HISTORIA CLINICA EN BIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a

lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que
se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el
marco de una estrategia de disminucin de riesgos.

Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe
seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y
de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal
del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,
independientemente de presentar o no patologas.

2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros

fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.

3. Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y

procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin
de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

HISTORIA CLINICA N 01

FILIACION:
Nombre: M. G. C. R. Sexo: Masculino
Edad: 21 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Abancay

ANAMNESIS
Estudiante de Medicina Humana, cursando el Internado. En la rotacin de Ciruga General,
atiende en una guardia a paciente que ingresa con el diagnstico de herida punzo cortante a
nivel de la regin cervical derecha, quin pierde sangre profusamente. El paciente presenta
una Presin Arterial: 90/50 mmHg. Pulso: 120x, respiracin profusa, aliento alcohlico. Se
estabiliza al paciente.
Durante la atencin procede a la limpieza respectiva, hemostasia superficial, no compromiso
de vasos sanguneos importantes y sutura de la herida. Durante este acto, en el cual ante la
impertinencia del paciente, el interno sufre accidente punzo cortante en el momento de la
atencin misma.

ANTECEDENTES
1. El Interno de Medicina no se encuentra vacunado contra Hepatitis B
2. Se desconoce si el paciente es portador de alguna enfermedad hemotransmisible, sin
embargo los familiares sealan que tiene varias parejas.

Por cuenta propia, el interno se realiza dos exmenes auxiliares, adems de los solicitados
por el Comit de Bioseguridad del Hospital:

HEMOGRAMA:
Hemates: 4900,000 x mm3 Leucocitos: 5,900 x mm3
Hemoglobina: 15.30 gr/dl. Eosinfilos: 2%
Hematocrito: 46 % Abastonados: 2%
CHCM: 33.3 % Basfilos: 1%
VCM: 93,9 fl. Segmentados 66 %
HCM: 31.2 pg. Linfcitos:: 25 %
Monocitos: 4%
Plaquetas: 400,000 x mm3

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

A.- Examen fsico.
Volumen : 100 ml Densidad : 1 013
Color : mbar Aspecto : Transparente.

B.- Examen Qumico.

Protena : negativo Sangre : negativo
C. cetnicos : negativo Urobilina : negativo
Urobilingeno : negativo Bilirrubina : negativo
Nitritos : negativo pH : 4

C.- Sedimento urinrio.

C. epiteliales : 34xc
Leucocitos : 1a2xc
Hemates : 0a1xc
Cilindros hialinos: escasos

OTROS:

HBsAg: NR VHC: NR VIH: NR

CUESTIONARIO:

1. A que se denomina accidente laboral?

2. Cuntos tipos de agentes causantes de accidentes laborales conoce?
3. Es solo el personal de salud, el nico grupo poblacional expuesto a accidentes
laborales? Seale otros grupos poblacionales y los tipos de accidentes laborales a los
que se encuentran expuestos, si los hubiese.
4. Definicin de Bioseguridad.
5. Es solo el personal de salud, el nico grupo poblacional expuesto a accidentes por
Bioseguridad? Seale otros grupos poblacionales y los tipos de accidentes laborales a
los que se encuentran expuestos, si los hubiese.
6. Atencin a personas en caso de accidentes punzo cortantes.
7. Medidas de prevencin y manejo de residuos punzo cortantes.
8. Opine acerca del hemograma y del examen completo de orina (ECO)

ONCOLOGIA

HISTORIA CLINICA N 02

FILIACION:
Nombre: S.P.O. Sexo: Femenino
Edad: 24 aos Ocupacin: Enfermera
Nacimiento: Lima

ANAMNESIS
Paciente de 24 aos con antecedente de laparotoma exploratoria hace seis aos por
abdomen agudo en la que se encontr una masa anexial derecha torcida (la paciente no
tiene el informe histopatolgico. Informe de control report aumento del tamao del ovario
izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una masa ecognica
redondeada que meda 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba calcificaciones. La paciente
refiri estar asintomtica.

ANTECEDENTES PERSONALES
Patolgicos: Niega padecer de hipertensin, diabetes mellitus, asma, alergias, sfilis,
hemoglobinopatas, tuberculosis, epilepsia, cncer, endometriosis.
Niega tabaquismo, etilismo y uso de drogas.
Niega accidentes y traumas.
Niega transfusiones.
Niega ingesta de medicamentos
Quirrgicos: Laparotoma exploratoria y ooforectoma derecha hace seis aos.
Familiares: Abuela materna con Diabetes mellitus.

Antecedentes Ginecobsttricos:
Menarqua: 11 aos, inicio de vida sexual activa: 18 aos, parejas sexuales: 1, G0 P0 A0,
no anticonceptivos, niega infecciones de transmisin sexual. PAP: hace 1 ao sin patologas,
RC: 29/5 das

EXAMEN CLNICO:
AREG, orientado, PA: 120/80 mmHg FC: 88 x min FR: 16 x min Temperatura: 36, 5C niega
prdida de peso. No adenopatas
Piel y mucosas: hirsutismo en cara interna de brazos y muslos
Cuello: Acantosis nigricans en regin posterior.
Abdomen: cicatriz de laparatoma anterior (8 cm), blando, depresible, no doloroso a la
palpacin, cambios en la defecacin y masas palpables
Gineco-Obsttrico: conservado
Pulmones: conservado.
Examen Plvico: vulva normal, cuello sano, tero en retroversin mvil y no doloroso,
anexo izquierdo con masa palpable, no dolorosa, de bordes definidos, aproximadamente de
2 cm, ausencia de anexo derecho, fondo de saco libre.
Examen rectal: esfnter externo e interno con buen tono, se palpa masa de bordes
definidos, aproximadamente de 2 cm en anexo izquierdo.
Sistema linftico: sin adenopatas

EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 4450,000 x mm3 Leucocitos: 17,340 x mm3
Hemoglobina: 14.40 gr/dl. Eosinfilos: 5%
Hematocrito: 41.8 % Abastonados: 1%
CHCM: 34.4 % Basfilos: 1%
VCM: 93,9 fl. Segmentados 63 %
HCM: 32.4 pg. Linfcitos:: 25 %
Plaquetas: 409,000 x mm3 Monocitos: 5%
VDRL: No reactivo
Descarte de embarazo: Negativo
Testosterona Total: 77.2 ng/dl (6 -86 ng/dl)
Prolactina: 19 ng/dl (2 29 ng/dl)
Tiempo de protrombina: 16.5
Tiempo de tromboplastina: 31.7
Ca 125: 10 U/ml (0 35 U/ml)
HCG: 3.2 mUI / mL (VN: < 5 mUI / Ml )

CUESTIONARIO:

1. Enumere los sndromes encontrados

2. Habra necesidad de solicitar otras pruebas de laboratorio?
3. Qu tipo de neoplasias de ovario existen?
4. Qu antecedentes considera importantes para el diagnstico?
5. Cmo explicara los resultados de Ca 125 en este paciente?
 HISTORIAS CLINICAS EN REUMATOLOGIA

En la medicina la base del diagnstico es el estudio clnico; una buena historia clnica nunca
podr ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatologa no es la
excepcin. Sin embargo en una especialidad que comprende un gran nmero de sndromes
y entidades bien definidas, la valoracin correcta de los anlisis de laboratorio es un
exponente de buen criterio clnico y constituye una ayuda para individualizar algunas
entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnstico cuando
los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloracin.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria principalmente de las articulaciones

diartrodiales, con manifestaciones sistmicas, de etiologa desconocida, de naturaleza
autoinmune y evolucin crnica con curso y duracin variables. No tiene predileccin por
raza alguna ni se relaciona con reas geogrficas o condiciones climticas. Se estima que
su prevalencia est entre 0.5 y l.5% de la poblacin general. Predomina en el sexo femenino
(3:1) y su edad de inicio es 25-50 aos.

El lupus eritematoso sistmico (LES) es un padecimiento autoinmune crnico con

componente inflamatorio muy importante, que cursa con periodos de remisiones y
exacerbaciones, que causa dao tisular mediado por mecanismos inmunolgicos en
diferentes rganos, aparatos y sistemas. La expresin clnica de este padecimiento es muy
variable y proteiforme como resultado del compromiso sistmico y posiblemente de una
serie de factores relacionados entre s: genticos, inmunolgicos y ambientales.

HISTORIA CLINICA N 3

1. ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre: RPA Sexo: Femenino
Edad: 26 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Lima Procedencia: Lima

1.2 Signos y Stomas Principales

Astenia, dolor torcico, tos, sensacin de alza trmica y orina espumosa.
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere desde hace 6 meses cansancio en sus actividades cotidianas, hay das que no tiene
apetito casi por esa misma poca presenta hinchazn de las muecas acompaado de dolor
moderado y que desaparece a los 3 a 4 das. Despus de tomar analgsicos comunes e
introducir las manos en aguas caliente con sal en las noches y tambin tiene problemas con
el sol, al exponerse el enrojecimiento es mayor del acostumbrado y se da principalmente en
la cara. Desde hace unos 2 meses sensacin de alza trmica que se acompaa de
malestar general, principalmente en las tardes y dolor en el hemi trax izquierdo y tos seca
moderada. Desde hace un mes nota que le hinchan las piernas y tobillas y su orina es
espumosa y turbia, pero sin manifestaciones de cistitis.

3. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito : Disminuido Sed : Aumentada
Orina : Espumosa y turbia Heces : Defeca cada 2 das
Sueo : Interrumpido por Peso : Ha bajado, no precisa

4. ANTECEDENTES
Madre fallecida cuando ella tena 5 aos, sufra de artritis, vive en Comas con su padre y 2
hermanos sanos.

5. ANTECEDENTES PATOLGICOS
A los 18 aos tubo tratamiento para TBC (pulmonar por 2 aos, aparentemente curada)
Amigdalitis a repeticin

EXAMEN CLNICO
1. Controles Vitales
Peso : 52 Kg. Talla : 1.65 m.
Temperatura : 37.8 C Pulso : 88 x min.
Respiraciones : 16 x min Presin Arterial : 110/75 mmHg

2. Examen General
Paciente en regular estado general, lcida y orientada hidratada colabora con el
interrogatorio, Adelgazada, piel plida y caliente, leve eritema malar bilateral, cabeza, ojos,
odos, boca, cuello normales. Trax: simtrico, mvil con la respiracin Hemitorax izquierdo:
amplexacin vibraciones y vocales y murmullo vesicular disminuido, matidez en tercio
inferior fovea + en ambos tobillos resto del examen normal.

