Professional Documents
Culture Documents
Atypical Mycobacteria
TUBERCULOSIS
AT A GLANCE
Infeksi Mycobacterium
tuberculosis (dan jenis lainnya
yang terkait sangat erat, yang
"TB kompleks M.") dan reaksi
inflamasi dari host menentukan
penyakit (TBC, atau TB).
Sepertiga dari populasi dunia
terinfeksi TB. Sembilan juta
infeksi baru dan 2 juta
kematian terkait penyakit
terjadi per tahun. TB
merupakan penyebab utama
kematian pasien yang terinfeksi
dengan human
immunodeficiency virus. Di
Amerika Serikat, ada 10,8 Epidemiologi
kasus per 100.000 pada Etiologi dan Patogenesis
individu non-Hispanik hitam TBC kulit memiliki distribusi di
dan 1,3 kasus per 100.000 seluruh dunia. Lebih umum di daerah Mycobacterium
pada individu non-Hispanik kulit dengan iklim dingin dan lembab,
putih. sekarang kebanyakan terjadi di daerah Mikobakteri biak intraseluler dan
TB biasanya mempengaruhi tropis. Di negara-negara Eropa dan pada awalnya ditemukan dalam jumlah
paru-paru, tapi hampir semua Amerika Utara, kejadian tuberkulosis besar dalam jaringan. M. tuberculosis,
sistem organ lain mungkin kulit terus menurun selama beberapa M. bovis, dan, dalam kondisi tertentu,
terlibat. dekade terakhir, sejalan dengan organisme BCG dilemahkan
TB kulit adalah manifestasi kejadian penurunan TB paru. Sejauh menyebabkan semua bentuk
relatif jarang dengan spektrum ini, belum ada peningkatan TBC kulit tuberkulosis kulit.
yang luas dari temuan klinis sebanding dengan kebangkitan TB
tergantung pada sumber infeksi paru.
dan status kekebalan dari host. Dalam LV, bakteri sering memiliki
Diagnosis didasarkan pada virulensi rendah seperti pada BCG.
Dua bentuk yang paling sering dari Sejumlah besar bakteri dapat
manifestasi klinis, analisis tuberkulosis kulit yang lupus vulgaris ditemukan dalam lesi dari Luka primer
histopatologi, demonstrasi (LV) dan Skrofuloderma. Di daerah atau tuberkulosis milier akut; dalam
mycobacteria relevan dalam tropis, LV jarang, sedangkan bentuk lain, jumlah mereka di lesi
jaringan atau kultur dan reaksi Skrofuloderma dan lesi verrucous sangat kecil sehingga mungkin sulit
host terhadap antigen M. mendominasi. LV lebih dari dua kali untuk menemukan mereka.
tuberculosis. lebih umum pada wanita
Prognosis tergantung pada dibandingkan pada pria, sedangkan
status kekebalan dari host. tuberkulosis kutis verrucosa lebih M. tuberculosis dapat menjadi dorman
Pengobatan kuratif kecuali sering ditemukan pada pria. dalam jaringan host.
Tuberkulosis milier umum terlihat
pada bayi (dan orang dewasa dengan Host
imunosupresi berat atau AIDS),
seperti tuberkulosis inokulasi primer. Populasi yang telah melakukan kontak
Skrofuloderma biasanya terjadi pada lama dengan TBC, secara umum,
kurang rentan daripada mereka yang
telah datang ke dalam kontak dengan
mycobacteria baru-baru ini.
Ekstrak M. tuberculosis (tuberkulin) Infeksi M. tuberculosis dianggap Lesi awalnya muncul 2-4 minggu
terbukti menghasilkan reaksi kulit yang memiliki klinis karakteristik Namun, setelah inokulasi dan muncul dengan
berbeda pada individu yang tersentisisasi dengan meningkatnya jumlah kasus papul kecil, krusta, atau erosi. ulkus
dari pada individu naif, dan perbedaan ini pada individu immunocompromised tidak nyeri berkembang, yang mungkin
menjadi dasar dari tes diagnostik banyak dan ditingkatkan alat diagnostik, cukup signifikan atau mungkin
digunakan. Reaksi ini adalah reaksi banyak manifestasi cukup seperti membesar diameter lebih dari 5 cm
hipersensitivitas tipe lambat, yang biasanya telah ditemukan. (Gambar 1). Tepi luka yang dirusak dan
disebabkan oleh mycobacteria selama infeksi berwarna biru kemerahan. Semakin lama
primer. Tuberkulosis Inokulasi Primer lesi menjadi lebih besar, dengan ditutupi
krusta yang tebal.
