Docinhos e Ensaios de No Inferioridade: uma

Experincia Pedaggica Criativa

Candies in the Study of Non-Inferiority
Trials: a Creative Pedagogic Experiment
David William MoraesI
Daniel Medeiros MoreiraII
Jefferson Lus VieiraIII
Antonio Luiz Piccoli Jr.IV
Lucia Campos PellandaV

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE Os novos desafios na rea da educao surgem com o prprio desenvolvimento do conhecimento. No-
Ensaios Clnicos; vas tcnicas de pesquisa possibilitaram grandes descobertas na cincia e, com isso, uma crescente com-
plexificao dos temas estudados. Os alunos, inseridos no universo dinmico da internet, tambm evo-
Educao;
luram e no se encaixam mais nas prescries da pedagogia tradicional. Para essas novas realidades,
Educao Mdica; a forma de educar no sculo XXI exige dos educadores um esforo de criatividade para transmitir um
Metodologia Ativa; conhecimento cada vez mais complexo. Para ilustrar essa nova situao, relatamos uma experincia
Aprendizagem Significativa. pedaggica que buscou, com a criatividade de uma interveno fictcia, favorecer o ensino dos ensaios
clnicos de no inferioridade. A experincia demonstra a utilidade de tais ensaios clnicos quando se
necessita testar a eficcia de tratamentos. A utilizao dos docinhos e a participao dos alunos como
sujeitos do ensaio configuraram-se como uma metodologia ativa, de aproximao entre os educandos e
seu objeto de estudo. O exerccio realizado est de acordo com os modelos pedaggicos sugeridos pela
teoria da aprendizagem significativa e pode servir de referncia para iniciativas semelhantes.

ABSTRACT
KEYWORDS New challenges in education parallel with knowledge expansion. New research techniques have ena-
Clinical Trials; bled major discoveries in science, together with a growing complexity of the studied themes. Students,
part of the dynamic universe of the Internet, have also evolved and no longer fit the requirements of
Education;
traditional pedagogy. For these new realities the way to educate in the twenty-first century requires
Medical Education; a creative effort from educators, in order to convey knowledge that is increasingly complex. As an
Active Methodology; illustration of this new situation, we bring the report of a pedagogical experiment that sought, with
Meaningful Learning. the creativity of a fictitious intervention, to support the teaching of non-inferiority clinical trials. The
experiment managed to show the usefulness of such clinical trials when there is the need to test the
efficacy of treatments. The use of sweets and the participation of students as the test subjects consti-
tute an active methodology, bringing students closer to their subject of study. The exercise conducted
is in line with the pedagogical models suggested by the meaningful learning theory and can be used
as a benchmark for similar initiatives.

Recebido em: 09/07/2013

Reencaminhado em: 07/12/2013

Reencaminhado em: 16/02/2014

Aprovado em: 27/02/2014

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
403 38 (3) : 403-408; 2014
I
Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
II
Universidade do Sul de Santa Catarina, Palhoa, SC, Brasil.
III
Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
IV
Fundao Universitria de Cardiologia, Porto Alegre, RS, Brasil.
V
Fundao Universitria de Cardiologia; Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre; Porto Alegre, RS, Brasil.
David William Moraes, et al.
INTRODUO
A criao de metodologias de ensino eficazes uma preocu-
pao recorrente que acompanha a prpria gerao do co-
nhecimento, j que o progresso cientfico, sendo um processo
contnuo, depende da capacidade de produzir, transmitir e
preservar o conhecimento. Esse tema torna-se ainda mais
relevante em sociedades como a brasileira, que carecem de
reformas estruturais no seu sistema educacional para vencer
os desafios do baixo desempenho educacional e cientfico.
