Inyeccin intramuscular

La inyeccin intramuscular (IM) es una forma de administracin rpida en la que el

medicamento se inyecta dentro del msculo. Es utilizada con el fin de que la sustancia
administrada sea absorbida de forma eficaz.
Ventajas y desventajas de su uso
VENTAJAS
Va de acceso rpida
No requiere la colaboracin del paciente
La absorcin de los frmacos se produce de una manera suficientemente rpida
Es til para la administracin de formas medicamentosas de liberacin prolongada.
DESVENTAJAS
Limitada para el uso en pacientes con baja masa muscular o perdida de masa muscular.
Puede causar infecciones localizadas o lesiones en nervios perifricos.
La administracin constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que
produce una reduccin progresiva de la absorcin
Absorcin
La absorcin por va intramuscular se realiza a travs de los capilares sanguneos, nica
membrana que debe atravesar las sustancias para penetrar en la circulacin, muy
raramente se produce a travs de los capilares linfticos.
El edema de miembros inferiores: causas y medidas que lo alivian
La hinchazn de las piernas, que puede afectar a cualquier persona si permanece de pie por
mucho tiempo, obedece a un desequilibrio del intercambio normal de lquidos entre el espacio
intracapilar e intersticial en los miembros inferiores. Este intercambio es el resultado de dos
presiones que actan en direccin contraria: la hidrosttica y la onctica. La primera, que es
intravascular, empuja el lquido contra las paredes finas de los capilares; la segunda lo atrae
hacia el espacio intracapilar.
Varias causas, algunas peligrosas, alteran este mecanismo de intercambio de lquidos. Entre las
ms benignas se encuentran las vrices, o insuficiencia de las vlvulas que impulsan la sangre
hacia el corazn. Al acumularse la sangre en las piernas, la presin hidrosttica dentro del
lecho capilar aumenta hasta tal grado que supera la presin onctica, y ello obliga al lquido a
salir por las paredes de los capilares y a acumularse en los tejidos intersticiales.
Tambin puede producirse un exceso de presin hidrosttica por insuficiencia cardaca
congestiva, que es la causa ms frecuente de hinchazn de las piernas. En este caso, la sangre
se estanca en los miembros inferiores porque el corazn no tiene fuerza para impulsarla
adecuadamente. Otra causa frecuente de hinchazn de miembros inferiores es la reduccin de
la presin onctica por hipoalbuminemia de origen nutricional, heptico, renal o intestinal.

Hiperlipidosis

La hiperlipidemia, hiperlipidosis o hiperlipemia consiste en la presencia de niveles

elevados de los lpidos en la sangre. No puede considerarse una patologa sino un desajuste
metablico que puede ser secundario a muchas enfermedades y puede contribuir a muchas
formas de enfermedad, especialmente cardiovasculares. Est estrechamente vinculado a los
trminos hipercolesterolemia (los niveles elevados de colesterol) e hiperlipoproteinemia
(los niveles elevados de lipoprotenas).

Clasificacin

Hiperlipoproteinemia tipo I

La hiperlipoproteinemia de tipo I es conocida tambin bajo los nombres de Deficiencia de

Lipoproteinlipasa, Hiperquilomicronemia Familiar o Sndrome de Buerger-Gruetz. El mecanismo
de esta hiperlipidemia se basa en la deficiencia de la enzima lipoproteinlipasa que cataliza la
degradacin de triglicridos a cidos grasos simples. Esta deficiencia se debe a una mutacin
del gen que codifica este enzima y es por lo tanto una enfermedad gentica.
Hiperlipoproteinemia tipo II

Hiperlipoproteinemia de tipo II es la forma ms comn de todas las hiperlipidemias. Por lo

tanto se clasifica en dos tipos IIa y IIb en funcin de presencia del nivel elevado de triglicridos
aparte de la acumulacin del colesterol en la sangre.

Tipo IIa: se caracteriza por un nivel muy alto del colesterol acumulado en las lipoprotenas de
baja densidad LDL.
Tipo IIb: El alto nivel de VLDL se debe a la sobreproduccin de substratos como triglicridos,
acetil CoA y al incremento en la sntesis de apolipoprotena B (responsable de llevar el
colesterol hasta los tejidos). La prevalencia es del 10 %.

Factores de riesgo

La edad avanzada.
El sexo masculino.
El estrs.
El abuso de alcohol.
La post-menopausia.
El tabaquismo.

Sntomas

los xantomas (es una afeccin cutnea caracterizada por la formacin de placas o
ndulos ms o menos planos, amarillos, ligeramente elevados y de tamano diverso.);
las xantelasmas ( ndulos amarillos, ligeramente elevados y de tamano diverso que
aparecen en los prpados);
hepatomegalia ( aumento del tamao del hgado);
esplenomegalia ( aumento del tamao del bazo);
arco senil (descoloracin blanca de la crnea perifrica).

