Resumen de Adultos para Examen de Grado

Andrea Snchez C.
y cols
Definiciones importantes
Denominacin:
Se refiere a la capacidad de dar un nombre a un objeto o lmina solicitada.
Anomia:
Dificultad para encontrar palabras durante la produccin oral, tanto en el discurso
espontneo como en tareas especficas de denominacin.
Se puede explicar por un defecto producido en distinto niveles del proceso de
nombrar: nivel semntico, lxico y fonolgico. (Cuetos 2003)
Tipos de Anomia:
Anomia Pura o Lxicas.
Anomia Fonolgica
Anomia Semntica
1) Anomia Pura o Lxicas
Dificultad especfica para recuperar palabras (fenmeno punta de la lengua).

Problemas a nivel lxico (pueden sealar, describir, definir y clasificar el objeto pero
no nombrarlo).
Comprende lo que se le dice y es consciente de su dificultad.
No se encuentra el nombre, es como un olvido momentneo y al azar.
No afecta siempre a las mismas palabras, pero s tiene relacin con la frecuencia de
aparicin de las palabras.
Habitualmente se beneficia si se le da la slaba inicial.
Tambin se beneficia si se le dan facilitadores, como completacin de una oracin
hiperaprendida
2) Anomia Fonolgica
El problema se produce en el nivel de la seleccin de los fonemas, ya sea en la

seleccin de los fonemas u organizacin de la secuencia correcta.
Los errores fonolgicos se sitan en el habla espontnea, en tareas de denominacin,
repeticin y lectura de palabras.
El paciente sabe el nombre de lo que se le pide, pero no encuentra el o los fonemas
adecuados, o no consigue ordenarlos como corresponde.
En algunos casos se benefician con darle la slaba inicial. No siempre.
3) Anomia Semntica
Dificultad para activar las representaciones conceptuales, por consiguiente afecta la

produccin y comprensin del lenguaje.
Se presenta con dificultades secundarias de tipo pragmtico.
Parafasia
1. Son sustituciones involuntarias de fonemas o palabras, producto de un dao cerebral.

2. Son caractersticas de la afasia.
3. Pueden ser de diversos tipos.
Tipos de Parafasias:
1. Parafasias Fonmicas o Literales:

Son aquellas en que el paciente sustituye un fonema por otro.
En algunas ocasiones, puede sustituir ms de un fonema. Si se mantiene el esqueleto
de la palabra, se puede seguir hablando de parafasia fonmica.
Habitualmente el oyente sano es capaz de identificar la palabra en el contexto.
El paciente no se da cuenta del error. A veces puede corregir si se le hace notar
Ejemplo: lpiz por latiz
2. Parafasias Verbales:
El paciente sustituye una palabra conocida por otra conocida distinta.
Habitualmente el paciente no se da cuenta del error.
Rara vez se autocorrige, aunque le hagan notar.
2.1 P. verbales verbales:

La sustitucin es por una palabra de otra categora semntica que no tiene ninguna
relacin.
Por ejemplo: dice auto x zapato.
2.2 P. Semnticas:
La sustitucin es por una palabra de la misma categora semntica.
Por ejemplo: dice perro x gato.
Otro ejemplo: dice correr x saltar
Otro ejemplo: dice limpio x sucio.
3. Neologismos
Son palabras inventadas.
El paciente sustituye una palabra conocida por otra que no existe, pero que el oyente
puede repetir.
Estas palabras suelen ser siempre distintas.
Por ejemplo: dice chamomo x lpiz. Y en otra ocasin, puede decir: Pateca x
lpiz.
4. jerga fasia (jerga neologstica)
Agramatismo:
Se refiere a la dificultad de producir una oracin correctamente estructurada. Algunos lo

nombran como habla telegrfica. (en sus forma ms leve)
Puede ocurrir por:

Omisin de elementos.
Sustitucin de elementos.
Incorrecta manera de dar los tiempos verbales.
Fluente v/s No fluente:

Se refiere a la capacidad de realizar enunciados de ms de 4 elementos
correctamente estructurados.
No importa si los enunciados son dichos con parafasias. Lo que importa es que exista
estructura gramatical normal.
No fluente es quien no logra enunciados de esta longitud. (Menos de 4 elementos)
Tambin influye la facilidad con que se realiza el enunciado, en cuanto a agilidad
articulatoria, lnea meldica, longitud de la frase, forma gramatical.
Alexia:
Se refiere a la dificultad para leer en una persona que previamente lea sin problemas.
Los errores en la lectura pueden deberse a:

Omisiones, sustituciones, inversiones, etc.
O por falta de comprensin de lo que se lee.
Agrafia:
Es la dificultad para escribir algo que previamente habra hecho perfectamente.
Los errores pueden ser por:

Calidad de la escritura
Manejo del espacio inadecuado
Omisiones, sustituciones, inversiones, etc.
Habla
Funcin neuromotora llevada a cabo en un acto motor complejo exteriorizado a travs de

la articulacin, por medio de contraccin y relajacin muscular, que tiene como finalidad
transmitir los contenidos de la comunicacin
Sistema funcional del habla:
Organizado por componentes:

Cognitivo-lingsticos (Como voy a hablar, que es lo que quiero decir, como lo
formular lingsticamente)
Programacin (De movimiento, a cargo de la corteza frontal, corteza
premotora)
Ejecucin. (pares craneales, msculos, corteza motora primaria)
Involucra:
-Corteza cerebral
-Ncleos subcorticales
-Tronco enceflico (sinapsis entre 1 y 2motoneurona de los pares craneanos)
-Cerebelo
-Mdula espinal
reas Corticales
rea premotora (6):

Integra informacin sensorial
rea motora suplementaria:

Seleccin de movimientos, iniciacin y secuenciacin, para el habla
Aferencias del Cx prefrontal, parietal & temporal.
Funcin del cortex prefrontal (Dorsolateral):

Participa en la anticipacin y planificacin del movimiento (cognitivo)
Evaluacin de las posibles consecuencias de la accin a realizar
rea motora primaria (4):

Pone en marcha la va motriz, ejecucin del plan motor.
rea de Broca (A 44):
44-45 de Brodmann
Se ubica en el piso de la tercera circunvolucin frontal del H.I.
Participa en Habla y Lenguaje
Programacin y planificacin motora del habla.
BROCA
Pars Pars
Triangularis Opercularis
Corteza terciaria de
informacin plurimodal Corteza secundaria
Formulacin y Programacin motora
progrmamcin del habla (44)
morfosintctica (45) Habla
Lenguaje
Sistemas motores que participan en el habla
I Sistema Piramidal. (el sistema piramidal se inicia en la corteza motora primaria que es
la que ejecuta!!)
Haz corticoespinal: Control de los msculos esquelticos
Haz corticobulbar: Va voluntaria para los movimientos de los msculos del

habla
Haz corticopontino: Se dirige hacia los ncleos pontinos que a su vez se
proyectan al cerebelo
Haz corticobulbar (simetra bilateral)
Corteza Motora
Corona radiada
Cpsula interna
Pednculos cerebrales
Decusacin (en distintos niveles del tronco enceflico)
Ncleos motores pares craneanos

(V-VII-IX-X-XI-XII)
Todos los msculos simtricos

Rostro
Paladar
Diafragma
Trabajan en forma sincronizada

Reciben una inervacin bilateral y contralateral.
Par craneal Inervacin motora y Evaluacin Sensitiva

V (trigmino) Inerva los msculos masticatorios, Sensibilidad de la cara
Rama V3 (mandibular). tensor del velo del paladar, y de los 2/3 anteriores
milohioideo y vientre anterior del de la lengua
Rama V1 y V2 son sensitivas y digstrico.
V3 es mixta. A travs de praxias mandibulares.
Masticar.
Elevacin del velo del paladar a
travs de una /a/, /k/ /x/
VII( facial). Inerva los msculos de la cara, los Sensibilidad gustativa
msculos de la mmica, el vientre de los 2/3 anteriores de
posterior del digstrico, la lengua.
estilohioideo, buccinador, platisma. Inerva a la glndula
A travs de praxias faciales de partida. Lesion en la
expresin glandula causa
disminucin de saliva.
IX (glosofarngeo) Inerva el estilofarngeo y los Velo del paladar,
constrictores de la faringe faringe. Sensibilidad
gustativa del 1/3
posterior de la lengua
X (vago) A travs de la fonacin y pidindole Sensibilidad de la
al paciente que tosa. La rama laringe, faringe,
llamada larngeo superior inerva al epiglotis y mucosa de
cricotiroideo tanto motora y la laringe
sensitivamente. (Es el nico nervio Sensitivamente a
q inerva motoramente a este TODOS los musculos
musculo) intrisecos de la laringe.
La rama recurrente inerva
motoramente a TODOS los dems
msculos intrnsecos de la laringe.
XI (espinal) Musculos de la laringe, salvo el
cricotiroideo.
Esternocleidomastoideo, trapecio
superior.
vula
A travs de movimientos de cabeza
y del cuello.
XII (hipogloso) Inerva motoramente a los msculos
de la lengua, geniohiodeo,
tirohioideo.
A travs de praxias linguales.
II Sistema Extrapiramidal
Conjunto complejo de ncleos motores subcorticales:
GB (Caudado- Putmen-GPi/GPe)
Ncleo subtalmico
Sustancia negra
Ncleo rojo
Tronco enceflico
Sustancia Reticular
Vas de activacin sistema Extrapiramidal:
Formacin reticular o tracto reticuloespinal

Ncleos vestibulares o tractos vestibuloespinales
Ncleo rojo o tracto rubroespinal
Sistema Extrapiramidal
Funcin:
Estas estructuras participan en el control-modulacin de los movimientos voluntarios,
posturales y automticos.
Iniciacin Mantenimiento- Fin

*Ganglios Basales: responsables de la ejecucin automtica de acciones motoras
aprendidas (Marsden, 1982).
GB regulan este movimiento, mientras este se produce

