MINSA Propuesta NT Atencion Integral Salud Materna

PROYECTO DE NTS N - MINSA/DGSP.V.
01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE
SALUD MATERNA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbi-mortalidad materna y perinatal brindando una atencin
integral de salud a la mujer durante el periodo preconcepcional, el embarazo, parto y puerperio.
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atencin integral de la salud
materna, en el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e interculturalidad.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer las normas y los procedimientos tcnico-administrativos, basados en
evidencia cientfica, que permitan brindar una atencin integral de calidad durante la
preparacin para el embarazo, la atencin prenatal reenfocada, la atencin institucional
y calificada del parto y la atencin del puerperio.
Fortalecer los procesos de gestin asegurando la disponibilidad de recursos que
permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado en la atencin integral de salud
materna.
Contribuir al fortalecimiento de la organizacin y funciones de los establecimientos de
salud que brindan atencin de salud materna.
III. MBITO DE APLICACIN

Lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los
establecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y Locales,
EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per y Privados) a nivel
nacional.
IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud N 26842, respecto de la
obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin mdica en casos de emergencia
y partos.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 28124, Ley de Promocin de la Estimulacin Prenatal y Temprana.
Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Ley N 29414, Ley que Establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios
Pblicos.
Decreto Supremo N 004-2007-SA, establecen el Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias de aplicacin obligatoria para todos los establecimientos que reciben
financiamiento del SIS.
1
PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -MINSAIDGSP. V.01
NORMA TCNICA DE SALUD: ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MATERNA
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en

Salud (PEAS), que contiene el Plan de Beneficios con el Listado de Condiciones
Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a financiar y las Garantas Explcitas.
Resolucin Ministerial N 008-2000-SA/DM, que aprueba la "Historia Clnica Materno
Perinatal y su Aplicativo Analtico de Indicadores de Produccin y Calidad de Servicios
Materno Perinatales SIP 2000".
Resolucin Ministerial 751-2004/MINSA, que aprob la NTS N 018-MINSA/DGSP-V.01:
"Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud".
Resolucin Ministerial N 179-2005/MINSA, que aprueba la NT N 026.MINSNOGE-V.01:
"Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias".
Resolucin Ministerial N 536-2005/MINSA, aprueba la Norma Tcnica de Salud N 032-
MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Planificacin Familiar"
Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, aprueba la NTS N 033-MINSA/DGSP-V.01
"Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural".
Resolucin Ministerial N 713-2005/MINSA, aprueba la Modificacin de la Conformacin
del Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal a nivel Nacional y Regional.
Resolucin Ministerial N 290-2006/MINSA, aprueba el Manual de Orientacin y
Consejera en Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N 453-2006/MINSA, aprueba el Reglamento de Funcionamiento
de los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Resolucin Ministerial N 638-2006/MINSA, aprueba la NTS N 047-MINSA/DGPS-V.01:
"Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos
Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud".
Resolucin Ministerial N 674-2006/MINSA, aprueba el Documento Tcnico "Casas de
Espera Materna, Modelo para la Implementacin".
Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA, aprueba la Gua Tcnica: "Guas de Prctica
Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva y
sus 10 Anexos".
Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, aprueba el Documento Tcnico: "Estndares
e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que
cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales".
Resolucin Ministerial N 660-2007/MINSA, modifican el Reglamento del Funcionamiento
de los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Resolucin Ministerial N 278-2008/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
"Adecuacin Cultural de la Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva"
Resolucin Ministerial N 164-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 020-MINSAJDGSP
t.,511-11,4
CI) 434/ V.01. "Directiva Sanitaria para la Implementacin del Tamizaje de Prueba Rpida para VIH
en Mujeres en Edad Frtil en los Servicios de Planificacin Familiar".
'-'N/ZrY1 r c
<,,s" o Resolucin Ministerial N 207-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Plan
Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015".
Resolucin Ministerial N 223-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Modelo
de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de Establecimientos que
cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales".
Resolucin Ministerial N 724-2009/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: "Atencin de la
Paciente Gestante con Infeccin Respiratoria Aguda por Virus de Influenza en los
Establecimientos de Salud".
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PARA PREPUBLICACIN
Resolucin Ministerial N 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N078-MINSA/DGE-V.01

"Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal y Neonatal".
Resolucin Ministerial N 487-2010-MINSA, que aprueba las Guas Tcnicas para la
Atencin, Diagnstico y Tratamiento de 10 condiciones obsttricas en el marco del Plan
Esencial de Aseguramiento Universal (PEAS).
Resolucin Ministerial N 634-2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 036-
MINSA/DGE-V.01 "Directiva Sanitaria que establece la notificacin e investigacin para la
Vigilancia Epidemiolgica de la Muerte Materna".
Resolucin Ministerial N 361-2011/MINSA, aprueba la "Gua Tcnica para la
Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin Prenatal"
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la elaboracin de
documentos normativos del Ministerio de Salud".
Resolucin Ministerial N 556-2012/MINSA, aprueba la Directiva Administrativa
"Metodologa para la Mejora del Desempeo en base a Buenas Prcticas para la Atencin
de Salud en el Primer Nivel de Atencin".
Resolucin Ministerial N 599-2012-MINSA, que aprueba el "Petitorio Nacional nico de
Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".
Resolucin Ministerial N 853-2012-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-
MINSA/DGSP-V.02. Directiva Sanitaria para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y
Neonatales en los Establecimientos de Salud.
Resolucin Ministerial N 946-2012/MINSA, aprueba la NTS N 064-2012-MINSA/DGSP-
V.02 "Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin madre nio del VIH y la
Sfilis Congnita.
Resolucin Ministerial N 510-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 080-MINSA/DGSP
V.03. "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin".
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto
Es la ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin para favorecer el
contacto precoz y permanente as como la lactancia materna exclusiva.
Atencin de la gestante
Cada una de las actividades que realiza el profesional con competencias con la gestante
para su atencin pre natal, en establecimiento de salud.
Gestante atendida
Referida a la primera atencin pre natal que recibe la gestante durante el embarazo
actual
Gestante controlada
Define a la gestante que ha cumplido su sexta atencin prenatal y que ha recibido el
paquete bsico de atencin a la gestante
Atencin de emergencia obsttrica
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la
gestante o purpera en situacin de emergencia o urgencia, de acuerdo a las Guas de
Prctica Clnica por niveles de atencin y a la capacidad resolutiva del establecimiento
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PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -M1NSA/DGSP. V.01
Atencin de gestante complicada

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la
gestante que presenta patologas durante el embarazo, cumpliendo con el proceso de
diagnstico, estabilizacin y referencia (DER) segn nivel de atencin.
Atencin del puerperio
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos hospitalarios y
ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal, con la finalidad de
prevenir o detectar complicaciones. Para fines de informacin se considera:
Purpera atendida. Es la purpera que acude a su primera atencin ambulatoria con
el propsito de controlar la evolucin de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 das post parto, puede
ser coincidente con la cita de la/el recin nacida/o.
Purpera controlada. Purpera que ha cumplido la segunda atencin ambulatoria, ha
recibido sulfato ferroso y tiene un control, de hemoglobina a los 30 das.
Atencin del puerperio complicado
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos especializados, que
se realizan de acuerdo a las Guas de prcticas clnica.
Atencin institucional y calificada del parto
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que realizan
profesionales calificados para la atencin del parto en un establecimiento de salud.
Atencin preconcepcional / pregestacional
Conjunto de intervenciones y actividades de atencin integral, realizada en un
establecimiento de salud por profesional calificado, que se brinda a una mujer o a una
pareja, con el fin de planificar una gestacin y/o preparar a una mujer para el embarazo.
Atencin prenatal reenfocada.
Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las catorce
semanas de gestacin, para brindar un paquete bsico de intervenciones que permita la
deteccin oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educacin para el
autocuidado y la participacin de la familia, as como para el manejo adecuado de las
complicaciones; con enfoque de gnero e interculturalidad en el marco de los derechos
humanos,
Atencin odontolgica de la gestante
Conjunto de intervenciones y actividades de salud bucal brindada a la gestante; incluye
instruccin de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental, realizada por el
odontlogo.
Centro de desarrollo de competencias (CDC)
Es la denominacin que se otorga al establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva de la regin, en donde se realizan actividades de mejora de capacidades,
dirigidas al personal de salud, asistencial y administrativo; para que puedan brindar una
atencin de calidad a los problemas de salud priorizados.
Claves para el manejo de las emergencias obsttricas: Roja, Azul y Amarilla
Son guas para el manejo inmediato de la Hemorragia Obsttrica (Clave Roja), Hipertensin
Inducida por el Embarazo (Clave Azul) y Sepsis Obsttrica (Clave Amarilla), que
sistematizan el trabajo coordinado y simultneo de los profesionales de salud y personal
tcnico para la atencin de estos casos, en el primer nivel de atencin y su referencia
oportuna.
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PARA PREPUBLICACIN
Edad gestacional
Es el tiempo de duracin de la gestacin; se mide a partir del primer da del ltimo periodo
menstrual normal y el momento en que se realiza el clculo. La edad gestacional se expresa
en das o semanas completas.
Estimulacin prenatal
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participacin activa de la madre, el padre
y la familia con la finalidad de promover el adecuado desarrollo fsico, mental, sensorial y
social de la persona humana desde la concepcin hasta el nacimiento.
Morbilidad Materna Extrema (MME)
Es la complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer y requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte.
Criterios de inclusin:
Relacionados con signos y sntomas de enfermedad especfica: eclampsia, choque
sptico, choque hipovolmico.
Relacionados con falla o disfuncin orgnica: disfuncin cardiaca, vascular, rcnal,
heptica, metablica, cerebral, respiratoria o de coagulacin.
Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervencin quirrgica de
emergencia en el post parto, post cesrea, o post aborto y transfusin de tres o ms
unidades de sangre o plasma.
Muerte fetal u bito fetal
Muerte del producto de la concepcin antes de su expulsin o extraccin completa del
cuerpo de su madre.
Nacido vivo
Todo producto de la concepcin de 22 o ms semanas de edad gestacional y de 500
gramos o ms de peso que, despus de la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la
madre, respira o da seal de vida como latidos del corazn, pulsaciones del cordn
umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha
cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
Parto
Es la expulsin o extraccin fuera del tero del producto de la concepcin de 22 o ms
semanas de edad gestacional y de 500 gramos o ms de peso, ms los anexos (placenta,
cordn umbilical y membranas).
Parto institucional
Parto ocurrido en un establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) que
incluye el parto vaginal y abdominal (cesrea).
Parto extra institucional:
Parto ocurrido fuera de un establecimiento de salud.
Parto domiciliario. Parto ocurrido dentro de una vivienda, atendido por personal de salud o
por agente comunitario de salud, familiares u otros. Incluye los partos ocurridos en la casa
de espera materna.
Parto en el trayecto al establecimiento de salud. Parto ocurrido durante el proceso de
raslado de la gestante desde un establecimiento a otro establecimiento de salud. Con fines
e informacin, el parto en trayecto corresponde al establecimiento que refiere, si el traslado
s desde una vivienda es considerado parto domiciliario.
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PARA PREPUBLICACIN
Parto vertical
Es el parto en el cual la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada,
apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el profesional de salud, se
coloca delante o detrs de la gestante para atender el parto.
Parto vaginal
Es aquel nacimiento por va vaginal. Puede ser sin complicaciones (eutcico) o con
complicaciones (distcico) pero que termina por va vaginal.
Parto abdominal
Es aquel nacimiento por intervencin quirrgica: Cesrea.
Plan de parto
Es un instrumento utilizado como una estrategia efectiva que busca detallar, organizar y
movilizar los recursos institucionales, familiares y comunitarios para la atencin oportuna de
la gestante en el momento del parto. Consta de 3 entrevistas.
Psico profilaxis obsttrica
Es un conjunto de actividades para la preparacin integral de la mujer gestante que le
permite desarrollar hbitos y comportamientos saludables as como una actitud positiva
frente al embarazo, parto, puerperio para lograr un recin nacido con potencial de desarrollo
fsico, mental y sensorial.
Puerperio
Etapa biolgica que se inicia al trmino de la expulsin de la placenta y se considera que
dura seis semanas o 42 das.
Suplemento de cido flico
Es la administracin profilctica de cido flico, que se brinda a la gestante hasta las 13
semanas de gestacin y a partir de las 14 semanas agregar al sulfato ferroso.
Suplemento de calcio
Es la administracin profilctica de calcio, que se brinda a la gestante desde las 20
semanas de gestacin hasta el trmino.
Suplemento de hierro
Es administracin profilctica de sulfato ferroso, que se brinda a la gestante y a la purpera.
Se debe iniciar a partir de las 14 semanas de gestacin y durante el puerperio.
Tamizaje de violencia basada en gnero (VBG)
Es la aplicacin de la Ficha de Tamizaje de VBG con el fin de hacer la deteccin de algn
caso de violencia familiar contra la mujer.
Toma de muestra de Papanicolaou (PAP)
Prueba que consiste en extraer del crvix uterino una muestra de clulas a travs de una
adecuada tcnica para determinar la presencia de clulas normales o anormales.
Vacunacin en gestantes. Administracin de las vacunas
Es la administracin de las vacunas segn calendario vigente: aplicacin de la vacuna
difteria-ttanos (dt) con la finalidad de prevenir el ttanos neonatal.
Protegida para dt. Gestante que recibe dos dosis de vacuna antitetnica (dt) durante el
embarazo o que acredita con carn, estar en el perodo de proteccin y se aplica una nueva
dosis (dt).
Gestante o purpera vacunada para H1N1: gestante a partir del cuarto mes que
recibe una dosis para la influenza estacional o en el puerperio.
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PARA PREPUBLICACIN
Visita domiciliaria
Actividad extramural realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones
de captacin, acompaamiento y seguimiento (plan de parto), dirigida a la gestante, o
purpera, y aquellas que no acuden a su cita con un mximo de 72 horas de vencida la cita.
Visita domiciliaria efectiva, cuando se le encuentra a la gestante o purpera en su

domicilio y se le brinda el paquete de actividades correspondiente.
Visita domiciliaria no efectiva, cuando no se encuentra a la gestante o purpera en

su domicilio. Se pueden considerar las siguientes causas:
o Est fuera de su domicilio.
o Domicilio falso
o Ha migrado a otra comunidad
o Se encuentra en su domicilio y no permite la atencin
5 2 DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA

5.2.1 Todo Establecimiento de Salud debe:
Cumplir con lo establecido en las normas para lograr que cada gestante reciba
como mnimo 6 atenciones prenatales, de las cuales por lo menos la primera o
segunda atencin debe ser realizada por profesional mdico.
Contar en el establecimiento de salud de primer nivel de atencin con
profesional de salud con competencias para la atencin integral de la gestante
y de la purpera, garantizando la identificacin, diagnstico, estabilizacin,
manejo y/o referencia oportuna.
Las emergencias obsttricas y gestantes con morbilidad, deben ser referidas al
establecimiento de mayor complejidad para su atencin y evaluacin por el
mdico gineclogo-obstetra u otro mdico especialista segn corresponda.
Asegurar que a cada gestante se les realicen las pruebas de tamizaje (VIH y
sfilis).
Evaluar nutricionalmente a cada gestante, utilizando tablas del CLAP (peso,
talla, edad gestacional) as como, detectar la anemia y brindar su tratamiento
oportuno.
Disponer las acciones para el seguimiento oportuno de gestantes y purperas
priorizando las que presenten algn factor de riesgo fsico, psicolgico o social.
Disponer el cumplimiento del registro de todas las atenciones que se realizan
en la madre.
Asegurar la entrega gratuita y oportuna del certificado delrecin nacida/o
viva/o, siendo pasible de sancin administrativa quien contravenga lo
dispuesto.
Ls establecimientos de salud pblicos del primer nivel de atencin, deben
identificar y captar al 100% de gestantes de su comunidad (bsqueda activa),
siguiendo la estrategia de sectorizacin de calles, manzanas, barrios,
comunidades, caseros o anexos, haciendo uso del mapeo o radar de
gestantes y del sistema de vigilancia comunitaria, u otro utilizado por la
institucin.
Los establecimientos de salud pblicos que cumplen funciones obsttricas
neonatales deben usar obligatoriamente la Historia Clnica Materno Perinatal
(ver Anexo N 3), y garantizar la atencin bsica de la gestante identificando
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PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -MINSNDGSP. V.01
los signos de alarma y refiriendo oportunamente-a un establecimiento de mayor

complejidad.
Garantizar la atencin del parto complicado o normal y el manejo de las
emergencias obsttricas, por profesional mdico gneco-obstetra, mdico
cirujano o profesional de obstetricia, segn corresponda, de acuerdo a las
competencias y el nivel de complejidad del establecimiento. En ausencia del
profesional de la salud, el personal debe realizar la estabilizacin y derivacin
inmediata, considerando los riesgos y medidas de prevencin en relacin al
producto de la concepcin.
Asegurar la elaboracin del Plan de Parto a fin de promover el parto
institucional.
Implementar, aplicar y supervisar los estndares e indicadores de calidad para
la atencin materna segn nivel de atencin, realizando el monitoreo y
vigilancia de indicadores de proceso y resultado.
Garantizar la disponibilidad de medicamentos e insumos para la atencin
oportuna de las emergencias obsttricas.
Notificar toda muerte materna debidamente tipificada, segn normatividad
vigente corresponda, detectada en la comunidad en forma inmediata e
investigarla a travs del responsable de vigilancia epidemiolgica en
coordinacin con el responsable de salud sexual y reproductiva del
establecimiento ms cercano a donde ocurri el hecho, y remitirn lo actuado al
nivel inmediato superior.
Analizar toda muerte materna y fetal por el Comit respectivo segn su
Reglamento vigente.
5.2.2 Las DISAs/DIRESAs o las que hagan sus veces remitirn mensualmente los
informes analizados de los casos de morbilidad materna extrema, muerte materna y
fetal segn corresponda a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
5.2.2 La red de salud, debe tener en cuenta lo siguiente:
Las DISAs/DIRESAs o quien haga sus veces deben garantizar que todos los
establecimientos de su jurisdiccin, brinden atencin prenatal por profesional
con competencias.
Asegurar que el conjunto de sus establecimientos haya captado al 100% de
gestantes en su mbito de influencia
Asegurar que los establecimientos de salud usen obligatoriamente la Historia
Clnica Materno Perinatal y el Carn Perinatal (Anexo N 3), y brinde la
atencin bsica de la gestante y refiriendo oportunamente a las gestantes con
factores de riesgo o complicada a un establecimiento de mayor complejidad.
G
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN
La atencin integral de salud materna comprende las atenciones: preconcepcional /
pregestacional, prenatal reenfocada, del parto institucional y puerperio.
6.1.1. ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
Esta atencin es realizada por el equipo multidisciplinario de acuerdo a su perfil.
La intervencin es predominantemente en la mujer con vida sexual activa en la
anamnesis tambin debe incluir a la pareja.
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PARA PREPUBLICACIN
Se debe intervenir desde un ao previo a la intencin de embarazo, aunque

