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htm

Delexamenfsicosegmentario.

Examendeltraxypulmones.

Cajatorcica.

Anatoma.Laestructuraseadelacajatorcicaestformadaporlacolumnavertebral,12paresdecostillas
yelesternn,ademsdelasescpulas.Lascostillassearticulanhaciaatrsconlacolumnadorsalyhacia
delante,lasprimerassieteseunenalesternnylastressiguientes,sevanuniendoentreellasyformandel
rebordecostal.Lascostillas11y12sonflotantesyaquenoseunenalesternn.Elrebordecostalderecho
eizquierdoformanunngulollamadongulocostal.Elesternnestformadoporelmanubrio(parte
superior),elcuerpoyelapndicexifoides(entreambosrebordescostales,sepalpacomounapunta).Entreel
manubrioyelcuerpoexisteunngulollamadongulodeLouis(onguloesternal),queesfcildepalpar.
Laparteanteriordelasegundacostilla,acadalado,llegajustoaestenivel.Estaesunareferenciaanatmica
queconvieneconoceryaquepalpandoelngulodeLouisunodeslizalosdedoshaciaelladoypalpala
segundacostillaydesdeahseidentificalaterceracostillahaciaabajoyassucesivamente.Entrecada
costillaseubicaunespaciointercostalquetomaelnombredelacostillainmediatamenteporarriba.Es
posiblepalparfcilmentedesdeelsegundoespaciointercostalalsextomsabajoesdifcilporquelas
costillassevanjuntandopordelante.

Enelinteriordelacajatorcicaseencuentranlospulmonesylasestructurasdelmediastino:corazn,
esfago,trquea,ganglioslinfticos,timo,aorta,venacavasuperioreinferior.

Referenciasanatmicas.Lneas:(sontodasparalelasaunarectaquepasaporlacolumnavertebral)

poratrs:lneavertebral:pasaporlasapfisisespinosas.lneasescapulares(derechaeizquierda):
pasaporlapuntadelasescpulas
porloslados:lneaaxilaranterior:pasapordelantedelaaxila.lneaaxilarmediapasaporla
mitaddelaaxila.lneaaxilarposterior:pasapordetrsdelaaxila.
pordelante:lneamedioesternal:pasaporlamitaddelesternn.lneamedioclavicular(derechae
izquierda):pasaporlamitaddelas

clavculas.
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Lneaestemalymedioclaviculares LneasAxilares

Lneavertebralyescapulares

Laapfisisespinosadelasptimavrtebracervical(C7)eshabitualmentelamsprominente(senota
especialmentealflectarelcuello).Laapfisisinmediatamentemsabajocorrespondealaprimeravrtebra
dorsal(T1)yassucesivamentehaciaabajo.Convienerecordarquelapuntadelasapfisisespinosasse
ubica,porsuanatoma,unpocomsabajoqueelrespectivocuerpovertebral.Paradescribiralgoqueesten
laespaldasirvedeayudacontardesdelaapfisisespinosadeC7yhacerlarelacinconlalneaque
corresponda(porejemplo,describiralgoalaalturadeT10conlalneaescapulardeundeterminadolado).

Lapuntadelasescpulas,enunapersonadepi,conlosbrazosextendidosaambosladosdeltronco,llega
comoalsptimouoctavoespaciointercostal.

OtrareferenciaanatmicaqueconvienetenerpresenteeselngulodeLouisqueyasedescribi.

Pulmones.
Anatoma.Lospulmonesestncubiertosporlapleura:lapleuravisceralcubreelpulmn,ylaparietalcubre
laparedtorcica,eldiafragmayelpericardio.Entreambashojas,quedaunespaciovirtual(cavidadpleural)
quecontieneunafinacapadelquidoserosoquelaslubrica.Latrqueatieneunalongitudde10a11cmyun
dimetrode2cm.Elsitioenelquesebifurcaparadarorigenalbronquiofuentedecadapulmnsellama
carina.EstoocurreaproximadamentealaalturadelngulodeLouis,pordelante,ydelacuartavrtebra
dorsal(T4),poratrs.
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Elbronquiofuentederechoesmsgrueso,cortoyverticalporlomismo,estmsexpuestoalaaspiracin
decuerposextraos.Losbronquiossedividenenbronquiossecundariosydespusdesucesivasdivicionesse
llegaalosbronquolosylosalvolos.Esaniveldellossacosalveolaresdondeocurreelintercambiogaseoso
(secaptaoxgenoquevienedelaireexterioryseliberaelanhdridocarbnicoquesehaidoacumulandoen
lasangrevenosa).

