ANATOMA DE LA PROSTATA:

La prstata se encuentra delante del recto e inferior a la vejiga.

El extremo ceflico de la glndula prosttica corresponde a la base
prostatica, y el extremo caudal corresponde al pex.
La prstata contiene tres zonas glandulares (zona periferica , central y
de transicin ) y una zona no glandular, de localizacin anterior, el
estroma fibromuscular.

Fig. 1: Dibujo anatmico de la prostata. ZC (zona central), ZT (zona

transicional), ZP (zona perifrica), EF (estroma fibromuscular), U (uretra
prosttica), V (vejiga), VD (vas deferens), VS (vesicula seminal).

ZONA PERIFRICA (70%): desde la base de la prstata hasta el pex

prosttitco, a lo largo de la parte posterior y lateral de la prstata.
ZONA CENTRAL (25%): es la parte cnica de la glndula situada por
encima de la verumontanum y entre la zona perifrica, la uretra proximal
y la zona de transicin.
ZONA DE TRANSICIN (5%): anterior y lateral a la uretra proximal.
VESICULAS SEMINALES: dos estructuras alargadas de
aparencia qustica y septada, por encima de la prstata.
Se disponen simetricamente justo por encima de la base prostatica.
La porcin distal de los conductos deferentes se ve como una estructura
ligeramente dilatada y tubular (ampolla) medial a la vescula seminal.
Fig. 2: Anatomia prosttica mediante ecografia transrectal de un
hombre de 66 aos. a-c, Imagenes axiales craneocaudales que muestran
las vesiculas seminales (VS) como estructuras alongadas y septadas (a),
la porcin distal de los vas deferens (tambin conocida como la ampolla
de los VD (flecha) como una estructura tubular ligeramente dilatada,
medial a las vesiculas seminales (b). c, Zona central(ZC) y zona
transicional(ZT) limitadas por la capsula quirurgica, y la zona periferica
(ZP) de la prostata. d, Imagen sagital que muestra la ZP, la uretra
prostatcia hipoecoica (U) en la ZC. Estroma fibromuscular (EF) en
localizacin ms anterior. Conductos eyaculadores (flecha). La posicin
de las VS indican la orientacin superior de la prostata. En detalle, vas
deferens (flecha) medial a las vesiculas seminales.

En la ecografia transrectal, las zonas central y perifrica tienen un

aspecto ecognico homogneo, mientras que la zona de transicin es
ms heterognea.
En las imgenes oblicuas, los conductos de las vesculas seminales se
unen en la porcin distal de los conductos deferentes para formar los
conductos eyaculadores, que drenan en la uretra prosttica a nivel
del verumontanum.

INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Lesin palpable al tacto rectal.
Valores de APE o fosfatasas elevados.
 Gua para biopsia prosttica.
Seguimiento tras tratamiento de cncer de prstata.
Crecimiento prosttico.
Signos o sntomas sugestivos de metstasis.
Signos o sntomas de prostatitis severos o persistentes.

Se empieza el estudio midiendo el volumen, tanto en proyeccin axial

como sagital.
Correlacin (edad, tamao, psa) y grado de sospecha.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Mucho ms sensible para la deteccin de las lesiones prostticas.
Transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz).
Secciones transversales y longitudinales de la prstata.
Permite dirigir la puncin prosttica.
Estudio citolgico y microbiolgico.

PATOLOGA PROSTTICA:
1) QUISTES PROSTTICOS
Patologia benigna congnita/adquirida
No deben aparecer ecos internos
Paredes bien delimitadas
Buena transmisin acstica
En lnea media:
Quiste del utrculo
Q. del conducto de Mller
Q. por cambios postquirrgicos
Laterales:
Quistes de la HPB
Q. de retencin
Q. de los conductos eyaculadores.
Fig. 3: QUISTES PROSTTICOS

2) PROSTATITS
2.1. Prostatitis aguda:
El diagnostico es mayoritariamente clnico dado que la exploracin
endorectal resulta ser muy dolorosa a la compresin con el transductor.

2.2 Prostatitis crnica:

Hombres de edad media.
Infecciones urinrias de repeticin.
Ecografia: Hallazgos inespecficos.
o Aumento del tamao prosttico
o Parnquima hipoecoico, irregular (indistinguible
de carcinoma prstatico)
o Bordes lisos
o Doppler potencia: aumento vascularidad en zonas de
inflamacion.
o Inflamacin del tejido graso periprosttico.
o Calcificaciones prostticas frecuentes.
Fig. 4: PROSTATITIS CRNICA. Cambios inflamatorios de tipo crnico con
acumulacin de secreciones prostticas: Lesin con contenido
marcadamente hiperecoico y sombra acstica posterior (calcificacin)
que impide delimitar sus bordes.

