Saneamento e sade nos estados brasileiros

ARTIGO TCNICO

ANLISE DA ASSOCIAO ENTRE SANEAMENTO E SADE NOS

ESTADOS BRASILEIROS, EMPREGANDO DADOS SECUNDRIOS
DO BANCO DE DADOS INDICADORES E DADOS BSICOS PARA A
SADE 2003 IDB 2003

ANALYSIS OF ASSOCIATION BETWEEN SANITATION AND HEALTH IN BRAZILIAN

STATES, USING SECONDARY DATA FROM DATA BANK INDICADORES E DADOS
BSICOS PARA A SADE 2003 IDB 2003

JLIO CSAR TEIXEIRA

Engenheiro Civil e de Segurana no Trabalho. Doutor em Saneamento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos. Professor
Adjunto do Departamento de Hidrulica e Saneamento da Universidade Federal de Juiz de Fora

RENATA LOPES GUILHERMINO

Engenheiranda Civil pela Universidade Federal de Juiz de Fora

Recebido: 23/06/05 Aceito: 03/08/06

RESUMO
O objetivo do presente trabalho foi avaliar a associao entre
condies de saneamento cobertura populacional por re-
des de abastecimento de gua, por sistemas de esgotamento
sanitrio e por servios de coleta de lixo e indicadores
epidemiolgicos taxa de mortalidade infantil, mortalidade
proporcional por doena diarrica aguda em menores de
cinco anos de idade e mortalidade proporcional por doenas
infecciosas e parasitrias para todas as idades nos estados
brasileiros, utilizando dados secundrios do banco de dados
Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003
do Ministrio da Sade.
ABSTRACT
The objective of the present study was to evaluate the association
between sanitation and epidemiological indicators - in the
brazilian states. Secondary data from data bank Indicadores e
Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 from Ministry
of Health were used. Three types of sanitation were compared:
population coverage by water supply system, by sewage disposal,
and by domestic garbage collection services. They were compared
with infant mortality rate, proportional mortality by acute
diarrhea among infants under five years of age, and proportional
mortality by infectious and parasitic diseases for all ages.

PALAVRAS CHAVE: Associao, saneamento, sade, estados KEYWORDS: Association, sanitation, health, brazilian states,
brasileiros, IDB 2003. IDB 2003.

INTRODUO de engenharia sanitria dos quchuas bacteriolgica, com Pasteur, Koch e

O reconhecimento da importncia
do saneamento e de sua associao com
a sade humana remonta s mais anti-
gas culturas. Runas de uma grande ci-
vilizao ao norte da ndia, com mais de
4.000 anos de idade, indicam evidncias
da existncia de hbitos higinicos,
incluindo a presena de banheiros e de
sistemas de coleta de esgotos sanitrios
nas edificaes, alm de drenagem nos
arruamentos. Outros povos, como os
egpcios, dispunham de sistemas de
drenagem de gua, alm da existncia de
grandes aquedutos. Tambm destacam-
se os cuidados com o destino dos dejetos
na cultura creto-micnica e as noes
(Rosen, 1994).
Segundo Heller (1997), o avano
das prticas sanitrias coletivas encon-
trou sua expresso mais marcante na
Antigidade nos aquedutos, banhos
pblicos, termas e esgotos da Roma
antiga, tendo como smbolo histrico
mximo a Cloaca Mxima de Roma.
Na trajetria mais recente da
sade pblica, Jonh Snow (1990), em
sua histrica pesquisa concluda em
1854, j comprovava cientificamente
a associao entre a gua contaminada
por esgotos sanitrios consumida pela
populao de Londres e a incidncia de
clera. A investigao de Snow ocorreu
cerca de 20 anos antes do incio da era
outros colaboradores (Rosen, 1994).
O processo de implantao de
sistemas coletivos de saneamento, ini-
ciado nos fins do sculo XIX e incio do
sculo XX, apontou para uma melhoria
constante do estado de sade das popu-
laes beneficiadas, independente da
existncia de evidncias cientficas, no
incio do sculo XX, que permitissem
associar melhorias na sade pblica
implantao de sistemas coletivos de
saneamento.
Hoje, sabe-se que os servios de
saneamento so de vital importncia
para proteger a sade da populao, mi-
nimizar as conseqncias da pobreza e
proteger o meio ambiente. No entanto,