LA HIPERLIPIDEMIA: es cuando hay demasiadas grasas (o lpidos) en la sangre. Estas grasas

incluyen el colesterol y los triglicridos, que son importantes para la funcin del cuerpo. Sin
embargo, cuando el nivel es muy alto, estas grasas pueden poner a las personas en peligro de
desarrollar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral.
Las grasas tienen un papel muy relevante en la alimentacin y son esenciales para un buen
crecimiento y desarrollo de nuestro organismo. Las principales funciones de las grasas en el
organismo son:
Constituyen su principal fuente de energa.
Forman parte de la estructura celular, y son especialmente importantes en la membrana
celular.
Tienen una funcin reguladora: algunos lpidos forman hormonas como las sexuales o las
suprarrenales.
Vehiculizan vitaminas y nutrientes esenciales, por lo que son imprescindibles para la
absorcin de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K).
Las grasas insaturadas han demostrado ser claves en la reduccin del colesterol-LDL y
en la reduccin del riesgo de enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares.
Dan sabor y palatabilidad a los alimentos.

Tipos de grasas

En funcin del tipo de cidos grasos que formen predominantemente las grasas, y en particular
por el grado de insaturacin (nmero de enlaces dobles o triples) de los cidos grasos,
podemos distinguir:

Grasas saturadas: formadas mayoritariamente por cidos grasos saturados. Aparecen

por ejemplo en el tocino, en el sebo, en las mantecas de cacao o de cacahuete, etc. Este
tipo de grasas es slida a temperatura ambiente. Las grasas formadas por cidos grasos
de cadena larga (ms de 8 tomos de carbono), como los cidos lurico, mirstico y
palmtico, se consideran que elevan los niveles plasmticos de colesterol asociado a las
 lipoprotenas LDL. Sin embargo, las grasas saturadas basadas en el esterico tienen un
efecto neutro.
Grasas insaturadas: formadas principalmente por cidos grasos insaturados como el
oleico o el palmitoleico. Son lquidas a temperatura ambiente y comnmente se les
conoce como aceites. Pueden ser por ejemplo el aceite de oliva, de girasol, de maz. Son
las ms beneficiosas para el cuerpo humano por sus efectos sobre los lpidos
plasmticos1 ,2 y algunas contienen cidos grasos que son nutrientes esenciales, ya
que el organismo no puede fabricarlos y el nico modo de conseguirlos es mediante
ingestin directa.
Grasas trans: Se obtienen a partir de la hidrogenacin de los aceites vegetales, por lo
cual pasan de ser insaturadas a saturadas, y a poseer la forma espacial de trans, por eso
se llaman cidos grasos trans. Son mucho ms perjudiciales que las saturadas presentes
en la naturaleza (con forma cis), ya que son altamente aterognicas y pueden contribuir
a elevar los niveles de lipoprotenas LDL y los triglicridos, haciendo descender
peligrosamente los niveles de lipoprotenas HDL.

Lipoprotena: son complejos macromoleculares compuestos por protenas y lpidos que

transportan masivamente las grasas por todo el organismo. Son esfricas, hidrosolubles,
formadas por un ncleo de lpidos apolares (colesterol esterificado y triglicridos) cubiertos con
una capa externa polar de 2 nm formada a su vez por apoprotenas, fosfolpidos y colesterol
libre. Muchas enzimas, antgenos y toxinas son lipoprotenas.

Tipos de lipoprotenas

Las lipoprotenas se clasifican en diferentes grupos segn su densidad, a mayor densidad

mayor contenido en protenas (a mayor dimetro, mayor contenido de lpidos):

Quilomicrones
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL, siglas en ingls) (ausencia:
abetalipoproteinemia)
Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL) (4 subclases)
Lipoprotenas de alta densidad (HDL) (4 subclases).

Quilomicrones: son grandes partculas esfricas que transportan los triglicridos de la dieta
provenientes de la absorcin intestinal en la sangre hacia los tejidos. .

Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL): tambin conocidas como VLDL (very low density
lipoprotein) son lipoprotenas, sintetizadas en el hgado y a nivel de los capilares de los tejidos
extra hepticos (tejido adiposo, mama, cerebro, glndulas suprarrenales) son atacadas por una
enzima lipoproteina lipasa la cual libera a los triacilgliceroles, convirtindolos en cidos grasos
libres.

Lipoprotenas de baja densidad LDL: La funcin de las molculas LDL es la de transportar

colesterol desde el hgado hacia otros tejidos, como los encargados de la sntesis de esteroides,
linfocitos, el rin y los propios hepatocitos. El resto de molculas LDL que no son absorbidas
por los tejidos perifricos, se oxidan y son captadas a travs de los receptores del Sistema
mononuclear fagoctico (macrfagos).

Lipoprotenas de alta densidad HDL: son un tipo de lipoprotenas que transportan el colesterol
desde los tejidos del cuerpo al hgado. Las HDL son las lipoprotenas ms pequeas y ms
densas y estn compuestas de una alta proporcin de apolipoprotenas. El hgado sintetiza
estas lipoprotenas como esferas vacas y tras recoger el colesterol incrementan su tamao al
circular a travs del torrente sanguneo.
EL COLESTEROL: es una sustancia grasa natural presente en todas las clulas del cuerpo
humano necesaria para el normal funcionamiento del organismo. La mayor parte del colesterol
se produce en el hgado, aunque tambin se obtiene a travs de algunos alimentos.