mnimamente es aceptable 6 meses de intervencin, antes del embarazo.
La atencin incluye 2 consultas y la referencia a la especialidad correspondiente
en caso se encuentre alguna patologa. La primera atencin es de deteccin del
riesgo gestacional y la segunda de seguimiento o mantenimiento. De acuerdo al
caso, en la segunda atencin se debe realizar la interconsulta o referencia
correspondiente.
Incluye:
Evaluacin clnica (anamnesis, examen fsico), del riesgo gestacional,
nutricional, y de laboratorio.
Tamizaje de violencia familiar.
Toma de Papanicolaou, previa orientacin/consejera, y examen de mamas.
Incluye educacin para el autoexamen
Solicitar evaluacin y tratamiento odontolgico.
Revisar carn de vacunacin e indicar que se complete segn calendario.
Asimismo, indicar vacunacin contra fiebre amarilla en zonas endmicas.
Indicar suplemento de cido flico 1 mg al da, tres meses antes de la

concepcin.
Realizar orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva, sobre estilos de
vida saludables y de nutricin adecuada.
Orientacin/consejera a la pareja sobre su proyecto de paternidad y
maternidad responsable.
Revisin del caso con los resultados de exmenes solicitados, elaborar el plan
de trabajo a seguir segn corresponda (interconsultas a especialidad, nuevas
pruebas, planificacin familiar, etc.).
Evaluacin del riesgo Historia clnica:

gestacional:
Factores sociodemogrficos:
Edad materna (inferior a 15 o superior a 35)
Obesidad o delgadez extrema
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Violencia de genero
Actividad fsica o laboral de riesgo
Nivel socioeconmico bajo
Exposicin a teratgenos, farmacolgicos o
ambientales
Antecedentes reproductivos
Esterilidad previa
Aborto o parto pre trmino a repeticin
Muerte perinatal
Hijos con lesiones residuales o defectos congnitos
Antecedentes reproductivos
OG Esterilidad previa
Aborto o parto pre trmino a repeticin
Muerte perinatal
Hijos con lesiones residuales o defectos congnitos
PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -MINSA/DGSP. V.01
Antecedentes mdicos
Hipertensin arterial
Enfermedad cardiaca o renal
Endocrinopatas
Epilepsias
Enfermedad respiratoria crnica
Enfermedades hematolgicas o hepticas
Evaluacin nutricional ndice de masa corporal IMC
Exploracin fsica: Presin arterial
Pulso
Temperatura
Examen cardiovascular
Examen respiratorio
Peso
Talla
Exmenes de laboratorio: Hemoglobina/hematocrito
Grupo y Factor Rh
Orina completa
Prueba rpida de sfilis
Prueba rpida de VIH previa consejera
Glucosa
6.1.2. ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

En todo establecimiento de salud segn nivel de complejidad, se brindar la
atencin prenatal reenfocada que consiste en: vigilar, evaluar, prevenir,
diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar morbi-
mortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recin nacida/o sana/o, sin
deterioro de la salud de la madre, considerando el contexto fsico, psicolgico y
social, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de gnero e
interculturalidad.
La primera consulta de atencin prenatal deber tener una duracin no menor
de 30 minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos de 15
minutos.
La atencin prenatal debe ser realizada por mdico Gneco-Obstetra, y en su
ausencia por mdico cirujano u obstetra, segn el nivel de complejidad del
establecimiento de salud. En establecimientos donde no existan dichos
profesionales, puede ser realizado por el profesional o personal de salud
capacitado en atencin de gestantes.
Toda complicacin del embarazo detectada en cualquier momento de la
atencin de la gestante debe ser atendida por mdico gineclogo-obstetra.
Brindar educacin a la mujer gestante, su familia y la comunidad sobre
cuidados durante la gestacin, parto, puerperio.
Brindar educacin sobre la identificacin de signos de alarma durante la
gestacin, parto, puerperio.
En toda atencin prenatal se debe llenar la Historia Clnica Materno Perinatal.
Anexo N 3.
Brindar la atencin prenatal reenfocada segn esquema bsico de la atencin
prenatal anexo N 2
Realizar evaluacin nutricional, orientacin/consejera y suplementacin con
cido flico, calcio y hierro.
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PARA PREPUBLICACIN
Elaborar el plan de parto para la atencin institucional del parto con adecuacin
intercultural, de corresponder. Anexo N 5.
Deteccin y manejo temprano de complicaciones. Realizar dosaje de
proteinuria con tira reactiva o cido sulfosaliclico.
Promover y preparar para la lactancia materna.
Facilitar la presencia de un acompaante durante la atencin de preferencia la
pareja.
En el primer nivel de atencin la primera o segunda atencin prenatal debe ser
realizada por mdico gineclogo-obstetra o mdico cirujano segn el nivel de
atencin, a fin de realizar el examen fsico completo, evaluar los resultados de
laboratorio, identificar patologas o complicaciones asociadas, e iniciar manejo
en los casos que requiera. En el segundo y tercer nivel de atencin es
realizada por el mdico gineclogo-obstetra.
Consultas en la atencin prenatal reenfocada:
Aspectos especficos para la primera consulta:
Brindar informacin completa, veraz, clara y oportuna sobre la importancia de la
atencin prenatal (Anexo N 1, Derechos y responsabilidades de la atencin
prenatal) y recibir informacin sobre las posibilidades de tener un producto con
malformaciones congnitas, especialmente cuando existan antecedentes
familiares o factores de riesgo.
Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atencin prenatal,
esto incluye especuloscopa para deteccin de vaginosis bacteriana, toma de
muestra para Papanicolaou y valoracin de pelvis. Puede posponerse hasta la
siguiente consulta si es que la gestante no se encuentra preparada.
Los anlisis de laboratorio (hemoglobina, sfilis, VIH, glicemia basal y urocultivo
o examen de orina completo) se deben de actualizar a partir de las 33 semanas
y con un intervalo mnimo de 3 meses en relacin a la primera muestra.
Durante la atencin se brindar informacin a la pareja o familiar que
acompaa, sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la
gestacin, parto y puerperio.
En toda consulta se realizar la deteccin de sntomas y signos de alarma.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal:
o Anamnesis. Utilizan la Historia Clnica Materno Perinatal. Precisar los datos
de filiacin, antecedentes familiares, antecedentes personales,
antecedentes obsttricos, evaluar la edad gestacional e indagar sobre
violencia y salud mental.
o Examen fsico. Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes
rganos (corazn, pulmones, abdomen, mamas, odontoestomatolgico,
etc.).
Tomar funciones vitales: pulso (tcnica de los 3 dedos), respiracin,
temperatura (el termmetro se debe lavar y guardar en su protector) y
presin arterial (despus de 5 minutos de reposo, en posicin sentada,
tomar la presin arterial en el brazo derecho).
Tomar medidas antropomtricas: peso (las balanzas deben ser
calibradas diariamente con un peso estndar) y talla. Valorar el estado
nutricional. Graficar en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del
11
PARA PREPUBLICACIN
Carn y la Historia Clnica Materno Perinatal. Aplicar las tablas

CLAP/OPS/OMS de peso/talla para la edad gestacional. Si el grfico
denota riesgo nutricional, el seguimiento incluir el uso de la tabla de
ndice de masa corporal (IMC) pregestacional del CENAN.
Valorar el edema:
0: No presenta edema
1+: Edema leve, fvea perceptible slo al tacto
2+: Edema evidente slo en miembros inferiores
3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
4+: Anasarca con ascitis
Se consideran cifras hipertensivas, si: Presin arterial (PA) >140/90 o
presin arterial media (PAM) >106, o presin arterial sistlica <140 y
diastlica <90 mmHg, con un incremento de 30 mmHg en la cifra
sistlica y de 15 mmHg en la diastlica, de los valores basales, o PAM
<106 mmHg, con un aumento de 20 mmHg, en comparacin a cifras
basales.
Evaluar reflejos osteotendinosos, O: arreflexia o ausencia de reflejos;
1+: hiporreflexia; 2+: normal; 3+: hiperreflexia o reflejos aumentados;
4+: reflejos exaltados, presencia de clonus.
o Si en los establecimientos que cumplen FONP se identifican signos de
alarma referir a establecimientos que cumplen FONB o FONE.
o Consignar en la historia clnica materno perinatal todos y cada uno de los
datos solicitados. En los casos de hospitalizacin en establecimientos
FONE o FONI usar historia clnica segn normatividad vigente.
Examen obsttrico completo:
o Valoracin obsttrica segn edad gestacional, determinar: altura uterina,
nmero de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.
o Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS.
Utilizar la cinta mtrica obsttrica para tomar la altura uterina a la gestante
en posicin de decbito dorsal, semiflexin y apertura de miembros
inferiores, juntando los talones.
o Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno,
preferentemente desde la primera consulta, previa preparacin de la
gestante y explicacin del procedimiento a realizar: examen de mamas y
examen ginecolgico, que incluye toma de muestra crvico-uterino
(Papanicolaou).
Exmenes auxiliares basales
o Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cuantitativos

(prueba rpida en primera consulta: tira reactiva o prueba de reaccin con
DG cido sulfosaliclico).
o Hemoglobina (se evaluar segn altitud sobre el nivel del mar de cada
lugar), grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas rpidas para sfilis y
VIH (para diagnstico precoz y tratamiento oportuno) o RPR y ELISA,
urocultivo, excepcionalmente examen completo de orina en
establecimientos que no cuentan con microbiologa.
12
PARA PREPUBLICACIN
o Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar

la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin
del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
o Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las
necesidades:
Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el
resultado es negativo, se repetir la prueba mensualmente hasta la
semana 28. Si la gestante no est sensibilizada se deber administrar
250 mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32 semanas.
Luego del parto y confirmado el grupo sanguneo de la/el recin nacida/o
como Rh positivo y test de Coombs directo negativo se deber aplicar a
la madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D dentro las primeras 72
horas.
Prueba de glicemia en ayunas:

Cifras mayores de 105 mg/dl: repetir en ayunas estricto (al menos 12
horas), derivar a mdico especialista si continua la cifra mayor a 105.

Cifras menores de 105 mg/dl; realizar prueba de tolerancia a la
glucosa, si tiene: antecedente familiar de diabetes, obesidad, abortos u
bitos fetales a repeticin, malformaciones congnitas fetales,
polihidramnios, macrosoma fetal.
- Urocultivo peridico: en pacientes con antecedentes de ITU o con
leucocitos mayor de 10 por campo y/o nitritos positivo en el examen de
orina (sedimento urinario y/o tira reactiva).
Prescripcin de cido flico
Prescripcin y entrega de cido flico (500 mcg) a toda gestante en la primera
consulta durante el primer trimestre (hasta la semana 13).
Prescripcin de cido flico y sulfato ferroso
Prescripcin y entrega de cido flico (400 mcg) y sulfato ferroso (60 mg) a
toda gestante a partir de las 14 semanas hasta el parto.
Prescripcin de calcio
Prescripcin y entrega de calcio durante la gestacin es de 2000 mg al da, a
partir de las 20 semanas hasta el parto
Evaluacin odontolgica
De contar con odontlogo solicitar la evaluacin; de no contar, referir al
establecimiento ms cercano o coordinar su atencin con la red de servicios.
Vacunacin antitetnica y contra Influenza Estacional
La gestante no vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna dt al trmino
de la primera consulta y continuar segn el Esquema Nacional de Vacunacin.
Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la influenza a partir de
las 20 semanas de gestacin.
Informacin para la gestante en la primera consulta:
o Informar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto por el
consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dainas.
o Brindar informacin sobre dnde acudir en caso de presentar algn
signo/sntoma de alarma: fiebre, sangrado, dolor abdominal, cefalea,
13
PARA PREPUBLICACIN
convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos, epigastralgia,

anasarca, prdida de lquido o cualquier otra emergencia.
o Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los primeros movimientos
fetales presentes desde el segundo trimestre.
o Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas, de ser posible,
acompaada por su pareja o un miembro de la familia o una persona de
confianza para que la apoyen en el cuidado de su salud durante el
embarazo, parto, puerperio Brindar informacin sobre sexo seguro,
enfatizando el riesgo de adquirir ITS y/o VIH.
o Informar sobre los beneficios del Seguro Integral de Salud y Aseguramiento
Universal.
o Programar la cita de la segunda atencin prenatal con el mdico para
evaluar los resultados de exmenes de laboratorio, dicha cita no deber
exceder los 15 das de la primera consulta, se registrar en el carn la fecha
de la siguiente cita.
Mantener los registros completos
o Revisar y completar los datos de la historia clnica materno perinatal.
o Completar el Carn Materno Perinatal y entregar a la gestante
recomendando que lo lleve cada vez que acuda a un establecimiento de
salud.
o Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la
Gestante y Purpera.
o Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.
Referencia en caso de complicacin obsttrica:
o Comunicar la referencia al establecimiento de mayor nivel de complejidad,
para que el equipo de salud se encuentre preparado para la recepcin y
atencin inmediata.
o La referencia debe realizarse con el formato correspondiente.
o Los casos derivados a establecimientos que cumplen FONE o FONI deben
ser recibidos por el mdico gneco-obstetra.
Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores
En todas las consultas siguientes:
Interrogar por signos y sntomas de alarma asociados a la gestacin y
evaluacin integral.
Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exmenes auxiliares y de
laboratorio.
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente
presin arterial), reflejos y presencia de edemas.
ft'2ao
, ,*.v Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura
,, ....,,,...,
-
, z o ,iwi 7; r
", t.', uterina.
Py931 4, C
s' 0 Realizar prueba de proteinuria con cido sulfosaliclico o tira reactiva en toda
gestante.
Evaluar edad gestacional, auscultacin de latidos fetales y deteccin de
movimientos fetales (desde las 20 semanas).
Interpretacin de exmenes auxiliares.
14
PARA PREPUBLICACIN
Indicar suplemento de hierro con cido flico a partir de las 14 semanas.

A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre las 28 a
32 semanas, de la siguiente manera: Tomar la presin arterial en decbito
lateral izquierdo en el brazo derecho, despus colocar a la gestante en
decbito supino y esperar 5 minutos para repetir la toma de presin arterial, si
la presin diastlica aumenta en 20 mmHg o si la presin arterial media es
mayor de 85 mmHg es prueba positiva. La prueba de Gantt o rollover test es un
mtodo clnico predictivo de hipertensin arterial inducida por embarazo ms
fcil de realizar y que tiene un alto porcentaje de efectividad.
Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba rpida de sfilis y/o
RPR, prueba de Elisa o prueba rpida para VIH y urocultivo a partir de 33
semanas de gestacin, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros
exmenes de laboratorio.
Los exmenes de deteccin de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se
debe realizar en la semana 25 a 33.
A partir de las 35 semanas:
Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en primigrvidas y
gestantes de talla baja (1.40 m.).
Determinacin del encajamiento fetal.
Determinacin de la presentacin fetal.
Reevaluacin del estado general materno.
Actualizar exmenes auxiliares, si corresponde.
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso.
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la
gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe
controlarse 4 veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da debe
tener ms de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe
acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacin.
Referir a establecimiento que cumplen FONE, los casos para cesrea electiva
a fin de ser programada oportunamente.
Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto hasta cumplidas las
40 semanas, a los establecimientos que cumplen FONE informndoles
previamente el motivo de la referencia.
En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa
de espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE
para la atencin del parto institucional.
Signos y sntomas de alarma
Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud con
mayor capacidad resolutiva, segn el caso para su atencin:
Nuseas y vmitos incoercibles.
15
PARA PREPUBLICACIN
Disuria.
Fiebre/escalofros.
Sangrado vaginal.
Desmayo o mareos.
Convulsiones.
Hinchazn de cara, manos y pies.
Prdida de lquido amnitico.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin
Alteraciones psicoafectivas.
Indicio o evidencia de ser vctima de violencia familiar (segn gravedad).
Complicaciones del embarazo.
Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia
prolongada considerar alojamiento en casa de espera).
Accidentes y traumatismos.
Otras que determine el mdico gneco-obstetra, obstetra, o mdico de guardia.
Con el fin de cumplir con una atencin prenatal reenfocada de calidad, toda
gestante que llega al sexto control debe haber recibido el esquema bsico de
atencin descrito en el Anexo N 2.
En zonas endmicas adems se debe considerar:
Tratamiento antiparasitario
Proteccin contra la Malaria, Dengue, Bartonelosis, Chagas, usando
mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de gota
gruesa. Verificar efectos de insecticidas sobre el feto.
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas.
6.1.3. ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL

De la qestante, la familia y la comunidad:
Reconocer los signos de alarma e identificar posibles complicaciones.
Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor de parto.

Coordinar con la comunidad su participacin para el apoyo por posibles
complicaciones, segn sea el caso.
Coordinar con anticipacin el transporte para un traslado oportuno y
adecuado.
Cumplir con las indicaciones del plan de parto.
Del establecimiento de salud:

OG

Contar con la infraestructura adecuada (ambientes de sala de dilatacin y
sala de partos) segn capacidad resolutiva y nivel para la atencin del
parto.
16
PARA PREPUBLICACIN
Los establecimientos que no cuentan con casa de espera deben considerar

el internamiento antes de los 4 cm de dilatacin considerando las siguientes
variables: distancia del establecimiento a la casa, la accesibilidad
geogrfica, el grado de estrs de la gestante (adolescente, prdromo
prolongado, feto valioso, gestante no controlada, etc.) y otros factores de
riesgo.
La atencin no debe estar condicionada si la gestante porta o no el carn

perinatal, DNI, resultados de anlisis y otros referentes a la atencin
prenatal
El parto debe ser atendido en establecimientos de salud con categora 1-4 y
en establecimientos estratgicos 1-3. En establecimientos de menor
capacidad resolutiva se realizar solo la atencin del parto inminente
El parto normal debe ser atendido por profesional de salud calificado para la
atencin obsttrica. En situaciones de parto inminente, todo personal de
salud est obligado a brindar atencin de acuerdo a las normas
establecidas para el nivel de capacidad resolutiva en que se encuentre.
AtPncin del parto institucional horizontal o vertical segn seleccin de la

usuaria, consignado en el Plan de Parto. En establecimientos de salud para
atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, se debe tomar como
referencia la Norma Tcnica vigente para tal fin.
Asegurar un ambiente clido, tranquilo, con luz tenue y libre de ruido o voz

altisonante.
El primer nivel de atencin debe contar con el kit de medicamentos e

insumos para el uso de clave roja, azul o amarilla tanto en la emergencia
como en el centro obsttrico o sala de partos.
Del personal de salud:

Verificar el plan de parto brindando el tipo de parto que la usuaria desea.
Brindar orientacin sobre el proceso de parto y las posibles complicaciones.