Eng. sanit. ambient. 277 Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282

 Teixeira, J. C. & Guilhermino, R. L
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os recursos financeiros disponveis para
o setor so escassos no Brasil, a despei-
to das carncias observadas. Logo, a
ausncia de estudos sobre a influncia
da cobertura populacional por servios
de saneamento sobre as condies de
sade existentes nas diferentes unidades
da federao constitui uma importante
lacuna nas pesquisas no campo do sa-
neamento no Brasil.
Os pases em desenvolvimento,
entre os quais o Brasil, entraram no ter-
ceiro milnio ressuscitando patologias
do incio do sculo XX. A ausncia de
servios de saneamento tem resultado
em precrias condies de sade de
uma parte significativa da populao
brasileira, com a incidncia de doenas,
destacando-se as de veiculao hdrica,
tais como diarrias, hepatite, clera,
parasitoses intestinais, febre tifide,
entre outras. Em conseqncia, a taxa
de mortalidade infantil no Brasil ainda
elevada 27 bitos de menores de
um ano por mil nascidos vivos, mas
sua queda inegvel: em 1970 ela es-
tava prxima de 100 por mil nascidos
(IBGE, 2005).
Confirmando a afirmativa anterior,
segundo a Conferncia das Naes Uni-
das sobre Meio Ambiente e Desenvol-
vimento (1997), na maioria dos pases
em desenvolvimento, a impropriedade
e a carncia de infra-estrutura sanitria
responsvel pela alta morbidade por
doenas de veiculao hdrica e por um
grande nmero de mortes evitveis a
cada ano. Nesses pases, verificam-se
condies que tendem a piorar devido
s necessidades crescentes de servios
e aes de saneamento ambiental, que
excedem a capacidade dos governos de
reagir adequadamente.
No Brasil, de acordo com a pu-
blicao Indicadores e Dados Bsicos
para a Sade 2003 (IDB, 2004),
ainda h muita carncia de servios de
saneamento bsico, como indicam os
dados abaixo:
- 80% da populao contam com
abastecimento de gua por rede geral;
- 66% da populao dispem de
esgotamento sanitrio por rede geral
ou fossa;
- 83% da populao tm seu lixo
coletado.
No entanto, na ltima dcada
do sculo XX e na primeira dcada do
sculo XXI, cresceu a compreenso que
as atividades de saneamento integram
as aes de sade pblica, uma vez que
visam a sade da populao, no seu
Eng. sanit. ambient.
sentido mais amplo de promoo e
proteo da sade coletiva.
Ainda, deve ser destacado o papel
crescente da educao ambiental nos
programas de saneamento, uma vez
que, sem a participao da populao,
dificilmente os programas de saneamen-
to obtm xito.
Quanto s populaes no aten-
didas por servios de saneamento ade-
quados, Silva & Alves (1999) sustentam
que, no Brasil, estas se concentram nas
periferias das grandes e mdias cidades
nos chamados assentamentos subnor-
mais , nos pequenos aglomerados ur-
banos cidades com menos de 20.000
habitantes e nas regies mais pobres
do pas com o destaque para as regies
Norte e Nordeste do Brasil.
As enfermidades associadas de-
ficincia ou inexistncia de saneamento
ambiental e a conseqente melhoria da
sade devido implantao de tais me-
didas tm sido objeto de discusso em
diversos estudos (Moraes, 1997).
Paes & Silva (1999), por exemplo,
destacam a relevncia do papel das do-
enas infecciosas e parasitrias entre as
causas de morte no Brasil, sustentando
que estas esto diretamente associadas
a condies de habitao e de higiene
precrias.
Ainda sobre precrias condies
de saneamento, Benicio & Monteiro
(2000) afirmam ser estas um fator
determinante para a alta incidncia da
diarria infantil no pas, tida tambm
como uma das principais causas da
mortalidade infantil.
sabido que benefcios especficos
de intervenes de saneamento ambien-
tal incluem a diminuio da morbidade
devido s doenas diarricas e parasit-
rias e melhoria do estado nutricional
das crianas (Teixeira, 2003).
Contudo, a avaliao dos efeitos
das medidas de saneamento ambiental
sobre a morbi-mortalidade infantil
de difcil realizao e os resultados de-
pendem de um nmero considervel de
outros indicadores como, por exemplo,
demogrficos, scio-econmicos, de
fatores de risco, de gastos pblicos e de
cobertura por servios de sade, para
sua interpretao adequada. Deve-se,
ento, quando da realizao desses