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma
Hemates: 3.27 x 106 cel x mm3 (4.2-5.4) Abastonados: 05% (0 5)
Hemoglobina: 09 g% (12 -14) Segmentados: 77% (40 65)
Hematocrito: 30% (37 - 47) Eosinfilos: 03% (1 4)
Morfologa: Normocrmica y normoctica Basfilos: 01% (0 2)
Plaquetas: 80 x 103 cel x mm3 (150 - 350) Monocitos: 04% (4 8)
Leucocitos: 3.5 x 103 cel x mm3 (5 10) Linfocitos: 10% (25 35)

VSG : 50 mm hora (wintrobe

Fenmeno LE : dudoso
PCR : 2.5 ng/dl (0.0 0.5)

Bioqumica
Glucosa : 105 mg/dl (70 110) Urea : 20 mg/dl (20 - 40)
Creatinina : 1.0 mg/dl (0.6 1.2) Protenas : 6.2 gr/dl (6 8)
Albumina : 2.6 gr/dl (3.5 4.0) cido Urico : 5.2 mg/dl (2.6 6.0)
 Pruebas Inmunolgicas
ANA: Positivo 1/80 patrn homogneo C3: 50 mg/dl (70 176)
Anti DNA nativo: Positivo C4: 15 mg/dl (20 40)
Anti Sm: Negativo VDRL: Dbil reactivo
CH50: 25 Udes.hem (40 80) Factor Reumatoideo: Positivo ++
Inmuno electroforesis: Hipergammaglobulinemia policlonal
Anticuerpos anticardiolipina: Positivo dbil

Examen Completo de Orina

A. Examen Fsico
Volumen: 100 cc Color: Amarillo oscuro Aspecto: Algo turbio
Densidad: 1,030 Olor: Sui generis Ph: 6

B. Examen Qumico
Glucosa : Negativo Protenas: 80 mg/dl

C. Sedimento Urinario
Cel. Epiteliales: Escasos Cilindros: Hialinos numerosos
Leucocitos: 15 20 x campo Granulosos: 4 5 x c
Piocitos: Reg. Cantidad Hemticos: 2 3 x c
Hemates: 10 12 x campo Cristales: Oxalato de calcio ++

Proteinuria
Tres muestras no consecutivas cada 2 das fueron: 2.4, 3 y 3.2 gr/24 H.
Tres muestras de esputo negativas a BK.
Mantoux: 0.8 ml./ 72 H.

Radiologa
Rx. De trax frente y perfil se observa obturacin del seno costo diafragmtico derecho en
el lado izquierdo opacidad que ocupa el tercio inferior del campo pulmonar ligero
desplazamiento del mediastino al lado derecho. No hay infiltrado.
Rx. De ambas manos normales.

CUESTIONARIO

1. Identifique los sndromes existentes.

2. Tiene compromiso renal?
3. Es necesario una depuracin de creatinina?
4. De solicitarle un HIV, sera posible que ella fuera reactiva?
5. La proteinuria de qu rango es?
6. Qu entiende por autoanticuerpos?
7. Qu otros test de laboratorio existente para la determinacin de autoanticuerpos?
8. Qu entiende por gammapata monoclonal?
9. Qu opina del fenmeno I.E.?
10. Importancia de la determinacin de anticuerpos anti DNA nativo y Anti-Sm.
11. Concepto de sedimento urinario telescopado.
12. Concepto de reactantes de fase aguda.
 HISTORIAS CLINICAS EN HEMATOLOGIA
El estudio de la sangre abarca los elementos formes presentes en ella: Leucocitos, hemates
y plaquetas; asimismo, los nutrientes que son transportados a travs de ella. Pero son las
variaciones cualitativas o cuantitativas de estos elementos formes lo que forma parte de la
hematologa.

Las anemias no deben considerarse necesariamente como una enfermedad per se, sino
como la manifestacin de una enfermedad subyacente. Deber tenerse presente su
clasificacin a la hora de un estudio racional de casos clnicos. En la Historia Clnica
presentada, el alumno podr reconocer la sintomatologa clsica de un caso de anemia
megaloblstica por falta de factor intrnseco y los signos clnicos y de ayuda al diagnstico
que constituyen las bases para el diagnstico. Debe sealarse que en estos casos se
encuentran anticuerpos autoanticuerpos. La posibilidad de que la anemia perniciosa sea
una enfermedad autoinmunitaria se apoya tambin en su asociacin con la tiroiditis y
adrenalitis (Enf. Addison) autoinmunitaria.

Las leucemias, enfermedades de la serie blanca, dependiendo del tipo y de la edad del
paciente vara en cuanto a su gravedad y pronstico. Algunas cursan con un incremento
significativo en su nmero circulando por sangre perifrica, en tanto otros pueden presentar
cantidades normales pero son las alteraciones morfolgicas de los leucocitos las que
podran evidenciarlo. En el caso presentado se podr evaluar el pronstico de la
enfermedad como son la aparicin de la fase acelerada cuyos patrones estn asociados a
un mal pronstico

El hemograma, siendo una de las pruebas ms sencillas de laboratorio, es tambin una de

las que, apropiadamente realizada e interpretada, nos brinda una gran cantidad de
informacin no solo del estado de la sangre sino tambin de otros rganos como los que
forman parte de la mdula sea, sistema retculo endotelial, entre otros. Y si de la
formacin apropiada o no de estos elementos formes debemos indagar, es el aspirado de
mdula sea un procedimiento siempre a tener en cuenta.

HISTORIA CLINICA N 4

ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: MPR Sexo : Femenino
Edad : 30 aos Ocupacin : Ama de casa
Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos

Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses, presenta sensacin de malestar

caracterizado por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con facilidad, adems
presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.

Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; Rgimen catamenial: 8/25; Apetito:
Disminuido. Sueo: Aumentado. Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposicin cada dos das. Sed: Sin alteraciones.
Peso: Prdida ponderal no cuantificada. miccin y deposiciones normales;

Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al da.
Tiene 04 hijos vivos y sanos.

Patolgicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niez, por lo que recibi
tratamiento (No precisa medicacin recibida ni el tipo de parsito).

EXAMEN CLNICO:
Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.60 m T: 36.5 C
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg

Examen general: al examen fsico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y

atrofia de mucosa lingual, uas con estras, cabellos quebradizos, Cardiovascular; soplo
sistlico en todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no visceromegalia.
Resto del examen clnico sin alteraciones.

EXMENES AUXILIARES:
Hemograma:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl,
Hematocrito: 18%. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%,
Monocitos: 3%, Linfocitos: 30%. Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (segn contador hematolgico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33)
Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++,
Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
cido Flico: 7 ng/ml (VR: 3 17.5 ng/ml)
Ferritina Srica: 6 ng/ml (VR: 15 200)
Hierro srico: 25 ugr/dl (VR: 60 140)
Capacidad Total de Fijacin de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 400)
% Saturacin de Transferrina: 15 % (VR: 30 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 4.8 mg/L)

Estudio de Mdula sea:

Hemosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada (++++); relacin mieloeritroide:
1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.
CUESTIONARIO
1. Identifique los sndromes existentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y diferencial,
establezca el plan de trabajo para el estudio de la anemia.
2. Verifique las constantes corpusculares, seale el tipo de anemia.
3. Explique el valor de los reticulocitos
4. Defina los trminos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocroma, policromatofilia.
5. Calcule el ndice de produccin medular.
6. Qu importancia tiene el hierro srico, la Capacidad Total de Fijacin de Fe y el %
Saturacin de Transferrina en el diagnstico clnico de la paciente?
7. Explique la fisiopatologa de la enfermedad.
8. Cul es la etiologa de la anemia?
9. Mencione el tratamiento y los exmenes de laboratorio de control

HISTORIA CLINICA N 05

ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: AGPA Sexo : masculino
Edad : 15 aos Ocupacin : Estudiante
Nacimiento: Ica Procedencia : Caete

Paciente varn de 15 aos de edad, natural y procedente de Ica, transferido del Hospital
Rezola , que presenta desde hace tres das gingivorragia moderada/severa post exodoncia
de segunda molar. El paciente refiere que odontlogo que lo atendi le indic compresin
local con gasa por varias horas y al da siguiente como el sangrado persista le indic
ampollas de frmaco coagulante intramuscular (no recuerda nombre), pero que no logro
remitir el sangrado. Al da siguiente, nuevamente regresa al consultorio del odontlogo el
cual le aplica sutura en la gingiva y con la indicacin de que si no cesa la gingivorragia,
acuda a un Hospital de Lima.

Ante la persistencia de la hemorragia es atendido en emergencia con PA: 90/50 mmHg,

indicndole una transfusin de sangre total y solicitando interconsulta a Hematologa .En la
evolucin, se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia, con puntos de sutura.
Adems el paciente presenta palidez de piel, conjuntivas y mucosas, al examen fsico se
evidencia limitacin fsica y deformacin articular de tipo tumoral.

Se interroga al paciente sobre antecedentes personales de hemorragias anteriores, el cual

manifiesta que anteriormente cuando se produca traumatismos en piel, sangraba bastante.
En cuanto a antecedentes familiares, no refiere problemas hemorrgicos en padre,
hermanos tos o primos. Abuelo paterno refiere haber muerto de hemorragia

EXAMENES AUXILIARES:

Hemograma: Hemates: 1950,000/mm3; Hemoglobina: 9.0 g/dl; Hematocrito 25%;

Leucocitos: 13,800/mm3; Eosinfilos: 1%; Segmentados: 80%; Linfocitos: 18%;
Monocitos: 1%.; Reticulocitos: 2%; (0.2 2%); Plaquetas: 850,000/mm3;
Frotis sanguneo: Macrocitosis 3(+); poiquilocitosis 3(+); hipersegmentacin neutrfilos (++)

Perfil de coagulacin: tiempo de sangra: 230; (met. Duke: 1 4).

Retraccin del coagulo: retrctil 30 (comienza a los 15-20 total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15; (VN: 10 - 13) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80 (VN: 25 - 38)
Fibringeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de correccin con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulacin:
 F VIII: 20% (VN: 50 200%)
F IX: 90% (VN: 60 100%)
Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 150%).
DIMERO D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO
Fe srico: 110 u/dl; (VR: 60 140 u/dl)
Grupo Sanguneo: A -1 Factor Rh: Positivo.

EXAMENES BIOQUIMICOS
Protenas total: 6.2 gr/dl; (6 8 gr/dl )
Bilirrubina total: 1.2 mg/dl; (0.3 1.2 mg/dl)
Albmina: 3.0 gr/dl; (3.5 5.0 gr/dl)
Bilirrubina directa: 0.2 mg/dl; (< 0.6 mg/dl)
Globulinas: 3.2 gr/dl; (1.9 2.7 gr/dl)
Bilirrubina indirecta: 1.0 mg/dl; (< 0.9 mg/dl)
DHL: 1200 UI/L, (200 500 UI/L)
TGO: 20 UI/L, (0 - 41 UI/L)
TGP: 25 UI/L, (9 43 UI/L)
Colesterol: 270 mg/dl , (< 200 mg/dl)

CUESTIONARIO

1. Identifique los sndromes existentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y diferencial,

establezca el plan de trabajo.
2. Calcule las constantes corpusculares y seale el tipo de anemia
3. Explique la fisiopatologa de la enfermedad
4. Explique el perfil de coagulacin y su utilidad en los transtornos de coagulacin
5. Cul es el fundamento de la prueba de correccin con plasma normal
6. Como explicara la alteracin del tiempo de tromboplastina
7. Como explicara el recuento de reticulocitos
8. Como explicara el recuento de plaquetas
9. Cul es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio
 HISTORIAS CLINICAS EN NEUMOLOGIA
El Aparato Respiratorio por estar en contacto directo con el medio externo es proclive a
contaminarse con facilidad y condicionar el desarrollo de enfermedades que van desde una
simple gripe hasta cuadros de neumona y tuberculosis pulmonar, patologa prevalerte de
nuestro medio.

