BaseBiolgicadelaRecidivaOrtodntica

Birgit Thilander

La recidiva rpida a lenta, que se produce durante el perodo de

remodelacin de las estructuras periodontales deben distinguirse de los
cambios tardos durante el perodo de postretencion. En general, estos
cambios continuos no pueden distinguirse de los procesos normales de
envejecimiento que se producen si una persona ha sido tratada
ortodnticamente o no. Los pacientes deben ser conscientes de que la
retencin est diseada para mantener la oclusin durante la
remodelacin de los tejidos periodontales y, adems, durante el
envejecimiento de la oclusin, es decir, los cambios transicionales en el
crecimiento, el desarrollo dentoalveolar y la adaptacin muscular. La
retencin es una continuacin del tratamiento ortodntico. Antes del
inicio del tratamiento, el paciente debe estar bien informado y motivado
para cooperar durante esta fase de post-tratamiento a evitar posibles
recidivas. (Semin Orthod 2000, 6: 195-205.) Copyright 2000 por
Compaa W.B. Saunders

H emos aprendido de E.H. Angle que la

correccin ortodontica se mantendr estable
si los dientes se alinean en una oclusin
normal y mantienen una retencin adecuada. Hoy, sin
embargo, los ortodoncistas saben que la retencin de
los resultados de tratamiento en la vida adulta pueden
ser desafiantes despus de terminada la terapia
ortodntica. A pesar de que se ha afirmado que el
diagnstico y la planificacin del tratamiento correcta,
seguida de una cuidadosa estabilizacin de los
resultados finales reduciran la importancia de la
retencin, las tendencias de recidiva existe en un alto
porcentaje de casos tratados. El tpico tipo de recidiva
ortodntica est bien documentado e incluye el
apiamiento o el espaciamiento de dientes, volver a la
sobremordida aumentada ya overjet, y la inestabilidad
de las correcciones de clase II y III de Angle. Incluso
si el examen cuidadoso de modelos originales,
roentgenogramas y cefalogramas puede proporcionar
una gua valiosa sobre la duracin y tipo de retencin
necesaria en cada individuo, la recada
postortodntica sigue siendo un problema complejo,
con una variedad de factores implicados. A pesar de
los extensos estudios realizados las ltimas dcadas,
pocos preceptos pueden ser citados autoritariamente
que reducir efectivamente la recada.
Departamento de ortodoncia, Facultad de Odontologa,
Universidad de Goteborg , Goteborg, Suecia.
bbbDireccion de correspondencia a Birgit Thilander, DrOdont,,
Facultad de Odontologia, Box 450, SE405 30, Goteborg, Suecia..
nnnCopirigth 2000 por Compaa Saunders.
nnn1073-8746/00/0603-0007$10.00/0
bbbdoi: 10.1053/sodo.2000.8085
La recidiva ortodntica se define como un retorno
hacia las condiciones pre-tratamiento. En los estudios
de seguimiento posterior al tratamiento ortodncico se
evala la estabilidad de la oclusin y, en casos de
inestabilidad, el resultado a largo plazo se describe a
menudo como recidiva. El ortodoncista debe
distinguir la recada rpida que se produce durante el
perodo de remodelacin de las estructuras
periodontales, de la recada lenta que responde a los
cambios tardos que ocurren durante el perodo
posterior a la retencin. Se han discutido muchos
factores causales de recada lenta. Sin embargo, es
importante sealar que estos cambios continuos
generalmente no se pueden distinguir de los procesos
normales de envejecimiento que ocurren si una
persona ha sido o no tratada ortodnticamente.
Respuesta Tisular en el Periodonto
Estudios experimentales han demostrado que si el
movimiento dentario ortodntico no es seguido por la
remodelacin de los tejidos de soporte, el diente
tender a volver a su posicin anterior.1-4 El ligamento
periodontal tiene la capacidad de invertir sus fibrillas
en hueso alveolar y cemento durante la deposicin de
hueso nuevo y cemento, actuando como zona de
anclaje para los dientes. La tasa de rotacin no es
uniforme en todo el ligamento. La actividad celular es
mayor en el hueso Lado que est cerca del cemento.
La principal reorganizacin del ligamento periodontal
tiene lugar cerca del hueso alveolar, y la remodelacin
del sistema fibroso en el lado de la tensin est
relacionada con la direccin de la traccin sobre el