Definamos su funcin:

Interviene en la formacin de cidos biliares, vitales para la digestin de las grasas.

Los rayos solares lo transforman en vitamina D para proteger la piel de agentes qumicos
y evitar la deshidratacin.
A partir de l se forman ciertas hormonas, como las sexuales y las tiroideas.

Colesterol y otros factores de riesgo

Colesterol y Diabetes. La diabetes (tipo I y tipo II) puede aumentar las cifras de colesterol.
De hecho, los niveles de colesterol deseables en los diabticos son ms bajos que en la
poblacin general.

Colesterol y Obesidad. Los pacientes obesos suelen tener hipertrigliceridemia y un nivel bajo
de HDL (colesterol bueno). Bajar de peso produce un aumento de los niveles de HDL, una
reduccin de los niveles de triglicridos, mejor tolerancia a la glucosa, disminucin de los
niveles de insulina y cido rico, y descenso de la tensin arterial.

Colesterol y Sedentarismo. El ejercicio es una de las recomendaciones generales para el

tratamiento y la prevencin de la hipercolesterolemia. Entre las consecuencias positivas del
ejercicio fsico sobre el organismo destaca la mejora de la capacidad pulmonar, del sistema
cardiovascular y de los niveles de colesterol y de tensin arterial.

Colesterol y Alcohol. El consumo excesivo de alcohol causa hipertrigliceridemia.

Funciones del colesterol

El colesterol es imprescindible para la vida animal por sus numerosas funciones:

1. Estructural: el colesterol es un componente muy importante de las membranas

plasmticas de las clulas animales (en vegetales esa funcin es anloga a la del
Fitoesterol). Aunque el colesterol se encuentra en pequea cantidad en las membranas
celulares, en la membrana citoplasmtica lo hallamos en una proporcin molar 1:1 con
relacin a los fosfolpidos, regulando sus propiedades fsico-qumicas, en particular la
fluidez. Sin embargo, el colesterol se encuentra en muy baja proporcin o est
prcticamente ausente en las membranas subcelulares.
2. Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo del calcio.
3. Precursor de las hormonas sexuales: progesterona, estrgenos y testosterona.
4. Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol y aldosterona.
5. Precursor de las sales biliares: esenciales en la absorcin de algunos nutrientes
lipdicos y va principal para la excrecin de colesterol corporal.
6. Precursor de las balsas de lpidos.
Qu son los triglicridos?

Son grasas que se encuentran en determinados alimentos y tambin se producen en el hgado.

Los triglicridos circulan en la sangre mediante unas lipoprotenas que se producen en el
intestino y en el hgado y se transportan a los tejidos donde se utilizan como una reserva de
energa para cubrir las necesidades metablicas de los msculos y el cerebro. Las primeras, se
encargan de transportar los triglicridos de los alimentos que son absorbidos, y las segundas
transportan los triglicridos que sintetiza el hgado.

Funcin biolgica de los triglicridos

Constituyen la principal reserva energtica del organismo animal (como grasas) y en los
vegetales (aceites). El exceso de lpidos se almacena en grandes depsitos en los
animales, en tejidos adiposos.
Son buenos aislantes trmicos que se almacenan en los tejidos adiposos subcutneos de
los animales de climas fros como, por ejemplo, las ballenas, el oso polar, etc.
Son productores de calor metablico, durante su degradacin. Un gramo de grasa
produce 9,4 kilocaloras. En las reacciones metablicas de oxidacin, los prtidos y
glcidos producen 4,1 Kcal.
Dan proteccin mecnica, como los constituyentes de los tejidos adiposos que estn
situados en la planta del pie, en la palma de la mano y rodeando el rin (acolchndolo y
evitando su desprendimiento).

El hgado: es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad

metablica. Es un rgano glandular que tiene funciones muy importantes, como la sntesis de
protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno y
secrecin de bilis. Es responsable de eliminar de la sangre algunas sustancias que puedan
resultar nocivas para el organismo, convirtindolas en inocuas.

Funciones:
Produccin de bilis:
Metabolismo de los carbohidratos:
o La gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos aminocidos,
lactato y glicerol;
o La glucogenolisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la
sangre;
o La glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir de
glucosa.
Metabolismo de los lpidos;
Sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas;
Sntesis de factores de coagulacin, como el fibringeno (I), la protrombina (II), el factor
de coagulacin V, proconvertina (VII), el factor de coagulacin IX y el factor de
coagulacin X.
Desintoxicacin de la sangre:
Transformacin del amonio en urea;
Depsito de mltiples sustancias, como: Glucgeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g), vitamina B12, hierro, cobre.
En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de
glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestacin, la mdula sea asume
esta funcin.