Por essa razo, o presente estudo tem por objetivo discutir
a relevncia da adoo de mtodos educacionais que se es-
tabeleam como alternativas aos correntes mtodos tradi-
cionais de difuso do conhecimento. Mais especificamente,
prope-se examinar a utilizao de abordagens criativas na
difuso de conhecimento, de maneira a aproximar os objetos
de estudo da realidade cotidiana dos educandos, permitindo
a correlao do conhecimento com sua aplicabilidade na vida
das pessoas.
Os conhecimentos da rea da sade, dada a sua impor-
tncia para a atuao do futuro profissional em benefcio da
sociedade, so de importncia especial nessa forma de ensinar
mais inclusiva e correlacionada. A prpria experincia peda-
ggica tem o potencial de se converter em dividendos diretos
para a sociedade quando, por exemplo, campanhas de cons-
cientizao sobre a importncia da doao de rgos nascem
da integrao do aluno ao seu processo de aprendizagem.
Um dos maiores desafios para o educador encontrar os
meios de aproximar o educando do objeto de estudo, fazendo
com que ele desenvolva a relao sujeito-objeto, necessria no
processo cognitivo de gerao do conhecimento1. Ocorre que
a exigncia de assimilar conhecimentos para a aprovao em
testes muitas vezes coloca o sujeito e o objeto numa situao
de antagonismo, ao invs de aproximao. neste aspecto que
a aprendizagem significativa, conceito primeiramente elaborado
por David Ausubel, tem muito a contribuir2. Para Ausubel e
seus seguidores, h uma distino clara entre as formas de
aprendizado, sendo uma delas baseada em simples memori-
zao, na qual o conhecimento assimilado de forma arbitr-
ria, sem a devida anlise e hierarquizao de importncia; e a
aprendizagem verdadeira, chamada pelo autor de aprendiza-
gem significativa, na qual um conhecimento recm-adquirido
passa a fazer parte do repertrio de conhecimentos prvios do
educando, tornando-se parte de um mapa mental mais com-
plexo2.
Neste aspecto de mapas conceituais, outro autor da
mesma linha de Ausubel, Joseph Novak, muito contribuiu na
busca de frmulas de aprendizagem mais eficazes. Nos ma-
pas conceituais, parte-se do princpio de que a assimilao
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
404 38 (3) : 403 408 ; 2014
A Experincia dos Docinhos
de novos conhecimentos deve se pautar justamente por uma
hierarquizao destes junto aos conhecimentos que j fazem
parte do repertrio do aluno. Mais ainda, esses novos conhe-
cimentos devem chegar por meio da aprendizagem significa-
tiva, aquela que verdadeiramente se internaliza e se alicera
na estrutura cognitiva do educando. Contudo, utilizar esta
forma de aquisio do conhecimento deve partir da aceitao
e escolha do estudante por aprender de forma significativa2.
Da, a importncia de adotar estratgias pedaggicas que
visem a maior integrao do educando em seu processo de
aprendizagem.
O grande problema nessa abordagem sua dependncia
de conhecimentos prvios, que nem sempre esto corretos e
que do origem aos equvocos, conceitos alternativos,
noes ingnuas e noes pr-cientficas2. Uma vez que
novas informaes dependem de uma estrutura cognitiva
preexistente, repleta de conceitos j internalizados pelo alu-
no, o aprendizado torna-se comprometido se o plano de base
ou a raiz cognitiva estiverem corrompidos. Daqui, Novak le-
vanta aquela que talvez seja a nica caracterstica positiva da
aprendizagem por memorizao. Como ela no depende de
conceitos preestabelecidos, sendo meramente um exerccio de
memorizao, a informao decorada no se torna corrompi-
da por conceitos previamente assimilados2. Por outro lado, a
questo suscita a grande responsabilidade do educador em
garantir que seus alunos de fato compreendam de forma con-
ceitualmente correta as informaes que devem ser integradas
ao seu repertrio intelectual.
