ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BATU GINJAL

A. DEFINISI
Batu ginjal adalah batu yang terbentuk dan deposit mineral, umumnya
kalsium oksalat dan kalsium fosfat serta asam urat dan kristal-kristal lain yang
ditemukan sepanjang traktus urinarius.

B. ETIOLOGI
1. Faktor endogen: faktor genetik - famili pada hiperkalsium
2. Faktor eksogen: faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan
kejenuhan, mineral dalam air minum
Teori terbentuknya batu
1. Teori inti matriks
Terbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi
organik sebagai inti antara lain mukopolisakarida dan muhoprotein yang akan
mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu.
2. Teori super saturasi
Terjadinya kejenuhan substansi pembentukan batu dalam urin seperti
sistin, asam urat dan Ca. oksalat
3. Teori presipitasi
Perubahan pH pada urin akan mempengaruhi solubilitas substansi
dalam urin.
4. Teori berkurangnya faktor penghambat
Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, piropospat
Faktor eksogen yang mempengaruhi kalkuligenesis
1. Infeksi saluran kemih (ISK)
ISK dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadi inti
pembentukan batu saluran kencing.

20
 2. Obstruksi dan statis urin
Obstruksi dan stasis urin akan mempermudah terjadinya infeksi
3. Jenis kelamin
Batu saluran kencing banyak terjadi pada pria
4. Ras
Banyak terjadi pada ras Afrika dan Asia
5. Air minum
Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum akan mengurangi
kemungkinan terbentuknya batu.
6. Pekerjaan
Kejadian meningkat pada orang yang bekerja lebih banyak duduk

C. MANIFESTASI KLINIK
Nyeri hebat di pinggang, mual, muntah, diaphoresis, cemas, hewaturi.

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Diagnosis batu saluran kencing dapat ditegakkan dengan beberapa cara,
yaitu:
1. Gambarkan klinis
2. Laboratorium
Pada pemeriksaan urine didapatkan hematuria, dan bila terjadi
obstruksi lama akan menyebabkan penurunan fungsi ginjal
3. Pielografi intravena
Dapat melihat besarnya batu, letaknya dan adanya tanda-tanda
obstruksi, terutama untuk batu yang tidak tembus sinar.
4. Sistoskopi
Dapat membantu pada keadaan yang meragukan di dalam bui-bui
5. Ultrasonografi
Dapat melihat bayangan batu baik di ginjal maupun di dalam bui-bui,
dan adanya tanda-tanda dostruksi urin

21
 6. Pielografi retrograd
Dilakukan terutama pada jenis baru yang radiolusen

E. PENATALAKSANAAN MEDIK
Tujuan pengelolaan batu saluran kencing adalah:
1. Menghilangkan obstruksi
2. Mengobati infeksi
3. Menghilangkan rasa nyeri
4. Mencegah terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya
rekurensi.
Untuk mencapai tujuan ini, langkah-langkah yang dapat diambil adalah:
1. Diagnosis yang tepat mengenai adanya batu, lokasi dan besarnya batu
2. Menentukan adanya akibat-akibat batu saluran kencing:
a. Rasa nyeri
b. Obstruksi disertai perubahan pada ginjal
c. Infeksi
d. Adanya gangguan fungsi ginjal
3. Menghilangkan obstruksi, infeksi dan rasa nyeri
4. Analisis batu
5. Mencari latar belakang terjadinya batu
6. Mengusahakan pencegahan terjadi rekurensi.

22
F. ANALISA DATA PRE OPERASI
MASALAH
NO DATA PENYEBAB
KEPERAWATAN
1 DS: Konsentrasi Ca oksalat meningkat, Nyeri
- Klien mengatakan Ca fosfat menurun, asam urat
nyeri di daerah meningkat, absorbsi oksalat
perut bagian berlebih, defisiensi sitrat, dehidrasi,
bawah tembus ke infeksi, statis urine, immolisasi,
belakang terapi antasida, diamax, vit D,
DO: laksatif (aspirin dosis tinggi)
- Klien tampak
meringis Batu ginjal
- Klien tidak bisa
beristirahat Obstruksi
- Nyeri tekan pada
perut bagian Tekanan Hidrostatik meningkat
bawah
- Klien tampak Distensi pada piala ginjal serta
mengelus-elus ureter proksimal
daerah perut
Frekuensi/dorongan kontraksi
ureteral meningkat