estudos, levar em considerao vrias
questes metodolgicas para que no
venham a invalidar os resultados (Blum
& Feachem, 1983).
Resultados do Censo 2000 revela-
ram o inchao da periferia das cidades,
278
com ndices crescentes de favelizao,
desemprego e misria. nesse contexto
que o presente trabalho ter como obje-
tivo avaliar o impacto da cobertura dos
sistemas de saneamento sobre a sade
das populaes residentes nos diferentes
estados da federao, de modo a con-
tribuir para a melhoria da qualidade de
vida da populao brasileira, bem como
para o desenvolvimento de polticas
pblicas de saneamento e sade.
A hiptese submetida teste neste
trabalho foi:
A ampliao de infra-estrutura
sanitria em estados com precrias
condies de saneamento ambiental
um investimento capaz de melhorar a
qualidade de vida da populao residen-
te nestes estados, por meio da melhoria
de sua sade e da reduo de gastos com
medicina curativa.
O presente trabalho apresenta
alguns aspectos de originalidade, como
apreendido de reviso de literatura
especializada, a saber:
- compreender a relao entre
saneamento e sade nos estados bra-
sileiros, a partir de dados secundrios
constantes da publicao anual Indica-
dores e Dados Bsicos para a Sade, do
Ministrio da Sade;
- avaliar o mtodo ecolgico no
estudo desta relao.
OBJETIVO
Avaliar a associao entre condi-
es de saneamento cobertura po-
pulacional por redes de abastecimento
de gua, por sistemas de esgotamento
sanitrio e por servios de coleta de lixo
e indicadores epidemiolgicos taxa
de mortalidade infantil, mortalidade
proporcional por doena diarrica
aguda em menores de cinco anos de
idade e mortalidade proporcional por
doenas infecciosas e parasitrias para
todas as idades nos estados brasileiros,
utilizando dados secundrios do banco
de dados Indicadores e Dados Bsicos
para a Sade 2003 IDB 2003 do
Ministrio da Sade (IDB, 2004).
METODOLOGIA
reas geogrficas
abrangidas
O universo da pesquisa foi com-
posto pelos 27 estados e pelo distrito
federal integrantes da Repblica Fede-
rativa do Brasil no ano de 2000, com
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populao de 169.799.170 habitantes,
distribuda por 44.795.101 domiclios
(IBGE, 2002).
Delineamento
epidemiolgico
O mtodo epidemiolgico empre-
gado foi um estudo ecolgico, que pode
ser melhor compreendido como o estudo
epidemiolgico que utiliza agregados po-
pulacionais como unidade de anlise.
Base de informaes
A base de informaes foi compos-
ta por dados secundrios provenientes
da publicao Indicadores e Dados
Bsicos para a Sade 2003 (IDB,
2004), editado pela Rede Interagencial
de Informaes para a Sade RIPSA,
publicado em junho de 2004.
Fatores de risco estudados
Cada um dos trs indicadores de
sade estudados foi analisado por meio
de sua correlao com vrios outros
indicadores, divididos em cinco classes,
a saber:
Indicadores demogrficos
- Taxa de crescimento da populao
(% de incremento 2001/2002);
- Grau de urbanizao, 2002 (%
da populao urbana);
- Taxa de fecundidade total,
2001 (n mdio de nascidos vivos por
mulher);
- Taxa bruta padronizada de nata-
lidade, 2001 (n de nascidos vivos por
1.000 hab.);
- Esperana de vida ao nascer,
2002 (n de anos de vida esperados).
Indicadores scio-econmicos:
- Taxa de analfabetismo, 2002
(% na populao de 15 anos e mais
de idade);
- Produto Interno Bruto (PIB) per
capita, 2001 (R$/hab.);
- Razo de renda, 2002 (n de vezes
que a renda dos 20% mais ricos supera
a dos 20% mais pobres em um estado);
- Proporo de pobres, 2002 (%
da populao com renda familiar per
capita de at meio salrio mnimo);
- Taxa de desemprego, 2002 (% da
populao economicamente ativa que se
encontra sem trabalho).
Eng. sanit. ambient.
Indicadores de fatores de risco
- Proporo de nascidos vivos de
baixo peso ao nascer, 2001 (% de nasci-
dos com peso inferior a 2.500 g);
- Prevalncia de dficit ponderal
para a idade em crianas menores de
5 anos de idade, 1996 (%);
- Prevalncia de aleitamento ma-
terno exclusivo, 1999 (%);
Indicadores de gastos pblicos:
- Gasto pblico com sade, como
proporo do PIB, 2001 (%PIB);
- Gasto pblico com saneamento,
como proporo do PIB, 1996 corrigi-
do para 2001 (%PIB);
Indicadores de cobertura por servios