El sistema porta: se define como un sistema comn para los organismos, en que un conducto
o va, comnmente de irrigacin o transporte, se divide ramificndose en pequeos conductos
hasta un punto en el que estos conductillos vuelven a unirse desramificndose para volver a
formar la va principal sin cambiar de funcin

EL TRMINO CIRCULACIN PORTAL HEPTICA se refiere al flujo de sangre venosa desde los
rganos gastrointestinales y del bazo al hgado antes de regresar al corazn. Durante la fase de
absorcin, la vena porta es enriquecida con sustancias que se absorben del aparato digestivo.
El hgado vigila estas sustancias antes de que pasen a la circulacin general.
La sangre entra al hgado por dos caminos, la arteria heptica que provee sangre oxigenada y
la vena porta que transporta sangre desoxigenada pero rica en nutrientes del aparato
digestivo, el bazo, el pncreas y la vescula biliar. Dentro del hgado, ambos tipos de sangre se
mezclan y luego de ser filtrada por las sinusoides hepticas, abandona el hgado a travs de las
venas hepticas.

Circulacin sangunea del hgado: La sangre llega al hgado a travs de la vena porta y la
arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo
(15 mL/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo. La sangre arterial llega a travs de la arteria heptica, rama del
tronco celaco que contiene la sangre oxigenada. La sangre de ambas procedencias se mezcla
en los sinusoides hepticos y abandona el rgano a travs de las venas hepticas, tambin
llamadas suprahepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior

LA BILIRRUBINA es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la

degradacin de la hemoglobina de los glbulos rojos reciclados.2 Dicha degradacin se produce
en el bazo. Ms tarde la bilirrubina se conjuga en el hgado. Estos pigmentos se almacenan en
la vescula biliar formando parte de la bilis (que luego es excretada hacia el duodeno, lo que da
el color a las heces)
Valores clnicos
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. Se encuentra unida con cido
glucurnico, para luego ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la bilis,
para su posterior eliminacin. Su valor normal estndar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.
Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra unida a la albmina
ya que an no se ha unido a cido glucurnico, en el hgado para su eliminacin, porque
an no ha tenido el proceso adecuado de degradacin para formar parte de la bilis. Su
valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. Tambin encontramos formas no
unidas a albmina que pueden atravesar la BHE y producir dao cerebral .As pues, la
bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada
a albmina.
Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da como
resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.
LA ATEROSCLEROSIS Y LA ARTERIOSCLEROSIS
La similitud fundamental entre los dos es la restriccin de la circulacin de la sangre.
Una de las grandes diferencias entre la aterosclerosis y la arteriosclerosis es el mecanismo de
accin. Por ejemplo, la aterosclerosis consiste en la acumulacin de grasa, colesterol o placa en
las paredes de las arterias. Con el tiempo, las arterias son menos eficaces en la circulacin de
la sangre a travs del cuerpo. Por otro lado, la arteriosclerosis consiste, literalmente, en el
endurecimiento de las arterias. En la arteriosclerosis, la presin y otras causas pueden crear
engrosamiento en las paredes de las arterias, robndoles su elasticidad y flexibilidad. Este
endurecimiento y engrosamiento tambin restringe el flujo de sangre.

Arteriosclerosis: se refiere a un endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre. La

arteriosclerosis por lo general causa estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede
progresar hasta la oclusin del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria as afectada.

Factores de riesgo

hipertensin. Gradualmente existe a mayor edad una mayor tensin arterial debido a la
prdida de elasticidad de los vasos.

El consumo de cigarrillos, factores relacionados con la hemostasia y trombosis, y por

supuesto los antecedentes familiares.
 Otros posibles factores de riesgo son niveles elevados de la protena C reactiva (PCR) en
la sangre que puede aumentar el riesgo de aterosclerosis y de corazn.

Tipos de arteriosclerosis

Aterosclerosis, es la forma ms frecuente de arteriosclerosis, 1 caracterizada por un

engrosamiento de la tnica ntima con placas que contienen macrfagos llenos de
lpidos, grasas, principalmente el colesterol.
Arteriosclerosis obliterante, una forma de arteriosclerosis especfica de las arterias
de las extremidades inferiores, frecuente en adultos mayores de 55 aos, 7 caracterizada
por fibrosis de las capas de las arterias con obliteracin y estrechamiento considerable
de la luz del vaso.2
Esclerosis de Monckeberg, poco frecuente, vista especialmente en personas
ancianas, y que afecta generalmente a las arterias de la glndula tiroides y del tero y
rara vez se presenta estrechamiento de la luz arterial. 8
Arteriosclerosis hialina o nefrosclerosis, se refiere al engrosamiento de las paredes de
las arterias por depsito de material hialino (la palabra hialino se deriva del griego
hyalos, que significa vidrio), visto generalmente en pacientes con patologas renales y
diabticos.9
Esclerosis de la vejez, en la que se observa naturalmente una remodelacin de las
grandes arterias a medida que aumenta la edad, caracterizada por rigidez arterial y que
se asocia con hipertensin sistlica.

LA ATEROESCLEROSIS es un sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de

sustancias lipdicas en la capa ntima1 de las paredes de las arterias de mediano y grueso
calibre. Es la forma ms comn de arteriosclerosis. Provoca una reaccin inflamatoria y la
multiplicacin y migracin de las clulas musculares lisas de la pared, que van produciendo
estrechamientos de la luz arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de
ateroma.

