CIRUGA GENERAL I

Dr. William Enrique Guzmn Ortiz

Ciruga laparoscpica y Peditrica
 RECUERDO ANATMICO IRRIGACIN DEL ESTMAGO
ASPECTOS GENERALES A. GASTRICA
IZQUIERDA
TRONCO CELIACO
A. ESPLNICA

A. HEPATICA
COMN

A. GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA

A. GASTROEPIPLOICA
DERECHA

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 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

PAPILA
MENOR

PAPILA - 1RA POCIN DEL DUODENO

MAYOR
- FORMA DE C
- 25 CM DE LONGITUD
- PLIEGUES DE KERCKRING

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 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES DUODENO Y FLEXURA DUODENO-YEYUNAL
SE EN CUENTRA SUSPENDIDO POR EL LIGAMENTO DE TREITZ

SE INSERTA EN EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA

PUNTO DE REFERENCIA CLNICA PARA SEPARAR APARATO

DIGESTIVO ALTO Y BAJO

NGULO DUODENO
YEYUNAL

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 RECUERDO ANATMICO
YEYUNO

Irriga yeyuno, leon, colon ascendente ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

y transverso hasta sus 2/3

MESENTERIO:
Arcadas con bucles grandes
- Fijacin y vascularizacin
- 11 a 18 cm de longitud
MESENTERIO
Vasos rectos largos

Rica vascularizacin Escasas ganglios linfticos

Calibre 2 a 4 cm Poca grasa mesentrica

Paredes gruesas y
pesadas
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 RECUERDO ANATMICO
ILEON ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Irriga yeyuno, leon, colon
ascendente y transverso hasta sus
2/3

Arcadas con bucles pequeos

MESENTERIO
Vasos rectos cortos

Menor vascularizacin Escasas ganglios linfticos

Calibre 2 a 3 cm Mayor grasa mesentrica
Paredes delgadas y
finas

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 RECUERDO ANATMICO
INTESTINO GRUESO

ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR

- Arteria ileoclica
- Arteria clica derecha
- Arteria clica media

ARTERIA MESENTRICA INFERIOR

- Arteria clica izquierda
- A. sigmoidea (Ramas sigmoideas)
- A. hemorroidal superior

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 RECUERDO ANATMICO
RECTO Y ANO

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 SEGMENTACIN Y SECTORIZACIN HEPTICA

ASPECTOS GENERALES

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 DOLOR ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO
Receptor: peritoneo visceral Receptor: peritoneo Es una variante del dolor
Va: simptica parietal parietal o somtico.
Estacin: ganglio simptico Va: aferente Caracterstica: dolor
Velocidad: muy lenta somtico localizado en un lugar
Caracterstica: dolor sordo y/o mal Estacin: ganglio diferente al del
localizado. En epigastrio (inst ant), dorsal estimulo.
en periumbilical (inst medio), y en Velocidad: lenta
hipogastrio (inst post) Caracterstica: dolor
Se acompaa de nauseas y vmitos bien localizado

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 TERMINOLOGA QUIRRGICA
SUFIJOS

TERMINOLOGIA QUIRURGICA
TOMA Corte o apertura del tubo digestivo TORACOTOMA

RAFIA Sutura simple

OSTOMIA Anastomosis entre dos cavos proximal y distal ENTEROCISTOSTOMA

ECTOMIA Extirpacin de un rgano GASTRECTOMA

OSTOMIA Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal COLOSTOMA

PLASTIA Reparacin de defectos ANOPLASTA

PLICATURA poner en contacto un tejido consigo mismo FUNDOPLICATURA

PEXIA Fijacin de un tejido sobre otro ORQUIDOPEXIA

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 TIPOS DE SUTURA
ASPECTOS GENERALES PUNTOS DE LEMBERT
- Invierte los bordes PUNTOS DE CONNELL
PUNTOS SIMPLES PUNTOS EN X o CRUZ - Invierte los bordes.
- til en sutura
- Heridas superficiales - Hemostasia.
intestinal

JARETA INVAGINANTE o
PUNTOS CONTINUOS PUNTO DE SARNOFF COLCHONERO BOLSA DE TABACO
Evierte los bordes

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 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
RESUMEN

COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
DIA 1:
HEMATOMA Acumulacin de sangre y cogulos
Atelectasia
SEROMA Acumulacin de lquido linftico
DIA 2:
DEHISCENCIA Rotura parcial o total de una herida
Infeccin urinaria
quirrgica
EVISCERACIN Salida de contenido intestinal a DIA 3:
travs de una herida quirrgica Flebitis