Outra problematizao indispensvel a limitao do co-
nhecimento memorizado em transitar por contextos distintos
daquele original em que foi assimilado2. Na aprendizagem
mdica, essa questo torna-se ainda mais preocupante, j que
se espera do estudante, e futuro profissional de sade, que
consiga justamente transpor conhecimentos de uma esfera
para outra, bem como associ-los entre si. Aqui, Gomes e co-
legas nos alertam:
A integrao de novas informaes, com a aprendizagem sig-
nificativa, facilita a aplicao do conhecimento em atividades
mais complexas, como, por exemplo, na apreciao de casos cl-
nicos, importantes para os estudos na rea de sade1 (p. 107) .
E vo alm, abordando ainda a correlao do conheci-
mento com a prtica:
A aprendizagem significativa deve incentivar o estudante a
aplicar a informao de forma prtica; ela, assim, integra-se
mais facilmente e de forma mais completa -, sendo valoriza-
da de acordo com seu significado1 (p.107) .
David William Moraes, et al.
Motivados por esse desafio pedaggico, alunos da disci-
plina de Metodologia Cientfica do curso de ps-graduao
em Cincias da Sade: Cardiologia, da Fundao Universit-
ria de Cardiologia do RS, foram solicitados a realizar uma ta-
refa de interveno fictcia: criar uma atividade que acrescen-
tasse um instrumental pedaggico ao ensino dos ensaios de
no inferioridade, de forma a chamar a ateno dos alunos e
envolv-los nos domnios do assunto, assim como aproximar
o tema por meio de uma abordagem mais cotidiana e familiar.
Com este objetivo, os alunos escolheram verificar o efeito
de docinhos sobre o humor dos colegas. Para melhor compre-
enso dessa experincia e de seus objetivos, faremos uma bre-
ve exposio sobre os ensaios de no inferioridade, para ento
relatar a experincia pedaggica auxiliar criada pelos alunos
e, por fim, estabelecer os possveis benefcios correspondentes.
OS ENSAIOS DE NO INFERIORIDADE
Os ensaios de no inferioridade referem-se a testes e pesquisas
realizados com o intuito de analisar comparativamente a efic-
cia de tratamentos. O problema se orienta da seguinte manei-
ra: partindo-se da existncia de um medicamento de referncia
adotado no tratamento de determinada doena, deseja-se tes-
tar a eficcia de um frmaco ou tratamento alternativos. Po-
rm, como se trata de um teste voltado a conhecer o efeito do
tratamento sobre uma condio para a qual j h um tratamen-
to-padro, a conduta tica e o procedimento clnico descartam
imediatamente a possibilidade de realizar um teste de eficcia
ministrando-se placebos ao grupo de controle da pesquisa. A
implicao tica bastante simples de compreender, j que no
seria aceitvel sujeitar o grupo controle a um placebo, uma vez
que j se conhece um tratamento de referncia que eficaz3.
Essa questo enseja um problema: uma vez descartado o
uso do placebo, como manejar o grupo controle para verificar a
eficcia do medicamento que se quer testar? Os ensaios de no
inferioridade surgem para responder a essa questo, adotan-
do o tratamento de referncia como grupo controle. Um novo
tratamento, surgido desses ensaios, ser recomendado se for
similar ou melhor que aquele j existente, mas no se for pior
que certo limite pr-estipulado (diferena clnica relevante)4.
O conceito dos ensaios de no inferioridade parece bas-
tante simples se colocado dessa maneira. Mas a verdade que
esses ensaios envolvem informaes estatsticas complexas e,
para serem legtimos, precisam partir de um direcionamento
adequado das questes a serem formuladas como fundamen-
tos da pesquisa de no inferioridade. De maneira mais prtica,
ao compararmos dois frmacos com o intuito de decidir se um
no inferior ao outro, corremos o risco de chegar a uma res-
posta negativa, que desconsidera certas nuances possveis em
qualquer comparao3. Em outras palavras, um frmaco pode
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
405 38 (3) : 403 408 ; 2014
A Experincia dos Docinhos
ser similar a outro, porm isto no significa necessariamente
que ambos sejam efetivos.