Proyeccindelospulmonespordelante

Elpulmnderechotienetreslbulos:superior,medioeinferior.Elpulmnizquierdotienedoslbulos:
superioreinferior.Unafisuraoblcua,divideellbuloinferiordelosotros.Adems,enelpulmnderecho,
unafisurahorizontalseparaellbulosuperiordelmedio.

Porlainclinacindelasfisurasquedividenlosdistintoslbulospulmonares,ellbulosuperiorseproyecta,
poratrs,enlareginmsaltadelospulmones(vrticespulmonares)ypordelante,porlacaraanteriordel
trax.Enelladoderecho,ellbulomedioseproyectahaciaadelante,desdelacuartacostillahaciaabajoyun
pocoporelcostado.Loslbulosinferioresseproyectanocupandoprcticamentetodalaespalda(desdela
terceravrtebradorsal,haciaabajo).

ProyeccinPulmnDerechoProyeccinPulmn
ProyeccinPulmnesporAtrs
Izquierdo

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Respiracin.Lasetapasdelciclorespiratorio,son:

inspiracin:etapadeexpancindeltraxporaccindelosmsculosrespiratorios(diafragmae
intercostales)yentradadeairealospulmones(secreaunapresinnegativaintratorcica).Los
msculosescalenos,esternocleidomastodeosytrapeciopuedenparticipardelosmovimientos
respiratorioscomomsculosaccesorios(especialmenteduranteejerciciosoeninsuficiencia
respiratoria).Cuandoeldiafragmasecontrae,empujalasvscerasabdominalesyelabdomenprotruye.
espiracin:normalmenteesunmovimientopasivoenquelamismaelasticidaddelospulmonesyde
lacajatorcicahacesalirelaire.Estafasetambinpuedeserfacilitadaporaccinmuscular
(intercostalesymusculaturaabdominal).

Examendetrax.
Forma del trax: normalmente el dimetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna
vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden
encontrar,son:

trax en tonel: se caracteriza porque el dimetro anteroposterior ha aumentado hacindose

prcticamenteigualqueeltransversal.Seobservaenpacientesenfisematosos.
cifosis:correspondeaunaacentuacindelacurvaturanormaldelacolumna,demodoqueelpaciente
quedaencorvado.
escoliosis:esladesviacindelacolumnavertebralhacialoslados.
cifoscoliosis:eslacombinacindelosanteriores.
pectuscarinatum:cuandoelesternnpresentaunaprominenciacomoquilladebarco
pectusescavatum:cuandoelesternnsepresentahundido

Examendelarespiracinylospulmones.

Inspeccin.

Esimportantefijarseenlaformacmoelpacienterespira:

siseapreciarespirandotranquiloosenotaafligido,comosilefaltaraelaire(disnea)
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lafrecuenciarespiratoria(ej:pacientesfebrilespuedenpresentartaquipnea)
laexpasintorcica(ej.:siesunarespiracindeamplitudnormal,aumentadaosuperficial)
laritmicidad(ej.:lonormalesquesearegular,peropodraocurrirqueunpacientepresentevariaciones
conseveenlarespiracindeCheyneStokes)
larelacinentrelainspiracinylaespiracin(ej:pacientesconobstruccinbronquialpresentanuna
espiracinprolongada)
sipresentacianosis(ej:enloslabios,lalengua,lasmucosas,loslechosungueales,etc.)
tiraje:sepresentaenpacientesconunaobstruccindelavaareaalta(ej.:estrechezaniveldelas
cuerdasvocales).Porladificultadqueexisteparaqueelaireentrealtrax,esnecesariohacerms
fuerzaconloquesegeneraunapresinintratorcicanegativamayoryseobservaunaretraccina
niveldelosespaciossupraesternales,intercostalesyregionessubcostales.
aleteonasal:esunaaperturamayordelasalasdelanarizconcadainspiracinesunsignode
insuficienciarespiratoriaqueseobservaconmsfrecuenciaenniospequeos.

