2016 Hipoacusia

Laboral

Docente:
Dr. Erasmo Aguilar
Integrantes:
Dennis David Salazar Daz
Jennifer Castro
scar Eduardo Obregn Crdoba
Maite de los ngeles Aguilar Castelln
Osman Eduardo Jalinas Urbina
Noel Cortez Lazo
Maykel Vivas Huete
Mara del Socorro Flores
Jeffrey Gonzlez Serapio
Mara Jos Herrera
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ndice

I- Introduccin ..................................................................................................................... 2
II- Objetivos ........................................................................................................................... 3
III- Desarrollo ...................................................................................................................... 4
IV- Conclusiones .............................................................................................................. 18
V- Referencias Bibliogrficas ......................................................................................... 24

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I- Introduccin
La hipoacusia laboral, patologa incluida dentro de la lista de enfermedades
profesionales de la OIT (Oficina Internacional del Trabajo) referida all como el Deterioro de la
audicin causada por ruido se ha asociado fuertemente a hipoacusia neurosensorial o sordera
en los casos ms extremos. Aunque en la actualidad tambin se han realizado estudios en los
que muestran que adems del ruido la exposicin a ciertas sustancias qumicas en el ambiente
laboral, pueden contribuir al desarrollo de esta patologa.

La hipoacusia laboral que ocurre predominantemente en personas mayores de 40 aos,

conlleva a ser un grave problema, pues en la edad adulta, hay mayor dificultad psicolgica
para aceptar una limitacin funcional, que no se circunscribe solamente al odo, pues la
audicin adems de ser una funcin de primer orden en la vida de relacin social, de
comunicacin con el entorno y con las dems personas, es tambin un sistema de alerta
relacionado con otros rganos. Por lo que una excesiva exposicin al ruido puede
desencadenar trastornos acsticos, psicolgicos y cardiovasculares, lo que se traduce en poca
productividad, ausentismo laboral aumento del gasto en salud, conflictos familiares, baja
autoestima, hasta prdida del empleo.

Por tanto, el objetivo de este trabajo es dar a conocer los factores dentro de los cuales
se pueden crear acciones para prevenir y evitar que las personas que laboran adquieran esta
patologa.

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II- Objetivos
1. Reconocer cmo se produce el proceso fisiolgico normal de la audicin, as como la
importancia que juega la cadena de huesecillos.

2. Definir qu es hipoacusia laboral y determinar cules son sus caractersticas bsicas

que la diferencian del resto de enfermedades laborales.

3. Identificar cules son las causas etiolgicas laborales y no laborales, as como los
factores laborales y no laborales que inciden en la produccin hipoacusia laboral y no
laboral respectivamente.

4. Describir paso a paso cmo se realiza el diagnstico de la Hipoacusia Laboral.

5. Dar a conocer medidas preventivas que tengan como fin ayudar a los trabajadores a no
padecer este tipo de trastorno auditivo, partiendo del control del foco hasta un control
del medio y del individuo como tal.

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III- Desarrollo

1. Defina los siguientes trminos:

Hipoacusia: Es un problema de la audicin caracterizado por la disminucin de la

sensibilidad al sonido en comparacin con una audicin normal.

Hipoacusia laboral: Es la disminucin de la sensibilidad auditiva por exceso de ruido o

sonidos con alto nivel de presin sonora por largos periodos de tiempo en un ambiente
laboral.

Fatiga auditiva: La exposicin al ruido provoca un descenso de la sensibilidad de las

clulas sensoriales auditivas proporcional a la duracin e intensidad de la exposicin a esto
se le llama fatiga auditiva.

Reposo auditivo: Es el tiempo de no exposicin a ruido previo a la realizacin de una

audiometra y oscila entre 8 y 16 horas.

Otocerosis y su importancia en la definicin de la hipoacusia: La importancia de la

otocerosis en la hipoacusia es que si la cantidad de cera es grande puede provocar un falso
diagnstico de hipoacusia de conduccin asociada a sensacin de taponamiento tico.

2. Describa como se da el proceso fisiolgico normal de la Audicin en el ser humano.

La generacin de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso

extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas bsicas:
Captacin y procesamiento mecnico de las ondas sonoras.
Conversin de la seal acstica (mecnica) en impulsos nerviosos, y transmisin de
dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
Procesamiento neural de la informacin codificada en forma de impulsos nerviosos.

La captacin, procesamiento y transduccin de los estmulos sonoros se llevan a

cabo en el odo propiamente dicho, mientras que la etapa de procesamiento neural, en la cual
se producen las diversas sensaciones auditivas, se encuentra ubicada en el cerebro. As pues,
se pueden distinguir dos regiones o partes del sistema auditivo: la regin perifrica, en la cual

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los estmulos sonoros conservan su carcter original de ondas mecnicas hasta el momento
de su conversin en seales electroqumicas, y la regin central, en la cual se transforman
dichas seales en sensaciones. En la regin central tambin intervienen procesos cognitivos,
mediante los cuales se asigna un contexto y un significado a los sonidos; es decir, permiten
reconocer una palabra o determinar que un sonido dado corresponde a un violn o a un piano.
El presente trabajo se limita a estudiar y utilizar solamente los aspectos perceptuales del
sistema auditivo; esto es, aquellos que son independientes del contexto y del significado y que,
en buena parte, se localizan en la regin perifrica.