Trauma ginjal

Pelepasan mediator nyeri
(bradikinin, serotonin, histamine)

Saraf afferent NE

Thalamus

Saraf efferent

Nyeri dipersepsikan

23
2 DS: Batu ginjal Perubahan eliminasi
- Klien mengatakan urine: retensi urine
merasa susah Obstruksi
BAK, BAK tidak
lancar, sering BAK Penurunan reabsorbsi dan sekresi
terputus-putus turbulen
- Klien sering
merasa ingin BAK Gangguan fungsi ginjal
tapi tidak bisa
keluar Penurunan produksi urine
DO:
- Distensi pada
abdomen bagian
bawah (daerah
sympisis)
- Hematuria
- Retensi urine
3 DS: Gangguan fungsi ginjal Kurang pengetahuan
- Klien mengatakan
tidak tahu tentang Perubahan status kesehatan
penyakitnya
karena munculnya Kurang terpajan informasi
tiba-tiba, klien
tidak tahu Misinterpretasi informasi
penyebabnya
sehingga klien
bertanya tentang
penyakitnya
DO:
- Klien tampak tidak
paham dengan
kondisi
penyakitnya
- Klien bertanya
tentang
penyakitnya

24
G. ANALISA DATA POST OPERASI
MASALAH
NO DATA PENYEBAB
KEPERAWATAN
1 DS: Batu ginjal Nyeri
- Klien mengatakan
nyeri pada daerah Tindakan operasi
bekas operasi
DO: Adanya luka insisi bedah
- Klien tampak gelisah
- Ekspresi wajah klien Incontinuitas jaringan kulit
tampak meringis
- Klien tampak berhati- Jaringan mengeluarkan zat kimia
hati dengan daerah (bradikinin, serotonin, histamin)
bekas operasi
- TTV dalam keadaan Saraf afferent NE
abnormal
Thalamus

Saraf efferent

Dipersepsikan
2 DS: Hospitalisasi Ansietas
- Klien mengatakan
merasa cemas dengan Kurang informasi
kondisi/ keadaan
penyakitnya Stressor bagi klien
DO:
- Klien tampak gelisah, Cemas
cemas
- Ekspresi wajah
nampak tegang
- Tanda-tanda vital
dalam keadaan
abnormal
3 DS : - Adanya luka insisi bedah Risiko tinggi
DO: terhadap infeksi
- Nampak adanya luka Buffer pertahanan terganggu
operasi yang dibalut
dengan verband Port de entry kuman patogen
- Terpasang infus melalui insisi bedah
- Terpasang kateter
- Terpasang drain