ATELECTASIA Complicacin pulmonar ms DIA 4:

frecuente Infeccin de sitio
INFECCIN DE operatorio
SITIO
DIA 5 en adelante:
OPERATORIO Abceso
FIEBRE intraabdominal

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 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

Irrigacin arterial del apndice

ARTERIA APENDICULAR

ARTERIA CECAL POSTERIOR

ARTERIA ILEOCECAL

A. MESENTRICA SUPERIOR

RETROCECAL ASCENDENTE: 44%

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 APENDICITIS AGUDA ETIOLOGIA
ASPECTOS GENERALES OBSTRUCCIN
Hiperplasia linfoidea
EPIDEMIOLOGA Fecalito
AAQx +fr. 2/3 de laparotomia. Cuerpos extraos
Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a. Neoplasias
Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 aos.
DESTRUCCIN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A ULCERACIN
Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%.
Incidencia menor en pases en vas de desarrollo REDUCCIN DE LA IRRIGACIN DEL TEJIDO LINFOIDE
Ha descendido su mortalidad.

ANAEROBIOS PACIENTE ( % ) AEROBIAS PACIENTES ( %)

Bacteroides fragiles 80% Escherichia coli 77%
BACTERIAS
Bacteroides tbetaiotamicron 61% Streptococcus viridans 43%

Bilophila waswortbia 55% Estreptococos del grupo D 27%

Peptoestreptococus 46% Pseudomona auriginosa 18%

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 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

Obstruccin

Fase Congestiva o Catarral

FISIOPATOLOGIA Fase Supurada o Flemonosa

Fase Gangrenada o Necrtica

Fase Perforada

Peritonitis Generalizada, Peritonitis

Localizada, Absceso Fistula, Plastrn

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 APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

Facies, Posicin. SIGNOS

Temperatura y Pulso Signo de Blumberg
CLINICA Ins, Ausc, Palp y Perc. Signo de Rovsing
Signo de Chase
Signo de Chutro
ATIPICO 45%
Signo de Held
TIPICO 55% Puntos: Signo de Moutier
o Punto de McBurney Signo de Reder
0. ANOREXIA o Punto de Lanz Signo de Roque
1. DOLOR Simptico Somtico o Punto de Lecene Triangulo de livingstone
2. NAUSEAS Y VOMITOS o Punto de Morris Signo de Gueneau de Mussy
3. FIEBRE Signo de Dunphy
4. ESTREIMIENTO O DIARREA Signo de Iliopsoas
5. POLAQUIUREA Y DISURIA Signo del Obturador

CRONOLOGA DE MURPHY

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 APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

EX AUXILIARES
LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIN IZQUIERDA ms elevadas cuando est complicada
REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS
EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.
RADIOGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela
RADIOGRAFIA TORACICA para diagnstico diferencial con peritonitis por Neumona
ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apndice AA, adems ayuda para otras patologas en
mujeres
LAPAROSCOPIA
ENEMA OPACO contraindicado

ECOGRAFA ABDOMINAL
- IMAGEN TUBULAR NO COMPRESIBLE
- PAREDES ENGROSADAS > 7 MM
- PRESENCIA DE COPROLITO
- LQUIDO PERIAPENDICULAR

SENSIBILIDAD: 85%
ESPECIFICIDAD: 90%
TIL COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
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 APENDICITIS AGUDA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRAABDOMINAL

Escala de ALVARADO - ADENISTIS MESENTRICA

- DIVERTICULO DE MECKEL
INDICE DE MANTRELS - INTUSUCEPCIN INTESTINAL
- VLVULO INTESTINAL
SINTOMAS SCORE - PANCREATITIS AGUDA
- COLECISTITIS AGUDA
Dolor migratorio a FID 1 punto
- LCERA PPTICA PERFORADA
Anorexia 1 punto - HERNIA CRURAL INCARCERADA
Nauseas y vmitos 1 punto PATOLOGA URINARIA
SIGNOS - INFECCIN DE TRACTO URINARIO
Dolor en FID 2 punto - LITIASIS URINARIA
- HIPERTROFIA PROSTTICA
Dolor de rebote 1 punto
Fiebre 1 punto PATOLOGA GINECOLGICA

LABORATORIO - ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

- FOLCULO DE GRAFF ROTO
Leucocitosis 2 puntos - EMBARAZO ECTPICO ROTO
Desviacin izquierda 1 punto - QUISTE DE OVARIO DERECHO A PEDCULO TORCIDO
- OVULACIN
PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS - PERFORACIN UTERINA
- ENDOMETRITIS
>7 SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA - TUMORACIONES