GB reciben informacin cortical para corregir y afinar los programas motores
Circuitos de neurotransmisin directa e indirecta.
Movimiento:
Para que se produzca es necesario:
- Activacin de musculatura agonista
- Inhibicin de musculatura antagonista
Por lo tanto, existe una constante activacin/inhibicin neuronal
Habla:
Ambas vas directa e indirecta, participan en este proceso.
Facilitacin de los movimientos BLF
Inhibicin de interferencias de determinados msculos.
Lo anterior permite: El inicio, mantencin y cese del movimiento, pero a la vez, una
adecuada velocidad, intensidad y direccin.
III Sistema Cerebeloso
Funcin general:
Coordinacin motora del habla.
Lbulo anterior Regula postura
Lbulo posterior Regula coordinacin de movimientos musculares recibe

aferencias de la corteza frontal y temporal
Lbulo flculonodular Controla el equilibrio
Rol del cerebelo en los movimientos

No inicia directamente los movimientos voluntarios
Regula indirectamente los movimientos
Ajusta las eferencias motoras de la corteza y por influencias sobre los ncleos del
tronco enceflico & la formacin reticular
Recibe informacin:
reas motoras corticales sobre los movimientos a realizar
Receptores perifricos sobre los movimientos en curso
Compara el movimiento efectivamente realizado y el movimiento planificado
Reajusta eferencia de las reas motores corticales.
Funciones en el habla:
Gua la produccin de movimientos rpidos, alternados repetitivos como los del
habla
Control motor preciso y rpido que se necesita en el habla
Estrecha relacin con los otros sistemas participantes en el habla
Es un modulador de la funcin neural
Habla
Sistema nervioso central y perifrico
Procesos motores bsicos
Estructuras orales, farngeas y larngeas + musculatura respiratoria
Procesos Motores Bsicos
Respiracin
Fonacin
Resonancia
Articulacin
Prosodia
Sonidos del Habla
Voclicos Consonnticos
Abiertas (/a/ /e/ /o/) Puntos articulatorios:

Cerradas (/i/, /u/) Bilabial (/m/, /p/, /b/)
Anteriores (/i/, /e/) Labiodental (/f/)
Posteriores (/o/, /u/) Postdental (/s/, /d/, /t/)
Alveolar (/n/, /r/, //, /l/)
Palatal (//, /y/, //)
Velar (/k/, /x/, /g/)
Modo:
Oclusivo
Fricativo
Africado
Apraxia
La apraxia es un trastorno en la capacidad de producir movimientos intencionados, como

consecuencia de una lesin en el hemisferio izquierdo, a pesar de que la motricidad est
intacta
Incapacidad para llevar a cabo movimientos coordinados por un problema en la

integracin cortical, se altera la ejecucin intencional de movimientos aprendidos en
respuesta a una orden.
Existe una descripcin algunas formas de apraxia:
La apraxia melocintica:
Se define como la perdida de la memoria cintica para un miembro corporal. Se cuestiona
si este trastorno se puede distinguir de otros signos motores o de parlisis moderada.
Esta forma de apraxia no suele diagnosticarse.
La apraxia ideatoria:
Es un trastorno de alto nivel donde los movimientos individuales estn preservados, pero
existe una alteracin en la ejecucin de los movimientos secuenciales complejos con
objetos. (Intentar fumar una cerilla en vez de un cigarro). Algunos consideran que la
apraxia ideatoria no es ms que una forma grave de apraxia ideomotora.
La utilizacin incorrecta de los objetos tambin pude observarse en estados confusionales
y en demencia, por lo que en ocasiones puede tener poco que ver con la apraxia.
La apraxia ideomotora:
Es un trastorno en la capacidad de producir movimientos aprendidos en el contexto de
una movilidad, sensacin, coordinacin y comprensin preservadas.
La apraxia del habla:

Es un trastorno articulatorio como consecuencia de una dificultad en la programacin de
la posicin de los msculos orofonatorios y en la secuenciacin del movimiento muscular,
que origina la produccin voluntaria del habla.
Apraxia del habla del tipo Temporal:

Son quiebres articulatorios producto de la incoordinacin. Tienen un inicio muy dificultoso
(caracterstico de la apraxia temporal). Mejoran con claves fonmicas.
Apraxia de habla de tipo espacial:

Hay una desintegracin fontica, por lo tanto no se reconocen los sonidos del lenguaje,
son poco entendible. La alteracin no est solo en el inicio si no que se mantiene en el
tiempo.
1. Apraxia Ideomotora:
Geschwind (1975) defini apraxia ideomotora como la incapacidad (o capacidad

comprometida) de programar, secuenciar y ejecutar gestos intencionados, sea a la orden
o por imitacin, como consecuencia de una lesin cerebral.
No puede describirse como la prdida de la fuerza, de sensacin o de coordinacin
muscular, ni por confusin o falta de atencin.
Slo pude diagnosticarse si el paciente comprende la tarea y posee capacidad fsica para
realizar gestos.
Hay 2 formas principales de apraxia ideomotora
A) Apraxia ideomotora de los miembros de las extremidades que afecta a los

movimientos de dedos no paralizados, mueca, codo y hombro.
La dificultad puede ir desde una ligera torpeza, un balbuceo o una autocorreccin,
hasta la ausencia de los componentes ms bsicos del gesto.
As la accin de peinarse no pueden realizarla cuando se les da la instruccin.
B) Apraxia ideomotora oral que afecta a los movimientos faciales, bucales, y de las
estructuras respiratorias.
Los pacientes realizan gestos o movimientos que implican la musculatura oral en una
forma normal (toser) o en contextos naturales (soplar una vela), pero presentan
dificultades cuando deben producir estos mismos movimientos a la orden o por
imitacin.
Los pacientes con apraxia pueden producir movimientos normales con las extremidades u
orales reflexivamente o en el contexto de la AVD, pero presentan dificultades cuando
deben realizar los mismos movimientos a la orden o por imitacin.
Gestos Definicin
Distales Movimientos de hombro, brazo
Proximales Movimientos finos de la mano y de los dedos
Intransitivo No requieren del uso de ningn instrumento (decir adis)
Transitivo Requieren de la utilizacin de un utensilio (pintar el techo)
En el cuerpo Cepillarse los dientes
Fuera del cuerpo Decir adis con la mano
No respiratorios Gesto independiente de la respiracin (morder una manzana)
Respiratorio Necesita una inspiracin y espiracin (apagar la vela)
A) Evaluacin de Apraxia Ideomotora.
Comenzaremos con la evaluacin de la apraxia de las extremidades porque estos gestos

son ms fciles y, por consiguiente, menos frustrantes.
1 Se evalan gestos proximales, intransitivos y fuera del cuerpo porque estos tienden a
ser menos cambiantes.
Consigan verbal: Ahora quiero que Ud. haga algunas cosas sin hablar
Procedimiento:
Tocaremos ligeramente el brazo y la mano (no hemiparsicos) del paciente y decimos

Utilice su mano y mustreme como dira adis.
Si parece que el paciente no ha comprendido esta orden o cualquier otra - , se
proporcionaran ayudas contextuales (ej. Su amigo se va, dgale adis! ). Si tambin
fallan estas ayudas, moldearemos el gesto (mientras se repite la ayuda verbal)
preparando al paciente para que lo imite.
Algunos fonoaudilogos evalan la apraxia solo por medio de la imitacin, sin
embargo, es importante determinar si es posible, la capacidad del paciente de
autogenerar un movimiento simblico. Adems, la condicin a la orden deber
intentase siempre que sea posible
En muchos casos, el paciente producir una parte del movimiento pretendido para
indicar que ha comprendido la orden. No obstante, si se observa una ejecucin
defectuosa, deben ofrecerse los gestos por imitacin para juzgar la mejora a partir de
los modelos.
Formulario para evaluar la apraxia de las extremidades

Tipo de gesto Clase de estmulo
A la orden: Mustreme como
Por imitacin: Mustreme como como ste
PROXIMAL:
Intransitivo
Fuera del cuerpo Diga adis con la mano
En el cuerpo Seque su frente como si estuviera sudando
Transitivo
Fuera del cuerpo Plancha el mantel
En el cuerpo Se cepilla el pelo
DISTAL
Intransitivo
Fuera del cuerpo Haga el signo del ok
En el cuerpo Se da palmaditas en la frente como si estuviera pensando
Transitivo
En el cuerpo Tira una moneda al aire
Fuera del cuerpo Peina sus cejas
B) Evaluacin de la Apraxia oral
Consiga verbal: Ahora quiero que haga algunas cosas con su boca y con su cara
(tocamos a mejilla) y sin hablar
Importante: Cuando se examinan movimientos orales representacionales es importante

que el especialista advierta al paciente que no se autoayude con gestos manuales.
Los movimientos intransitivos no respiratorios son por lo general ms fciles, por lo que se
comenzar el examen a partir de stos.
Una vez ms, debe esforzarse por obtener respuestas ante rdenes y utilizar las ayudas
verbales, moldearemos los gestos para que sean imitados.
Si se presenta una ejecucin defectuosa a la orden, se utilizar la imitacin.
Formulario para evaluar la apraxia oral.