Percusin.
La percusin de los pulmones se efecta principalmente con el mtodo indirecto, o sea, usando el dedo
mediodeunamanocomoplexmetroyeldedondiceomediodelaotramanocomopercutor(pararevisar
cmohacerloveaelcaptulosobreTcnicasdeExploracin).Elmtododirecto,osea,percutiendoconlos
dedos directamente sobre el trax, ocasionalmente se usa (por ejemplo, en pacientes con trax
hiperinsuflados).

Serecomiendapercutirdesdelaszonasdemayorsonoridadhaciaaquellasconsonidomate.Porejemplo,si
desea delimitar las bases de los pulmones, conviene percutir desde el rea ventiladas de los pulmones en
direccinalabdomen.Cuandoelruidocambiadesonoroamate,seestarapasandodeuntejidoquecontiene
aireaotroquenolocontiene.Normalmente,labasederechaesmsaltaquelaizquierda(porlaubicacin
delhgado).

El desplazamiento del diafragma se evala percutiendo las bases pulmonares mientras el paciente respira
normal,yluego,repitiendolamaniobradespusdehaberlesolicitadoquerespireprofundo.Lohabitualesun
desplazamientode4a6cm.

Cuando existe una condensacin pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate en la zona
comprometida.

Sialpercutirlabasepulmonardeunladoseencuentraunamatidez(estandoelpacientesentadoodepi),
puedeocurrir:

sisetratadeunderramepleural:lamatideztiendeaascenderhaciaelcostado,formandoloqueseha
llamadolacurvadeDamoiseau.Adems,muchasvecestieneuncarctermsduroporloquese ha
llamadomatidezhdrica(esunacaractersticadifcildeconstatar).Unamaniobraquepuedeayudara
ratificarquesetratadeunderramepleuralesponeralpacientesobreuncostadoyvolverapercutir:se
deberadesplazarel lquido hacia el mediastino y, debido a esto, reas que antes se percutan mate,
ahorasepercutensonoras(estoesvlidosiemprequeelderramenoesttabicado).

sisetratadeunacondensacinpulmonardellbuloinferior(ej.:neumonaoatelectasiaextensa):se
encuentraunamatidezquenodescribelacurvadeDamoiseau.

si se trata de un ascenso del diafragma (porque una masa intraabdominal lo empuja hacia arriba o
porque est paralizado): tambin se encuentra una matidez, pero no va a ser posible constatar el
desplazamientodeldiafragmaconlarespiracin.
sisetratadeunpneumotrax:lapercusinsersonora,eincluso,enlamedidaqueelaireenel
espaciopleuralestatensin,puedeencontrarsehipersonoridadotimpanismo.

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"sisetratadeunpulmnconmscantidaddeaire,comoocurreenpacientesenfisematososocursando
unacrisisasmtica:seencuentraunruidosonoroalapercusin.Ademslasbasespulmonarestienden
aestardescendidas.

Palpacin.
Alponerlamanosobreeltraxmientraselpacientehabla,sesienteundiscretocosquilleoenlamano.Esto
sedebeavibracionesquesegeneralalinteriordeltrax.Parahacermsntidaestasensacin,habitualmente
se le pide al paciente que diga algunas palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc. La mano se aplica
especialmente sobre las zonas ms cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya
abiertaentodasuextensinoseahueca(comoformandounaconchaacstica),apoyandoelbordeexterno
ocubital.Esdemuchautilidadcompararlasvibracionesvocales,quees el trmino que habitualmente se
usa,deunoyotrolado.