El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm de longitud, el cual influye en la respuesta

en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de propagacin del sonido en el aire
(aprox. 334 m/s), dicha longitud corresponde a 1/4 de la longitud de onda de una seal sonora
de unos 4 kHz. Este es uno de los
motivos por los cuales el aparato
auditivo presenta una mayor
sensibilidad a las frecuencias
cercanas a los 4 kHz, como se
ver en el siguiente captulo.
Adicionalmente, el pabelln
auricular, junto con la cabeza y los
hombros, contribuye a modificar el espectro de la seal sonora. Las seales sonoras que
entran al conducto auditivo externo sufren efectos de difraccin debidos a la forma del pabelln
auricular y la cabeza, y estos efectos varan segn la direccin de incidencia y el contenido
espectral de la seal; as, se altera el espectro sonoro debido a la difraccin. Estas
alteraciones, en forma de "picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo
para determinar la procedencia del sonido en el llamado "plano medio" (plano imaginario
perpendicular a la recta que une ambos tmpanos.

Los sonidos, formados por oscilaciones de las molculas del aire, son conducidos a travs
del conducto auditivo hasta el tmpano. Los cambios de presin en la pared externa de la

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membrana timpnica, asociados a la seal sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo
las oscilaciones de dicha seal.

Las vibraciones del tmpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual

opera como un sistema de palancas, de forma tal que la base del estribo vibra en la ventana
oval. Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el odo
interno; por lo tanto, el tmpano y la cadena de huesecillos actan como un mecanismo para
transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.

Ahora bien, para lograr que la transferencia de potencia del aire al fluido sea mxima, debe
efectuarse un acoplamiento entre la impedancia mecnica caracterstica del aire y la del fluido,
puesto que esta ltima es mucho mayor que la primera. Un equivalente mecnico de un
transformador (el acoplador de impedancias elctricas) es, precisamente, una palanca; por
ende, la cadena de huesecillos acta
como acoplador de impedancias.
Adems, la relacin entre las superficies
del tmpano y de la base del estribo (en
la ventana oval) introduce un efecto de
acoplamiento adicional, logrndose una
transformacin de impedancias del orden
de 1:20 con lo cual se minimizan las
prdidas por reflexin. El mximo acoplamiento se obtiene en el rango de frecuencias medias,
en torno a 1 kHz.

Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (> 90 dB SPL) al tmpano, los msculos
tensores del tmpano y el estribo se contraen de forma automtica, modificando la
caracterstica de transferencia del odo medio y disminuyendo la cantidad de energa
entregada al odo interno. Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpnico o auditivo,
y tiene como propsito proteger a las clulas receptoras del odo interno frente a sobrecargas
que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantneo, sino que tarda de 40 a 160 ms
en producirse. El reflejo timpnico debe ser tomado en cuenta en cualquier modelo matemtico

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del procesamiento del sonido en el aparato auditivo, siempre que se trabaje con sonidos de
gran intensidad, puesto que es un mecanismo no lineal que introduce un trmino cuadrtico
en la relacin entrada-salida del odo medio.

El conjunto formado por el odo externo y el odo medio forman un sistema cuya respuesta
en frecuencia es de tipo pasabajos .En el intervalo cercano a los 4 kHz se observa un pequeo
efecto de ganancia, debido a las caractersticas del conducto auditivo. Esta respuesta slo es
vlida cuando el sistema se comporta de modo lineal; es decir, cuando la intensidad del sonido
no es muy elevada, para evitar que acte el reflejo timpnico.

El odo interno representa el final de la cadena de procesamiento mecnico del

sonido, y en l se llevan a cabo tres funciones primordiales: filtraje de la seal sonora,
transduccin y generacin probabilstica de impulsos nerviosos. Las oscilaciones del estribo
provocan oscilaciones en el fluido de la escala vestibular (perilinfa).

