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Maria de Ftima Arajo
Universidade Estadual Paulista
Este artigo discute algumas das principais estratgias de diagnstico e avaliao utilizadas
pelos psiclogos na prtica clnica. O termo estratgia usado aqui como o meio, o caminho
ou o procedimento empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do texto,
realizada uma breve contextualizao histrica do desenvolvimento das prticas de avalia
psicolgica, destacando as principais influncias que marcaram esse campo de atuao da
Psicologia. Em seguida, discute-se a importncia do psicodiagnstico como instrumento
tradicional de avaliao psicolgica, suas variaes dentro das abordagens psicanaltica e
fenomenolgica, e outros procedimentos clnicos de diagnstico menos estruturados. Ao final,
constata-se que esse campo de atuao engloba hoje uma pluralidade de estratgias e
destaca-se a importncia de atualizar essa discusso nos cursos de graduao em Psicologia,
uma vez que as novas demandas colocadas para os psiclogos exigem constantes reflexes e
atualizaes dessas prticas.
Introduo
O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que significa
discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo
utilizado, na atualidade, significa estudo aprofundado realizado com o objetivo de conhecer
determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos tericos,
tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi incorporado aos
discursos e s prticas profissionais de diferentes reas de conhecimento. No mbito da
Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm ainda hoje, um
papel fundamental na formao e constituio da identidade profissional do psiclogo.
Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de inmeros
estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000; ALVES;
ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al. 2003;
AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm
preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o contedo
das disciplinas, o uso e a validao dos testes psicolgicos, e a integrao ensino-
aprendizagem e aplicao destes prtica profissional.
Tais preocupaes ganharam maior relevncia com as crescentes crticas dirigidas aos testes
psicolgicos, entre elas, a falta de respaldo cientfico e o mau uso e elaborao de laudos
psicolgicos, que em geral rotulam e repetem jarges psicolgicos sem fundamentao
terica (PATTO, 1998). Tudo isso levou o Conselho Federal de Psicologia (CFP) a criar, em
1997, a Cmara Interinstitucional de Avaliao Psicolgica, com o objetivo de fazer um
diagnstico das condies de ensino na rea, e, posteriormente, implantar um Sistema de
Avaliao dos Testes Psicolgicos usados no Brasil. Com a implantao desse sistema e
entrada em vigor da Resoluo n 02/2003, o CFP passou a recomendar somente o uso dos
testes avaliados com parecer favorvel da Comisso Consultiva. Os demais, com parecer
desfavorvel ou ainda no avaliados, continuam sendo usados apenas em pesquisa.
Embora essas medidas tenham sido cuidadas para dar maior cientificidade aos instrumentos,
na opinio de alguns autores ocorre um fenmeno contraditrio que diz respeito
desvalorizao dos testes psicolgicos nas prticas de avaliao. Por exemplo, Affonso (2005)
comenta que, aps a Resoluo CRP n 02/2003 e divulgao da lista dos testes com
condies de uso, docentes e profissionais tiveram que rever suas estratgias de diagnstico
e avaliao psicolgica. Muitos cursos de Psicologia reduziram a oferta de disciplinas de
testes psicolgicos e tcnicas projetivas e, tambm, alteraram o seu contedo para dar maior
nfase s tcnicas de entrevistas e a outras reas como a Psicologia Hospitalar, a Psicologia
Jurdica etc.
possvel que essa medida tenha acentuado um processo que j vinha em curso, conforme
aponta pesquisa realizada por Alves, Alchieri e Marques (2001) sobre o panorama geral do
ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. Segundo essa pesquisa, a mdia geral
dos cursos avaliados (64) de 3,98 disciplinas, mas alguns tm apenas uma disciplina de
testes e tcnicas de avaliao psicolgica.
Sabe-se que essa desvalorizao dos testes psicolgicos e, por extenso, da rea de
avaliao psicolgica conseqncia tambm das mudanas ocorridas nas demandas de
interveno e atuao da Psicologia, na atualidade, em razo de novos processos de
subjetivao e de questes sociais e polticas que interferem diretamente na qualidade de
vida e sade da populao e exigem de nossas teorias e prticas constantes revises e
atualizaes. Como apontam Fres-Carneiro e Lo Bianco (2005), no mbito da Psicologia
Clnica isso resultou numa enorme expanso de abordagens tericas psicanalticas,
fenomenolgico-existenciais, cognitivas, comportamentais, sistmicas, corporais etc.; no
desenvolvimento de novas modalidades de interveno grupal, familiar, comunitria; e na
atuao em outros settings instituies pblicas e privadas, hospitais, unidades de sade
etc.
