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NEUROPSICOLGICO DE
LA DISLEXIA
Un estudio a travs de 50 casos
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El nio que es diagnosticado de trastorno de lectura (dislexia) ha de cumplir los
siguientes requisitos (DSM-IV):
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El trastorno de la expresin escrita cumple los siguientes requisitos:
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MTODO
Se estudian 50 casos de nios comprendidos entre 8 y 12 aos, diagnosticados de
Trastorno lecto-escritor (315.00; 315.02 DSM-IV) o DISLEXIA en el periodo
comprendido entre enero de 2008 y enero de 2010 en nuestro centro.
El grupo est comprendido por 32 nios y 18 nias escogidos de forma aleatoria, todos
ellos residentes en Baleares.
Quedaron descartados aquellos casos que tuvieran comorbilidad con TDA-H (Trastorno
por Dficit de Atencin con/sin Hiperactividad) y/o Trastorno del clculo (Discalculia).
La investigacin fue dividida en dos partes: por un lado los antecedentes (personales y
familiares) extrados de la anamnesis realizada a las familias de los pacientes, y, por
otro, la valoracin neuropsicolgica propiamente dicha, realizada de manera
individualizada, en un periodo de 3 sesiones de 1 hora, donde se evalu la capacidad
intelectual, coordinacin oculo-manual, orientacin espacial, percepcin, atencin,
concentracin, proceso lector y escritor y capacidad adaptativa al entorno.
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Antecedentes
De los antecedentes personales se estudi la presencia de un desarrollo evolutivo normalizado en las
siguientes reas:
Gateo
Deambulacin
Adquisicin del Lenguaje
Lateralidad homognea
Coordinacin motora fina
Coordinacin motora gruesa
Adquisiciones espaciales
Adquisiciones temporales
rea sensorial visual
rea sensorial auditiva
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Valoracin Neuropsicolgica
La valoracin neuropsicolgica realizada a cada uno de los nios, de forma
individualizada, se compuso de las siguientes pruebas:
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ESCALA DE INTELIGENCIA GENERAL DE WESCHLER: WISC-IV
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TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
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TEST DE BENDER
La prueba consiste, simplemente, en pedirle al sujeto que
copie 9 figuras en un papel en blanco, segn la muestra
que se le proporciona y luego se analizan los resultados. El
test recibe la denominacin de viso-motor, en cuanto esas
son las dos capacidades fundamentales implicadas en su
ejecucin. Permite obtener una edad equivalente de
coordinacin oculo-manual. Correlacin con escritura.
Relacionado con disgrafas. Se obtienen a su vez
indicadores emocionales.
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FIGURA DE REY A
La tarea de esta prueba consiste en copiar primero y
reproducir despus, de memoria, una figura de estructura
compleja. Su puntuacin se basa: 1) en la sistemtica y
resultado final de la copia (estructura perceptiva global) y 2)
en el nmero de detalles correctamente copiados
(precisin). Muy utilizada con nios aprecia el nivel del
desarrollo intelectual y perceptivo-motor, atencin, memoria
visual inmediata, esfuerzo de memorizacin, rapidez de
funcionamiento mental y tambin se utiliza en clnica infantil
y adulta: estructura espacial, agnosias, apraxias,
organicidad.
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TEST DE CARAS
La prueba de percepcin de diferencias o de caras fue
creada por Thurstone y Yela (1979), consta de 60
elementos grficos, cada uno de ellos formados por tres
dibujos esquemticos de caras con la boca, cejas, ojos y
pelo representados con trazos elementales, dos de las
tres caras son iguales, la tarea consiste en tachar la cara
que es diferente; es una prueba de discriminacin,
semejanzas y diferencias en la que juega un papel
importante la atencin selectiva. Valoracin de aptitud
perceptiva y proceso atencional. Inteligencia espacial.
Prueba de cierta facilidad.