La membrana de Reissner, la cual separa los fluidos de la escala vestibular y la escala

media, es sumamente delgada y, en consecuencia, los lquidos en ambas escalas pueden
tratarse como uno solo desde el punto de vista de la dinmica de los fluidos. As, las
oscilaciones en la perilinfa de la escala vestibular se transmiten a la endolinfa y de sta a la
membrana basilar la membrana basilar, a su vez, provoca oscilaciones en el fluido de la escala
timpnica. Puesto que tanto los fluidos como las paredes de la cclea son incompresibles, es
preciso compensar el desplazamiento de los fluidos; esto se lleva a cabo en la membrana de
la ventana redonda, la cual permite "cerrar el circuito hidrulico

El sonido propagado a travs del odo externo y medio llega hasta la cclea, donde las
oscilaciones en los fluidos hacen vibrar a la membrana basilar y a todas las estructuras que
sta soporta. La membrana basilar es una estructura cuyo espesor y rigidez no es constante:
cerca de la ventana oval, la membrana es gruesa y rgida, pero a medida que se acerca hacia
el vrtice de la cclea se vuelve ms delgada y flexible. La rigidez decae casi
exponencialmente con la distancia a la ventana oval; esta variacin de la rigidez en funcin de
la posicin afecta la velocidad de propagacin de las ondas sonoras a lo largo de ella y es

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responsable en gran medida de un fenmeno muy importante: la selectividad en frecuencia del

odo interno.

Las ondas de presin generadas en la perilinfa a travs de la ventana oval tienden a

desplazarse a lo largo de la escala vestibular. Debido a que el fluido es incompresible la
membrana basilar se deforma, y la ubicacin y amplitud de dicha deformacin vara en el
tiempo a medida que la onda de presin avanza a lo largo de la cclea. Para comprender el
modo de propagacin de las ondas de presin, supngase que se excita el sistema auditivo
con una seal sinusoidal de una frecuencia dada: La membrana basilar vibrar
sinusoidalmente, pero la amplitud de la vibracin ir en aumento a medida que se aleja de la
ventana oval (debido a la variacin en la velocidad de propagacin), hasta llegar a un punto en
el cual la deformacin de la membrana basilar sea mxima; en ese punto de "resonancia", la
membrana basilar es acsticamente "transparente" (es decir, se comporta como si tuviera un
orificio), de modo que la amplitud de la vibracin y, por ende, la transmisin de la energa de
la onda al fluido de la escala timpnica es mxima en dicho punto. A partir de esa regin, la
onda no puede propagarse eficientemente de modo que la amplitud de la vibracin se atena
muy rpidamente a medida que se acerca al helicotrema.

En este modo de propagacin, las ondas de presin son ondas viajeras, en las cuales (a
diferencia de las ondas estacionarias) no existen nodos. La ubicacin del mximo de la
envolvente de la onda viajera depende de la frecuencia de la seal sonora: mientras menor es
la frecuencia del tono, mayor es la distancia que viaja la onda a lo largo de la membrana antes
de ser atenuada, y viceversa. De esta forma, la membrana basilar dispersa las distintas
componentes de una seal de espectro complejo en posiciones bien definidas respecto a la
ventana oval.

Como se ha visto, las altas frecuencias contenidas en un estmulo sonoro se atenan a

medida que la onda se desplaza hacia el helicotrema. As, se puede considerar a la membrana
basilar como un filtro pasabajos de parmetros distribuidos. Por otro lado, si se midiese la
respuesta en frecuencia en un punto dado de dicha membrana1, se obtendra una respuesta
de tipo pasabanda. Este comportamiento de la membrana basilar puede modelarse, con un

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grado de aproximacin razonable, como una lnea de transmisin no uniforme. Cada etapa en
paralelo representa un segmento corto de la membrana basilar. La corriente suministrada por
la fuente corresponde a la velocidad del estribo. Los inductores en serie y en paralelo
representan las masas del fluido y de segmentos de la membrana basilar, respectivamente;
los condensadores representan la rigidez de la membrana, y se asume que su valor vara
exponencialmente segn la posicin. Las resistencias representan prdidas en la membrana.

Este modelo pasivo presenta varios inconvenientes: no considera fenmenos activos y no

lineales de la membrana, no es capaz de generar una respuesta pasabanda tan estrecha como
las observadas experimentalmente en tejidos vivos y, adems, no toma en cuenta el hecho de
que la membrana basilar es una estructura en tres dimensiones. A pesar de ello, permite
representar fcilmente los fenmenos de resonancia y de ondas viajeras. En captulos
posteriores se discute un modelo anlogo al anterior pero que resulta ms til en la elaboracin
de modelos perceptuales, en el cual se representa el efecto de la membrana basilar como el
de un banco de filtros pasabanda. Si bien los parmetros que definen dicho banco de filtros se
obtendrn a partir de consideraciones psicoacsticas, y no fsicas o fisiolgicas, se debe tener
en mente que tal modelo est basado en las propiedades fsicas observables de la membrana
basilar y del odo interno en general.

El proceso de transduccin o conversin de seal mecnica a electroqumica se

desarrolla en el rgano de Corti, situado sobre la membrana basilar. Las vibraciones de la
membrana basilar hacen que sta se mueva en sentido vertical. A su vez la membrana
tectorial, ubicada sobre las clulas ciliares (los transductores), vibra igualmente; sin embargo,
dado que los ejes de movimiento de ambas membranas son distintos, el efecto final es el de
un desplazamiento "lateral" de la membrana tectorial con respecto a la membrana basilar.
Como resultado, los cilios de las clulas ciliares externas se "doblan" hacia un lado u otro. En
el caso de las clulas internas, aun cuando sus cilios no estn en contacto directo con la
membrana tectorial, los desplazamientos del lquido y su alta viscosidad (relativa a las
dimensiones de los cilios) hacen que dichos cilios se doblen tambin en la misma direccin.