Lafacilidadconquesepalpenestasvibracionesvocalesvaadependerdevariosaspectos:

eltonodelavoz

lafuerzaconquelapersonahabla

lazonaquesepalpa(porejemplo,cercadelatrqueasesientemsntido)

elgrosordelaparedtorcica(quedependefundamentalmentedelagrasasubcutnea)

la integridad del tejido pulmonar (por ejemplo, en los enfisemas, el parnquima pulmonar est
diminuido,existemsaireatrapado,ylasvibracionessesientenmsdbiles)

elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del trax (por ejemplo, en
condensaciones, como ocurre con las neumonas, se transmiten mejor las vibraciones vocales en
cambio, cuando existe lquido, como ocurre en los derrames pleurales, o cuando se interpone aire,
como ocurre en los pneumotrax, las vibraciones vocales se palpan menos o simplemente, no se
palpan.

Ocasionalmente,enalgunospacientessometidosaprocedimientos(ej.:instalacindeuntubopleural),filtra
airealtejidosubcutneoyalpalparlaparedsepalpanunascrepitaciones.Estosellamaenfisemasubcutneo
(tengapresentequenotienerelacinconelllamadoenfisemapulmonar,queesundaodelospulmonesy
respeco a las crepitaciones que se palpan, no tienen relacin con unos ruidos pulmonares que llevan el
mismonombreyquesedescribenmsadelante).

Informacinqueseobtienealcomplementarlainformacinobtenidaconlapercusinylapalpacin:

enelcasodelosderramespleurales:seencuentramatidezalapercusin(eventualmenteconcurvade
Damoiseau)condisminucindelasvibracionesvocalesalapalpacin.

en el caso de condensaciones pulmonares: se encuentra matidez en la percusin con aumento de la

transmisindelasvibracionesvocalesenlapalpacin.

enelcasodeunaatelectasia:secomportaparecidoaunderramepleural(peronosedaunacurvade
Damoiseau)

en el caso de un hemidiafragma ascendido: matidez de la base, falta de desplazamiento con la

respiracin,ausenciadetransmisindevibracionesvocalesenesazona.

enelcasodeunpulmnenfisematoso,unacrisisasmtica,ounpneumotrax:sonoridadohipersonoridada
lapercusinydisminucinoausenciadetransmisindevibracionesvocales.
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Fjese que incluso antes de practicar la auscultacin, mediante la percusin y la palpacin ya se tiene
informacin valiosa respecto a lo que est ocurriendo en los pulmones. De toda formas, no se sienta
frustrado(a) si las diferenciaciones no son tan claras (por ejemplo, muchas veces se encuentran
condensaciones pulmonares asociadas a derrames pleurales, y los hallazgos al examen fsico no son tan
ntidos).

Auscultacin.
Consisteenescucharlosruidosquesegeneranenlospulmonesbajolassiguientescondiciones:

conlarespiracin

alemitirpalabras

Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en la medida que se generen
flujosturbulentos,comoocurreenlalaringeyenlabifurcacindebronquiosgrandesymedianos.Amedida
quelosbronquiossedividen,elreadeseccinvaaumentando,ycomoconsecuencia,lavelocidaddelflujo
disminuye.Cercadelosalvoloselflujoeslaminarynogeneraruidos.

Deacuerdoadiferentesestudios,losruidosqueseauscultanenlasuperficiedelaparedtorcicasegeneran
enlosbronquiosmayores,principalmentelobaresysegmentarios.Losruidosquelleganalaperiferiasonde
bajafrecuencia,yaqueelpulmnsirvedefiltroparalossonidosdealtafrecuencia.

Alauscultarlospulmonessedebencubrirtodoslossectores,sinolvidardeauscultardebajodelasaxilas.Tal
como debe ocurrir con la palpacin y la percusin, con la auscultacin tambin se deben comparar los
hallazgosdeunladoconlosdelotrolado.

Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al paciente que respire por la
bocaymsprofundo.Estopermiteescucharlosruidosenformamsntida.Entodocaso,esnecesariosaber
adaptarse a ciertas condiciones que presentan algunos enfermos: pacientes con sus facultades mentales
comprometidasquenocolaboran,elcasodelosniospequeos,personasquegeneranruidosaniveldela
gargantacuandorespiran,etc.