Posto dessa forma, vemos que os ensaios de no inferiori-
dade so mais intrincados do que se poderia pensar primeira
vista, j que comparaes demasiadamente simplistas podem
conduzir a respostas equivocadas. Neste aspecto, Haynes e co-
legas nos apontam que No apenas os autores, mas tambm
os editores e sobretudo os leitores caem regularmente na ar-
madilha de concluir que a ausncia de prova de uma diferen-
a entre dois tratamentos constitui uma prova da ausncia de
diferena entre eles3(p.220) . Ou seja, o fato de a pesquisa,
da maneira como foi formulada, no apontar diferenas entre
dois tratamentos no significa que essa diferena no exista,
mas to somente que com base na metologia utilizada no foi
possvel identificar essa diferena.
De forma geral, ensaios de no inferioridade apresentam
dois riscos importantes: o primeiro deles, conhecido como
erro do tipo I, refere-se aprovao equivocada de um novo
tratamento, quando de fato ele inferior ao tratamento de re-
ferncia; o segundo, conhecido como erro do tipo II, refere-se
rejeio ou reprovao no teste de um tratamento que, de
fato, no inferior ao de referncia4. Para minimizar as chan-
ces de ocorrncia desses erros, os principais critrios a consi-
derar como proteo so o clculo da margem de diferena
tolerada e o tamanho da amostra que ir compor o ensaio5.
Alm dos erros aleatrios descritos, h a possibilidade concre-
ta de erro sistemtico. Como os ensaios de no inferioridade
tm a hiptese de que no existe diferena importante entre
os dois tratamentos, o vis causado pela contaminao entre
os grupos pode levar a uma diluio das diferenas e, conse-
quentemente, concluso errnea de que no existem diferen-
as, quando, na realidade, elas existem.
Ensaios de no inferioridade so um mecanismo de pros-
peco de novas drogas ou terapias clnicas em que o trata-
mento de referncia se torna um parmetro de comparao
para o grau mnimo aceitvel de eficcia do objeto testado6. O
objetivo demonstrar que a hiptese teraputica considerada
preserva ao menos parte da capacidade de ao do tratamen-
to de referncia, eventualmente agregando benefcios novos,
como custo ou facilidade de utilizao. Embora a pergunta
faa sentido clinicamente, os aspectos metodolgicos comple-
xos incluindo elementos de um estudo histrico no qual a
efetividade de cada um dos tratamentos no testada direta-
mente tm gerado controvrsias na literatura.
Em face do exposto, depreende-se a dificuldade em discu-
tir esses conceitos no contexto de uma disciplina de metodo-
logia cientfica, sendo necessrio buscar alternativas de ensino
que envolvam o aluno na construo desse conhecimento.
David William Moraes, et al.
MTODOS: A EXPERINCIA DOS DOCINHOS
Empenhados na tarefa de criar uma abordagem correlaciona-
da e criativa nos estudos dos ensaios de no inferioridade, alu-
nos da disciplina de Metodologia Cientfica tiveram a ideia de
reproduzir um ensaio de no inferioridade recorrendo a uma
interveno fictcia: monitorar o efeito que certos docinhos te-
riam sobre o humor de seus colegas durante a aula.
Nessa interveno, foram realizados dois ensaios clnicos
randomizados abertos, ambos incluindo toda a turma da disci-
plina de Metodologia Cientfica (20 alunos). No primeiro deles,
estruturou-se um ensaio clnico controlado com placebo, em
que se testou a hiptese de que o doce beijinho melhoraria
o humor dos alunos no perodo ps-prandial. O grupo beiji-
nho recebeu o doce de leite condensado e coco, ao passo que o
grupo placebo recebeu um placebo de beijinho, com maisena
e leite, com a mesma aparncia, tamanho e cheiro do primeiro.