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 APENDICITIS AGUDA SITUACIONES ESPECIALES
TRATAMIENTO
AA QUIRURGICO
COMPLICACIONES INCISIONAL O LAPAROSCOPA
Puede ser:
PERFORACION Mun libre si no compromete base
Invaginante si compromete base
ABSCESO APENDICULAR MASA APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR PLASTRON
Manejo medico ATB
PERITONITIS DIFUSA Apendicetomia diferida 3meses
PILEFLEBITIS ABSCESO
ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

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 COLECISTITIS CONCEPTOS GENERALES
ASPECTOS GENERALES

COLELITIASIS
- Clculo den la VB sin ningn sntoma asociado.
CONSIDERACIONES - Suele ser un hallazgo
ANATMICAS
COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula biliar y el
revestimiento abdominal circundante, que puede
causar peritonitis y otras complicaciones

COLEDOCOLITIASIS
Impactacin de lito en la va biliar principal:
coldoco

COLANGITIS
Inflamacin y/o infeccin de los conductos biliares
y hepticos en presencia de una obstruccin distal
COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE

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 COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA

CALCULOSA
ACALCULOSA
ENFISEMATOSA
Inflamacin Necrosis y Peritonitis, Plastrn, Absceso
y edema Perforacin Fistula Ileo biliar

Pancreatitis aguda,
CALCULOSA Obstruccin Migracin del coldoco
Ictericia Obstructiva

Vescula
Hidrocolecisto
Escleroatrofica

Piocolecisto

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 COLECISTITIS
ASPECTOS GENERALES CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA

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 COLECISTITIS
DIAGNSTICO

CLINICA LABORATORIO
Anamnesis: Leucocitosis 10 -15 000
Clsica tras ingesta copiosa Bilirrubinas ligeramente
DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) elevadas (<3, si >3 pensar en
Dolor referido en hombro y escapula coldocolitiasis o Sd Mirizzi)
Asociado a nuseas y vmitos Transaminas ligeramente
Infrecuente Ictericia, solo en Coledocolitiasis asociada o elevadas
Sd Mirizzi Enzimas colestsicas
Al examen:
ligeramente elevadas
Murphy [ arresto inspiratorio] (+)
Fiebre 38-38.5C, raro escalofros
Sospecha perforacin en
- Fosfatasa alcalina
Temperaturas mayores
Gran leucocitosis
- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa
Intensificacin del dolor
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 COLECISTITIS
DIAGNSTICO

IMAGENES
Radiografa <20% clculos Radiopacos
Ecografa (el examen inicial) > sensibilidad
Gammagrafa HIDA (gold standard) > especificidad

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 COLECISTITIS
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)
HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR
GANGRENA PERFORACION VESICULAR
Libre-Localizada (+fr)-A viscera
FISTULAS BILIARES
ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y clculos en FID)

TRATAMIENTO
1ro TTO MEDICO
2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia
URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforacin libre, empiema y estado toxico, en pacientes
diabticos, alitisica y enfisematosa.
PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las primeras 72h la inflamacin y el edema facilita
su diseccin. Tiene morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hospitalaria, previene
complicaciones de la programada.
ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la ciruga este contraindicada en el momento agudo.
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 SINDROME DE MIRIZZI
ASPECTOS GENERALES

Secuencia fisiopatolgica:
Ictericia, exclusin vesicular, colecistitis aguda,
fstula colecisto-coledociana o bilio-digestiva,
coledocolitiasis, colangitis y cirrosis
biliar secundaria.

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 COLDOCOLITIASIS
ASPECTOS GENERALES

PRIMARIA: Bilirubinato de calcio

SECUNDARIA: Clculo de colesterol

CUADRO CLNICO:
Asintomtico, ictericia por obstruccin,
dolor, pancreatitis, colangitis

LABORATORIO:
Prfil heptico, hiperbilirrubinemia,
Fosfatasa Alcalina, GGT.

IMGENES:
Ecografa
CPRE
(COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPA)

COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPA
+ ESFINTEROTOMA
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 COLANGITIS
ASPECTOS GENERALES

GERMEN MS COMN: E. COLI

TRADA DE CHARCOT
- Fiebre + escalofros PENTADA DE REYNOLDS
- Ictericia - TRIADA DE CHARCOT
- Dolor - Shock sptico
- Depresin del SNC
SHOCK SPTICO

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 COLANGITIS
DIAGNSTICO

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 COLANGITIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE TOKYO