Seminarios en Ortodoncia, Vol 6, No 3 (Setiembre), 2000: pp 195-205 195

 Recidiva Ortodntica
diente, dando como resultado la produccin de nuevas
fibras en esa direccin5 (Fig. 1A y B).
La tendencia a la recada ms persistente es causada
por las estructuras relacionadas con el tercio marginal
de la raz, mientras que existe relativamente poca
tendencia a la recada en el rea adyacente a los tercios
medio y apical. El grado de recada despus de la
inclinacin sin retencin fue descrito por Reitan 3 (Fig.
2). Los dientes experimentales se inclinaron 2 mm
durante un perodo de 40 das en perros (Fig. 2A).
Despus de completar el movimiento activo del diente,
el grado de recada se registr grficamente. Se
observ que algunas recadas ya ocurrieron despus de
2 horas, en parte causadas por la verticalizacin del
diente dentro del espacio periodontal. La recada
continu ocurriendo durante los siguientes 4 das. En
este momento, el diente se detuvo. El examen
histolgico revel que esto fue causado por un rea
hialinizada en el lado de la tensin. Un patrn similar
fue observado en nios despus de rotar dientes sin
retencin posterior (Fig. 2B). Por lo tanto, la
contraccin de la fibra era lo suficientemente fuerte
para producir hialinizacin. Despus de la eliminacin
del rea hialinizada, la recada contina. La
documentacin de esta recada rpida despus del
movimiento dentario ortodntico exige la insercin
inmediata de un dispositivo de retencin. Adems,
merece el siguiente recordatorio en la ortodoncia
preprotsica. Se debe insertar un puente temporal
despus de la preparacin de los dientes para
restauraciones fijas de prtesis, debido al peligro de
recada rpida de ortodoncia, lo que puede impedir
2
que el puente encaje incluso al da siguiente.
Las reacciones tisulares en la enca difieren de las
del ligamento periodontal y son de importancia
diferente para la estabilidad de la posicin del diente.
Los diversos grupos de fibras tambin responden de
manera diferente al proceso de remodelacin. A
diferencia del ligamento periodontal, las fibras supra-
alveolares no estn ancladas en una pared sea que
fcilmente pueden ser remodelados, y tienen menos
posibilidades de ser reorganizados. Adems, la
remodelacin del tejido conectivo gingival no es tan
rpida como la del ligamento periodontal y la
velocidad de rotacin lenta de las fibras de colgeno
gingival explica fcilmente por qu se ven estas fibras
estiradas y no remodeladas durante 232 das despus
de la rotacin experimental de los dientes 2-6 (Fig. 3A y
B), y por qu la peri-incisin quirrgica de las
estructuras supra-alveolares (fibrotoma) puede
prevenir o reducir la recidiva despus de la rotacin
experimental del diente7-10. La razn de la
remodelacin lenta de los tejidos supra-alveolares
despus del movimiento dental probablemente est
relacionada con la calidad de las fibras cuya funcin
principal es proteger el proceso alveolar y mantener la
posicin del diente y el contacto interproximal.
El sistema de fibra transseptal estabiliza los dientes
contra las fuerzas de separacin y puede realmente
mantener los contactos de los dientes adyacentes en un
estado de compresin (Fig. 4) . 11 La remocin de los
contactos dentales proximales permitir que el sistema
de fibra transseptal se contraiga y produzca la
aproximacin de los dientes adyacentes.12 Esta fuerza
interproximal se
Figura 1. Microfotografas de un
diente movido corporalmente en
perro (A). El ligamento periodontal
no se reorganiza completamente,
incluso despus de un perodo de
retencin de 9 meses (B).
 Recidiva Ortodntica 3

Figura 3. Microfotografas de un diente rotado en perro (A). Las fibras estiradas todava no se remodelan 7 meses
despus (B). (Reimpreso con el permiso de Reitan.2)

Figura 2. Grado de recidiva de un incisivo superior sin retencin posterior en perro (A). Algunas recidivas ocurrieron
despus de 2 horas y ms an durante los siguientes 4 das, cuando el movimiento del diente se detuvo debido a la
hialinizacin en el lado de la tensin. Un patrn similar se observ en los seres humanos (B). Despus de la eliminacin de
la zona hialinizada, el diente sigui recayendo. (Reimpreso con el permiso de Reitan.3)

