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ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS

Actas Urol Esp. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urol
ogicas Espa
nolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTCULO ORIGINAL

Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de

factores de riesgo y microorganismos asociados
M. Alonso-Isa, J. Medina-Polo , A. Lara-Isla, S. Prez-Cadavid, A. Arrbola-Pajares,
R. Sopena-Sutil, R. Bentez-Sala, J. Justo-Quintas, J. Gil-Moradillo, J.B. Passas-Martnez
y A. Tejido-Snchez

Servicio de Urologa, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espa
na

Recibido el 26 de mayo de 2016; aceptado el 13 de julio de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Ciruga urolgica; Objetivos: La ciruga abierta sigue teniendo un papel fundamental en urologa, y la infeccin
Factores de riesgo; de la herida quirrgica es una de sus principales complicaciones. Nuestro objetivo fue analizar
Infecciones la infeccin de la herida quirrgica en pacientes intervenidos por nuestro servicio de urologa
relacionadas con la y valorar factores de riesgo, microorganismos y resistencias por tipo de ciruga.
asistencia sanitaria; Material y mtodos: Estudio prospectivo y observacional. Incluy 940 pacientes: 370 cirugas
Infeccin de la herida abdominal/lumbar abierta y 570 genitoperineales. Analizamos edad, sexo, comorbilidades,
quirrgica; estancia y tipo de ciruga, as como microorganismos causantes y resistencias a antibiticos.
Resistencia a Resultados: En ciruga genitoperineal hallamos 15 casos (2,6%) de infeccin de la herida qui-
antibiticos rrgica, asocindose a cateterismo urinario previo. La mayora de los microorganismos aislados
corresponden a enterobacterias, destacando las resistencias a betalactmicos.
En ciruga abdominal/lumbar encontramos 41 casos (11,1%) de infeccin de la herida quirr-
gica. La incidencia fue del 3,3% en ciruga prosttica, del 9,8% en ciruga renal y del 45,0% en
cistectoma. Padecer cardiopata se asoci a mayor incidencia de infeccin de la herida qui-
rrgica. Los microorganismos ms frecuentes fueron Enterococcus spp. (27,1%), E. coli (22,9%)
y Staphylococcus aureus (14,6%). Enterococcus es resistente a ampicilina en el 37,5% y E. coli
productor de betalactamasas, en el 41,7%.
Conclusiones: Encontramos escasa incidencia de infeccin de la herida quirrgica en ciruga
genitoperineal, comparada con la renal y cistectoma. La presencia de cardiopata y portar
catter urinario previo son factores asociados a infeccin de la herida quirrgica. Enterococcus
y E. coli son los patgenos ms frecuentes, con altas tasas de resistencia.
2016 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: josemedinapolo@movistar.es (J. Medina-Polo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
0210-4806/ 2016 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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2 M. Alonso-Isa et al.

KEYWORDS Surgical wound infection in urology. Analysis of risk factors and associated
Urological surgery; microorganisms
Risk factors;
Healthcare- Abstract
associated infections; Objectives: Open surgery continues to have a fundamental role in urology, and one of its main
Surgical wound complications is surgical wound infection. Our objective was to analyse surgical wound infection
infection; in patients who underwent surgery in our Department of Urology and to assess the risk factors,
Antibiotic resistance microorganisms and resistances by type of surgery.
Material and methods: This was a prospective observational study that included 940 patients:
370 abdominal/open lumbar surgeries and 570 genitoperineal surgeries. We analysed age, sex,
comorbidities, stay and type of surgery, as well as the causal microorganisms and antibiotic
resistances.
Results: For genitoperineal surgery, we found 15 cases (2.6%) of surgical wound infection asso-
ciated with previous urinary catheterisation. Most of the isolated microorganisms corresponded
to enterobacteriaceae, highlighting the resistance to beta-lactam.
In abdominal/lumbar surgery, we found 41 cases (11.1%) of surgical wound infection. The
incidence rate was 3.3% in prostate surgery; 9.8% in renal surgery; and 45.0% in cystectomy.
Heart disease was associated with a higher incidence rate of surgical wound infection. The most
common microorganisms were Enterococcus spp. (27.1%), E. coli (22.9%) and Staphylococcus
aureus (14.6%). Enterococcus and beta-lactamase-producing E. coli are resistant to ampicillin
in 37.5% and 41.7% of cases, respectively.
Conclusions: We found a low incidence rate of surgical wound infection in genitoperineal sur-
gery, compared with renal surgery and cystectomy. The presence of heart disease and carrying
a previous urinary catheter are factors associated with surgical wound infection. Enterococcus
and E. coli are the most common pathogens, with high rates of resistance.
2016 AEU. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin Nuestro objetivo fue analizar la incidencia, los factores

