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Saneamento e sade nos estados brasileiros

ARTIGO TCNICO

ANLISE DA ASSOCIAO ENTRE SANEAMENTO E SADE NOS


ESTADOS BRASILEIROS, EMPREGANDO DADOS SECUNDRIOS
DO BANCO DE DADOS INDICADORES E DADOS BSICOS PARA A
SADE 2003 IDB 2003

ANALYSIS OF ASSOCIATION BETWEEN SANITATION AND HEALTH IN BRAZILIAN


STATES, USING SECONDARY DATA FROM DATA BANK INDICADORES E DADOS
BSICOS PARA A SADE 2003 IDB 2003

JLIO CSAR TEIXEIRA


Engenheiro Civil e de Segurana no Trabalho. Doutor em Saneamento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos. Professor
Adjunto do Departamento de Hidrulica e Saneamento da Universidade Federal de Juiz de Fora

RENATA LOPES GUILHERMINO


Engenheiranda Civil pela Universidade Federal de Juiz de Fora

Recebido: 23/06/05 Aceito: 03/08/06

RESUMO ABSTRACT
O objetivo do presente trabalho foi avaliar a associao entre The objective of the present study was to evaluate the association
condies de saneamento cobertura populacional por re- between sanitation and epidemiological indicators - in the
des de abastecimento de gua, por sistemas de esgotamento brazilian states. Secondary data from data bank Indicadores e
sanitrio e por servios de coleta de lixo e indicadores Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 from Ministry
epidemiolgicos taxa de mortalidade infantil, mortalidade of Health were used. Three types of sanitation were compared:
proporcional por doena diarrica aguda em menores de population coverage by water supply system, by sewage disposal,
cinco anos de idade e mortalidade proporcional por doenas and by domestic garbage collection services. They were compared
infecciosas e parasitrias para todas as idades nos estados with infant mortality rate, proportional mortality by acute
brasileiros, utilizando dados secundrios do banco de dados diarrhea among infants under five years of age, and proportional
Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 mortality by infectious and parasitic diseases for all ages.
do Ministrio da Sade.

PALAVRAS CHAVE: Associao, saneamento, sade, estados KEYWORDS: Association, sanitation, health, brazilian states,
brasileiros, IDB 2003. IDB 2003.

INTRODUO de engenharia sanitria dos quchuas bacteriolgica, com Pasteur, Koch e


(Rosen, 1994). outros colaboradores (Rosen, 1994).
O reconhecimento da importncia Segundo Heller (1997), o avano O processo de implantao de
do saneamento e de sua associao com das prticas sanitrias coletivas encon- sistemas coletivos de saneamento, ini-
a sade humana remonta s mais anti- trou sua expresso mais marcante na ciado nos fins do sculo XIX e incio do
gas culturas. Runas de uma grande ci- Antigidade nos aquedutos, banhos sculo XX, apontou para uma melhoria
vilizao ao norte da ndia, com mais de pblicos, termas e esgotos da Roma constante do estado de sade das popu-
4.000 anos de idade, indicam evidncias antiga, tendo como smbolo histrico laes beneficiadas, independente da
da existncia de hbitos higinicos, mximo a Cloaca Mxima de Roma. existncia de evidncias cientficas, no
incluindo a presena de banheiros e de Na trajetria mais recente da incio do sculo XX, que permitissem
sistemas de coleta de esgotos sanitrios sade pblica, Jonh Snow (1990), em associar melhorias na sade pblica
nas edificaes, alm de drenagem nos sua histrica pesquisa concluda em implantao de sistemas coletivos de
arruamentos. Outros povos, como os 1854, j comprovava cientificamente saneamento.
egpcios, dispunham de sistemas de a associao entre a gua contaminada Hoje, sabe-se que os servios de
drenagem de gua, alm da existncia de por esgotos sanitrios consumida pela saneamento so de vital importncia
grandes aquedutos. Tambm destacam- populao de Londres e a incidncia de para proteger a sade da populao, mi-
se os cuidados com o destino dos dejetos clera. A investigao de Snow ocorreu nimizar as conseqncias da pobreza e
na cultura creto-micnica e as noes cerca de 20 anos antes do incio da era proteger o meio ambiente. No entanto,