Reconocer los signos de alarma, y diagnosticar y manejar las
complicaciones que se presenten en forma apropiada y oportuna.
Coordinar la referencia en caso necesario a un establecimiento con mayor

capacidad resolutiva para resolver la complicacin.
Evitar prcticas rutinarias que no favorecen la evolucin normal del trabajo
de parto y parto.

Establecer un plan en caso de ocurrir una emergencia.
Identificar y planificar quines sern los donantes de sangre y cmo

proceder en caso de que sea necesaria una transfusin.
Facilitar la presencia de un acompaante que elija la gestante, de

preferencia el esposo.

Cumplir con los estndares de bioseguridad.
Respetar los derechos de la gestante y su recin nacido a una atencin
humanizada del parto.
Intervenciones:
Trabajo de parto, dilatacin o primer periodo del parto:
17
PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -MINSA/DGSP. 11.01

Durante el trabajo de parto normal se debe permitir:
o El acompaamiento de la pareja o familiar.
o Ropa adecuada segn costumbre de la zona.
o La ingesta de alimentos, mates o lquidos azucarados, toda vez que la
gestante lo desee.
o La deambulacin y ducha con agua tibia
o Que la gestante adopte la posicin que le es ms cmoda.

Durante el trabajo de parto se debe tener en cuenta:
o Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de relajacin y
respiracin.
o Elaborar el partograma de la OMS a partir de los 4 cm. de dilatacin,
controlando la evolucin del trabajo de parto.
o Canalizar va endovenosa preventiva. Control de descenso de la cabeza
fetal (tcnica de los quintos).
o Cumplir con los criterios de estndares e indicadores de calidad segn
norma.
o Acompaar a la gestante cuando desee ir al bao y verificar la miccin
e Si se detecta algn signo de alarma, coordinar la referencia inmediata a un
establecimiento de mayor complejidad; de no ser sta posible realizar el
manejo segn Gua de Prctica Clnica de Emergencias Obsttricas.

Durante el trabajo de parto normal se debe evitar:
o Realizar ms de 4 tactos vaginales.
o Realizar ruptura artificial de membrana
o Rutinas innecesarias como: hidratacin endovenosa, rasurado, enema
evacuante.
Realizar el tamizaje con prueba rpida para VIH y sfilis a toda gestante que
no cuenta con resultados previos o con una antigedad mayor de 6 meses.
Usar el partograma modificado de la OMS (Guas Nacionales de Atencin
Integral en Salud Sexual y Reproductiva).
Expulsivo o segundo periodo del parto:

El periodo expulsivo se realiza en la sala de partos, la que forma parte del
centro obsttrico.
Durante el periodo expulsivo, sin complicaciones, se debe permitir:
El acompaamiento de la pareja o familiar.
La posicin que la mujer solicite para atencin de parto, vertical u horizontal
Durante el periodo expulsivo normal, se debe tener en cuenta:
o -Ingresar a la gestante a sala de partos o expulsivo:
- Primpara: dilatacin 10 cm. y altura de presentacin + 2
- Multpara: dilatacin 10 cm. y altura de presentacin O
18
PARA PREPUBLICACIN
- Gran multpara: dilatacin 8 cm.
o -Vigilar la presencia de globo vesical. Si la gestante no logra miccionar

evacuar la vejiga a travs de sonda.
o -Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de relajacin

y respiracin.
Verificar que el paquete de atencin de parto se encuentre completo y

estril, y cuente como mnimo con 2 campos de tela de textura suave y
absorbente tibios
Controlar latidos fetales y verificar la presencia de lquido meconial en cuyo
caso y si no hay progresin del expulsivo reevaluar condiciones materno
fetales para posibilidad de cesrea.
Higiene vulvo perineal segn tcnica y colocacin de campo estril encima

del abdomen y bajo el perin o poncho ginecolgico.
Controlar las contracciones y solicitar a la mujer que jadee o realice

pujos voluntarios (acompaando la contraccin) a medida que se expulsa la
when del bPb4 Fvitar realizar maniobras dP KristPler
Controlar la expulsin de la cabeza colocando la palma de la mano entre los

parietales y el occipital, manteniendo la cabeza flexionada.
Proteger el perin (con la otra mano) y restringir la episiotoma

Una vez que ya expuls la cabeza del beb, pdale a la mujer que deje de
pujar.
Verificar
si hay presencia de cordn alrededor del cuello. En caso de
encontrarse cordn suelto deslcelo por encima de la cabeza y si est
ajustado pincelo con dos pinza y crtelo.
Permitir que la cabeza del beb rote espontneamente.
Parto del hombro: colocar las palmas de la mano a cada lado de la cabeza
del beb (sobre los parietales), dgale a la mujer que puje suavemente con
la prxima contraccin para extraer el hombro anterior y luego el posterior.
Sostener el resto del cuerpo del beb, con una mano mientras ste, se

deslice hacia afuera.
Recibir y colocar al recin nacido a trmino y sin complicaciones en el
abdomen de la madre, sobre los campos precalentados para evitar la
hipotermia , en caso de recin nacido con complicaciones pinzar y cortar el
cordn umbilical de inmediato y entregarlo al equipo de atencin neonatal- ,
En recin nacidos a trmino y sin complicaciones, debe palparse el cordn

con el pulgar e ndice para el pinzamiento y corte del cordn umbilical
cuando este deje de latir o entre el segundo y tercer minuto de vida. En
Recin nacidos de madre con VIH, se tiene que ligar el cordn umbilical (sin
ordear) inmediatamente de producido el parto. (R.M. N 336-2008. NTS N
064-MINSA/DGSP).
La atencin del Recin nacido debe hacerse de acuerdo con la norma

tcnica de atencin integral de salud neonatal.
0.'10 oE, En caso de bito o natimuerto remitir con la placenta al servicio de
"...1-9 patologa disponible, para estudio antomopatolgico.
26- lez4 3-o rc
Alumbramiento o tercer periodo del parto:
19
PARA PREPUBLICACIN
El alumbramiento se realiza en la sala de partos.

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe permitir:

El acompaamiento de la pareja o familiar.
Despus de un parto vertical, la mujer debe acostarse para el
alumbramiento
Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:
Luego del corte del cordn umbilical continuar con la atencin materna y
realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto, revisin de la
placenta y del canal del parto, segn Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva.

Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo beb.

Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular.

Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una traccin
controlada del cordn umbilical con una mano y con la palma de la otra
mano realizar la contra traccin para evitar la inversin uterina.
Luego de la expulsin de la placenta realizar su revisin: Comprobar la
integridad de la placenta y las membranas.
Revisar el canal del parto, verificando la necesidad de sutura.

Realizar masaje uterino intenso comprimiendo externamente el tero con
ambas palmas
Terminado el alumbramiento se debe continuar con la atencin:

En caso de complicaciones se proceder segn las Guas de Prctica
Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas vigentes
Identificacin de la madre (impresin dactilar) y del recin nacido normal
(impresin plantar) antes de salir de sala de partos.

Registro claro y completo en el Libro de Registro de Atencin de Partos.
Elaboracin del certificado de nacido vivo o de defuncin fetal segn
corresponda.

Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna, segn
corresponda.
6.1.4. ATENCIN DEL PUERPERIO

Atencin del puerperio inmediato
Comprende las primeras dos horas post parto. Durante este periodo se
producen la mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia
uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos
o Realizar la vigilancia estricta de la purpera cada 15 minutos durante estas
dos primeras horas, controlando:
- Signos vitales,
Contraccin uterina,
Sangrado vaginal.
o Revisar la episiorrafa para descartar la formacin de hematomas y/o
edemas.
20
PARA PREPUBLICACIN
PROVECTO DE NTS N -MINSAIDGSP. V.01
o En este periodo la purpera debe estar con su recin nacida/o si no

presenta complicaciones o signos de alarma.
o En caso de preeclampsia severa/eclampsia, sepsis o hemorragia, dar la
atencin inmediata de acuerdo a cada Clave, identificar la causa, estabilizar
funciones vitales, iniciar el tratamiento y de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento o si el caso lo requiere, deber ser referida a
un nivel de mayor complejidad (FONE o FONI) y asegurar su recepcin en
el establecimiento a donde es referida.
o Si no se producen complicaciones, al terminar este perodo, la purpera
debe trasladarse a la sala de hospitalizacin puerperio y garantizar el
alojamiento conjunto.
o En los casos post cesrea se proceder segn las Guas de Prctica Clnica
para la Atencin de Emergencias Obsttricas, vigentes.
Sala de puerperio/internamiento/hospitalizacin (despus de dos horas hasta

completar el primer da)
o Debe ser atendida por profesional con competencias segn nivel de
capacidad resolutiva del establecimiento.
o Indicar el traslado e ingreso a sala puerperio / internamiento y garantizar el
alojamiento conjunto de purpera normal o con patologa y estable.
o Vigilar durante este periodo hasta el alta, cada 30 minutos durante la tercera
hora, y cada hora en la cuarta, quinta y sexta hora; y luego cada 6 horas, los:
- Signos vitales.
- Contraccin uterina.
- Sangrado vaginal.
- Episiorrafa o sutura perineal para descartar la formacin de hematomas
y/o edemas.
o Promover la deambulacin precoz.
o Informar sobre signos de alarma durante el puerperio de la madre.
o Orientacin/consejera y provisin del mtodo de planificacin familiar
elegido por la purpera.
o Favorecer la relacin entre la madre, su recin nacido, el padre y familia
dando facilidades fuera del horario de visita establecido.
o Brindar atencin diferenciada y apoyo emocional a las purperas que han
sufrido la prdida (fallecimiento) de su recin nacida/o. Se recomendar la
supresin de la lactancia por medios disponibles. Se debe brindar atencin
diferenciada a purperas adolescentes, apoyando el alojamiento conjunto y
la aceptacin del proceso de maternidad.
o En caso de evolucin satisfactoria, se puede dar de alta a la purpera
cuando hayan transcurrido al menos 24 horas de observacin posparto y
mnimo 48 horas en purperas adolescentes.
o Entregar contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fcil
comprensin.
o Entregar el certificado de nacido vivo, realizando el registro del certificado
del Recin Nacido en lnea inmediatamente para la obtencin del DNI.
21
PARA PREPUBLICACIN
o En caso de defuncin fetal, entregar el certificado correspondiente,

procurando la autorizacin de los familiares para la realizacin de la
necropsia.
o Entregar al momento del alta el carn prenatal con los datos completos de
la atencin, en los casos de referencia realizar la contrarreferencia oportuna
y completa al nivel de atencin que corresponde.
o Indicar y orientar sobre la cita para atencin de puerperio por consulta
externa, haciendo coincidir la fecha con la cita de atencin del recin
nacido.
Atencin del puerperio mediato

Este perodo comprende desde las 24 horas hasta los 7 das posparto. Posterior al
alta de la purpera, esta atencin se realiza en consulta externa por profesional
con competencias.
Incluye las siguientes acciones:
Vigilar y controlar la involucin uterina y caractersticas de los loquios.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infeccin
puerperal, vigilando los signos vitales y detectando la presencia de taquicardia,
fiebre, taquipnea, sub involucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin
uterina y loquios ftidos.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo/a nacido/a de madre infectada
por el VIH, segn norma.
Informar sobre las medidas higinicas para prevenir infeccin materna.
Informar sobre los signos de alarma de la madre.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado
como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Brindar el mtodo de planificacin familiar elegido o reforzar la
orientacin/consejera en aquellas purperas que an no optaron por algn
mtodo.
Programar la segunda atencin a la purpera en fecha que coincida con la
atencin del neonato entre los 28 a 30 das.
Atencin durante el puerperio tardo

Este perodo comprende despus de los 7 das hasta los 42 das posparto.
Atencin realizada en consulta externa por profesional con competencias, para
reforzar las buenas practicas de higiene, alimentacin, lactancia materna y
seguimiento del mtodo de planificacin familiar elegido o reforzar la
orientacin/consejera en aquellas purperas que an no optaron por algn.
mtodo.
6.1.5. ACTIVIDADES DE CAPTACIN Y SEGUIMIENTO

Implementar intervenciones extramurales para la captacin y seguimiento
oportuno de las gestantes y purperas. Incluye el plan de parto
22
PARA PREPUBLICACIN
Los establecimientos de salud deben implementar el radar de gestante y/o

tarjetero y/o mapeo y el libro de seguimiento de la gestante y purpera en todos
los establecimientos del primer nivel de atencin.
Los establecimientos de salud deben garantizar la elaboracin del plan de parto
en la segunda y tercera entrevista la misma que se efecta en el domicilio de la
gestante, a fin de promover el parto institucional.
Los establecimientos de salud deben garantizar el seguimiento de gestantes y
purperas segn su condicin de riesgo
6.1.5.1 Intervencin
Bsqueda activa:
Identificar y captar el 100% de gestantes y purperas de parto domiciliario
de la jurisdiccin, siguiendo la estrategia de sectorizacin de calles,
manzanas, barrios, comunidades, caseros o anexos, segn Modelo de la
Atencin Integral Basado en la Familia y Comunidad.
El personal de salud realizar la bsqueda activa de gestantes y purperas
en estrecha coordinacin con los agentes comunitarios de salud, lo que
permitir detectar, educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus
condicionantes de riesgo biopsicosocial.
Se brindarn estrategias diferenciadas en la bsqueda de gestantes y
purperas adolescentes involucrando a todos los actores locales.
Paquete de actividades de la bsqueda activa:
o Informar a la gestante y purpera, pareja o familia, acerca de la
importancia de la atencin prenatal, atencin del parto institucional,
atencin del puerperio y atencin del recin nacido en establecimiento de
salud.
o Informar sobre la inscripcin y beneficios del Seguro Integral de Salud.
o En caso de purperas, informar sobre la inscripcin del recin nacido/da
en la RENIEC.
o Programar una cita en el establecimiento de salud dentro de los primeros
siete das de la fecha de visita.
Visita domiciliaria:
Realizar la visita domiciliaria a gestantes que no acuden oportunamente a
su Atencin Prenatal, a fin de orientar y sensibilizar a la familia sobre la
importancia de la Atencin Prenatal Reenfocada y verificar la presencia de
riesgo social y/o signos de alarma.
Gestante que no acude a su cita en el primer trimestre de gestacin se
realizar la visita en un mximo de diez das de pasada la cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el segundo trimestre de gestacin, se
realizar la visita en un mximo de siete das de pasada la cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el tercer trimestre de gestacin se
realizar la visita en un mximo de 48 horas de pasada la cita prevista.
La purpera que no acude a su control de los siete das despus del parto,
la visita deber efectuarse dentro de las de las siguientes 24 horas.
La segunda visita de seguimiento se realizar priorizando casos
identificados de riesgo o riesgo potencial.
23
PARA PREPUBLICACIN
En el caso de parto domiciliario, la visita deber efectuarse inmediatamente

que se comunica el caso y en coordinacin con el profesional/equipo de
atencin neonatal. Debiendo trasladar a la purpera y al recin nacido/a al
establecimiento de salud para su evaluacin y garantizar su adecuada
evolucin.
Paquete de actividades en la visita domiciliaria a la gestante
oSe proporcionar orientacin/consejera nutricional y seguimiento del
estado nutricional.
o Educacin en auto cuidado de la salud dirigida a la gestante y familia,
identificacin de signos de alarma, verificar la preparacin de pezones,
percepcin y control de los movimientos fetales.
o Informar a la gestante y familia, sobre la importancia de la atencin
prenatal y de la toma de anlisis de laboratorio.
oVerificar la toma de sulfato ferroso ms cido flico y de medicamentos
indicados en caso de alguna patologa.
oVerificar vacunas y resultados de exmenes de laboratorio en el carnet
prenatal. Coordinar con inmunizaciones del establecimiento de salud en
el caso no se haya vacunado. Si no tiene resultados para VIH/SIDA y
Sfilis se realizar la prueba rpida previa orientacin/consejera.
o Identificacin de Violencia Basada en Gnero y Depresin.
o Segunda y tercera entrevista del plan de parto.
o Firma de compromiso para acudir a su atencin prenatal.
Paquete de actividades en la visita domiciliaria a la purpera
o Brindar educacin en higiene, alimentacin para la madre y recin
nacida/o (lactancia materna exclusiva).
o Informar sobre la importancia de la planificacin familiar.
o Informar sobre el reconocimiento de los signos de alarma en la madre
Verificar la toma de sulfato ferroso ms cido flico.
o Identificar los casos de Violencia Basada en Gnero (VBG).
o Identificar los casos de Depresin.
o Verificar si ha sido registrado en el sistema en lnea o cuenta con el
certificado de nacimiento, e informar los pasos a seguir para la obtencin
del DNI de la/el recin nacida/o.
o Obtener la firma de compromiso para acudir al control de puerperio
Plan de Parto:
De aplicacin obligatoria en todos los niveles de atencin. En el primer nivel de
atencin se debe realizar siguiendo las siguientes pautas:
Primera Entrevista: se elabora la ficha de plan de parto en la primera
atencin prenatal, entregndole una copia a la gestante para que la
socialice con su familia y decidan todas las opciones concernientes a la
atencin del parto; as mismo fijen la fecha para que el personal de salud
acuda a su domicilio para la segunda y tercera entrevista.
24
PARA PREPUBLICACIN
Segunda entrevista: se realiza en el domicilio de la gestante antes de la