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d-2. TEST DE ATENCIN
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TEST DE ANLISIS DE LA LECTURA Y DE LA ESCRITURA CASTELLANO / CATALN
(TALE/TALEC):
Permite esta prueba establecer un nivel de edad lector y escritor. Los errores puntuables
son en lectura rectificaciones, vacilaciones, repeticiones, adiciones, sustituciones,
omisiones, inversiones, rotaciones, etc. En escritura los errores de ortografa natural son
uniones, fragmentaciones, sustituciones, omisiones, adiciones, etc. En ortografa
arbitraria se analiza la presencia de cambios consonnticos, omisin de acentos, de letra
muda y de puntuacin, y, en cataln los errores de vocal neutra.
En todos los casos esta prueba tiene como desfase al menos un nivel con respecto a la
edad cronolgica del sujeto, dado que es indicador necesario, junto a una capacidad
intelectual dentro de la normalidad para el establecimiento del diagnstico de dislexia.
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El viejo tren est ahora en un museo. Una sala espacia-
espaciosa, candiente, limpia, zuidada. Ya no sale a tras-
trabajar, ya ha terminado el peridico de fiestas y
conmejoraciones. Ahora est ah, quietecito, es-
esperando que llegue el atardecer, porque en esos
momentos vienen sus amigos a visitarle. Primero, un rayi-
rayito de sol entre las ventanas, las-la carricia-caricia del
vi-viento, el jilguero, la golondrina, que hace sonidos en
un huequecito del tnder.
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Juego con mis amigos mucho, estudio y dentro de
poco ir a cermica ? Muchos con barro. Me lo paso
guay con mi prima Irene y con un nio que lo he
conocido. (nio 8 aos 6 meses).
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TAMAI. TEST AUTOEVALUATIVO MULTIFACTORIAL DE ADAPTACIN INFANTIL
Es una prueba autoaplicada de forma individual y/o colectiva para nios y adolescentes
entre 8 y 18 aos. Consta de 175 proposiciones a las que hay que responder afirmativa
o negativamente.
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MUESTRA
36%
Varones
Mujeres
64%
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Distribucin de la muestra
20
18
16
14
12 8 aos
9 aos
10
10 aos
8
11 aos
6
12 aos
4
Edad
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La distribucin por sexos realizada al azar fue aproximadamente de
2 varones por cada mujer. Bibliografa consultada informa de una
proporcin nios con respecto a las nias de entre 2-3:1
(Finucci, 1981) . Sin embargo, estudios ms recientes y mejor
controlados, estiman que el predominio en el sexo masculino es muy
bajo (Flynn, 1994).
12
10
8 aos
8
9 aos
6 10 aos
11 aos
4 12 aos
VARONES
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Distribucin de la muestra. Mujeres.
8
5
8 Aos
4
9 aos
10 aos
3
11 aos
2 12 aos
MUJERES
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ANTECEDENTES FAMILIARES
La dislexia es un trastorno con una fuerte carga hereditaria. El 40 %
de los hermanos de nios dislxicos tienen en mayor o menor grado
el mismo trastorno. En los padres de dislxicos la prevalencia
alcanza entre el 27-49 % (Pennington, 1996). Un nio cuyo padre sea
dislxico presenta un riesgo de padecer este trastorno 8 veces
superior a la poblacin media.
22%
SI
NO
DESCONOCIDOS
74%
32
Antecedentes familiares varones
6%
13%
SI
NO
DESCONOCIDOS
81%
33
Antecedentes familiares mujeres
39%
SI
NO
61%
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ANTECEDENTES PERSONALES
Se estudiaron los siguientes hitos de desarrollo en cada caso:
Gateo
Deambulacin
Adquisicin del lenguaje
Lateralidad
Coordinacin motriz fina
Coordinacin motriz gruesa
Adquisiciones espaciales
Adquisiciones temporales
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
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Antecedentes personales
Ausencia de gateo 40%
Deambulacin tarda 4%
36
El 34% de los casos estudiados presentaron retraso en la adquisicin
del lenguaje. Se incluyen el retraso del lenguaje como diagnstico y
retraso en la adquisicin del habla.
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Slo un 4% de los casos present una deambulacin
tarda por lo que en s mismo no es un factor de
riesgo significativo en lo que se refiere a la
dislexia, si bien tiene una influencia directa en los
casos de dispraxia motriz gruesa. En el 40% de los
casos se indic la ausencia de gateo previa a la
deambulacin.