El estudio del lquido pleural es importante ya que las variaciones que puede presentar nos
indican si es una patologa infecciosa, inflamatoria o neoplsica, por citar las ms
importantes. Las caractersticas macroscpicas y microscpicas, as como el estudio
bioqumico debe realizarse, teniendo presente que la muestra puede coagularse minutos
despus de extrada, por lo que deben tomarse las providencias del caso.

El esputo es determinante, si la muestra es bien obtenida, para el diagnstico de

tuberculosis pulmonar. Fuera de esta patologa, es el estudio microbiolgico de secrecin
farngea el procedimiento til para determinar tipos de agentes etiolgicos para los procesos
infecciosos de vas respiratorias altas y, ocasionalmente, bajas.

La radiologa es un complemento indispensable, sobretodo en el estudio de patologa

pulmonar, pero insistimos que las pruebas auxiliares no pueden sustituir a la apreciacin
clnica del mdico si esta se realiza con la acuciosidad del caso, teniendo presente los
signos y sntomas que se encuentren, que en el aparato respiratorio posee una gran
diversidad.

HISTORIA CLINICA N 6

ANAMNESIS:
1. FILIACION:
Nombre: J.V.C. Sexo: Femenino
Edad: 21 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Lima Procedencia: Lima
Estado Civil: Soltera
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere la paciente que desde hace aproximadamente 20 das, tiene sensacin de alza
trmica, que remite con antipirticos, adems tos seca, exigente a veces y desde hace una
semana con expectoracin amarillenta que con el paso de los das se torna herrumbrosa,
principalmente en las maanas. Desde hace dos das presente dolor en hemotrax
izquierdo, que se acenta con la inspiracin profunda y con la tos, acompaado de
sudoracin vespertina profusa. No fuma y bebe alcohol ocasionalmente.

3. FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito : Disminuido Sed: Aumentada
Orina: Amarillo oscuro Heces: Estreimiento (3 d)
Sueo: Insomnio (por tos y dolor) Peso: Bajo 4 Kg.

4. ANTECEDENTES:
Personales: Estudiante universitaria de enfermera (4 ao). Vive en Comas en casa a medio
construir, con tres habitaciones y un bao, con 06 personas ms.
Familiares: Un hermano de 15 aos en tratamiento por TBC pulmonar.

EXAMEN CLINICO:
1. CONTROLES VITALES:
Peso: 63 Kg; Talla: 170 cm; Temperatura: 39.5C; Pulso: 100 x; Frecuencia Respiratoria:
30 x; P. A.: 120/80 mm Hg.

2. EXAMEN GENERAL:
Paciente en regular estado general, adelgazada, disneica, lcida y orientada, hidratada,
colaboradora con el interrogatorio. Piel plida y caliente. Ligera cianosis labial y de los
lechos ungueales. Cabeza, ojos, odos, boca y cuello normales. Trax: Simtrico, mvil con
la respiracin; hemitrax derecho dentro de lmites normales; hemitrax izquierdo con
amplexacin, vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuidos, matidez en tercio
inferior. Resto del examen normal

EXAMENES AUXILIARES:
1. LABORATORIO CLINICO:
HEMOGRAMA.-
Hemates: 3.7 x 106 cel x mm3
Leucocitos: 15.6 x 106 cel x mm3
Hemoglobina: 12 gr% Segmentados: 72%
Hematocrito: 37% Eosinfilos: 0%
Morfologa: Normoctico Normocrmico Basfilos: 4%
Monocitos: 4%
Linfocitos: 14%
Abastonados: 10%
V.S.G.:50 mm hora (Wintrobe)

BIOQUIMICA:

Glucosa: 105 mg/dl; (70 110 mg/dl ) Urea: 50 mg/dl; (20 - 40 mg/dl )
Creatinina: 1.1 mg/dl; (0.6 1.2 mg/dl )

EXAMEN DE ORINA:
Fsico: Volumen: 100 cc; aspecto: ligeramente turbio; color: Amarillo oscuro; olor: Sui
generis; densidad: 1030; pH: 6.0
Qumico: Glucosa: Negativo; Protenas: 50 mg/dl
Microscpico: Clulas epiteliales: Escasas; Leucocitos: 5 7 x campo; Hemates: 1 2 x
campo; Cilindros: Hialinos numerosos; Cristales: Oxalato de calcio (++)
EXAMEN DE GASES ARTERIALES (respirando aire ambiental pO2: 150 mm Hg)
pCO2: 30 mm Hg Valor Referencial: 35 45 mmHg
pO2: 55 mm Hg Valor Referencial: 80 100 mmHg
pH: 7.48 Valor Referencial: 7.35 7.45
HCO3: 28 mEq/L Valor Referencial: 22 26 mEq/L
Saturacin O2: 83% Valor Referencial: 95 99 %

2. RADIOLOGIA:
Rx. de trax frente y perfil: Obturacin del seno costo diafragmtico derecho. En el lado
izquierdo opacidad que ocupa la mitad inferior del campo pulmonar. Ligero desplazamiento
del mediastino al lado derecho No se aprecia adecuadamente la silueta cardiaca. pices de
ambos campos pulmonares radiolcidos.

EVOLUCION Y TRATAMIENTO.-
Como parte del diagnstico se practica una toracocentesis, obtenindose 20 cc. de lquido el
cual es enviado al laboratorio para su anlisis clnico.

ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL.-

Examen fsico Color: Amarillo oscuro; Aspecto: Turbio purulento; pH: Alcalino; Sedimento:
Abundante cogulos
Examen qumico Glucosa: 40 mg/dl; Albmina: 0.25 gr%
Examen microscpico Leucocitos: > 100 x campo (PMN: 95%); Hemates: 8 a 10 x
campo
Cultivo Germen: Streptococcus pneumoniae (Antibiograma: Sensible a Oxacilina,
eritromicina, cefuroxima y vancomicina; Resistente a Cotrimoxazol, cloranfenicol y
tetraciclina.
Cultivo en Medio Ogawa Negativo a los 45 das para BAAR.

EXAMEN DE ESPUTO.-
Examen fsico Aspecto: Muco purulento; Color: Amarillento
Examen microscpico Clulas epiteliales: > 10 x campo; Leucocitos: > 30 x campo;
Hemates: No se aprecia; Parsitos:No se aprecia; Bacterias: Flora bacteriana mixta;
Hongos: No se aprecia; BK directo: Negativo
Cultivo: Negativo a grmenes patgenos; BK:Negativo a los 45 das en medio de cultivo de
Ogawa
Mycobacterium Tuberculosis x PCR: Negativo

BIOQUIMICA.(Al da siguiente y en ayunas)

Glucosa: 85 mg/dl; Urea: 38 mg/dl; Creatinina: 1.05 mg/dl; DHL: 1050 UI/L

CUESTIONARIO
1. Cules son los principales sndromes que presenta la paciente?
2. Derrame pleural: Causas.
3. Qu tipo de insuficiencia respiratoria presenta la paciente: oxigenante o hipoventilante?
Por qu?
4. Requiere la paciente oxigenoterapia? Por que?
5. Formule un cuadro diferencial entre un exudado y un trasudado en base a los exmenes
de laboratorio.
6. Cul es la relacin entre la glicemia y su valor en lquido pleural? Variaciones de la
glucosa en liq. pleural en procesos infecciosos e inflamatorios.
7. Es importante el examen de esputo en el presente caso clnico? Por qu?
8. Seale las principales causas de derrame pleural en nuestro medio.
9. Describa la clasificacin semi cuantitativa en los exmenes baciloscpicos de BK
10. La VSG y BK en esputo, sirven para monitorizar tratamiento ?
 HISTORIAS CLINICAS EN CARDIOLOGIA
En cardiologa debemos tener presente que una historia clnica minuciosa acompaada de
las pruebas auxiliares necesarias, segn criterio clnico, brindaran el soporte para llegar a un
diagnstico correcto y a una teraputica oportuna.

El dolor torcico puede ser, en cardiologa, la manifestacin de un Sndrome Isqumico

Coronario Agudo (SICA), el cual puede derivar en Infarto Miocrdico Agudo (IMA) o cuadros
de angina que pueden ser inestables. El uso de los marcadores cardiacos brinda
sensibilidad y especificidad, dependiendo de cul de ellos se utilice. Desde el uso de
transaminasas y deshidrogenasa lctica, pasando por la creatinfosfokinasa, troponinas y
mioglobina, hasta la protena C reactiva; todas ellas tienen indicaciones precisas pero no
pueden sustituir en absoluto la apreciacin del clnico que debe ir acompaado del
electrocardiograma, otra prueba auxiliar (no de laboratorio) la cual complementa las
anteriores y puede dar una mejor visin del estado y pronstico del paciente.

El Infarto Miocrdico Agudo (IMA) es una enfermedad aguda propia del estilo de vida que
tenemos en la actualidad (sedentarios) y que si no es diagnosticada inmediatamente
producida incrementa la morbilidad y mortalidad en el paciente. El paciente modelo es el
varn de edad media (40 50 aos) con o sin antecedentes previos de cardiopatas.

Como complemento a lo anteriormente sealado, debe reconocerse las caractersticas del

lquido pericrdico (estudio citoqumico y microbiolgico, de ser necesario) aunque no se
hace con la misma frecuencia que la del lquido pleural.

HISTORIA CLNICA N 7

1. ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre : R.C.L. Sexo : Masculino
Edad : 25 aos Ocupacin : Oficinista
Nacimiento : Lima Procedencia : Lima
Estado Civil : Soltero

1.2 Enfermedad Actual

Hace 4 das, en momentos en que ingresaba a la oficina de trabajo y tras subir las escaleras
apresuradamente present un dolor agudo retroesternal que se irradiaba a la base del cuello
y brazo izquierdo.
El dolor no cede con el reposo ni analgsico comunes, presenta y sudoracin y sensacin
de opresin y angustia. El dolor tiene una duracin de 40 minutos por lo que acude a la
emergencia del hospital llegando a las 4:30 p.m. el da 12 de noviembre.

1.3 Antecedentes Familiares

Padre muerto a los 40 aos de infarto. Madre sana, hermanos 6, 3 mujeres y 3 hombres.
Una hermana es obesa y otra diabtica, dos hermanos presentan xantomas, 2 hermanas
sanos, abuelo paterno muri de infarto a los 27 aos.

1.4 Antecedentes Personales

Desde hace 3 aos xantomas en rodilla derecha desde 1 aos tumoraciones semejantes
en codo y por encima del taln derecho, al consultar a un mdico le dicen que son tumores
de grasa, le indica restriccin de grasas, sin embargo las tumoraciones persisten y ms bien
aparecen en el dorso del trax.

1.5 Hbitos
Bebedor social, tabaco de 25-30 cigarrillos al da.

2. EXAMEN CLNICO
Temperatura : 36.5 C Pulso : 130 x min.
Respiraciones : 30 x min. Presin arterial : 130/80 mmHg
Talla : 1.70 m. Peso : 96 Hg.