incrementa despus de la carga oclusal 13 y puede

ayudar a explicar la migracin fisiolgica y el
apiamiento de los incisivos inferiores a largo plazo.
Parece que el propio periodonto puede estar
relacionado con una recada posterior al tratamiento.
Aparte de las fibras transseptales
dentoperiostticas de la enca, las fibrillas que
conectan los aditamentos pesados del frenillo maxilar
al proceso alveolar necesitan un perodo muy largo de
remodelacin. Adems, se ha sugerido que la presencia
de fibras elsticas y tipo elsticas (oxitalianas) fibras
que en la enca desempean un papel en la tendencia a
la recada.14 Todava no hay acuerdo en cuanto a si el
estiramiento y la formacin de fibras elsticas
aumentarn la tendencia de dientes tratados a volver a
su posicin inicial. La importancia de las fibras
oxitlicas, cuya funcin sigue siendo controvertida
necesita ms investigacin. Se ha afirmado que el
aumento del
estrs inducido por las fuerzas ortodncicas conduce a
una mayor formacin de oxitalan.15 Esto, a su vez,
y debe aumentar la recidiva, pero estudios recientes
parecen refutar esta teora. Parece que el aumento de la
recurrencia del oxitlico en el periodonto en
situaciones de estrs se asocia con un aumento de la
actividad vascular en lugar de con un intento de apoyar
y fortalecer la posicin del diente.16
Se ha encontrado en estudios experimentales donde
estiraban los haces de fibras en el lado de tensin
tienden a quedar organizados funcionalmente, es decir,
relajado y reordenado de acuerdo con el movimiento
fisiolgico del diente.1 Durante la retencin, el hueso
nuevo rellena el espacio entre las espculas seas (Fig.
3). Este reordenamiento y calcificacin de las nuevas
espculas seas da como resultado un tejido seo
bastante denso, que evitar la recidiva del diente que se
ha movido ortodnticamente, durante un cierto
4 Birgit Thilander
Figura 5. La enca comprimida en un sitio de extraccin. Microfotografas del rea de invaginacin (i) con proliferaciones
profundas del epitelio oral (E) en el tejido conectivo. Niveles altos de actividad enzimtica oxidativa en las capas hiperplasicas
basales (flecha). (Modificado y reimpreso con permiso de Rnnerman et al.17)
Figura 4. Microfotografa que ilustra la orientacin
de las fibras transseptal (flechas) en la porcin
supraalveolar del rea interdental. Tambin conectan
el cemento supra-alveolar (C) con la cresta del hueso
alveolar (AB). (Reimpreso con permiso de Lindhe y
Karring.11)
perodo. Ser necesario retener un diente hasta que se
haya producido la reorganizacin total de las
estructuras implicadas para evitar la recada. Esta
tendencia a la recada vara con el patrn de reaccin
individual, y exige la insercin inmediata de un
dispositivo de retencin. El perodo de retencin es
generalmente largo en pacientes adultos, a veces
incluso permanente, debido a la disminucin de la
capacidad de los tejidos periodontales para remodelar
despus del movimiento dentario ortodntico. Dado
que las radiografas periapicales no dan informacin
sobre la reorganizacin de los tejidos periodontales, se
plantea una pregunta constante: Cunto tiempo deben
usarse los dispositivos de retencin?
Las estructuras periodontales sufren
remodelacin y reordenamiento en los casos en que el
cierre de espacios de los sitios de extraccin se ha
logrado ortodnticamente. Estos sitios de extraccin
mantendrn una tendencia a reabrirse. Se ha
demostrado que el tejido gingival comprimido en los
sitios de extraccin puede producir un pliegue epitelial
duradero, o invaginacin (Fig. 5A). El exceso de tejido
gingival aparece en forma papilar entre los dientes que
se han movido juntos, con mayor frecuencia en el
primer sitio de extraccin de los premolares. El tejido
conjuntivo circundante a veces muestra prdida de
colgeno (Figs. 5B y C).17 Las fuerzas mecnicas
utilizadas causan dao significativo y estimulan la
hiperplasticidad en el tejido. La mayor cantidad de
glicosaminoglicanos puede ser responsable de una
posible recada despus del tratamiento ortodncico, es
decir, la reapertura del sitio de extraccin. El
conocimiento del ortodoncista de las reacciones de las
estructuras de soporte es todava incompleto, debido a
que la tcnica histolgica utilizada hoy en da puede
proporcionar informacin limitada sobre el
comportamiento de las diferentes estructuras durante y
despus de los movimientos dentales. Sin embargo, es
sabido que las fibras de colgeno en el ligamento
periodontal y el tejido gingival anclan al diente al
proceso alveolar y se hace cada vez ms evidente que
la sustancia fundamental, los fluidos tisulares, la
sangre y la circulacin linftica constituyen un
mecanismo de amortiguacin que proporciona
proteccin contra cargas funcionales.
Cambios Durante el Perodo Post-Retencin
Varios factores son esenciales para el restablecimiento
de un aparato de soporte adecuado durante y despus
del movimiento dentario ortodntico.
 Recidiva Ortodntica
El efecto a largo plazo del tratamiento ortodntico
ha trado un inters creciente y las conclusiones de
muchos estudios se basan en muestras pequeas,
que a menudo incluyen diversos diagnsticos,
extraccin y terapia de no extraccin en casos de
maloclusin de Angle Clase I y Clase II Divisin 1.
Adems, la mayora de los estudios han sido
evaluaciones a corto plazo realizadas poco despus
de completar el tratamiento ortodncico, cuando la
oclusin est sujeta a cambios significativos.
Algunos investigadores han sugerido que un
mnimo de un perodo de seguimiento de 2 a 5
aos es adecuado para tales estudios, mientras que
otros han sugerido un mnimo de un perodo de
seguimiento de 10 aos o observaciones
postretencion mayores. Por ltimo, las
evaluaciones se describen tanto en trminos de
recada, estabilidad oclusal o resultado del
tratamiento ortodncico, lo que significa que la
recada y los cambios tardos son a menudo mal
interpretados.
El inters en el control de calidad del
tratamiento de ortodoncia est aumentando. En los
ltimos aos, varios estudios han evaluado el
resultado del tratamiento ortodncico utilizando el
ndice PAR.18 Este ndice se utiliza tanto como un
instrumento de autoevaluacin para que el
profesional pueda medir su propio desempeo (por
ejemplo, el control de calidad del tratamiento
ortodncico), y como una herramienta de medicin
para evaluar la calidad general en muestras ms
grandes. Estos resultados han mostrado grandes
diferencias en la cantidad de mejora. Por ejemplo,
Yami et al19 evaluaron los modelos dentales de
1.870 pacientes y notaron una gran mejora en el
42.6% de los pacientes, mientras que el 49.1% de
la muestra mostr una mejora moderada y 8.3% de
la muestra no mejor o empeor. Se ha demostrado
que estas diferencias en el resultado del tratamiento
de los estudios previos estn influenciadas por la