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os recursos financeiros disponveis para sentido mais amplo de promoo e com ndices crescentes de favelizao,
o setor so escassos no Brasil, a despei- proteo da sade coletiva. desemprego e misria. nesse contexto
to das carncias observadas. Logo, a Ainda, deve ser destacado o papel que o presente trabalho ter como obje-
ausncia de estudos sobre a influncia crescente da educao ambiental nos tivo avaliar o impacto da cobertura dos
da cobertura populacional por servios programas de saneamento, uma vez sistemas de saneamento sobre a sade
de saneamento sobre as condies de que, sem a participao da populao, das populaes residentes nos diferentes
sade existentes nas diferentes unidades dificilmente os programas de saneamen- estados da federao, de modo a con-
da federao constitui uma importante to obtm xito. tribuir para a melhoria da qualidade de
lacuna nas pesquisas no campo do sa- Quanto s populaes no aten- vida da populao brasileira, bem como
neamento no Brasil. didas por servios de saneamento ade- para o desenvolvimento de polticas
Os pases em desenvolvimento, quados, Silva & Alves (1999) sustentam pblicas de saneamento e sade.
entre os quais o Brasil, entraram no ter- que, no Brasil, estas se concentram nas A hiptese submetida teste neste
ceiro milnio ressuscitando patologias periferias das grandes e mdias cidades trabalho foi:
do incio do sculo XX. A ausncia de nos chamados assentamentos subnor- A ampliao de infra-estrutura
servios de saneamento tem resultado mais , nos pequenos aglomerados ur- sanitria em estados com precrias
em precrias condies de sade de banos cidades com menos de 20.000 condies de saneamento ambiental
uma parte significativa da populao habitantes e nas regies mais pobres um investimento capaz de melhorar a
brasileira, com a incidncia de doenas, do pas com o destaque para as regies qualidade de vida da populao residen-
destacando-se as de veiculao hdrica, Norte e Nordeste do Brasil. te nestes estados, por meio da melhoria
tais como diarrias, hepatite, clera, As enfermidades associadas de- de sua sade e da reduo de gastos com
parasitoses intestinais, febre tifide, ficincia ou inexistncia de saneamento medicina curativa.
entre outras. Em conseqncia, a taxa ambiental e a conseqente melhoria da O presente trabalho apresenta
de mortalidade infantil no Brasil ainda sade devido implantao de tais me- alguns aspectos de originalidade, como
elevada 27 bitos de menores de didas tm sido objeto de discusso em apreendido de reviso de literatura
um ano por mil nascidos vivos, mas diversos estudos (Moraes, 1997). especializada, a saber:
sua queda inegvel: em 1970 ela es- Paes & Silva (1999), por exemplo, - compreender a relao entre
tava prxima de 100 por mil nascidos destacam a relevncia do papel das do- saneamento e sade nos estados bra-
(IBGE, 2005). enas infecciosas e parasitrias entre as sileiros, a partir de dados secundrios
Confirmando a afirmativa anterior, causas de morte no Brasil, sustentando constantes da publicao anual Indica-