Patogenia

La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio crnico en la pared de las grandes arterias que

ocurre en respuesta a una agresin sobre el endotelio. El desarrollo de este proceso tiene lugar
fundamentalmente en la capa ntima arterial donde se desarrolla la placa de ateroma. Los
agresores pueden ser uno o varios factores en un mismo individuo: tabaco, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, hiper-homocisteinemia, lipoprotenas, cidos grasos libres o ciertas
infecciones (Helicobacter pylori, Chlamydia pneumoniae).

FLUIDOS CORPORALES. INTERCAMBIO DE LQUIDOS.

La cantidad de lquido intersticial est definido por el equilibrio de fluidos del organismo,
mediante el mecanismo de homeostasis. En la prctica, la distribucin de lquidos en el cuerpo
sigue la regla 60-40-20. Para un individuo normal, aproximadamente el 60% del peso corporal
es agua, del cual aproximadamente el 40% es intracelular, y el 20% es extracelular. Como 1 l
de agua pesa 1 kg, se deduce que el 60% de una persona de 70 kg son 42 kg (o 42 l) de agua
corporal total. Si el 40% del peso de la persona es agua corporal intracelular, entonces el
volumen intracelular es aproximadamente Fiebre y el volumen extracelular aproximadamente
14 l, que se reparte entre el volumen intravascular (el plasma sanguneo, que representa el
25%: unos 4 l) y extravascular (el lquido intersticial, el 75% restante: 10

Fuerzas de Starling: ilustra el rol de las fuerzas hidrostticas y oncticas (llamadas tambin
fuerzas de Starling) en el movimiento del flujo a travs de las membranas capilares. Permite
predecir la presin de filtracin neta para un determinado lquido.
La ecuacin de Starling establece que la tasa de flujo de fluido viene definida por la diferencia
entre las dos presiones (la hidrosttica y la onctica) y por la permeabilidad del vaso sanguneo
(Kf). La resultante de las dos presiones determina el sentido del flujo.
Los cambios en las variables de la ecuacin de Starling pueden contribuir a la formacin de
edema, bien por aumento en la presin hidrosttica dentro del vaso (que impulsar el agua
hacia el espacio intercelular), un descenso en la presin onctica en el interior del vaso o un
aumento en la permeabilidad de la pared del vaso. Esto ltimo tiene dos efectos: permite al
agua fluir con ms libertad y reduce la diferencia de presin onctica, al permitir a las protenas
salir del vaso con ms facilidad.
Mecanismo fisiopatolgico del edema.
Hay siete factores que pueden contribuir a la formacin de edema: 3
Por incremento de la presin hidrosttica o
reduccin de la presin onctica en los vasos sanguneos;
por aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos sanguneos, como sucede en
la inflamacin;
por obstruccin de la recogida de fluidos va el sistema linftico; o,
por cambios en las propiedades de retencin de agua de los tejidos,
por disminucin de las protenas plasmticas que disminuyen la presin osmtica de la
sangre,

Edema generalizado

Tambin denominado sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos
los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose
entonces anasarca.

Edema localizado

Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn de una
pierna en caso de trombosis venosa.

El edema localizado se debe principalmente a la disminucin de la circulacin linftica y al

aumento de la presin venosa en el segmento afectado

TEORAS DEL DOLOR.

Teora de la especificidad:
Esta teora indicaba que cada modalidad sensorial - tacto, dolor, calor y fro- posea su propio
receptor especfico, y era vehiculada por una va nerviosa propia y exclusiva, a una zona del
sistema nervioso central tambin propia. Cada rgano sensorial respondera solamente a un
estmulo propio.
De las compuertas: hay un sistema que bloquea a nivel del sistema nervioso central que
hace que se abran o se cierren las vas del dolor. Estos estmulos, a manera de compuerta
pueden abrirse, dejando fluir el dolor a travs de las fibras aferentes y eferentes desde y hacia
el cerebro, viceversa, las puertas se pueden cerrar para bloquear estos caminos del dolor.
La teora de la compuerta (gate control) afirma que los estmulos no dolorosos cierran las
"puertas" al estmulo doloroso, evitando que la sensacin dolorosa viaje al sistema nervioso
central. Por lo tanto, la estimulacin no nociva es capaz de suprimir el dolor.

Teora de neuromatriz:
Teora del patrn:

Mecanismos del dolor.

NEURONA DE PRIMER ORDEN: detectan el dolor en la periferia. AFERENCIAS NOCICEPTIVAS
AL SNC (neurona de primer orden) la primera neurona de las vas del dolor, tiene su extremo
distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raqudeo y el extremo proximal en el asta
posterior de la mdula espinal.

NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: se comunican con la medula espinal y se dirigen al tlamo.

NEURONAS NOCICEPTIVAS DE LA MEDULA ESPINAL (neurona de segundo orden)
VIAS ASCENDENTES (neurona de segundo orden)

NEURONA DE TERCER ORDEN: del tlamo a la corteza cerebral.

MECANISMOS TALAMO-CORTICALES (neurona de tercer orden)
VAS DEL DOLOR
Tipos de nociceptores
Fibras A delta: las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son
fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo.
Fibras C Son fibras nerviosas de conduccin lenta, inferior a la rapidez de conduccin de
las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielnicas.