Neste cenrio, cresceram entre os alunos de Psicologia o ceticismo em relao aos testes
psicolgicos e o desinteresse pela rea de avaliao psicolgica. As crticas mais freqentes
dos alunos que os testes rotulam e no so confiveis como instrumentos de diagnstico
e avaliao da personalidade, segundo apontam pesquisas (PEREIRA; CARELLOS, 1995;
GOMES, 2000). Da a importncia de envolver docentes e pesquisadores nessa discusso no
s para resgatar o valor da rea na formao profissional, mas, especialmente, para
incorporar as recentes mudanas e oferecer aos alunos uma fundamentao terica e tcnica
mais ampla que lhes permita trabalhar com criatividade e flexibilidade, com as inmeras
possibilidades de diagnstico e avaliao, tendo em vista os diferentes contextos e
necessidades. Sabe-se que, alm das questes apontadas, a forma como essas tcnicas so
ensinadas interfere no interesse dos alunos, na apreenso e aplicao prtica destas.
Infelizmente, h professores que continuam reproduzindo mecanicamente o ensino de testes
e tcnicas sem nenhum questionamento ou articulao com as novas prticas e demandas da
Psicologia.
Este trabalho de reviso terica tem como objetivos realizar uma sistematizao do
desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao psicolgica, destacando suas
principais influncias e modelos. Em seguida, a reviso focaliza duas estratgias diagnsticas
amplamente utilizadas pela Psicologia Clnica: o psicodiagnstico, procedimento clnico
estruturado que utiliza testes psicolgicos, e a entrevista clnica diagnstica, que adota
procedimentos menos estruturados de investigao da personalidade, como o jogo, o brincar
livre e espontneo, o desenhar e contar estrias. O recorte prioriza prticas e tcnicas
fundamentadas nas abordagens psicanaltica e fenomenolgica. Tal escolha no significa, de
forma alguma, que tais abordagens sejam mais importantes que outras fundamentadas em
outros referenciais tericos. A inteno mostrar algumas possibilidades de interveno
dentro do vasto campo da avaliao psicolgica. Ao final, reafirma-se a importncia de
contextualizar e atualizar a discusso dessas questes nos cursos de graduao em
Psicologia, de forma a incorporar as mudanas que se processaram na rea e na Psicologia,
nos ltimos anos. No momento atual isso particularmente importante, tendo em vista a
reforma curricular em curso nas instituies formadoras, para aplicao das Diretrizes
Curriculares institudas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de
Educao.
O positivismo, corrente filosfica que tem Augusto Comte (1973) como principal
representante, defende o conhecimento objetivo, por meio da neutralidade cientfica e da
experimentao. Essa corrente de pensamento fundamenta o mtodo cientfico adotado pelas
cincias naturais que foi, durante muito tempo, considerado o modelo de cincia. Na tica
positivista, o homem pode ser estudado como qualquer outro fenmeno da natureza, ou seja,
pode ser tomado como um objeto de estudo observvel e mensurvel.
Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com objetivo,
tempo e papis definidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre com o
objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do paciente (ou
do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e adaptativos. Abrange
aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo indicado para
esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza, como principais
instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas projetivas, a entrevista
devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em todo procedimento clnico,
tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo, definem-se o objetivo; os
papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a durao (em mdia quatro ou
cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de acordo com a necessidade); local,
horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de pagamento.
Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas. A
primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase de
aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com a
devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe
escrito (laudo) para o solicitante.
Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a
solicitao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o profissional. Nessa
fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses etc.
O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca identificar
o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente, pais e/ou
famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem.
importante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de
relao estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identificar
os aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade
de elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reflexo sobre o material colhido
e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos
instrumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao
da estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas
selecionadas, de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver
necessidade, podem-se introduzir modificaes, durante o processo. O quinto passo o
momento da anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material
apreendido nas entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso
global do caso. Essa fase exige do profissional domnio terico-metodolgico e grande
capacidade analtica, a fim de identificar as recorrncias e convergncias entre os dados,
assim como os aspectos mais relevantes dentro do material, que possibilitam uma
compreenso ampla da personalidade do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O
sexto passo o momento da devoluo da informao, que pode ser feita em uma ou mais
entrevistas. Geralmente, realizada de forma separada uma com o indivduo que foi trazido
como protagonista principal da consulta, e outra com os pais e o restante da famlia.
Freqentemente, durante a entrevista devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam
a validar as concluses ou esclarecer os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a
elaborao do laudo psicolgico com as concluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as
recomendaes teraputicas adequadas ao caso. A elaborao do laudo um aspecto
importante do processo, pois, quando malfeito, pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-
lo.
O modelo compreensivo
O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro
modelo muito difundido entre os profissionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e
integradora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas
psquicas, intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da
psicanlise, a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do
desenvolvimento e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes, a
valorizao do pensamento clnico e uma maior flexibilidade, na estruturao do processo.
embora as teorias sejam fatores importantes no background do profissional, mister que sua
atividade clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua
capacidade de observar e captar os fatos relevantes.
