EXAMEN MENTAL

DESCRIPCIN DEL PACIENTE:

Viene solo?, voluntariamente fue trado?, engaado, coaccin contencin
mecnica, sedacin, etc. se hace acompaar?
Inspeccin: aproximacin, lenguaje, actitud, da la mano?, aspecto, biotipo,
higiene, vestido, arreglo personal.
Actitud: Extravagante, Sumiso, Seductor, Bizarro, Colaborador, Suspicaz,
Hostil, Agresivo, Inhibido, Expansivo, Oposicionista, Colaborador
CONCIENCIA:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia,
especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas
ante estmulos externos.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de
compromiso de conciencia:

Lucidez. - Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal,

que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas
atingentes a las preguntas que se le formulan.
Obnubilacin de la conciencia.- El trmino obnubilado viene de
nube. Con l se quiere decir que la conciencia est nublada. La
obnubilacin provoca un retardo de las elaboraciones psquicas. El
individuo no puede sostener la atencin sobre un objeto; sus
percepciones son lentas e imprecisas; su memoria falla en cuanto a la
fijacin y a la evocacin; su pensamiento presenta interrupciones
incorrectas; y finalmente puede perder la nocin del yo y del mundo
externo. La obnubilacin se divide en varios grados; stos varan un
poco segn diversos autores.
Embotamiento o torpeza.- Es la forma ms leve de obnubilacin. Se
presenta, por ejemplo, en los casos de fatiga muy intensa
Somnolencia.- De un grado mayor que el embotamiento, mantiene al
sujeto propenso al sueo. El paciente responde slo a estmulos
intensos, tales como gritos, luces intensas, golpes o pinchazos. Se
presenta normalmente cuando una persona est durmindose; en forma
patolgica, en intoxicaciones e infecciones.
Estado soporoso.- Es un grado de an mayor de obnubilacin, en el
que el paciente se mantiene dormido y slo responde a estmulos muy
fuertes con algunas palabras sin sentido y con escasos movimientos.
Sueo letrgico.- En ste, el paciente est dormido y no es posible
despertarlo por ningn estmulo externo, por fuerte que sea. Puede durar
de minutos a semanas y su origen puede ser psicolgico u orgnico.
 Coma.- Este es un sueo letrgico que se acompaa de alteraciones del
metabolismo, de la circulacin o de los reflejos vegetativos
incondicionados. Se presenta, por ejemplo, en los traumatismos
craneales graves, en la uremia y en la diabetes.
Confusin.- Prdida de la capacidad para tener un pensamiento claro y
coherente, ya que es as como la entienden la mayor parte de los
autores en la actualidad.
Hipervigilia.- Aumento simple del nivel de conciencia, sensacin
subjetiva de claridad mental, aumento de la actividad motora y
frecuencia verbal

ORIENTACIN:

Orientacin en el tiempo.- Se investiga viendo si el paciente, por lo que

habla, se da cuenta de la poca en que est viviendo; si se percata en
qu parte del da nos encontramos (maana, tarde, noche). Si se
considera necesario, se le van haciendo preguntas, como Qu da de la
semana es hoy?. Qu fecha es hoy?. En qu mes tamos?. Estamos
a principios, a mediados, o al final del mes?. En qu ao estamos?.
Etc. Debe tenerse en cuenta que para algunas personas (campesino) a
la fecha no es tan importante como para otras (oficinista).
Orientacin en el espacio.- Para investigar sta, le preguntamos al
paciente Qu lugar es ste? o En dnde estamos?. Debe tenerse en
cuenta la situacin especial de cada caso para poder valorar la
desorientacin. Por ejemplo, si un paciente fue inyectado y trado al
hospital mientras estaba dormido, es natural que no sepa en dnde se
encuentra (Pero an as, se reportar como desorientando en el
espacio).
Orientacin en cuanto a persona.- Para su evaluacin, vemos a travs
de la conversacin del paciente, si l tiene claro quin es l. Se le puede
preguntar Quin es usted?, A qu se dedica?, etc. Despus se le
puede preguntar acerca de los familiares que lo acompaan, o Quin es
ella? (sealando a la enfermera), o Quin soy yo?.
ATENCIN:
Las perturbaciones de la atencin son esencialmente de orden cuantitativo,
desde el momento que no es ms que una actitud cuya capacidad se
encuentra supeditada a la cantidad de energa psquica que se le dispense.

Euprosexia.- estado de atencin normal.