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La diferencia fundamental entre los dos fluidos de la cclea, la perilinfa y la endolinfa,

estriba en las distintas concentraciones de iones en los dos fluidos. De esta manera, la
endolinfa se encuentra a un potencial elctrico ligeramente positivo respecto a la perilinfa. Por
otro lado, los movimientos de los cilios en una direccin determinada hacen que la
conductividad de la membrana de las clulas ciliares aumente. Debido a las diferencias de
potencial existentes, los cambios en la membrana modulan una corriente elctrica que fluye a
travs de las clulas ciliares.

La consiguiente disminucin en el potencial interno de las clulas internas provoca la

activacin de los terminales nerviosos aferentes, generndose un impulso nervioso que viaja
hacia el cerebro. Por el contrario, cuando los cilios se doblan en la direccin opuesta, la
conductividad de la membrana disminuye y se inhibe la generacin de dichos impulsos.

Se pueden destacar dos aspectos de este proceso de transduccin: primero, que la

generacin de impulsos nerviosos es un fenmeno probabilstico; segundo, que el proceso se
comporta como un rectificador de media onda, puesto que la probabilidad de activacin de las
fibras nerviosas "sigue" a las porciones "positivas" de la seal sonora, mientras que se hace
cero en las porciones "negativas" de la onda.

Recientemente se ha comprobado que dichas clulas no operan como receptores, sino

como "msculos" es decir, como elementos mviles que pueden modificar las oscilaciones en
la membrana basilar. La actuacin de las clulas ciliares externas parece ser la siguiente: para
niveles de seal elevados, el movimiento del fluido que rodea los cilios de las clulas internas
es suficiente para doblarlos, y las clulas externas se saturan. Sin embargo, cuando los niveles
de seal son bajos, los desplazamientos de los cilios de las clulas internas son muy pequeos
para activarlas; en este caso, las clulas externas se "alargan", aumentando la magnitud de la
oscilacin hasta que se saturan. Este es un proceso no lineal de realimentacin positiva de la
energa mecnica, de modo que las clulas ciliares externas actan como un control
automtico de ganancia, aumentando la sensibilidad del odo.

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Este nuevo modelo del mecanismo de transduccin nos indica que el conjunto formado
por la membrana basilar y sus estructuras anexas forman un sistema activo, no lineal y con
realimentacin , y permite explicar dos fenmenos asociados al odo interno: el "tono de
combinacin", generado a partir de dos tonos de distinta frecuencia por un elemento no lineal
que contiene un trmino cbico y las "emisiones otoacsticas", las cuales consisten en tonos
generados en el odo interno en forma espontnea o estimulada , y que pueden llegar a ser
audibles.

Debido a la accin de filtraje de la membrana basilar, cada clula transductora procesa

una versin del estmulo sonoro filtrada de modo diferente. Esta accin de filtraje de la
membrana basilar por s sola equivale a la de filtros cuya respuesta en frecuencia es
relativamente "ancha". Ahora bien, la realimentacin positiva provocada por las clulas ciliares
externas contribuye a aumentar la selectividad del sistema auditivo.

Esto puede comprobarse midiendo la respuesta de una nica fibra nerviosa ante
variaciones en la frecuencia y la amplitud del estmulo sonoro; las curvas de sintona as
obtenidas indican una respuesta de tipo pasa banda mucho ms angosta que la debida al
efecto de la membrana basilar como elemento pasivo. Adicionalmente, experimentos recientes
han permitido determinar que la selectividad del odo interno es virtualmente idntica a la
selectividad del sistema auditivo en su totalidad, estimada por mtodos psicoacsticos.

Los impulsos nerviosos generados en el odo interno contienen (en forma codificada)
informacin acerca de la amplitud y el contenido espectral de la seal sonora; estos dos
parmetros estn representados por la tasa de impulsos y la distribucin de los mismos en las
distintas fibras, respectivamente. Las fibras nerviosas aferentes llevan esta informacin hasta
diversos lugares del cerebro.

En ste se encuentran estructuras de mayor o menor complejidad, encargadas de

procesar distintos aspectos de la informacin. Por ejemplo, en los centros "inferiores" del
cerebro se recibe, procesa e intercambia informacin proveniente de ambos odos, con el fin
de determinar la localizacin de las fuentes del sonido en el plano horizontal en funcin de los

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retardos interneurales, mientras que en los centros "superiores" de la corteza existen

estructuras ms especializadas que responden a estmulos ms complejos.