de sade e de saneamento:
- Nmero de consultas mdicas
SUS por habitante, 2002 (consul-
tas/habitante);
- Nmero de internaes hospita-
lares SUS por habitante, 2002 (interna-
es/100 habitantes);
- Proporo de gestantes com
acompanhamento pr-natal, 2001 (%
com 6 e mais consultas);
- Cobertura vacinal no primeiro
ano de vida, 2002 (% de menores de
um ano imunizados);
- Cobertura por redes de abastecimen-
to de gua, 2002 (% da populao urbana);
- Cobertura por sistemas de esgo-
tamento sanitrio, 2002 (% da popu-
lao urbana);
- Cobertura por servios de coleta de
lixo, 2002 (% da populao urbana).
Protocolo adotado
para a coleta de dados
O protocolo utilizado para a coleta
de dados teve uma estrutura bsica que
compreendeu as seguintes sees:
unidade da federao;
taxa de mortalidade infantil,
2001 (n de bitos infantis por 1.000
nascidos vivos);
mortalidade proporcional por
doena diarrica aguda em menores de
cinco anos de idade, 2001 (% de bitos
informados);
mortalidade proporcional por
doenas infecciosas e parasitrias para
todas as idades, 2001(% de bitos com
causa definida);
indicadores demogrficos, scio-
econmicos, de fatores de risco, de gas-
279
Saneamento e sade nos estados brasileiros
ARTIGO TCNICO
tos pblicos e de cobertura por servios
de sade e de saneamento.
Anlise de dados
A anlise epidemiolgica foi
desenvolvida segundo um processo
evolutivo, em etapas, de tal forma a se
permitir a determinao progressiva
das exposies efetivamente associadas
aos indicadores de sade estudados.
Tal processo envolveu, em seqncia,
as seguintes atividades:
anlise descritiva dos indicado-
res para o conjunto das unidades da
federao;
anlise de regresso linear sim-
ples entre os indicadores epidemiol-
gicos versus indicadores demogrficos,
scio-econmicos, de fatores de risco, de
gastos pblicos, de cobertura por servios
de sade e de saneamento, um a um,
de modo a avaliar as relaes entre os
indicadores epidemiolgicos variveis
dependentes e os demais indicadores
variveis independentes e pr-selecio-
nar os indicadores a serem utilizados na
regresso linear multivariada em nvel de
15% de significncia (p d 0,15);
anlise de regresso linear multi-
variada onde se procurou identificar as
variveis independentes efetivamente
associadas a cada indicador epidemio-
lgico estudado em nvel de 5% de
significncia (p d 0,05).
Foi utilizado o pacote estatstico
SPSS 10.0 - Statistical Package for So-
cial Sciences. Espera-se que tal sistem-
tica tenha sido adequada quanto sua
consistncia e ao seu rigor cientfico.
RESULTADOS
Taxa de mortalidade
infantil
Da regresso linear simples, vrios
indicadores foram selecionados pelo
critrio estabelecido na metodologia,
ou seja, selecionar variveis com valor
de p significncia estatstica igual
ou inferior a 0,15. Apresentaram sig-
nificncia estatstica nesta etapa, os
seguintes indicadores em ordem de
importncia da estatstica F: propor-
o de pobres, taxa de analfabetismo,
esperana de vida ao nascer, prevalncia
de dficit ponderal para a idade em
crianas menores de 5 anos de idade,
PIB per capita, grau de urbanizao,
proporo de nascidos vivos de baixo
peso ao nascer, cobertura por sistemas
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de esgotamento sanitrio, proporo de
gestantes com acompanhamento pr-
natal, cobertura por servios de coleta
de lixo, gasto pblico com sade como
proporo do PIB, taxa de crescimento
da populao, taxa bruta de natalidade
e taxa de fecundidade total.
Ao se processar a anlise de regres-
so linear mltipla, Tabela 1, encontrou-
se um coeficiente R2 ajustado de 0,782,
sendo que as variveis que permanece-
ram no modelo final foram: esperana de
vida ao nascer (p < 0,001) e cobertura
por sistemas de esgotamento sanitrio
(p = 0,040).
Os indicadores esperana de vida
ao nascer e cobertura por sistemas de
esgotamento sanitrio apresentaram
coeficiente E negativo, mostrando uma
relao inversamente proporcional com
a taxa de mortalidade infantil.
Na Figura 1, fica claro que quanto
maior a cobertura populacional por
servios adequados de esgotamento
sanitrio em um estado brasileiro,
menor a mortalidade infantil naquela
unidade da federao.
Mortalidade proporcional
por doena diarrica aguda
