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Partograma y curvas de

alerta
Partograma

El partograma es la representacin grfica de la evolucin de la dilatacin del


crvix y del descenso de la presentacin en relacin con el tiempo transcurrido de
trabajo de parto.

Periodo de dilatacin

1. Fase latente.
2. Fase activa.
- Dilatacin
o Aceleracin preliminar: 4 6 cm.
o Aceleracin mxima: 6 8 cm.
o Desaceleracin: 8 10 cm.
- Descenso
o Planos de Hodge.
o Estaciones fetales de Lee.

Curva de Friedman
DILATACION. -1

Fase de desaceleracin
Fase de Aceleracin
10
9 0
8

Pendiente
7 1

Fase de Mxima
6
5 2
4
3
3
2
4
1 FASE FASE ACTIVA
0 LATENTE 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Horas

Diagnstico de fase activa

1. Mnimo 3 cms. Dilatacin.


2. Cuello 100% borrado.

3. Excepto con:
Patologa obsttrica asociada.
Alteracin de la UFP.
Membranas rotas.

Manejo fase activa

a) Espontneo de ser posible.


b) Intervencin en progresin inadecuada de:
Descenso.
Dilatacin.
Compromiso de la UFP.

1. Aceleracin oxitcica

DU menor 2 en 10 en 2 controles sucesivos.


DU de baja intensidad en 2 controles sucesivos.
Dilatacin retardada o cese 2 de la dilatacin con DU adecuada.
Detencin del descenso.

2. Rotura artificial de membranas (slo para corregir, no de rutina)

Visualizar meconio en el lquido amnitico.


Visualizar sangre en sospecha de DPPNI.
Descenso y/o apoyo polo ceflico.
Prueba de trabajo de parto.
Acelerar el trabajo de parto.
Fines teraputicos.

Distocias del perodo de dilatacin

a) Fase latente prolongada.


b) Fase activa retardada.
c) Cese 2 de la dilatacin.
d) Fase de desaceleracin prolongada.
e) Falla del descenso.
f) Descenso retardado.

Definiciones operacionales

Fase latente:
- DU imperceptible por la usuaria.
- Modificaciones cervicales crvix nulpara menor a 3 cms.
Multpara menor a 4 cms.
Fase activa
- 3 4 / 10
- Cuello: Nulpara 100% borrado.
Multpara 80 90% borrado.
- Dilatacin Nulpara 3 cms.
Multpara 4 cms.

a) Fase latente prolongada


Causa ms frecuente de falso trabajo de parto.
Nulpara ms de 20 horas.
Multparas ms de 14 horas.
Manejo:
- Descanso y/o sedacin.
- Aceleracin oxitcica.

b) Fase activa retardada

Nulpara menos de 1.2 cms/hr.


Multpara menos de 1.5 cms/hr.
Combinada con fase latente prolongada o detencin del descenso o dilatacin.
Diagnstico: dos tactos vaginales separados por 2 horas.
Trabajo de parto activo.
Causas ms frecuentes:
- CU de baja intensidad o frecuencia.
- Distocias de posicin.
- Desproporcin cfalo plvica (DCP).
- Anestesia de conduccin.
Manejo:
- Descartar DCP.
- DU inadecuada: RAM, aceleracin oxitcica.
- DU adecuada: analgesia de conduccin, aceleracin oxitcica.
- Reevaluar en 2 horas.

c) Cese 2 de la dilatacin

Por 2 o ms horas.
Desorden ms frecuente en fase activa.
Causas:
- DCP.
- CU de baja intensidad.
- Distocia de posicin.
Manejo:
- Descartar DCP.
- DU inadecuada: aceleracin oxitcica, reevaluar en 3 horas (85% mejora).

d) Fase de desaceleracin prolongada

Nulpara ms de 3 horas (1 hora).


Multpara ms de 1 hora (15 minutos).
Asociada a fase activa retardada y/o falla del descenso (70%).
Causa ms importante distocia de posicin.
DCP 15%.
Manejo:
- Si polo ceflico bajo III plano:
Aceleracin oxitcica monitorizada.
Peridural.
50% probabilidad frceps.
- Si polo ceflico sobre II plano
Alta probabilidad de DCP.

e) Falla del descenso

No ocurre descenso.
Se asocia a las anteriores.
Diagnstico: 2 TV separados por 1 hora / DU adecuada.
En su mayora corresponde a DCP.
Manejo:
- Va alta.

f) Descenso retardado

Nulpara: menos de 1 cm/hr (3.3 cm/hr).


Multpara: menos de 2 cms/hr (6.6 cms/hr).
Diagnstico: 2 TV separados por 1 hora.
Etiologa:
- DCP nulpara 26% / Multpara 10%.
- Macrosoma fetal.
- DU insuficiente.
- Analgesia peridural.
- Distocias de posicin.
Pronstico:
- Bueno.
- Parto vaginal: espontneo 65%.
- Frceps 35%.
- No progresa 50% cesrea.

Dilatacin
10 Parto Descenso Estacionario
9 Parto Precipitado Fase de desaceleracin
Prolongada
8
7 Fase activa prolongada
6
5
4 Dilatacin Estacionaria
3
2 Fase latente Prolongada
1
0 2 Fase
4 latente
6 8 Fase 12
10 Activa
14 16 18 20 22 24 26 28
Horas de Trabajo de Parto

Curvas de alerta

Marcan un lmite extremo (dilatacin/tiempo).


Alerta precoz.
Duracin dilatacin cervical desde 4 5 cms hasta final del parto.
Variables estudiadas:
- Paridad (nulpara multpara).
- Posicin (vertical horizontal).
- Estado de membranas ovulares (integras rotas).

La curva de alerta comienza cuando curva dilatante cruza lnea de base (4 5


cms).
Curva dilatante debe mantenerse a la izquierda de curva de alerta.
Si varan condiciones de ingreso, se debe modificar curva de alerta inicial.

POSICI VERTI HORIZONTAL


N CAL

PARIDA TODA MULTPARAS NULPARAS


D S

M. NTEG NTEG ROTA NTEG ROTA


OVULARE RAS RAS S RAS S
S
4-5
CMS

Al parto 0:15 0:15 0:05 0:30 0:20

10 cms. 0:25 0:25 0:10 0:35 0:35

9 cms. 0:35 0:40 0:25 0:40 0:50

8 cms. 1:00 0:55 0:35 1:00 1:05

7 cms. 1:15 1:25 1:00 1:30 1:25

6 cms. 2:10 2:30 2:30 3:15 2:30

4-5 Lnea de Base


CMS

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