La informacin transmitida por el nervio auditivo se utiliza finalmente para generar lo que
se conoce como "sensaciones". Hasta ahora se ha visto que las distintas partes del sistema
auditivo son susceptibles de ser modeladas matemticamente, en trminos de su
comportamiento como sistemas fsicos. Se podra por tanto pensar que el modelo perceptual
ideal es aquel que simula, en trminos de los procesos fsicos y fisiolgicos, todas las etapas
del sistema auditivo, incluyendo la etapa de procesamiento neural en el cerebro. Sin embargo,
la comprensin que se tiene acerca de lo que ocurre en las estructuras cerebrales es muy
limitada, especialmente en lo relativo a los centros "superiores" del cerebro .Por lo tanto, es
necesario recurrir a la descripcin psicoacstica de los fenmenos perceptuales y de las
sensaciones.

3. Describa la importancia de la cadena de huesecillos en la audicin.

Al producirse un movimiento hacia el interior de la membrana timpnica, los huesecillos del

odo medio transforman las ondas sonoras del aire en ondas de lquido en la perilinfa del odo
interno, presionando la porcin basal del estribo al interior de la ventana oval. As mismo estos
huesecillos actan como una herramienta de ajuste de la impedancia, puesto que si este
instrumento estuviese ausente la mayora de sonidos que alcanzan el odo simplemente serian
reflejados. A su vez, el ajuste de la impedancia depende de la relacin entre el rea superficial
de la gran membrana timpnica frente a la pequea ventana oval y de la ventaja mecnica del
sistema de palanca formado por la cadena de huesecillos. (Koeppen & Stanton, 2008)

4. Describa el proceso de transduccin del sonido a nivel del odo interno.

Debido al amplio rango de frecuencias y amplitud de los estmulos sonoros la transduccin

de las clulas ciliadas debe proporcionar una respuesta rpida. En los cilios, esta respuesta
se basa en una apertura directa de canales inicos mediante enlaces de extremidad que
conectan la extremidad de cada Esterocilio con el tallo del siguiente ms alto. Existe una
desviacin de los cilios con la cual los enlaces de extremidades estn sujetos a una accin de
palanca que abre transitoriamente los canales y permite la entrada de potasio para una

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posterior despolarizacin de la clula ciliada; tambin se ha observado que el calcio puede

penetrar y anclarse al canal abierto con la intencin de modificarlo para que requiera una fuerza
de apertura mayor y as reducir la probabilidad de apertura.

El cambio en la conductividad de membrana en las membranas apicales de las clulas

ciliadas produce un rpido flujo de corriente que provoca el potencial receptor en estas clulas,
extracelularmente dicho flujo puede nombrarse como un potencial microfnico coclear. Luego,
las clulas ciliadas producen un neurotransmisor excitador cuando se despolarizan, el cual
produce un potencial generador en las fibras nerviosas cocleares aferentes con las que realiza
sinapsis la clula ciliada (Koeppen & Stanton, 2008).

5. Mencione los factores laborales y no laborales que influyen en el diagnstico de una

hipoacusia y/o fatiga laboral

Factores laborales

Intensidad del ruido, el umbral de la nocividad del ruido del ambiente se sita entre 85
y 90 dBA. Cualquier ruido mayor a 90 dBA puede ser lesivo para el hombre. En la
poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en un ambiente ruidoso
de ms de 80 dBA
Frecuencia del ruido, los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superior a
1.000 Hz). La mayora de ruidos industriales comprenden una gama ancha de
frecuencias
Tiempo de exposicin , como en todos los contaminantes fsicos, el tiempo de
exposicin est relacionado con el dao producido as como la cantidad total de energa
sonora percibida por el aparato auditivo
Caractersticas personales se acepta como factor de riesgo, aunque es difcil de
demostrarlo. Unos sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido, y sometidos al mismo
tendrn un dao mayor y ms rpido en su agudeza auditiva que el resto de la
poblacin.
Edad, parece que en la edad media de la vida hay ms posibilidades de lesin. Hay que
tener en cuenta la posibilidad de que en un gran nmero de casos este efecto se asume
a las presbiacusia propia de edad y sea este proceso degenerativo el que favorezca la
aparicin de la lesin acstica.

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Enfermedades del odo medio, si existe una hipoacusia de conduccin se necesita

mayor presin acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es
suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado.
Naturaleza del ruido, la exposicin intermitente es menos lesiva que la exposicin
continua. Los ruidos permanentes lesionan menos que los pulsados, a igualdad de
intensidades, gracias a la amortiguacin muscular que se produce en el odo medio.
(universidad central del ecuador , 2010)

Factores no laborares

Tapn de cerumen
Otitis
Traumatismo del odo
Barotraumatismo, producidos por cambios bruscos de presin (viajes en avin,
inmersin submarina, etc.) y especialmente si se producen en situacin de catarro de
vas respiratorias altas o crisis alrgicas
Fracturas del hueso temporal
Otoesclerosis, disminucin progresiva de la movilidad del estribo, de componente
hereditario
Presbiacusia, prdida progresiva de la audicin para or altas frecuencias relacionadas
con un envejecimiento del odo. Se presenta a medida que las personas envejecen
debido al deterioro del rgano de Corti
Sndrome de Meniere
Tumores
Lesin del nervio auditivo relacionado con la exposicin a ototoxicos, pueden ser
medicamentos (UGT, 2013)

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6. Causas etiolgicas patolgicas y no patolgicas de Hipoacusia laboral y no laboral.