em menores de cinco anos
de idade
Da etapa inicial, regresso linear
simples, vrios indicadores foram sele-
cionados pelo critrio estabelecido, ou
seja, selecionar variveis com valor de p
igual ou inferior a 0,15. Apresentaram
significncia estatstica nesta etapa,
os seguintes indicadores em ordem
decrescente da estatstica F: proporo
de pobres, taxa de analfabetismo, PIB
per capita, cobertura por sistemas de es-
gotamento sanitrio, esperana de vida
ao nascer, proporo de nascidos vivos
de baixo peso ao nascer, prevalncia de
dficit ponderal para a idade em crian-
as menores de cinco anos de idade,
taxa bruta de natalidade, taxa de fecun-
didade total, grau de urbanizao, gasto
pblico com sade como proporo do
PIB, cobertura por servios de coleta
de lixo, proporo de gestantes com
acompanhamento pr-natal e cobertura
vacinal no primeiro ano de vida.
Na regresso mltipla, Tabela 2,
encontrou-se um coeficiente R2 de 0,595,
sendo que as variveis que permanece-
ram no modelo final foram: cobertura
por sistemas de esgotamento sanitrio
(p = 0,035) e proporo de pobres
(p = 0,001).
Eng. sanit. ambient.
Tabela 1 - Regresso multivariada linear entre a taxa de mortalidade infantil e
indicadores demogrficos, scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e
de cobertura por servios de sade e de saneamento
R2 R Variveis que permaneceram Coef.E
0,782 0,884 Esperana de vida ao nascer -0,791
Cobertura por sistemas de -0,214
esgotamento sanitrio
70,00
60,00
50,00
40,00
TMI
30,00
20,00
y = -0,3009x + 48,067
2
R = 0,2598
10,00
-
- 10,00 20,00 30,00 40,00
Figura 1 Regresso linear simples entre a taxa de mortalidade infantil
(n de bitos infantis por 1.000 nascidos vivos) e a cobertura por sistemas
de esgotamento sanitrio (% da populao urbana)
O indicador cobertura por siste-
mas de esgotamento sanitrio apresen-
tou coeficiente E negativo, mostrando
uma relao inversamente proporcional
com a mortalidade por diarria aguda.
J a proporo de pobres apresentou um
coeficiente E positivo, demonstrando
uma relao diretamente proporcional
com este tipo de mortalidade.
Na Figura 2 observa-se que quanto
maior a cobertura populacional por sis-
temas de esgotamento sanitrio em um
estado brasileiro, menor a mortalidade
proporcional por doena diarrica agu-
da em menores de cinco anos de idade
em uma unidade da federao
Mortalidade proporcional
por doenas infecciosas e
parasitrias para todas as
idades
Apresentaram significncia es-
tatstica na regresso linear simples
(p d 0,15), os seguintes indicadores
em ordem de significncia da estats-
tica F: taxa bruta de natalidade, taxa
de fecundidade total, proporo de
gestantes com acompanhamento pr-
natal, proporo de pobres, prevalncia
de dficit ponderal para a idade em
crianas menores de 5 anos de idade,
cobertura por redes de abastecimento
280
P Valor Sinal
<0,001 -
0,040 -
50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00
ICE
de gua, nmero de consultas mdicas
SUS por habitante, cobertura por ser-
vios de coleta de lixo, PIB per capita,
proporo de nascidos vivos de baixo
peso ao nascer, grau de urbanizao,
gasto pblico com sade como propor-
o do PIB, esperana de vida ao nascer,
cobertura por sistemas de esgotamento
sanitrio e taxa de analfabetismo.
Na anlise de regresso multi-
variada, Tabela 3, encontrou-se um
coeficiente R2 ajustado de 0,544, sendo
que as variveis que permaneceram no
modelo final foram: cobertura por redes
de abastecimento de gua (p = 0,001) e
proporo de pobres (p = 0,001).
O indicador proporo de pobres
apresentou coeficiente E positivo,
mostrando uma relao diretamente
proporcional com a mortalidade pro-
porcional por doenas infecciosas e
parasitrias para todas as idades. Por
outro lado, o indicador cobertura por
redes de abastecimento de gua apresen-
tou um valor de E negativo, mostrando
uma relao inversamente proporcional
com o indicador epidemiolgico em
estudo. Os achados so coerentes com
os registros da literatura.
Na Figura 3, h evidncias de que
quanto maior a cobertura populacional
por redes de abastecimento de gua
em um estado brasileiro, menor a
Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282
 Saneamento e sade nos estados brasileiros