segundo a Conferncia das Naes Uni- que estas esto diretamente associadas dores e Dados Bsicos para a Sade, do
das sobre Meio Ambiente e Desenvol- a condies de habitao e de higiene Ministrio da Sade;
vimento (1997), na maioria dos pases precrias. - avaliar o mtodo ecolgico no
em desenvolvimento, a impropriedade Ainda sobre precrias condies estudo desta relao.
e a carncia de infra-estrutura sanitria de saneamento, Benicio & Monteiro
responsvel pela alta morbidade por (2000) afirmam ser estas um fator OBJETIVO
doenas de veiculao hdrica e por um determinante para a alta incidncia da
grande nmero de mortes evitveis a diarria infantil no pas, tida tambm Avaliar a associao entre condi-
cada ano. Nesses pases, verificam-se como uma das principais causas da es de saneamento cobertura po-
condies que tendem a piorar devido mortalidade infantil. pulacional por redes de abastecimento
s necessidades crescentes de servios sabido que benefcios especficos de gua, por sistemas de esgotamento
e aes de saneamento ambiental, que de intervenes de saneamento ambien- sanitrio e por servios de coleta de lixo
excedem a capacidade dos governos de tal incluem a diminuio da morbidade e indicadores epidemiolgicos taxa
reagir adequadamente. devido s doenas diarricas e parasit- de mortalidade infantil, mortalidade
No Brasil, de acordo com a pu- rias e melhoria do estado nutricional proporcional por doena diarrica
blicao Indicadores e Dados Bsicos das crianas (Teixeira, 2003). aguda em menores de cinco anos de
para a Sade 2003 (IDB, 2004), Contudo, a avaliao dos efeitos idade e mortalidade proporcional por
ainda h muita carncia de servios de das medidas de saneamento ambiental doenas infecciosas e parasitrias para
saneamento bsico, como indicam os sobre a morbi-mortalidade infantil todas as idades nos estados brasileiros,
dados abaixo: de difcil realizao e os resultados de- utilizando dados secundrios do banco
- 80% da populao contam com pendem de um nmero considervel de de dados Indicadores e Dados Bsicos
abastecimento de gua por rede geral; outros indicadores como, por exemplo, para a Sade 2003 IDB 2003 do
- 66% da populao dispem de demogrficos, scio-econmicos, de Ministrio da Sade (IDB, 2004).
esgotamento sanitrio por rede geral fatores de risco, de gastos pblicos e de
ou fossa; cobertura por servios de sade, para METODOLOGIA
- 83% da populao tm seu lixo sua interpretao adequada. Deve-se,
coletado. ento, quando da realizao desses reas geogrficas
No entanto, na ltima dcada estudos, levar em considerao vrias abrangidas
do sculo XX e na primeira dcada do questes metodolgicas para que no
sculo XXI, cresceu a compreenso que venham a invalidar os resultados (Blum O universo da pesquisa foi com-
as atividades de saneamento integram & Feachem, 1983). posto pelos 27 estados e pelo distrito
as aes de sade pblica, uma vez que Resultados do Censo 2000 revela- federal integrantes da Repblica Fede-
visam a sade da populao, no seu ram o inchao da periferia das cidades, rativa do Brasil no ano de 2000, com