Examen General
Paciente fatigado, sudoroso, angustiado, en decbito dorsal activo. Placa amarillenta en
prpado inferior derecho, cuello normal, corazn extrasstoles ventriculares desdoblamiento
del 2 tono en foco artico. Dorso del torax con xantomas. Miembros superiores con
xantomas en ambos codos. Miembros inferiores xantomas en rodillas y tendn de Aquiles
derecho.

3. EXAMENES AUXILIARES
Electrocardiograma
Presencia de ondas Q y elevacin del segmento ST en varias derivaciones

Enzimologa Cardaca

12/11 12/11 13/11 13/11 13/11

5 pm 8 pm 12 am 4 pm 8 pm
Mioglobina 120 82
TGO 10 10 12 244 195
DHL 279 777 1278 1664 1539
CPK 93 1686 1836 1808 693
CPK-MB 43 207 235 114 98
Troponina I 8 12 61 66 14

Otros Anlisis
Bioqumica:

Colesterol: 490 mg/dl HDL C: 20 mg/dl Glucosa: 70 mg/dl

Triglicridos: 400 mg/dl Creatinina: 1.00 mg/dl
 Hemograma:

Hematocrito: 0.397 L Segmentado: 85%

Eritrocitos: 4.18 x 1012L Eosinfilos: 0%
Hemoglobina: 137.00 g/L (2.12 mmol/L) Basfilos: 0%
Leucocitos: 10.6 x 109 /L Linfocitos: 15%
Abastonados: 0% Monocitos: 0%

Se le aplica terapia tromboltica, estreptokinasa y analgsicos. Paciente obtuvo alivio

relativo, a las 14 horas del cuadro doloroso se practican los siguientes estudios:
1. EKG: Presencia de onda Q y elevacin del segmento ST en varias derivaciones
2. Ecocardiografa bidimensional: Fallas hemodinmicas considerables defectos de perfusin
3. Ultrasonografa Intracoronaria: Evidencia de placa ateromatosa oclusiva en tronco
coronario anterior izquierdo paciente evoluciona trpidamente y fallece.
4. Necropsia: Los estudios de Inmunofluorescencia revelan presencia de Helicobacter
Pilori en la placa de aterona.

Valores Referenciales
1. Enzimas de aparicin tarda (>12 horas)
1.1 TGO.. 10-40 U/L
1.2 LDH.. 200-500 U/L
2. Enzimas de aparicin temprana
2.1 CPK Total
mujeres. < de 110 U/L
hombres < de 130 U/L
2.2 CPK MB
ambos sexos < de 16 U/L
% de CPK total. > de 6%
2.3 Mioglobina: < 90 mg/ml
2.4 Troponina I: menor de 10 ug/L
2.5 Troponina T: 0 01 ug/L
3. Perfil Lpico
Colesterol Total .. < de 200 mg/dl
Trigliceridos .. < de 160 mg/dl
Colesterol HDL .. > de 35 mg/dl
Colesterol VLDL .. < de 32 mg/dl
Colesterol LDL .. < de 130 mg/dl
ndice de Riesgo
CT/HDL Hombres < 5
Mujeres < 4.4
LDL/HDL Hombres < 3.5
Mujeres < 3.2

CUESTIONARIO

1) Agrupa signos y sntomas por sndromes

2) Seale el algoritmo que a su concepto se debe manejar para todo paciente con cuadro
de dolor traxico agudo.
3) Que son los xantomas. Tipos de xantomas. Significacin clnica.
4) Dislipoproteinemias como factor de riesgo de ATE
5) Factores de riesgo de ATE
6) Formacin de las Estras y placas de Ateroma, ruptura del Ateroma. Trombosis.
7) Sndrome doloroso precordial.
8) Utilidad de la ecocardiografa y ultrasonografa intracoronaria
 9) Diferencia entre riesgo coronario y riesgo de lipoprotena
10) Importancia clnica de CK-MB y troponina L en el diagnstico del infarto agudo con EKG
no diagnstico.
11) Etiologa microbiolgica de las ATE, grmenes implicados
12) Mioglobina, diagnstico del infarto
13) Que es una angina inestable.
14) Utilidad del CK MB masa.
15) Cul es la diferencia entre troponina T e I en el diagnstico de infarto de miocardio.

HISTORIAS CLINICAS EN GERIATRIA

La Geriatra es una especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades en la tercera edad. La
Geriatra resuelve los problemas de salud de los ancianos; sin embargo, la Gerontologa
estudia los aspectos psicolgicos, educativos, sociales, econmicos y demogrficos de la
tercera edad.

Paciente geritrico; Se define como aquel que cumple tres o ms de las siguientes
condiciones:
Generalmente mayor de 75 aos.
Pluripatologa relevante.
Alto riesgo de dependencia.
Presencia de patologa mental acompaante o predominante.
Presencia de problemas sociales en relacin con su estado de salud.

Para ver que pruebas se deben indicar es menester tener una historia clnica que cuente
con los antecedentes del paciente as como una descripcin detallada de la enfermedad
actual y del examen clnico. Solo as y con el soporte del estudio radiolgico, en algunos
casos, se podr hacer una evaluacin precisa y oportuna del paciente.

HISTORIA CLINICA N 8

FILIACIN:
Nombre: A.F.T.Q. Estado civil: Viuda
Edad: 85 aos Ocupacin: Su casa
Sexo : Femenino Procedencia: Barranco
Nacimiento: Chiclayo

ANTECEDENTES:
Personales: Fiebre malta a los 22 aos; G5P4014. Qx: Prolapso uterino a los 45 aos.
Diagnstico de hipertensin arterial a los 55 aos (tto mdico).
Familiares: Padres fallecidos (no recuerda las causas). 2 Hermanos vivos (75 y 70 aos) en
buen estado de salud. Esposo fallecido en accidente de trnsito hace 50 aos. 4 hijos, uno
de ellos con diabetes.

ANAMNESIS:
Paciente que inicia cuadro clnico hace 3 das, luego de tropezar al caminar, cayendo
sentada y refiere presentar dolor en cadera izquierda que progresivamente aumenta de
intensidad. Es vista por mdico que decide su hospitalizacin para correccin quirrgica.

EXAMEN CLINICO:
Paciente senil, en REG, consciente. T: 36.5C, pulso: 90 x, PA: 130/80; deshidratada, con
palidez de piel y mucosas. Pulmones: Frote pleural bilateral; MV disminuido en ACP. CV: RC
rtmicos, de mediana intensidad, no soplos. Abdomen: Excavado, depresible, no doloroso,
no se evidencia visceromegalia. PPL bilateral (+). Locomotor: Limitacin funcional al
movimiento de MMII izquierdo. Neurolgico: ROT ++/++

EXAMENES DE LABORATORIO:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1030; nitritos (++), thevenon (+); Clulas epiteliales: Regular
cantidad, Leucocitos: 30 50 x c, hemates: 4 6 x c.
Hemograma
Hematocrito: 34%, Hemoglobina: 11.2 gr %, Leucocitos: 6,200 x mm3 (Abastonados: 10%,
segmentados: 75%; monocitos: 2%, eosinfilos: 3%, linfocitos: 10%). VSG: 20 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 109 mg %; Urea: 58 mg %; Creatinina: 1.4 mg %; Bilirrubina total: 1.2 mg %;
Bilirrubina directa: 0.4 mg %; Protenas totales: 5.8 gr/dl; Albmina: 2.8 gr/dl; Amilasa: 350
U/dl; Lipasa: 25 U/Lt.

Otros:
Osteocalcina (Human Bone G1a): 45 ng/mL (15.0 46.0)
CEA: 5.1 ng/mL (V.R: 0 5 ng/mL)
Pro-BNP (Pptido Natrurtico): 312 pg/mL (VR: <50 a 60 65a
H: 0 84 0 - 194
M: 0 -155 0 222
Homocistena: 17.6 mmol/mL (VR: 5.0 18.0)

RADIOLOGIA
Rx. Trax:
Radiopacidad nodular difusa que compromete ACP, a predominio basal.
Rx. Cadera:
Luxofractura de cuello femoral izquierdo.
Rx. Fmur Izquierdo:
Fractura con astilla en tercio medio.

CUESTIONARIO:
1. Agrupe signos y sntomas por sndromes
2. Dentro de los antecedentes Cules considera importantes y cual determinante en el
presente caso clnico?
3. Tiene importancia el examen de orina y hemograma en este caso? Por qu?
4. Que otros exmenes de Laboratorio solicitara Ud?
5. Que importancia tendra la Fosfatasa Alcalina en el presente caso
 HISTORIAS CLINICAS EN GASTROENTEROLOGIA
Al igual que el aparato respiratorio, el aparato digestivo por estar en contacto con el medio
externo es proclive a sufrir distintos tipos de patologas. Tambin se debe sealar que los
rganos anexos (hgado y pncreas, principalmente) presentan complicaciones propias o
dependientes de afecciones de otros rganos.

Como pruebas clsicas a considerar tenemos el dosaje de amilasa y lipasa, enzimas

pancreticas que deben correlacionarse para los cuadros de abdomen agudo, ante la sospecha
de pancreatitis.

Otras pruebas clsicas constituyen la determinacin de fosfatasa alcalina y gamma glutamil

transpeptidasa (GGT), marcadores a tener en cuenta ante la sospecha de obstruccin de vas
biliares. Igualmente, la prueba de bilirrubina es complemento de las dos anteriormente
sealadas y debe verse como una unidad en caso de litiasis vesicular.

La determinacin de transaminasas es importante para los cuadros de hepatitis y, dependiendo

del caso, ir acompaadas del estudio de marcadores serolgicos de hepatitis viral. Esta
enfermedad, de lata prevalencia en nuestro medio y a la que no se le presta la atencin debida
debera llamarnos a reflexin y tenerla presente durante nuestra prctica profesional.

Para ver que pruebas se deben indicar es menester tener una historia clnica que cuente con
los antecedentes del paciente as como una descripcin detallada de la enfermedad actual y
del examen clnico. Solo as y con el soporte del estudio radiolgico, en algunos casos, se
podr hacer una evaluacin precisa y oportuna del paciente.

HISTORIA CLINICA N 9

FILIACIN:
Nombre: C.V.R.F. Ocupacin: Empleada
Sexo : Femenino Procedencia: Miraflores
Edad: 21 aos
Estado civil: Soltera
Nacimiento: Trujillo

ANTECEDENTES:
Personales: Fiebre tifoidea a los 11 aos; amigdalectoma a los 13 aos; metrorragias hasta
hace 3 aos que cesaron luego de tratamiento hormonal; apendicectoma hace 2 aos; se
realizo tatuajes hace 1 ao. Trabaja en el Banco de Crdito y estudia Administracin Hotelera.
Familiares: Padre falleci de cncer gstrico hace 5 aos; madre con hipertensin arterial en
tratamiento. 3 Hermanos (2 hombres y 1 mujer) aparentemente sanos. Enamorado, de 24
aos, compaero de estudios, en buen estado de salud.