Tipo de gesto Clase de estmulo
A la orden: Mustreme como
Por imitacin: Mustreme como como ste
No respiratorio
Intransitivo Sonre a una cmara fotogrfica
Transitivo Chupa un cucurucho de helado
Respiratorio
Intransitivo Silva una meloda
Transitivo Apaga la vela
2. Apraxia del Habla:
Trastorno motor de la capacidad para elegir, programar y/o ejecutar secuencias

temporales normales y coordinados de las posiciones de la musculatura del habla en la
produccin voluntaria de los sonidos. (Wertz, LaPointe y Rosenbek, 1984). (Esto es lo que
hace la diferenciacin con la disartria, Presencia de disociacin automtica voluntaria.)
Trastorno definido como la disminucin de la capacidad para ejecutar movimientos
voluntarios adecuados para la articulacin del habla, siempre que NO exista parlisis,
debilidad o descoordinacin de la musculatura oral. (Mecanismos de programacin, lo que
se observa en la ejecucin. Incapacidad para secuenciar praxias, donde la secuencia es
lo ms afectado)
Caractersticas:
Se presenta en ausencia de dficit motor o cognitivo que pueda explicarlo (a veces

puede tener dficit motor, por lo que es confundible con A. Broca)
Afecta los movimientos voluntarios o intencionales aprendidos
Contraste entre las ejecuciones voluntarias e involuntarias
Variabilidad en el error (Nos orienta al defecto de la programacin y no a la ejecucin,
esto lleva al ensayo-error. En habla automtica, el paciente con apraxia lo hace
excelente o normal. En cambio en la disartria siempre va a tener imprecisin en el
lenguaje automtico)
Esfuerzo, ensayo y error, movimientos articulatorios agrupados e intentos de
autocorreccin
Disprosodia no mejorada, por extensos periodos de ritmo normal. (Relacionados con
el grado de severidad.)
Inconsistencia articulatoria en producciones repetidas del mismo enunciado
Dificultad evidente al inicio de los enunciados
El problema es a nivel articulatorio no muscular (como la disartria) no tiene alterado el
lenguaje automtico (como la disartria). El paciente si le doy la clave del inicio del
lenguaje automtico l puede seguir la secuencia, pero si no lo ayudo, no puede el
lenguaje automtico con ayuda no lo tiene alterado, en cambio de forma voluntaria si
le pido la secuencia si tiene alteraciones.
AFASIA DE BROCA COEXISTE CON APRAXIA DEL HABLA
Procesos motores bsicos afectados:
Articulacin Puntos articulatorios

Ms fonemas consonnticos que voclicos. Como los voclicos estn
menos afectados, nos ayudaran a la rehabilitacin de la
comunicacin.
No atribuible a disfuncin muscular
Se caracteriza por sustituciones, adiciones, repeticiones y
prolongaciones de fonemas
Prosodia Velocidad Disminuida
Fluidez Depende de la severidad, pero igual est afectado.
EVALUACIN APRAXIA DE HABLA
Contenidos:
PMB: Articulacin
Prosodia
Habla automtica
Habla voluntaria
Tranversalmente: Atencin.
Con apraxia del habla pura, no hay modalidades del lenguaje alteradas, pero en la
mayora de las veces coexiste con Afasias.
Objetivos generales:
Determinar la presencia de apraxia del habla
Determinar la severidad del cuadro
Determinar el pronstico
Objetivos especficos:
Determinar si existe disociacin automtico-voluntaria
Determinar el grado de alteracin articulatoria
Determinar el grado de afectacin prosdica
Determinar el nivel de atencin focalizada
Determinar el nivel de atencin sostenida
Procedimientos:
Discurso conversacional para ver las caractersticas de los PMB afectados. Es
evidente la apraxia en el discurso conversacional ya que cuando quiere decir algo
de forma voluntaria se evidencia la apraxia a diferencia del la produccin del
lenguaje automtico (hola, bien, chao)
Lectura Oral
Descripcin de imgenes
Disdiadococinecias verbales que deberan estar afectadas por los problemas de
secuenciacin
Contar dgitos en orden creciente y decreciente para ver la disociacin automtico-
voluntaria.
IMPORTANTE SABER!
Datos Biogrficos:
Se obtienen mediante la revisin de la ficha y de la anamnesis
Informacin relevante:
Edad
Escolaridad
Ocupacin
Inteligencia
Habilidades comunicativas y trastorno del lenguaje premrbidas
Tambin se puede confundir con tartamudez, si no tenemos ms antecedentes y slo
sabemos cmo es su articulacin y prosodia
Datos mdicos:
Se obtienen desde la ficha.
Incluyen:
Evento mrbido, diagnstico(s) mdico(s)
Tiempo de evolucin
Acuidad sensorial
Alteraciones motoras
Etiologa, localizacin, tamao y sitio de la lesin. Apraxia habitualmente es
vascular, isqumica o hemorrgica
Alteraciones previas. Enfermedades neurolgicas
Datos conductuales:
Se extraen de la aplicacin de pruebas de habla y lenguaje.
Pueden ser complementadas con test de funcionamiento cognitivo.
PLAN DE TRATAMIENTO PARA APRAXIA DEL HABLA
Propsito:
Que el paciente genere una comunicacin funcional en los distintos contextos
comunicativos tanto familiar, social, laborar obteniendo un mayor grado de
independencia (corregir dependiendo del paciente).
Contenidos:
Cognicin: Atencin.
Habla: PMB (articulacin y prosodia)
Habla automtica y voluntaria
Objetivos General:
Que el paciente logre un habla funcional en los distintos contextos comunicativos
Que la familia desempee un rol activo al proceso teraputico.
Objetivo especficos:
Que el paciente mejore la produccin del habla voluntaria.
Que el paciente mejore su nivel articulatorio
Que el paciente logre una prosodia adecuada en sus enunciados.
Que la familia conozca las caractersticas de la patologa tanto las habilidades alteradas y
conservadas.
Que la familia participe en la generalizacin de los contenidos aprendidos en la terapia.
Tratamiento
TEM, Donde busca estimular la recuperacin del habla en pacientes que a pesar de tener
conservado la comprensin auditiva presentan una severa dificultad de expresin
(palabras de alta frecuencia, bisilbicas y frases cortas y oraciones con consonantes
bilabiales)
Niveles 1: con 5 subniveles tarareo, para trabajar ritmo; canto al unsono donde se
entona junto al paciente; unsono con apagado; repeticin inmediata; respuesta a una
pregunta de prueba
Nivel 2: se utilizan frases y pausas entre estmulo y respuesta

Nivel 3: El objetivo es hacer el habla prosdicamente ms normal
Apraxia del habla se confunde con:

Afasia de conduccin, debido a las conductas de aproximacin que tambin existen en
una apraxia y se diferencia por el nivel de comprensin, trastorno del lenguaje y otro
trastorno de habla. En la afasia de conduccin tambin esta buena la comprensin
REPETICIN Palabras monosilbicas
Palabras polisilbicas
Una misma palabra varias veces
Palabras de longitud creciente
Oraciones
OTROS PROCEDIMIENTOS Contar dgitos en orden creciente
Contar dgitos en orden decreciente
Su objetivo es evidenciar la disociacin automtica voluntaria, por lo tanto, en forma
decreciente se observa la apraxia ya que los pacientes tienen ensayo-error y se
autocorrige
Disartria
Alteracin de habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura

del habla, de origen neurolgico.
(Darley, Aronson y Brown, 1969)
Alteraciones del habla debidas a trastornos del control motor muscular paresia, lentitud
o incoordinacin del mecanismo del habla, por lesin en el SNC, perifrico o ambos. El
termino abarca la co-existencia de alteraciones en los procesos motores bsicos del
habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia (Robert Wetz,
1985)
Dao cerebral no progresivo
La disartria es una alteracin de la articulacin propia de lesiones en el sistema

Nervioso Central (SNC), as como de enfermedades de los nervios o de los msculos
de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla. Por tanto, la disartria es una
dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del
movimiento de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC.
En la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan solo afectacin del
componente motor lo que repercute en la articulacin del sujeto
Afecta los componentes del movimiento
Fuerza.
Alcance
Coordinacin
Precisin
Resistencia
Amplitud
Velocidad
FACOPRAV!!!!
Plan de Evaluacin de Disartria:
Contenidos:
OFA (anatoma, funcin, sensibilidad)
PMB (procesos motores bsicos)
Inteligibilidad (parmetros funcionales)
Naturalidad (parmetros funcionales)
Objetivo:
Determinar la presencia, tipo y severidad de la disartria.
Determinar el pronstico del paciente
Objetivo especfico
Determinar el nivel y tipo de alteracin en los OFA tanto a nivel anatmico,
motor y sensitivo
Determinar el nivel y tipo de alteracin en los PMB
Determinar el nivel de alteracin de la inteligibilidad y naturalidad.
*La inteligibilidad se evala a travs de lo que soy capaz de entenderle al paciente.
Mtodos:
Protocolo de evaluacin del habla de Rafael Gonzlez. (2006)
PMB:
Respiracin: Tipo y modo

Tiempo mximo de espiracin. con una /s/ (20-30 seg.) lo normal
Caractersticas: Forzada, estrangulada, audible, normal.
Fonacin:
o TMF con una /a/ (15-25 seg.)
o Con una /a/ intensa
o Calidad de la fonacin: (forzada, estrangulada, soplada, hmeda,
temblor
o Tono: quiebres tonales, bajo, alto
o Intensidad: dbil, aumentado
Resonancia: Hipernasal, hiponasal, normal, emisin nasal, enunciados
cortos.
Articulacin: palabras, frases, lectura oral. (aqu se evala naturalidad e
inteligibilidad) disdiacocinecias (para ver la coordinacin) lenguaje
automtico
Prosodia: monotona, monointensidad, excesiva variacin de intensidad,
breves precipitaciones al hablar, silencios inadecuados, acentuacin
excesiva y uniforme.
Para grado de severidad:
Escala de inteligibilidad para alteraciones motoras del habla (Duffy)
Dimensiones generales:
Inteligibilidad & Naturalidad
Inteligibilidad: es el puntaje de la inteligibilidad total o comprensibilidad del

habla.
Carcter extrao del habla: es el puntaje del grado en que el lenguaje en

general llama la atencin por sus caractersticas poco comunes, curiosas o
extraas.
Escala de Inteligibilidad para Alteraciones Motoras del Habla
Intelligibility rating scale for motor speech disorders. Duffy, J. Motor Speech Disorders, 2005
Nivel Dimensin Estado de la Inteligibilidad