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populao de 169.799.170 habitantes, Indicadores de fatores de risco tos pblicos e de cobertura por servios
distribuda por 44.795.101 domiclios de sade e de saneamento.
(IBGE, 2002). - Proporo de nascidos vivos de
baixo peso ao nascer, 2001 (% de nasci- Anlise de dados
Delineamento dos com peso inferior a 2.500 g);
epidemiolgico - Prevalncia de dficit ponderal A anlise epidemiolgica foi
para a idade em crianas menores de desenvolvida segundo um processo
O mtodo epidemiolgico empre- 5 anos de idade, 1996 (%); evolutivo, em etapas, de tal forma a se
gado foi um estudo ecolgico, que pode - Prevalncia de aleitamento ma- permitir a determinao progressiva
ser melhor compreendido como o estudo terno exclusivo, 1999 (%); das exposies efetivamente associadas
epidemiolgico que utiliza agregados po- aos indicadores de sade estudados.
pulacionais como unidade de anlise. Indicadores de gastos pblicos: Tal processo envolveu, em seqncia,
as seguintes atividades:
Base de informaes - Gasto pblico com sade, como anlise descritiva dos indicado-
proporo do PIB, 2001 (%PIB); res para o conjunto das unidades da
A base de informaes foi compos- - Gasto pblico com saneamento, federao;
ta por dados secundrios provenientes como proporo do PIB, 1996 corrigi- anlise de regresso linear sim-
da publicao Indicadores e Dados do para 2001 (%PIB); ples entre os indicadores epidemiol-
Bsicos para a Sade 2003 (IDB, gicos versus indicadores demogrficos,
2004), editado pela Rede Interagencial Indicadores de cobertura por servios scio-econmicos, de fatores de risco, de
de Informaes para a Sade RIPSA, de sade e de saneamento: gastos pblicos, de cobertura por servios
publicado em junho de 2004. de sade e de saneamento, um a um,
- Nmero de consultas mdicas de modo a avaliar as relaes entre os
Fatores de risco estudados SUS por habitante, 2002 (consul- indicadores epidemiolgicos variveis
tas/habitante); dependentes e os demais indicadores
Cada um dos trs indicadores de - Nmero de internaes hospita- variveis independentes e pr-selecio-
sade estudados foi analisado por meio lares SUS por habitante, 2002 (interna- nar os indicadores a serem utilizados na
de sua correlao com vrios outros es/100 habitantes); regresso linear multivariada em nvel de
indicadores, divididos em cinco classes, - Proporo de gestantes com 15% de significncia (p d 0,15);
a saber: acompanhamento pr-natal, 2001 (% anlise de regresso linear multi-
com 6 e mais consultas); variada onde se procurou identificar as
Indicadores demogrficos - Cobertura vacinal no primeiro variveis independentes efetivamente
ano de vida, 2002 (% de menores de associadas a cada indicador epidemio-
- Taxa de crescimento da populao um ano imunizados); lgico estudado em nvel de 5% de
(% de incremento 2001/2002); - Cobertura por redes de abastecimen- significncia (p d 0,05).
- Grau de urbanizao, 2002 (% to de gua, 2002 (% da populao urbana); Foi utilizado o pacote estatstico
da populao urbana); - Cobertura por sistemas de esgo- SPSS 10.0 - Statistical Package for So-
- Taxa de fecundidade total, tamento sanitrio, 2002 (% da popu- cial Sciences. Espera-se que tal sistem-
2001 (n mdio de nascidos vivos por lao urbana); tica tenha sido adequada quanto sua
mulher); - Cobertura por servios de coleta de consistncia e ao seu rigor cientfico.
- Taxa bruta padronizada de nata- lixo, 2002 (% da populao urbana).
lidade, 2001 (n de nascidos vivos por RESULTADOS
1.000 hab.); Protocolo adotado
- Esperana de vida ao nascer, para a coleta de dados Taxa de mortalidade
2002 (n de anos de vida esperados). infantil
O protocolo utilizado para a coleta
Indicadores scio-econmicos: de dados teve uma estrutura bsica que Da regresso linear simples, vrios
compreendeu as seguintes sees: indicadores foram selecionados pelo
- Taxa de analfabetismo, 2002 unidade da federao; critrio estabelecido na metodologia,
(% na populao de 15 anos e mais taxa de mortalidade infantil, ou seja, selecionar variveis com valor
de idade); 2001 (n de bitos infantis por 1.000 de p significncia estatstica igual
- Produto Interno Bruto (PIB) per nascidos vivos); ou inferior a 0,15. Apresentaram sig-
capita, 2001 (R$/hab.); mortalidade proporcional por nificncia estatstica nesta etapa, os
- Razo de renda, 2002 (n de vezes doena diarrica aguda em menores de seguintes indicadores em ordem de
que a renda dos 20% mais ricos supera cinco anos de idade, 2001 (% de bitos importncia da estatstica F: propor-
a dos 20% mais pobres em um estado); informados); o de pobres, taxa de analfabetismo,
- Proporo de pobres, 2002 (% mortalidade proporcional por esperana de vida ao nascer, prevalncia
da populao com renda familiar per doenas infecciosas e parasitrias para de dficit ponderal para a idade em
capita de at meio salrio mnimo); todas as idades, 2001(% de bitos com crianas menores de 5 anos de idade,
- Taxa de desemprego, 2002 (% da causa definida); PIB per capita, grau de urbanizao,
populao economicamente ativa que se indicadores demogrficos, scio- proporo de nascidos vivos de baixo
encontra sem trabalho). econmicos, de fatores de risco, de gas- peso ao nascer, cobertura por sistemas