ANAMNESIS:
Paciente que inicia cuadro clnico hace 4 horas, luego de ingesta de pollo a la brasa. Ingresa
presentando dolor abdominal, tipo clico, de inicio sbito, localizado entre flanco y fosa iliaca
derecha, que se hace continuo. Presenta adems naseas, vmitos y distensin abdominal.
Toma Buscapina pero el dolor persiste y por momentos se hace ms intenso razn por la que la
traen a la emergencia para su atencin.
EXAMEN CLINICO:
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 65 Kg. T:
37C, pulso: 120 x, PA: 100/60; deshidratada, con palidez de piel y mucosas. Pulmones: MV
disminuido en tercio inferior de hemitorax derecho; resto normal. CV: RC rtmicos, de mediana
intensidad, no soplos. Abdomen: Excavado, con resistencia a la palpacin superficial y
profunda, no se evidencia visceromegalia; Mc Burney (+). PPL derecha (++). Neurolgico: ROT
++/++

EXAMENES DE LABORATORIO:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1010; nitritos (+), thevenon (+); Clulas epiteliales: Regular
cantidad, Leucocitos: 40 60 x c, hemates: 6 10 x c.
Hemograma
Hematocrito: 44%, Hemoglobina: 14.8 gr %, Leucocitos: 15,800 x mm3 (Abastonados: 18%,
segmentados: 70%; monocitos: 2%, linfocitos: 10%). VSG: 20 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 110 mg %; Urea: 36 mg %; Creatinina: 0.8 mg %; Bilirrubina total: 1.2 mg %;
Bilirrubina directa: 0.4 mg %; TGO: 25 UI/L; TGP: 30 UI/L; FA: 60 UI/L; GGT: 30 U/Lt.;Amilasa:
850 U/dl; Lipasa: 25 U/Lt; HCG (fraccin ): Positivo.
Rx. Abdomen:
Niveles hidroareos multiples, a predominio en hemiabdomen inferior.

EVOLUCION:
La paciente es evaluada por Ciruga que indica su ingreso a SOP, encontrandose embarazo
ectpico roto + hemoperitoneo. Se realiza una salpingooforectoma parcial derecha con
producto embrionario de aprox. 5 semanas de gestacin.
Post operatorio sin complicaciones aparentes hasta el 3 da en que se evidencia ictericia
de mucosas. Se realiza un nuevo control de pruebas, encontrndose lo siguiente:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1015; urobilingeno (+), bilirrubina (+); Clulas epiteliales:
Escasas, Leucocitos: 4 6 x c, hemates: 1 2 x c.
Hemograma
Hematocrito: 35%, Hemoglobina: 12 gr %, Leucocitos: 12,500 x mm3 (Abastonados: 12%,
segmentados: 60%, eosinfilos: 8%; monocitos: 2%, linfocitos: 18%). VSG: 20 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 90 mg %; Urea: 45 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 2.5 mg %;
Bilirrubina directa: 1.4 mg %; TGO: 40 UI/L; TGP: 50 UI/L; FA: 300 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 2300 U/dl; Lipasa: 70 U/Lt.
Ecografia Abdominal:
Presencia de clculos en vescula biliar; dilatacin de arbol biliar extraheptico; resto de
organos intra abdominales sin alteraciones.

Paciente ingresa nuevamente a SOP, siendo el diagnstico de litiasis biliar que compromete
rbol biliar extraheptico. Evolucin post operatoria favorable hasta el momento de su alta,
una semana despus.

CUESTIONARIO:
1. Agrupe signos y sntomas por sndromes
2. Seale el algotritmo que a su concepto se debe manejar para todo paciente con cuadro
de dolor abdominal agudo.
3. Dentro de los antecedentes Cules considera importantes y cual determinante en el
presente caso clnico?
4. Tiene importancia el examen de orina y hemograma en este caso? Por qu?
5. Significacin clnica de la Amilasa en el Abdomen Agudo. Valor diagnstico y pronstico.
6. Determinacin de transaminasas. Son especficas de dao heptico? Cual de ellas
sufre un mayor incremento en injuria heptica?
7. Significacin clnica de la Lipasa en el Abdomen Agudo. Correlacin con la Amilasa.
Valor diagnstico y pronstico.
8. Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamil Transpeptidasa. Semejanzas y diferencias.
Ventajas y desventajas una frente a la otra.
9. El valor de la Bilirrubina las 2 veces que se le midio considera que esta en correlacin
con el presente caso clnico? Por que?
10. Por que es importante el descarte de embarazo en toda paciente con cuadro de
abdomen agudo?

HISTORIA CLINICA N 10

1. FILIACION:
Nombre: A. B. C. Sexo: Masculino
Edad : 26 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Jan Procedencia: S. J. L.
Estado Civil: Casado

2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere el paciente que desde hace 1 mes inicia su enfermedad con malestar general, falta
de apetito y dolor epigstrico, tipo gravativo. Hace 2 semanas presenta nuseas
acompaadas de vmitos; luego nota que la orina se torna de un color amarillo oscuro y
siente un dolor intenso en el hgado, tipo clico y que al toser se irradia al epigastrio.
Durante la segunda semana de enfermedad no hace sus deposiciones por lo que toma un
purgante con el que hace tres deposiciones sueltas y amarillas. Desde hace una semana
refiere ojos amarillentos y continua picazn en ambos antebrazos. No refiere alza trmica.

3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito : Disminuido Sed : Incrementada
Orina : Como t cargado Heces : Cada 3 das (blanquecinas)
Sueo : Aumentado Peso : Bajo 5 Kg.

4.- ANTECEDENTES:
Personales: Hepatitis a los 10 aos, con una duracin de 10 das. Estudiante de medicina
que cursa el sexto ao.
Familiares: Madre fallecida con fiebre amarilla en Jan hace 15 aos. Padre y hermanos
en buen estado de salud. Enamorada (condiscpula) hospitalizada hace 2 semanas por
proceso infeccioso generalizado no determinado an.

EXAMEN CLINICO:
1. CONTROLES VITALES:
Peso : 78 Kg Talla : 176 cm.
Temperatura: 37C Pulso : 80 x min
Respiraciones: 16 x min P. A. : 130/80 mm Hg

2. EXAMEN GENERAL
Paciente en aparente buen estado general, lcido, colaborador. Piel con tinte amarillento.
Conjuntivas oculares y mucosa oral ictricas. Lengua saburral. Trax: pulmones y aparato
cardiovascular normales. Abdomen: Excavado, con resistencia a la palpacin, poco
dolorosa. Hgado: palpable a 6 cm. por debajo del reborde costal derecho, de borde afilado,
liso y de consistencia incrementada, algo doloroso. No se palpa el bazo.

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA Leucocitos: 5,600 cel x mm3
Hemates: 5 x 108 cel x mm3 Abastonados: 2%
Hemoglobina: 14.3 gr % Segmentados: 54%
Hematocrito: 45 % Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%
Linfocitos: 44%
Monocitos: 4%
VSG: 15 mm. hora (Wintrobe)

EXAMENES BIOQUIMICOS
Protenas total: 6.8 gr/dl Bilirrubina total: 8.4 mg/dl
Albmina: 3.6 gr/dl Bilirrubina directa: 6.8 mg/dl
Globulinas: 3.2 gr/dl Bilirrubina indirecta: 1.6 mg/dl
Fosfatasa Alcalina: 90.0 UI/L TGO: 1620 UI/L
Colesterol: 270 mg/dl TGP: 1870 UI/L

PRUEBAS DE COAGULACION
Tiempo de Protrombina = 12.8 (N = 11.4) / Concentracin = 76.3% / INR = 1.14

EXAMENES INMUNOLOGICOS:
VHA (Ag): No Reactivo / HBsAg: Reactivo / HBeAg: Reactivo / HBcAb: Reactivo VHC
(Ab): No Reactivo / Aglutinaciones: Negativo
Hepatitis E Anticuerpo Ig M: NR.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

A.- Examen fsico:
Volumen: 250 cc. Densidad: 1025 Color: Amarillo Caoba
Reaccin: cida Aspecto: Transparente pH: 6.0
B.- Examen qumico:
Billirrubina: 4+Urobilingeno: 3+
C.- Sedimento urinario
Leucocitos: 3 5 x campo Cilindros: Hialinos (0 2 x c)

EVOLUCION
Se le administr Dextrosa, piridoxina, Vitamina C y complejo B, dieta abundante en
carbohidratos y reposo en cama. A la semana siguiente un nuevo control de marcadores
serolgicos muestra la seroconversin del HBeAg y luego de un mes se presenta en el
HBsAg. Persiste la presencia de HBcAb luego de 3 meses de finalizado el proceso
infeccioso y un leve tinte ictrico en escleras y orina, el cual disminuyo en forma lenta pero
progresiva hasta el momento actual.

CUESTIONARIO
1. Cules son los sndromes que presenta el paciente?
2. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnstico
3. HBsAg y HBeAg Cul es la diferencia entre ellas?
4. Con qu exmenes se monitorea la evolucin del paciente?
5. Qu ocurre con las transaminasas durante la evolucin de una Hepatitis viral B? Y
durante una Hepatitis viral tipo C?
6. Qu utilidad tiene la determinacin de la gamma glutamil transpeptidasa (GGT)?
7. Qu tiempo transcurre desde el inicio de enfermedad hasta el momento actual? En
que basa su respuesta?
8. Qu anticuerpo le permite determinar el que una persona sea portadora de la
enfermedad sin tenerla en forma activa?
9. Que Hepatitis Viral tiene una mortalidad mayor en las gestantes? Se encuentra esta
presente en nuestro pas?
10. Cmo se encontrarn los marcadores de infeccin VHB (Virus de la Hepatitis B) en
una infeccin perinatal?

HISTORIAS CLINICAS EN NEFROLOGIA

Uno de los exmenes auxiliares del Laboratorio Clnico mas solicitados, es el Examen
Completo de Orina (ECO). Este test, se pide rutinariamente aunque su interpretacin ni el
procesamiento en el laboratorio, no esta adecuadamente estandarizado.

En el examen fsico (caracteres organolpticos), proporciona caracteres importantes para el

diagnostico y que suele ser lo que llama la atencin al paciente y que puede ser motivo de la
consulta.

La estandarizacin referida anteriormente, tcnicamente esta mejorando ya que estn

haciendo su ingreso en el mercado nacional autoanalizadores, que evalan el Sedimento
Urinario relacionndolo con los caracteres qumicos.

Adicionalmente, la toma de la muestra requiere cuidados adecuados y principalmente en

mujeres, por la anatoma de la regin. La fcil contaminacin hace que la tcnica del Chorro
medio para todo tipo de examen sea el de eleccin.

Por otro lado, la bondad de los riones para presentar manifestaciones clnicas, hace que
llegar al estadio de Insuficiencia Renal Crnica casi insensiblemente, de ah que es
importante evaluar adecuadamente los niveles de creatinemia y aplicar el concepto de
depuracin, como una forma de saber el estado funcional de dichos rganos.