2.3 Prostatitis cavitada:

Principalmente relacionado con el tratamiento con BCG
intravesical en el cncer de vejiga.
Otras posibles causas: obstruccin y ectasia ductal, extravasin de
contenidos ductales, reaccin a cuerpo extrao.
Hallazgos ecogrficos inespecificos para la prostatitis cavitada o
absceso prosttico
Una lesin inflamatria puede simular un proceso neoplsico,
motivo por el que debe ser biopsiada.

Fig. 5: PROSTATITIS CAVITADA: Lesin irregular compleja en ZP de lbulo

izquierdo, bien delimitada con zonas anecoicas y septos.
Hipervascularizacin.

3) ABSCESO PROSTTICO
Ms frecuente en inmunodeprimidos
Diagnostico evidente en la exploracin fsica.
 Ecografia Transrectal: Lesin irregular compleja. Zonas anecoicas y
septos.
Doppler color: Flujo aumentado en el rea del absceso.

Fig. 6: FLEMN Y ABSCESO PROSTATICO (en pacientes diferentes): a,

rea hipoecoica mal definida en la ZT que corresponde a un Flemn
prosttico en el contexto de una prostatitis complicada. Pequeo quiste
de utriculo (flecha pequea). b, Absceso prosttico (ecografia
suprapubica): Lesin quistica compleja bien definida y de paredes
engrosadas.

4) HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA (HBP)

ZT aumentada de tamao y ligeramente hipoecoica que comprime
la ZP + ecogenica.
Su interfase es la capsula quirurgica.
Volumen residual urinario postmiccional aumentado.

Fig. 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA: Aumento tamao prostatico

a expensas de ZT. Su interfase es la capsula quirurgica (*). Grandes
calcificaciones (flecha).

Fig. 8: NDULO FIBROSO EN HBP: Lesin nodular isoecogenica bien

delimitada en la lnea media y discretamente paramedial izquierda. Con
seal Doppler (b) y Doppler color (c) en su interior que indica naturaleza
slida.

5) CARCINOMA PROSTTICO
Tumor ms frecuente en el hombre.
95% adenocarcinomas: nodular (70%), infiltrativo (30%).
Normalmente asintomtico (si sntomas: obstruccin e irritacin
vesical).
Si metstasis (caracteristicamente osteoblasticas): dolor seo,
anemia y debilidad.
Factores de riesgo: Edad avanzada. Factor hormonal, ambiental y
gentico. PSA elevada + aumento del tamao prosttico (tacto
rectal).

ADENOCARCINOMA PROSTTICO:
70% lesin hipoecoica en ZPeriferica (+frec. regin posterior).
30% isoecoicas
1-5% hiperecoicas

Doppler: hipervascularizacin
Signos tumorales:
- rea focal nodular hipoecoica en ZP
- asimetra glandular
- prdida de los contornos
Fig. 9: NEOPLASIA PROSTTICA: rea focal hipoecognica en la zona
perifrica del lbulo izquierdo, hipervascularitzada (b y c) y con leve
bulging capsular.

INDICACIONES DE BIOPSIA PROSTTICA:

Tacto rectal positivo
PSA 4-10: ratio (%)
PSA > 10
Elevacin 0.2 de PSA
Se utiliza la ecografia transrectal para guiar una biopsia sistematizada (5
muestras de cada lbulo, de base a pex), o biopsia ms precisa de una
lesin hipoecoica.
La ecografa Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.
Muestras biopsia :12 (En EEUU: 16 muestras).
Complicaciones:
-Reaccin vagal leve
-Infeccin
-Sangrado rectal

Datos ecogrficos de sospecha que obligan a biopsia ecodirigida:

Lesin focal hipo ZP
Lesin infiltrativa ZP-ZT
Zona focal hipervascularizada
Lesin focal ZT

PATOLOGIA DE LAS VESICULAS SEMINALES:

1. De origen inflamatorio/congestivo: (+frec)

 Quistes bilaterales y simtricos de gran tamao.
Compromiso concomitante de la prstata.

Fig. 10: VESICULAS SEMINALES PROMINENTES de origen congestivo:

Aumento bilateral de ambas VS.

Fig. 11: QUISTE DE VESICULA SEMINAL: Se identifica un quiste anecoico

(flecha) en la vesicula seminal izquierda.

2. Por Tuberculosis: calcificaciones dispersas.