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de esgotamento sanitrio, proporo de Tabela 1 - Regresso multivariada linear entre a taxa de mortalidade infantil e
gestantes com acompanhamento pr- indicadores demogrficos, scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e
natal, cobertura por servios de coleta de cobertura por servios de sade e de saneamento
de lixo, gasto pblico com sade como
proporo do PIB, taxa de crescimento R2 R Variveis que permaneceram Coef.E P Valor Sinal
da populao, taxa bruta de natalidade 0,782 0,884 Esperana de vida ao nascer -0,791 <0,001 -
e taxa de fecundidade total. Cobertura por sistemas de -0,214 0,040 -
Ao se processar a anlise de regres- esgotamento sanitrio
so linear mltipla, Tabela 1, encontrou-
se um coeficiente R2 ajustado de 0,782, 70,00
sendo que as variveis que permanece-
ram no modelo final foram: esperana de 60,00
vida ao nascer (p < 0,001) e cobertura
por sistemas de esgotamento sanitrio 50,00

(p = 0,040).
Os indicadores esperana de vida 40,00
TMI

ao nascer e cobertura por sistemas de


30,00
esgotamento sanitrio apresentaram
coeficiente E negativo, mostrando uma 20,00
relao inversamente proporcional com y = -0,3009x + 48,067
2
R = 0,2598
a taxa de mortalidade infantil. 10,00

Na Figura 1, fica claro que quanto


maior a cobertura populacional por -
- 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00
servios adequados de esgotamento
ICE
sanitrio em um estado brasileiro,
menor a mortalidade infantil naquela Figura 1 Regresso linear simples entre a taxa de mortalidade infantil
unidade da federao. (n de bitos infantis por 1.000 nascidos vivos) e a cobertura por sistemas
de esgotamento sanitrio (% da populao urbana)
Mortalidade proporcional
por doena diarrica aguda O indicador cobertura por siste- de gua, nmero de consultas mdicas
em menores de cinco anos mas de esgotamento sanitrio apresen- SUS por habitante, cobertura por ser-
de idade tou coeficiente E negativo, mostrando vios de coleta de lixo, PIB per capita,
uma relao inversamente proporcional proporo de nascidos vivos de baixo
Da etapa inicial, regresso linear com a mortalidade por diarria aguda. peso ao nascer, grau de urbanizao,
simples, vrios indicadores foram sele- J a proporo de pobres apresentou um gasto pblico com sade como propor-
cionados pelo critrio estabelecido, ou coeficiente E positivo, demonstrando o do PIB, esperana de vida ao nascer,
seja, selecionar variveis com valor de p uma relao diretamente proporcional cobertura por sistemas de esgotamento
igual ou inferior a 0,15. Apresentaram com este tipo de mortalidade. sanitrio e taxa de analfabetismo.
significncia estatstica nesta etapa, Na Figura 2 observa-se que quanto Na anlise de regresso multi-
os seguintes indicadores em ordem maior a cobertura populacional por sis- variada, Tabela 3, encontrou-se um
decrescente da estatstica F: proporo temas de esgotamento sanitrio em um coeficiente R2 ajustado de 0,544, sendo
de pobres, taxa de analfabetismo, PIB estado brasileiro, menor a mortalidade que as variveis que permaneceram no
per capita, cobertura por sistemas de es- proporcional por doena diarrica agu- modelo final foram: cobertura por redes
gotamento sanitrio, esperana de vida da em menores de cinco anos de idade de abastecimento de gua (p = 0,001) e
ao nascer, proporo de nascidos vivos em uma unidade da federao proporo de pobres (p = 0,001).
de baixo peso ao nascer, prevalncia de O indicador proporo de pobres
dficit ponderal para a idade em crian- Mortalidade proporcional apresentou coeficiente E positivo,
as menores de cinco anos de idade, por doenas infecciosas e mostrando uma relao diretamente
taxa bruta de natalidade, taxa de fecun- parasitrias para todas as proporcional com a mortalidade pro-
didade total, grau de urbanizao, gasto idades porcional por doenas infecciosas e
pblico com sade como proporo do parasitrias para todas as idades. Por
PIB, cobertura por servios de coleta Apresentaram significncia es- outro lado, o indicador cobertura por
de lixo, proporo de gestantes com tatstica na regresso linear simples redes de abastecimento de gua apresen-
acompanhamento pr-natal e cobertura (p d 0,15), os seguintes indicadores tou um valor de E negativo, mostrando
vacinal no primeiro ano de vida. em ordem de significncia da estats- uma relao inversamente proporcional
Na regresso mltipla, Tabela 2, tica F: taxa bruta de natalidade, taxa com o indicador epidemiolgico em
encontrou-se um coeficiente R2 de 0,595, de fecundidade total, proporo de estudo. Os achados so coerentes com
sendo que as variveis que permanece- gestantes com acompanhamento pr- os registros da literatura.
ram no modelo final foram: cobertura natal, proporo de pobres, prevalncia Na Figura 3, h evidncias de que
por sistemas de esgotamento sanitrio de dficit ponderal para a idade em quanto maior a cobertura populacional
(p = 0,035) e proporo de pobres crianas menores de 5 anos de idade, por redes de abastecimento de gua
(p = 0,001). cobertura por redes de abastecimento em um estado brasileiro, menor a