Aprosexia.- es la falta absoluta de atencin. Se encuentra en los casos
de agenesia mental y en los estados de cmo, en estados estuporosos
 profundos, en las demencias muy avanzadas, con gran destruccin de la
personalidad.
Hipoprosexia.- consiste en la disminucin de la capacidad atentiva. De
una manera general decimos que encontramos atencin pobre en todos
los casos en que existe escaso vigor psquico. La hipoprosexia se puede
presentar en grados muy variables, desde los ms leves a los ms
profundos.
Hiperprosexia.- consiste en una hiperactividad de la atencin. Puede no
significar un estado patolgico cuando se observa en personas con un
adiestramiento metdicamente adquirido, como ocurre en los que
realizan tareas manuales difciles y riesgosas, lo mismo que en los que
estudian y en todos los que desempean tareas intelectuales. En
estados patolgicos en algunos delirantes.
Paraprosexia.- aumento de la atencin espontnea, con disminucin de
la atencin voluntaria. Es caracterstica de los estados de excitacin
psicomotriz, especialmente de la mana.

MEMORIA:

Hipermnesia.- Este trmino indica que el sujeto tiene una facilidad para
recordar mayor lo normal. En unos casos de hipermnesia, el exceso es
de fijacin de recuerdos; en otros, lo que aumenta es el poder de
evocacin propiamente dicho.
Hipomnesia.- Consiste en un debilitamiento de la memoria; el sujeto
tiene dificultad para fijar nuevas huellas mnsicas, o no puede evocar los
recuerdos que antes evocaba con facilidad. Se presenta en sujetos
normales que estn preocupados por algo; en neurticos angustiados;
en deprimidos; y en casos de sndromes cerebrales orgnicos. Villa
Landa utiliza para este sntoma el trmino dismnesias (de fijacin y de
evocacin).
Amnesia.- Este trmino indica que el individuo es incapaz de evocar los
recuerdos de un perodo de su vida, teniendo conciencia de que esos
recuerdos existieron y de que ahora faltan.
Las amnesias podemos clasificarlas en parciales y totales.
Amnesia parcial. Es aquella en que los recuerdos que faltan
corresponden solamente a uno de los sentidos (por ejemplo, el paciente
no recuerda lo que vio, pero s lo que oy, durante un perodo). Estas
amnesias pueden ser de tipo orgnico y en ese caso la prdida es
definitiva; o pueden ser de tipo psicgeno y entonces s pueden
desaparecer.
Amnesia total. Es aquella que abarca todos los elementos y formas del
conocimiento que corresponden a un determinado perodo (por ejemplo,
 el paciente no recuerda que vio, ni oy, ni toc durante determinado
lapso). Las amnesias totales pueden ser de varios tipos, que siguen a
continuacin.

Amnesia antergrada.- Tambin llamada amnesia de fijacin. Se refiere

a la incapacidad para aprender nueva informacin tras la aparicin del
trastorno (generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. El
paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria reciente.
Amnesia retrgrada.- Incapacidad para recordar informacin
previamente aprendida tras la aparicin del trastorno (generalmente
orgnico) que dio lugar a la amnesia. Segn la ley de Ribot, estos
recuerdos se perderan en orden inverso al momento de su adquisicin.
Es decir, primero desapareceran los recuerdos ms prximos en el
tiempo, y en ltimo lugar los ms remotos (recuerdos de la infancia)
Paramnesia.- Distorsin o falsificacin de la memoria, bien por
alteracin del recuerdo o del reconocimiento
Dja vu, Dja entendu o Dja vcu. El paciente tiene la impresin
equivocada de haber visto, odo o vivido una situacin con anterioridad,
cuando en realidad se trata de una experiencia nueva.
Jamais vu, Jamais vcu, Jamais entendu. Es el fenmeno inverso al
anterior, donde experiencias previas no son reconocidas, y se
experimentan como nuevas. Estos fenmenos pueden aparecer en
personas normales y en la epilepsia del lbulo temporal.
LENGUAJE:

Disfona: alteracin en el tono y en el timbre de la voz.

