolvidas,
gerando um sistema de informaes sobre
as mesmas. Este sistema deve ser simples
para que possa ser implementado e
suficiente para fornecer as informaes.
Ressalta-se que os instrumentos
so os que a instituio utiliza para seus
registros, devendo apenas serem
readequados para a futura utilizao. Um
sistema de avaliao de processo, com
nfase na eficcia, no to difcil de ser uma avaliao da eficcia e eficincia da
montado, articulando os itens do planejado
com a construo dos registros
necessrios.
Esse o momento de se definir
alguns indicadores "chaves". Sendo
medidas indiretas
para colher informaes, a popular ao que vem sendo desenvolvido.
construo dos indicadores implica um
trabalho muito delicado, pois no existem
maneiras codificadas de estabelec-los, e
tanto a sua construo como qualquer
deciso a respeito tm um carter
arbitrrio, pois preciso utilizar
pressupostos que no podem ser
confirmados (SULBRANDT, apud
CARVALHO, 1997, p. 129). A sugesto
que se estabeleam alguns indicadores
para cada objetivo para posterior
avaliao.
Os indicadores devem ser definidos
de forma a descrever acuradamente como
o atual desempenho se relacionam
[sic]com a misso, com os objetivos
estratgicos e as metas. Todo indicador
tem uma medida de resultado, que
expresso em termos idnticos aos do
objetivo ou meta que dever medir.
(BRASIL/MARE, 1998, p. 28).
Um bom indicador deve apresentar
os seguintes requisitos, para ser
adequado: ser compreensvel, abrangente
e de fcil aplicao, permitir uma nica
interpretao, adequar-se ao processo de
coleta de dados existentes, ser passvel de
ser implementao, ser preciso e oferecer
subsdios para futuras decises.
Outro ponto importante marcar a
periodicidade com que vai se realizar a
avaliao, estabelecendo rotinas e
procedimentos tcnico-administrativos para
tanto. Normalmente a definio dos prazos
fixada pela agncia financiadora, e em
administraes pblicas tal definio
flexvel, ainda que devesse ser anual,
como um bom procedimento democrtico.
Quando o assistente social tem
autonomia, deve organizar os cronogramas
para que, pelo menos anualmente, faa- se
ao. Tal procedimento no desconsidera
os processos avaliativos coletivos com a
equipe de sade.
A divulgao dos resultados obtidos
imprescindvel, pois o que garante a
confiabilidade na instituio e o apoio
Diversos instrumentos vm sendo usados
nessa divulgao, desde reunies com
participao de segmentos organizados da
sociedade civil at publicaes, como
boletins e informativos peridicos. O
debate sistemtico dos resultados das
avaliaes favorece o controle social e
contribui para a reprogramao das aes
e servios de sade.
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