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mortalidade proporcional por doenas Tabela 2 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade por doena diarrica
infecciosas e parasitrias para todas as aguda em crianas menores de cinco anos e indicadores demogrficos, scio-
idades naquele estado. econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios
de sade e de saneamento
DISCUSSO R2 R Variveis que permaneceram Coef.E P Valor Sinal
Como visto anteriormente, as 0,595 0,771 Proporo de pobres 0,575 0,001 +
condies ambientais desempenham Cobertura por sistemas de -0,324 0,035 -
papel importante na determinao esgotamento sanitrio
das condies de vida, principalmente
na proteo sade, que resulta dos 12,00
servios de esgotamento sanitrio,
aporte adequado de gua e coleta de lixo 10,00
(Tavares & Monteiro, 1994).
A despeito deste conhecimento,
8,00
neste trabalho verificou-se, por meio de
um estudo ecolgico, que a mortalidade
MDA

6,00
infantil, a mortalidade proporcional por
y = -0,069x + 9,0138
doena diarrica aguda em menores de 2
R = 0,3813
cinco anos de idade e a mortalidade 4,00

proporcional por doenas infecciosas


e parasitrias para todas as idades, nos 2,00

estados brasileiros, ainda encontram-se


associadas com a inexistncia ou preca- -

riedade dos servios de saneamento. - 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

Definida pelo Estatuto do Idoso ICE

como aquela que tem 60 anos ou mais de Figura 2 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por
idade, a populao idosa tem obtido um doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade (% de bitos
crescimento absoluto e relativo ao longo informados) e a cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio
dos anos. Esse crescimento conseqn- (% da populao urbana)
cia da queda nas taxas de mortalidade
inclusive infantil e de fecundidade.
De 2002 para 2003, o nmero de idosos Tabela 3 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade proporcional por
passou de 16,0 milhes (9,3%) para doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades e indicadores demogrficos,
16,7 milhes (9,6%), sendo que as maio- scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios
res propores de idosos estavam no Rio de sade e de saneamento
de Janeiro (12,7%) e no Rio Grande do
Sul (12,5%), estados com reduzidas taxas R2 R Variveis que permaneceram Coef.E P Valor Sinal
de mortalidade infantil, e as menores em 0,544 0,738 Proporo de pobres 0,522 0,001 +
Roraima (3,7%) e no Amazonas (4,9%),
estados com elevadas taxas de mortalida- Cobertura por sistemas de -0,499 0,001 -
de infantil (IBGE, 2005). Esses dados esgotamento sanitrio
confirmam haver uma relao inversa-
mente proporcional entre a expectativa
10,00
de vida ao nascer um indicador da
9,00
existncia de boa qualidade de vida e
a mortalidade infantil para o conjunto 8,00

dos estados brasileiros, como verificado 7,00


y = -0,0622x + 11,483
2
R = 0,3106
no presente estudo. 6,00
Holcman, Latorre & Santos (2004)
MDIP