experiencia del operador, la eleccin del mtodo de
tratamiento y las actitudes y aspiraciones
departamentales. La mejora postratamiento
tambin puede explicarse en cierta medida por el
momento del tratamiento. Los tratamientos
realizados en los ltimos aos parecen producir
mejores resultados de calidad.19
5
En la prctica ortodncica, es tarea del clnico
decidir si un caso ha recidivado o si los cambios
posteriores al tratamiento son todava aceptables,
lo que, por supuesto, es un juicio altamente
subjetivo. La descripcin de los cambios
postratamiento depende, sin embargo, de la
capacidad de supervisar con precisin la alineacin
del arco. El grado de apiamiento dentro del arco
se determina restando el espacio requerido del
disponible y puede expresarse directamente en
milmetros o mediante un ndice de irregularidad.
El mtodo descrito por Little (que mide la suma de
la superposicin labio-lingual de los 6 incisivos
mandibulares)20 es un ndice comnmente utilizado
en la literatura. Sin embargo, no siempre da una
estimacin vlida del dficit espacial. Un diente
que est localizado lingualmente 3 mm no es
necesariamente 6 mm de espacio dentro del arco.
Adems, esta evaluacin se limita a la porcin
anterior del arco mandibular.
Los estudios que evalan el efecto a largo plazo
del tratamiento ortodntico muestran
constantemente que entre el 40% y el 90% de los
pacientes tratados presentan una alineacin dental
inaceptable de 10 a 20 aos despus de la
retencin,21-41 con grandes variaciones individuales.
En general, los arcos maxilares y mandibulares se
hacen ms cortos y ms estrechos con la edad, lo
que resulta en apiamiento. Se han discutido
muchos factores causales potenciales de la recada,
acompaados de conclusiones de causa y efecto
para las directrices clnicas, por ejemplo, edad del
paciente, longitud de retencin, rotacin
mandibular, dimensiones del arco, terceros
molares, tamao del diente, base apical, posicin
de los incisivos mandibulares, hbitos orales, y la
habilidad del operador. La mayora de los estudios
indican que es difcil subrayar un solo factor y que
es un problema multifactorial. La mayora de estos
factores causales pueden estar relacionados con el
crecimiento craneofacial, el desarrollo dental y la
funcin muscular.
Crecimiento Craneofacial
El crneo completamente desarrollado representa
la suma de sus partes separadas, donde el
crecimiento ocurre a diferentes velocidades y en
diferentes direcciones en el espacio. La alta
variabilidad del crecimiento facial normal fue
demostrada por Bjrk42 en uno de sus primeros
estudios describiendo el uso de implantes
metlicos en cefalometra. Los estudios de las
dimensiones craneofaciales han demostrado que
producen cambios significativos en los seres
humanos incluso durante la edad adulta.43-45 Los
cambios tardos en el crecimiento pueden ser
responsables de la recada posterior al tratamiento,
especialmente despus de la correccin de la
maloclusin de Clase III. El crecimiento y los
6 Birgit Thilander
cambios en los msculos y las estructuras
circundantes de los tejidos blandos estn
relativamente bien sincronizados con el
crecimiento del sistema esqueltico (Fig. 6). El
complejo craneofacial es considerado como una
estructura con funciones especficas, clasificadas
como componentes craneales funcionales, y que
consiste en una matriz funcional y una unidad
esqueltica, que protege y soporta esta matriz. Se
ha demostrado que partes de la matriz funcional
tienen una influencia directa sobre el hueso durante
el tratamiento ortodncico. Por ejemplo, el
tratamiento de los casos de Angle Clase II con
aparatos funcionales en los nios resultar en
Figura 6. Superposiciones cefalomtricas de nios suecos con oclusin ideal a los 7, 10, 13, 16 y 30 aos de edad, que
ilustran los cambios continuos del tejido esqueltico y de los tejidos blandos.
una interrelacin favorable entre los componentes
maxilares y mandibulares. Los estudios de
seguimiento despus del tratamiento con un
activador de Andresen, un aparato Frnkel, un
aparato Bionator o Herbst han demostrado una
buena estabilidad oclusal.46-50 Recada de la
sobrecarga la sobremordida se ha observado y se ha
debido principalmente a cambios en la inclinacin
de los incisivos. La tendencia a la recada es
ligeramente mayor en los casos de Clase II Divisin
2 que en los casos Clase II Divisin 1. Como el
crecimiento maxilar se completa en promedio 2 a 3
aos antes del crecimiento mandibular,44 estructuras
dentoalveolares pueden tener dificultades para
compensar esta discrepancia, lo que puede resultar
en un aumento de la sobremordida.
Se ha demostrado que las estructuras
dentoalveolares pueden estar influenciadas por la
morfologa facial.51-52 Por ejemplo, los dientes
permanentes en los casos de ngulos bajos deben
tener un camino de erupcin ms dirigido hacia
delante que en los individuos normales, lo que, junto
con una mordida profunda, puede influir
desfavorablemente en la estabilidad de la regin
anterior inferior. Tambin se cree que el apiamiento
de incisivos mandibulares est relacionado con la
rotacin anterior (hacia arriba) de la mandbula. No
se ha encontrado ninguna otra relacin entre las
diversas variables cefalomtricas y los cambios
posteriores a la retencin en el apiamiento de
incisivos inferiores.
Desarrollo de la Denticin
Los cambios fisiolgicos de la denticin desde la
primera infancia hasta la adolescencia y desde adulto
joven hasta la adultez son un proceso gradual. La
interrelacin establecida entre los arcos dentales no
es de ninguna manera el paso
final en el desarrollo oclusal. Se han encontrado
incrementos significativos de la altura dentoalveolar,
indicando un movimiento eruptivo de los dientes y
un desarrollo vertical de sus tejidos circundantes. 53-54
Se ha producido una ligera erupcin continua de
dientes observado incluso despus del
establecimiento de la oclusin post adolescencia.55-57
Es evidente a partir de estudios de seguimiento de
adultos jvenes no tratados que las dimensiones del
arco cambian con la edad. Los arcos se reducen
sagitalmente hasta la edad de 14 aos58-59 e incluso
ms tarde.60-65 La aglomeracin de los incisivos
inferiores se desarrolla con bastante frecuencia en el
hombre moderno y coincide con la disminucin en
la longitud del arco. El tamao del diente
mesiodistal se ha discutido como un factor causal en
este apiamiento tardo. Begg66 analiz el desgaste
interproximal en aborigines australianos y concluy
que los dientes en el hombre moderno son
demasiado grandes para los arcos dentales y, por lo
tanto, se aglomeran. En un estudio sobre los
aborgenes australianos modernos sin desgaste
interproximal, Corruccini67 mostr que las
mandbulas pequeas en lugar de los dientes grandes
 Recidiva Ortodntica 7