10 Ambiente (*) Normal en todos los ambientes sin restricciones
Contenido (**) de contenido y sin necesidad de realizar reparos.
Eficiencia (***)
9 Ambiente A veces (#) reducida frente a condiciones
Contenido adversas cuando el contenido no tiene
Eficiencia restricciones, pero adecuada al realizar reparos.
8 Ambiente A veces reducida frente a condiciones ideales
Contenido cuando no hay restricciones de contenido, pero
Eficiencia adecuada al realizar reparos.
7 Ambiente A veces reducida frente a condiciones adversas
Contenido an cuando el contenido est restringido, pero
6 Ambiente A veces reducida en condiciones ideales cuando
Contenido no existen restricciones de contenido, an
Eficiencia cuando se intenta realizar reparos.
5 Ambiente Usualmente (##) reducida bajo condiciones
Contenido adversas cuando el contenido no tiene
Eficiencia restricciones, an cuando se intenta realizar
reparos.
4 Ambiente Usualmente reducida bajo condiciones ideales
Contenido an cuando el contenido es restringido, pero
3 Ambiente Usualmente reducida bajo condiciones adversas
Contenido an cuando hay restricciones de contenido, a
Eficiencia pesar del intento por realizar reparos.
2 Ambiente Usualmente reducida en condiciones ideales an
Contenido cuando hay restricciones de contenido, a pesar
Eficiencia del intento por realizar reparos.
1 El habla no es un medio viable de comunicacin en cualquier ambiente
prescindiendo de restricciones de contenido o intentos de reparos.
(*)El ambiente puede ser ideal (por ejemplo: cara a cara, sin dficit visuales o auditivos en el
oyente, sin distractores visuales o auditivos) o adverso (por ejemplo: a distancia, con dficit o
distracciones visuales o auditivas)
(**) El contenido puede ser sin restricciones (incluye todos los contenidos pragmticamente
adecuados, nuevos tpicos, etc.) o restringido (por ejemplo: limitado a respuestas breves o
relatos que permiten realizar alguna prediccin sobre respuestas de contenido).
(***) La eficiencia puede ser normal (rara vez se necesita repeticin o clarificacin debida a
una pobre produccin del habla), o necesitar de reparos (repeticin, reformulacin,
respuestas a preguntas clarificadoras, modificacin de la produccin como deletreo,
confirmacin palabra a palabra, de la repeticin del oyente, etc.)
(#) La inteligibilidad est reducida en un 25% o menos de las producciones.
(##) La inteligibilidad est reducida en un 50% o ms de las producciones, pero no afecta la

totalidad de stas.
Dentro de la escala de severidad 1-3. Severa

4-7. Moderada
7-10. Leve.
Valoracin Neurofisiolgica
Objetivo:
Establecer el grado de integridad de los pares craneales que controlan los
mecanismos implicados en la produccin verbal.
Incluye evaluacin de estabilidad, fuerza, recorrido muscular, coordinacin, simetra,

precisin de los movimientos, tono muscular.
V PAR
Apertura y cierre bucal.
Movimientos mandibulares alternantes.
Palpacin masetero: morder y relajar.
Apertura bucal contra resistencia.
Apertura bucal rpida y lenta.
VII PAR
Mmica de cara en reposo.
Mmica de cara en movimiento.
Posturas sostenidas.
Cerrar fuerte los ojos, fruncir el entrecejo, elevar las cejas, descender el
labio superior, fruncir labios, protruirlos, descender comisuras labiales y
sonrer.
Con un bloque en la boca repetir /pa/ 10s (5-7 repeticiones por
segundo)
IX Y X PAR
Funcionamiento velar, faringe y laringe:
Observar simetra de arco velar.
Test de anclaje lingual modificado.
Emitir una /a/.
Emitir una /i/ obstruyendo alternativamente las narinas.
Examen con espejo de Glatzel.
Exploracin reflejo nauseoso.
Nasofibroscopa
Subjetivo: golpe gltico, glissando.
XI PAR
Msculo esternocleidomastodeo y trapecio en porcin rostral.
Rotacin de cabeza para ambos lados.
Inclinacin de cabeza sobre los hombros.
Lateralizacin de cabeza con contrarresistencia.
Flexo-extensin de cabeza con contrarresistencia.
XII PAR
Integridad lingual: presencia de atrofia por denervacin, fasciculaciones,
desviaciones desplazamiento anteroposterior y lateral de la lengua,
alteraciones en coordinacin.
Lengua en reposo.
Movimientos de proyeccin y retrusin.
Repeticin slabas /ta-ka/ 10s con bloque interpuesto.
REFLEJOS
Nauseoso, Mordida, Succin, Hociqueo.
RESPIRACIN
Espirometra
Subjetivo:
TMF /s/ (20-30 seg.)
Disartria Lugar de Caractersticas Caractersticas Procesos Motores

lesin neurolgicas asociadas perceptuales Bsicos
Disartria Motoneurona Espasticidad Habla lenta (no Respiracin: Rpida y
Espstica superior uni o Hiperreflexia siempre hablan tan superficial, escaso
bilateral Perdida de movimientos lento) control de soplo.
especializados EESS y Voz spera o Fonacin: Voz
Cuando es EEII (torpes) forzada spera, forzada y
bilateral es Parlisis pseudobulbar estrangulada estrangulada, tono
pseudobulbar Paresia (debilidad Hipernasalidad (no grave.
muscular) es muy comn, velo Resonancia:
Lesin en el Limitacin de la ejecucin esptico) Hipernasalidad.
tronco. y velocidad de Imprecisin Articulacin: Lentitud
movimientos (movimientos consonntica e imprecisin
Va desde la lentos y dificultosos) consonntica, lenta y
corteza rea Respiracin lenta y dificultosa
motora Signos de Babinski superficial Prosodia:
primaria hacia monotona,
el tronco y monointensidad
afecta la va
piramidal
Disartria Motoneurona Hipotona Voz soplada o Respiracin:,
Flccida inferior o placa Hiporreflexia aspirada inspiracin audible.
neuromuscular Atrofia (disminucin de la Hipernasalidad con Superficial, costal alto
2da masa muscular) emisin nasal y modo mixto.
motoneurona Debilidad y fatiga durante Inspiracin audible Fonacin: Voz
los ejercicios. (miastenia Diplofona soplada diplofonia
Placa gravis) Imprecisin Articulacin:
neuromotora Fasciculaciones consonntica distorsin voclica,
Gillian Barr Debilidad en CV, velo del imprecisin
Miastenias paladar y laringe. Frases cortas consonntica, es
Gravis. Alteracin de los mov. decir, imprecisin
Voluntarios, automticos articulatoria
y reflejos. Resonancia:
Hipernasalidad,
Limitacin del emisin nasal.
movimiento
Prosodia: Frases
cortas,
monotonalidad,
monointensidad.
Disartria Cerebelo y Ataxia (alteracin en la Quiebres Respiracin:
Atxica vas coordinacin de los articulatorios Incoordinacin
cerebelosas movimientos) irregulares (cambio Fonorespiratoria.
Dismetra (ndice-dedo- de un fonema por (muy severo)
nariz) otro). Fonacin: Voz normal
Disdiadococinesia o spera en la
(primero ver si puede Disprosodia (cambio mayora de los casos.
realizar los puntos en la acentuacin Resonancia:
articulatorios que solicito y de las palabras) Hipernasalidad (casi
luego evaluar netamente nunca)
la coordinacin de la Habla Articulacin:
secuencia aguardentosa Distorsin voclica,
disdiacocinecia.) (articulacin imprecisin
Lentitud para iniciar blanda e imprecisa consonntica,
movimientos en los quiebres
Hipotona movimientos de la articulatorios,
Temblor de accin lengua que no fonemas prolongados
Perdida de equilibrio llegan con fuerza y por la IFR.
(alteracin precisin)
floculonodular) Prosodia: Acento
Asinergia montono y
excesivo por
Alteracin de movimientos disprosodia,
del control motor oral. silencios
inadecuados por
IFR.
Disartria Atrofia de Bradicinesia Disminucin de Respiracin:
Hipocintica sustancia Rigidez sonoridad incoordinacin
negra, Temblor de Reposo Monointensidad e fonorespiratoria
disminucin de (Triada del parkinson) insuficiencia costal alto,
dopamina, prosdica. superficial.
alteracin de Alteraciones cognitivas: Desvanecimiento al Fonacin: Voz
los ganglios lentificacin en el final de la emisin spera, jadeo,
basales procesamiento de la Articulacin: intensidad
informacin, problemas dificultades en la disminuida. (muy
en memoria de trabajo, iniciacin, aumento caracterstico)
PARKINSON atencin sostenida por de la velocidad, con Articulacin:
tiempos prolongados bruscas Articulacin
aceleraciones, dificultosa, palilalia
dficit en la (repite lo que
coordinacin (por escucha)
lesin en ganglio Resonancia:
basal) reducido Hipernasalidad
rango de
movimientos (por la Prosodia: velocidad
triada). aumentada, frases
Respiracin: cortas reducida
Resistencia al flujo acentuacin,
areo, rigidez de la silencios
musculatura inapropiados.
torcica y
respiratoria,
disminucin de la
capacidad vital.
Auditiva:
alteracin en la
percepcin de
intensidad
Disartria Lesin Movimientos involuntarios Respiracin:
Hipercintica extrapiramidal rtmicos. Incoordinacin
Rpida (ganglios fonorespiratoria
basales) Presentan deterioro Fonacin: Voz
cognitivo: disminucin spera, forzada
de la fluidez verbal, estrangulada, tono
COREA DE memoria reciente, descendido,
HUNGINTON dificultad para hacer intensidad variable
eficazmente tareas excesivamente.
nuevas, demencia Articulacin:
Imprecisin
consonntica y
distorsin voclica
Resonancia:
Hipernasalidad
Prosodia: Reducida
acentuacin,
intervalos
prolongados
Disartria Lesin Distonias Respiracin:
Hipercintica extrapiramidal Inspiracin audible y
lenta (ganglios Movimientos jadeo. IFR
basales) involuntarios anormales, Fonacin: Voz spera
lentos y en torsin. o forzada
estrangulada,
DISTONA monointensidad y
monotonalidad.
Articulacin:
Imprecisin
consonntica,
distorsin voclica,
prolongaciones de
fonemas. Por IFR
Resonancia:
Hipernasalidad
Prodosia: Silencios
inapropiados, frases
cortas
Plan de tratamiento para DISARTRIA ESPTICA:
Contenidos:
Cognitivo: Atencin.
Comprensin.
Habla:
Respiracin (control postural, tipo y modo, coordinacin fonorespiratoria,
control del soplo.)
Articulacin (control motor oral, fuerza, resistencia y los otros
parmetros del movimiento y los fonemas ms alterados).
Modulado: (mire escuche y repita)
Ubicacin fontica: (se explica los rasgos distintivos del fonema
sobre todo el punto)
Derivacin fontica: (el paso de un fonema con correcta
articulacin a otro ms complejo y que compartan el punto
articulatorio)
Exageracin consonntica: Hiperarticulacin
Pares de contrastes mnimos (para trabajar precisin, producir
palabras que nicamente se diferencien en un sonido
constrastivo)
Disminucin de la velocidad del habla (disminuye la imprecisin
articulatoria)
Fonacin (Forzada, estrangulada y spera, voz desplazada a los
graves).
Resonancia (hipernasalidad y funcionamiento del velo)
Prosodia. (monotona y monointensidad se trabaja con emisiones de
grupo tnico Quin ha visto a Andrea?.. Dnde est la Rusia? Y se
trabaja con acento prosdico, que diferencie y nombre la serie de
palabras nmero, numer).
Inteligilibilidad y naturalidad.
Objetivo general:
1. Que el paciente logre generar, mantener y maximizar habilidades comunicativas que