La infeccin relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) se
dene como un cuadro localizado o sistmico resultado de la
accin de un agente infeccioso o su toxina1 . Ocurre cuando
se estn recibiendo cuidados sanitarios y el proceso infec-
cioso se relaciona con estos, habitualmente pasadas 24 h
desde la hospitalizacin. Adems suponen una complicacin
potencialmente grave, aumentando la estancia hospitala-
ria y los costes econmicos1,2 . En estudios realizados para
evaluar la incidencia de IRAS, muestran tasas del 6-14%3,4 .
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
denen la infeccin de la herida quirrgica (IHQ) como
aquella en relacin con la incisin de un abordaje quirr-
gico, pudiendo presentar secrecin purulenta u otros signos
de infeccin, aun sin conrmacin microbiolgica5 . La ade-
cuada atencin de la herida quirrgica es clave, ya que en
los servicios quirrgicos es uno de los tipos ms frecuentes
de IRAS6 . El estudio EPINE 2015 sita la IHQ con una pre-
valencia del 2,28%, siendo el tipo de IRAS ms frecuente,
con un 25,72% del total7 . Los pacientes con IHQ tienen un
60% ms de probabilidad de ingresar en cuidados intensivos,
5 veces ms de reingresar y el doble de posibilidades de
fallecer8 .
Ante la sospecha de IHQ es necesario un tratamiento
antibitico emprico antes de obtener los resultados del
antibiograma. Por ello es fundamental el conocimiento
de los microorganismos ms frecuentes, as como sus
resistencias9 .
de riesgo y los microorganismos con sus resistencias para IHQ
en pacientes ingresados en nuestro servicio de urologa.
Material y mtodos
Realizamos un estudio prospectivo observacional desde el 1
de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2015. Inclui-
mos todos los pacientes ingresados en Urologa intervenidos
mediante ciruga abierta. Los dividimos en 2 grupos: ciruga
abdominal o lumbar (ciruga de prstata, renal y vesical)
y ciruga genitoperineal masculina y femenina (escrotal,
peneana y prolapsos femeninos).
Excluimos los menores de 16 a nos (ciruga peditrica), as
como los trasplantados renales y las cirugas laparoscpicas
(a pesar de que se realice una incisin para la extraccin de
la pieza).
Todos nuestros pacientes recibieron prolaxis antibitica
ajustada al tipo de ciruga segn el protocolo de nuestro
servicio10 . Para ciruga abierta limpia-contaminada que inte-
resa el tracto urinario se emplea cefazolina 2 g en induccin
anestsica. En portadores de catter urinario se emplea cef-
triaxona 12 h antes de la ciruga, con una nueva dosis 24 h
tras la anterior. Si la intervencin requiere manipulacin
del intestino se emplea gentamicina y vancomicina en la
induccin anestsica. Finalmente, en el caso de implanta-
cin de material protsico se recomienda un tratamiento
antibitico especco con una duracin de al menos de 3
das. Empleamos amoxicilina-clavulnico en la colocacin

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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Infeccin de la herida quirrgica en urologa 3