HISTORIA CLINICA N 11

1. FILIACION:
Nombre: P.P.C. Sexo: Femenino
Edad: 19 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Lima Procedencia: Miraflores
Estado Civil: Soltera

2. ANTECEDENTES:
Personales: Faringoamigdalitis a repeticin desde hace 5 aos. Estudiante de Tecnologa
Mdica que cursa el segundo ao.
Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crnica terminal
hace 5 aos. Enamorado (estudiante de medicina) en tratamiento por asma.

3. ANAMNESIS:
Hace 15 das presenta dolor a la deglucin y fiebre hasta de 40C. Acude a mdico que le
diagnostica amigdalitis y le indica eritromicina y antiinflamatorios. Hace 4 das nota que orina
poco durante el da, de color oscuro, turbio y con espuma persistente. Presenta cefalea,
dolor lumbar y sus prpados amanecen hinchados. Por esta razn acude al Hospital

4. EXAMEN CLNICO:
Temperatura: 39C. Pulso: 92/minuto; Presin Arterial: 160/90. Micropoliadenia del cuello.
Boca: Amgdalas hipertrficas con granos de pus. Faringe congestionada. Regin lumbar:
dolor a la puo percusin.

EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN DE ORINA:
A.- Examen fsico:
Volumen (24 hrs): 300 ml. Densidad: 1 030
Color: mbar Reaccin: cida
Aspecto: Turbio
B.- Examen Qumico:
Protena : +++ Sangre: ++
C.- Sedimento urinario:
Clulas epiteliales: 3 4xc Cilindros hialinos: ++
Leucocitos: 3 a 5 x campo Cilindros granulosos: ++
Hemates: 20 30 x c (deg) Cilindros hemticos: +++
Cilindros cereos: +
HEMOGRAMA:
Hemates: 3970,000 x mm3 Linfocitos : 8%
Leucocitos: 10,900 x mm3 Monocitos : 3%
Hemoglobina. 11.00 g/dl Abastonados : 8%
Hematocrito: 37% Segmentados : 81%
Eosinfilos : 0%
Basfilos : 0%
VSG: 28 mm/hora
BIOQUMICA:
Glucosa: 95 mg/dl Urea: 118 mg/dl Creatinina: 2.7 mg/dl
Nitgeno Ureico (BUN): 55.1 mg/dL
Depuracin de creatinina: 61 mL/min (V.R: >75 mL/min )

SECRECIN FARNGEA:
Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena.
Cultivo: Estreptococo hemoltico grupo A.
Antibiograma: Sensible a Oxacilina, eritromicina, cloranfenicol,
cefuroxima y vancomicina; Resistente a Cotrimoxazol, y tetraciclina.

INMUNOLOGIA:
ASTO: 350 U Todd (VN: < 250 U Todd).

CUESTIONARIO:
1. Establezca los anlisis ms importantes para el diagnstico.
2. Qu grado de dao renal tiene el paciente?
3. Cul es el diagnstico etiolgico del paciente? Qu prueba le permite afirmar esto?
4. Cul es el mecanismo por el que el agente etiolgico produce dao renal? Se puede
afectar adems otros tejidos? Cules?
5. A que se denomina elementos formes? Seale los tipos que conoce.
6. Cilindros: Importancia Son todos patolgicos?
7. Cristales: Relacin con pH. Son todos patolgicos?
8. Qu pruebas de laboratorio son importantes para evaluar funcin renal?
9. Qu prueba de laboratorio es determinante para evaluar el grado de funcionalidad
renal?

HISTORIAS CLINICAS EN RELACION AL EQUILIBRIO

 ACIDO BASE
La interpretacin de los disturbios del equilibrio cido base, requiere un adecuado
conocimiento fisiolgico del manejo del ion hidrgeno por el organismo. Su interrelacin con
los niveles de los otros electrolitos: sodio, potasio y cloro, complican un poco ms su
adecuada interpretacin. Finalmente la posibilidad de combinacin de los estadios bsicos,
hacen que los casos mixtos tengan un manejo ms fino.

HISTORIA CLINICA N 12

1. FILIACION:
Nombre: V. H. S Sexo: Masculino
Edad: 31 aos Ocupacin: Empleado y estudiante
Nacimiento: Lima Procedencia: Caete
Estado Civil: Soltero

2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere la paciente sufrir de asma bronquial desde su juventud. El proceso se le acenta
desde el inicio del otoo, con acceso nocturno de falta de aire, tos exigente y algunas veces
con expectoracin mucosa. Desde hace veinte das presenta fiebre no cuantificada y que
remite con antipirticos, la expectoracin es ahora amarillenta y ocasionalmente
hemoptoca. Presenta desde hace 10 das dolor en hemitorax izquierdo que se acenta con
la tos y con la inspiracin profunda; tiene adems anorexia, cansancio y prdida de peso.

3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito : Disminuido Sed: Aumentada
Orina : Normal Heces: Normales
Sueo : Ortopnea Peso: Ha Bajado +/- 3Kg.

4.- ANTECEDENTES:
En el penltimo verano fue admitido en el Hospital de su localidad por presentar un cuado
de diarrea profusa de una semana de evolucin. Su peso en esa oportunidad fue de 60 Kg,
presin arterial 100/80 y 70/40 mmHg sentado y parado respectivamente. Durante el da 1 y
2 se le administr entre otros, fluidos conteniendo Na, K y Cl y HCO3. Los exmenes de
laboratorio fueron:

Da 1 Da 2
Creatinina mg/dll 3.5 1.3
Na mEq/l 133 137
K mEq/l 2.5 4.2
Cl mE/l 118 114
HCO3 mE/l 5 15
Aniones no determinados
pCO2 mm/Hg 16 20
Ph 7.11 7.49

El coprocultivo fue positivo a salmonella, le dieron tratamiento adecuado y fue dado de alta a
los seis das.
5. EXAMEN CLINICO:
5.1 CONTROLES VITALES:
Peso : 65 Kg Talla : 163 cm.
Temperatura: 38C Pulso : 95 x min
F. Respiratoria: 25 x min P. A. : 130/85 mm Hg

5.2 EXAMEN GENERAL

Paciente en regular estado general, lcido, adelgazado, disneico, con la piel plida, labios
ligeramente cianticos. Cabeza: ojos, nariz, boca y cabellos normal. Torax: simtrico,
vibraciones vocales disminuidos en ambos campos pulmonares, discreta matidez en
hemitorax derecho, murmullo vesicular disminuido, roncantes y sibilantes diseminados en
ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos normales.

EXAMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA
Hemates: 5800,000 cel x mm3 Abastonados: 8%
Hemoglobina: 16.8 gr % Segmentados: 62%
Hematocrito: 51 % Eosinfilos: 10%
VSG: 5 mm. hora (Wintrobe) Basfilos: 0%
Leucocitos: 13,000 cel x mm3 Linfocitos: 19%
Monocitos: 1%
BIOQUIMICA
Glucosa: 123 mg/dl; (70 110 mg/dl ) Urea: 23 mg/dl; (15 - 45 mg/dl )
Creatinina: 1.5 mg/dl; (0.6 1.4 mg/dl )
Na+ = 143 mEq/l HCO3 = 25 mmol / l
K+ = 3,2 mEq/l pO2 = 65 mm Hg.
Cl- = 103 mEq/l (A-a)O2 (mmHg) = 22.5
pH = 7.32 Saturacin O2 = 83 %
pCO2 = 50 mm Hg Exceso de base= -1

EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 100 ml Densidad:1 025 Aspecto: Transparente
Color : Amarillo oscuro PH: Acido
Examen Qumico: Normal
Sedimento Urinrio: Leuccitos de 3 5 x c

TRATAMIENTO Y EVOLUCIN:
El paciente no mejora con la terapia, broncodilatadores en inhalacin y corticoides, a las 4
horas presenta taquicardia supra ventricular y amenaza de para cardaco, por lo que se
administra 6 ampollas de bicarbonato (264mmEq/l) intravenoso y se le practica um nuevo
control

Na+ = 138 mEq/l 145 156 mEq/l pCO2 = 56 mm Hg 35-45 mEq/l

K+ = 2,7 mEq/l 3.5 5.8 mEq/l HCO3 = 59 mmol / l 22-26 mEq/l
Cl- = 90 mEq/l 98 109 mEq/l pO2 = 60 mm Hg. 80-100 mmHg
pH = 7.63 7.35 7.45 Exceso de base + 26

Posteriormente es colocado en um ventilador mecanico recibiendo adems KCl a una tasa

de 70 mEq/hora, a las dos horas se hace um nuevo control:

Glucosa: 95 mg/dl; (70 110 mg/dl ) Urea: 30 mg/dl; (15 - 45 mg/dl )

Creatinina: 1.42 mg/dl; (0.6 1.4 mg/dl )
Na+ = 148 mEq/l 145 156 mEq/l HCO3 = 30 mmol / l 22-26 mEq/l
K+ = 3,7 mEq/l 3.5 5.8 mEq/l pO2 = 200 mm Hg. 80-100 mmHg
Cl- = 100 mEq/l 98 109 mEq/l Saturacin = 96.8%
pH = 7.46 7.35 7.45 Exceso de base + 5 +/-2
pCO2 = 41 mm Hg 35-45 mEq/l
Osmolaridad: 281 mOsm/KgH2O (V.R: 275 295 mOsm/KgH2O)

CUESTIONARIO

1. Identificar el cuadro cido - base en cada uno de los cinco estados descritos.
2. Cul es la importancia de los aniones indeterminados (anion gap)y de la gradiente
alvolo arterial de oxigeno, en los diferentes distrbios cido - base simple y en los
mixtos.
3. Que importncia tiene la determinacin de la potasemia en el caso de la diarrea?
4. Por qu la presentacin de la taquicardia supraventricular?
5. Como se define hipoventilacin alveolar y como es la forma de diagnsticarla?
6. Tiene importancia realizar un cultivo y Bk en esputo?
7. Como hubise variado los gases arteriales, si en lugar del tratamiento con
broncodilatadores, se le hubise administrado oxigeno puro, mediante un dispositivo
adecuado?
 HISTORIA CLNICA N 13
1. ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre : NPT. Estado Civil : Casada
Edad : 35 aos Ocupacin : s/c
Nacimiento : Paramonga Procedencia : Yungay
Sexo : Femenino

1.2 Enfermedad Actual

Refiere el paciente que desde hace 2 meses presenta un gran decaimiento que le incapacita
para realizar sus labores habituales. Tiene mucho deseo de dormir y a empezado a subir de
peso a pesar de comer muy poco por no tener apetito nota que su cabello est muy
maltratado y se cae con facilidad y que sus uas se han vuelto frgiles y se rompen. Desde
hace un mes se ha vuelto estreida haciendo sus deposiciones cada 3-4 das. Se queja de
sentir mucho fro.

1.3 Funciones biolgicas

Apetito : disminuido Sed : normal
Orina : normal Heces : cada 3-4 das

1.4 Antecedentes
Hace 1 ao present dolor en el cuello que aumentaba con los movimientos y con la
deglucin este dolor se irradiaba desde el maxilar y las orejas y se acompa de malestar
general y fiebre moderada. El cuadro sede espontneamente en 3 semanas, volviendo a
repetirse despus de 5 meses. Desde hace 4 meses tiene tendencia a la amenorrea, con
retraso en sus reglas. Su madre viva en Yungay a los 32 aos tuvo un nio varn con
retraso mental y falleci a los 4 aos.
Sufre de cuadros de depresin.