le permitan satisfacer sus necesidades y desenvolverse en contextos familiares y
sociales protegidos segn sus capacidades.
2. Informar y educar a la familia sobre la dificultad que presenta el paciente para que
mantenga un rol activo en la terapia.
1. Que el paciente logre mantener la atencin durante el proceso teraputico.
2. Que el paciente logre comprender y seguir rdenes contextualizada de diferente
complejidad
3. Que el paciente logre un control postural adecuado
3. Que el paciente logre un modo y tipo respiratorio funcional
4. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria
4. Que el paciente desarrolle un eficiente control motor oral
5. Que el paciente logre desarrollar y mantener una articulacin funcional
6. Que el paciente logre mejorar los parmetros vocales alterados
7. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad.
8. Que el paciente logre emitir enunciados con una adecuada prosodia.
Plan de tratamiento para DISARTRIA FLACCIDA:
Cognitivo: Atencin.
Comprensin.
Habla:
Respiracin (control postural, modo y tipo, control espiratorio,).
Ubicacin fontica: (se explica los rasgos distintivos del fonema
articulatorio)
contrastivo)
articulatoria)
Fonacin (vocalizaciones con esfuerzo y con stacatto y variaciones de
tonos)
Resonancia (hipernasalidad y control de la emisin nasal con feedback)
Prosodia. Prosodia. (monotona y monointensidad se trabaja con
emisiones de grupo tnico Quin ha visto a Andrea?.. Dnde est la
Rusia? Y se trabaja con acento prosdico, que diferencie y nombre la
serie de palabras nmero, numer).

Objetivo general:

complejidad
3. Que el paciente logre control postural adecuado
8. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad y controlar la emisin nasal
9. Que el paciente logre emitir enunciados con una adecuada prosodia.
Plan de tratamiento para DISARTRIA ATXICA:
Cognitivo: Atencin.
Comprensin.
Habla:
Respiracin (control postural, modo y tipo coordinacin
fonorespiratoria,).
Ubicacin fontica: (se explica los razgos distintivos del fonema
articulatorio)
contrastivo)
articulatoria)
Fonacin
Resonancia (hipernasalidad siempre y cuando exista)
Prosodia. (acento montono y excesivo se trabaja con emisiones de
grupo tnico Quin ha visto a Andrea?.. Dnde est la Rusia? Y se
trabaja con acento prosdico, que diferencie y nombre la serie de
palabras nmero, numer).
Objetivo general:

complejidad
4. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria adecuada.
8. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad en el caso q la presente
9. Que el paciente logre emitir enunciados con una adecuada prosodia
Plan de tratamiento para DISARTRIA HIPOCINETICA:
Cognitivo: Funciones ejecutivas: Atencin (sostenida)

Velocidad de procesamiento
Memoria (trabajo)
Feedback auditivo (cambios de intensidad)
Habla:
Respiracin (control postural, modo y tipo coordinacin
fonorespiratoria,).
articulatorio)
contrastivo)
articulatoria)
Fonacin (Hipofona)
Resonancia (hipernasalidad)
Prosodia. (enlentecimiento de la velocidad del habla monotona y
monointensidad se trabaja con emisiones de grupo tnico Quin ha
visto a Andrea?.. Dnde est la Rusia? Y se trabaja con acento
prosdico, que diferencie y nombre la serie de palabras nmero,
numer).
Objetivo general:
1. Que el paciente logre mantener y maximizar habilidades comunicativas que le

permitan satisfacer sus necesidades y desenvolverse en contextos familiares y
2. Que el paciente mantenga la capacidad de la memoria de trabajo funcional
3. Que el paciente aumente la velocidad del procesamiento de la circulacin de forma
funcional.
4. Que el paciente mejore el reconocer cambios de intensidad a travs del feedback
auditiva
complejidad
3. Que el paciente logre control postural funcional
4. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria funcional.
5. Que el paciente desarrolle un control motor oral funcional
6. Que el paciente logre mantener una articulacin funcional
8. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad
9. Que el paciente logre emitir enunciados con una prosodia funcional
Plan de tratamiento para DISARTRIA HIPERCINTICA rpida (corea

de hunginton)
Cognitivo: Funciones ejecutivas
Comprensin.
Habla:
Respiracin (control postural, modo y tipo, coordinacin
fonorespiratoria,).
articulatorio)
contrastivo)
articulatoria)
Fonacin
Prosodia. (acento montono, (monointensidad es difcil de controlar y
trabajar por el sndrome) se trabaja con emisiones de grupo tnico
Quin ha visto a Andrea?.. Dnde est la Rusia? Y se trabaja con
acento prosdico, que diferencie y nombre la serie de palabras nmero,
numer).
Objetivo general:
1. Que el paciente logre generar, mantener y maximizar habilidades comunicativas

que le permitan satisfacer sus necesidades y desenvolverse en contextos familiares y
2. Que el paciente logre mantener su capacidad de memoria corto plazo
complejidad
6. Que el paciente logre mantener una articulacin funcional
8. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad (si es que existe)
Plan de tratamiento para DISARTRIA HIPERCINTICA LENTA
Cognitivo: Atencin
Comprensin.
Habla:
Respiracin (control postural, modo y tipo, coordinacin
fonorespiratoria,).
articulatorio)
contrastivo)
articulatoria
Fonacin
Prosodia. (acento montono, (monointensidad es difcil de controlar y
trabajar por el sndrome) se trabaja con emisiones de grupo tnico
Quin ha visto a Andrea?.. Dnde est la Rusia? Y se trabaja con
acento prosdico, que diferencie y nombre la serie de palabras nmero,
numer).
Objetivo general:

complejidad
4. Que el paciente logre un modo y tipo respiratorio adecuado
8. Que el paciente logre disminuir la hipernasalidad (si es que existe).
Estructuras anatmicas.
A. Componentes bsicos
Las neuronas constan de un cuerpo celular y ramificaciones denominadas

fibras nerviosas. Dentro de estas ramificaciones estn las dendritas y el axn.
La transmisin neuronal se refiere a la transferencia de impulsos

electroqumicos (o informacin) desde una neurona a otra.
Los neurotransmisores son sustancias qumicas que se pueden transferir

desde una neurona a otra y que pueden facilitar o dificultar la transmisin
neuronal. La transmisin neuronal tiene lugar en una sinapsis o conexin entre
2 neuronas. En esta modalidad de transmisin la fibra aferente es la que lleva
el impulso neuronal hacia el cuerpo celular, mientras que la fibra eferente es la
que lo lleva desde el soma celular hacia afuera.
Ncleo. Las neuronas generalmente estn organizadas en agrupaciones. Una

agrupacin de somas neuronales localizada dentro del cerebro o de la mdula
espinal es lo que se denomina ncleo.
Ganglio. Es una agrupacin de somas neuronales localizada fuera del

cerebro o de la mdula espinal.
Tracto. Tambin denominado columna, comisura, fascculo o va. Es una

agrupacin de fibras nerviosas dentro del cerebro o de la mdula espinal que
tienen un origen y final comunes.
Sustancia gris. Se refiere a las regiones del cerebro o de la mdula que

contienen agrupaciones de somas neuronales.
Sustancia blanca. Son colecciones de fibras nerviosas. En un examen post

mortem las agrupaciones de cuerpos neuronales son de color gris, en contraste
de las agrupaciones de fibras nerviosas que son blancas.
Corteza o crtex: Formada por capas de clulas nerviosas de color gris y que
conjuntamente con los ncleos cerebrales constituyen la sustancia gris del
cerebro
B. Nervios Perifricos:
Formado por los pares craneales y espinales. Pueden ser motores inervando rganos
efectores o sensoriales. Las fibras sensoriales reciben los estmulos de los rganos
receptores perifricos y transmiten informacin hacia los hemisferios cerebrales.
C. Sistema Nervioso Central:
Incluye al cerebro (sustancia gris y blanca de los hemisferios, tronco y cerebelo) y la
mdula espinal.
D. Mdula Espinal:
Los nervios espinales se presentan en pares, uno a cada lado de la mdula. Hay 31: 8
cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccgeo)
E. Tronco cerebral
Se divide en bulbo raqudeo, protuberancia o puente y mesencfalo.
Bulbo Raqudeo: es la continuacin de la mdula espinal hasta la base del crneo.
Esta porcin del tronco contiene los nervios craneales responsables de los
movimientos de la lengua, la faringe, la laringe y el diafragma. Tambin son
controlados a este nivel los reflejos de tos y nauseoso.
Protuberancia o puente y el mesencfalo, son la continuacin del bulbo y contienen
ncleos de los pares craneales y son responsables de los movimientos de los ojos, la
expresin y sensacin facial y la audicin.
F. Cerebelo
Se sita a modo de techo sobre el tronco cerebral. Consta de 2 hemisferios
cerebelosos y de una estrecha porcin entre ellos llamado vermis.
El cerebelo es el responsable de la integracin y coordinacin de los grupos
musculares distribuidos por todo el cuerpo. Tambin mantiene el ritmo del movimiento.
Las anomalas de la funcin del cerebelo pueden afectar los msculos del aparato
glosofarngeo produciendo trastornos de habla como disartria o ataxia.
G. Sustancia Gris Subcortical:

Las agrupaciones neuronales dentro del cerebro o sea, ncleos de sustancia blanca,
son los responsables de organizar, integrar, analizar y sintetizar los impulsos
nerviosos. Estas agrupaciones estn conectadas preferentemente con otros grupos de
sustancia gris por medio de fibras nerviosas que constituyen la sustancia blanca. Todo
esto se denomina Red Neuronal
Incluye dentro de la sustancia gris subcortical:
Diencfalo formado por el tlamo e hipotlamo
Ganglios basales que comprende al ncleo caudado, putamen, el globo plido y la
amgdala.
El tlamo en donde se inician las sensaciones perifricas y terminan en las reas de
asociacin de la corteza posee 2 funciones:
1. Relacionada con la atencin que implica un considerable procesamiento de

estmulos que deben ser seleccionados, filtrados y dirigidos a su correcta localizacin
y en conjunto esto se debe hacer con el sistema activador reticular ascendente.
2. Relacionado con la memoria.
Por lo tanto, lesiones en el tlamo se relacionan con sndromes afsicos puesto que
las funciones verbales tienen relacin con la funcin normal de la atencin y memoria.
El tlamo es la principal estructura nuclear subcortical responsable de la transmisin e

integracin sensorial.
El ncleo caudado, putamen y globo plido trabajan en el control y la integracin
motora.
El sistema piramidal controla los movimientos voluntarios del cuerpo. Este sistema
recibe informacin del tlamo y activa los msculos del cuerpo, permitiendo que una
persona mueva diferentes partes de su cuerpo. Por lo tanto, influye en la energa y en
la fuerza de estos movimientos.
El sistema extrapiramidal regula, modula, modifica, acelera o retrasa y aumenta o

reduce en amplitud la ejecucin de la actividad motora voluntaria. Incluye al ncleo
caudado, putamen, globo plido junto a las vas de sustancia blanca.
Una lesin de estas estructuras puede producir anomalas del control motor.
Bradicinesia en la enfermedad de Parkinson por una alteracin en los ganglios basales
y en sus conexiones o movimientos involuntarios en la enfermedad de Huntington
trastorno que se inicia en el ncleo caudado.
Pequeas lesiones bilaterales en los ganglios de la base son con frecuencia la causa
de un habla hipofnica, de una disartria (si la lesin es unilateral, es transitoria)
afasias fluidas y no fluidas, as como afasia global pueden ser resultado de lesin
en los ganglios de la base en el hemisferio izquierdo.
H. Sustancia Blanca Subcortical:

Una lesin en cualquier punto de una red neuronal, tanto en las agrupaciones de
sustancia gris como en las vas de transmisin de sustancia blanca puede producir un
sndrome neuroconductual como la afasia.
Entre las vas de sustancia blanca, las de ms inters para nosotros son el cuerpo
calloso, las fibras de asociacin corticocorticales y las conexiones corticosubcorticales.
Cuerpo calloso: Es una banda ancha y gruesa de sustancia blanca que

separa a los 2 hemisferios y a su vez los conecta. Una lesin en cualquier parte
del segmento interrumpir la trasmisin de informacin de un hemisferio hacia
el otro provocando la aparicin de anormalidades en algunas funciones
cognitivas como la lectura, la denominacin o el control voluntario del
movimiento. Todos estos serian los llamados sndromes de desconexin.
Fibras de asociacin cortico-corticales: Conectan reas diferentes de la

corteza entre s. Un inters especial para la anatoma del lenguaje lo ofrecen el
fascculo (o tracto) longitudinal superior, una va de sustancia blanca que
conecta las reas de asociacin sensoriales corticales posteriores con las
reas de asociacin motoras frontales, y el fascculo arqueado un conjunto ms
pequeo de fibras nerviosas, que se arquean a partir del rea de asociacin
auditiva en el lbulo temporal (rea de Wernicke) y se une al fascculo
longitudinal superior para alcanzar la corteza de asociacin motora frontal,
inervando los msculos del aparato glosofarngeo (rea de Broca).
Fibras de asociacin cortico-subcorticales: Las fibras de sustancia blanca
corticosubcorticales son tan importantes para las funciones verbales como las
conexiones cortico-corticales. Debido a que la sustancia gris cortical y los
ncleos subcorticales estn unidos por medio de fibras de sustancia blanca
dentro de las redes neuronales que aseguran la funcin del lenguaje, las
lesiones en estas vas de sustancia blanca pueden originar afasia.
I. Corteza:
Dos grandes hendiduras (cisuras) dividen el cerebro en 4 grades secciones o lbulos.

La cisura de Silvio (o cisura lateral) es una gran hendidura que comienza en la base
del cerebro y se extiende lateralmente hacia arriba. El lbulo temporal se localiza junto
a la cisura silviana y por debajo de ella.
La cisura de Rolando (o surco central) es una gran hendidura que se extiende hacia
abajo y hacia adelante desde la parte superior del cerebro hasta casi alcanzar la parte
media de la cisura de Silvio. Delante de la cisura de Rolando se encuentra el lbulo
frontal. El lbulo parietal se asienta detrs de la cisura de Rolando y encima de la
cisura de Silvio, extendindose hacia atrs.
La corteza cerebral es la responsable del anlisis, la integracin, y la sntesis de orden
superior de los impulsos nerviosos que llegan desde la periferia.
Organizacin cerebral. Lbulos y funciones.
a) Lbulo Frontal.
Funcin principal de los lbulos frontales es el control voluntario de los movimientos de

todo el cuerpo.
Delante de la cisura central en el lbulo frontal, se encuentra una circunvolucin
denominada rea motora primaria (banda motora o circunvolucin paracentral) (4).
Detrs de la cisura central y en el lbulo parietal, se encuentra una circunvolucin
llamada rea somatosensorial (banda somatosensorial o circunvolucin poscentral)
Estas 2 circunvoluciones conocidas como corteza sensitivo-motora trabajan
conjuntamente para controlar los movimientos voluntarios en el lado del cuerpo
opuesto al hemisferio en cuestin.
El rea motora enva sus mensajes nerviosos a los msculos por medio de un grupo
de ncleos y vas, que en conjunto se llama sistema piramidal (ya explicado). El
sistema extrapiramidal modula y modifica el control voluntario de la conducta motora
por medio de la corteza premotora frontal, la sustancia gris subcortical, el cerebelo y el
sistema vestibular.
rea motora suplementaria: Ubicado anterior al rea motora en el lbulo frontal

(anterior a la corteza motora primaria) La cisura precentral es la que divide la corteza
motora primaria de la suplementaria. Es la responsable de iniciar la actividad motora.
La capacidad para iniciar emisiones espontaneas se daa por lesiones en sta rea o
en las vas de sustancia blanca que descienden desde aqu hacia las estructuras
motoras subcorticales.
Corteza de asociacin premotora frontal: Se encarga de sintetizar estmulos

sensoriales procedentes de numerosas reas cerebrales y de coordinarlos en planes
de ejecucin. (cortex prefontral)
As el lbulo frontal contribuye en el pensamiento abstracto, en la solucin de

problemas y en el razonamiento. Una lesin en estas reas cerebrales puede
ocasionar cambios conductuales y de personalidad, incluyendo razonamientos
deteriorados, pobreza en la planificacin de estrategias y alteraciones en la capacidad
de introspeccin.
El rea frontal orbitaria est relacionada con las emociones

La regin frontal medial con la iniciacin de la actividad motora
La regin dorsolateral con la memoria de trabajo.
b) Lbulos temporales:
La funcin principal es la audicin, es decir, el anlisis de las seales auditivas. Las

fibras nerviosas viajan desde los pares craneales auditivos, a travs del tronco
cerebral y el tlamo hasta la corteza auditiva.
Los impulsos nervios procedentes de la periferia y de las vas auditivas se someten a
una elaboracin y un anlisis en el rea asociativa auditiva localizada en la parte
posterior de la circunvolucin temporal superior (rea de Wernicke). Esta regin tiene
la funcin de analizar los estmulos auditivos hasta que son comprensibles. En esta
funcin son importantes los sistemas de memoria organizados en modo de redes
neuronales dentro de los lbulos temporales y de las estructuras subcorticales de
sustancia gris y blanca.
(1ero pasa al rea asociativa auditiva que est detrs de Wernicke y despus esta
informacin auditiva pasa a Wernicke para la comprensin del estmulo sonoro)
c) Lbulos parietales:
La funcin consiste en la percepcin y elaboracin de sensaciones somestsicas