de mallas por va vaginal, y vancomicina si se implanta una Resultados

prtesis peneana o un esfnter urinario.
El diagnstico de IHQ se bas en las manifestaciones cl-
nicas (ebre postoperatoria, signos inamatorios locales y
supuracin espontnea o apertura de la herida). Se recogie-
ron muestras con torundas o con puncin-aspiracin para su
diagnstico microbiolgico, as como hemocultivos cuando
se present ebre.
Adems de antibioterapia, en el tratamiento de las infec-
ciones superciales se realiz apertura y limpieza de la
incisin. En cambio las infecciones graves, con ebre, con
repercusin sistmica o signos de necrosis, requirieron des-
bridamiento quirrgico. Una vez disponible el antibiograma,
se ajustar el tratamiento antibitico, ampliando o redu-
ciendo espectro.
Calculamos la incidencia de IHQ y analizamos las caracte-
rsticas demogrcas y factores de riesgo incluyendo edad,
sexo, comorbilidades como hipertensin arterial, diabetes
mellitus, enfermedad heptica, inmunodepresin y grado
ASA (American Society of Anesthesiologists)11 . Considera-
mos inmunodeprimidos los pacientes en tratamiento con
inmunosupresores, que padecen sndrome de inmunode-
ciencia adquirida (sida) o neoplasias hematolgicas que
comprometan su sistema inmune.
Evaluamos las caractersticas microbiolgicas y los patro-
nes de resistencia, de acuerdo con las recomendaciones del
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)12 .
Para el anlisis estadstico, presentamos frecuencias
observadas de los parmetros evaluados. Las variables
cuantitativas fueron expresadas como medias y desvia-
cin estndar (DE). El anlisis univariante para variables
categricas se realiza mediante el test de chi cuadrado,
utilizndose la t de Student o ANOVA para variables cuan-
titativas. Adems se realiz una regresin logstica binaria
para analizar los factores de riesgo de IHQ. Los resultados
se presentan como odds ratio (OR) e intervalos de con-
anza al 95%. Consideramos p < 0,05 como estadsticamente
signicativa. Empleamos el programa de software Statis-
tical Package for Social Sciences version 20.0 (SPSS Inc.,
Chicago,IL.,EE. UU.).
Incluimos 940 pacientes: 370 sometidos a ciruga abdominal
o lumbar abierta y 570 a ciruga genitoperineal. La inciden-
cia de IHQ fue del 6,0%.
Ciruga genitoperineal
Anlisis descriptivo
Incluimos 570 pacientes (tabla 1). Se realizaron 307 cirugas
escrotales (53,8%), que incluyen orquiectoma, hidrocele,
exresis de quistes escrotales y ciruga del varicocele. Las
cirugas por prolapso genital femenino supusieron el 38,1%
(217), incluyendo reconstruccin del prolapso vaginal y ure-
tral y ciruga de incontinencia urinaria. La ciruga peneana
incluye prtesis de pene (5,3%), ciruga uretral distal y
enfermedad de Peyronie (3,6%) y penectoma (0,9%).
Factores de riesgo para infeccin de la herida quirrgica
Encontramos 15 casos (2,6%) de IHQ: 8 pacientes sometidos
a ciruga escrotal y 3 en ciruga genital fenemina (uno tras
un Remeex y 2 relacionados con hematomas). En la ciruga
peneana se produjeron 2 IHQ en penectomas, as como en
una prtesis de pene y un esfnter urinario.
La tabla 2 muestra las caractersticas de los pacien-
tes sometidos a ciruga genitoperineal. No encontramos
diferencias entre los parmetros analizados en funcin del
padecimiento de IHQ, salvo en caso de sonda vesical pre-
via a la ciruga (p = 0,029; OR: 4,86; IC 95%: 1,02-23,29), que
se asocia con una incidencia de IHQ del 10,5%. La estancia
media fue de 3,3 das en pacientes sin IHQ, frente a 10,7 das
en IHQ.
Resultados microbiolgicos
Los cultivos fueron estriles en 6 casos (40%) y no
se extrajeron en 3. En los 6 pacientes con culti-
vos positivos encontramos sobre todo enterobacterias
(E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, Proteus).
Otros microorganismos fueron Pseudomonas aeruginosa (2),
S. epidermidis (1) y Candida albicans (1). En 3 pacientes se

Tabla 1 Anlisis descriptivo de las cirugas genitoperineales incluidas en el estudio e incidencia de infeccin de la herida
quirrgica (IHQ)

Tipo de ciruga genital Total de casos (n = 570) Tasa de IHQ por ciruga
Ciruga escrotal 307 (53,8%) 8 (2,6%)
Orquiectomas 77 2
Hidrocelectomas 180 5
Exresis de quistes 46 1
Ciruga del varicocele 4 0
Ciruga genital femenina 217 (38,1%) 3 (1,4%)
Prolapso vaginal y uretral 168 2
Ciruga de incontinencia urinaria 49 1
Otros 46 (8,1%) 4 (8,7%)
Colocacin de prtesis de pene 20 1
Ciruga uretral distal y Peyronie 12 0
Penectomas 5 2
Ciruga tras gangrena de Fournier 5 0
Colocacin de esfnter articial 4 1
Total 570 (100%) 15 (2,6%)

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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4 M. Alonso-Isa et al.