ARTIGO TCNICO
mortalidade proporcional por doenas Tabela 2 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade por doena diarrica
infecciosas e parasitrias para todas as aguda em crianas menores de cinco anos e indicadores demogrficos, scio-
idades naquele estado. econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios
de sade e de saneamento
DISCUSSO R2 R Variveis que permaneceram Coef.E P Valor Sinal
Como visto anteriormente, as 0,595 0,771 Proporo de pobres 0,575 0,001 +
condies ambientais desempenham Cobertura por sistemas de -0,324 0,035 -
papel importante na determinao esgotamento sanitrio
das condies de vida, principalmente
na proteo sade, que resulta dos 12,00
servios de esgotamento sanitrio,
aporte adequado de gua e coleta de lixo 10,00
(Tavares & Monteiro, 1994).
A despeito deste conhecimento,
8,00
neste trabalho verificou-se, por meio de
um estudo ecolgico, que a mortalidade
MDA

6,00
infantil, a mortalidade proporcional por
y = -0,069x + 9,0138
doena diarrica aguda em menores de 2
R = 0,3813
cinco anos de idade e a mortalidade 4,00

proporcional por doenas infecciosas

e parasitrias para todas as idades, nos 2,00

estados brasileiros, ainda encontram-se

associadas com a inexistncia ou preca- -

riedade dos servios de saneamento. - 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

Definida pelo Estatuto do Idoso ICE

como aquela que tem 60 anos ou mais de Figura 2 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por
idade, a populao idosa tem obtido um doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade (% de bitos
crescimento absoluto e relativo ao longo informados) e a cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio
dos anos. Esse crescimento conseqn- (% da populao urbana)
cia da queda nas taxas de mortalidade
inclusive infantil e de fecundidade.
De 2002 para 2003, o nmero de idosos Tabela 3 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade proporcional por
passou de 16,0 milhes (9,3%) para doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades e indicadores demogrficos,
16,7 milhes (9,6%), sendo que as maio- scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios
res propores de idosos estavam no Rio de sade e de saneamento
de Janeiro (12,7%) e no Rio Grande do
Sul (12,5%), estados com reduzidas taxas R2 R Variveis que permaneceram Coef.E P Valor Sinal
de mortalidade infantil, e as menores em 0,544 0,738 Proporo de pobres 0,522 0,001 +
Roraima (3,7%) e no Amazonas (4,9%),
estados com elevadas taxas de mortalida- Cobertura por sistemas de -0,499 0,001 -
de infantil (IBGE, 2005). Esses dados esgotamento sanitrio
confirmam haver uma relao inversa-
mente proporcional entre a expectativa
10,00
de vida ao nascer um indicador da
9,00
existncia de boa qualidade de vida e
a mortalidade infantil para o conjunto 8,00

dos estados brasileiros, como verificado 7,00

y = -0,0622x + 11,483
2
R = 0,3106
no presente estudo. 6,00
Holcman, Latorre & Santos (2004)
MDIP