(sensaciones conscientes del cuerpo, incluyendo el tacto, la presin y la posicin del
espacio).
La somestesia se organiza en el hemisferio opuesto del lado del cuerpo implicado.
Estas sensaciones alcanzan la circunvolucin poscentral (primera circunvolucin en el
lbulo parietal, justo detrs de la cisura central), tambin denominada banda sensorial
Estos estmulos viajan hacia las regiones asociativas sensoriales secundarias. Aqu
las sensaciones somestsicas analizan, elaboran, y conectan con mltiples estmulos
que llegan desde la zona del cerebro.
Una lesin en estas zonas puede producir no solo una prdida de la sensacin del
tacto, sino tambin un reconocimiento deteriorado del propio cuerpo (asomatognosia)
y una prdida de la capacidad de apreciar espacio conceptuales.
d) Lbulos occipitales:
La funcin se relaciona con la visin. La retina del ojo recibe estmulos visuales que se
transmiten por el nervio ptico hacia el tlamo y despus hacia la corteza visual
primaria.
Los impulsos se perciben como destellos de luz carentes de sentido. Para darle
sentido, la informacin debe ser analizada, elaborada y conectada con estmulos
procedentes de otras regiones, as como los sistemas de memoria. Esto se lleva a
cabo en la corteza de asociacin visual, que se extiende ms all del rea visual
primaria sobre las superficies lateral y medial del lbulo occipital.
e) Sistema Lmbico:
Es una compleja red de estructuras corticales y subcorticales que regula las

emociones.
Los recuerdos, el deseo de producir lenguaje, los sentimientos y la diversidad emotiva
del pensamiento, estn todos mediados por el sistema lmbico.
f) La zona del lenguaje:
Definida por Djerine como la regin del hemisferio izquierdo responsable del
lenguaje.
Localizada dentro de la distribucin de la arteria cerebral media, la zona del lenguaje
rodea la Cisura de Silvio en la superficie lateral del hemisferio, incluyendo regiones en
los lbulos frontal, parietal y temporal.
Anteriormente, incluye el rea de Broca (en la regin premotora del lbulo frontal
adyacente a la regin del rea motora responsable de los msculos del aparato
glosofarngeo).
Posteriormente, incluye el rea de Wernicke (la corteza asociativa auditiva).
El rea de Broca y Wernicke estn conectados por fibras subcorticales de sustancia
blanca que incluyen el fascculo arqueado y longitudinal superior. Luego pasan por las
circunvoluciones angular y marginal donde se unen con los lbulos temporal y parietal.
rea de Broca Organizacin motora para la articulacin
Banda Motora Activa los msculos para la articulacin
Fascculo Transmite la informacin lingstica a las reas

arqueado anteriores desde las posteriores
rea de Comprensin del lenguaje oral

Wernicke
Circunvolucin Integra la informacin visual, auditiva y tctil.

angular (area Integracin simblica para la lectura.
terciaria del
lbulo
parietal?)
Circunvolucin Integracin simblica para la lectura

supramarginal
Cuerpo Transmite informacin entre los hemisferios

calloso
reas Mecanismos talmicos de memoria y evocacin de

subcorticales nombres, lenguaje insular, capsular y estriado,
mecanismos del habla.
AFASIA
Trastorno del lenguaje adquirido, a consecuencia de un dao cerebral, que

compromete todas las modalidades lingsticas
Trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una persona que
previamente poda hablar con normalidad.
Actualmente se acepta el hecho de que ambos hemisferios participan, en diferentes

grados, en distintos componentes de la funcin verbal, sin embargo, si un hemisferio
est daando y la persona en cuestin presenta una afasia, la mayora de los
especialistas considerarn que ese hemisferio es el dominante para el lenguaje.
EL 95% de las personas diestras poseen dominancia para el lenguaje en el hemisferio

izquierdo. Aun as, en los diestros el hemisferio derecho contribuye en aspectos
prosdicos y pragmticos del lenguaje.
En los zurdos la situacin es ms incierta. Aproximadamente el 70% de los zurdos

tendra dominancia para el lenguaje en el hemisferio izquierdo, mientras que el 30%
restante podra tener dominancia bilateral.
Para el diagnstico de la Afasia siempre debemos tener en cuenta la edad, la

lateralidad, la existencia de lesiones cerebrales anteriores, la presencia de episodios
epilpticos, la depresin u otras manifestaciones mdicas o psiquitricas que pueden
influir en las relaciones cerebro-conducta.
Afasia: siempre hay presencia de anomia!!!
Perfil de afasia:
Presencia de anomia
Tipo de produccin verbal
Rendimiento en comprensin auditiva
Rendimiento en repeticin
reas corticales del lenguaje:
Regin Perisilviana: Concentra las reas del lenguaje
Lbulo temporal y memoria semntica: (reas temporales inferiores) Segn la capa

se ir profundizando el nivel de memoria auditiva T1, T2, T3.
Fascculo Arqueado:
Compromiso va directa: Arteria temporal media
- Repeticin alterada
- Lenguaje expresivo relativamente conservado (Afasia de Conduccin)
Compromiso va indirecta:
- Repeticin conservada
- Lenguaje expresivo alterado (Afasia transcortical motora o Apraxia del
Habla)
reas subcorticales del Lenguaje:
Lbulo de la nsula:
Afasia con parafasias leves
Apraxia del habla
Mutismo. No responde a estmulos auditivos
Alteracin de los mecanismos motivacionales
Impedida iniciacin del habla
Afemia.
Hemisferio Derecho y Lenguaje
Anterior: Verbos regulares

Posterior: Verbos irregulares
Temporoparietal: Relaciones espaciales (va del Donde)
Parietal: Va del que. (desde frontal a parietal)
Afasia subcortical:
Ocurren principalmente por lesiones vasculares y hemorrgicas en estructuras

subcorticales como: cpsula interna, ncleo caudado, putamen y tlamo. Tambin
ocurren por lesiones en las vas cortico-subcorticales que participan en el
procesamiento del lenguaje.
Se inicia con MUTISMO y luego con HIPOFONIA
En el diagnostico de sndromes subcorticales se consideran:

Denominacin
Fluidez en el discurso conversacional (Considerar dentro de la fluidez: Longitud de
la frase, proporcin de palabras de contenido/palabras funcionales, uso sintctico,
parafasias, prosodia y agilidad articulatoria)
Comprensin auditiva
Repeticin
Escritura
Lectura
*Agilidad verbal: (diadococinesias) repetir palabras o frases cortas rpidamente
*Agilidad no verbal: (secuencias motoras) producir movimientos orales no verbales
precisos ( por ejemplo meter y sacar la lengua)
*Hemiplejia/ hemiparesia: parlisis/debilidad del lado derecho del cuerpo en
diestros
*(Esto 3 parmetro se agregan a la evaluacin y diagnostico de afasias subcorticales
adems de todo lo anterior)
Afasia Subcortical Localizacin Caracterstica principal Se asocia a afasia cortical:

Afasia Talmica Lesin en el tlamo Fluente Afasia T. Motora
Repeticin buena Afasia T. Sensorial
Articulacin, y comprensin
variable
Parafasias semnticas
Hemiplejia.
Afasia Capsula Lesin en la porcin Articulacin mala Afasia de Broca
Putaminal Anterior anterior de la Comprensin buena Afasia T. Motora
capsula interna Repeticin buena
Ag verbal escasa
Ag no verbal escasa
Hemiplejia
Afasia Capsula Lesin en la porcin Articulacin buena Afasia de Broca
Putaminal Posterior posterior de la Comprensin mala Afasia de Wernicke
capsula interna Repeticin mala
Ag verbal buena
Ag no verbal escasa
Hemiplejia
Afasia Capsula Lesin extensa, Expresin y comprensin Afasia Global
Putaminal Global lesion anterior y malas
posterior
capsular/putaminal
Afasias Atpicas
o Afasia Cruzada: Diestros con lesin en H.D

Afasia que aparece en un sujeto diestro y con lesin en el Hemisferio Derecho
o Afasia y Bilingismo:
Bilingismo: todas aquellas personas que utilizan dos o ms lenguas o dialectos de
forma cotidiana en sus vidas.
o Afasia Transitria: No dura ms de 1 dia

Trastorno de lenguaje que puede durar minutos u horas
Puede deberse por 2 razones:
- Por una crisis isqumica transitoria del H.I
- Mientras dura una crisis epilpticas y/o hasta algunos minutos
posteriores
o Sndrome de Acento Extranjero (FAS):

Alteracin adquirida del habla a consecuencia de una alteracin del sistema nervioso
central, cuya caracterstica especfica es la aparicin de un acento extranjero al
hablar la lengua materna, tal cual como lo percibe cualquier oyente nativo de la
lengua. Puede aparecer con sntomas afsicos o disrtricos.
Acento extranjero adquirido

Agramatismo leve
Parafasias fonmicas
Algunas alteraciones prosdicas
Alteracin articulatrias leves
Parecida a: Afasia de Broca y Transcortical Motora Anterior
o Afasia Progresiva: (aqui no hay lesin solo una degeneracion)

Trastorno de lenguaje expresivo que se va acentuando lentamente en el tiempo
(latencia significativa).
Primer sntoma es la alteracin en la denominacin
Se relaciona con clnica frontal (atrofia temporoparietal HI)
En un periodo de 2 aos (trastorno de lenguaje expresivo (se le enreda la
lengua y le cuesta como q se traba al hablar)
Evoluciona a No Fluente, agramatismo.
Funciones cognitivas conservadas
Comprensin auditiva conservada
Despus de ese periodo de 2 aos vienen problemas de memoria y va

hablando menos. Evoluciona a Afasia Global o Demencia.
o Afasia Latente o subclnica o subaguda
Post ACV leve.
Persona joven con alta escolaridad
Limita la participacin laboral
El rendimiento en el Boston normal o dficit leve en discurso descriptivo escrito
Afasias Corticales
PERISILVIANAS
1. AFASIA DE BROCA:
Localizacin de la lesin
Lesin extensa que afecta, en el hemisferio izquierdo, a las regiones frontal lateral,
prerrolndica, suprasilviana (rea de Broca), con una extensin a la sustancia blanca
periventricular por debajo del rea de Broca.
Esta lesin se localiza en el territorio de la rama superior de arteria cerebral media y
con frecuencia, se extiende posteriormente hasta alcanzar el lbulo parietal.
Sin embargo, una lesin limitada en el rea de Broca (al pie de la circunvolucin frontal
inferior) no produce afasia de Broca: causa una ligera disprosodia y una agrafia leve,
acompaada algunas veces con pausas para buscar palabras y leve disartria.
Caractersticas clnicas del Lenguaje
Se caracteriza por una anomia y longitud de la frase corta (0-5 palabras)

Repeticin pobre
Su discurso es esforzado, pausado, Sus breves emisiones pueden estar
conectadas por y y las oraciones pueden estar simplificadas e incompletas.
Su forma de hablar es laboriosa, la articulacin es forzada y presentan trastornos
en la produccin de fonemas y slabas.
Pierden lo meldico del habla.
A pesar de todo, el paciente logra comunicar algo. Suelen utilizar expresiones
sobreaprendidas lo s o No puedo decirlo
Habitualmente, estos pacientes escogen mejor los sustantivos que los verbos y las
formas gramaticales.
Lo central en estos pacientes es el agramatismo (habla telegrfica)
Evidentemente es un paciente No Fluente.
Presentan todo tipo de parafasias, pero especialmente de predominio fonmicas.
Presentan algunos problemas comprensivos a niveles ms complejos y en frases
pasivas (Ej: el nio fue mordido por el perro)
El paciente, por lo general, tiene conciencia de sus defectos.
Escritura en Afasia de Broca
Mucho ms afectada que la lectura.