Tabla 2 Anlisis univariante de factores de riesgo para padecer infeccin de herida quirrgica (IHQ) en pacientes sometidos a
ciruga genitoperineal

Pacientes sometidos a ciruga Pacientes sometidos a ciruga p

genital que NO padecen IHQ genital que padecen IHQ
(n = 555) (n = 15)
Edad (a
nos)media (DE) 54,76 (18,402) 58,87 (18,193) 0,308
ASAa ASA I-II: 82,6% ASA I-II: 69,2% 0,211
ASA III-IV: 17,4% ASA III-IV: 30,8%
Comorbilidades
Hipertensin 32,4% 53,3% 0,089
Diabetes mellitus 11,0% 13,3% 0,775
Cardiopata 8,8% 13,3% 0,546
Hepatopata 3,1% 6,7% 0,431
Inmunodepresinb 2,5% 6,7% 0,322
Antecedentes urolgicos
ITU en los meses previos 2,7% 0,0% 0,519
Sonda vesical previa al ingreso 3,1% 13,3% 0,029
Sondaje durante el ingreso hospitalario 47,9% 40,0% 0,544
Estancia media (das), media (DE) 3,37 (5,974) 10,73(7,459) 0,009

DE: desviacin estndar; ITU: infeccin del tracto urinario, denida como urocultivo positivo en los 3 meses anteriores.
a ASA, estado fsico segn el sistema de clasicacin de la American Society of Anesthesiologists.
b Inmunodepresin incluye los pacientes con neoplasias hematolgicas tales como leucemia, linfoma, mieloma mltiple, sndrome de

inmunodeciencia adquirida (sida) y tratamiento con frmacos inmunosupresores.

La comparacin entre 2 grupos de variables categricas fue estimada mediante el test de chi cuadrado, utilizndose el test de la t de
Student o ANOVA en caso de variables cuantitativas.

aisl ms de un microorganismo: Enterobacter y Klebsiella;
E. coli y Pseudomonas, y Proteus y Pseudomonas.
Las enterobacterias presentaron tasas de resistencias del
50% a amoxicilina + inhibidor de betalactamasas y del 16%
a quinolonas y cefalosporinas de tercera generacin. Todas
las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa se mostraron
sensibles a aminoglucsidos.
Ciruga abdominal
Anlisis descriptivo
Incluimos 370 pacientes intervenidos con laparotoma o lum-
botoma, y un 94,3% portaron de catter urinario durante el
ingreso. La distribucin de ciruga abierta por procedimiento
fue: 153 adenomectomas y prostatectomas radicales,
143 cirugas renales, 40 cistectomas radicales y 34 otros
procedimientos, como ureterolitectoma, cistolitectoma,
enterocistoplastia, fstula vesical, masa retroperitoneal y
linfadenectoma. Es similar el porcentaje de hombres y
mujeres (53,8% frente a 46,2%) en ciruga renal, mientras
que en cistectoma el 72,5% son varones (tabla 3).
Factores de riesgo para infeccin de la herida quirrgica
La incidencia de IHQ fue del 11,1%: 3,3% en adenomecto-
ma abierta y prostatectoma radical, 9,8% en ciruga renal
y 45,0% en cistectoma radical. Las caractersticas clnicas
de los pacientes se resumen en la tabla 4.
Analizando los factores de riesgo de IHQ, se obtie-
nen diferencias signicativas si ASA III-IV (OR: 2,29; IC 95%:
1,160-4,541) y cardiopata (OR: 2,80; IC 95%: 1,301-6,059),
con una incidencia de IHQ del 15,4 y del 22,6%,
respectivamente. Sin embargo, el anlisis multivariable
solo conrma como factor de riesgo padecer cardiopata
(tabla 5).
Resultados microbiolgicos
El 14,6% (6) de los pacientes tuvieron cultivos estriles, y
no se obtuvo cultivo en el 9,8% (4). Se aisl un microorga-
nismo en el 41,5% (17), 2 en el 17,1% (7), 3 en el 14,6% (6).
Los microorganismos ms frecuentemente aislados fueron
Enterococcus spp. (27,1%; 13), E. coli (22,9%; 11), S. aureus
(14,6%; 7) y Pseudomonas aeruginosa (12,5%; 8) (g. 1). En
funcin del tipo de ciruga, Enterococcus fue el microorga-
nismo ms frecuentemente aislado en cistectoma (30,8%).
En ciruga renal y prostatectoma, los ms frecuentes fueron
Enterococcus y E. coli, con el 37 y el 25%, respectivamente.
Pseudomonas se asla en el 12% de los cultivos positivos para
ciruga renal y en el 15% para cistectoma.
Los cultivos en los que se aslan enterobacterias mos-
traron tasas de resistencia a amoxicilina + inhibidor de
betalactamasas del 75%, y el 41,7% fueron producto-
ras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). El
41,7% de los cultivos en los que se aslan enterobacte-
rias mostraron resistencia a quinolonas. Los aminoglucsidos
presentan tasas ms bajas de resistencia, del 9,1% para
E. coli. Respecto a la vancomicina, todos los cultivos con
Enterococcus y S. aureus se mostraron sensibles. Final-
mente, Pseudomonas aeruginosa mostr resistencias a
quinolonas en un tercio de los aislados y a carbapenmicos
en la mitad de los casos.
Discusin
La IHQ supone un importante problema en la ciruga abierta.
En Estados Unidos supone el 14-16% de las IRAS. En Gran