5,00
concluram que as polticas pblicas
4,00
voltadas para a melhoria das condies
de saneamento bsico das comunidades 3,00

abastecimento de gua e esgotamento 2,00

sanitrio foram eficazes para diminuir 1,00

a mortalidade infantil ps-neonatal, -


perodo em que os bitos decorrem - 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

principalmente de doenas ligadas ICA


s condies do ambiente em que a Figura 3 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por
criana vive. Tal achado confirma que doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades (% de bitos com
o aumento da cobertura populacional causa definida) e a cobertura por redes de abastecimento de gua
por sistemas de esgotamento sanitrio (% da populao urbana)

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pode contribuir para reduzir ainda mais mnimo e com o aumento da cobertura diseases: problems of methodology. International Journal
of Epidemiology, v.12, n.3, p.357-365, 1983.
a mortalidade infantil no Brasil, como populacional por sistemas de esgota-
identificado no presente estudo. mento sanitrio em cada estado; e, por CONFERNCIA DAS NAES UNIDAS
SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOL-
Quanto mortalidade proporcio- ltimo, que a mortalidade proporcional VIMENTO. 2ed. Braslia: Senado Federal,
nal por doena diarrica na infncia, por doenas infecciosas e parasitrias Subsecretaria de Edies Tcnicas, 1997.
na cidade de So Paulo, Benicio & para todas as idades pode ser diminuda FIBGE FUNDAO INSTITUTO BRASI-
Monteiro (2000) demonstraram que a com o aumento do percentual da po- LEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA.
ocorrncia mais freqente foi observa- pulao com abastecimento de gua e Sinopse preliminar do censo demogrfico 2000.
Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ibge/es-
da entre filhos de mes com pouca ou com a reduo da populao com renda tatistica/universo.php>. Acesso: 03 fev. 2002.
nenhuma escolaridade e entre crianas familiar per capita de at meio salrio
FIBGE FUNDAO INSTITUTO BRASI-
que vivem em famlias de baixa renda, mnimo nos estados brasileiros. LEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA.
confirmando o resultado deste estudo. Em uma anlise global, observa-se Sntese de Indicadores Sociais 2004. Disponvel em:
Corroborando achado do presente que as doenas estudadas mortalidade <http://www.ibge.gov.br>. Acesso: 18 abr. 2005.
estudo, Heller, Colosimo & Antunes infantil, doena diarrica aguda em me- HELLER, L. Saneamento e Sade. Braslia:
(2004) destacaram, em pesquisa reali- nores de cinco anos de idade e doenas OPAS/OMS, 1997.
zada em Betim - MG, que a incidncia infecciosas e parasitrias para todas as HELLER, L.; COLOSIMO, E.A.; ANTUNES,
de diarria diretamente proporcional idades podem ser reduzidas, entre C.M. de F. Evironmental sanitation conditions
and health impact: a case-control study. Revista da
presena de gua de esgoto escorrendo outros fatores, por meio da ampliao Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.36,
pelas ruas, ou seja, pela ausncia de da cobertura populacional por redes de n.1, p.41-50, 2003.
esgotos sanitrios nas comunidades. abastecimento de gua e por sistemas de HOLCMAN, M.M. et al. Evoluo da mortalida-
Quanto s doenas infecciosas e esgotamento sanitrio. de infantil na regio metropolitana de So Paulo,
parasitrias, Paes & Silva (1999) afir- Assim, os resultados encontrados 1980-2000. Revista de Sade Pblica, v.38, n.2,
p.180-186, 2004.
mam que as DIPs atingem populaes permitem afirmar que a hiptese testada
menos privilegiadas, de baixa renda, se confirmou, uma vez que a ampliao IDB 2003 Indicadores e Dados Bsicos para a Sade
2003. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/
com baixo nvel escolar e que no da infra-estrutura sanitria em estados cgi/idb2003/matriz.htm>. Acesso: 01 jul. 2004.
dispem de condies de saneamento com precrias condies de saneamento