2. EXAMEN CLNICO
2.1 Controles Vitales
Temperatura : 37C Respiracin : 10 x min
Pulso : 70 x min. Presin Arterial : 80/60 mmHg
Peso . 89 Kg. Talla : 1.60 m.

2.2 Examen General

Paciente lcida, colabora con el interrogatorio y el examen.
Piel y franeras: piel plida y seca; pelo seco, mal implantado y quebradizo, uas quebradas
en ambas manos.
Cara: facies discretamente abotagada, cejas ralas
Lengua: huellas dentarias en los bordes
Cuello: tiroides aumentada de tamao y de consistencia irregular.

3. EXAMEN DE LABORATORIO
3.1 Hemograma
Hematies : 4.03 x 1012 / L
Hematocrito : 0.31 / L
Hemoglobina : 9.8 g/L
Leucocitos : 6.8 x 109/L
Abastonados : 1%
Segmentados : 68%
Eosinfilos : 0%
Basfilos : 0%
Linfocitos : 24%
Monocitos : 7%
3.2 Bioqumica Sangunea
Glucosa 3.41 mmol/L (60 mg/dl)
Urea 4.7 mmol/L (28 mg/dl)
Creatinina 79 mmol/L (0.90 mg/dl)
CPK 190 U/L (< de 165 U/L)
ASAT 40 U/L (< de 42 U/L)
LDH 520 U/L (< de 414 U/L)
Perfil Lipdico
Colesterol Total 9.56 mmol/L (368 mg/dl)
Trigliceridos 26.0 mmol/L (146 mg/dl)
HDL-C 0.83 mmol/L (< de 32 mg/dl)
VLDL-C 0.75 mmol/L (< de 29 mg/dl)
LDL-C 8.24 mmol/L (317 mg/dl)
CT/HDL 11.5 (< de 4.5)
LDL/DHL 9.9 (< de 3.5)
Lpidos Totales 1,250 mg/dl

3.3 Evaluaciones de glndula Tiroides

1) Tiroxina (T4): 2.9 ug/dl (4.5 12.5)
2) Tiroxina libre (T4L): 0.24 ng/dl (0.71 1.85))
3) Triyodotironina (T3): 65 ng/dl (100 - 200)
4) Triyodotironina Libre (T3L): 1.30 pgml (1.45 3.48)
5) TSH ultrasensible: 8.2 uUI/ml (0.37 5.00)
6) Ac. Antitiroglobulina: 72 UI/ml (0-0 a 34)
7) Ac. Antimicrosomales: 122 UI/ml (0-0 a 12)
8) Captacin de Iodo Radiactivo: 7% a las 24 Hs (25-35%)
9) Gamografa tiroidea: Distribucin heterognea del trazado sobre glndula
hipertrfica (aspecto moteado)

CUESTIONARIO
1. Agrupe los signos y sntomas en sndromes
2. Fisiologa del Eje Hipotlamo Hipfisis tiroides tejidos perifricos.
3. Explicacin fisiopatolgica de los signos y sntomas del hipotiroidismo
4. Diagnstico precoz del hipotiroidismo congnito o neonatal. Importancia.
5. Hipotiroidismo endmico en el Per.
6. Importancia de las pruebas de laboratorio en el diagnstico precoz del hipotiroidismo
subclnico.
7. El hipotiroidismo yatrognico.
8. Hipotiroidismo en el embarazo
9. Importancia del mtodo TSH ultrasensible.
10. Globulinas transportadoras e importancia de la determinacin de las fracciones libres
de las hormonas tiroideas
11. Que otras pruebas de laboratorio son tiles para el diagnstico de enfermedades
tiroideas.
 HISTORIAS CLINICAS EN NEUROLOGIA
El Sistema Nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones, conscientes e
inconscientes del organismo. Consta del sistema cerebroespinal (encfalo y medula
espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autnomo. A menudo, es comparado con una
computadora: Las unidades perifricas (rganos internos u rganos de los sentidos) aportan
gran cantidad de informacin a travs de los cables de transmisin (nervios) para que la
unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la
ordene, la analice, muestre y ejecute las reacciones correspondientes.

Las reacciones son muy variadas. Van desde la produccin de movimientos, la secrecin de
las glndulas, la circulacin, la digestin o la respiracin, hasta las sensaciones producto de
la estimulacin de los sentidos. Adems de todo esto, en este sistema, especficamente en
el cerebro, se concentra la actividad intelectual y afectiva.
As, el Sistema Nervioso nos permite pensar, comunicarnos, aprender, recordar; es la sede
de nuestros sentimientos, sensaciones y emociones; nos permite tener habilidades artsticas
y movernos, y controla todo el funcionar interno de nuestro cuerpo.

El Sistema Nervioso Central (SNC), constituido esencialmente por el cerebro, el cerebelo y

la mdula espinal, se aloja dentro del crneo y de la columna vertebral. Son estructuras
cuya lesin puede originar trastornos graves e irreversibles, por lo que adems de estar
fuertemente protegidas por el hueso, se encuentran inmersas en un lquido que evita que
rocen contra el hueso, y que cuando hay movimientos bruscos impide desplazamientos
fuertes (acta como amortiguador), siendo conocido como Lquido Cefalorraqudeo (LCR).
Adems, el SNC est recubierto por una membrana dura, aunque menos que el hueso, que
le da proteccin adicional, denominada meninge.

Cuando se produce cualquier alteracin tanto en la meninge como en el SNC, se liberan

sustancias y/o clulas anormales que acaban en el LCR, de modo que cuando queremos
informacin sobre estas estructuras, en lugar de extraer un pedacito de cerebro o de
meninge, podemos obtener LCR y estudiarlo. El LCR se obtiene mediante una puncin en la
columna vertebral, con los cuidados que este procedimiento requiere. Una vez se ha
extrado, se enva al laboratorio donde sufrir distintos procesos en funcin de cul sea la
sospecha diagnstica.

Si se sospecha una infeccin, ya sea de meninges (meningitis) o de otro tipo, se analizarn

las caractersticas qumicas de la muestra, y adems se analizar si tiene grmenes o no. Si
se sospechan otros problemas no infecciosos, se analizarn las caractersticas qumicas, y
cualesquiera otras que se necesiten para llegar al diagnstico.

HISTORIA CLINICA N 14
ANAMNESIS:
FILIACION:
Nombre: P .A. P. Sexo: Masculino
Edad: 15 aos Ocupacin: Vendedor ambulante
Nacimiento: Ayacucho Procedencia: Villa El Salvador

ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere la hermana del paciente que hace tres semanas present tos con expectoracin
mucopurulenta, acompaado de fiebre con escalofros y rinorrea. La fiebre cedi con
antipirticos; sin embargo, los otros sntomas, a pesar de recibir tratamiento mdico no
mejoraron. Hace cuatro das en forma sbita present dolor de cabeza intenso, molestia a la
luz y vmitos no precedidos de nuseas. Hace una hora present convulsiones con prdida
de conocimiento posteriormente, razn por la que es trado a emergencia en estado
inconsciente.

FUNCIONES BIOLOGICAS:
Hermana no vive con l.

ANTECEDENTES:
Padre muerto con broncopulmona, madre fallecida de clico abdominal. Tres hermanos
fallecidos por procesos respiratorios. El paciente fue operado de hernia inguinal hace 8
meses. Hace cuatro fue atropellado por un vehculo producindole una fractura de clavcula.

EXAMEN CLINICO:
CONTROLES VITALES:
Peso y talla: No cuantificados. Temperatura (oral): 38.2 C; Pulso: 88x; Frecuencia
Respiratoria: 14 x; Presin Arterial: 120/85 mm Hg

EXAMEN GENERAL:
Paciente soporoso, en DDO, no responde al interrogatorio, regular estado de nutricin e
hidratacin. Crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Examen neurolgico:
Rigidez de nuca, hipertona muscular (principalmente de miembros superiores), reflejos
osteotendinosos ligeramente incrementados. Signos de Lasegue, Brudzinski y Kerning
positivos. Fondo de ojo: Edema papilar bilateral.

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
Hemates = 4.6 x 106 cel x mm3 Abastonados = 11%
Hemoglobina = 14.3 gr% Segmentados = 73%
Hematocrito = 44,0% Eosinfilos = 0%
V.S.G. = 20 mm hora (Wimtrobe) Basfilos = 0%
Leucocitos = 13,200 cel x mm3 Linfocitos = 13%
Monocitos = 3%
EXAMEN COMPLETO DE ORINA: Normal

LCR:
Examen fsico:
Color: Xantocrmico; Aspecto: Turbio; Reaccin: Neutra; Superficie: Cogulo de fibrina.
Examen qumico:
Protenas: 642 mg/dl (15 - 45 mg/dl); Glucosa: 12 mg/dl (45 - 85 mg/dl); Cloruro: 640 mg/dl
(118- 132 mg/dl)
Examen microscpico:
Leucocitos: 900 x mm3 (Diferencial: PMN 90% y MN 10%)
Cultivo: Numerosos cocos gram positivos (Se identifica diplococo pneumoniae).
Tinta china: Negativo
VDRL: NR
 Protena 14-3-3: Negativo

TRATAMIENTO:
En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra penicilina y cloranfenicol. Es
trasladado a sala donde recupera la conciencia lentamente y diez das despus se prctica
una nueva raquicentesis.

Examen fsico:
Color: Levemente xantocrmico: Aspecto: Discretamente turbio; Reaccin: Alcalina;
Superficie: No cogulo
Examen qumico:
Protenas: 90 mg/dl; Glucosa: 40 mg/dl; Cloruro: 710 mg/dl
Examen microscpico:
Leucocitos: 10 x mm3 (Diferencial: PMN 20% y MN 80%)
Cultivo: Negativo

CUESTIONARIO
1. Agrupe los signos y sntomas.
2. Cules son los signos de inflamacin menngea?
3. LCR: Aspecto Factores que causan turbidez. Qu analito(s) es responsable en mayor
grado de ello? Definicin de xantocroma.
4. Qu relacin existe entre la glicemia y la glucosa en el LCR?
5. Qu importancia tiene el medir la presin del LCR?
6. LCR Recuento de leucocitos. Permite diferenciar categricamente una meningitis
bacteriana de otros tipos?
7. Es vital la coloracin de Gram en la muestra inicial de LCR? Por qu?
8. El presente caso Requiere de estudio serolgico en LCR? En que otros casos (si) es
til?
9. Seale que es el Test de ADA. Utilidad. Es sensible o especfico? Por qu?
10. Qu procedimientos hacen diagnstico de micosis pulmonar?
11.

HISTORIAS CLINICAS EN HEMOTERAPIA

La medicina transfusional es uno de los campos que en forma continua presenta cambios por
las implicancias que derivan del uso apropiado de componentes sanguneos para patologas
que si las necesitan de aquellas que no son estrictamente necesarias.

