Radiologa de mama

Generalidades
En pacientes Objetivo primario es
asintomticos: detectar el carcinoma de
mamografa de control
mama

En pacientes con signos Objetivo secundario:

y sntomas: imagenologa Evaluacin de
diagnstica de mama

enfermedad benigna
como quistes, infeccin,
Incluye la mamografa y complicacin de
implantes y trauma
estudios adicionales


 Generalidades
Mujeres mayores de 50
aos se ven beneficiadas
por la mamografa
peridica
Ha reducido hasta en
30% la mortalidad en
este grupo de pacientes
En pacientes ms
jvenes el parnquima
es ms denso y nodular
Esto disminuye la
sensibilidad para la
deteccin de carcinoma
Lleva a ms resultados
falsos negativos y falsos
positivos.
 Generalidades
La mamografa ha sido El ultrasonido ha ayudado
utilizada desde 1980, siendo as a disminuir el nmero
el ultrasonido la tcnica de de cirugas innecesarias por
soporte ms usada durante quistes simples
este tiempo

asintomticos que no
requieren intervencin


La mayor contribucin del
ultrasonido ha sido la El ultrasonido junto con la
efectividad para distinguir mamografa tambin es
lesiones qusticas de las usado para caracterizar las
slidas

lesiones como benignas,
indeterminadas o
sospechosas
 Generalidades
La resonancia magntica es til en
pacientes seleccionados


La toma de biopsia por aguja fina guiada
por imagen se ha convertido en el
procedimiento de primera lnea para el
diagnstico de lesiones indeterminadas de
la mama
 Tcnica
La mamografa de control
siempre incluye dos tomas:
craneocaudal (CC) y
mediolateral oblicua (MLO)

La MLO muestra la mayor

parte del tejido mamario
incluidos el cuadrante
superior externo y la cola
de Spence

Se hacen en total 4 tomas

Craneocaudal MLO
Carcinoma ductal in situ
 suspicious. gled view from
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be dresses from th
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the leaning slightly a
breast has become the first-line procedure for diagnosis of in- ogist must mob

Tcnica
determinate lesions of the breast, with surgical biopsy being much breast tiss
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in- sette holder. A fl

La paciente debe estar

Craneocaudal
descubierta desde la cintura
y de pie durante la
realizacin del estudio

Se debe de inclinar
ligeramente al frente contra
la unidad de mamografa

El radilogo debe mover y

elevar la mama para colocarla
de tal manera que se haga la
toma de la mayor cantidad de
tejido mamario
A B
! Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
trasonography, together with mammography, is also used to oblique (MLO) view, with a total of four films. The C-C view
help characterize solid lesions as benign, indeterminate, or can be considered the top-down view, and the MLO an an-
suspicious. gled view from the side (Figures 5-1, 5-2). The patient un-
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be dresses from the waist up and stands for the examination,

Tcnica
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the
breast has become the first-line procedure for diagnosis of in-
determinate lesions of the breast, with surgical biopsy being
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in-
leaning slightly against the mammography unit. The technol-
ogist must mobilize, elevate, and pull the breast to place as
much breast tissue as possible on the surface of the film cas-
sette holder. A flat, plastic compression paddle is then gently

Una paleta de plstico plana es

colocada delicada pero
firmemente para comprimir la
mama en una capa lo ms
delgada posible

Esta compresin logra la

inmovilizacin durante la
exposicin y dispersin de las
sombras del tejido mamario
sobre un rea ms amplia

Permitiendo as una mejor

MLO
visualizacin de las estructuras
A B
! Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the mammogram. (B) Positioning of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
 A

Vista CC bilateral normal

) Normal bilateral cran-
B) Normal bilateral
que views. This patient
e amount of residual
nsity, having a mixed
and fatty areas of the
B

Vista MLO bilateral normal

d onto the breast surface to compress the
n a layer as possible. This compression
mobilization during exposure and disper-
sue shadows over a larger area, thereby
visual separation of imaged structures.
y be uncomfortable, and may even be
painful in a small proportion of patients. However, most pa-
tients accept this level of discomfort for the few seconds re-
quired for each exposure, particularly if they understand
the need for compression and know what to expect during
the examination. Mammography has proved to be more
cost-effective, while maintaining resolution high enough to
 Tcnica
La sensibilidad de la Algunos carcinomas se
mamografa es entre el localizan bien definidos
85% y el 95%

como masas redondas o
como calcificaciones
La sensibilidad est pequeas pero brillantes
y son fcilmente
limitada por tres
factores: la naturaleza detectadas


del parnquima, la
tcnica durante el Otras, sin embargo,
estudio y la naturaleza estn poco definidas,
del carcinoma de mama

irregulares e imitan
tejido mamario normal
 jacent tissue. Masses are more easily detected in a fatty breast.
Positioning
A technologist performing mammography must include as