Causas etiolgicas patolgicas de Hipoacusia Laboral.

Teora del microtrauma: Los picos del nivel de presin sonora de un ruido constante,
conducen a la prdida progresiva de clulas, con la consecuente eliminacin de neuroepitelio
en proporciones crecientes.

Teora bioqumica. Postula que la hipoacusia se origina por las alteraciones bioqumicas que
el ruido desencadena, y conlleva a un agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lisis
celular. Estos cambios bioqumicos son: disminucin de la presin de O 2 en el conducto
coclear; disminucin de los cidos nucleicos de las clulas; disminucin del glucgeno, ATP;
aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superxidos, perxidos, y radicales
de hidroxilo, que favorecen el estrs oxidativo inducido por ruido; disminucin de los niveles
de enzimas que participan en el intercambio inico activo (Na (+), K (+)- ATPasa y
Ca (2+) - ATPasa).

Teora de la conduccin del calcio intracelular. Se sabe que el ruido es capaz de

despolarizar neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo. Estudios recientes al respecto
han demostrado que las alteraciones o distorsiones que sufre la onda de propagacin del calcio
intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los canales del calcio. Los niveles bajos
de calcio en las clulas ciliadas internas, parece intervenir en la prevencin de la HIR.

Mecanismo mediado por macrotrauma. La onda expansiva producida por un ruido

discontinuo intenso es transmitida a travs del aire generando una fuerza capaz de destruir
estructuras como el tmpano y la cadena de huesecillos.

Causas etiolgicas no patolgicas de Hipoacusia Laboral.

Mecanismo neural. Estudios en cobayos confirman la hiptesis que el sistema eferente

coclear est involucrado en los mecanismos que subyacen en el "efecto de endurecimiento" a
las altas frecuencias. Este efecto se define como una reduccin progresiva del umbral cuando

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exposiciones repetidas a un mismo ruido son aplicadas. La neurectoma vestibular realizada a

travs de la fosa posterior, asegurando la interrupcin de las fibras olivococleares cruzadas y
no cruzadas en un solo odo, antes de su entrada en el canal auditivo, origina hipoacusia por
exposicin a ruido, comparado con el odo contralateral no operado.

Mecanismo antioxidativo: La ausencia de sustancias antioxidantes como las superxido

dismutasas (CuZn-SOD) y glutatin potencian el dao inducido por ruido. Estas ejercen un
mecanismo protector sobre la cclea.

Mecanismo de acondicionamiento del sonido. Se continan acumulando evidencias que

demuestran la importancia de la reduccin de los efectos deletreos del trauma acstico por
acondicionamiento del sonido, este es un proceso de exposicin a niveles bajos de ruido no
daino, para crear efectos protectores a largo plazo en detrimento de las formas perjudiciales
subsecuentes de trauma acstico. Diferentes paradigmas de sonido condicionado han sido
probados con xito para prevenir los cambios patolgicos del sistema auditivo.

7. Causas Laborales y no laborales de Hipoacusia laboral respectivamente.

Hipoacusia Laboral:

Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la intensidad o
fuerza de la vibracin de un sonido) pueden ocasionar una vibracin tan intensa que lesionan
el odo interno, especialmente si son prolongados.

90 decibeles: un camin grande a 4.5 m de distancia (las motocicletas, las motos de

nieve y otros motores similares emiten entre 85 y 90 dB)
100 decibeles: algunos conciertos de rock
120 decibeles: un martillo neumtico a unos 90 cm de distancia
130 decibeles: un motor de reaccin a unos 30 m de distancia

Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en
un rango en que puede daar la audicin.

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Algunos trabajos conllevan un alto riesgo de hipoacusia como:

El mantenimiento de aeronaves en tierra
La construccin
La agricultura
Los trabajos que involucran msica o maquinaria a alto volumen

Hipoacusia no laboral
Acumulacin de cera en el conducto auditivo externo.
Dao a los pequesimos huesos (osculos) que estn justo detrs del tmpano.
Lquido que permanece en el odo despus de una infeccin auditiva.
Objeto extrao alojado en el conducto auditivo externo.
Agujero en el tmpano.
Cicatriz en el tmpano a raz de infecciones repetitivas.

La hipoacusia neurosensorial comnmente es causada por:

Neuroma acstico.
Hipoacusia relacionada con la edad.
Infecciones infantiles, como sarampin, meningitis, paperas y escarlatina.
Enfermedad de Menire.
Exposicin regular a ruidos altos (por ejemplo, por el trabajo o la recreacin).
Uso de ciertos medicamentos.