subyacen a la discrepancia entre los dientes, lo que

est de acuerdo con los hallazgos de Bishara et al 68
en sujetos seguidos entre los 13 y los 26 aos de
edad. Muchos investigadores consideran que la
presencia de terceros molares tiene una influencia
adversa sobre la estabilidad en la regin anterior
mandibular, mientras que otros han subrayado que el
tercer molar desempea un papel pasivo en el
desarrollo del apiamiento tardo del arco inferior,
segn lo revisado por Richardson . 69 Este estudio
proporciona algunas evidencias para apoyar la teora
de que el apiamiento tardo del arco inferior es
causado por la presin del lado distal del arco dental.
Richardson ha concluido que la

Figura 7. Modelos de estudio de una

mujer, no tratadas ortodnticamente.
Los modelos de estudio se tomaron
respectivamente a las edades de 13, 16
y 30 aos. Los terceros molares fueron
completamente erupcionados a la edad
de 30 aos. No se observ apiamiento
en la regin de los incisivos inferiores.

extraccin del segundo molar inferior reduce la

tendencia al movimiento hacia adelante de los
segmentos bucales y al apretn al aliviar la presin
eruptiva de los terceros molares cuando se dispone
de espacio adecuado mediante la extraccin del
segundo molar inferior70. Los estudios previos
indican que el papel de los terceros molares en el
apiamiento tardo del arco inferior es complejo
(Figs. 7 y 8).
Los cambios en la dimensin transversal de los
arcos dentales siguen ocurriendo despus de que se
haya establecido la oclusin en la denticin
permanente. De 14 a 20 aos de edad, tanto el
ensanchamiento como el estrechamiento del arco
dental se han observado, aunque se ha observado
una disminucin de la anchura intercanina
mandibular por lo general, se considera que este
estrechamiento est asociado con el hacinamiento
tardo. Richardson73 ha demostrado, sin embargo,
que el aumento de la inclinacin del arco inferior se
puede encontrar en asociacin con el aumento y la
disminucin del ancho del arco, dependiendo de la
direccin de movimiento de los caninos.
Aparentemente, el ancho intercanino es un reflejo de
la posicin del diente.
Tambin se han observado cambios de edad en
forma de arco, con grandes variaciones
individuales.74-77 Se han encontrado correlaciones
significativas en forma de arco mandibular y mayor
irregularidad de los incisivos inferiores. La falta de
estabilidad en forma de arco en la mayora de las
oclusiones normales no tratadas de
8 Birgit Thilander
Figura 8. Modelos de estudio de una
mujer, no tratadas ortodnticamente. Los
modelos de estudio se tomaron
respectivamente a las edades de 13, 16 y
30 aos. Obsrvese la migracin
fisiolgica y el apiamiento en la regin
del incisivo inferior (lado derecho). El
tercer molar estaba congnitamente
desaparecido en el lado derecho y
completamente erupcionado en el lado
izquierdo (lado sin problemas).
adolescencia en la edad adulta cuestiona an ms la
probabilidad de lograr estabilidad en los resultados
del tratamiento postorodontico (Fig. 8). La
documentacin de un componente de fuerza
mesialmente dirigido durante la masticacin y otras
funciones orales13 sugiere que la causa probable es la
deriva mesial12. Cabe sealar que los dientes y sus
tejidos de soporte tienden a adaptarse a las
demandas funcionales. Aunque se trata de un
proceso lento y continuo, es en principio similar al
observado durante el movimiento dentario
ortodncico. Debido a que el desarrollo dental
contina a una tasa persistente lenta desde la
adolescencia hasta la edad adulta, no existe un
mtodo definitivo para distinguir entre los eventos
normales relacionados con la edad y la recada
despus del tratamiento ortodncico.
Matriz de tejidos blandos
Los cambios dentoalveolares no slo son el
resultado de la influencia del crecimiento sobre los
movimientos de los dientes, sino tambin una
funcin de la matriz de tejido blando que rodea las
estructuras de los tejidos duros. Lamentablemente,
nuestro conocimiento del papel de los tejidos
blandos en el desarrollo de las maloclusiones y la
capacidad de estos tejidos para adaptarse a los
cambios resultantes del tratamiento ortodntico
sigue siendo limitado. Se ha subrayado, sin embargo,
que en ausencia de desequilibrio muscular, una
interdigitacin bien establecida puede ayudar mucho
a mantener el resultado final del movimiento del
diente. Por otra parte, sabemos que el
establecimiento de la relacin intercuspidiana ms
precisa entre los arcos dentales no impedir que
ocurran recadas si existe una fuerte presin
muscular adversa, como se ilustra en la Figura 9. Por
lo tanto, es importante destacar que si una
maloclusin causada o mantenida por disfuncin
muscular u otra disfuncin de los tejidos blandos, ha
sido corregida morfolgicamente sin ninguna
alteracin en el comportamiento muscular, es poco
probable un resultado estable despus del
tratamiento.
Tiempo de tratamiento / Edad del paciente
La mayora de las maloclusiones se relacionan
principalmente con las diferencias esquelticas entre
el maxilar y la mandbula y el objetivo del
tratamiento es corregir esta discrepancia mediante la
llamada adaptacin al crecimiento. Las correcciones
llevadas a cabo durante los perodos de crecimiento
y erupcin de los dientes se consideran menos
propensas a la recada. Segn Reitan, 1 habr poca o
ninguna recada despus del movimiento ortodntico
de un diente en erupcin, debido a que sus tejidos de
soporte estn en una fase de proliferacin como
resultado del proceso de erupcin. Se formarn
nuevas fibras a medida que se desarrolle la raz, y
estas nuevas fibras ayudarn a mantener la nueva
posicin del diente. Esta observacin fue verificada
por Dugoni, et al78 utilizando un arco lingual
extrable en la denticin mixta para mantener el
espacio de flexin. Los resultados mostraron que
este tipo de tratamiento de denticin mixta precoz
permiti el alineamiento ideal de los incisivos
inferiores y la reorganizacin de las fibras
supracrestales a una edad temprana alrededor de los
incisivos en su posicin corregida. Sin embargo,
durante el perodo posterior a la retencin, la
anchura intercanina y la longitud del arco
mandibular disminuyeron significativamente, dando
lugar a un hacinamiento anterior.
Resumen y Conclusin
Despus del tratamiento ortodncico, se produce una
recada rpida a lenta durante el perodo de
remodelacin de las estructuras periodontales. Las
reacciones tisulares en la enca difieren de las del
ligamento periodontal y son de importancia diferente
para mantener la estabilidad del diente en su nueva
posicin. La tendencia a la recada tambin vara con
el patrn de reaccin individual. Como las
radiografas periapicales no dan informacin sobre
la reorganizacin del tejido periodontal, surge una
pregunta constante: Cunto tiempo deben usarse los
retenedores?
El sistema de fibra transseptal mantiene los
contactos de los dientes adyacentes en un estado de
compresin. Esta fuerza interproximal aumenta con
la carga oclusal y puede ayudar a explicar la
migracin fisiolgica y el hacinamiento de incisivos
inferiores a largo plazo. Por lo tanto, el propio
 Recidiva Ortodntica 9