Diferencia en la densidad del tejido

much breast tissue as possible in the field of view for each
image. The x-ray beam must pass through the breast tangen-
tially to the thorax, and no other part of the body should in-
trude into the field of view, so as to not obscure any part of A
the breast. This requires both a cooperative patient and a
m- skilled technologist. If a breast mass is located in a portion of
e the breast that is difficult to include in the image, mammog-
raphy may fail to demonstrate the lesion. Also, because of
these practical considerations, routine mammography is not
performed in markedly debilitated patients.
The Nature of Breast Carcinoma
Some breast carcinomas are seen as well-defined rounded
st masses or as tiny, but bright, calcifications, and are easily de-
or tected. Others, however, may be poorly defined and irregular,
mimicking normal breast tissue. Rarely, still others may have
no radiographic signs at all.
For these reasons, it must be remembered that mammog-
raphy has significant limitations in detection of carcinoma. It
d-
cannot be overemphasized that any suspicious finding on
t. breast physical examination should be evaluated further, even
if the mammogram shows no abnormality. Occasionally, ad-
ditional imaging may reveal an abnormality, but if not, short-
as term close clinical follow-up or biopsy is warranted.
h
Normal Structures
n-
n- Normal breast is composed mainly of parenchyma (lobules and
ducts), connective tissue, and fat. Lobules are drained by ducts, B
of A
Mamografa normal de Mamografa normal de
which arborize within lobes. There are about 15 to 20 lobes in ! Figure 5-3. (A) Normal mammograms of fatty breasts.
a the breast. The lobar ducts converge upon the nipple.
(B) Normal mammograms of dense breasts. Note the
of Parenchyma extreme variation of the normal breast parenchymal
g-
of
mamas grasas
The lobules are glandular units and are seen as ill-defined,
splotchy opacities of medium density. Their size varies from
mamas densas
pattern between patients. A small carcinoma would be
much more difficult to detect in the patient with dense
1 to several millimeters, and larger opacities result from con- breasts than in the patient with fatty breasts.
ot glomerates of lobules with little interspersed fat. The breast
lobes are intertwined and are therefore not discretely identi-
fiable. This parenchymal tissue is contained between the pre- tissue than do older women. Glandular atrophy begins infer-
mammary and retromammary fascia. omedially, and residual glandular density persists longer in
 Anatoma normal
Las mamas normales Normalmente
estn compuestas de encontramos de 15 a 20
parnquima (lbulos y lbulos en la mama


ductos), tejido conectivo
y grasa

Los ductos lobares
convergen hacia el pezn


Los lbulos son
drenados por los ductos,
los cuales arborizan a los
Los lbulos son unidades
glandulares vistas como
primeros

manchas opacas de
densidad media mal
definidas
 Anatoma normal
Su tamao vara de uno a
varios milmetros y
opacidades mayores son el
resultado de
conglomerados de lbulos
con poca grasa intermedia
Los lbulos mamarios
estn entrelazados y por
ello no identificables de
manera discreta
tejido ms glandular que
Este tejido
parenquimatoso est
contenido entre las fascias
retromamaria y la
premamaria
La cantidad y distribucin
deltejido glandular es
altamente variable.
Mujeres jvenes tienen un
las mujeres de mayor edad
 Anatoma normal
La atrofia glandular inicia Junto con los elementos
interomedial y densidad glandulares, el parnquima
glandular residual persiste consiste de tejido ductal


por ms tiempo en los
cuadrantes superiores Slo los ductos mayores
externos

son visibles en la
mamografa y son
Sin embargo, cualquier reconocibles en la regin
patrn de tejido puede ser subareaolar como
visto a cualquier edad estructuras lineares
adulta

engrosadas de densidad
media convergiendo hacia
el pezn
 Lymph node

M. pectoral
Ganglio
Vein
Vena
Pectoral muscle
Grasa
(radiolcida) Fat (dark, or
radiolucent)

Fibroglandular
Tejido
tissue (light, or
fibroglandular
radiopaque)
(radiopaco)

Pezn Nipple

Ligamento suspensorio

de Cooper
Coopers (suspensory)
ligament

Anatoma normal
A B
! Figure 5-4. (A) Mediolateral oblique view of normal breast. (B) Line drawing with identifi
visible in part (A).