Ruidospulmonares:
Ruidosnormalesqueocurrendurantelarespiracin:

ruidotraqueal:eselsonidonormalqueseescuchaalponerelestetoscopioenelcuello,pordelante
delatrquea.Seauscultadurantelainspiracinylaespiracin.

ruidotraqueobronquial:esparecidoalruidotraqueal,peromenosintenso,yaqueseauscultaanivel
delosgrandesbronquios:primerysegundoespaciointercostal,pordelantedeltrax,yenlaregin
interescapular,enlaespalda.

murmullopulmonar(antiguamenteselellamabamurmullovesicular):esunruidodebajaintensidad
ycorrespondealsonidoquelograllegaralaparedtorcicadespusdelfiltroqueejerceelpulmn.Es
suaveyseauscultadurantelainspiracinenelreaqueocupanlospulmones,tantopordelante,por
loscostadosyenlaespalda(seexcluyenlaszonasenlasqueseauscultanelruidotraquealyel
traquiobronquial).

Existencondicionesquehacenqueelmurmullopulmonarseescuchemsatenuadoosimplementenose
escuche.Algunasdeestascondicionesson:

porobstruccindegrandesbronquios
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pordestruccindelparnquimapulmonar(porejemplo,enunenfisema)
porestarocupadolosespacionesalveolares(porejemplo,porunaneumona)
poraireenelespaciopleural(pneumotrax)
porunextensoderramepleural
porunpanculoadiposomuygrueso

Transmisindelavoz:
Cuandoelpacienteemitepalabras,lonormalesquealaplicarlamembranadelestetoscopioenelcuello,
sobrelatraquea,sedistingantidamenteloqueelpacientedice.Estanitidezsevaperdiendoamedidaquela
auscultacinseefectamsalejadodelatraqueaylosgrandesbronquios,debidoalefectodefiltroque
ejercenlospulmones.Cuandoseauscultaenlaparedcostal,enlaszonasmsperifricas,selogradistinguir
enformamstnueloqueelpacientepronuncia.

Ruidosqueseescuchanenafeccionespulmonares:
crepitaciones:sonruidosdepocaintensidad,queseparecenunpocoalsonidoqueocurrealfrotarun
mechndepeloodespegarunvelcro.Seauscultanduranteelciclorespiratorio,pero especialmente,
durantelainspiracin.Distintassituacionespatolgicasqueafectenelpulmnpuedendarestosruidos
crepitantesocrepitaciones.Entreellassedistinguen:

reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que hipoventila: las
crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el momento que el pulmn se expande al
mximoyentraaireapequeasvasareasqueestabancerradas.Escomounestallidodefinosruidos.
Estoscrpitosmuchasvecesdesaparecensiselepidealapersonatoservariasveces,yporlotanto,
expandirbienlospulmones(estoscrpitosquedesaparecensellamandistelectsicos).

reasinflamadascomoocurreenunaneumona:enestoscasoslascrepitacionestambinocurrende
preferencia durante la inspiracin, y si la neumona est recin comenzando, se escucha como un
estallidoalfinaldelainspiracin.

pulmonesalteradosensuanatoma,confibrosispulmonar:enestoscasoslascrepitacionestiendena
escucharse tanto en la inspiracin y en la espiracin, y son de una tonalidad ms gruesa y seca.
Antiguamenteselesllamabacrujidospulmonares.(Nota:loshumanossecaracterizanporcambiar
lasclasificacionescadaciertotiempo).

procesosinflamatoriosbronquiales,especialmentedevasmedianasypequeas: tambin es posible

escucharenestascondicionesruidoscrepitantes,tantoeninspiracincomoenespiracin.Esposible
en en algunos casos den la impresin de ser ruidos ms hmedos, y pueden variar con la tos.
Antiguamentesellamabanestertoresdepequeaburbuja,peroestetrminohacaidoendescrdito.