La hipoacusia puede estar presente al nacer (congnita) y puede deberse a:

Anomalas congnitas que provocan cambios en las estructuras del odo.
Trastornos genticos (se conocen ms de 400).
Infecciones que la madre le transmite al beb en el tero (como toxoplasmosis, rubola
o herpes).

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El odo tambin puede lesionarse por:

Diferencias de presin entre la parte interna y externa del tmpano, con frecuencia a raz
del buceo
Fracturas de crneo (pueden daar las estructuras o nervios del odo)
Traumatismos por explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos de rock
y auriculares

8. Menciona las caractersticas clnicas de la Hipoacusia Laboral:

Siempre es Neurosensorial.
Siempre bilateral y simtrica.
Se afecta primero y frecuentemente las frecuencias altas. 4000 HZ
La lesin no avanza si el trabajador es retirado del ambiente ruidoso.
Clnicamente irreversible.

9. Diagnstico de Hipoacusia Laboral:

Examen Fsico Laboral: En primer lugar se debe realizar una anamnesis completa, que
incluya el historial laboral, actual y anterior, con especificacin de los puestos de trabajo, no
basta solo con saber la empresa en que se trabaj. Las
condiciones en las que se labor son igualmente
importantes. Un ejemplo claro es un trabajo de oficina,
aparentemente no tiene relacin a hipoacusia laboral,
por lo que la anamnesis completa podra revelar que la
oficina estaba ubicada en las cercanas de donde se
utilizaba maquinaria pesada.

Examen Audiolgico Laboral: Audiometra.

Examen Audiolgico Bsico y de apoyo: El proceso

implica otoscopia cuidadosa a fin de garantizar si
existiesen obstculos en el conducto auditivo externo,
de igual forma debe describirse el estado de la

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membrana timpnica. Debe utilizarse acuametra, es decir una combinacin de al menos las
pruebas de Rinne y Weber para distinguir entre hipoacusia de conduccin y percepcin. Puede
utilizarse un especulo neumtico de Siegle para comprobar la movilidad de la membrana
timpnica y por tanto la ausencia de contenido en el interior del odo medio.

Criterios Diagnsticos de Hipoacusia Laboral: Para el diagnostico, se suman los decibeles

de audicin umbral en todas las frecuencias utilizadas y como resultado se tiene la Suma de
Decibeles del umbral auditivo (SDU) en cada odo. Luego se usa la formula siguiente: (SDU
odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x1) todo dividido entre 6. Para obtener el
porcentaje de prdida auditiva, y se toman en consideracin los antecedentes laborales y el
nivel de ruido al que se ha estado expuesto as como las horas de exposicin.

Diagnstico diferenciales de Hipoacusia laboral: Algunas enfermedades auditivas son

indistinguibles de la hipoacusia por ruido en algn momento de su evolucin. Ejemplo de ello
son la otosclerosis laberintizada, hipoacusias hereditarias, ototoxicidad o la prdida de audicin
en las otitis crnicas, pueden tener audiograma idntico o bien sumar sus efectos si estn
presentes los individuos expuestos a ruido. El diagnostico de lesin auditiva por exposicin a
ruido se har solo cuando existan razones suficientes en la anamnesis y en la exploracin,
para establecer el origen laboral de la hipoacusia es necesario concretar la exposicin
profesional actual y anterior.

10. Diferencia entre hipoacusia Laboral y No Laboral.

La hipoacusia laboral es un dao del odo interno por ruido o vibraciones debido a ciertos
tipos de trabajos, la exposicin por 8 horas o ms de 80 dBA produce vibraciones tan intensas
que lesionan el odo interno, por lo general este dao es bilateral, mientras que la hipoacusia
comn es dficit auditivo, uni o bilateral que se traducen umbrales de audicin mayor a 20
dBA, pudiendo haber muchas causas entre ellas hereditarias o adquiridas fuera de un
ambiente laboral. (OMED, 2015)

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11. Clasificacin de Hipoacusia Laboral.

La hipoacusia se clasifica de acuerdo a la localizacin del dao, as encontramos

hipoacusia de transmisin o conductiva, hipoacusia de percepcin, hipoacusia mixta e
hipoacusia central, que es un dao en centros superiores de la audicin; pero desde el punto
de vista ocupacional la hipoacusia se clasifica en dos tipos:

Hipoacusia Con bajas: Es cuando la agudeza auditiva est tan disminuida por factores
de riesgo laborales que el/la trabajador no puede seguir realizando sus labores
cotidianos en el trabajo.
Ej. Hipoacusia laboral en un/a recepcionista.
Hipoacusia sin bajas: El/la trabajador(a) tiene un grado de sensibilidad auditiva
disminuido a causa de factores laborales, pero an puede continuar realizando sus
labores con la debida proteccin auditiva, sin que afecte su capacidad auditiva.

12. Mencione las referencias respecto al seguimiento y prevencin de la Hipoacusia

laboral contenidos en la Ley 618 (Ley de Higiene y Seguridad Laboral).

