PROTOCOLO QUIRRGICO

Gustavo A. Ortegon

DOCENTE: Dra. Latorre, Carolina

Clinica de Alta Complejidad

Paciente: Luisa Medina

H.C #: 1136886819 Edad:
21 aos

Motivo de Consulta: Para mejorar mi aspecto dental

Historia de la enfermedad actual: Paciente de gnero femenino de 21 aos

de edad, quien ingresa a la Facultad de Odontologa a la Clnica de Labio y
Paladar Hendido por presentar secuela de hendidura labiopalatina unilateral
izquierda completa.

Antecedentes personales:
- Patolgicos: Secuela de hendidura labio palatina unilateral
izquierda completa.
- Hospitalarios: antecedentes quirrgicos (Apendicitis hace 6 aos)

Antecedentes Perinatales:
- Nacimiento: 28 semanas

Antecedentes Quirurgicos:
- Veloplastia + adhesin labial a los 3 meses
- Queilorrafa a los 3 meses
- Queiloplastia + esfnter farngeo a los 7 meses
- Palatorrafa con injerto de cresta iliaca a los 6 aos
- Rinoplastia a los 17 aos

Antecedentes Odontologicos:
- Placa de Schwartz con tornillo de expansin a los 5 aos
- Mascara facial 8 aos
- Ortodoncia correctiva a los 11 aos, duracion de 2 aos
- Exodoncias de 14 y 34 a los 13 aos
- Operatoria generalizada hace 3 aos aproximadamente

Fonoaudiologia:
- Sigmatismo
- Deglucin atpica por empuje lingual anterior e interposicin
unilateral izquierda
- Respiracin nasal predominante

Control de Biopelicula: 63.85%

- Acumulo de biopelicula en caras libres de todos los dientes
superiores e inferiores

Condiciones Clinicas Periodontales

 - Aspecto: liso y brilllante generalizado a nivel de los margenes
gingivales
- Color: rojo generalizado
- Consistencia: blanda a la palpacion con instrumento romo
- Biotipo: grueso

Factores de riesgo locales y sistemicos para la enfermedad periodontal

- Oclusion traumatica: interferencias en lateralidad izquierda,

derecha y protrusiva
- Retentivos: restauraciones defectuosas generalizadas

Diagnostico Periodonta:
- Periodontitis Cronica Severa Localizada: 23
- Periodontisis Cronica Moderada Localizada: 16, 21, 25, 26,45, 46
- Gingivitis Asociada a Biopelicula con perdida de insercion
preexistente generalizada: 18, 17, 15, 13, 12, 11, 24, 27, 37, 36,
34, 33, 32, 41, 42, 43, 44, 47

Cirugia Periodontal:

La fase quirrgica del tratamiento periodontal busca mejorar el pronostico

de los dientes y sus sustitutos e igualmente mejorar la esttica.

Esta fase consiste en tcnicas que se realizan para el tratamiento de la

bolsa y la correccin de alteraciones morfolgicas relacionadas como los
defectos mucogingivales.

En el caso que se dio en la clnica nos enfocamos en el segundo objetivo, la

correccin de defectos morfolgicos anatmicos (ciruga esttica) ya que
estos defectos pueden favorecer la acumulacin de placa y la recurrencia de
bolsas periodontales o alterar la esttica. Se debe entender que estos
procedimientos se dirigen a modificar los tejidos gingivales y mucosas para
corregir defectos que predispongan a la enfermedad. La paciente de LPH
presentaba fisura vestibular entre dientes 21 y 23 (ausencia de diente 22)
que se relaciono a previa infeccion (tracto fistuloso).

Colgajo periodontal: es un corte de encia o mucosa, o ambas, separadas de

forma quirrgica de los tejidos subyacente para proporcionar visibilidad y
acceso al hueso y la superficie radicular. Tambin hace posible que en
pacientes con lesiones mucogingivales, se pueda desplazar la encia a una
localizacin diferente.

Aislamiento del campo quirurgico:

El cirujano y los ayudantes deben llevar traje quirrgico apropiado, gorro y

tapabocas. Despus del lavado de manos y brazos, debe realizarse el
secado adecuado y se procede a la colocacin de una bata estril y
posteriormente de guantes estriles, realizando estas acciones sin
contaminar los elementos.

Tecnica anestesica:
La tcnica anestsica indicada para el procedimiento quirrgico propuesto
es:

La solucin anestsica de lidocana al 2% con epinefrina 1:80000 se

deposito con jeringa carpula aguja corta, tcnica anestsica infiltrativa a
nivel de nervio infraorbitario, fondo del surco, cara vestibular y palatina de
dientes 23, 24, 25 y 26.

Instrumental y materiales.