Taquilalia: consiste en hablar muy deprisa. Es una aceleracin en la
emisin de las palabras. Ocurre en manas o debido al alcoholismo.
Tambin se conoce como verborrea.
Bradilalia: es la disminucin del ritmo de emisin de palabras. Sucede
en depresiones, confusin mental, etc.
Verbigeracin: es la repeticin de frases sin sentido y fuera de lgica.
Mutismo: es la negacin a hablar, frecuente en nios. Estar en silencio.
Puede estar motivado por muchas cosas, en simuladores, delirios.
Musitaciones: hablar en voz baja, murmurar. Alteracin referida al tono
de voz.
Monlogo o soliloquia: consiste en que una persona hable consigo
misma y se conteste.
Neologismo: el sujeto crea palabras nuevas que solo entiende l, mete
vocablos nuevos en una conversacin o en un escrito.
Jergafasia o jargonofasia: es la emisin de palabras carentes de
sentido y lgica.
 Ecolalia: repeticin de frases en forma de eco. Puede darse como
mecanismo de defensa en forma de apoyo.
Palilalia: el sujeto repite slo la ltima slaba de la palabra.
Pararrespuesta: cuando se hace una pregunta y se contesta con una
respuesta que no tiene nada que ver.
Afasia de Broca: La afasia motora o de Broca, es una afasia no fluida.
La persona que la padece habla con pocas palabras y se vale del
contexto para que pueda ser entendida. Adems, suelen tener alteradas
la denominacin, la lectura y la escritura, padeciendo tambin alexia y
agrafia.
Otras caractersticas comunes en las personas que padecen afasia de
Broca es que suelen comprender mucho mejor de lo que se pueden
expresar, por ello hablan poco y tienen gran conciencia de sus fallos, lo
que puede frustrarlos habitualmente.
Tambin tienen problemas para encontrar las palabras que buscan,
presentan una articulacin deficiente, hacen grandes esfuerzos para
acompasar la lengua con la faringe y la laringe, deforman las palabras
que emiten y eliminan las ms complicadas. Su gramtica de muy
simple, con un estilo telegrfico y eso s, su comprensin del lenguaje es
casi normal.
Afasia de Wernicke: no comprender bien lo que se les dice, tienden
a hablar de manera fluida pero incoherente. Los individuos con este tipo
de problema pueden hacer oraciones largas, lo que se conoce como
logorrea, pero sin sentido alguno.
Estereotipia verbal: es la introduccin anormal y contnua de cualquier
tipo de palabra en todas las frases que dice una persona.
Lenguaje escrito

Disgrafa: es un trastorno de los grafos, una alteracin de stos, de la

escritura. Se produce por fallo de los centros motores y se ve en cuadros
de ansiedad o demencia.
Agrafia: es la falta total de escritura por un fallo en los centros de
memoria. Es frecuente en nios junto con la alexia, que es la falta de
lectura.
Lenguaje mmico

Hipermimia: exageracin de la mmica. Se da en manas, estados de

excitacin o exaltacin.
Hipomimia: es la disminucin general de la mmica. Se da en parlisis
general progresiva.
Amimia: es la falta total de la mmica.
Paramimia: el paciente no refleja su verdadero estado de nimo.

PENSAMIENTO
 Trastornos cuantitativos

Taquipsquia.- Es cuando la ideacin esta incrementada, se da en

aquellos casos en los q aparece una excitacin psquica.
Bradipsiquia.- ideacin retardada. Cuando esta disminuida la ideacin,
aquellos casos en los q hay disminucin de la ideacin psquica.
Trastornos del contenido

Ideas delirantes.- Son ideas errneas, falsas, q estn generadas por

alguna patologa, cuyo error es irreductible a la argumentacin lgica,
as el paciente no sale de su error y condiciona el comportamiento de
este. Estos son los requisitos indispensables q deben cumplirse.
Adems, se puede aadir q el paciente esta tan convencido de la
realidad de su pensamiento q intenta inculcarla a los dems.
Ideas obsesivas.- Estn caracterizadas por ser ideas errneas
reconocidas por el paciente, q reconoce el carcter patolgico de la idea.
La conducta del paciente no este condicionado por esa idea, o solo de
forma parcial. Como consecuencia del reconocimiento del paciente de la
idea, trata de rechazarla y eliminarla de su pensamiento, pero
generalmente esa idea obsesiva lleva una carga afectiva, x lo q se
genera una lucha interior, q termina con el establecimiento de la idea en
el pensamiento del paciente. La lucha interna en el paciente provoca
gran angustia y ansiedad.
Ideas sobrevaloradas.- Tienen su origen en creencias o congenciones
religiosas, filosficas, polticas, sociales, culturales. Es una idea que
sobrevalora algo. Esta idea esta creada x un juicio interferido por un
estado pasional. Esta idea esta en los limites de la idea delirante, incluso
a veces se transforma en ella.
Ideas fijas.- Son las ideas que persisten en la conciencia pero sin
perturbar al pensamiento ni modificar el comportamiento. Es la
representacin persistente de un hecho que ha causado gran impacto
afectivo o que tiene gran carga emocional para el paciente y se repite.
AFECTO