25
H. RENCANA PERAWATAN PRE OPERASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Nyeri berhubungan dengan
peningkatan dorongan kontraksi
ureteral, trauma jaringan ditandai
dengan:
DS:
- Klien mengatakan nyeri di daerah
perut bagian bawah tembus ke
belakang
DO:
- Klien tampak meringis
- Nyeri tekan pada perut bagian
bawah (daerah sympisis)
- Klien tampak mengelus-elus daerah
perut bagian bawah
2 Perubahan eliminasi urine: retensi
urine berhubungan dengan adanya batu
di jaringan ginjal, iritasi ginjal ditandai
dengan:
DS:
- Klien mengatakan merasa susah
BAK, BAK tidak lancar, sering
BAK terputus-putus
- Klien sering merasa ingin BAK tapi
tidak bisa keluar
26
RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN (TUJUAN,
KRITERIA RENCANA TINDAKAN)
T : Nyeri berkurang/teratasi
K : - Klien mengatakan nyeri
berkurang/hilang
- Ekspresi wajah tampak rileks
- Klien dapat mengontrol nyeri
dengan melakukan teknik napas
dalam.
I : - Kaji intensitas nyeri, lokasi dan
karakteristik nyeri.
- Atur posisi yang nyaman bagi
klien
- Anjurkan klien untuk relaksasi
dengan menarik napas dalam
- Ukur/observasi TTV
- Kolaborasikan pemberian
analgetik
T : Gangguan eliminasi urine, retensi
urine berkurang/teratasi
K : - Klien dapat BAK spontan
- Produksi urine kembali normal
30- 50 cc /jam
- Kandung kemih kosong saat
dipalpasi
I : - Monitor pemasukan dan
pengeluaran cairan dan catat
karakteristik urine
 DO:
- Hematuria
- Retensi urine
- Distensi pada abdomen bagian
bawah (daerah sympisis)
3 Kurangnya pengetahuan klien tentang
penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informasi ditandai dengan:
DS:
- Klien mengatakan tidak tahu
tentang penyebab penyakitnya
DO:
- Klien bertanya tentang dan kondisi
penyakitnya
27
- Monitor pola pengosongan dan
perubahan pola pengosongan
kandung kemih
- Anjurkan klien untuk banyak
minum
- Kaji dan catat bila ada distensi
urine dengan palpasi di supra
publik dan penurunan
pengeluaran urine
T : Klien menunjukkan perubahan
pengetahuan
K : - Klien tahu tentang penyakitnya
dan tujuan tindakan/pengobatan
- Klien dan keluarga berpartisipasi
dalam pengobatan dan perawatan
I : - Beri kesempatan kepada klien/
keluarga untuk menanyakan
masalahnya
- Diskusikan penyakit, dan efek
samping
- Identifikasi tanda/gejala
memerlukan evaluasi medik,
contoh hematuria, nyeri berulang
- Melibatkan klien dan keluarga
dalam perawatan dan
pengobatan.
I. RENCANA PERAWATAN POST OPERASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Nyeri berhubungan dengan
terputusnya/rusaknya kontinuitas
jaringan ditandai dengan:
DS:
- Klien mengatakan nyeri pada daerah
bekas operasi
DO:
- Klien tampak gelisah
- Ekspresi wajah klien tampak
meringis
- Klien tampak berhati-hati dengan
daerah bekas operasi
- TTV dalam keadaan abnormal
2 Ansietas berhubungan dengan
kurangnya informasi tentang
pengobatan dan perawatan selanjutnya, K : - Cemas berkurang/hilang
ditandai dengan:
DS:
- Klien mengatakan merasa cemas
dengan kondisi/keadaan
penyakitnya
DO:
- Klien tampak gelisah, cemas
- Ekspresi wajah nampak tegang
28
RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN (TUJUAN,
KRITERIA RENCANA TINDAKAN)
T : Nyeri hilang/berkurang dalam
jangka waktu 3 hari perawatan
K : - Nyeri berkurang/hilang
- Klien tampak rileks
- Tanda-tanda vital dalam batas
normal
I : - Kaji tingkat nyeri, perhatikan
lokasi, intensitas (skala 0 - 10)
- Observasi tanda-tanda vital
- Berikan tindakan kenyamanan
seperti perubahan posisi
- Ajarkan teknik latihan napas
dalam, pedoman imajinasi
- Penatalaksanaan analgetik sesuai
indikasi
T : Ansietas teratasi dalam jangka
waktu 3 hari perawatan
- Klien nampak tenang
I : - Buat hubungan saling percaya
dengan klien/orang terdekat
- Berikan informasi tentang
penyakitnya dan teknik
pengobatannya
- Dorong pasien/orang terdekat
untuk menyatakan masalah/
 - Tanda-tanda vital dalam keadaan perasaan
abnormal - Beri penguatan informasi klien
yang telah diberikan sebelumnya
3 Risiko tinggi terhadap infeksi T : Infeksi tidak terjadi dan mencapai
berhubungan dengan insisi bedah/ waktu penyembuhan
adanya luka operasi dan prosedur K : - Tidak ada tanda-tanda infeksi
invasif, ditandai dengan: I : - Awasi tanda-tanda vital,
DS: - perhatikan demam ringan,
DO: menggigil, nadi dan pernafasan
- Nampak adanya luka operasi dibalut cepat, gelisah
dengan verband - Observasi daerah luka operasi
- Terpasang infus - Lakukan perawatan luka dengan
- Terpasang kateter menggunakan teknik aseptik dan
- Terpasang drain septik
- Ganti balutan dengan sering,
pembersihan dan pengeringan
kulit sepanjang masa
penyembuhan.
- Kolaborasikan pemberian
antibiotik sesuai indikasi

29