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Por tanto, cabe indicar que los antecedentes
familiares de dificultades de aprendizaje en la etapa
escolar y la dificultad para integrar secuencias
temporales y espaciales, junto al retraso en la
adquisicin del lenguaje, son los antecedentes que
se dieron con mayor significacin en la historia vital
de estos nios afectados de dislexia. Las
dificultades de coordinacin motriz afectaban a uno
de cada cuatro casos.
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VALORACIN NEUROPSICOLGICA
Los 50 casos de la muestra fueron evaluados de manera individual
durante 3 sesiones de una hora de duracin cada una. Las sesiones
se realizaron durante la maana con el fin de controlar la variable
fatiga que acontece despus de la jornada escolar.
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Escala de Inteligencia WISC-IV
El objetivo del estudio del perfil del WISC-IV era intentar establecer la existencia del patrn
ms comn a nivel de ndices en la dislexia.
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Los resultados informaron que los nios con dislexia (varones y mujeres) presentaron
una afectacin significativamente mayor (niveles por debajo de la media o bajos)
en el rea de Comprensin Verbal (un 56%) y en la Memoria de Trabajo (un 40%)
que en el resto de reas. Cabe indicar que existieron casos donde las diferencias entre
el ndice de comprensin verbal y de razonamiento perceptivo fueron amplias, si bien
los niveles de CV se situaban en baremos medios, no siendo computados en este
porcentaje.
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Otra informacin relevante a destacar es que el 50% de los casos
estudiados dieron un Cociente Intelectual Total invalidante y no
fiable, dadas las diferencias significativas existentes entre al menos
dos ndices (mayor o igual a 24 puntos). Es por tanto imprescindible
la aplicacin de una prueba de inteligencia factorial, que no tenga
influencia verbal ni cultural (Raven-color; Raven).
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Un 48% de los casos presentaron niveles medios o por encima de la media
en Razonamiento Perceptivo y niveles bajos o medio-bajos en Comprensin
Verbal.
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Perfil WISC-IV. Muestra general.
100%
90%
80%
70%
60%
Nivel bajo; Nivel medio-bajo
50%
40% Nivel medio; Nivel medio-alto;
Nivel alto
30%
20%
10%
0%
CV RP MT VP
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Test de Matrices Progresivas de RAVEN
Un 62% de la muestra evaluada obtuvo niveles medios en el test
Raven que mide la inteligencia sin tener en cuenta el factor cultural
y/o verbal. El 34% obtuvo niveles altos.
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RAVEN. Resultados
4%
34%
Nivel bajo
Nivel medio
Nivel alto
62%
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Test Gestltico viso-motor de Bender
El mayor porcentaje de casos (casi un 50%) mostr resultados indicativos de afectacin.
Un 48% de la muestra evaluada obtuvo niveles bajos en el Test de Bender que evala la
coordinacin oculo-manual y que se halla asociado a la calidad del grafismo.
Por tanto, podemos constatar que el test de Bender es un buen predictor de la calidad del
grafismo en los nios con dislexia.
48
60% 56%
52%
50% 48%
44%
40%
30% Bender
Grafismo
20%
10%
0%
Afectacin No afectacin
49
Bender. Resultados
16%
Nivel bajo
48%
Nivel medio
Nivel alto
36%
50
REY. Test de copia de una figura compleja
Subdividimos el estudio del test REY en sus dos formas, copia (que mide la capacidad
perceptiva) y memoria (que mide la memoria visual). La mitad de la muestra (un 52% en
copia y un 50% en memoria) obtuvo niveles altos, y un 24-25% niveles medios.
51
Rey. Resultados
60%
50%
40%
30% COPIA
MEMORIA
20%
10%
0%
52
CARAS. Test de percepcin de diferencias
24%
34%
54
d2. Test de Atencin
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TALE (C). Test de Anlisis de la Lectura y de la
Escritura (cataln)
En escritura, un 44% mostr afectacin en calidad del grafismo, versus al 56% que present
niveles propios de su edad. En velocidad escritora se obtuvieron % equivalentes, con un
56% de casos con velocidad preservada y un 44% a niveles bajos.