segunda atencin prenatal, segn la fecha acordada para comprometer a la
pareja y a la familia.
Tercera entrevista. se realiza en el domicilio de la gestante con la
participacin del agente comunitario o lder comunitario segn la fecha
acordada para asegurar el apoyo con el transporte en caso de emergencia,
entre otras cosas.
En caso sea atendida la gestante en un hospital, las entrevistas del plan de
parto sern realizadas en dicho establecimiento de salud.
En el caso de gestante adolescente, previo consentimiento de la adolescente y
en calidad de confidencialidad, la tercera entrevista se realiza en la institucin
educativa, con la participacin del tutor o docente encargado del aula para
asegurar: permanencia en la institucin educativa, apoyo en caso de
emergencia, para garantizar el parto institucional y la reinsercin escolar
despus del mismo.
En el segundo y tercer nivel de atencin, las entrevistas pueden realizarse
durante
Se considera Plan de Parto Efectivo, en aquella gestante que despus de
haberle realizado las 3 entrevistas termina en parto institucional.
6.1.5.2 Instrumentos
Radar de Gestantes
Es de aplicacin obligatoria en el primer nivel de atencin
Su cumplimiento es responsabilidad del Jefe del Establecimiento y
responsable de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.
El radar de gestantes debe ser un instrumento sencillo y estar ubicado en

los consultorios de atencin a las gestantes o sala situacional del
establecimiento.
El radar debe identificar los tramos de accesibilidad (tipo de carretera),
distancia (km), tiempo (Hora) al establecimiento de salud.
El radar debe diferenciar a las gestantes segn factor de riesgo:
adolescente, nulpara, multpara, complicada, abandonada, etc.
Su actualizacin se realizar de manera semanal, determinando el da de

acuerdo a la realidad local, con la finalidad de registrar los cambios
ocurridos con las gestantes: incluyendo a nuevas gestantes, las que
tuvieron un parto o aborto, las que acudieron o no a su atencin prenatal.
El responsable de salud materna deber socializar la situacin actual del

radar al equipo de salud y a los agentes comunitarios de salud, cada siete
das y debern cruzar informacin de partos esperados para el mes y
relacin de gestantes que no acuden a su atencin prenatal. (Reportes
obtenidos del SIP 2000 y/ o Libro de Registro de Seguimiento actualizado
de Gestantes y Purperas).
Para identificar la ubicacin de las Gestantes en el Radar se considera :
> Gestante o purpera que acude a su cita: identificar con marcador,
chinche u otro diseo de color NEGRO.
> Gestante o purpera que no acude a su cita: identificar con marcador,
chinche u otro diseo de color ROJO.
25
PARA PREPUBLICACIN
Gestante con deteccin de complicaciones: identificar con marcador,

chinche u otro diseo de color AMARILLO
Gestante con Fecha Probable de Parto (FPP) prximo: identificar con
marcador, chinche u otro diseo de color VERDE.
Gestante con riesgo social: identificar con marcador, chinche u otro
diseo de color AZUL
Libro de seguimiento o Padrn de Gestantes
Las gestantes y purperas estn sujetas a vigilancia y seguimiento y debern
estar registradas en el libro de seguimiento para su monitoreo respectivo y
toma de decisiones.
Todos los establecimientos de salud, pblicos y privados deben contar con el
libro de seguimiento o padrn de gestantes donde se debe anotar las gestantes
atendidas en el da.
En la primera consulta, se anota nombre y datos completos de la gestante
segn solicita el libro de registro. En las consultas siguientes se buscar el
nombre de la gestante, de acuerdo al da en que acudi a su primera consulta,
donde se registrar, sucesivamente, la fecha el nmero de atencin, los
avances de acuerdo a la evolucin del embarazo y finalmente la fecha de
prxima cita.
Instrumentos e Insumos para la visita domiciliaria:

La visita domiciliaria se programa teniendo en cuenta las gestantes que no
acuden a la cita prevista, gestantes con fecha probable de parto para el mes,
gestantes con factor de riesgo y gestantes nuevas atendidas, datos obtenidos
del radar de gestantes, el libro de seguimiento o padrn de gestantes, reportes
del SIP 2000 y cuaderno de visitas domiciliarias. Es necesario asegurar visitas
efectivas.
La visita domiciliaria se prepara a travs de un plan de visita personalizado
segn el caso o motivo de visita.
Kit de visita domiciliaria
Dependiendo del plan de visita personalizado se deben tener en cuenta los
siguientes insumos:
o Ficha de plan de parto (Anexo N 5)
o Registro de Visitas domiciliarias.
o Rotafolio de salud materna y perinatal
o Carn Materno Perinatal.
o Termmetro.
o Estetoscopio.
o Fetoscopio de Pinard
o Tensimetro
o Linterna
o Guantes
o Cinta Obsttrica
o Gestograma de bolsillo
26
PARA PREPUBLICACIN
o Kit Completo de Pruebas rpidas para VIH/SIDA y Sfilis

o Hemoglobinmetro
o Toalla descartable
o Alcohol Gel
o Frasco recolector de esputo (descartable)
o Folletera relacionada a salud materna perinatal
Registro de Gestantes y Purperas que recibieron la visita domiciliaria

Las visitas correspondientes a plan de parto, se registrarn en el instrumento
de plan de parto.
Las visitas correspondientes al seguimiento de gestantes y purperas se
registrarn en la ficha de visita domiciliaria (Anexo N 9).
Una copia de ambos registros debe quedar en la historia clnica y deben,
adems, registrarse en et cuaderno de visitas especificando PI motive de visita.
plan de parto o seguimiento, siendo responsabilidad del profesional que realiza
la visita domiciliaria.
6.2 COMPONENTE DE GESTIN

Los niveles de direccin de los establecimientos de salud y unidades ejecutoras deben
incluir en el Plan Operativo Anual las actividades y metas operativas para la salud materna
incluyendo el realizar actividades de monitoreo, supervisin y evaluacin; utilizando
indicadores de proceso, resultado e impacto.
6.2.1. PLANIFICACIN LOCAL DE LA ATENCIN MATERNA
a) Criterios para la planificacin
Evolucin histrica de la demanda.
Recursos disponibles.
Factores socioeconmicos, geogrficos y culturales.
b) Resultados esperados
Incrementar la cobertura de gestantes controladas.
Incrementar la cobertura de partos institucionales.
Disminuir los partos domiciliarios
Disminuir el embarazo en adolescentes.
Disminuir la prevalencia de anemia en gestantes.
Disminuir el nmero de abortos inseguros.
Disminuir la incidencia de partos prematuros.
DG
Incrementar el inicio de la lactancia en la primera hora.
Disminuir los casos de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos).
Disminuir la prevalencia de ttanos neonatal.
Disminuir la transmisin vertical de VIH y sfilis.
27
PARA PREPUBLICACIN
Disminuir la morbilidad materna y perinatal.

Disminuir la letalidad materna.
Disminuir la razn de mortalidad materna (RMM).
Disminuir la tasa de mortalidad perinatal (TMP).
Disminuir la tasa de complicaciones obsttricas.
Disminuir la tasa de cesreas innecesarias.
c) Recursos necesarios
Historia Clnica Materno Perinatal.
Carn Perinatal.
Aplicativo Analtico SIP 2000.
Partograma OMS.
Paquetes para la atencin del parto.
Paquetes para la atencin de cesreas.
Suplemento de hierro, acido flico, calcio y vitamina A.
Contar con sangre segura.
Contar con el paquete completo de insumos de laboratorio.
Paquetes para la atencin integral del aborto incompleto.
Paquete de medicinas e insumos para las principales emergencias
obsttricas: clave roja, azul y amarilla, segn norma vigente.
Actividades a programar*
ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA CRITERIOS

PRE GESTACIN
1. Atencin pregestacional Mujer/Pareja preparada 5% de MEF

GESTACIN
1. Gestante atendida Gestante atendida 80% de gestantes

esperadas
2. Gestante controlada Gestante controlada 85% de gestantes
programadas
3. Preparacin psicoprofilctica y Gestante preparada 60% de gestantes
estimulacin prenatal programadas
4. Atencin de la gestante con Gestante complicada 15% de gestantes
complicaciones esperadas
PARTO
1. Atencin del parto Parto atendido 85% de gestantes
programadas
2. Atencin de complicaciones del Parto complicado 10% de partos
28
PARA PREPUBLICACIN
2. Atencin de complicaciones del Parto complicado 10% de partos

parto programados
3. Atencin del parto complicado Cesrea 20% de partos

quirrgico programados
PUERPERIO
1. Atencin del puerperio Purpera atendida 100% de partos
programados
2. Atencin del puerperio con Purpera complicada 10% de partos

complicaciones programados
* Sujeto a cambios segn planes operativos y estrategias de intervencin
6.2.2. MONITOREO, SUPERVISIN Y ASISTENCIA TCNICA

La Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reprodi ictiva y la Ftap2 dP Vida. Nio del nivel
nacional y regional conjuntamente con los equipos de epidemiologa y estadstica e
informtica, analizarn la informacin epidemiolgica registrada sobre morbilidad y
mortalidad materna perinatal basndose en los siguientes criterios:
a) Las actividades de supervisin y asistencia tcnica de las distintas redes, microrredes
y hospitales son de responsabilidad de las direcciones de salud/direcciones
regionales de salud y tiene como objetivo evaluar el desempeo de los equipos
locales de salud, intercambiar experiencias y retroalimentar la gestin de acuerdo a
los resultados de las evaluaciones. Se desarrolla como un proceso educativo, donde
se identifican problemas de gestin y calidad en el trabajo y se recomiendan acciones
para resolverlos o superarlos.
b) Durante la visita de monitoreo, supervisin y asistencia tcnica, el equipo de salud y
los/las coordinadores/as prestarn particular atencin a:
El anlisis de las muertes maternas y perinatales se realizan cumpliendo con las

disposiciones del Comit Nacional y los Comits Regionales de Prevencin de la
Mortalidad Materna y Perinatal.
El manejo estandarizado segn las guas de prctica clnica, aplicando las listas
de chequeo para la atencin de las emergencias obsttricas, segn nivel de
capacidad resolutiva, y los estndares e indicadores de calidad en la atencin
materna.
Notificacin de los casos de muerte materna, segn norma
Notificacin de los casos de VIH/SIDA y sfilis congnita segn norma.
La implementacin de normas de bioseguridad y su cumplimiento para la

prevencin de la transmisin de infecciones.
El registro estadstico de los casos y situaciones de violencia domstica

intrafamiliar y sexual, explotacin y abuso sexual.
c) La periodicidad de las actividades de monitoreo, supervisin y asistencia tcnica se
realizar de la siguiente manera:
Del nivel nacional al nivel regional mnimo 1 vez al ao.
Del nivel regional al hospital y redes 2 veces al ao.
De red a microrred y establecimientos del primer nivel en forma mensual o segn
necesidad y accesibilidad.
29
PARA PREPUBLICACIN
Del establecimiento de salud a los agentes comunitarios y organizaciones

comunales de la jurisdiccin.
d) El seguimiento y monitoreo debe considerar aspectos como:
Conformacin de la red obsttrica.
Competencia del recurso humano.
Calidad tcnica de los servicios y satisfaccin de usuarios.
Vigilancia comunitaria en coordinacin con los servicios de salud.
Gestin intra e intersectorial.
Gestin de medicamentos e insumos.
Aseguramiento universal de salud.
Estrategias locales para la prevencin de complicaciones de la madre.
e) El instrumento de monitoreo, supervisin y asistencia tcnica a utilizar por el nivel
central es la Ficha de Asistencia Tcnica Especializada en Salud Materna la que
podra ser adecuada en las regiones para sus niveles operativos.
6.2.3 EVALUACIN
Los establecimientos de salud del sector pblico deben:
a) Cumplir con los objetivos y metas propuestos por la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva y Etapa de Vida Nio, de acuerdo al Plan Estratgico
Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015.
b) Cumplir con los criterios establecidos en los estndares e indicadores de calidad de la
atencin materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones
obsttricas y neonatales.
c) Evaluar los indicadores de proceso, resultado e impacto de la estrategia
implementada para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal.
d) La evaluacin se realizar con una periodicidad anual a nivel nacional, semestral a
nivel regional y trimestral en las unidades operativas del nivel local, teniendo en
cuenta el corto, mediano y largo plazo para el cumplimiento de metas.
6.2.4. INDICADORES
Se utilizarn los indicadores propuestos por los siguientes documentos tcnicos a fin de
medir las actividades en salud materna:
Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal
2009 2015.
Estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los
establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales
Modelo de intervencin para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los
establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales
Definiciones operacionales y criterios de programacin del programa estratgico
materno neonata] en el marco de presupuesto por resultados

Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Perinatal

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna
30
PARA PREPUBLICACIN
6.2.5. INFORMACIN
El sistema de informacin, registra, procesa, consolida y analiza las actividades de
atencin en salud materna y perinatal que se realiza en todos los establecimientos de
salud del sector. La informacin debe contener los datos requeridos por la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y la Etapa de Vida Nio, segn niveles
de complejidad.
Fuentes de informacin:
Las principales fuentes de informacin utilizadas en salud materna y perinatal, que se
manejan desde el Ministerio de Salud son:
a) Sistema HIS:
Registro diario de actividades
Reporte 40 (del HIS)
b) Aplicativo Analtico SIP 2000:
Historia clnica materno perinatal

Carn de atencin materno perinatal
Reportes del sistema
c) Informes de Gestin de Servicios Maternos
Produccin de servicios de salud materna (Anexo N 6)

Notificacin mensual de defuncin materna
Reporte de las Funciones Obsttricas y Neonatales (FON)
Reporte de los estndares e indicadores de calidad de atencin materna
d) Sistema de referencia y contrarreferencia:
Ficha de referencia
Ficha de contrarreferencia
e) Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna:
Ficha de notificacin inmediata

Ficha de investigacin epidemiolgica de muerte materna
f) Seguro Integral de Salud (SIS)
Registros bsicos:
a) Historia Clnica Materno Perinatal.- Es un instrumento desarrollado en base a una
metodologa sistemtica con el objetivo de satisfacer las necesidades de informacin en la
atencin de la gestante, purpera y recin nacido, est constituida por cinco pginas. La
historia es llenada tanto en consulta externa, emergencia, hospitalizacin, centro
obsttrico y servicio de neonatologa. (Anexo N 3)
b) Libro de Registro de Seguimiento de la Gestante y Purpera.- Se encuentra ubicado en
los consultorios que brindan atencin prenatal y control de puerperio de los
establecimientos de salud; el personal de salud que realizan en su momento dicha
atencin es el responsable de registrar los datos en el libro correspondiente. (Anexo N 7)
31
PARA PREPUBLICACIN
c) Libro de Registro de Atencin de Parto.- Se encuentra ubicado en sala de partos; el

profesional de salud que atendi el parto es el responsable de registrar los datos en el
libro de partos en los sectores que les corresponde. El profesional que atiende el recin
nacido debe registrar los datos que les corresponden. Se registran todos los partos que se
producen en el establecimiento incluida las cesreas. (Anexo N 8)
d) Libro de Registro de Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin prenatal. Se encuentra
ubicado en el lugar donde realizan la actividad; el profesional de Obstetricia que realiza
psicoprofilaxis es la/el responsable de registrar los datos en el libro correspondiente.
f) Libro de Registro de Procedimientos Mdico Quirrgico. Se encuentra ubicado en sala
de operaciones y ser llenado por el mdico que realiza dicho procedimiento: Aspiracin
Manual Endouterina (AMEU), legrados uterinos, cesreas, etc.
g) Libro de Registro de Emergencias Obsttricas.- Se encuentra ubicado en la sala de
emergencia y es llenado por el profesional que atiende la emergencia obsttrica sea en el
embarazo, parto o puerperio.
Flujos de Informacin:
Para efectos del proceso de consolidacin de la informacin mensual de produccin de
servicios materno perinatal, se procede de acuerdo al flujo contenido en el Anexo N 10.
6.2.6. PROMOCIN Y COMUNICACIN

Los jefes/responsables de los Departamentos/Servicios de Atencin Gneco-Obsttrica y
las/los coordinadoras/es de la ESRSSR en coordinacin con la Oficina de Comunicaciones
implementarn planes de IEC en prevencin de la morbilidad y mortalidad materna
fomentando una maternidad saludable y segura, dirigidos a personal de los servicios de
salud, centros educativos, redes sociales y a los decidores polticos de los sectores de
educacin, salud, proteccin social, etc., aprovechando las distintas instancias de
participacin.
Las/los coordinadoras/es de la ESRSSR en coordinacin con la Direccin General de

Promocin de la Salud, promovern el auto cuidado de la salud, fortaleciendo el
empoderamiento y la autonoma de la mujer para un ejercicio responsable y placentero de
la sexualidad, maternidad/paternidad responsable, voluntaria y sin riesgos.
6.2.7. GESTIN DE LA CAPACITACIN EN SALUD MATERNA

En el marco de los procesos de mejora de la calidad de los servicios que cumplen
funciones obsttricas y neonatales, las regiones deben implementar los centros de
desarrollo de competencias (CDC), que permita tener al personal actualizado y con las
competencias para resolver las emergencias obsttricas.
Para determinar los CDC es necesario tener en cuenta los siguientes criterios:
La sede del CDC regional para emergencias obsttricas debe ser el hospital con
mayor capacidad resolutiva de la regin: establecimiento que cumple FONE o
FONI.
Las sedes de pasanta para parto vertical, atencin prenatal reenfocada, violencia
basada en gnero y otros deben ubicarse en establecimientos que cumplen
FONB, FONE y FONI.
Las sedes deben cumplir con el 80% de los estndares e indicadores de acuerdo
al Documento Tcnico "Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin
Materna y Perinatal en los establecimientos que cumplen con Funciones
Obsttricas y Neonatales" que permita ofrecer experiencias de aprendizaje a los
participantes a fin de lograr las competencias previstas segn nivel de atencin.
32
PARA PREPUBLICACIN
El equipo de gestin, los jefes de los servicios y los trabajadores de las sedes de
capacitacin deben manifestar una actitud de compromiso, para ofrecer servicios
de capacitacin y asistencia tcnica.
Las Direcciones de Salud/ Direcciones Regionales de Salud deben:
Identificar las necesidades y brechas en el sistema de capacitacin regional para
la atencin materna y perinatal.
Identificar y determinar los establecimientos candidatos a sedes de capacitacin
(CDC) regional y sedes de pasanta.
Determinar el flujo de capacitacin para lo cual es necesario la identificacin y
priorizacin de las redes y microrredes de salud que inician el proceso de
capacitacin.
Solicitar la calificacin como sede docente a la Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos.
Determinar la modalidad de capacitacin:
o Talleres regionales o locales segn nivel de atencin
o Capacitacin en servicio
o Pasanta en establecimientos calificados como CDC o Sedes de Pasantas
6.2.8. INVESTIGACIN EN SALUD MATERNA

a) Los jefes/responsables de los Departamentos/Servicios de Atencin Gneco-
Obsttrica, las/los coordinadoras/es regionales de la Estrategia Sanitaria Regional de
Salud Sexual y Reproductiva, promovern la investigacin operativa en temas de
salud materna, segn corresponda, determinando las lneas de investigacin a travs
de talleres con los establecimientos de su jurisdiccin.
6.3 COMPONENTE DE ORGANIZACIN