Atravs de um software especfico, realizou-se a randomizao
dos grupos em blocos de quatro pessoas por grupo. Os doces
foram distribudos de forma sequencial de acordo com a or-
dem gerada pelo software, que estava de posse de um dos idea-
lizadores da experincia. O desfecho avaliado neste estudo foi
a melhora subjetiva do humor, avaliada aproximadamente
cinco minutos aps o consumo do doce (ou placebo).
No segundo ensaio, testou-se o efeito do doce brigadei-
ro, comparado ao beijinho. Sendo provada a superioridade
do beijinho no primeiro ensaio, no seria tico test-lo contra o
placebo e, desta forma, esse segundo ensaio avaliaria o poten-
cial de no inferioridade do brigadeiro sobre o beijinho. Assim
como no primeiro ensaio clnico, o grupo beijinho recebeu
o doce de leite condensado e coco, ao passo que o grupo bri-
gadeiro recebeu o doce de leite condensado e chocolate, que,
por motivos lgicos, no poderia apresentar a mesma aparn-
cia do primeiro. Procedeu-se randomizao em blocos de
quatro pessoas por grupo, e os doces foram distribudos de
forma sequencial de acordo com a ordem gerada pelo software.
Da mesma forma, avaliou-se o desfecho da melhora subjetiva
do humor aps aproximadamente cinco minutos do consu-
mo do respectivo doce.
Em ambos os ensaios, a anlise estatstica foi realizada por
meio do teste exato de Fisher imediatamente aps a degusta-
o do respectivo docinho (ou placebo). Foram considerados
significativos valores de p < 0,05.
RESULTADOS
No primeiro ensaio clnico, o beijinho mostrou-se signifi-
cativamente superior ao placebo na melhora do humor dos
alunos (RR: 0,11 p < 0,01). No segundo ensaio, no houve dife-
rena significativa. Propositalmente, aps a apreciao gastro-
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
406 38 (3) : 403 408 ; 2014
A Experincia dos Docinhos
nmica, realizou-se o clculo do tamanho amostral necessrio
a cada um dos ensaios clnicos. No primeiro caso, supondo-se
que 90% daqueles que receberam o beijinho melhorariam o
humor, ao passo que a melhora aconteceria apenas em 10%
dos que receberam placebo, assumindo um poder de 80% e
um alfa de 5% para um teste exato de Fisher bicaudal, a amos-
tra deveria ser de 16 pessoas, que foi alcanada com os 20 alu-
nos. No segundo caso, todavia, para que se encontrasse uma
diferena que no fosse superior a 5% entre os grupos (arbi-
trariamente considerada margem de inferioridade), com um
poder de 80% e um alfa de 5% para um teste exato de Fisher
unicaudal, a amostra deveria ser de 1.160 pessoas o que re-
fora o conceito de que a ausncia de evidncia no evidn-
cia de ausncia.
Dessa forma, a experincia serviu para que se conclus-
se que, quando uma classe de drogas est estabelecida como
padro de tratamento, no possvel test-la contra placebo.
Os estudos de no inferioridade so realizados quando espe-
rada uma frequncia semelhante de desfechos maiores entre
duas drogas muito semelhantes (por exemplo, da mesma clas-
se) com possveis vantagens em algum outro aspecto, como
famacocintica. No entanto, o raciocnio de teste de hipteses
unicaudal subjacente a esses estudos de difcil transposio
imediata para o raciocnio cientfico bicaudal usual. A ativida-
de prtica de realizao de ensaios teve significativo impacto
sobre a compreenso dos estudantes e pode ser adotada em
outros contextos, para esclarecimento dos clnicos sobre estes
importantes conceitos.
DISCUSSO
Ao se discutir a educao, de significativa importncia ava-
liar os mtodos mais eficazes para o aprendizado. Dada a
complexidade de certos assuntos e a diversa capacidade de
abstrao dos alunos, a formulao de metodologias alternati-
vas s tradicionais formas expositivas de contedo inspira es-
pecial ateno. Dentre essas metodologias, aquelas que visam
aproximar o aluno do seu objeto de estudo, colocando-o como
protagonista de experimentos e, assim, cooperador ativo da
construo do seu conhecimento, apresentam um papel peda-
ggico relevante e, por vezes, subvalorizado.