(tuberkulosis chancre, tuberkulosis
Injeksi intradermal lokal (metode yang Kompleks primer) Progresif lambat, limfadenopati
paling banyak digunakan) mengarah ke
regional berkembang 3-8 minggu setelah
reaksi tuberkulin lokal, yang biasanya infeksi (lihat Gambar 1) dan mungkin
Kelainan terjadi pada tempat
mencapai intensitas maksimum setelah 48 jarang menjadi satu-satunya temuan
kuman masuk pertama kali. Luka TB klinis. Setelah beberapa minggu atau
jam. Ini terdiri dari area dibatasi eritema dan
dan kelenjar getah bening regional bulan, abses dingin dapat berkembang
indurasi dan menembus ke permukaan kulit dan
yang terkena merupakan kompleks
membentuk sinus. Pembesaran kelenjar
primer TB di kulit. Kondisi ini getah bening. Suhu tubuh dapat sedikit
Sensitivitas tuberkulin biasanya meningkat. Setengah pasien terdapat,
diyakini jarang. Di beberapa daerah
berkembang 2-10 minggu setelah infeksi dan demam, nyeri, dan bengkak yang
dengan prevalensi tinggi tuberkulosis
berlangsung sepanjang hidup. Keadaan distimulasi oleh infeksi piogenik.
dan kondisi lingkungan yang buruk.
sensitivitas individu yang terinfeksi M.
tuberculosis adalah sangat penting yang
Anak-anak paling sering terkena.
cukup besar dalam patogenesis lesi kulit HISTOPATOLOGI
Tempat predileksi adalah wajah,
TBC.
termasuk konjungtiva dan rongga
Awal, ada reaksi inflamasi non-
mulut, serta tangan dan ekstremitas spesifik akut pada kedua node kulit
Pada pasien dengan TB klinis,
bawah. dan getah bening, dan mycobacteria
peningkatan sensitivitas kulit biasanya mudah terdeteksi oleh pewarnaan
menunjukkan prognosis yang Ziehl. Setelah 3-6 minggu, Infiltrat
Patogenesis dan kelenjar getah bening regional
menguntungkan, dan di penyakit kulit TB
akan tampak tuberkuloid dan ulkus.
disertai oleh tingginya tingkat sensitivitas
Basil tuberkel masuk ke dalam
kulit, jumlah bakteri di dalam lesi kecil. jaringan di lokasi luka ringan. Lesi
oral dapat disebabkan oleh basil
Rute infeksi sapi dalam susu nonpasteurized
dan terjadi setelah trauma mukosa
atau pencabutan gigi. TB inokulasi
Inokulasi kulit mengarah ke Luka utama adalah awalnya multibasiler
tuberkulosis atau TBC verrucosa kutis, tetapi menjadi paucibacillary
tergantung pada keadaan imunologi dari kekebalan berkembang.
host.
MANIFESTASI KLINIS
GAMBAR 4. Lupus vulgaris
durasi panjang yang telah
menyebabkan hancurnya hidung. Skrofuloderma paling sering terjadi
Karsinoma sel skuamosa ulserasi di parotidal, submandibula, dan
telah berkembang pada bibir atas. daerah supraklavikula dan mungkin
bilateral. nodul subkutan, biasanya
didefinisikan dengan baik, dapat
DIAGNOSIS digerakan, dan tanpa gejala. seiring
lesi membesar lesi semakin lembut.
Plak LV khas dapat dikenali oleh lesi Setelah berbulan-bulan, pencairan
halus, warna merah kecoklatan, dan dengan perforasi terjadi,
evolusi lambat. Nodul apple jelly menyebabkan bisul dan sinus (Gbr.
diungkapkan oleh diascopy sangat 5). Ulkus yang linear atau
karakteristik; terutama pada lesi serpiginous yang rusak, terbalik,
ulserasi, krusta, atau hiperkeratosis. tepi kebiruan dan lembut, dasar
Hasil uji tuberkulin adalah sangat granulasi. Traktat sinusoidal
positif kecuali selama fase awal lupus merusak kulit. Celah alternatif
postexanthematic. Hasil kultur bakteri dengan nodul lembut. Scar
mungkin negatif, dalam hal diagnosis membesar dan menjembatani daerah
klinis biasanya dapat didukung oleh ulseratif atau bahkan menarik kulit
hasil PCR positif untuk M. tuberculosis normal. Sensitivitas tuberkulin
biasanya positif
COURSE
Tabel 6.