periodonto puede estar relacionado con una recada

posterior al tratamiento.
Los cambios tardos que ocurren durante el
Figura
perodo posterior 9. detencin
a la Una mujer de 37 aos present
generalmente
espacios se cerraron ortodnticamente
pueden distinguir de los procesos normales de
evaluacin posterior a la retencin
envejecimiento que se producen independientemente
segmentos laterales (D y E) y el
de si una persona ha sido tratada ortodnmicamente aumento de la sobremordida. La recada fue muy probablemente debido a la presin de
la lengua (F).
o no. La oclusin es el resultado de un proceso de
desarrollo en el que los principales eventos son el
crecimiento facial, el desarrollo dental y la funcin.
Estos procesos condicionados genticamente y
ambientalmente continan cambiando a lo largo de
la vida, mostrando variacin individual significativa.
Por lo tanto, la oclusin debe considerarse como una
interrelacin dinmica ms que esttica entre las
estructuras faciales. La dinmica del desarrollo
facial con variaciones en el crecimiento maxilar y
mandibular, junto con el desarrollo concomitante de
dentoalveolar, necesitan ser mejor comprendidas
antes de que los ortodoncistas puedan esperar
obtener resultados de tratamiento ms estables
Evaluaciones a largo plazo de pacientes
buena oclusin y espaciamiento en la regin del incisivo superior (A). Los
no se
8 meses despus (B). Se coloc un retenedor unido para retencin (C). La
6 meses despus de la remocin del retenedor muestra el espaciamiento en los
tratados ortodnticamente no han revelado ningn
parmetro que pueda ser utilizado
sistemticamente para predecir la tendencia
potencial de recada. El gnero, la clasificacin de
Angle, las estrategias de extraccin versus no
extraccin, la edad al inicio del tratamiento o la
duracin de la retencin han sido predictores tiles,
pero no del todo exactos. Del mismo modo, los
parmetros dentales, tales como la alineacin
inicial o final de los arcos dentales, las cantidades
de sobremordida, sobrepase, anchura del arco o
longitud del arco son a menudo tiles pero no
predictores sistemticos de la estabilidad a largo
plazo de la alineacin dental despus del
tratamiento ortodncico. Los parmetros
cefalomtricos como la proclinacin de incisivos
maxilares y mandibulares, patrones
10 Birgit Thilander
de crecimiento horizontal o vertical o ngulo plano
mandibular son valiosos pero a veces limitados
como factores pronsticos.
Parece que la tendencia a la recada disminuye
en los casos tratados por un solo especialista
experimentado en comparacin con los casos
tratados por residentes ortodnticos mltiples en
un entorno universitario. Aunque los aparatos
ortodnticos y mecnicos utilizados para corregir
maloclusiones han mejorado en las ltimas
dcadas, la identificacin de factores etiolgicos
que causan recadas ha resultado difcil de
alcanzar.
El paciente debe ser consciente del hecho de
que la retencin est diseada para mantener la
oclusin durante el remodelado de los tejidos
periodontales, y adems durante el envejecimiento
de la oclusin, es decir, los cambios transicionales
en el crecimiento, desarrollo dentoalveolar y
adaptacin muscular. La retencin es, por lo tanto,
una continuacin del tratamiento ortodntico.
Antes del inicio del tratamiento, los pacientes
deben estar bien informados y motivados para
cooperar durante esta etapa importante de
postratamiento para evitar posibles recadas y
asegurar resultados ptimos a largo plazo.
Referencias
1. Reitan K. Clinical and histologic observations on tooth
movement during and after orthodontic treatment. Am J Orthod
1967;53:721-745.
2. Reitan K. Tissue rearrangement during retention of
orthodontically rotated teeth. Angle Orthod 1959;29: 105-113.
3. Reitan K. Principles of retention and avoidance of
posttreatment relapse. Am J Orthod 1969;55:776-790.
4. Ericsson I, Thilander B. Orthodontic relapse in dentitions with
reduced periodontal support: An experimental study in dogs.
Eur J Orthod 1980;2:51-57.
5. Thilander B, Rygh P, Reitan K. Tissue reactions in
orthodontics,in Graber TM, Vanarsdall RL (eds): Orthodontics.
Current Principles and Techniques, 3rd ed, rev. St Louis, MO,
Mosby, 2000, pp 117-191.
6. Roberts W, Chase D. Kinetics of cell proliferation and
migration associated with orthodontically induced
osteogenesis. J Dent Res 1981;60:174-180.
7. Boese LR. Increased stability of orthodontically rotated teeth
following gingivectomy in Macaca nemestrina. Am J Orthod
1969;56:273-290.
8. Brain WE. The effect of surgical transsection of free gingval
fibers on the regression of orthodontically rotated teeth in the
dog. Am J Orthod 1969;55:50-70.
9. Parker GR. Transseptal fibers and relapse following bodily
retraction of teeth: A histologic study. Am J Orthod
1972;61.331-344.
10. Edwards JG. A long-term prospective evaluation of the
circumferential supracrestal fibrotomy in evaluating
orthodontic relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop
1988;93:380-387.
11. Lindhe J, Krring T. Anatomy of the periodontium, in Lindhe
J, Krring T, Lang N (eds): Clinical Periodentology and
Implant Dentistry, 3rd ed, rev. Copenhagen, Denmark,
Munksgaard 1998, pp 19-68.
12. Moss JP, Picton DAC. Short-term changes in the mesio distal
position of teeth following removal of approximal contacts in
the monkey Macaca fascicularis. Arch Oral Biol 1982;27:273-
278.
13. Southard T, Southard K, Tolley E. Periodontal force: A
potential cause of relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop
1992;101:221-227.
14. Edwards JG. A study of the periodontium during orthodontic
rotation of teeth. Am J Orthod 1968;54:441-459.
15. Fullmer H, Sheetz J, Narkates A. Oxytalan connective fibres: A
review. J Oral Pathol 1974;3:291-316.
16. Bowling K, Rygh P. A quantitative study of oxytalan fibres in
the transseptal region of the rat molars following tooth
movement. Eur J Orthod 1988;10:13-26.
17. Rnnerman A, Thilander B, Heyden G. Gingival tissue
reactions to orthodontic closure of extraction sites. Histologic
and histochemical studies. Am J Orthod 1980;77:620625.
18. Richmond S, Shaw WC, O'Brien KD et al. The development of
the PAR index: Reliability and validity. Eur J Orthod
1992;14:125-139.
19. AlYami E, Kuijpers-Jagtman AM, van't Hof M. Occlusal
outcome of orthodontic treatment. Angle Orthod 1998; 68:439-
444.
20. Little R. The irregularity index: A quantitative score of
mandibular anterior alignment. Am J Orthod 1975;68: 554-563.
21. Little R, Wallen T, Riedel R. Stability and relapse of
mandibular anterior alignment-first premolar extraction cases
treated by traditional edgewise orthodontics. Am J Orthod
1981;80:349-365.
22. Sadowsky C, Sakols E. Long-term assessment of orthodontic
relapse. Am J Orthod 1982;82:456-463.
23. Uhde M, Sadowsky C, BeGole E. Long-term stability of dental
relationships after orthodontic treatment. Angle Orthod
1983;53:240-252.
24. Gilmore C, Little R. Mandibular incisor dimensions and
crowding. Am J Orthod 1984;86:493-502.
25. Shields T, Little R, Chapho M. Stability and relapse of