5,00
concluram que as polticas pblicas
4,00
voltadas para a melhoria das condies
de saneamento bsico das comunidades 3,00

abastecimento de gua e esgotamento 2,00

sanitrio foram eficazes para diminuir 1,00

a mortalidade infantil ps-neonatal, -

perodo em que os bitos decorrem - 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

principalmente de doenas ligadas ICA

s condies do ambiente em que a Figura 3 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por
criana vive. Tal achado confirma que doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades (% de bitos com
o aumento da cobertura populacional causa definida) e a cobertura por redes de abastecimento de gua
por sistemas de esgotamento sanitrio (% da populao urbana)

Eng. sanit. ambient. 281 Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282

 Teixeira, J. C. & Guilhermino, R. L
ARTIGO TCNICO
pode contribuir para reduzir ainda mais
a mortalidade infantil no Brasil, como
identificado no presente estudo.
Quanto mortalidade proporcio-
nal por doena diarrica na infncia,
na cidade de So Paulo, Benicio &
Monteiro (2000) demonstraram que a
ocorrncia mais freqente foi observa-
da entre filhos de mes com pouca ou
nenhuma escolaridade e entre crianas
que vivem em famlias de baixa renda,
confirmando o resultado deste estudo.
Corroborando achado do presente
estudo, Heller, Colosimo & Antunes
(2004) destacaram, em pesquisa reali-
zada em Betim - MG, que a incidncia
de diarria diretamente proporcional
presena de gua de esgoto escorrendo
pelas ruas, ou seja, pela ausncia de
esgotos sanitrios nas comunidades.
Quanto s doenas infecciosas e
parasitrias, Paes & Silva (1999) afir-
mam que as DIPs atingem populaes
menos privilegiadas, de baixa renda,
com baixo nvel escolar e que no
dispem de condies de saneamento
bsico adequados abastecimento de
gua e de esgotamento sanitrio e as-
sistncia primria sade, confirmando
os achados do presente estudo.
CONCLUSES
Verificou-se que o delineamento
ecolgico utilizado no presente estudo
apresenta como principais vantagens: a
facilidade de execuo a partir de dados
secundrios, o baixssimo custo relativo
se comparado a outros mtodos epide-
miolgicos e a simplicidade analtica.
Por outro lado, as suas maiores desvan-
tagens foram o baixo poder analtico,
o pouco desenvolvimento das tcnicas
de anlise de dados e a vulnerabilida-
de falcia ecolgica, ou seja, inferir
concluses para indivduos a partir de
resultados de agregados populacionais.
Em sntese, os autores corroboram as
concluses a respeito do delineamento
ecolgico formuladas por Almeida
Filho & Rouquayrol (2002).
O estudo sugeriu que a taxa de
mortalidade infantil pode ser reduzida
com o aumento da esperana de vida
ao nascer e do percentual da populao
atendida por servios de esgotamento
sanitrio nos estados brasileiros; que a
mortalidade proporcional por diarria
aguda em menores de cinco anos de ida-
de pode ser combatida com a reduo
da percentagem da populao com ren-
da familiar per capita de at meio salrio
Eng. sanit. ambient.
mnimo e com o aumento da cobertura
populacional por sistemas de esgota-
mento sanitrio em cada estado; e, por
ltimo, que a mortalidade proporcional
por doenas infecciosas e parasitrias
para todas as idades pode ser diminuda
com o aumento do percentual da po-
pulao com abastecimento de gua e
com a reduo da populao com renda
familiar per capita de at meio salrio
mnimo nos estados brasileiros.
Em uma anlise global, observa-se
que as doenas estudadas mortalidade
infantil, doena diarrica aguda em me-
nores de cinco anos de idade e doenas
infecciosas e parasitrias para todas as
idades podem ser reduzidas, entre
outros fatores, por meio da ampliao
da cobertura populacional por redes de
abastecimento de gua e por sistemas de
esgotamento sanitrio.
Assim, os resultados encontrados
permitem afirmar que a hiptese testada
se confirmou, uma vez que a ampliao
da infra-estrutura sanitria em estados
com precrias condies de saneamento