Along with glandular elements, the parenchyma con- Arteries

 Anatoma normal
Las estructuras Los ligamentos de
trabeculares que son
condensaciones de
tejido conectivo,
aparecen como
opacidades lineares
delgadas (<1mm) de
media a alta densidad
alrededor de lbulos de
Cooper son trabculas
de soporte de la mama
que le dan al rgano su
forma caracterstica y de
esa manera son vistas
como lneas curvas
grasa a lo largo de la
interface entre piel y
parnquima
 Anatoma normal
La mama est compuesta de gran Las venas se visualizan atravesando
cantidad de grasa, la cual es lcida la mama como opacidades
o casi negra en la mamografa

uniformes y lineares de entre 1 y
5 mm de dimetro


La grasa est distribuida en una
capa subcutnea entre los Las arterias aparecen como
elementos parenquimatosos de densidades uniformes ligeramente
manera central y una capa ms delgadas y son reconocidas
retromamaria anterior al msculo facilmente calcificadas en
pectoral

pacientes con ateroesclerosis,
diabetes mellitus o enfermedad
Los ganglios linfticos son vistos renal


en la axila y ocasionalmente en la
misma mama

Las lineas de la piel son
normalmente delgadas y
dificilmente reconocibles
Mamografa de control
La indicacin para este
examen es la bsqueda
de carcinoma oculto en
pacientes asintomticos

El examen clnico de la
mama realizado por el
mdico es un elemento
indispensable en el
estudio completo de la
mama
Mama premenopusica con tejido

fibroglandular denso
Mamografa diagnstica
La mamografa
diagnstica inicia con el
mamograma estandar de
dos vistas

Est indicada en masas

palpables o signo o
sntoma (retraccin del
pezn, descarga del
pezn, etc) as como
anormalidad en la
mamografa de control
Cancer invasivo (flecha)
 Clasificacin segn BI-
RADS y manejo sugerido
Categora
Evaluacin Manejo clnico recomendado
BI-RADS
Revisar estudios previos y/o realizar
0 Evaluacin incompleta
imagen adicional

1 Negativo Continuar con revisin de rutina

2 Hallazgo benigno Continuar con revisin de rutina

Hallazgo probablemente Realizar mamografa a 6 meses, post.

3 benigno cada 6 a 12 meses por 1 o 2 aos

4 Sospecha de anormalidad Realizar biopsia

5 Sospecha alta de malignidad Biopsia y tratamiento

Malignidad comprobada por Asegurarse de que se completa el

6 biopsia tratamiento
 Implantes
En caso de implantes de Las tcnicas especiales
mama se requiere de como la de Eklund
tcnicas especializadas desplaza los implantes
para visualizar de la posteriormente
mejor manera el tejido mientras el tejido
residual dado que los mamario es jalado
implantes obscurecen anteriormente tanto
grandes reas de la como sea posible
mama durante la
mamografa de rutina

 Ultrasonografa
Est indicada en el hallazgo de una Limitantes de la US son la habilidad del
masa detectada mediante mamografa radilogo adems de que proyecta solo
cuya naturaleza es indeterminada, en una porcin de la mama en un
una masa palpable no detectable momento determinado

mediante mamografa, en una masa
palpable en paciente menor de la edad
recomendada para la mamografa y
La piel, fascias premamarias y
retromamarias, trabculas, paredes de
como gua para una intervencin
ductos y vasos y fascia pectoral son
identificadas claramente como
La US es una tcnica altamente estructuras lineares

confiable para diferenciar quistes de
masas slidas
Los lbulos de grasa y glandulares son
ovales, de diversos tamaos y
Si los criterios para determinar un realtivamente hipoecicos contra el
quiste se cumplen, el diagnstico es tejido conectivo circundante

99.9% preciso

Quistes simples son anaecicos y
tienen paredes delgadas y suaves
 RADIOLOGY OF THE BREAST CHAPTER 5

Dermis

Ligamento de
Cooper Grasa subcutnea Dermis Subcutan
Coopers
ligament
Tejido fibroglandular Fibroglandular tis

Retroma
Grasa retromamaria
Pectoral muscle

Msculo pectoral

Pleura Pleura
Rib, in

A
Costila B
section

Figure 5-5. (A) Ultrasonographic image of a portion of normal breast. (B) Line drawing identifyi