mandibular alignment: A cephalometric appraisal of first-
premolar-extraction cases treated by traditional edgewise
orhodontics. Am J Orthod 1985;87:27-38.
26. Glenn G, Sinclair P, Alexander R. Nonextraction orthodontic
therapy: Posttreatment dental and skeletal stability. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1987;92:321-328.
27. Little R, Riedel R. Postretention evaluation of stability and
relapse-Mandibular arches with generalized spacing. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1989;95:37-41.
28. Owman G, Bjerklin K, Kurol J. Mandibular incisor stability
after orthodontic treatment in the upper jaw. Eur J Orthod
1989;11:341-350.
29. Little R, Riedel R, Stein A. Mandibular arch length increase
during the mixed dentition: Postretention evaluation of stability
and relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;97:393-404.
 Recidiva Ortodntica
30. Ades A, Joondeph D, Little R, et al. A long-term study of the
relationship of third molars to changes in the mandibular dental
arch. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;97:323-335.
31. Little R, Riedel R, Engst D. Serial extraction of first premolars-
postretention evaluation of the stability and relapse. Angle
Orthod 1990;60:255-262.
32. McReynolds D, Little R. Mandibular second premolar
extraction-postretention evaluation of stability and relapse.
Angle Orthod 1991;61:133-144.
33. Paquette D, Beatti J, Johnston L. A long-term comparison of
nonextraction and premolar extraction edgewise therapy in
borderline Class II patients. Am J Orthod Dentofac Orthop
1992;102:1-21.
34. Riedel R, Little R, Bui T. Mandibular incisor
extractionpostretention evaluation of stability and relapse.
Angle Orthod 1992;62:103-116.
35. Luppanapornlarp S, Johnston L. The effects of premolar
extraction. A long-term comparison of outcomes in clear-cut
extraction and nonextraction Class II patients. Angle Orthod
1993;63:257-272.
36. Sadowsky C, Schneider B, BeGole E, et al. Long-term stability
after orthodontic treatment: Nonextraction with prolonged
retention. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994;106:243-249.
37. Kahl-Nieke B, Fischbach H, Schwarze C. Post-retention
crowding and incisor irregularity: A long-term follow-up
evaluation of stability and relapse. Brit J Orthod 1995; 22:249-
257.
38. Fidler B, rtun J, Joondeph D, et al. Long-term stability of
Angle Class II, division I malocclusions with successful
occlusal results at the end of the active treatment. Am J Orthod
Dentofac Orthop 1995;107:276-285.
39. rtun J, GarolJ, Little R. Long-term stability of mandibular
incisors following successful treatment of Class II, divisin 1,
malocclusions. Angle Orthod 1996;66:229-238.
40. Sullivan T, Turpin D, rtun J. A postretention study of patients
presenting with a maxillary median diastema. Angle Orthod
1996;66:131-138.
41. Vaden J, Harris E, Zeigler Gardner R. Relapse revisited. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1997;! 11:543-553.
42. Bjrk A. The use of metallic implants in the study of facial
growth in children: Method and application. Am J Phys
Anthropol 1968;29:243-254.
43. Sarns KV, Solow B. Early adult changes in the skeletal and
soft-tissue profile. Eur J Orthod 1980;2:1-12.
44. Bjrk A, Skieller V. Normal and abnormal growth of the
mandible. A synthesis of longitudinal cephalometric implant
studies over a period of 25 years. Eur J Orthod 1983;5:l-46.
45. Behrents R. An atlas of growth in the aging craniofacial
skeleton, in Craniofacial Growth Series. University of
Michigan, Ann Arbor, MI 1985;18:M60.
46. Graber TM. Functional Appliances, in: Graber TM, Vanarsdall
R (eds): Orthodontics. Current Principles and Techniques, 3rd
ed, rev. St. Louis, MO, Mosby, 2000, pp 473-520.
47. Stckli P, Teuscher U. Combined activator headgear, in Graber
TM, Vanarsdall R (eds): Orthodontics. Current Principles and
Techniques, 2nd ed, rev. Mosby, 1994, pp 437-506.
48. McNamaraJ. Mixed dentition treatment, in Graber TM,
Vanarsdall R (eds): Orthodontics. Current Principles and
Techniques, 3rd ed, rev. St. Louis, MO, Mosby, 2000, pp 520-
535.
49. Pancherz H. The nature of Class II relapse after Herbst
appliance treatment: A cephalometric long-term investigation.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1991;100:220-233.
50. Drage KJ, Hunt NP. Overjet relapse following functional
appliance therapy. Brit J Orthod 1990;17:205-213.
11
51. Bjrk A, Skieller V. Facial development and tooth eruption. Am
J Orthod 1972;62:339-383.
52. Sakuda M, Kuroda Y, Wanda K, et al. Changes in crowding of
teeth during adolescence and their relation to the growth of the
facial skeleton. Trans Eur Orthod Soc 1976:93-104.
53. Tallgren A, Solow B. Age differences in adult dentoalveolar
heights. Eur J Orthod 1991;13:149-156.
54. Forsberg CM, Eliasson S, Westergren H. Face height and tooth
eruption in adults. A 20-year follow-up investigation. Eur J
Orthod 1991;13:249-254.
55. Ainamo J, Talari A. Eruptive movements of teeth in human
adults, in Poole D, Slack M (eds): The Eruption and Occlusion
of Teeth. London, England, Butterworths, 1976, pp 97-107.
56. Iseri H, Solow B. Continuous eruption of maxillary incisors
and first molars in girls from 9 to 25 years, studied by the
implant method. Eur J Orthod 1996;18:245-256.
57. Thilander B, dman J, Jemt T. Single implants in the upper
incisor region and their relationship to the adjacent teeth. Clin
Oral Impl Rec 1999;10:346-355.
58. Cryer S. Lower arch changes during the early teens. Trans Eur
Orthod Soc 1965;87-101.
59. Lundstrm A. Changes in crowding and spacing of teeth with
age. Dent Pract 1968;19:218-224.
60. Sillman JH. Dimensional changes of the dental arches:
Longitudinal study from birth to 25 years. Am J Orthod
1964;50:824-841.
61. DeKock W. Dental arch depth and width studied longitudinally
from 12 years of age to adulthood. Am J Orthod 1972;62:56-
66.
62. Sinclair P, Little R. Maturation of untreated normal occlusions.
Am J Orthod 1983;83:114-123.
63. Richardson M. Lower arch crowding in the young adult. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1992;101:132-137.
64. Bishara S, Jakobsen J, Treder I, et al. Arch length changes from
6 weeks to 45 years. Angle Orthod 1998;68:69-74.
65. Bondevik O, Changes in occlusion between 23 and 34 years.
Angle Orthod 1998;68:75-80.
66. Begg PR. Stone Age man's dentition. Am J Orthod 1954;
40:462-475.
67. Corruccini R. Australian aboriginal tooth succession,
interproximal attrition, and Begg's theory. Am J Orthod
Dentofac Orthop 1990;97:349-357.
68. Bishara S, Jakobsen J, Treder J, et al. Changes in the maxillary
and mandibular tooth size-arch length relationship from early
adolescence to early adulthood. Am J Orthod Dentofac Orthop
1989;95:46-59.
69. Richardson M. The role of the third molar in the cause of late
lower arch crowding: A review. Am J Orthod Dentofac Orthop
1989;95:79-83.
70. Richardson M, Mills K. Late lower arch crowding: The effect
of second molar extraction. Am J Orthod Dentofac Orthop
1990;98:242-246.
12 Birgit Thilander