Analgsicos endgenos: Son un grupo de frmacos, unos naturales (opiceo) como la

morfina y otros artificiales (opioide) como el fentanilo, que actan sobre los receptores opioides
de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgsico de los opiceos endgenos

LAS ENDORFINAS: son pptidos opioides endgenos que funcionan como neurotransmisores.1
Son producidas por la glndula pituitaria y el hipotlamo en vertebrados durante el tocamiento
anal de Otto,2 la excitacin, el dolor, el consumo de alimentos picantes o el consumo de
chocolate, el enamoramiento y el orgasmo,3 4 y son similares a los opiceos en su efecto
analgsico y de sensacin de bienestar. Se liberan a travs de la medula espinal y del torrente
sanguneo. .

UMBRAL Y TOLERANCIA
Umbral de dolor: Nivel en el cual el estimulo es percibido como doloroso
Tolerancia del dolor: mxima intensidad o duracin del dolor que una persona esta dispuesta a
tolerar antes de intervenir para aliviarlo.

Tipos de dolor. Segn su duracin y localizacin.

-por su localizacin:
Cutneo
Somtico: es un dolor bien localizado por la activacin de nociceptores en piel, hueso y partes
blandas, por lo regular es agudo.
Visceral: es un dolor ubicado en los diferentes rganos corporales por lo que su ubicacin no
es tan exacta, por lo que es ms complejo a la hora de estudiar
-por su duracin:
Agudo: son dolores intensos, por lo regular son debido a traumatismos o fallas orgnicas, y no
dura ms de 2 semanas
Crnicos: son dolores de moderada a fuerte intensidad y que son prolongados en ms de 2
semanas, se denota mucho en pacientes oncolgicos
Dolor reflejo: Es el dolor en una parte determinada del organismo causado por una lesin,
que deriva en un dolor que se produce en otra zona de nuestro cuerpo.

-Dolor irradiado: El dolor irradiado es el producido por una irritacin de un tronco o raz
nerviosa, el paciente nota el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge esta raz o tronco, y
no en el lugar en el que sta est siendo comprimida.
Dolor referido:

El dolor referido es igualmente un dolor propagado, es decir, percibido a distancia de su

origen.

El dolor neuroptico: Se da porque el nervio ha sido afectado y transmite unas seales

incorrectas.

El dolor de miembro fantasma: Dolor en lugar que ha sido amputado, afecta a una gran
proporcin de amputados (incidencia entre 50-67% a los 6 meses de la amputacin).

Evaluacin del dolor

Escala de intensidad del 1al 10
Raya de 10 cm visual
Escala descriptiva: 0 -ausencia del dolor 1 -muy leve 2- leve 3- moderada
4 severa
13. Test de la retirada de la cola - Tail flick test

Glutamato: El neurotransmisor principal de las fibras sensoriales aferentes a nivel de la

mdula, tanto para los nociceptores como para las neuronas no nociceptoras, es el glutamato.
El glutamato es un aminocido que produce potenciales sinpticos rpidos en las neuronas del
asta dorsal, y acta sobre receptores para el glutamato de tipo AMPA (siglas en ingls del cido
alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propinico), permeables a los iones Na+. En
determinadas circunstancias, la repeticin de estmulos dolorosos prximos despolariza la
neurona del asta dorsal, por adicin de potenciales sinpticos excitatorios.

El botulismo es una intoxicacin causada por una neurotoxina bacteriana producida por la
bacteria Clostridium botulinum. La va de intoxicacin ms comn es la alimentaria,
generalmente por ingestin de alimentos mal preparados o conservados de manera
inapropiada. Tambin puede adquirirse la enfermedad por la contaminacin de heridas
abiertas, o como efecto colateral del uso deliberado de la toxina en el tratamiento de
enfermedades neuromusculares o en cosmtica
Homeostasis: es una propiedad de los organismos que consiste en su capacidad de mantener
una condicin interna estable compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio
regulado de materia y energa con el exterior.

El estrs es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos
mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de
demanda incrementada. Fisiolgica o biolgica es la respuesta de un organismo a un factor de
estrs tales como una condicin ambiental o un estmulo. El estrs es el modo de un cuerpo de
reaccionar a un desafo. De acuerdo con el evento estresante, la manera del cuerpo a
responder al estrs es mediante el sistema nervioso simptico de activacin que da lugar a la
respuesta de lucha o huida.

Tipos

Eustrs o estrs positivo: es un proceso natural y habitual de adaptacin, que consiste en una
activacin durante un perodo corto de tiempo con el objetivo de resolver una situacin
concreta que requiere ms esfuerzo.

Distrs o estrs negativo: es aquel que en un animal (incluido el ser humano) supera el
potencial de homeostasis o equilibrio del organismo causndole fatiga, mayores niveles de
ansiedad, de irritabilidad y de ira. El estrs mantenido puede provocar la aparicin de
consecuencias fsicas, debidas al aumento del gasto de energa, una mayor rapidez de
actuacin, menor descanso del necesario y el consiguiente agotamiento de las fuerzas.

EL SNDROME GENERAL DE ADAPTACIN: es un patrn general, frente a las reacciones

locales (sndrome local de adaptacin) producidas por agresin, por ejemplo fsica o qumica, a
un rgano especfico. La agresin se produce mediante los sistemas perceptivos no locales y la
respuesta es independiente del tipo de agresin.