Parece cristalizada no ensino uma viso excludente do co-
nhecimento em que assuntos so hierarquizados e valorizados
por seu grau de complexidade. Assim, temas considerados
difceis permanecem amarrados pedagogicamente, como se
meios alternativos e mais criativos de disseminar o conheci-
mento fossem contaminar o objeto e destitu-lo de valor. Como
resultado, perpetua-se a restrio do conhecimento e o afasta-
mento dos alunos de assuntos fundamentais, porm de difcil
David William Moraes, et al.
compreenso, como o clculo, nas cincias exatas, e o Ciclo
de Krebs, nas biolgicas, apenas para citar dois exemplos. An-
tes de serem destitudos de seu status de importncia, por ora
fundamentado no seu grau de complexidade, esses tipos de
objeto tm muito a ganhar em relevncia uma vez que sejam
mais bem compreendidos pelos alunos por meio de aborda-
gens pedaggicas mais criativas, interessantes e estimulantes.
parte da dimenso do valor associado ao grau de difi-
culdade, muitos assuntos da esfera do conhecimento humano
foram restritos ao universo acadmico, afastando certos conte-
dos do contato com no especialistas. Por essa mesma restri-
o de pblico, parece que se negligencia a busca por metodo-
logias de ensino mais palatveis ao aluno, j que tradicional-
mente se presume que o cientista no mais aluno e, portanto,
dispensa facilitadores para sua assimilao de conhecimento.
Evidentemente, tal assuno falha, j que o cientista no
outro seno um constante aprendiz.
Alm da questo da assimilao, a didtica adequada na
conduo do ensino permite aproximar o aluno do objeto, re-
cuperando este ltimo de sua dimenso meramente abstrata.
Ao posicion-lo junto ao cotidiano do aluno, o objeto ganha
utilidade imediata e, assim, a devida ateno e considerao
necessria, ajudando a romper a barreira do grau de dificul-
dade que talvez envolva o assunto.
Por outro lado, a adoo de mtodos didticos de ensino
no se traduz na abolio das prticas tradicionais da expo-
sio e da leitura. Trata-se mais de uma associao de meto-
dologias do que de uma substituio, j que o oposto faria
incorrer no risco de, por um lado, manter a inacessibilidade a
certos contedos e, por outro, simplificar excessivamente e de
maneira insuficiente a anlise de um objeto, prejudicando sua
compreenso mais abrangente. Tomem-se, como ilustrao, as
disciplinas de currculo terico e prtico, em que uma aula no
substitui a outra, mas mutuamente se complementam para
melhor compreenso de um objeto de estudo. Neste aspecto, o
educador Paulo Freire assim sintetiza:
Outra virtude [do educador] a de viver intensamente a re-
lao profunda entre a prtica e a teoria, no como superposi-
o, mas como unidade contraditria. Viver esta relao de tal
maneira que a prtica no possa prescindir da teoria [...] No
h por que negar o papel fundamental da teoria. Entretanto,
a teoria deixa de ter qualquer repercusso se no existir uma
7
prtica que a motive (p.6) .
H ainda que se mencionar um possvel benefcio na ca-
pacidade de reteno do aprendizado baseado na utilizao
de um recurso experimental na metodologia de ensino. Um
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
407 38 (3) : 403 408 ; 2014
A Experincia dos Docinhos
dos grandes desafios de qualquer mtodo de ensino-aprendi-
zagem justamente possibilitar a criao de um conhecimento
duradouro, o aprendizado significativo de Ausubel1, que v
alm de uma memorizao circunscrita esfera da preparao
para, por exemplo, uma prova e que vena a to corriqueira
experincia do j estudei sobre isso, mas no me lembro bem
do que se trata ou ento eu ainda me lembro da frmula, s
no sei para que serve. A criao de uma memria oriunda de
um experimento realizado como ilustrao para determinado
contedo parece colaborar nesse sentido, reforando o valor
de uma metodologia mais criativa na educao. Na dedicat-
ria de seu famoso livro de anatomia, os autores Keith L. Moore
e Arthur F. Dalley trazem um aforismo que resume de manei-
ra primorosa essa ideia: Aos nossos alunos: vocs lembraro
um pouco do que ouviram, muito do que leram, mais do que
viram e, sobretudo, do que experimentaram e amplamente
compreenderam8(p.IX) .