La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe organizar la red de atencin
garantizando la ubicacin estratgica de los establecimientos que cumplen
funciones obsttricas y neonatales.
La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe contar con un Banco de Sangre
y organizar su Red de Hemoterapia segn normatividad vigente
La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe asegurar el buen
funcionamiento del Centro Regional de Referencias, Urgencias y Emergencias,
segn normatividad vigente, quienes coordinarn con el CENARUE nacional y
el SAMU.
Los establecimientos de salud deben garantizar los recursos necesarios para el
manejo de las complicaciones obsttricas de acuerdo a la categora del
establecimiento.
6.3.1 Referencia y Contrarreferencia en salud materna
El sistema de referencia y contrarreferencia debe estar operativo en todos los
niveles de atencin, segn normatividad vigente, que facilite el acceso y manejo
oportuno de las complicaciones obsttricas, a establecimientos con capacidad
resolutiva.
En salud materna debe contemplar el tiempo de sobrevivencia ante una
complicacin obsttrica.
33
PARA PREPUBLICACIN
PROYECTO DE NTS N -MINSNDGSP. V.01
El sistema de referencia y contrarreferencia debe trabajar en estrecha

coordinacin con el CENARUE y el SAMU.
Horas disponibles para salvar complicaciones obsttricas
Hemorragia post-parte 2
Hemorragia ante-parto 12
RU. "ura utthsa
2
Parto obstruido
Infe=ibM
Anr- Ofitial vi8c-01 dE .Pmr3rnal, tizrzitr.se y Eyabacn - MIDDOehr,11 Mine,
Di7eGlnra-de programas -ALMO. Nadia Cznsulten. Illtp2M-rmaniddls.olurrlia.edu
Medios de comunicacin
En el marco de la reduccin de la mortalidad materna, los medios de comunicacin
juegan un papel importante:
Todos los establecimientos de salud deben garantizar que los medios de
comunicacin como radios, telfono fijo, celulares, etc. se mantengan
operativos permanentemente las 24 horas del da y con el personal
programado segn rol de turnos para la recepcin de la informacin.
Frente a la eventualidad de una Emergencia Obsttrica, la notificacin es
inmediata dentro de las 24 horas y obligatoria a la cabecera de Microrred, la
misma que debe monitorizar, registrar y comunicar a la Red de Servicios de
Salud, quien comunicar a la DISA/DIRESA.
Promover en las comunidades que cuenten con radio operador, conozcan la
frecuencia del Ministerio de salud as como su indicativo, para la notificacin
comunal de casos de Gestantes con signos de alarma (Trabajo de Parto y
Emergencias obsttricas).
Las Gestantes Migrantes o Transentes que no corresponden a la jurisdiccin
del Establecimiento de Salud deben ser notificadas a las cabeceras de
Microrredes/Redes de Salud y DIRESAS/DISAS y en el caso que la gestante
retorna a su lugar de origen comunicar al establecimiento de salud para la
continuidad de su atencin.
Procedimientos para la referencia de emergencia

Colocar va segura con catter endovenoso N 16 18 en el caso si fuera gestante
o purpera.
Va area libre, si requiere oxgeno administrar 3 litros por minuto con cnula nasal
o 5 litros por minuto con mscara de Venturi.
Posicin en decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores en caso de
sangrado, en gestantes mayores de 22 semanas en decbito lateral izquierdo.
Abrigar a la usuaria manteniendo la temperatura corporal,
Registro y monitoreo de funciones vitales, diuresis, latidos fetales, prdida de
sangre, segn sea el caso, durante el traslado de la paciente.
34
PARA PREPUBLICACIN
Personal de salud que acompaa debe ser profesional(es) con competencias en el

manejo de emergencias obsttricas.
Familiar que acompaa es potencial donante de sangre por lo que debe haber
recibido orientacin/consejera previa al traslado.
En casos de hemorragia se deben realizar maniobras que reduzcan la prdida
sangunea.
En casos de convulsiones verificar vas areas permeables y evitar que la
gestante se muerda la lengua, realizando el manejo de acuerdo al caso.
Coordinar con el lugar de referencia, llenar ficha de referencia y formatos del

SIS/AUS.
Tener consentimiento informado de la paciente o de sus familiares para el
traslado.
El establecimiento que realiza la recepcin debe firmar la copia de la referencia
con el diagnstico de ingreso y devolver al establecimiento de origen.
En los casos de que la gestante o purpera no acepte la referencia y ponga en riesgo
su vida y/o la de su recin nacida/o, el personal de salud que lo atiende solicitar la
intervencin de la autoridad del Ministerio Pblico.
Los casos de referencia por consulta externa se deben realizar con la ficha
correspondiente.
Nivel de Referencia de principales complicaciones
Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder como sigue al referir:
Establecimiento FONE; manejo de acuerdo a las indicaciones

Diabetes
del especialista.
Establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo al diagnstico

Cardiopata
del especialista.
Establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo con

Neuropata
indicaciones del especialista.
Establecimiento FONE; manejo de acuerdo con indicaciones del

Epilepsia especialista, dar informacin sobre medicacin continua.
Abuso de drogas Establecimiento FONE para atencin especializada.
Anemia severa Incrementar la dosis de hierro [GNAISSR], o derivar a

establecimiento FONB FONE para manejo por especialista.
Referir a un establecimiento FONE; segn NTS N 064-2008-

VIH Reactivo
MINSA/DGSP-V.01)
35
PARA PREPUBLICACIN
Antecedente familiar de Establecimiento FONI; para los estudios respectivos.

Enf. Gentica
Mortinato previo Establecimiento FONB FONE; para manejo del especialista.
Establecimiento FONB FONE; manejo de acuerdo a

Embarazo mltiple
indicaciones del especialista
Neonato con retardo de

crecimiento intrauterino Establecimiento FONB FONE; para manejo del especialista.
(RCIU) previo
Antecedente de
Establecimiento FONB FONE; manejo segn indicacin del
eclampsia o pre-
especialista
eclampsia
Referir a un establecimiento FONB FONE, para evaluacin y

Cesrea previa si necesario programar una cesrea.
Presin sangunea alta Referir a un establecimiento FONE para evaluacin y

(>140/90 mm Hg) tratamiento.
Contrarreferencia
En el momento del alta se debe entregar a la usuaria epicrisis y la ficha de
contrarreferencia para devolver al establecimiento de origen.
Comunicar al establecimiento de origen el alta de la paciente a fin de que se haga
el seguimiento respectivo.
El establecimiento de origen debe hacer seguimiento de todas las usuarias
referidas en el mes.
En todo momento se debe guardar la tica profesional y evitar comentarios
inoportunos, delante de la usuaria y/o sus familiares, sobre los diagnsticos de
origen y destino.
r ae a La unidad de referencia del establecimiento de destino debe brindar las facilidades
-or a las usuarias referidas por consulta externa y realizar la contrarreferencia
SJ
correspondiente.
OG
6.3.2 Organizacin de la comunidad frente a las complicaciones maternas

Implementar acciones de vigilancia comunitaria con enfoque territorial, de acuerdo
al Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad que permita:
Coordinar para contar con medios de comunicacin y transporte comunitarios.
Coordinar y promover un plan para la donacin de sangre y/o donantes

potenciales de sangre en caso de emergencia.
36
PARA PREPUBLICACIN
Promover un esquema financiero de la familia y comunidad para gastos

imprevistos.
Contar con un sistema de referencia comunal operativo.
6.3.3. Casas de Espera Materna

Estrategia de cogestin con autoridades locales y comunidad que permite mejorar
la accesibilidad de las gestantes a los servicios de salud, acercando aquellas
gestantes que viven en lugares alejados a un establecimiento FONB para la
atencin de su parto.
Todos los establecimientos FONB de zona rural deben coordinar la posibilidad de
contar con una casa de espera materna.
El profesional responsable de salud materna del establecimiento de salud, tiene
las siguientes responsabilidades en la casa de espera:
Visitar la casa de espera a la entrada y salida de cada turno
Evaluar a las gestantes/puerperas que se encuentren hospedadas en la casa
de espera
Brindar orientacin/consejera en salud materna.
Coordinar una estancia tranquila y saludable
Coordinar el buen mantenimiento de la casa de espera
Organizar las actividades de la pareja y familia durante la estancia
6.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

El financiamiento para el desarrollo de las actividades de salud materna se programa
anualmente a nivel nacional de acuerdo al Programa Presupuestal de Salud Materno
Neonata], utilizando la metodologa de Presupuesto por Resultados del Ministerio de Economa
y Finanzas.
Las Direcciones de Salud, Direcciones de Salud, o la que hagan sus veces deben asegurar la
planificacin presupuestal en cada una de sus unidades ejecutoras.
VII. RESPONSABILIDADES:
7.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, es responsable de difundir la presente
Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional, as como de brindar asistencia tcnica para su
implementacin, y evaluacin de su cumplimiento.
7.2. NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud/Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces y redes
ejecutoras son responsables de difundir y de implementar la presente Norma Tcnica de Salud
en sus redes, microrredes y establecimientos de salud de su mbito, brindando asistencia
tcnica y supervisando su cumplimiento.
7.3. NIVEL LOCAL
Las redes, microrredes y establecimientos de salud son responsables de aplicar la presente
Norma Tcnica de Salud, segn corresponda.
37
PARA PREPUBLICACIN
VIII. DISPOSICIN FINAL

Las direcciones de salud, las direcciones regionales de salud o las que hagan sus veces en el
mbito regional, elaborarn el plan de implementacin de la presente norma en los
establecimientos de salud de su jurisdiccin y lo incorporarn en sus planes operativos.
IX. ANEXOS
ANEXO N 1 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCIN MATERNA Y
PERINATAL
ANEXO N 2 ESQUEMA BASICO DE LA ATENCIN PRENATAL
ANEXO N 3 HISTORIA CLNICA MATERNO PERINATAL.
ANEXO N 4 FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE LA GESTANTE.
ANEXO N 5 PLAN DE PARTO
ANEXO N 6 REPORTE MENSUAL DE LA PRODUCCIN DE SERVICIOS
MATERNO PERINATAL
ANEXO N 7 LIBRO DE SEGUIMIENTO DIARIO DE LA GESTANTE Y PURPERA.
ANEXO N 8 LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIN DE PARTO.
ANEXO N 9 REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA VISITA DOMICILIARIA.
ANEXO N 10 FLUJO DEL PROCESO DE LA INFORMACIN
38
PARA PREPUBLICACIN
ANEXO N' 01
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCIN MATERNA

Derechos de las personas que reciben atencin materna
a) Privacidad y Confidencialidad.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios de
salud tiene derecho a:
La confidencialidad respecto al motivo de su atencin, as como los
registros de la atencin y comunicacin de su caso o del recin nacida/o
se cumpla en todos los servicios del establecimiento de salud.
Ser examinada ella y/o su recin nacida/o en consultorios que aseguren
la privacidad visual y auditiva.
Aceptar o rechazar la presencia de personas, que no estn directamente
involucradas en su atencin o en la de su recin nacida/o.
Solicitar que ente presente una persona de su confianza durante el
examen fsico, el tratamiento o el procedimiento, que puedan traducir en
caso hable otro idioma
Permanecer con ropa de examen, bata u otra vestimenta, por el tiempo
que es necesario para llevar a cabo el procedimiento ginecolgico u
obsttrico.
b) Informacin.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios de salud tiene
derecho a:
Recibir informacin completa, actualizada y en su idioma sobre su
estado de salud y el de su recin nacida/o, debiendo verificar que el
mensaje ha sido comprendido.

Recibir informacin sobre el embarazo, parto, puerperio y cuidados de su
recin nacida/o.

Recibir informacin sobre los requisitos y procedimientos a seguir para la
afiliacin y atencin por el Seguro Integral de Salud (SIS) o el
Aseguramiento Universal en Salud (AUS).

Solicitar y recibir, un informe mdico (diagnstico, indicaciones, resultado
de anlisis, procedimientos y tratamiento), as como la epicrisis.

Que se le brinde informacin sobre su estado de salud y de la/el recin
nacida/o (los motivos de atencin, diagnsticos y tratamientos), a las
personas que ella autorice, excepto en los casos que la ley lo seale.
Que el personal de salud que est a cargo de su atencin est
debidamente identificado.

Conocer quin/quines son los profesionales responsables de los
procedimientos de atencin o tratamiento.
c) Seguridad en la atencin.- En los servicios de salud, toda gestante o purpera y recin
nacida/o tiene derecho a:

Recibir atencin mediante prcticas que cumplan los estndares
sanitarios correspondientes en cada nivel de atencin de los
establecimientos de salud.
39
PARA PREPUBLICACIN
Que las instalaciones de los establecimientos de salud cuenten con las

medidas de privacidad, prevencin de infecciones asociadas a la
atencin en salud, bioseguridad y proteccin necesarios para su
seguridad personal y la de su recin nacida/o.
d) Comunicacin.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios de salud tiene
derecho a:

Hablar slo con las personas que estn oficialmente relacionados/as con
su atencin, o la de su recin nacida/o, evitando el trato con visitantes no
autorizados por la paciente.
Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su
eleccin durante su hospitalizacin en los establecimientos de salud.
e) Toma de decisiones.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios de salud
tiene derecho a:

Tomar decisiones relacionadas con el tratamiento o atencin de salud de
ella o su recin nacida/o, a travs del consentimiento informado y
voluntario, de ser el caso.

No ser sometida, ella o su recin nacida/o, a ningn procedimiento sin su
consentimiento informado y voluntario.

No ser sometida a presin alguna para elegir un mtodo anticonceptivo
de inmediato sobre todo despus del parto o aborto.

Consultar con otros profesionales de salud, antes de dar su
consentimiento, sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los
servicios de salud.

Rehusar su participacin en actividades de investigacin, actividades de
docencia o actividades de entrenamiento clnico, sin perder ningn
beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud o participar
voluntariamente luego de haber dado consentimiento informado.
f) Rehusar a recibir tratamiento.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios
de salud tiene derecho a:
Rehusar la atencin o tratamiento en cualquier momento despus de
haber recibido la informacin completa, siempre y cuando no se
encuentre en situacin de emergencia (riesgo de fallecimiento o dao
permanente ) ella, el producto de la concepcin o su recin nacida/o, en
estos casos, se debe informar a la Fiscala de Prevencin del Delito.
g) Respeto y Dignidad.- Toda gestante o purpera, que acude a los servicios de salud
tiene derecho a:

Recibir trato respetuoso y amable de parte del personal de salud en todo
momento y bajo todas las circunstancias.

Que en la atencin se respeten las creencias, religin, valores y
actitudes propias de su cultura.
h) Identidad.- Toda madre debe recibir gratuitamente el certificado de nacimiento de su
recin nacida/o en los establecimiento de salud, ya sea de parto institucional o
domiciliario, condicin indispensable para la inscripcin en el registro civil. En los casos
de parto institucional se debe entregar el certificado de nacimiento al alta de la purpera.
i) Reclamo.- Toda gestante o purpera que acude a los servicios de salud tiene
derecho a:
40
PARA PREPUBLICACIN
Presentar reclamo o queja sobre su inconformidad por la atencin

recibida tanto por ella como por su recin nacida/o.
Derechos sexuales y reproductivos de las usuarias en salud materna

Toda gestante o purpera tiene derecho a:
Recibir la informacin, educacin y comunicacin relacionada a la salud

sexual y reproductiva, cuidados maternos y del recin nacido/a.
Disfrutar de su sexualidad y su maternidad al ms alto nivel posible de

salud fsica, mental y social.
Decidir libre y responsablemente el nmero y espaciamiento de sus hijos y

disponer de la informacin, la educacin y los medios necesarios para
poder hacerlo.
Tener acceso a los servicios de salud materno infantiles, en condiciones de

igualdad, independientemente condicin social, estado1,
raza y religin y sin estar sujeto a coercin, discriminacin o violencia.
Tener acceso a la atencin prenatal, parto, puerperio y cuidados de la/el

recin nacida/o.
Deberes de las usuarias para la atencin de salud materna
Las usuarias de los servicios de salud materna deben:
Brindar los datos veraces sobre sus antecedentes y estado de salud de

ella, que contribuyan al diagnstico y al plan de atencin integral de
ambos.
Acudir a los servicios de salud a fin de recibir las atenciones para ella y su

recin nacida/o en las fechas establecidas.
Cumplir las recomendaciones e indicaciones, as como los tratamientos y
procedimientos que el personal de salud indique para la recuperacin de
su salud y/o la de su recin nacida/o.
Colaborar con el equipo de salud para el traslado al nivel de referencia en
los casos que lo ameriten.

Participar activamente en el auto cuidado de su salud sexual y reproductiva
de acuerdo con la informacin, educacin y comunicacin recibida del
personal de salud.
Deberes de los prestadores de servicios de atencin materna
a) Enfoque de gnero en la atencin materna
El personal de salud que brinda atencin materna debe:
Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductivos de

las parejas, considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tienen
las mujeres por los factores propios de la reproduccin.
Brindar informacin clara y precisa sobre el ejercicio de derechos sexuales

y reproductivos de las mujeres y varones para reducir las inequidades que
existen en la toma de decisiones.
Fomentar la participacin y responsabilidad de los varones en la salud

materna y perinatal, as como el acompaamiento durante la atencin
prenatal, parto, puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o.
0G
41
PARA PREPUBLICACIN
Promover la participacin activa del varn en los cuidados durante el

embarazo (atencin prenatal, psicoprofilaxis, estimulacin prenatal), parto
(parto con acompaante) puerperio. y cuidados de la recin nacida/o.