Fases del sndrome general de adaptacin:

Reaccin de alarma: cuando el cuerpo detecta el estmulo externo. Reaccin del organismo
ante condiciones para las que no est adaptado. Dos momentos: choque (reaccin inicial de
ataque o huida) y contra-choque (reaccin de rebote por efecto de los mecanismos,
homeostticos).
Estado de resistencia: cuando el cuerpo toma contramedidas defensivas hacia el agresor.
Cuando las condiciones estresantes se mantienen en el tiempo y el organismo no puede
mantener de forma continuada a la activacin.
Fase de agotamiento: cuando comienzan a agotarse las defensas del cuerpo. Agotamiento
del organismo por falta de reservas para seguir manteniendo los niveles de activacin (llega en
sus ltimos extremos a coma y muerte).

Tipos de estrs

En funcin de la duracin:

Estrs agudo
Es estimulante y excitante, pero muy agotador. No perdura en el tiempo. Ejemplo: una serie de
entrevistas de trabajo en un da. Puede aparecer en cualquier momento en la vida de cualquier
individuo.
Estrs agudo episdico

Es cuando se padece estrs agudo con mucha frecuencia. La gente afectada reacciona de
forma descontrolada, muy emocional, y suele estar irritable, y sentirse incapaz de organizar su
vida.

Estrs crnico

En estado constante de alarma.

Caractersticas del estrs

Personalidad tipo A
Los individuos con personalidad tipo A, pueden describirse como personas impacientes, muy
competitivos, ambiciosos, agresivos en los negocios y que les cuesta mucho relajarse o tomar
unas vacaciones. Los individuos con este tipo de personalidad siempre estn estresados y casi
todo el tiempo se encuentran de mal humor.

Personalidad tipo B
Son descritos como personas pacientes, relajadas y fciles de llevar. No son grandes
triunfadores en los negocios y la mayora de las veces ponen las cosas a un lado para
terminarlas cuando ellos buenamente se sienten con deseos de completar sus metas. Son
personas apticas y no se envuelven en metas difciles. Prefieren llevar las cosas con calma
antes que llenarse de estrs.

Personalidad tipo C
Se trata de una persona poco asertiva, que se somete a los deseos de los dems y rara vez
tiene en cuenta sus propios deseos, necesidades o preferencias. Tiende a ocultar sus
emociones negativas y trata de mantener una apariencia calmada y positiva ante los dems,
aunque en su interior puede sentir desesperanza y tristeza.
Son tambin personas pacientes, amables, cooperadoras, extremadamente preocupadas por
complacer a los dems y ser aceptados por ellos, no suelen quejarse y tienden a sacrificarse
por otros de una manera excesiva.

Diarrea del oso: (o el sndrome del intestino irritable) se caracteriza por la aparicin repentina
de diarrea debido a la tensin, el miedo al ataque. Es causada por trastornos del mecanismo
psicosocial de la accin, el incumplimiento de la sensibilidad visceral y la actividad motora
intestinal.
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis: La perihepatitis asociada a enfermedad plvica inflamatoria
(EPI) o sndrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC), es un proceso que afecta a la cpsula heptica y al
peritoneo adyacente, relacionado con las infecciones plvicas por Chlamydia trachomatis o
Neisseria gonorrhoeae.
El Sndrome de Charles Bonnet (SCB) es un cuadro clnico caracterizado por alucinaciones
visuales complejas en pacientes con importante deterioro de la visin y estado cognitivo
conservado (1-3).

Diabetes (DM): es un conjunto de trastornos metablicos, cuya caracterstica comn principal

es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o
crnica, debido a la insuficiencia absoluta y relativa de la insulina.

LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 O DM1: corresponde a la llamada antiguamente diabetes

insulino-dependiente (DMID), diabetes de comienzo juvenil o diabetes infantojuvenil. No se
observa produccin de insulina, debido a la destruccin de las clulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas. La destruccin suele ocurrir en plazos relativamente cortos,
especialmente en los ms jvenes, predisponiendo a una descompensacin grave del
metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms frecuente en personas jvenes (por debajo de los 25
aos).

El origen de la DM1 es la destruccin autoinmune de las clulas de pncreas.

LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 O DM2: representa entre un 90 a un 95% de la diabetes. Se

caracteriza por una resistencia a la insulina y, al menos inicialmente, en una deficiencia relativa
en la secrecin de insulina, cuya cantidad, si bien elevada en comparacin con una persona
normal, es insuficiente en relacin con los niveles elevados de glicemia. A medida que la
enfermedad avanza, el pncreas comienza a producir menos insulina y finalmente las clulas
fallan. A diferencia de la DM1, no hay un componente autoinmune presente. Se presenta en
mayores de 40 aos, la mayora de los cuales presenta obesidad abdominal como parte del
patrn de exceso de depsito de grasa que presentan las personas con resistencia insulnica.

LA DIABETES GESTACIONAL es el nivel alto de azcar en la sangre que se presenta en

cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener mayor
probabilidad de padecer esta enfermedad.
Cul es el nivel de glucosa normal?