Toda essa discusso, embora extremamente atual, no
nova ou negligenciada historicamente. Ao contrrio, ela alvo
de constantes formulaes tericas e de tentativas de elabora-
o de manuais voltados educao e sua reforma. Conside-
rando apenas dois extremos, podemos tomar duas abordagens
pedaggicas j amplamente problematizadas: a tendncia da
pedagogia tradicional, pautada pelo mtodo expositivo e au-
toritrio de ensino, centrado no professor e desassociado das
realidades externas e cotidianas dos objetos de estudo; e uma
tendncia mais nova, chamada de pedagogia da problemati-
zao, que busca efetivamente inserir o educando no processo
educativo, transformando-o em membro ativo da construo
de seu aprendizado e criando uma interseco entre o objeto
de estudo e a realidade externa9. Essa segunda tendncia pa-
rece prefervel na educao em sade, j que os objetos des-
sa rea no podem se dissociar da observao constante do
cotidiano mutvel das realidades sociais. Ademais, sendo a
educao em sade uma instrumentalizao para prticas de
interveno futura, nada mais natural que ensinar de manei-
ra tambm interveniente e participativa, fazendo com que o
ensinamento seja sempre baseado no exerccio constante do
questionamento e da adaptao a realidades momentneas,
e no em um arcabouo engessado de prescries alheias s
realidades pontuais.
REFERNCIAS
1. Gomes AP, Dias-Coelho UC, Cavalheiro PO, Gonalvez
CAN, Ras G, Siqueira-Batista R. A educao mdica
entre mapas e ncoras: A aprendizagem significativa de
David Ausubel, em busca da arca perdida. Rev Bras Educ
Md 2008;32(1):105-11.
David William Moraes, et al. A Experincia dos Docinhos

2. Novak JD. Meaningful learning: the essential factor for 8. Moore KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clnica.
conceptual change in limited or inappropriate propositio- 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
nal hierarchies leading to empowerment of learners. Sci 9. Pereira ALF. As tendncias pedaggicas e a prtica educativa
Educ 2002;86(4):548-71. nas cincias da sade. Cad Sade Pblica 2003;(5):1527-34.
3. Haynes BR, Sackett DL, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemio-
logia clnica: como realizar pesquisa clnica na prtica. 3. CONTRIBUIO DOS AUTORES
ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. Todos os autores participaram igualmente da confeco do
4. Piaggio G, Elbourne DR, Altman DG, Pocock SJ, Evans artigo.
SJW. Reporting of Noninferiority and Equivalence Ran-
domized Trials. An extension of the CONSORT Statement. CONFLITO DE INTERESSES
JAMA 2006;295(10):1152-60 Os autores declaram que no possuem conflito de interesses.
5. Millar JA, Burke V. Relationship between sample size and
the definition of equivalence in non-inferiority drug stu- ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
dies. J Clin Pharm Ther 2002:27(5):329-33. Lucia Campos Pellanda
6. Hung HMJ, Wang S, Tsong Y, Lawrence J, ONeil RT. Some Av. Princesa Isabel, 370
fundamental issues with non-inferiority testing in active Santana Porto Alegre
controlled trials. Stat Med 2003;22(2):213-25. CEP 90620-000 RS
7. Freire P. Virtudes do Educador. So Paulo: Vereda - Centro E-mail: pellanda.pesquisa@gmail.com
de estudos em educao; 1982.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

408 38 (3) : 403 408 ; 2014