Comosepuedever,bajoeltrminodecrepitacionessereunensonidosquesepuedenescucharendistintas
afeccionespulmonares.Larazndeestaagrupacinserafundamentalmenteladificultaddedistinguirentre
unaafeccinyotra,porlomenosbasadoenelsonidopropiamentetal.Ayudadoporlaclnica,esms
factibleformarseunamejorideadeloquepuedaestarocurriendo.

Enobstruccionesbronquiales:

sibilancias:sonruidoscontinuos,dealtafrecuencia,comosilbidos.Seproducencuandoexiste
obstruccindelasvasareas.Sonfrecuentesdeescucharenpacientesasmticosdescompensados,
tantoenlainspiracincomoenlaespiracin(sonverdadesrospitos).Tambinenpersonascon
enfermedadesbronquialescrnicasdetipoobstructivas,quepresentanunaespiracinprolongadayen
esemomentoseescuchanabundantessibilanciasy,eventualmente,roncus.Muchasveces,losmismos
pacienteslosescuchan.Enpacientesquetienenescasassibilancias,esmsfactibleescucharlasal
acostarlosyauscultarsobrelaparedanteriordeltrax.

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roncus:sondemsbajafrecuenciaquelassibilanciasyseproducenensituacionesparecidas.Suenan
comoronquidos.Frecuentementereflejanlapresenciadesecrecionesenlosbronquios.Pueden
generarvibracionespalpablesenlaparedtorcica(frmitos).

Enpacientesconneumonas:

respiracinsoplanteosoplotubario:esloqueseescuchaalauscultarsobreunfocodeneumona
extenso.Lacondensacinsirveparatransmitirmejorelruidotraquiobronquialalaparedtorcica.El
murmullopulmonarseguramentevaaestarausentedebidoaquelosalveolosvanaestarllenosde
secrecionesyenlaauscultacinvaadestacarlarespiracinsoplanteosoplotubario.

Enestascondicionestambinsepuedellegaraencontrarlosiguiente:

broncofonaopectoriloquia(pechoquehabla):latransmisindelavoztambinestfacilitadapor
loquealaplicarelestetoscopioenlaparedtorcicasedistinguemuyntidamentecadaslabadelas
palabrasqueelpacienteemite.

pectoriloquiafona:eslomismoqueloanterior,peroserefierealacapacidaddedistinguirlas
palabrassobrelaparedcostalcuandoelenfermolaspronunciaenformasusurradaocuchicheada.

Eninflamacindelaspleuras:

frotespleurales:sonruidosdiscontinuos,speros,quesedebenalrocedelahojaspleurales,cuando
estninflamadas.Elsonidoseraparecidoalrocededoscueros.Paraqueseproduzcaesnecesarioque
laspleurasestnencontactoyaquealdesarrollarseunderrame,terminanseparndose.

Enpacientesconderramespleuralesextensos(quecolapsanpartedelparnquimapulmonarvecino):a
veces,especialmenteenlazonamssuperiordelderrame,podraocurrir:

soplopleurtico:vieneasercomounarespiracinsoplante,habitualmentemssuave(seguramenteel
lquidocomprimeparnquimapulmonaryestofacilitalageneracindelsoplo).

egofona o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin de la voz al

pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se transmiten slo algunos tonos (de
preferencialosmsaltos)yloqueseterminaauscultandosonsonidosintermitentescomoelbalidode
unacabra(enlaprcticaespocofrecuentedeescuchar)

Enestrechecesalavaareaalta:
cornajeoestridor:esunruidodealtafrecuencia,quesedebeaunaobstruccinaniveldelalaringe
(especialmenteporcompromisodelascuerdasvocalesquesecierran)ounaestenosisdeunsegmento
latrquea.Esunruidofuertequeseescuchaaladistancia.Sehacomparadoconelruidoquesegenera
alsoplaruncuerno.

Enpacientesincapacesdetoserbien,frecuentementecomprometidosdeconciencia:

estertortraqueal: es un ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en

grandesbronquiosytraquea.Setiendeaencontrarenpersonasgraves,comprometidasdeconciencia,
quenosoncapacesdetoserydespejaresassecreciones.