Realizar el diagnstico de violencia familiar y riesgo biopsicosocial de la
gestante.
b) Enfoque de interculturalidad en la atencin materna
El proveedor de salud que brinda atencin materna debe:

Conocer y respetar la cultura tnica, lingstica, creencias religiosas,
durante la atencin del embarazo, parto y puerperio. Siempre y cuando no
implique riesgos para la salud de la madre, el feto y el recin nacida/o.
Considerar los conocimientos, actitudes y prcticas de las/los usuarias/os
para brindar la atencin respecto a la adecuacin cultural de los servicios.

Promover el uso de las casas de espera (hogares maternos)

Brindar atencin del parto humanizado: con acompaante, parto vertical,
etc.

Trabajar con agentes comunitarios de salud.

Promover la formacin de redes sociales de apoyo a las madres gestantes
y purperas.
42
PARA PREPUBLICACIN
ANEXO N 2
ESQUEMA BSICO DE LA ATENCIN PRENATAL

1ra. 2d a. 3ra. 4ta. Sta. 6ta.
ACTIVIDAD Atencin Atencin Atencin Atencin Atencin Atencin
< 14 sem 14-21 sem 22-24 sem 25.32 sem 33-36 sem 37-40 sem
Confirmacin del embarazo +
Orientacin/consejera y +
evaluacin nutricional
Anamnesis +
Deteccin de signos de alarma + + + + + +
Medicin de la tata +
Control del peso + + + + + +
Determinacin de la presin + + + + + +
arterial, pulso y temperatura
Examen Gneco-Obsttrico +
Evaluacin clnica de la pelvis + +
Estimacin de edad gestacional + + + + + +
Diagnstico del nmero de fetos
+ + + + + +
(Ecografa y/o palpacin)
Medir altura uterina + + + + +
Auscultar latidos fetales (Pinard o + + + + +
Doppler)
Evaluacin clnica del volumen de + + + +
lquido amnitico
Diagnstico presentacin, + + +
situacin fetal
Determinar grupo sanguneo y Rh +
Determinacin de Hb o Hto +
Urocultivo o examen de orina + +

completa
Deteccin diabetes gestacional +
Pruebas de Tamizaje para
VIH/SIFILIS (Prueba rpida / + +
ELISA/RPR) previa consejera
Protena en orina (Con tira + + + + + +
Reactiva o Ac. Sulfosaliclico)
Vacuna antitetnica + +
Toma de PAP(*) +
Evaluacin odontoestomatolgica + -F
Evaluacin con Ecografa + +

Administracin acido flico +
Bienestar fetal. Test no estresante +
Administracin de hierro + cido + +
flico
Administracin de calcio + -F 4"
Informacin sobre salud sexual y

reproductiva y Planificacin. + + + +
Familiar
Psicoprofilaxis/ Estimulacin + +
Prenatal + *
* Gestante en condiciones adecuadas para la toma de PAR

43
PARA PREPUBLICACIN
G
l

ANEXO N 3
HISTORIA CLNICA MATERNO PERINATAL
tl; PERO - N'infle/lo deSalud No. FIC

= significa ALERTA e requiere seguimiento continuo
Apellidos y Nombres: Establecimiento:

Establ. Origen:
0110 Aplica Tipo "El Cdigo
Seguro ESSALLIO Il Afillacion
DNI N 1' PRIVADO
E seguro.
Direccin: Ocupacin: Edad: 2:
Localidad: Cod. Sector : L E
Estudios: E E E Atioe n
Departamento: Provincia: Analfabeta Primaria Secundada Superior Superior No link, aprobados
pa Distrito: tado Civil: E E E E Padre RN:
\Telfono: Correo electrnico: Casada Convinento Soltera Otro
iii Antecedentes Obstetricos Gestacin Anterior

o ( TEecha I Immem. Si No
Lactancia'. \
IP I Materna
Viven Terminacin Si fue aborto:
tu Gestas Vaginales Nacidos Parto Vaginal Tipo de Aborto no hubo 1.
Abortos
vivos Cesrea Incompleto <6 meses
06+3 O N \ 6 meses o ms
Aborto Completo
< 2500 g N \ Muerto - Ira Ectopico Frustro/Retenido
No aplica E
\ semana Sptico Lugar del parto
z Mltiple O Partos
Aborto rodar tj EESSD Dornic.Elj
Cesreas Nacidos No Apka No Apoca
4:5 < 37 sem. o muertos
Despus -1ra Captada: Si O NoO ( Alitgettlsi o NoD )
C.} \ RN de mayor peso: i g semana}
,Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Vac, previas
Ninguno tj Ningunop Eclampsia/ Otras Drogas O Rubeola
Malaria O
Alergias O borto habitual/recurrente III Enferm.CongenitasO Parto prolong.0 Si O No O
Hipertensin Arterial O
Alcoholismo EnferrninfecciosasiO Preedampsia O Hepatitis B
Enf.Hipertens.Emb. O Hipotiroidismo O
Epilepsia O Alergia a medicamentos Epilepsia0 Prematuridad Si O No0
Neoplasia O
Violencia Hemorra.Postparto/ Reten. placenta O
Diabetes O TBC Pulmonar O Papiloma
Asma Bronquial El Fiipertensin ArterialO Tabaco Virus
Enfenn.Congnitas tj Otros
Emb. Mltiple O Cardiopata Cocan TBC Pulmonar/ SIO No0
Ciruga Plv.-uterina infertilidadO Transtommentalesp Fiebre
Diabetes0 Neoplasiasp VIH/SIDAII Amarilla
Otros SiO No111,
"-Peso y Talla "Antltetnca Sin No
"-Tipo de Sangre ELIDID
[
br,Cigarros/die
- N Dosis Dosis dosis Aplica
Previa ira Grupo: AIIIBIIIABO
Peso Habitual : , E E
Drogas
Talla : 1 I 2da O O Rh: Rti
(o)
"Ur DOIVd.lSmU
cm
Si[] NO [
mes de gestacin
Fecha Ultima Menstruacin "-Hospitalizacin "Emergencia

FUM: _J_/ Duda : E E Hospitalizacin : E E Fecha: _/ /
Si NO si
Diagnstico:
N Fecha: f 1
EG.(Ecografia)rn Sem Fecha : / 1
Diagnstico:
No Aplica Li
Fecha Probable de Parto: / CIE10: 1 I l
o CIE10:111111
w ,Violencia / gnero Examenes de Laboratorio

H.1%) No se Pecha Nc
Ficha Tamizaje Si ElLI No Hizo Negativo Positivo Hizo Aplica Peona
Hemoglobina 1: !
IFI / Western Blot: E L
Eii
Violencia Si Fl No 71 Hemoglobina 2: HTLV I:
TORCH: lj
L E E
Fecha: / / Hernoglal Alta: 1 / O
Gota Gruesa: E L E.
Normal Anormal Z: Ala Malaria Prueba Pb:
E
"-Examen Fsico Glicemia 1: E E E Fluorec. Malaria: Ei E.1 E
ctizemia 2: 1 E E Ex.Comp.Orina: LI E
Clnico: E 7 7 17-1 :11 '' Leucocituria: E
DATOS B
Sin Examen Normal Patolgico

Mamas: EI
NO
reacevo
ReactivoN
tilznoa Alca
Nibitos: L E
VDRURPR1: E Ei I Urocultivo: LI L E
Sin Examen Normal Patolgico Li
Cuello VDRL/RPH 2: E L, E U I I BK en Esputo:
Ll
Uterino: Sin Examen Normal Patolgico E.
FTA Abs. L Li E E I
Listeria: E E
Pelvis: E Li mes: [I] U E 1 I .141.31:11 EL E
Sin Examen Normal Anormal Pruebe Rp.Sitllis: E J L _1_1_ Normal Anormal N,Ise
Odont.: El Li E. V114 Prueba Rep.1: 1 I PAP: E lir
Sin Examen Normal Patolgico Prueba RapS: E E. E E. IVAA: Ei E E
J \ ELISA: E E E Colposcopia: El El
44
PARA PREPUBLICACIN
!S:-: ATENCIN 1 ATENCIN 2 ATENCIN 3 ATENCIN 4 ATENCIN 5 ATENCIN 8 ATENCIN7 ATENCIN 8 ATENCIN 9
NTENCIONES PEEN
I
reet rIthy
anh
inl
jraatencin
Edad Gest. (semanas)
\
Peso madre (kg) \ \ \ \
Temperatura cc)
. \
Presin arter.( nrn. no \ \ \ \ \ \
Pulso materno (por min.)
. ,
...
Altura Uterina (cm) A. \ \
Situacin (L/T/NA)
Presentacin (c./FINA)
Posicin (O/liNA)
F.C.F. (por mirsINA)
Muy fetal (alaa/ass./sm/NA)

Protemuna Cualitativa
1+14+1++.11/4141
Edema ( f f.+1*1-FISE)
Reflejo Osteotendmoso
Examen de Pezon
(Formadoil No Form Min Esas)
indic.Fierro Lile Folleo
(mayor o igual a In semi
Indio. Calcio -
Indio. Ac. Flico
9rien ttraltesi r"mut!

EG de Eco.Control
(Sern/No se hizoINA)
Perfil Biofsico (4,8.11,10
de 10 /NSIT drA)
Cita (alm/d)
Visita domicil. (situotrtA)

Plan Parto
(conteolNisitalNe se hizo/ HA)
Estab. de la atencin
Responsable atencin
Nro Formato SIS

L= Longitudinal T =Transversa C = Cefalica P . Plvica O -= Derecha I = Izquierda SM'-=SinMovinnento SE = Sin Edema HA = No Aplica NSH=No se Hizo
16 kg 39 .
I 1 37
I 11no
-tgall P" 35
O 14
33
IIMMI.Ey
12 31
29
o lo 27
----"--
ffl 25
Ad
ffill ll
O. 23
miemzEripm 25 5 21 4-4--

0 6 19
I
17
PNIPICI
1 15
EWA 1 I l .
st I 13
U ' ,
11
Z pAIIIMI l
O
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
SEMANAS DE AM ENORREA SEMANAS DE AM ENORREA
Patologas Maternas (CIE 10) Diagnosticadas

Sin palologiae O Fecha: Otras patologias (CIE 10):
/
/ / rifi18r-ri
2: FT ---- 11
-1
3.
No n No Aplica D Fecha / Establ.Tras1
Referencia - Consulta Externa Si
Referencia - Emergencia Si E: No ri No Aplica El Fecha _l _ l Establ.Tras1
i I Establ.Trasi
Referencia - Apoyo al Diagnost. Si No 111 No Aplica O Fecha
ESTIMULACION PLAN DE - ALOJADA EN

PSICOPROEILAXIS _ No, No Aphca Si.] --
o Aplica 7)
PRENATAL PARTO CASA DE ESPERA Si
PARA PREPUBLICACIN
Producto de
Hilo wiee Embarazo
HCMP : ?d
p "CZ Abono multipie
Parto Lj la concepcin
""- Ingreso al dstablecirniento por arto Fecha y Hora: _I-1

REFERENCIA AL
INGRESO
Si O
No
MI SITUACIN POSICIN
Longitudinal Demcha j
TAMAO FETAL
ACORDE
INICIO DILATACIN LIQUIDO
AMNITICO
Espontneo
Transversa Izquierda O No
No aplica TEMP. Inducido Claro
MEMBRANAS
PRESENTACIN ALTURA Si Verde claro
PULSO MATERNO PESO kg Cela:loa UTERINA Ralas
PRESIN ARTERIAL Integras Verde oscuro
Patalea cm F.C.F.
(SIstollcairttestitte) FECHA RUPTURA
c- Signos y Sintoinis de Alerta
Si No Si
Anasarca Hernaturta Cantaba No recibe
SEM. INICIO
Cianosis IlipoLortostitica Incompleto O No APlica
Escotomas Ictericia 1111
Tipo Procedimiento y Medicacin en_Parto iveranem ,
Epigastralgia Petequias Sin medicacin
\Dolor hipocond.dell Proteinuria CESREA
MEDICACIN: MEDICAMENTOS:
CoO
rporal
EC / Terminacin --Fecha : 1. 1.
SegmenlanaO
< TERMINACIN POSIC. PARTO PARTO CON No Aplica
2. 2.
P.Esponlaneo GESTANTE GRAMA ACOMPAANTE 3.
Honzonal Si O Si O L.
Torceos ;Indicacin Principal Parto Operatorio
Vertical No O
Vacuum
Cesrea electiva No Aplica
No Aplica
NO O
o
Cesrea amera. MUERTE
DURACIN INTRAUTERINA EPISIOTOMIA
r AtenCifirs; PARTO NEONATO Responsable de la atencin
Normal No hubo Si NIVEL : Medico del Parto :
FONP Residente Medico
PrOlOngaclo Durante embarazo No
FONB Obstetriz
Precipitado Durante parto No Aplica O
Momento r-I FONC Interno O
No aplica desconocido
DESGARROS FON! Enfermera (firma y POPO)
No hubo Tac. de Enlermeria Responsable de la
OcmloNono
, ALUMBRAMIENTO PLACENTA LIGADURA atencin del Neonato:
CORDN Otro Estudiante
ti Activo Completa Precoz III
Empino o partera O
eutrz 1","'Llne Incompleta Temprana Familiar
Manual IIII Retenida gi torno
O
No aplica Otro O (firme y sello)
ReCin Nacido <2500 9 ( BO RN: NOMBRE RN:
Sexo pernea], Peso
II 9 <1500 g Patologa Recin Nacido elogias Fecha:
Masculino P.Cef. I I mm
> 0000 9 1. / /
Otras (CIE 10)1
ild""ninad Temp. I 1C 2. /
LI_LI_LJ
Talla II mm
/ / 1 2' E=
Edad por I
sem 0 <37 APGAR: 4-6 0-3
Ex.Fisico I e42 .i. Reanimacin Medicacin Vitamina K si No
Peso x Edad Gestacional :
I I E III Respiratoria En reanim.RN
Profilaxis Ocular si No
o No Bolsa y Mscara SI
Adecuado Pequeo Grande 5' III
Oxigeno Reanign.Ayanz_ U CHLPuerperio 7.1
EVOLUCIN RN
No
Exam. Fsico Hospitaliz. S.Luat Inmediato No
Normal Deposiciones
z Si VDRL/RPR Meconial
"-Egreso RN Reingreso RN Reingreso
NP
Anormal No O Fecha /
Transrmonal Fecha:
Necropsia
si O
o Amarillo Egreso sano palz.. NO Diagnst.:
Traslado III APL.I
No se hit Ictericia Precoz
Fecha egreso: _/_/
o Dx.Fallecim.:
No Aplica Egreso evioE pa gis
No El , Dx.Traslado:
Traslado FallrallieO
Vacunas RN Establ.Trasl:
Alojamiento Contacto
Conjunto Piel a Piel LME Alimento Al Alta TSH
Dx.Fallecim.:
sin sil] Si O BCG No 1.1

-1 Dx.Traslado:
No No O No atitis B Pocl,o y Putlficul No Establ.Trasi
E No
Aptt ApIll Aplica Fecha Control si
[Hep
PoPplica Peso
EN No
Tipo de Sangre
Grupo AO BO AB O No se hIZO " Egreso Materno 5 /Reingreso Materno '5
Rh Re Rh. No se hizo Fecha _!
t Fecha: Reingreso NO
/ : s
Egreso s'"e' .:1:0.
1
Horas/des poslparto o aborto Diagnst. : -
TahaO F..... qp$1::
Temperatura Fecha egreso: / /
Dx.Fallecim.:
Egreso sano "20,
tu Pulso (latidos/minuto) DDx.Traslado: O Traslado Fallece Aylca
z Pres. Arterial maslmin.(mm.Hg) Establ.Trasl:
Dx.Fallecim.: O
o Involucin uterina Anticonceptivos ,rtzo Dx.Traslado: O
ft1 O O
a. Caract.Loqulos (Sangrado:lave,
m A S t=0 .1.
'10 Estabi Tras' -
Salud iM Herida oper. (abdorninaPPerinl Control si