DRENAJE DE VIA BILIAR

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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ASPECTOS GENERALES
ETIOPATOGENIA
DEFINICIONES Relacin con poca
fibra vegetal
DIVERTICULO VERDADERO
Aumento de la
DIVERTICULO FALSO
presin intraluminal
DIVERTICULOSIS Debilidad de la
DIVERTICULITIS pared muscular
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

EPIDEMIOLOGA CLASIFICACION Y CLINICA

Ms frecuente en el COLON DIVERTICULOSIS
sigmoides (95%) DIVERTICULITIS Comp/no
Comp
2 lugar DUODENO (2 y 3
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
porcin)
Aumenta fr con edad
Indiferente en en hombres y
mujeres
Incidencia baja en paises menos
desarrollados

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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ASPECTOS GENERALES HEMORRAGIA DIVERTICULAR
DIVERTICULOSIS Causa + fr de HDB
+ fr en > 60 aos
CLINICA Asintomtico
+ fr de Colon Ascendente
DIAGNOSTICO Casual x enema opaco
CLINICA hematoquezia
(eleccin) o colonoscopia
DIAGNOSTICO Colonoscopa
TRATAMIENTO Observacin y dieta rica
TRATAMIENTO La mayora cede sola
en fibras Mesasalazina/rifaximina

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 DIVERTICULITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

GRADO I: reposo intestinal, hidratacin y ATB vo/ev

LUGAR Sigma y Colon Descendente
FISIOPATO Obstruccin c/fecalito
microperforacin
CLINICA Apendicits izquierda
DIAGNOSTICO clnico
EXAMEN colono o enema opaco en 1ras 24h
Despus TAC c/c
COMPLICACIONES Absceso, Fstula,
Obstruccin, Perforacin
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Ambulatorio/Hospitalario
GRADO II: Manejo Hospitalario ATB ev
Si >5cm o descompensacin Puncin y drenaje guiada x TAC
GRADO III-IV: ATB y Laparotoma URGENTE
Anastomosis primaria o Hartman
COMPLICACIONES:
Perforacin libre, cubierta, otros rganos.
Absceso la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa
Fistula + fr colovesical, ITU recurrente, fecaluria y
neumaturia.
Obstruccin por la inflamacin
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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TRATAMIENTO

- RESECCIN + ANASTOMOSIS
- COLOSTOMA TIPO HARTMAN

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 PERITONITIS Y SEPSIS ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
PERITONITIS
Es una inflamacin del peritoneo
independientemente si sea estril o no estril.
SEPSIS INTRA-ABDOMINAL
Es la un proceso inflamatorio debido a
toxina o grmenes en la cavidad
abdominal, ya sea intra o retroperitoneal.

TIPOS DE PERITONITIS
PRIMARIA
nico germen
En pacientes con ascitis, en pacientes sin ascitis, en pacientes con dilisis peritoneal
No requieren Qx, sino manejo mdico ATB
SECUNDARIA
Polimicrobiana o qumica
En pac con cuadros de solucin de continuidad de vsceras o de una fuente externa penetrante
El tipo +fr es perforacin de vscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)
Requieren manejo Qx y Medico ATB
TERCIARIA
Cuadro persistente o recurrente de una P 1 o 2
En pac multioperados o inmunodeprimidos o cuando la ATBterapia falla
Por microorganismo resistentes o presencia de hongos

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 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

DEFINICION MANEJO
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC
Rezagos o complicaciones de una peritonitis
Necesidad de ventana por ECO o TAC
ETIOLOGIA Necesidad de buen estado general
Generalmente polimicrobiana Necesidad de absceso nico
LOCALIZACIONES DRENAJE ABIERTO
Recordar anatoma: No hay ventana por ECO o TAC
Subfrnicos Paciente con mal estado general
Saco menor Presencia de mltiples focos
Saco mayor:
Interasas
Parietoclicos
Saco de Douglas
EXAMEN DE ELECCION
Tomografa

ABCESO = DRENAJE
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 OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES
CAUSAS CLASIFICACIN
EN GENERAL SEGN UBICACIN
1. Bridas y Adherencias Alta
2. Hernias Media
3. Vlvulos Baja
INTESTINO DELGADO SEGN MECANISMO
1. Bridas y Adherencias Mecnica
2. Hernias Causada por una obstruccin mecnica de la luz
3. Cncer No Mecnica o Paralitico o Adinmico
4. Otros: Bezoar, Intususcepcin, Resultado de una causa neuromuscular o
leo biliar metablica (hipokalemia)
INTESTINO GRUESO (aqu no hay OTRO TIPOS
bridas) Simple: solo afecta transito
1. Vlvulo Estrangulada: afecta circulacin
2. Cncer Asa cerrada: obstruccin del extremo proximal y distal
3. Divertculo de un asa (pej. vlvulo).
Intususcepcin: se mete en su misma luz (ileocecal en
nios y colo-colonica [por presencia de plipos] en
adultos)
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 OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIAGNSTICO