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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Infeccin de la herida quirrgica en urologa 5

Tabla 3 Anlisis descriptivo de los factores demogrcos y factores de riesgo en los pacientes sometidos a ciruga lum-
bar/abdominal abierta en funcin si padecen infeccin de la herida quirrgica (IHQ)

Pacientes sometidos a ciruga Pacientes sometidos a ciruga p

abdominal abierta que NO abdominal abierta que
padecen IHQ padecen IHQ
(n = 329) (n = 41)
Edad (a
nos), media (DE) 63,9 (13,19) 64,4 (12,35) 0,539
ASAa ASA I-II: 62,5% ASA I-II: 42,1% 0,015
ASA III-IV: 37,5% ASA III-IV: 57,9%
Comorbilidades
Hipertensin 45,3% 58,5% 0,565
Diabetes mellitus 14,6% 17,1% 0,673
Cardiopata 11,6% 26,8% 0,006
Hepatopata 3,3% 4,9% 0,615
Inmunodepresinb 5,5% 7,3% 0,630
Antecedentes urolgicos
ITU en los meses previos 1,2% 2,4% 0,522
Sonda vesical previa al ingreso 19,1% 19,5% 0,956
Sondaje durante el ingreso 94,5% 92,7% 0,630
Estancia media (das), media (DE) 11,0 (11,83) 32,3(17,7)

DE: desviacin estndar; ITU: infeccin del tracto urinario, denida como urocultivo positivo en los 3 meses anteriores.
a ASA, estado fsico segn el sistema de clasicacin de la American Society of Anesthesiologists.
b Inmunodepresin incluye los pacientes con neoplasias hematolgicas tales como leucemia, linfoma, mieloma mltiple, sndrome de

inmunodeciencia adquirida (sida) y tratamiento con frmacos inmunosupresores.

La comparacin entre 2 grupos de variables categricas fue estimada mediante el test de chi cuadrado, utilizndose el test de la t de
Student o ANOVA en caso de variables cuantitativas.