Se habla de prediabetes cuando existe una elevacin de los niveles de glucosa en sangre,
pero sta no alcanza el mnimo para considerarse diabetes. Se da en dos situaciones que son
factores de riesgo de aparicin de diabetes y de enfermedades cardiovasculares:

Cuando los niveles de glucosa en ayunas estn entre 100 y 125 mg/dl.
Cuando dos horas despus del test de sobrecarga oral a la glucosa los niveles de
glucemia estn entre 140 y 199 mg/dl.
Cuando los niveles de Hb1c estn entre 5,5 y 6,4%.
Por debajo de estos niveles, no hay diabetes.

Los sntomas principales (poliuria), (polifagia), (polidipsia) y la prdida de peso sin razn
aparente.

Tipos de medicamentos para la diabetes

Sulfonilureas: Estas pldoras hacen dos cosas: Ayudan al pncreas a producir ms insulina,
Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce. Los nombres genricos para algunas de las
Sulfonilureas ms comunes son glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

BIGUANIDAS: Conocido bajo el nombre genrico de metformina, este medicamento ayuda a

bajar la glucosa en la sangre al reducir la produccin de glucosa por el hgado. La metformina
tambin disminuye la cantidad de insulina en tu cuerpo. La metformina puede mejorar los
niveles de grasa y colesterol en la sangre. Adems, la metformina no causa que glucosa en la
sangre baje demasiado (hipoglucemia) cuando es el nico medicamento que se toma.

LA GLUCGENOLISIS: es un proceso catablico que hace referencia a la degradacin de

glucgeno a glucosa o glucosa 6-fosfato. Se da cuando el organismo requiere un aumento de
glucosa y, a travs de este proceso, puede liberarse a la sangre y mantener su nivel
(glucemia). Tiene lugar en casi todos los tejidos, aunque de manera especial en el msculo y
en el hgado debido a la mayor importancia del glucgeno como combustible de reserva en
estos tejidos
1. El glucgeno es degradado a glucosa 1 fosfato por la enzima glucgeno fosforilasa
que es la enzima reguladora de esta va y la enzima desramificante que rompe los
enlaces alfa 1-4 y alfa 1-6
2. La glucosa 1 fosfato pasa a glucosa 6 fosfato por la enzima fosfoglucomutasa
3. La glucosa 6 fosfato pasa a glucosa por la enzima glucosa 6 fosfatasa

GLUCONEOGENESIS: es una ruta metablica anablica mediante la cual se produce glucosa a

partir de precursores no glucosdicos, tales como son el lactato, piruvato, glicerol o cualquiera
de los intermediarios del ciclo de Krebs. La gluconeognesis tiene lugar casi exclusivamente
en el hgado (10% en los riones).

LA DIFTERIA: Se caracteriza por la aparicin de falsas membranas (pseudomembranas)

firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies
mucosas de las vas respiratorias y digestivas superiores. Suele afectar a las amgdalas,
garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel. Ataca sobre todo a los nios menores
de cinco aos y a adultos mayores de 60 aos.

Esta enfermedad infecciosa provoca, entre otros sntomas, ardor en la garganta al pasar la
comida, dificultad al respirar y/o estados de choque inminente (piel fra, inquietud, fiebre,
exudado mucoso grisceo). Puede ser mortal.

Sntomas

sntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura

corporal y ganglios linfticos (ndulos linfticos) inflamados en el cuello.

lesiones de la piel pueden ser dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido.

Alternativamente, una persona con difteria puede no presentar absolutamente ningn
sntoma. Se reconocen en menor frecuencia tambin cuadros iniciales de infeccin
cutnea, vaginal, de conjuntivas oculares u odos. Los sntomas usualmente aparecen de
3 a 9 das.

Tiempo de incubacin: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son
tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de
cuatro das.
LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) es la enfermedad que se produce cuando las cifras de
tensin arterial, medidas como promedio en tres tomas realizadas en condiciones apropiadas,
con intervalos de tres a siete das entre cada toma, se encuentran por encima de 140 mmHg
de tensin arterial sistlica (TAS) y 90 mmHg de tensin arterial diastlica (TAD). Esta
definicin se aplica a adultos a partir de los 18 aos.

Categora Sistlica Diastlica

ptima Menos de 120 y menos de 80
Normal Menos de 130 y menos de 85
Normal alta 130 - 139 y 85 - 89
Hipertensin
Estadio 1 140 - 159 y 90 99 (discreta)
Estadio 2 160 - 179 y 100 109 (moderada)
Estadio 3 180 -209 y 110 -119 (severa)
Estadio 4 210 y ms y 120 y ms (muy severa)

sistema renina - angiotensina - aldosterona

En el rin hay renina
En el hgado se produce angiotensinogeno
La renina acta sobre el angiotensinogeno y convierte angiotensina 1
La enzima convertidora de angiotensina acta sobre la angiotensina 1 y la
Convierte en 2 y 3

Mecanismo de desarrollo de la hta

Neurolgico: sistema nervioso simptico y parasimptico
Humoral: sistema renina angiotensina - aldosterona
Renal: sodio y potasio
Aldosterona