Ultrasonografa
!
visible on the sonographic image.

implants, and (7) evaluating difficult (dense or fibrous) breasts. disease. The 2007 American Cancer S
In addition, the technology for MR-guided breast biopsies is in- tions include annual MRI breast screen
creasingly available. lifetime risk of 20% or greater.
The patient lies prone on the scanner table, and a special-
 Imagen de ultrasonido mostrando una masa anecica
con pared posterior bien definida, caracterstico de un
quiste
Absceso mamario con probable
carcinoma concomitante
Mastopata fibroqustica
 MRI
Indicada en la estadificacin y para evaluar tejido mamario
planeacin de tumores, muy denso y fibroso

bsqueda de un tumor
primario en pacientes que
presentan ganglios linfticos
La MRI puede mostrar si la
lesin es slida o si contiene
axilares cancerosos, en la grasa o lquido

evaluacin de la respuesta de
la quimioterapia, para
diferenciar la recurrencia de
A pesar de que la MRI es
bastante sensitiva es
un tumor de cambios post- relativamente inespecfica

tratamiento, vigilancia de
pacientes de alto riesgo,
evaluacin de implantes y
Esto es por la sobreposicin
de las caractersticas de
procesos benignos y malignos
 136
136 PART 22
PART CHEST
CHEST
!

A
A BB
! Figure
!
Figure 5-6.
5-6. (A)
(A) Mammogram
Mammogram showing
showing dense
dense breast
breasttissue.
tissue.(B)
(B)MRI
MRIofofsame
samebreast
breastshowing
showingenhancing
enhancingcancer
cancerinin

Mamografa con tejido denso (Izquierda), MRI

otherwise
otherwise minimally
minimally enhancing
enhancing breast.
breast.

de misma mama mostrando

purpose
purpose isis to
volved. The
to reveal
reveal the
cause
"
of
cncer
"Image-Guided
Image-Guided
and Biopsy
the
Needle
the location
location of
discharge
and Biopsy
(derecha)
NeedleAspiration
of the
is
the ductal
ductal system
Aspiration
frequently
system in-
not
volved. The cause of the discharge is frequently not identi-
in-
identi-
fied.
fied. Occasionally,
Occasionally, an an intraluminal
intraluminal abnormality
abnormality isis seen,
seen,but
but
findings have low specificity. The
Theindications
indicationsfor
forneedle
needleaspiration
aspirationand
andbiopsy
biopsyofofbreast
breastle-
le-
findings have low specificity.
The sions are varied and are variably interpreted by radiologists
sions are varied and are variably interpreted by radiologists
The patient
patient lies
lies in
in supine
supine position
position while
while the
the discharging
discharging
duct and
andreferring
referringphysicians.
physicians.Two
Twocategories
categoriesare
arediscussed
discussedhere.
here.
duct is cannulated with a blunt-tipped needle or catheter
is cannulated with a blunt-tipped needle or catheter The
under visual inspection and with the aid of
under visual inspection and with the aid of a magnifyinga magnifying Thefirst
firstindication
indicationisisaspiration
aspirationofofcystic
cysticlesions
lesionstotocon-
con-
 Ductografa
La ductografa o Su objetivo es mostrar la
galactografa usa ubicacin del sistema
imagenes mamogrficas ductal involucrado

con injeccin de
contraste en los ductos
de la mama

La causa de descarga es
frecuentemente no
identificable

La indicacin se realiza
en caso de una descarga
profusa, espontnea no
Ocasionalmente se
puede hallar alguna
lechosa de un slo anormalidad pero es
orificio ductal del pezn
bastante inespecfico
Ductograma craniocaudal (IZ) y MLO (derecha) mostrando una
masa (flechas) posterior al pezn y delineada por contraste, el
cual tambin llena las estructuras ductales proximales
 Bibliografa
Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiologa de mama.
Captulo 5. Radiologa bsica. 2da. Edicin. Mc. Graw Hill.
Carolina del Norte, USA. Pginas129-138

Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de
Ciruga 9 Edicin Captulo 17. 2011. Interamericana
McGraw-Hill.

BI-RADS Classification for Management of Abnormal
Mammograms, Margaret M. Eberl, MD, MPH, Chester H.
Fox, MD, Stephen B. Edge, MD, Cathleen A. Carter, PhD,
and Martin C. Mahoney, MD, PhD, FAAFP. (J Am Board
Fam Med 2006;19:161 4.
www.sapiensmedicus.org