Bretana los resultados son similares, con un 14% del total
de las IRAS, un 5% de los pacientes que se someten a trata-
miento quirrgico13 .
Estudios en urologa muestran una incidencia de IHQ del
2 al 12%3,14-16 . Se considera que el 5% es el estndar de cali-
dad para intervenciones quirrgicas15 . A nivel nacional, los
microorganismos ms frecuentes segn el estudio EPINE son
E. coli (15%), Enterococcus spp. (10%), Pseudomonas aeru-
ginosa (11%) y Klebsiella spp. (8%)7 . Los datos de nuestro
servicio muestran la siguiente distribucin: E. coli 31,8%,
Enterococcus 17,6%, Pseudomonas 12,9%10 . Sin embargo, son
datos globales de IRAS y no son especcos de IHQ.
En nuestro estudio, el diagnstico de IHQ es clnico. De
este modo, incluimos pacientes con cultivo estril, conta-
minado o no obtenido, lo que supone un 34% en nuestra
serie. Este hecho puede justicar una tasa ms alta de
IHQ (6,0%). Garca et al.16 , que emplean criterios clnicos
de inclusin, obtienen una incidencia de IHQ del 11,8%.
Adems, la utilizacin de un criterio clnico, junto con el
carcter prospectivo, muestra una mejor aproximacin al
manejo asistencial.
Analizando segn la ciruga realizada, en ciruga prost-
tica la incidencia de IHQ fue del 3,3%, en concordancia con
otros estudios3,14,17-20 . Adems, entre los factores de riesgo
de IHQ en adenomectoma se describe portar sondaje pre-
vio, en cuyo caso la prevalencia de IHQ asciende al 34%.
Tambin se ha descrito un mayor riesgo con ASA elevado,
mayor tiempo quirrgico y diabticos, con una prevalencia
de IHQ en estos ltimos del 31,5%14 .
La tasa de IHQ fue del 9,8% en ciruga renal, en compa-
racin con el 2,9-6,7% en otros estudios publicados3,14,17 . La
cistectoma radical es el procedimiento con mayor preva-
lencia de IHQ (22-33%)15,21 ; en nuestra serie llega hasta el
45,0%. Estos altos valores probablemente se relacionan con
el hecho de incluir todos los tipos de IHQ, tanto supercial,
profunda como de rgano-espacio. La alta incidencia de IHQ
en cistectomas podra explicarse por la manipulacin de la
va urinaria y digestiva, el empleo de drenajes y catteres,
y que generalmente es realizada en pacientes a nosos con
comorbilidades3,21,22 . Es preciso destacar los resultados
de Kyoda et al.23 , que muestran una disminucin de la
prevalencia de IHQ implementando medidas preventivas

Tabla 4 Anlisis multivariable de los factores de riesgo para infeccin de herida quirrgica (IHQ) en pacientes sometidos a
ciruga lumbar/abdominal abierta

Incidencia IHQ p OR IC 95%

ASA III-IV 15,4% 0,086 1,370 (0,956-1,963)
Cardiopata 22,6% 0,034 1,071 (1,071-5,508)

Estudio realizado mediante regresin logstica binaria incluyendo las variables que alcanzan signicacin estadstica en el anlisis
univariable.

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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6 M. Alonso-Isa et al.

Tabla 5 Tasas de resistencias de los microorganismos ms frecuentemente aislados en pacientes sometidos a ciruga lum-
bar/abdominal abierta en infeccin de la herida quirrgica

Enterococcus E. coli (n = 11) Pseudomonas Staphylococcus

spp. (n = 13) spp. (n = 8) aureus (n = 7)
Amoxicilina/ampicilina 30,8% 81,8%
Amoxicilina + inhibidor betalactamasas 15,4% 63,6%
Piperacilina + tazobactam 66,7%
Oxacilina 28,60%
Cefuroxima 72,7%
Ceftriaxona 54,5%
Ceftazidima 45,5% 66,7%
Cefepima 36,4% 66,7%
BLEE 45,5%
Carbapenems 0% 50,0%
Fluoroquinolonas 36,4% 66,7% 42,90%
Cotrimoxazol 36,4% 0,0%
Gentamicina 23,1% 9,1% 80,0% 42,90%
Amikacina 9,1% 0,0%
Vancomicina 0% 0%

BLEE: betalactamasas de espectro extendido.