Resumen que integra los principales hallazgos del examen fsico en distintos cuadros
clnicos:

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lonormal:respiracintranquila,conunapercusinsonora,vibraciones vocales palpables, murmullo

pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota: como se puede apreciar, implcitamente se
describe lo que se capt mediante la inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin, sin tener que
decirlo).

neumonaextensa,condensante:podraobservarsealgunaalteracindelarespiracin,habrmatidez
en la zona de la neumona, aumento de la transmisin de las vibraciones vocales, abolicin del
murmullo pulmonar, auscultacin de crepitaciones (especialmente en la inspiracin), respiracin
soplanteosoplotubarioybroncofona.

derramepleuralextenso: la respiracin podra estar bastante normal o presentar alguna alteracin,

habrmatidezenlabasepulmonarcomprometida,quepuedetenerlamodalidaddematidezhdricay
unascensohacialateral(curvadeDamoiseau),condisminucinoabolicindelasvibracionesvocales,
disminucinoabolicindelmurmullopulmonar.Respectoaruidosagregados,podranohaberlos,o
escucharunospocoscrpitos,yenunospocospacientessepodrallegaraescucharenlapartemsalta
delderrameunsoplopleurticoy,quizs,unaegofona.Unamaniobraquepuedeayudara constatar
quesetratadeunderrameseracambiaralpacientedeposicinyversilamatidezsedesplaza(loque
raravezesnecesarioefectuar).

crisisasmticaopacienteconobstruccinbronquialporotrosmotivos:esfrecuenteverqueel
pacienterespiracondificultad,puedeverseafligido,haciendousodelamusculaturaintercostal

ysupraclavicularpararespirarmejor.Esfrecuentequeelpacientetengaunarespiracinruidosa
(trminoqueseusacuandolarespiracinseescuchaaladistancia).Muchasveces,especialmenteen
enfermoscrnicosconmuchaobstruccinbronquial,laespiracinestmuyprolongadaporla
dificultadquetienenparaexhalarelaire.Eltraxseapreciahiperinsufladolapercusinessonorao
hipersonoralatransmisindelasvibracionesvocalesestdisminuidaelmurmullopulmonartambin
seapreciadisminuido,peropresente.Comoruidosagregadosloquemsdestacasonlassibilanciasy
losroncus,quepuedenserinspiratoriosy/oespiratoriospodranhaberalgunascrepitaciones.

pneumotrax extenso de un lado: a la inspeccin podra no notarse mucho, pero en la percusin

podrahabermssonoridadenelladocomprometidoyloquemsvaallamarlaatencinesqueen
ese lado las transmisin de las vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy
disminuidos.

enfisema:esuncuadrocaracterizadoporladestruccindelparnquimapulmonarylahiperinsuflacin
de los pulmones. Es frecuente encontrar que el paciente est disneico, respira con dificultad, podra
estar ciantico tienen un trax hiperinflado (o en tonel), va a estar hipersonoro y con un murmullo
pulmonar muy disminuido, casi ausente. La espiracin tiende a estar prolongada. Podran haber
algunosroncusysibilanciasy,quizs,algunascrepitaciones.

Definicionesincorporadasalglosariodetrminos:broncofona,cifosis, cornaje, crepitaciones, curva de

Damoiseau, estridor traqueal, frotes pleurales, egofona, frmito, pectoriloquia, pneumotrax, roncus,
sibilancias,soplotubarioorespiracinsoplante,tiraje.

Preguntas:
1.Culeselpuntodereferenciaparacomenzaracontarlasvrtebrasdorsales?
2.Culessonlosruidosnormalesdelpulmn?
3.Qusonlascrepitacionesyenqucasosseauscultan?

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4.Queslarespiracinsoplante?
5.Qusonlassibilanciasylosroncus?
6.Cmoeselexamenpulmonarenunaneumona?
7.Cmoeselexamenpulmonarenunderramepleuralextenso?
8.Cmoeselexamenpulmonarenunacrisisasmtica?

ActualizadaporelDr.RicardoGazita,Septiembre2007.

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