CLINICA
La clnica tpica de todo cuadro de A.A. Obstructivo:
DOLOR ABDOMINAL tipo clico o retortijn tipo intermitente
VOMITOS desde biliosos a fecaloideos segn sea mas distal
DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal
RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO
EN ESTRANGULADAS +Dolor persistente, Fiebre,
Leucocitosis c/DI y signos peritoneales
Obst Yeyuno-Ileal Obst Colnica
Vomito gastrobiliar +++ Distensin abdominal +++
No distensin Vomito intestinal
Peristalsis disminuida Peristalsis de lucha o ausente
Datos de deshidratacin Dolor tipo clico
Dolor abdominal
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 OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIAGNSTICO

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 OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO

Obstruccin (endoluminal, parietal

extraluminal)

Dolor clico
Proliferacin Bacteriana Retencin de aire y agua Intento de Lucha RHA aumentado en tono
Reptacin
DH 2 Distensin Niveles
isotonica Intestinal Vmitos HA 4
Translocacin
1
Bacteriana 3
MANEJO GENERAL
1. NPO + SNG
Distensin Edema Compresin 2. Hidratacin EV
Abdominal de Pared de Pared 3. ATB, ANALGESICOS
4. Rx Abdomen sino TAC
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 ILEO PARALITICO
ASPECTOS GENERALES
SINONIMOS
Adinmico o No Mecnico
CAUSAS
PostQx, lesiones del retroperitoneo, lesin trax, hipoK, hipoNa, hipoMg,
hipoCa, anemia aguda, sepsis, morfina y derivados, anticoagulantes,
fenotiacinas, hiperactividad simptico.
CLINICA
Clinica de Obstruccin
EXAMEN
RX DE ABDOMEN: dilatacin de estomago, asas dilatadas delgadas
(vlvulas conniventes [lneas de borde a borde]) y gruesas (haustras
c/tendencia a verticalizarse [lneas que no van de borde a borde])
MANEJO
NPO + SNG
Hidratacin EV
Nutricin EV
Correccin de trast Hidroe-
Sino responde replanta Dx vs Qx
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 VLVULO DE SIGMOIDES
ASPECTOS GENERALES
DEFINICION LOCALIZACION FACTORES DE RIESGO
Es la torsin axial sobre su meso 1. Sigma Dieta rica en fibra, encamamiento,
Esto produce una Obst en Asa sigma largo mvil, laxantes crnicos, qx
Cerrada con riesgo de ser una
2. Ciego previa, embarazo (es la causa +fr de
Obst Estrangulada 3. Transverso obst en emb), megacolon (Chagas,
4. Angulo esplenico Hirschprung).

VOLVULO DE SIGMA

DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO

Torsin de sigma sobre su meso
Pac proviene de los andes y ancianos
MECANISMO
En sentido antihorario

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 VLVULO DE SIGMOIDES
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
CLINICA MANEJO
Clnica de obstruccin simple, distensin y el dolor Pac estable
Puede llegar a clnica de obstruccin estrangulada Colonoscopa descompresiva + sonda rectal x 2-3d
(fiebre, leucocitosis, sangrado) (xito 70%)
EXAMEN Luego Colectoma electiva + anastomosis primaria
Rx Abdomen (NO TAC) (x recurrencia 30-50%)
Signos de asa en omega, signo de grano de caf, signo
de pico de pjaro Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede
con lo anterior
Si hay gangrena colectoma + colostoma a lo
Hartman
Si no hay gangrena colectoma + anatomosis
primaria
VLVULO DE CIEGO
Cuadro de asa delgada. Rx ciego dilatado y
desplazado. TTO = QX (viable o gangrenado) No
confundir con bscula cecal.

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 SINDROME DE WILKIE
ASPECTOS GENERALES
Es el sindrome del comps aorto-mesentrico
Es un cuadro de obstruccin por compresin vascular del
FACTORES DE RIESGO: duodeno
Descenso brusco de peso COMPONENETES:
Uso de cors de yeso en escoliosis o 1. Vena renal izquierda
fractura costal 2. Proceso uncinado del pncreas
Ptosis visceral 3. 3ra porcin del duodeno
Lordosis acentuado (traumtica)
Implante alto del msculo de Treitz

CLNICA
Obstructiva alta

TRATAMIENTO
Operacin de STRONG
Duodenoyeyunostomia
Gastroyeyunostomia

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