El riesgo de contaminacin por una transfusin sangunea, si bien ahora es mnimo, no deja de
estar presente ya que las pruebas que determinan la calificacin de una unidad de sangre
como apta para transfusin (ergo: libre de agentes hemotransmisibles) no son 100% seguras.
Debe tenerse presente el concepto de periodo de ventana al momento de indicar una
transfusin as como el precepto de que No hay mejor transfusin que aquella que no se
realiza para indicarlo solo cuando sea estricta y absolutamente necesario.
El uso de sangre total, a diferencia de hace unos aos, es prcticamente nulo y debe tenerse
presente cuando debe utilizarse. En tanto, el fraccionamiento sanguneo permite la obtencin
de componentes que tienen indicaciones precisas. Hacer hincapi en el uso de paquete
globular y plaquetas.

Finalmente, la prueba de compatibilidad es importante para prevenir reacciones post

transfusionales indeseables por la incompatibilidad donante receptor que pudiese existir.
Asimismo, reconocer que as como no existen dos personas con las mismas huellas digitales,
no hay dos personas con el mismo grupo sanguneo.

HISTORIA CLINICA N 15

FILIACIN:
Nombre: M.A.R.F. Ocupacin: Estudiante
Sexo : Femenino Procedencia: San Isidro
Edad: 24 aos
Estado civil: Casada
Nacimiento: Arequipa Edad gestacional: No precisa FUR

ANTECEDENTES:
Personales: Hepatitis viral a los 12 aos; colecistectoma a los 18 aos; aborto a los 22 aos.
G3P1011. Estudiante de Obstetricia (cursa el Internado).
Familiares: Madre tuvo 3 hijos y cada vez que tuvo parto le aplicaban inyectable, segn
refiere. Padre y hermanos en buen estado de salud. Esposo (mdico) sano, de 28 aos,
procedente de Catalua (Espaa).

ANAMNESIS:
Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilstico, con perdida de
conocimiento y contusin abdominal. Al ser evaluada a su ingreso por emergencia, se constata
PA: 100/60, Pulso: 100 x, Frecuencia respiratoria: 28 x, Temperatura: 37 C. Exmenes de
laboratorio iniciales: Hemograma Leucocitos: 12,300 x mm3; Hematocrito: 45%; Plaquetas:
230,000 x mm3. Grupo sanguneo: O Negativo. El mdico indica terapia de soporte inmediata:
01 unidad de paquete globular O Negativo ms expansores plasmticos (Hemacell).
Sbitamente, al inicio de la transfusin, la paciente presenta incremento de pulso: 160 x y
temperatura oral: 38.8 C. Ante esto, el mdico indica suspenderle la administracin de la
unidad de sangre, as como la toma de muestra de sangre del paciente en tubo capilar, no
pudiendo cuantificarse el hematocrito.

EXAMEN CLINICO: (realizado 05 minutos posteriores a la suspensin de la transfusin)

Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 60 Kg. T
axilar: 37. 3C, pulso: 120 x, PA: 110 / 70; marcada palidez de piel y mucosas; Pulmones:
Normal. CV: RC rtmicos, de mediana intensidad, soplo multifocal con reforzamiento de 1 RC;
Abdomen: Resistencia a la palpacin superficial y profunda; Neurolgico: ROT +++/++

EXAMENES DE LAB.: (toma de muestra 05 minutos posteriores al examen clnico)

Examen de orina:
Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Thevenon (++); Clulas epiteliales: Escasas, Leucocitos: 2
4 x c, hemates: 10 20 x c.
Hemograma:
Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 12.6 gr %, Leucocitos: 11,200 x mm3 (Abastonados: 12%,
segmentados: 78%; monocitos: 2%, linfocitos: 8%). VSG: 18 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 96 mg %; Urea: 40 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 3.8 mg %;
Bilirrubina directa: 0.9 mg %; TGO: 35 UI/L; TGP: 40 UI/L; FA: 90 UI/L; Amilasa: 280 U/dl;
HCG (fraccin ): Positivo.
Inmunohematologa:
Grupo sanguneo: O Negativo; Test de Coombs: (+); Clulas Pantalla: (+); Clulas Panel:
(+); Antgeno identificado: Kell (K)

CUESTIONARIO:
1. Qu tipo de reaccin transfusional present la paciente?
2. Es necesaria la transfusin en la paciente? Que otra medida se pudo haber aplicado?
3. Qu antecedentes considera importantes indagar en la paciente? Por qu?
4. Qu exmenes de laboratorio considera usted que deberan practicarse para confirmar
la incompatibilidad transfusional y estimar el pronstico de la misma?
5. Cul es la importancia de la prueba de compatibilidad?
6. Calcular el volumen sanguneo corporal de la paciente, as como el volumen sanguneo
perdido de acuerdo a su estado clnico.
7. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicacin clnica.
8. A que denominara Anticuerpo Inesperado con Significado Clnico (AISC)?
Considera que el presente caso clnico se ajusta a esta definicin? Por qu?
9. Que otros sistemas (grupos sanguneos) son capaces de producir reacciones
transfusionales?
10. Clulas Panel y Clulas Pantalla. Fundamento y utilidad clnica.
11. Que efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia de la
transfusin sangunea

HISTORIA CLINICA N 16

FILIACIN
Nombre: J. C. V. Edad: 22 aos
Nacimiento: Lima Ocupacin: Ama de Casa
Procedencia: Ucayali

ANAMNESIS
Paciente acude a Control Prenatal, en este su tercer embarazo, con 15 semanas de
gestacin. No refiere presentar sintomatologa alguna.

ANTECEDENTES:
Patolgicos:
Accidente de trnsito a los 15 aos de edad, con fractura de fmur, que requiri correccin
quirrgica. Fue transfundida con 01 unidad de sangre, no precisa el grupo sanguneo de la
misma, en Hospital de su localidad.
Hepatitis B a los 19 aos de edad, Diagnstico en Posta Mdica de su localidad. Recibi
tratamiento de soporte. No refiere controles posteriores a su alta.
Obsttricos:
Primera Gestacin: A los 20 aos de edad. Culmin en aborto a las 14 semanas, requiri
Legrado Uterino. No refiere transfusiones sanguneas, No refiere haber recibido vacuna
alguna. Pareja: O. Q. M., Grupo sanguneo: O Positivo.
Segunda Gestacin: A los 21 aos de edad. Culmin a las 34 semanas. No refiere
transfusiones sanguneas. No refiere complicaciones maternas. No refiere complicaciones
neonatales (No ictericia neonatal). No refiere haber recibido vacuna alguna. Pareja: O. Q.
M., Grupo sanguneo: O Positivo.
Tercera Gestacin: Actual. Pareja: T. S. J. Grupo sanguneo: O Positivo.

Exmenes Auxiliares en la Gestante:

Grupo Sanguneo: A Negativo.
Fenotipo Rh: C= 0, c = 4+, E = 0, e = 4 +, Kell = 0.
Coombs Indirecto: + (Ttulo de anticuerpos: 1:16)
Estudio de clulas pantalla y clulas panel: Se detectaron aloanticuerpos, inmunes,
completos, calientes, de importancia clnica, anti D y anti E.
Hemograma, Examen de orina y Bioqumica Sangunea (Glucosa, Urea, Creatinina): Dentro
de lmites esperados.

Evolucin: Se informa a paciente las implicancias de la EHRN, as como la necesidad de

controles peridicos posteriores. Paciente NO retorna. Regresa para evaluacin, a las 34
semanas de gestacin, refiriendo disminucin en los movimientos fetales.
Exmenes Auxiliares en la Gestante:
Coombs Indirecto: + (Ttulo de anticuerpos: 1:128)
Test de Kleirhauer Betke: Presencia de GR fetales en circulacin materna (Cuantificacin:
5 %)
Amniocentesis:
Test de Liley: A 450nm = 0.5 (VR > 0.1 1.0). En zona de alto riesgo.
Lecitina/Esfingomielina: < 1.0 (VR >= 2 Feto Maduro)
Ecografa: Muestra lquido libre en cavidad peritoneal de producto, producto pequeo para
edad gestacional.

Evolucin: Se prepara a paciente para parto cesrea, previa maduracin pulmonar fetal. Se
obtiene producto: RN 34 semanas, PEG, edematoso, dimetro abdominal en ms de dos
desviaciones estndar del valor normal, palidez de piel y mucosas, latidos cardacos fetales
irregulares, bradicrdicos. Se objetiva ictericia antes de las 24 horas del parto, que alcanza
los miembros inferiores (compromiso de plantas de pies). Peso: 1800 gramos.
Exmenes Auxiliares en el RN
(sangre de cordn umbilical, al momento del parto):
Grupo sanguneo: O Rh: Positivo.
Hemograma: Recuento leucocitario dentro de lmites esperados. Lmina Perifrica:
Disminucin moderada de elementos de la Serie Roja, presencia de elementos inmaduros,
Esferocitos: 2+, Hipocroma: 2+, Microcitosis: 1+, Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 10 %. Hemoglobina: 6 gr/dl; Hematocrito: 18%
Bilirrubina Indirecta: 20 mg/dl; Proteinas Totales: Hipoproteinemia e inversin de la relacin
Albmina/Globulina.
Coombs Directo (poliespecfico): Positivo: 4+ ; Coombs Directo(monoespecfico): Ig G.

Se decide iniciar FOTOTERAPIA, dado que no se cuenta con Paquete Globular, ni Plasma
Fresco Congelado, compatibles para la realizacin del recambio sanguneo. El control 6
horas despus de inicio de Fototerapia continua: BI: 25 mg/dl.
Se decide realizar urgentemente Exanguineotransfusin con 02 volmenes. Hematocrito
(antes del recambio): 16 %; BI (antes del recambio): 25 mg/dl. Control post exanguneo-
transfusin: Hematocrito: 40 %, BI: 15 mg/dl. Se indica Rhesuman a las 72 horas post
parto.
CUESTIONARIO

1. Qu es la Isoinmunizacin y la Incompatibilidad de Grupo y Factor? Por qu

representan una preocupacin durante el embarazo?
2. Qu es la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (EHRN)?
3. Cules son los antgenos del sistema Rh ms relacionados con EHRN, en los glbulos
rojos humanos?
4. Cual es la diferencia entre una prueba de Coombs Directa e Indirecta?
5. Segn la presente Historia Clnica Cules son los factores maternos identificados como
relacionados con ENRN?
6. Qu prueba puede utilizarse para estimar la cuanta de la hemorragia materno-fetal?
7. En qu consiste el Test de Liley, y cul es su uso en EHRN?
8. Cmo se utiliza la amniocentesis en la atencin de la Isoinmunizacin Rh?
9. Cmo deben seguirse las mujeres embarazadas para evitar complicaciones fetales por
anticuerpos Rh?
10. Indicaciones de fototerapia y exanguneotransfusin?
11. Cmo se estima la velocidad de hemlisis en un RN con EHRN?
12. Por qu se tornan hidrpicos los fetos con anemia grave en la EHRN?
13. Adems de la anemia, Cules son los riesgos para el recin nacido positivo a Rh cuya
madre est sensibilizada?
14. De acuerdo al presente caso clnico, seale si la antiglobulina D (Rhesuman), est
adecuadamente indicada.