como una estandarizacin en el modo de cierre, vendaje escaso nmero de casos con IHQ y la baja incidencia de
quirrgico y tiempo para retirar los drenajes y catteres. A comorbilidades en este tipo de pacientes3,14,23 .
su vez, el empleo de protocolos fast-track ha mostrado su En ciruga abierta abdominal/lumbar, tras el anlisis mul-
utilidad para una ms rpida recuperacin posquirrgica y tivariante, de acuerdo con nuestros datos, solo la presencia
menor tasa de complicaciones2 . de cardiopata se comport como factor de riesgo. Varios
Los datos de IHQ tras ciruga genitoperineal muestran una estudios relacionan la presencia de un estado de salud grave
incidencia entre el 1,53 y el 9,3%3,22,24,25 , siendo menor tras con un riesgo mayor de IHQ15,26 . Tambin se han descrito
ciruga escrotal. Analizando por tipos de ciruga, los estudios como factores de riesgo: ASA alto, edad avanzada, diabetes,
publicados muestran una tasa de IHQ del 1,1% en escisin obesidad, hipoproteinemia, cncer, largo tiempo quirrgico
de hidrocele, del 4,8% en orquiectoma y del 10,2% en ciru- y hemorragia14,21 .
ga uretral. Solo encontramos la presencia de sonda vesical En numerosos estudios S. aureus es un patgeno fre-
previamente como factor de riesgo en los pacientes someti- cuentemente aislado tras cistectoma y adenomectoma3,22 .
dos a ciruga genitoperineal. Esto puede explicarse por el Sin embargo, en nuestros pacientes son enterobacte-
rias y Enterococcus los microorganismos ms frecuentes,
en concordancia con los resultados de Prez et al.14 y
Acinetobacter
Candida albicans
2%
Daz Agero et al.18 . Este hecho puede explicarse porque
2,0%
Klebsiella Otros
0,9%
se trata de cirugas en las que se realiza manipulacin de
3,0%
Enterobacter la va urinaria. Es especialmente rese
nable el caso de Ente-
5,0%
rococcus, el microorganismo ms frecuente y que se ha
descrito asociado a cirugas abdominales que requieren
Estreptococcus
5,0% largos ingresos, estancias en reanimacin o cuidados inten-
Enteroccocus spp. sivos prolongados y pacientes portadores de mltiples
S. epidermidis
27,1%
catteres27 .
5%
Un punto de preocupacin son las altas resistencias a
antibiticos, especialmente para las quinolonas. Adems, el
44% de los E. coli son productores de BLEE. Grupos como los
aminoglucsidos ofrecen tasas de susceptibilidad en torno
P. aeruginosa
12,5% al 90% para E. coli y no se encuentran resistencias a vanco-
micina en caso de enterococcus. Por otro lado, es necesario
Escherichia coli extremar medidas como la preparacin preoperatoria de la
S. aureus 22.9%
14,6% piel, el lavado de manos, la adecuada tcnica quirrgica
y los cuidados postoperatorios. Para el lavado quirrgico
se recomienda el empleo de soluciones con clorhexidina y
alcohlicas28 .
La prolaxis antibitica tambin pretende disminuir
Figura 1 Microorganismos aislados en pacientes con infeccio- las complicaciones infecciosas. El tratamiento y la dura-
nes de la herida quirrgica sometidos a ciruga urolgica abierta cin deben seleccionarse teniendo en cuenta no solo el
lumbar/abdominal. procedimiento, sino tambin el grado de contaminacin,

Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
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ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
Infeccin de la herida quirrgica en urologa
la duracin y las caractersticas o factores de riesgo del
paciente, tales como presencia de catteres urinarios e
historia de infecciones previas en ciruga urolgica29 . De
acuerdo con las guas de la Asociacin Europea de Urologa
(EAU) para ciruga renal, no existen demasiados estudios
sobre la utilidad de la prolaxis en caso de no existir un
riesgo elevado de IRAS. Sin embargo, para la cistectoma
radical se aconseja prolaxis antibitica con un grado de
recomendacin B30 . Finalmente, para ciruga con empleo
de material protsico, aunque no hay abundante biblio-
grafa, se aconseja emplear prolaxis antibitica teniendo
presente el perl microbiolgico y las resistencias del rea.
Nuestro estudio tambin presenta limitaciones. En pri-
mer lugar, se ha realizado en un nico centro. Sin embargo,
incluye pacientes en un periodo de 4 a nos, lo que supone
una amplia serie. Por otro lado, la clasicacin de los tipos
de ciruga se ha realizado en funcin del procedimiento en
lugar del grado de contaminacin. Sin embargo, todos los
casos de infeccin tras ciruga genitoperineal se produjeron
en procedimientos limpios. Respecto a la ciruga abdomi-
nal, todas las prostatectomas se clasicaron como ciruga
limpia-contaminada y las cistectomas como contaminada.
De los casos sometidos a nefrectoma, solo una IHQ ocurri
en un paciente en el que se realiz ciruga sucia con drenaje
de absceso.
Conclusin
Las cifras de IHQ en la ciruga genitoperineal muestran
una baja incidencia, aunque elevada tras ciruga renal y
en las cistectomas, que es el tipo de ciruga con mayor
incidencia de IHQ. La presencia de cardiopata para ciruga
lumbar/abdominal y sonda vesical previa son factores aso-
ciados a IHQ. Enterococcus, seguido de E. coli, S. aureus y
P. aeruginosa, son los microorganismos ms frecuentemente
aislados. En cuanto al perl de resistencias, no encontramos
Enterococcus resistentes a vancomicina, mientras que E. coli
presenta altas tasas de resistencia, con un alto porcentaje
de BLEE.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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