71. Moorrees C, Chadha J. Available space for the incisors during 78. Dugoni S, Lee J, Varela J, et al. Early mixed dentition
dental development-A growth study based on physiologic age. treatment: postretention evaluation of stability and
Angle Orthod 1965;35:12-22. relapse. Angle Orthod 1995;65:311-320,
72. Knott VB. Longitudinal study of dental arch widths at four
stages of dentition. Angle Orthod 1972;42:387-394.
73. Richardson M. Late lower arch crowding: The role of the
transverse dimension. Am J Orthod Dentofac Orthop
1995;107:613-617.
74. De La Cruz A, Sampson P, Little R, et al. Long-term changes in
arch form after orthodontic treatment and retention. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1995;107:51&-530.
75. Burke S, Silveira A, Goldsmith J, et al. A meta-analysis of
mandibular intercanine width in treatment and postretention.
Angle Orthod 1997;68:53-60.
76. Braun S, Hnat W, Fender D, et al. The form of the human ENRIQUE J. MIRANDA
dental arch. Angle Orthod 1998;68:29-36.
77. Henriksson J, Persson M, Thilander B. Long-term stability of ASTOCONDOR
dental arch form in normal occlusion from 13 to 31 years of R3. ORT. UNFV
age. EurJ Orthod (in press).