Visor.
Eyector.
Gasas estriles.
Instrumental bsico (espejo No. 5, pinza algodonera, cucharilla,
explorador).
Sonda periodontal.
Jeringa crpula.
4 crpulas de anestsico de solucin de lidocana al 2% con
epinefrina 1:80000.
Mango de bistur.
Hoja de bistur N. 15.
Curetas N. 3/4, 7/8, 11/12 y 13/14 de Gracey.
Curetas N. 13/14 y 17/18 de Mc Call.
Periosttomo. (Elevacion de tejido-separacion de fibras)
Retractor de Minnessota.
Pinza adson con garra. (Sostener el tejido)
Pinza adson sin garra. (Sostener el tejido)
Pinza mosquito recta.
Pinza Corn
Tijeras para tejidos.
Portaagujas.
Solucin salina.
Castroviejo
Sutura Vicryl 4-0
Tijeras para sutura.

Descripcion de la tecnica (Colgajo rotacional - desplazado lateral)

Antes de iniciar el procedimiento, el paciente deber realizar un enjuague

con Clorhexidina al 0.2% para reducir la carga bacteriana de la cavidad oral.
Se realiza la tcnica anestsica ya explicada anteriormente, se verifica que
la zona de inters mucosa vestibular y zona de mucosa surcos ygales con
muy buena carga anestsica para el procedimiento.
Se realizara al fondo del surco inicialmente a nivel del diente 21 una incision
horizontal con hoja No. 15. Posteriormente se realiza una relajante vertical a
nivel del diente 23 y se procede a hacer una incision intrasurcular desde 23
a 25 y una segunda relajante vertical distal al diente 25. Consecutivamente
se realiza una desepitelizacin de la cara vestibular del diente 21. Con el
bisturi vamos desprendiendo el tejido logrando un colgajo de espesor
parcial, a su vez con la ayuda del periostotomo y las pienzas algodoneras
para ir desplazando el colgajo. Revisamos que el colgajo tenga la movilidad
de desplazamiento deseada, si no es asi podemos realizar con el bisturi un
desprendimiento mas profundo (mas apical), asi logrando que el colgajo al
realizar el desplazamiento cubra la totalidad del defecto, en este caso la
fisura vestibular.

Seguido procedemos a suturar con tcnica de sutura colchonero

horizontal a nivel apical para asegurar el colgajo en su nueva
posicion, usamos una tcnica de colchonero vertical interdental
(21- 25) y sutura periostica a nivel del diente 21 para cubrir el
defecto y afrontar bien los tejidos. (Seda Monofilamento sutura 4-
0 no reabsorbible).

La cicatrizacin del tejido blando si se eleva colgajo vestibular y expuesto el

hueso, se requerira entonces 8 a 12 semanas para la maduracin de los
tejidos y la estabilizacin. Se decide no dejar aposito periodontal.

Se realizara la entrega verbal y escrita de las instrucciones

posquirrgicas al finalizar el procedimiento, y la cita control en 8 das
retiro de puntos, tiempo en el cual se interroga al paciente con respecto
al grado de dolor (leve, moderado o severo) y aparicin o no de sangrado
gingival.

Posibles complicaciones:

Laceracin y dao de tejidos blandos

Hemorragia
Posible prdida de papilas
Presencia dolor postquirrgico
Sensibilidad a la percusion

Cuidados postoperatorios:

Se realizar limpieza de la zone intervenida con suero fisiolgico estril. Se

recomendar iniciar la ingesta de alimentos por lo menos entre 2 y 6 horas
despus de finalizada la intervencin.

En las primeras horas la dieta ser durante las primeras horas lquida o
semilquida, a temperatura ambiente o ligeramente fra; se pasar luego a
una dieta blanda compuesta por los alimentos que prefiera el paciente
durante las primeras 24 horas, evitando alimentos altamente
condimentados y lcteos.

Pasadas las primeras 24 horas podrn iniciarse los enjuagues bucales con el
fin de mantener una buena higiene de la herida operatoria y de la cavidad
bucal.

Se recomendarn enjuagues de Clorhexidina (CHX) al 0.12% realizando

enjuagues con 10-15 ml. Dos o tres veces al da por 60 segundos.
Deben evitarse los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y el alcohol.

Tambien se indica el uso de K-trix, uso de 10ml, 2 o 3 veces al dia por 30

segundos.
Para la analgesia y antibioticos se indica:
- Amoxicilina, 500mg, capsula, #21, toma cada 8 horas por 7 dias.
- Ibuprofeno, 600mg, tabletas, #9, toma cada 8 horas por 3 dias
mientras persista el dolor.

BIBLIOGRAFIA

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Blackwell Munksgaard. Oxford. 2008.

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4. Carranza, F. A., Takei, H. H., & Newman, M. G. (2004). Periodontologa

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