'Fecha
1C'
t
a.
',Observaciones
0.0 n710 0-111, No
-o r
4. 0
46
PARA PREPUBLICACIN
Resolucin Ministerial N 008-2000-SA/DM, que aprueba la "Historia Clnica Materno Perinatal y su Aplicativo
Analtico de Indicadores de Produccin y Calidad de Servicios Materno Perinatales SIP 2000".
INDICACIONES AL ALTA:
EPICRISIS:
____________________ ---- ------------- ------------------
.
' Los cdigos correspondan a la Clasificacin Internacional de Enfermedades ICIE 10)
Los cdigos que se presentan corresponden a la PATOLOGLAS CODIGOS
PATOLOGIA CDIGOS
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Revisin 10 (CIE 10) m0, 00 c0)),KE9.0 00295 HERPES DESTACIONAL 0289
p57 ABORTO INCOMPLETO 00290 HP EREMESIS GRAVIOICA LEVE 0210
ANENCEFALIA Y MALECONG 51891 000 BERNICTERUS
P21 LABIO LEPORINO ABORTO RO ESPECIFICADODNCLAINI101 006 HIPEREMESIS GRAVIDICA,TRANST.OZETA0OL 0211
ASFIXIA DEL NACIMIENTO ABORTO RETENIDO 0021 ETA PREEXISTENTE EMISPART.PLIER 010
COAG INTRAVASC 131WAI PSO MALFORMACIONES ORGANOS GENNALES 060 0543
020 ABORTO SOFOCO 0090 INCOMPETENCIA DEL CUELLO UTERINO.
CONJUNTIVITIS NEONATAL. MALFORMACIONES ST CIRCULATORIO 004 INFLO DEL TRACTO GENITAL 0235
4 ABORTO TERAPELITICO
0 AMENAZA DE ABORTO 0200 INFELL. HULE)) 48510 1 9. MEMORARAS 1441 i
TIFF0E0100E0E9117 CADERA MALFORMACIONES SISO RESPIRATORIO 021
SISO URINARIO ANEMIA EN EMB-PART-FUER 0990 INEECODEL TRASTO URINARIO
DIARREA 9.09 MALFORMACIONES 0340 INFECCIONES ASOCIAD CIPARTO 091
0250 MEMBRANA HIALINA p.),
2 ANOMALIA CONGENITA 0E1 OTERO
OUCTLIS ARTERIOSO PERSISTENTE ~ ANORBACIINAM DEL TOP 062 INFECCIONES PUERPERALES 088
EDEMA CERCO X TRAUMAT AL ALAC P110 MENINGITIS INTENTO FALLIDO DE ABORTO 037
P23 BACTERIIIIII1 ASINTOMATICA DEL EME R827
ENCEPALOCEFE 031 NEUIMONIA CONEENITA C-53 INVERSION DEL OTERO 0712
053 ONFAUDS RN G5 ITEMORRAD LEVE pul DANCES CUELLO OTER4410
ENFERMEDAD HEMORR FETORN LANCER DE MAMA CSD ISOINMINIZACION REESLIS 0360
052
ENFERMEDADES VIRALESCONGENITAS 035 OTRA PATOLOGIA DE 1,114 Z087 '
POS OTRAS APECC DE PIEL FETORN R83 CARDIOPATLA
ENFIS INTERS Y ~AS PERINAT 0222 1700,4 HICATIFORME 001
ENTEROCO BECROTIZ FETO" P77 OTRAS APECC DEL PERIODO PERINAT P96 CLICLOGIA ANONMAM EN CP0
COMP ANESTES.EN PUERPERIO 089 MUERTE INTRAUTERINA 0304
ESPINA BIFIDA 005 OTRAS ALTERA METAB-ELEOTROL RN P74 095
pm COMP ANESTES.EN TOP:PARTO 074 MUERTE OBST X CAUSA NO ESPECIE
PETORN AFECT X ANEST-ANALD PC40 OTRAS APNEAS DEL RN 029 OLIGOHIDRAMNIOS ENID
OTRAS ENE INFECC.PARASIT CONGEN 037 00910LIC. ANESTESIA EN EL EMB
FETORN AFEO') X coffloAmotims P027
COMPLIC, ESPECIFICAS DEL EM1101911111P 031 OTRA PATOLOGIA MATERNA
FETORN AFECT X COMP CORO LIME P025 OTRAS HEMORRAGIAS NEONATALES OTRAS C01.10 X 1130PARTO 075
py4 COMPLICLIENOSAS EMBARAZO 022
FETORN AFECT X COMPL MATER 0009 OTRAS MALFORMACIONES 087 OTRAS ESE MAT EM1113-PART-01/ER 099
PIS OODFUCVEINOSA5 PUERPERIO
FETORN AFECT X OLIGONIORANNIOS 100)12 OTRAS CESTRUCC. INTESTINAL ES RN 096 OTRAS OELSTRUCC. DEL TOP 066
OTROS TRANSO ENOOCR TRANSIT p50 MATERNA TARDA
FETORN AFFCT X PARTO CON FORCEPS E032 DEHISCENCIA DE ER101070119) 0901 OTROS TRANS LION447101100 V MEMA 041
PETORN AFECT X PARTO CON VENTOSA P933 ODIOS TRANST HEMATOL PERINAT pe)
DEHISCENCIA DE SUTURA DE CESARE). 0900 PARTO PREMATURO SINOS AMENAZA) OBS
PETCBRN AFECT X POLIHIOPAMNIOS P913 OTRQS. TRANSO PERINAT DIGESTIVOS P78
DEPENDENCIA DE DROGAS PIO MAGENTA PREIU 044
FETORN AFECT A FROLAP CORDUMB P024 OTROS TRAIX.IATISMOS DEL NACIM 015 040
090 DESGARRO OBST. DEL CUELLO UTERINO 0713 POLIHIORAX04105
FISURA PALADAR 035 PERDIDA DE SANGRE FETAL PREECLAMPSIA LEVE 013
p92 DESGARRO PERINEAL EN EL PARTO 070
023
HEMORRA CEREBRAL X TRALIBI Al. NAO 0101 PROBLEM DE INOESTION ALIMENTOS PREECLAMPSIA MODERADA 0140
HEMORRA WITRACRAN NO TRAUMAT P52 MACO E INTOXICAC X DROGAS P93 0141
p05 ESTIREN PREMAT TE LA PLACENTA 0,5 PREEOLALTSIA SEVERA
HEMORRA FUME PEROxATAL PSI CRECILI Y DESNUT FETAL PREECLAMPSIA. NO ESPECIFICADA 0149
Has DIABETES nIELL MIS 56 EL EMSARASO 024
HEMORRA UMBILICAL DE),RN P51 RETINOPATIA DEL PREMATURO 0284
SEPSIS SACTERIANA DEL RN 030 DISTOCIA DE HOMBROS 0560 RAOIOLOGIA ANORM EN CPN
HERNIA INGUINAL /140 RCIU P05
SPILIS CONGENNA ASO ECLAMPSIA 015
HIDROCEFALIA 003 SERIA 012 RETEN PLACENZABIEMB. STHEMORRAO 073
956 SINDROME DE DORN 050 EDEMA T PROTEINITRIA %GESTA
HIDROPES FETAL X ENIF HEMOLITICA 0303 RUPTURA PREMATURAM EMBRANAS 042
P711 SINDROMES DE ASPIRACIONNEONATM. P29 EMBARAZO DOBLE
H1POCALCEMIA NEONATAL 030 RUPTURA ATORO EN TOP 0711
HIPOGLICEMIA NEONATA), 14104 TEJA NOS ). TRANSNORM Pool EMBARAZO ECTOPICO
A11 EMBARAZO PROLONGADO 048 SOPES PUERPERAL CS5
11100MACNESEMIA NEONATAL P112 TEJANOS NEONATAL 920
psi EMBARAZO TRIPLE 0301 SIDA
HIPOTENSION SHOCK 1157 TRANS RELAO CON 80N SIFILIS COMPLICANI30 ENB.PARTATUER 0981
P20 X Elle PROLONG V SOBREPESO PDS EDSOMA OSSTFTRICA 088
HIPOTERMIA DEL FIN 030 EMB-PARTPLIER 0180
P20 TRANSO CARCIOVASO PERINATAL Ezo.. ENP MATER INFECCPARAS EMBPARTPUER 098
HIPDXIA INTRAUTERINA FALSO TH980.1005 PARTO SRI
097 TDP OBSTRU X MAL 00510 FETAL 059
ICTERICIA NEO X CAUSAS NO ESPECIE P59 TRANSO TONO MOSCLOAR RN 094
FRACASO CELA INDUCCION DEL TOP TOP OBSTRIJ X PELVIS ANORMAL 085
ICTERICIA 1450 X FEMOUSIS EXCESIVAS P55 TRAUMA CUERO CABELLUDO AL NACER P12 083
P13 GONORREA EMB-PARO-FUER 0082 TDP PROXONGADO
ALEO MECO:MAL P76 TRAUMA ESQUELETO AL NACER 069
TRALWA SISO HUMOSO PERIFERICO P19 HEMATOMA OEST PELVIS 0717 TOPPARTO COMPLICO CORO Wel.
INCOMPATIB ABO FETOPIN 0551 'IMPARTO COMPLIC X SUF13111 FET 069
HEMORR ANTEPARTO.
AJOTO. NO CLASIF CAZ
INCOMPAITR RE. FETORN P550 R730
HEMORR POR UTERPON 0721 TOLERANC. GLUCOSA ANORMAL
HEMORR POSTPARTOIRETENCPIACENTA 0720 TRANSTORROS PLACENTARIOS 043
HEMORR X ABORTO,ECTOPICO 0 MOLAR 0081 TUMOR DEL CUERPO DEL OTERO 0341
,HEITATITIS ~AL 0904 ULTRASONIDO ANORMAL EN GEN 0723
INDICACIN PRINCIPAL POR LO QUE SE REALIZ LA CESREA

Sin Dam RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO DESFRENO. PLACENTA NORMO INSERTA
CESREA ANTERIOR PRETERMINO ROTURA UTERINA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO POSTERMINO TOXEMIA (EPHiGESTOSIS)
DESPROPORCIN PETOPELVICA PRESENTACION PODALICA HERPES GENITAL
ALTERACIN DE LA CONTRACTILIDAD VARIEDADES POSTERIORES CONDILOMATOSIS GENITAL
PARTO PROLONGADO SITUACIN TRANSVERSA OTRA ENFERMEDAD MATERNA
FRACASO DE INDUCCIN ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MORTINATO
DESCENSO DETENIDO DE PRESENTAC. SOSP. O CERTEZA INFECCION OVAL AGOTAMIENTO MATERNO
EMBARAZO GEMELAR PLACENTA PREVIA OTRA
VIII
MEDICACIN MEDICAMENTOS MEDICACIN MEDICAMENTOS

MEDICACION MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVO ANTAGONISTAS DEL CALCIO SANGRE PAQUETE GLOBULAR

ANESTESIA LOCAL BUPIVACAINA
ATENOLOL PLAQUETAS
LIDOCAINA Y SIMILARES
CAPTOPRIL PLASMA
ANESTESIA REGIONAL BUPIVACAINA
HIDRALAZINA ANTICONVULSIVANTE DIFENILHIDANTOINA
LIDOCAINA Y SIMILARES
METILDOPA SULFATO DE MAGNESIO
LIDOCAINA-BUPIVACAINA
NITROPRUSIATO DE SODIO OTRA MEDICACIN *VAINAS SIMPATICOMIMTICAS
ANESTESIA GENERAL TER
ANTIBITICO ANIIKACINA AMINOFILINA
HALOTAIVO
AMOXICILINA ANT ESPASMDICOS
KETAMINA CLORHIDRATO
AMPICILINA ANTIPROSTAGLANDINAS
OXIDO NITROSO
AMPICILINA-GENTAMICINA BE FA BLOQUEAN TES
TIOPENTAL SDICO
CEFALOSPORINAS BETA MIMETICOS
ANALGES. TRANQUIL ACIDO ACETIL SALICILICO
CEFALOSPORINAS-AMINOCLUCOO BLOQUEANTES MUSCULARES
CODENA
CLORANFENICOL CARDIOTONICOS
DIAZEPAM
ER1TRCJMIGINA CORMOIDES
IEUPRUFENO
GENTAMICINA DIURTICOS
METAMIZOL
METRONIDAZOL HEPARINA
MORFINA
PENICILINA INSULINA
PARACETAMOL
PENICILINA-GENTAMICINA PROSTAGLANDINAS
PETIDINA IMEPERIDINAr
OXITOCINA OXITOCINA PENICILINA-GENTAMICINA-CLORANF
47
PARA PREPUBLICACIN
Cdigo
P R tleS3tu
Aten. SIS . 1
- T ' I 1 14.9HC .
1 I r , 1 1 1
AdmiSin por tomPliceelortes del Embarazo:Aborto EJ o significa ALERTA o requiere seguimiento continuo
Z( ---Ji rn
s ano hora mis Hospitalizacin s EJ EGI 5rI FUM n Acompaante Pareja fi ovo EJ
O
ro-
11, , '
en embarazo r , ECO O Familiar O Ningmlo O
5, (Procedencia
41 Referencia sip .00 Establecimiento que refiere: Medio de P
Transporte Poolico EJ
tett r neX El
dr
No m-s,
Tiempo de Traslado M95MI, Ti)
Pre-Procedimiento
Signos Vitales Examen Clnico Examen Ginecolgico
Sintomatologa
----60,1-5-` Pulso 11"1 'ID Conciencia Piel/Mucosas Abdomen Utero por examen bimanual
I 1 I Dolor
Presinptn1 lcida EJ normal EJ normal O Tamao Sr
- 1/151111
-17 lel Arterial soporosa EJ plida EJ viscerom EJ Restos: non sin [j
0%e
d::
I n11 Sin
" Sangrado
no n1
s' ----1
11214 excitada O equimosis O rebote fi Posicin
Vagina -1 4151
i:
_w leve o F.Resp r '16 O comatosa O petequias O distendido O AVE fi Normal:
moderado Terno reir ri"-D ictericia O Signos perito rnuueoEJ
g severo O Silencio intestinal D RVF EJ
Ecografia/Laboratorio Diagnstico Complicaciones Manejo del

ECO: flap Tamao
tero: I svm j 1-penrurs%ocoiLj os completo
Tipo
I2seni. EJ no Enmtj Aborto
si Hemoglobina J ;1-1 1 1 incompleto O >12 sem. O Infecci
pelviana1-1u Vaginal D ~so II
Residente SISC
co EJ
Prueba Tto.Sifilis VIH Plaquetas Frustro/Reten 111 Sepsis Uterina D
VORLIRPR Tto.Sifilis ; Otro O Shock Un Intestino/
Sptico vejiga ri
No maces n m'E
+ Reactivo O s
E
+L
s 1 el Ir, I Hemorragia O Otro O
NO SO
hizo t-l0110Hizofi rst Shock r-)
Hipovolrn. n
: -.,-Iratztrilatipreldellimtauto - Hallazgos
,;;
si E Otro
Otros procedimientos Medicacin recibida
11 11H1:11!LiLL.Tamao,,1 - ,:zi
Es 3 " Reparacin lac.tero naiG sil oxitocina
no fi no n
z
Maduracin cervical -"i's Uterino L_LU Rapar lac cervIvag nol sifl ergometrina nal:
prostaglandinas Si Fi mol normales Anexosn1-1 1-1 LJ
ni Histerectoma no fi sil Prostagtan c fi
dinas n`'U si u Score E
Tipo Mal olor nafloi fi Otros no' ,,E antibiticos non si E.3 doler o
Ambiente Procedim Restos Complicaciones intreoperatorias
escasos Atropina Et si n
a Sala AMEU n Amen O moderados
D no flsi
sedacin n'Insin 05 nl
z11.1Sala de parto fi Legrado O Abundantes

E
O Sangrado
Quirrgicas
excesivo Reaccin
Anestsicas
adversa D analgesia no si fi o
2 Sala operan. D No Aplica Laceracin carvlvag convulsin anestiocal nc si 5
Sala legrado n Mal olor ntfi Paro cardiacon anestregion noll si 0.
Revisin noEJ uifi Laceracin uler/inlesl
non e;
EJ
otro El Anatoma Patolgica noEi siE{ otra otra EJ anest.gral noEj su D 5
transfusin no si EJ
m.... mes 1.,=1:011P191lIct,:
g r-..,t:TrO ,,,,, ,,, 1 '-...- : -:- Orientacin/Consejera
., ...... ,, Complicaciones
postprocedimiento
AntlOtnicepeidti_
z 1 1 1
trAn
7 0
, .
ninguna El 11,11=1 '98112

Condn ApticInelt EJ
W 1 1
1 1 SIIC,
11)%1 E
E
D.n PA 01050 SOSO 0051 hemorragia Di
e LblIdDS: 0 7 1-1
Signos de
7
infeccin r7 , Slo
DIU O OnrConsej
171 Ei II
Planificacin Si No perforacin EJ 11111: El Ninguno O
Familiar 1- u otra L
Firma responsable Progestg. Otro O
Cita da control 1 dio
De seguimiento 11
5 aro Inyectables L-1
(Egreso 0
da
Condicino Confirmacin De diagnostico Complicaciones Referida no 1 vr
4 al egres Compare con diagnstico de admisin
Estancia
al
J "Wa
Sana fl Comentario
No Si
psicologa G
Infeccin genitallpelv 1:1 adolescencia
EGRESO
hospitalaria
Medicamentos
Anal gsicos Traslado G Hemorragi:excesiva
xtcal/ j anticoncepcin
7
171511171 j L CI Patolog Diagnstico
Antibloticos
E
infertilidad EL
Otros E Fallece Diag. 1., :
Shock (no sptico) EJ Ti VIH/ITS
Ninguno E Autopsia EGRESO Otra Ej G otro estabi
otro si
no 171 sil n'a 2- a
Comentarios
o
o
z
tu
u
48
PARA PREPUBLICACIN
ANEXO N 4
FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE LA GESTANTE
MUJER Ell EDAD F E RTIL
(Conoceur estado degestaciny no.1 Ausencia de periodo menstrual

acude a su APII
Atencin en Consultorio de O bstetricia I
Orientacin y
Primera Atencin Prenatal de Consejera en Salud
acuerdo a FOIIP F 01113 Sexual Y Reproductiva
APN en establecimientos FONP que no cuentan con APN en establecimientos FONS y FONP que cuenta
profesional con profesional mdico u obstetriz:
-Llenado de la Historia Clnica Pednalal Bsica.
-Educacin ala gestante* Todo b realiza:lo en FONP aloml de:
-Tumbe). nava 1AH (emulo opten IdUSSIFIUS v 'usual de salud -Anamnesis.~
capacilado e Refedr e FONB1 -Examen Clnico General 9dd
-Vacuna airlitegnica. -Enmed Obsttrico Complete. y tema de PAP.
-Entrega de Acido Elico gusta las 15 sem) y Sulfato Ferroso -.P.c. Elico -Solicitar Anlisis de laborado: Game y facto; Ha, Urocullioo, RPR,
(desde 0516 semanas) Glucosa, Prueba de Tamizaje para VIII (ELISA y/o Prueba Rpida
-Plan de Pana* segn Norma de Transmisin Verlical)
-Tamizaje de violencia Basada en Genero(M3G) -SoiicitarEcograra obsttrica
-Refiere a PONE para latema de anlisis de laborado (Calo y Factor, Hb,
Exde orina completa, 1.1roculnuo, RPR, Glucosa 1 ecografa obst:Inca, toma
de PAD y asegurar 2 APN por profesional mdico u obsteniz.
Se encuentran:
Si tiene VI H/SIFLIS - Signos de alarma o
reactiva ylo positiva Complicaciones Obsttricas
manejo segn -Prueba de tamizaje
NORMA DE 11 %AH. RPR reactiva y/o positiva
TRANSMISIN -Prueba de
VERTICAL RPR reactiva--
NO
Continuarcon atenciones regulares 2da. 413.3ti. fila.Atencin Prerrrlal, no olvidar

realizar.
-Llenado de le Historia Clnica Mamo Perinatal en cada una de las atenciones
-I dentlhcacin designes de alarma.
Referir a establecimiento 1-ORE y
-Enimooci6o prenatal.
FONI segn Guas Clnicas de
-Psicoprofilaois obdtrica
Emergencias Obsttricas segn
Niveles de Capacidad Resolutiva . -Atencin odontolgica.
-Valoracin del estado nubicicnal.
-Ecografa.
-Entrega Sulfato Fenoso.Ac. Flico
En el terceraimesaedel embarazo:
- 2da.toma de anlisis de laborabario:Hb, Exde orina completa, llocdti,o, FP R,Glucosa,
Prueba de Tamizaje para VIH (Prueba Rpida yo ELISA sag] Norma de Transmisin Vertical).
e encuentran:
- Signos de alarma o
NO Complicaciones Obsttricas Si tiene VIH/SIFLIS
-Prueba de tamizaje reactiva y/o
%AH, RPR reactiva positiva manejo
y/o positiva segn NORMA DE
TRANSMISIN
VERTICAL
SI aF-
Atencin por equipo multid scipli nado especializado;

hospitalizar o alojar en casa de espera.
Contrarreferir para continuar con la AP N segn el caso.
49
PARA PREPUBLICACIN
ANEXO N 5
FICHA DE PLAN DE PARTO
Modelo de Plan de Parto
rele. 5~4.Rge~
ta" ZANGIMe0 reem PrIOEINR. E DE NATO'
ESTAIXECIMElfr9 nrS)
lairChr3 ESTABLECMENTO CeE SALUD TRIFC0CALTERMATNO
2 41~` ATE~
1111~
3 LautivAtxricum $14 nkm?
tegolt Ft/bel/Yr
rntr41 WARMAW
r*Eh '1A,A _EWOR'