Eutimico: adecuado y normal

Hipertimia: Es un trastorno del nimo caracterizado por un exceso de la
actividad, acompaada habitualmente de cierta euforia, afectividad
excesiva, verborrea, hiperfrenia y exaltacin.
Hipotimia: Disminucin anormal del tono afectivo. La respuesta
emocional est disminuida y es inadecuada a la situacin real del sujeto,
que adems presenta abatimiento, lenguaje inexpresivo y lentitud de
movimientos, con prdida de inters por todo lo que antes le produca
satisfaccin.
 Afecto inapropiado: Este trmino se usa para indicar que el paciente
presenta un afecto distinto al que normalmente se esperara, de acuerdo
a la situacin.Por ejemplo, al preguntarle a un paciente por su padre,
solt una carcajada y dijo: A mi tata se lo llev el ro (Se haba
ahogado).
Ambivalencia: Se refiere a la presencia simultnea, o muy cercana, de
sentimientos contradictorios respecto a una misma cosa, situacin o
persona. En las canciones populares de amor, con frecuencia se
expresan sentimientos ambivalentes, como Te odio y te quiero. La
ambivalencia afectiva se presenta en la esquizofrenia y en las neurosis
(S.P., p. 88).
Labilidad afectiva: Consiste en que la persona cambia con gran
facilidad de un estado afectivo a otro; los cambios son bruscos y duran
muy poco.
Incontinencia afectiva: Se refiere a la incapacidad del sujeto de
controlar sus respuestas afectivas, an ante estmulos muy pequeos.
Por ejemplo, un amigo, amistosamente le dice al paciente que no sea
tonto, y el paciente rompe a llorar.
Perplejidad: El paciente se siente desconcertado, confuso y en su
expresin muestra que no comprende cul es la situacin en que se
encuentra. Se presenta en los cuadros en que hay obnubilacin.
SENSOPERCEPCION

Ilusiones La ilusin es una alteracin en la percepcin de los objetos,

que se reciben de forma falseada debido a errores en el reconocimiento
del estmulo real. El paciente percibe un objeto existente, pero de forma
modificada, cambiando su forma, confundiendo su esencia. Hay varios
tipos de ilusiones: Por inatencin: la falta de concentracin o el
cansancio alteran la recepcin de los estmulos.
Alucinaciones Las alucinaciones ocurren cuando el paciente
experimenta una percepcin sin objeto real, procedente del espacio
exterior. Es decir, mientras en las ilusiones lo que ocurre es una
transformacin de un objeto real, en las alucinaciones la percepcin se
elabora ntegramente sin el correspondiente estmulo externo. Sin
embargo, estas alucinaciones comparten las caractersticas de las
percepciones, no de las representaciones.
o Las alucinaciones visuales pueden ser simples (ver una figura) o
complejas (ver una escena).
o Las alucinaciones gustativas y olfativas son ms tpicas de
estados epilpticos, por lo suelen ser transitorias.
o Las alucinaciones tctiles o hpticas consisten frecuentemente en
la sensacin de tener la piel parasitada. Pueden ocurrir en el
delirium tremens.
 o Las alucinaciones cenestsicas el paciente siente movimientos
profundos y bizarros en sus rganos internos (vsceras que
empujan o se desgarran) que no se corresponden con la realidad
fisiolgica (latidos cardiovasculares, movimientos peristlticos)..
o Las alucinaciones kinestsicas, en cambio, el paciente observa
un objeto en movimiento cuando en realidad permanece en la
misma posicin.
Pseudoalucinaciones.- tambin se les conoce como alucinaciones
internas, ya que suponen una percepcin sin objeto real confinada en
nuestro espacio interior. Estas pseudoalucinaciones comparten todas las
caractersticas de la percepcin normal y, adems, se diferencian de las
alucinaciones en su ubicacin (ya que el paciente percibe un origen
interno de las mismas), y en que el paciente no las interpreta como
reales. Un ejemplo sera escuchar que te insultan dentro de tu mente.
CONFIABILIDAD:
Aqu se anota la impresin que tiene el entrevistador acerca de qu tanto se
puede confiar en lo que el paciente dice acerca de s mismo. Puede ser que
nos impresione como no confiable porque nos parece que miente, o que est
confuso, o que es incapaz intelectualmente. En todo caso, debemos tratar de
explicar en qu nos basamos para tener esta impresin.
INSIGHT:
se emplea mucho en vez de conciencia de enfermedad. Con respecto al
examen mental, insight se refiere al grado en que el sujeto se da cuenta de su
enfermedad o de su funcionamiento psquico.
JUICIO:
El juicio se refiere a la capacidad que tiene el sujeto para interpretar su
ambiente correctamente y para orientar su conducta en el mismo, en forma
apropiada