MORAES, L.R.S. Avaliao do impacto sobre a
bsico adequados abastecimento de ambiental um investimento capaz de sade das aes de saneamento ambiental em reas
gua e de esgotamento sanitrio e as- melhorar a condio de sade pblica pauperizadas de Salvador Projeto AISAM. In:
sistncia primria sade, confirmando existente nos estados brasileiros e, HELLER, L. et al. Saneamento e sade em pases
em desenvolvimento. Rio de Janeiro: CC&P
os achados do presente estudo. portanto, contribuir para a reduo Editores, p.281-305, 1997.
de gastos pblicos e particulares com
PAES, N.A.; SILVA, L.A.A. Doenas infecciosas
CONCLUSES medicina curativa. e parasitrias no Brasil: uma dcada de transio.
Em sntese, o trabalho mostrou Revista Pan-Americana de Salud Publica, v.6, n.2,
Verificou-se que o delineamento que mudanas na qualidade de vida, no p.99-109, 1999.
ecolgico utilizado no presente estudo poder aquisitivo das famlias e a expan- ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So
apresenta como principais vantagens: a so dos servios de saneamento podero Paulo: HUCITEC, (Sade em debate; 74). 1994.
facilidade de execuo a partir de dados levar ao declnio da taxa de mortalidade SILVA, H.K. de S.; ALVES, R.F.F. O saneamen-
secundrios, o baixssimo custo relativo infantil, da mortalidade proporcional to das guas no Brasil. In: O ESTADO DAS
GUAS NO BRASIL. BRASLIA: ANEEL,
se comparado a outros mtodos epide- por doena diarrica aguda em crianas p. 83-102, 1999.
miolgicos e a simplicidade analtica. menores de cinco anos e da mortalidade
SNOW, J. Sobre a maneira de transmisso da clera.
Por outro lado, as suas maiores desvan- proporcional por doenas infecciosas e 2ed. So Paulo: HUCITEC-ABRASCO, 1990.
tagens foram o baixo poder analtico, parasitrias para todas as idades, nos
TAVARES, R.; MONTEIRO, M.F.G. Populao
o pouco desenvolvimento das tcnicas estados brasileiros. e condies de vida. In: GUIMARES, R.A.;
de anlise de dados e a vulnerabilida- TAVARES, R. (ORGANIZADORES). SADE
de falcia ecolgica, ou seja, inferir AGRADECIMENTOS E SOCIEDADE NO BRASIL ANOS 80. Rio
de Janeiro: Relume Dumar, 1994.
concluses para indivduos a partir de
resultados de agregados populacionais. Trabalho subvencionado pelo Pro- TEIXEIRA, J.C. Associao entre cenrios de sane-
amento e indicadores de sade em crianas. Estudo
Em sntese, os autores corroboram as grama Institucional de Bolsas de Iniciao em reas de assentamento subnormal em Juiz de Fora
concluses a respeito do delineamento Cientfica - PIBIC do Conselho Nacional MG. Belo Horizonte: Escola de Engenharia da
ecolgico formuladas por Almeida de Desenvolvimento Cientfico e Tecno- UFMG, 2003. 287p. (Tese, Doutorado em Sanea-
mento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos).
Filho & Rouquayrol (2002). lgico (Processo n 800664/1992-2).
O estudo sugeriu que a taxa de
mortalidade infantil pode ser reduzida REFERNCIAS Endereo para correspondncia:
com o aumento da esperana de vida
ao nascer e do percentual da populao ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M.Z. Jlio Csar Teixeira
Introduo epidemiologia. 3a ed. Rio de Janeiro:
atendida por servios de esgotamento MEDSI, 2002. Departamento de Hidrulica e
sanitrio nos estados brasileiros; que a Saneamento
BENICIO, M.H. DA.; MONTEIRO, C.A.
mortalidade proporcional por diarria Tendncia secular da doena diarrica na infncia Universidade Federal de Juz de Fora
aguda em menores de cinco anos de ida- na cidade de So Paulo (1984-1996). Revista de Campus da UFJF - Martelos
de pode ser combatida com a reduo Sade Pblica, v.34, n.6 supl., p.83-90, 2000. 36036-900 Juz de Fora - MG - Brasil
da percentagem da populao com ren- BLUM, D.; FEACHEM, R.G. Measuring the impact Tel.: (32) 3232-6342
da familiar per capita de at meio salrio of water supply and sanitation investments on diarroeal E-mail: juliotei@terra.com.br

Eng. sanit. ambient. 282 Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282