ambiental um investimento capaz de
melhorar a condio de sade pblica
existente nos estados brasileiros e,
portanto, contribuir para a reduo
de gastos pblicos e particulares com
medicina curativa.
Em sntese, o trabalho mostrou
que mudanas na qualidade de vida, no
poder aquisitivo das famlias e a expan-
so dos servios de saneamento podero
levar ao declnio da taxa de mortalidade
infantil, da mortalidade proporcional
por doena diarrica aguda em crianas
menores de cinco anos e da mortalidade
proporcional por doenas infecciosas e
parasitrias para todas as idades, nos
estados brasileiros.
AGRADECIMENTOS
Trabalho subvencionado pelo Pro-
grama Institucional de Bolsas de Iniciao
Cientfica - PIBIC do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecno-
lgico (Processo n 800664/1992-2).
REFERNCIAS
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M.Z.
Introduo epidemiologia. 3a ed. Rio de Janeiro:
MEDSI, 2002.
BENICIO, M.H. DA.; MONTEIRO, C.A.
Tendncia secular da doena diarrica na infncia
na cidade de So Paulo (1984-1996). Revista de
Sade Pblica, v.34, n.6 supl., p.83-90, 2000.
BLUM, D.; FEACHEM, R.G. Measuring the impact
of water supply and sanitation investments on diarroeal
282
diseases: problems of methodology. International Journal
of Epidemiology, v.12, n.3, p.357-365, 1983.
CONFERNCIA DAS NAES UNIDAS
SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOL-
VIMENTO. 2ed. Braslia: Senado Federal,
Subsecretaria de Edies Tcnicas, 1997.
FIBGE FUNDAO INSTITUTO BRASI-
LEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA.
Sinopse preliminar do censo demogrfico 2000.
Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ibge/es-
tatistica/universo.php>. Acesso: 03 fev. 2002.
FIBGE FUNDAO INSTITUTO BRASI-
LEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA.
Sntese de Indicadores Sociais 2004. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br>. Acesso: 18 abr. 2005.
HELLER, L. Saneamento e Sade. Braslia:
OPAS/OMS, 1997.
HELLER, L.; COLOSIMO, E.A.; ANTUNES,
C.M. de F. Evironmental sanitation conditions
and health impact: a case-control study. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.36,
n.1, p.41-50, 2003.
HOLCMAN, M.M. et al. Evoluo da mortalida-
de infantil na regio metropolitana de So Paulo,
1980-2000. Revista de Sade Pblica, v.38, n.2,
p.180-186, 2004.
IDB 2003 Indicadores e Dados Bsicos para a Sade
2003. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/
cgi/idb2003/matriz.htm>. Acesso: 01 jul. 2004.
MORAES, L.R.S. Avaliao do impacto sobre a
sade das aes de saneamento ambiental em reas
pauperizadas de Salvador Projeto AISAM. In:
HELLER, L. et al. Saneamento e sade em pases
em desenvolvimento. Rio de Janeiro: CC&P
Editores, p.281-305, 1997.
PAES, N.A.; SILVA, L.A.A. Doenas infecciosas
e parasitrias no Brasil: uma dcada de transio.
Revista Pan-Americana de Salud Publica, v.6, n.2,
p.99-109, 1999.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So
Paulo: HUCITEC, (Sade em debate; 74). 1994.
SILVA, H.K. de S.; ALVES, R.F.F. O saneamen-
to das guas no Brasil. In: O ESTADO DAS
GUAS NO BRASIL. BRASLIA: ANEEL,
p. 83-102, 1999.
SNOW, J. Sobre a maneira de transmisso da clera.
2ed. So Paulo: HUCITEC-ABRASCO, 1990.
TAVARES, R.; MONTEIRO, M.F.G. Populao
e condies de vida. In: GUIMARES, R.A.;
TAVARES, R. (ORGANIZADORES). SADE
E SOCIEDADE NO BRASIL ANOS 80. Rio
de Janeiro: Relume Dumar, 1994.
TEIXEIRA, J.C. Associao entre cenrios de sane-
amento e indicadores de sade em crianas. Estudo
em reas de assentamento subnormal em Juiz de Fora
MG. Belo Horizonte: Escola de Engenharia da
UFMG, 2003. 287p. (Tese, Doutorado em Sanea-
mento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos).
Endereo para correspondncia:
Jlio Csar Teixeira
Departamento de Hidrulica e
Saneamento
Universidade Federal de Juz de Fora
Campus da UFJF - Martelos
36036-900 Juz de Fora - MG - Brasil
Tel.: (32) 3232-6342
E-mail: juliotei@terra.com.br
Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282