La ley 618 nos hace referencia en su ttulo V, captulo V, acerca de los ambientes
especiales de trabajo, lo siguiente:

Que a partir de los 85 dB, por 8 horas o ms de exposicin, siempre y cuando no

se logre la disminucin del nivel sonoro por otros procedimientos se establecer
obligatoriamente dispositivos de proteccin personal, tales como orejeras y
tapones.
En ninguna circunstancia se permitir la exposicin del personal a ruidos de
impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado.

Tambin refiere que los trabajadores debern ser examinados por personal especializado cada
3 a 6 meses de acuerdo a los factores de riesgos expuestos, tales como: BHC, EGO, o
audiometras en estos casos. (De la Ley 618, Ley de Higiene y Seguridad Laboral)

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13. Mencione algunas medidas de prevencin dirigidas al Empleador y otras dirigidas al

trabajador, tomando en cuenta aquellos expuestos a ruidos con hipoacusia laboral y
los expuestos a ruidos sin hipoacusia laboral.

a. Fuente:
Programa de mantenimiento preventivo y correctivo de todas las maquinarias y
herramientas de trabajo.
Aislamiento de las secciones ruidosas.
Sustitucin de equipos, por otros menos ruidosos.
Adaptacin a los equipos, dispositivos atenuadores de Ruido y vibracin
(Silenciadores), goma espuma.
Reducir el ruido transmitido por objetos slidos, por medio de amortiguamiento o
aislamiento que impida la vibracin.
Encerramiento de las mquinas emisoras de ruido.

b. Medio:
Recubrir paredes con materiales absorbentes (Fieltro, hule, espuma, corcho,
goma espuma).
Distanciar a los trabajadores de la fuente emisora de ruido.
Adecuada sealizacin y respeto a las mismas.
Utilizar pantallas de aislamiento o cmaras.
Crear barreras naturales (Montculos, caballones).
Apantallamiento mediante vegetacin.
Reducir el ruido areo por medio de pantallas de sellamiento.
Adecuar la disposicin del puesto de trabajo (Amplitud, forros y paredes).
Reorganizacin del puesto de trabajo.
Mediciones ambientales de Ruido.

c. Individuo: Colectivo y Particular

Capacitacin continua, formacin e informacin al trabajador.
Entrenamiento del personal.

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Equipos de proteccin auditiva amortiguadora de ruidos (EPP).

Reorganizacin de los procesos productivos.
Rotacin del personal.
Reducir las horas de exposicin.
Exmenes Mdicos Ocupacionales: Audiometra tonal va area y sea;
Timpanometra, RM, TAC, Pruebas de los diapasones.

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IV- Conclusiones
La Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR), representa en nuestro medio uno de los
problemas de salud prevalentes, como resultado de la contaminacin sonora ambiental y ruido
ocupacional, que deja graves secuelas en el rgano de la audicin, con sorderas profundas,
trastornos del lenguaje y severas limitaciones sociales.

La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para Amrica Latina,
en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 das a la semana con una
exposicin que vara entre 10 a 15 aos. En nuestro pas no existe un control riguroso de los
niveles de ruido existentes en los centros de trabajo. Se sabe que un nmero elevado de
trabajadores se encuentran sometidos a niveles sonoros por encima del lmite mximo
permisible (LMP) determinado en 85 dB(A).

Los umbrales auditivos de las personas pueden ser afectados por cuatro fenmenos: la
presbiacusia, o prdida de audicin debida al envejecimiento del odo; la exposicin diaria a
los ruidos habituales; la relacionada con las condiciones patolgicas que afectan el sistema
auditivo y la prdida de audicin inducida por ruido relacionada fundamentalmente, con la
exposicin al ruido en los centros de trabajo.

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V- Referencias Bibliogrficas

Medicina Laboral, Joseph Ladau, Manual Moderno. 4ta Edicin

Terapia ocupacional, Willard y Sparckman. 20va Edicin. Wolters Kluer Health
Enciclopedia de la Salud y Seguridad en el Trabajo. OIT
Ley 618. Higiene y Seguridad Laboral. Nicaragua
Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2008). Berne y Levy Fisiologa. Espaa: Elsevier.
OMED. (4 de 7 de 2015). OMED centro fonoaudiolgico. Recuperado el 29 de 2 de 2016
UGT. (2013). Hipoacusia laboral por ruido. Espaa: secretaria de poltica sindical.
Universidad central del Ecuador. (2010). riesgos laborales. ecuador: UCE.
Brenes, R. U. (s.f.). HIPOACUSIA DE ORIGEN LABORAL. REVISTA MDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMRICA, 447-453.
Espaa, M. d. (s.f.). Instituto Nacin de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Obtenido de
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficher
os/201a300/ntp_287.pdf
Mdica, C. T. (s.f.). Ministerio de Salud Per. Obtenido de
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/CT/nuevaversion/parte3.pdf

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