5 El 1~CIDELMTO
tikStrir ~ba, e
Aut ttirkl hm* 111:Wit
(4Iikmchoworie
, &kW
AltitnAlAsetmm~
100-11P01.19nPv-~Ku,
611X74t1WARA Dr SU 1.1101 CAM",'
1,11M4 rs stnimrr SJ Alt014k,
~ 3tA A 6.11~ CIPPIA1.1 -
01111% tlglt~0111 tlajle
1-00DO Ct.PE Z
I> C.413ti L.S0g1N1
/-#1114,p/ CtE$TrtE
ut,Pianx
12 Att~to tAIKAA
riauvrirt nimaxnerkt
1 Jlalta tA vis"
Powids9, ~a ti?zulki.N XL sr! tzijvnir.11.111111"ZZ Nr.inet9 1.1M.1.2PW
le-111511.1.1,-A1
' 111611a,
121~1 1
19ME kr-sco Ear FIRMA
1
QU MECE MI PAYO?
, I -
.........saus.aors,-..141
III
50
PARA PREPUBLICACIN
REPORTE MENSUAL DE LA PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD MATERNO PERINATAL.
DIRECCION REGIONAL DE SALL1 Micworad FONP MES
^Ro
RED: EESS:
FONI
I. ATENCION PRENATAL REENFOCADA II. ADMINISTRACIN ATENCION ABORTO

SULFATO FERROSO INCOMPLETO
Gestant
PSICOPROFIL PLAN DE ATENCION "5"r" Va"" e con
GESTANTE5 AXIS PARTO PAP ODONTOLOGI controla AsTritr atenclo
VBG GRUP GRUP
CA da con Ecograff n Pre- PROT sern
GRUPO
bateria a O O LU
ETARIO ATENDIDA Ira ara ATO, AMEU CO
Protegid natal ETAR EAR
ET D
ATO CTRL O ENTREV ENTRE MUESTR ADO corno' as ree rtf cc GOA
PRRAEZ E0
Total I TRIM II TRIM III TRIM V. TAMIZA 4ETECC A POSIT leraAT da ATC ada
< 12 a. < 12 .
12 a.
I
12-17 12-17
12-17
18.213
18-29
30-59 30-51
30.99
Total, Total
TOTAL
V. MORBILIDAD VI. MORBILIDAD DEL
IV ATENCION DEL PARTO MATERNA
PARTO DOMICILIARIO PARTO EN EL TRAYECTO Hemorragias MORBILIDAD NRO

ATENCION PARTO INSTITUCIONAL
INFORMACION ADICIONAL DEL TOTAL DE
OTRO TOTAL TOTAL TOTAL uuln TOTAL 'TOTAL PARTOS INSTITUCIONALES Y RECIEN
GINECO MEDICO TOTAL quin Nro
TOTAL Nro de NACIDOS (por BAJO PESO
PROFE DE RN DE RN OE RN atiende el OE HIE
FON OBSTET GENER OBST. OE RN pan partos
SIONAL ENF. PARTO
DE MUERT el VIVOS MUERT parto? .VIVOS MICT
RA AL VIVOS
oF
PERSO PERSON Atencin de parto
NAL DE ALOE vaginal no Parto 01 leal SEPSIS PREMATURO.
SALUD SALUD complicado
FONI
Atenoin del parto Manolo Coleto en la ANEMI HIPDXIA
oornplloado no Gr. 3era Eta oa del Parto A
ACS ACS CESAREAS
jatenolon del parto Palto Podallco TBC SOR ,
FONE wmennlinadr.
Ira. Prudas Rpida SEPSIS
FAMILIA FAMILIA Parto en Gestante
FONO Controlada . para VII- en el NEONATAI.
Atenolo del RN Retencin de

OTROS OTROS Parto Gemelar Plaoenta , CONGENIT
FONP
Atenolo empueS1d-1
Parto oon Trillizos
. . . , con oorsplicaolones
Atencin de partos Manolo del RN ATENCION
TOTAL a adolesoentes (12 <ion oornplioaciones OBSTETRICA Otros FIN en UCIN
TOTAL TOTAL
a 17 AOS) en UCIN EN Ud
ATENCION .
Atencin de partos OBSTETRICA
<del2a EN LICEO
51
PARA PREPUBLICACIN
NTS N -MINSA/DGSP. V.01
XII. MUERTES
IX. VISITA XI. MUERTES
VII. ATENCION DE PUERPERIO VIII. REFERENCIAS OBSTETRICAS Y FIEONATALES PERINATALES Y
DOMICILIARIA MATERNAS
NFONATAI F5
GRUPO Complloa Vitamina EMERGENCIA . AP de Muertes OBITOS
ETARE CONSULTA AYUDA AL DX X. CASAS DE ESPERA
Maternas evitada FETALES
da A 5
FON PARTOS N,da 11,de NI do N,de N,de N. de Muertes
OBSTE OBSTE OBSTE RN , Oeste. Coses de Cacao de Caray dettantal Perperoe Relire Roclrr NERNAiOS<
< 12 a. R. te 24 HRS.
TRICAS TRICAS TRICAS Espere Espero atiiiralar nehaes +dejadas, NacIdet NeeIdoe DIRECTAS
Nr de Muertes
DE
Maternas
NamArsi.
FONP INDIRECTAS
N. de Muertes
DE NEONATOS DE
Maternas NO
FONO e A 21113IAS
RELACIONADAS
DE TOTAL DE
FONE MUERTE
30-59
TOTAL
TOTAL
XIII. TRANSMISIN VERTICAL
_ _
GESTANTES RPERAS IMMEDIAT Aborrto
VIHOSIOA SIFILES SIFILI

GRUPO RPR
ETARE lee TAMIZAJE CON PRUEBA N. d
N. de ler. TAMIZAJE CON ELISA APRUEBA cuan Ira
O RAPIDA Puerpera
Restante Ivo en
s oro
o n ELISA 9. ELISA purpera
REACTIV con.
A de PR > de 24 Resultad Resu a REACTIV
TRIM TRIM A de PR 13%
Reactiva semanas o do Sif I
Positivo Rea tiv Reao a
Antenas
<I2 a.
18-29
30-59
TOTAL
TOTAL DE EESS
.. OU5 DEBEN
OISSERVACIONa , REPORTAR
Firma y Sello del yeso. de la Firma y sello del Coordinador orine nen out
REPORTARON
elaboracin. de E5IISSR ' ESTE 0rEs
, 110
ro Sa in
52
MI
-t) t
z -o r
PARA PREPUBLICACIN
NTS N -MINSAIDGSP. V.01
ANEXO N7 LIBRO DE SEGUIMIENTO DIARIO DE LA GESTANTE Y PURPERA
1::51:14;111;154.4!
1."1.11. 1.11.11:111111114.n >411111

4,g444,444
1 DE 5;:NES
r. 2 45
53
PARA PREPUBLICACIN
NTS N -MINSAIDGSP. V.01
ANEXO N 8 LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIN DE PARTO
Mes:: A.
E Alsocimes
~des
PUnq
ONAP sks~
fuman II
(11F9 Paga BU PII,
f
Fttili d401,3 th cli V,S54
Z 1 , / Floao*i 1t
(Fethl3)
illaumlumn Il III
umu am
allillialli al II II III." IIIIIIMIIIII
iiiiimmiamumiu wi 1111111111111 111
1~1111111~11111 ~11111~ 11111 ~~ 111 1 11111111111111
1111111211111~~~~~1111~111 ~~ 1
11111111
11111 ~111111 1111
1112111111111~1~~1~~ 1111~1~~~1 111 111111111111 1~1111 11111
1~111110111~1111~11~~1~1~111~1111111 111 111111111111111111111111111111111111111111111111111
1/11111111111~~~~~1 1111 111~~~
1111111111111111~11111~11
1111111111111 1~11111111~~~~1111~11~~ 111~111111111 1~1111111111111111
111111111~~ 11111111111~1
111 ~111 ~~
11~1~1~11111~111
11111111~~~~11111~1~~~~~~~~111 111111111 11~11111 1111
111011111111111~~~11111~1 1111~~~~ ~11111~11 1 111111111 1~111111111 ~
1111111~1~1111~11111111~1 111111~11~1~ 11111111 11 111111 111 ~
111111
1/1111111~~~~~~1 111111 1111
~1111111
N 11111~ 1111111111111~11 111111
111111
1111111111111~1~~111~~ 11111 11111
~11111~~~111111111 11~11111111111111~111111111111111~
,t524</0
14.10
my. r
54
PARA PREPUBLICACIN
NTS N -MINSAJDGSP. V.01
Anexo N 9
REGISTROS DE SEGUIMIENTO DE VISITA DOMICILIARIA
1.- HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
lerwasM Kleliesem GefeeKM 4 isMiete111 5*Miel:MG 141 *TWIIUMG

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PARA PREPUBLICACIN
55
NTS N MINSA/DGSP-V-01
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MATERNA
2.- HISTORIA CLINICA GENERAL
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE VISITA DOMICILIARIA EN H.CL
FECHA DE VISITA ACCIONES SEGUIMIENTO

MOTIVO DE VISITA RECOMENDACIN
REALIZADAS
dd mm aa CUMPLE NO CUMPLE
OBSERVACIONES
PARA PREPUBLICACIN 56
NTS N MINSAIDGSP-V-01
ANEXO N 10
FLUJO DEL PROCESO DE LA INFORMACION
ESTABLECIMIENTO Punto de Digitacin

DISA / DIRESA NIVEL NACIONAL
DE SALUD Microrred + Red
OGEI
Genera Formato Control de Calidad Control de Calidad '5Consolidacin
Manual (Personal [Resp. --> [Coordinador. 4
automatizada a disposicin
de Salud) Estrategia SSR) ESRSSR) 5Monitorear cumplimiento
de Envo de Informacin
desde DISA /DIRESA
Corrige
Informacin
Informacin
Nacional
Digitar formatos en la
Base de Datosy Informacin OGEI-
enviar (Resp. DISA / DIRESA (Resp.
Estadstica) previa Estadstica)
revisin final de la f
DGSP [ESNSSR)
ESSR.
Monitorear, analizar y
V tomar decisiones.
DISA /DIRESA (ESRSSR)

Monitorear, analizar y
tomar decisiones.
NTS N -MINSAIDGSP-V-01
X. BIBLIOGRAFA
1) Centro Latinoamericana de Perinatologa - Organizacin Panamericana de la Salud
- Organizacin Mundial de la Salud: Guas para el continuo de Atencin de la Mujer
y el Recin Nacido focalizadas en APS. Publicacin Cientfica N 1577- Montevideo-
Uruguay; 2011.
2) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo. Estudio sobre Dimensiones Cuantitativas y
Concepciones y Cuidados Comunitarios de la Salud del recin Nacido. En un rea
rural andina y amaznica del Per. Captulo I. lera Edicin. Lima. Per; 2010.Set.
3) Instituto Nacional Materno Perinatal. Guas Clnicas y Procedimientos para la
Atencin Obsttrica. Lima. Per; 2006. Enero.
4) Instituto Nacional Materno Perinatal Guas Clnicas y Procedimientos para la
Atencin Neonatal. Lima. Per; 2007.
5) Ministerio de Salud de Brasil - Secretaria de Atencin en Salud. Manual Tcnico de
Atencin Calificada y Humanizada: Prenatal y Puerperio. Serie Derechos Sexuales
y Reproductivos. Brasil; 2006.
6) Ministerio de Proyeccin Social de Colombia. Guas de Promocin de la Salud y
Prevencin de Enfermedades. Programa de apoyo a la Reforma en Salud.
Universidad Nacional de Colombia. Instituto de Investigaciones Pblicas. Bogot,
Colombia; 2007. Mayo.
7) Ministerio de Salud de Per. Avanzando hacia una maternidad segura en el Per:
Derecho de todas las mujeres. Lima 2006.
8) Ministerio de Salud de Per. Casa de Espera Materna, modelo para la
implementacin. Lima 2006.
9) Ministerio de Salud de Per. Gua Tcnica de la Atencin Integral de las personas
afectadas por la Violencia Basada en Gnero. Lima. Per; 2007.
10) Ministerio de Salud de Per. Tan cerca Tan lejos: Una mirada a las experiencias
exitosas que incrementan el parto institucional en el Per. Lima. Per; 2007.
11) Ministerio de Salud de Per. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varn. Lima. Per; 2008
12) Ministerio de Salud de Uruguay. Gua de procedimientos en el primer nivel.
Abordaje de Situaciones de Violencia Domestica hacia la Mujer. Uruguay;
2006.Julio.
13) Misterio de Salud y Deportes de Bolivia. Protocolos de Atencin Materna y Neonatal
Culturalmente Adecuados. Bolivia. 2006.
14) Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Direccin de Servicios de Salud Bolivia.
Atencin a la Mujer y al Recin Nacido en Puestos de Salud, Centros de Salud y
Hospitales Bsicos de Apoyo.2a Edicin. La Paz. Bolivia; 2005.Nov.
15) Organizacin Panamericana de la Salud, Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo, Centro Latinoamericano de Perinatologa Salud de
la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR. Guas para el Continuo de Atencin de la
Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS. 3ra Edicin. Montevideo. Uruguay;
2011.
la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR. El Hogar Materno. Descripcin y Propuesta
para su instalacin. 2a Edicin. Montevideo. Uruguay; 2011.
NTS N -MINSAJDGSP-V-01

la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR. Sistema Informtico Perinatal. Historia Clnica
r
Perinatal. Edicin. Montevideo. Uruguay; 2011.
18) Salud Sin Lmites Per. Madre Nativa. Experiencias acerca de la salud materna en
las comunidades Ashaninkas y Nomatsiguengas. Ira Edicin. Lima. Per; 2008.
Mayo.
19) Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Glmezoglu M, UNICEF. Situacin
de la infancia. Buen comienzo en la vida. 2005. Patrones recontrol prenatal de rutina
para embarazos de bajo riesgo (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue
2. Oxford; 2005.

MINSA Propuesta NT Atencion Integral Salud Materna

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PROYECTO DE NTS N - MINSA/DGSP.V.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

III. MBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en

Resolucin Ministerial N 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N078-MINSA/DGE-V.01

Atencin de gestante complicada

Visita domiciliaria efectiva, cuando se le encuentra a la gestante o purpera en su

Visita domiciliaria no efectiva, cuando no se encuentra a la gestante o purpera en

5 2 DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA

los signos de alarma y refiriendo oportunamente-a un establecimiento de mayor

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

Se debe intervenir desde un ao previo a la intencin de embarazo, aunque

Indicar suplemento de cido flico 1 mg al da, tres meses antes de la

Evaluacin del riesgo Historia clnica:

6.1.2. ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

Carn y la Historia Clnica Materno Perinatal. Aplicar las tablas

o Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cuantitativos

o Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar

convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos, epigastralgia,

Indicar suplemento de hierro con cido flico a partir de las 14 semanas.

6.1.3. ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL

Del establecimiento de salud:

Los establecimientos que no cuentan con casa de espera deben considerar

Del personal de salud:

Expulsivo o segundo periodo del parto:

- Gran multpara: dilatacin 8 cm.

o -Vigilar la presencia de globo vesical. Si la gestante no logra miccionar

o -Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de relajacin

Verificar que el paquete de atencin de parto se encuentre completo y

Controlar las contracciones y solicitar a la mujer que jadee o realice

Proteger el perin (con la otra mano) y restringir la episiotoma

Permitir que la cabeza del beb rote espontneamente.

Alumbramiento o tercer periodo del parto:

El alumbramiento se realiza en la sala de partos.

6.1.4. ATENCIN DEL PUERPERIO

o En este periodo la purpera debe estar con su recin nacida/o si no

Sala de puerperio/internamiento/hospitalizacin (despus de dos horas hasta

o En caso de defuncin fetal, entregar el certificado correspondiente,

Atencin del puerperio mediato

Atencin durante el puerperio tardo

6.1.5. ACTIVIDADES DE CAPTACIN Y SEGUIMIENTO

Los establecimientos de salud deben implementar el radar de gestante y/o

En el caso de parto domiciliario, la visita deber efectuarse inmediatamente

Segunda entrevista: se realiza en el domicilio de la gestante antes de la

El radar de gestantes debe ser un instrumento sencillo y estar ubicado en

Su actualizacin se realizar de manera semanal, determinando el da de

El responsable de salud materna deber socializar la situacin actual del

Gestante con deteccin de complicaciones: identificar con marcador,

Instrumentos e Insumos para la visita domiciliaria:

o Kit Completo de Pruebas rpidas para VIH/SIDA y Sfilis

Registro de Gestantes y Purperas que recibieron la visita domiciliaria

6.2 COMPONENTE DE GESTIN

Disminuir la morbilidad materna y perinatal.

ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA CRITERIOS

1. Atencin pregestacional Mujer/Pareja preparada 5% de MEF

1. Gestante atendida Gestante atendida 80% de gestantes

2. Atencin de complicaciones del Parto complicado 10% de partos

3. Atencin del parto complicado Cesrea 20% de partos

2. Atencin del puerperio con Purpera complicada 10% de partos

* Sujeto a cambios segn planes operativos y estrategias de intervencin

6.2.2. MONITOREO, SUPERVISIN Y ASISTENCIA TCNICA

El anlisis de las muertes maternas y perinatales se realizan cumpliendo con las