57
TALE (C). Test de Anlisis de la Lectura y de la
Escritura (cataln)
58
Tale(c) lectura. Resultados
120%
100%
80%
Lectura
60%
Comprensin
40% Velocidad
20%
0%
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Tale(c) escritura. Resultados
120%
100%
80%
Ortografa
60%
Grafismo
40% Velocidad
20%
0%
60
TAMAI. Test Autoevaluativo Multifactorial de
Adaptacin Infantil
Variables examinadas
Inadaptacin Personal
Inadaptacin Escolar
Inadaptacin Social
Inadaptacin Familiar
Inadaptacin hermanos
Educacin recibida del padre
Educacin recibida de la madre
Discrepancia educativa
61
Inadaptacin General
70%
60%
50%
Personal
40% Escolar
30% Social
Familiar
20%
Hermanos
10%
0%
Inadaptacin General
62
Inadaptacin general por sexos
80
70
60
50 Personal
Escolar
40
Social
30
Familiar
20
Hermanos
10
Varones Mujeres
63
Los nios y nias dislxicos muestran una inadaptacin global mayor al 50% en el
mbito personal, escolar y social. En el mbito familiar, los niveles de inadaptacin
se sitan cercanos, pero por debajo, en un 46% de los casos.
A nivel personal, mientras que los nios tienden a cargar sobre s la tensin vivida
(a travs de sntomas somticos y/o depresivos), las nias suelen manifestar
sentimientos de temor e inferioridad debido a su bajo autoconcepto.
64
La insatisfaccin en el mbito familiar es similar en ambos
sexos, alrededor de un 46%. Los valores de insatisfaccin en
relacin a los hermanos tambin se sitan a los mismos
niveles (42%).
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CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
Los antecedentes familiares de dificultades de aprendizaje en la etapa
escolar y la dificultad para integrar secuencias temporales y
espaciales, junto al retraso en la adquisicin del lenguaje, son los
antecedentes que se dieron con mayor significacin en la historia vital de
estos nios afectados de dislexia. Es esencial, por tanto, una buena
anamnesis y analizar aquellos antecedentes personales y familiares que se
dan ms frecuencias en los nios con dislexia.
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La mitad de los casos estudiados dieron un Cociente Intelectual Total invalidante y
no fiable. Debemos siempre poder evaluar tambin la inteligencia a travs de una
prueba sin influencia verbal, dado el porcentaje tan elevado de perfiles no vlidos
obtenidos y la afectacin lingstica constatada.
Existe una correspondencia similar entre los valores del Bender y de calidad del
grafismo, siendo ste test un buen predictor de la calidad grfica. La mitad de los
nios tenan afectado el grafismo.
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En el test de CARAS no se observaron, por tanto, valores significativos de afectacin. En el
d2, un 42% de la muestra evaluada obtuvo niveles bajos en velocidad de procesamiento, un
38% en concentracin y un 36% en cantidad de trabajo realizado. El resto se situaba a
niveles medios o altos. Por tanto, la atencin en los casos de dislexia sin TDA asociado se
halla afectada, pero no a niveles altamente significativos.
A nivel adaptativo, los nios y nias dislxicos muestran una inadaptacin global
mayor al 50% en el mbito personal, escolar y social. En el mbito familiar, los niveles
de inadaptacin se sitan cercanos, pero por debajo, en un 46% de los casos. A nivel
personal, mientras que los nios tienden a cargar sobre s la tensin vivida (a travs de
sntomas somticos y/o depresivos), las nias suelen manifestar sentimientos de temor
e inferioridad debido a su bajo autoconcepto.
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Globalmente, la mayor inadaptacin es en el mbito escolar, donde sus
dificultades son ms patentes. Los nios muestran una mayor afectacin escolar
que las nias, con clara diferencia en el factor de aversin a la
instruccin, mientras que stas indican mayores dificultades de inadaptacin en el
mbito social, con choque contra la normativa social y tendencia restrictiva mayor
que los nios.
Por tanto, la intervencin psicolgica debe estar centrada en todos los mbitos
donde el nio se haya inmerso.
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Y para acabar
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El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en buscar
nuevos paisajes sino mirar con nuevos ojos
M. Proust
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
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