O modelo fenomenolgico
Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista diagnstica
tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a); ou o brincar de
forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do jogo; ou ainda o
desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento de Desenhos-Estrias.
O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao de
aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil apreenso
e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com a criana, na
troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois no d criana
a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia, quando lhe aplicado
um teste psicolgico.
No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples, como diz
Winnicott (2005a, p. 232):
Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar
alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e
eu, com papel e dois lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio,
dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente importante, e ento
comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar no tem regras. Pego apenas o meu
lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um rabisco s cegas.
Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou se
pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o
seu rabisco.
Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo se
tornando cada vez mais significativos, expressando, no seu conjunto, os conflitos, os medos e
as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso, ou, no
mximo, em duas ou trs. Por sua flexibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar os resultados
de acordo com o conhecimento que tem da criana.
A hora do jogo
Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar livre
e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a partir de
observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a criana
estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conflitos bsicos, suas principais
defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma perspectiva ampla a
respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca para o exterior seus
medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo. Todas as situaes
excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite criana um maior
domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu passivamente.
A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente amplo,
seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os
brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser
bastante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos,
caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulfite, lpis (preto e de cores),
pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante
observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos jogos,
brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza, na hora do
jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante o mundo. O grau
de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a primeira sesso to
importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de enfermidade e de cura e,
tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta.
A maior dificuldade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua
capacidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos
evolutivos (desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional,
inibio/sociabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas,
fantasias, ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da
criana.
O Procedimento de Desenhos-Estrias
O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar informaes
sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como prope Trinca
(1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til na prtica clnica.
A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em branco,
sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n 2. O material espalhado sobre a
mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando. Uma vez
estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel na posio
horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como quiser. Em
seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria sobre ele o
que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um inqurito, com
a finalidade de esclarecer os aspectos que no ficaram claros, no desenho ou na estria. O
inqurito importante na interpretao do material produzido, j que estimula o surgimento
de novas associaes. Ao final do inqurito, pede-se ao examinando para dar um ttulo sua
produo. Se uma sesso no for suficiente para as cinco produes, pode-se marcar outra
sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou acromticos. Durante a
aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do sujeito enquanto desenha,
da ordem das figuras desenhadas, dos recursos auxiliares utilizados por ele, das perguntas e
respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de todas as reaes expressivas,
verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados.
Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas quais o
psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao. Na anlise
dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em um todo
coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo possa relacionar
as queixas e outras dificuldades com os contedos latentes apresentados nos Desenhos-
Estrias.
Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o
tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b) desenvolveu
uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).
Consideraes finais
Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao psicolgica.
Alm de fazer uma reviso terica das principais influncias, modelos, crticas e mudanas
que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao, abordou duas
importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia Clnica: o
psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas estratgias, priorizou
procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e fenomenolgico, destacando,
de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas utilizadas nas duas modalidades.
O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagnsticas que
podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os testes
psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos,
brinquedos, desenhos e estrias. A flexibilidade na escolha de determinada estratgia (ou
instrumentos) influenciada pela experincia do profissional, referencial terico e objetivo. O
contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional etc.)
tambm influenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais restrita
aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avaliao psicolgica
em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada caso. Sobre isso,
ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade (CAPITO;
SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005).
O momento bastante oportuno, tendo em vista que os cursos de Psicologia esto revendo
seus projetos pedaggicos, para atender s Diretrizes Curriculares institudas pela Resoluo
n 8/2004, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Nesse
processo, determinadas reas esto sendo mais ou menos priorizadas, de acordo com a
vocao de cada curso na definio das nfases curriculares que, em geral, procuram atender
s atuais demandas da Psicologia, as quais exigem, cada vez mais, prticas socialmente
comprometidas e articuladas com a realidade brasileira.
Sobre a reforma curricular, vale lembrar que a Associao Brasileira de Ensino de Psicologia
(Abep) tem realizado intenso debate em busca de consensos internos Psicologia na
aplicao das Diretrizes Curriculares. Um conjunto de acordos vem sendo construdo em torno
de recomendaes gerais que visam garantir: uma formao generalista; definio de
competncias e no apenas rearranjo de disciplinas; integrao entre os contedos das
disciplinas e reas, para evitar a fragmentao do conhecimento; e o exerccio do
pensamento crtico por parte dos futuros profissionais.
Nessa tica, a questo no valorizar uma rea em relao outra, mas respeitar a
especificidade de cada uma buscando a integrao entre elas, sem perder de vista o contexto
geral, a qualidade da formao e a necessidade de constantes atualizaes e reflexes
crticas. nesse domnio que se produzem os expressivos avanos na teoria e na prtica
profissional.
https://psibr.com.br/leituras/psicologia-clinica/550-estrategias-de-diagnostico-e-avaliacao-
psicologica