Segn grado de severidad, se puede ver gran dificultad en el trazo y en el manejo
del espacio. O pueden aparecer sustituciones equivalentes a las parafasias, que en
este caso se llaman Paragrafias.
Tambin aparece agramatismo, igual al lenguaje espontneo. Sin embargo, logra
transmitir alguna informacin.
Lectura en Afasia de Broca
Est menos afectada que la escritura.
Se presenta bastante conservada en silencio, donde logra parear, completar frases
y obedecer rdenes escritas.
La lectura en voz alta est ms afectada por la presencia de todo lo caracterstico
de su lenguaje oral (agramatismo, parafasias fonmicas que en este caso se llaman
paralexias fonmicas, fluencia disminuida, etc)
Sintomas neurolgicos asociados a Afasia de Broca
Hemiparesia Facio-braquio-crural (FBC) derecha.

Disfagia inicial.
A veces se ve Depresin (mayor frecuencia que las dems afasia).
Perfil del Boston:

1 - 4 en lnea meldica, longitud de la frase, agilidad articulatoria y forma gramatical;
5 - 7 en parafasias;
2 - 5 en repeticin;
4 - 7 en encontrar palabras;
Comprensin auditiva percentil sobre 50.
Ejemplo de discurso:
Una nia un nio galletascaer. Ac la

mam platos paoagua corre lejos.
Plan de evaluacin de afasias al final del captulo

PLAN DE TRATAMIENTO BROCA:
Propsito:
Contenidos:
Lenguaje expresin:
Denominacin
Agramatismo
Agilidad articulatoria.
Lenguaje comprensivo:
Comprensin auditiva.
Lecto-escritura:
Lectura
Escritura.
Objetivos General:
Que el paciente mejores sus habilidades lingsticas tanto a nivel expresivo como
comprensivo.
Que el paciente incremente la denominacin de palabras de alta frecuencia
Que el paciente logre el estructurar enunciados gramaticalmente funcionales
Que el paciente mejore la agilidad articulatoria.
Que el paciente mejore la comprensin auditiva
Que la familia conozca las caractersticas de la patologa tanto las habilidades
alteradas y conservadas.
Que la familia participe en la generalizacin de los contenidos aprendidos en la
terapia.
Terapias
TEM, Donde busca estimular la recuperacin del habla en pacientes que a pesar de
tener conservado la comprensin auditiva presentan una severa dificultad de
expresin (palabras de alta frecuencia, bisilbicas y frases cortas y oraciones con
consonantes bilabiales)
Niveles 1: con 5 subniveles tarareo, para trabajar ritmo; canto al unsono donde se
entona junto al paciente; unsono con apagado; repeticin inmediata; respuesta a
una pregunta de prueba
Nivel 2: se utilizan frases y pausas entre estmulo y respuesta

Nivel 3: El objetivo es hacer el habla prosdicamente ms normal
2. AFASIA DE WERNICKE:
Se produce por lesiones en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior
(rea de Wernicke), en la distribucin de la rama inferior de la arteria cerebral media.
Una lesin principalmente temporal produce una variante de la sordera para palabras
cuya lectura, sin embargo, puede estar menos afectada: los pacientes tienen grandes
dificultades para comprender trminos aislados, aunque la comprensin mejora si
estos se presentan en un contexto.
Si la lesin se extiende posteriormente, se daan las conexiones visuales: el enfermo
tendr ms dificultad para la comprensin del lenguaje escrito y del lenguaje en
contexto, pero la comprensin de palabras aisladas le ser relativamente ms fcil.

Notable anomia.
Aspectos cualitativos del lenguaje es que es un habla prosdica con correcta
articulacin.
En algunos casos, el paciente puede ser logorreico o verborreico.
Su lenguaje, habitualmente es vaco.
Hay ms palabras conectivas que de contenido y/o con errores (Paragramatismo)
Adems, abundan todo tipo de parafasias, especialmente verbales. Tambin estn
las fonolgicas y semnticas.
En algunos casos ms severos, aparecen Neologismos e incluso Jerga.
El paciente no repite nada, porque no entiende la orden de repetir o repite con
parafasias. O repite parte de una frase y sigue hablando de lo que l quiere.
El paciente, habitualmente no tiene conciencia de sus defectos (Anosognosia)
Su comprensin es mala.
Pero entiende el contexto y lo pragmtico.
Por lo mismo, su comprensin es mejor si es contextualizada.
Por lo tanto, su produccin verbal est formada por una jerga prosdica con
sonidos fluidos
Escritura del Wernicke
Buena calidad de la grafa y manejo del espacio.
Escribe tal cual como habla. Escritura de contenido vaco.
Aparecen Paragrafias de todo tipo.
En algunos casos ms severos, llega a Jergagrafia.
Les gusta escribir y as como pueden ser verborreicos en el habla, lo mismo puede
sucederles al escribir, o sea, que escriban mucho.
Lectura del Wernicke

Lee tal cual como habla.
Aparecen Paralexias frecuentes (lee algo que no est ah).
Curiosamente, suelen tener ms conservada su lectura en silencio (Por ejemplo:
logran parear lminas con carteles).
Sntomas neurolgicos asociados

Podra presenta Hemianopsia derecha.
Rara vez o nunca defecto motor.
Rara vez o nunca Disfagia.
Rara vez Depresin.
Dependiendo de personalidad previa, podra mostrarse ansioso y agitado.
Perfil del Boston:

0 - 5 en repeticin;
Comprensin auditiva percentil hasta 45.
Ejemplo de discurso
Este est aqu con su furete... Aca le va a dar

una para ella que le saca aqu, y aqu se
puede ir para allotra ac que va lavando
los vasos y no los v bien all a stos
PLAN DE TRATAMIENTO WERNICKE:
Propsito:
Contenidos:
Cognicin: Atencin
Anosognosia (en caso que se presente)
Comprensin auditiva de palabras
Comprensin auditiva de oraciones simples.
Lenguaje expresivo:
Denominacin
(Paragramatismo)
(Verborrea.)
Lecto-escritura:
Lectura
Escritura.
Objetivos General:
Que el paciente mejores sus habilidades lingsticas tanto a nivel comprensivo como
expresivo.
Que el paciente mejore su capacidad de atencin focalizada
Que el paciente mejore su capacidad de atencin sostenida
Que el paciente logre el control de la verborrea
Que el paciente logre la comprensin auditiva de palabras.
Que el paciente logre la comprensin auditiva de frases simples.
Que el paciente logre la denominacin de palabras de baja y alta.
terapia.
Terapias
TAW para afectacin de moderada a severa para diagnostico de afasia de Wernicke
de moderada a severa, percentil no mayor a 35 en el TBDA en la parte comprensiva
Comprensin lectora conservada para palabras aisladas de percentil 50
Relaciona una imagen con una palabra y la idea es que diga la palabra en voz alta
TAV. Afasia de Wernicke severa
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Lesin estara en rea 40 de la corteza izquierda (cirunvolucin supramarginal).
y/o con extensin a la materia a la sustancia blanca subyacente. (fascculo
arqueado, fascculo longitudinal superior)
Tambin podra tomar corteza auditiva primaria izquierda (reas 41 y 42), nsula y
sustancia blanca.
Hay una variante que podra tomar parte del rea 22.
Puede producirse por una lesin combinada del hemisferio izquierdo que afecte el
rea auditiva primaria, la nsula y la sustancia blanca subyacente.

Se caracteriza por una anomia con una produccin verbal fluida sin embargo el
flujo de habla puede verse interrumpido por pausas de evocacin lxica o por
intentos de autocorreccin.
Por lo mismo es difcil de diagnosticar. Por momentos parece no fluente y por
momentos logra enunciados largos y perfectamente bien dichos.
En ningn momento aparece un esfuerzo por hablar. No tiene defectos
articulatorios ni meldicos.
Habitualmente su habla est interferidas por frecuentes parafasias fonmicas y
verbales.
El paciente est consciente de sus defectos y hace sin nmero de intentos por
corregirse.
Tiene mucha anomia, en el sentido de no lograr la secuencia correcta de fonemas.
Aparecen conductas de aproximacin de ensayo-error, que por lo general, ms lo
alejan de la palabra, pasando de parafasias a neologismos.
La ayuda fonemtica o silbica no le sirve.
Se dice que su repeticin es lo ms afectado, porque con frecuencia no puede
repetir algo recin dicho por el mismo.
En ocasiones, repite bien palabras de alta frecuencia, pero decae demasiado en
palabras de baja frecuencia o palabras que aunque no sean muy frecuentes, l
mismo las ha dicho con anterioridad.
Podra fallar en la repeticin de una serie de 3 palabras consecutivas, pero si se le
pide mostrarlas en lminas, lo hace perfectamente y en el mismo orden.
Su comprensin es bastante buena, pero igual puede decaer a mayor
complejidad.
En situaciones cotidianas, mejoran notoriamente.
Decaen al intentar hacer relatos ms largos.
En ocasiones, presentan leve agramatismo en etapas iniciales. O pueden ser
levemente logorreicos, tambin en etapas tempranas.
Presenta circunloquios.
Lectura en Afasia de Conduccin

Si lee en voz alta, se ver afectada por innumerables interrupciones de parafasias
que trata de corregir.
En cambio, lectura silenciosa, se ve prcticamente indemne (completa oraciones,
ejecuta rdenes escritas, parea conceptos, etc.)
Escritura en Afasia de Conduccin

Habitualmente muy interferida por paragrafias. El paciente trata de corregirse sin
resultados.
La calidad de sus grafemas es adecuado, pero el paciente hace muchos borrones,
tratando de mejorar.
Ocasionalmente escribe enunciados ms largos perfectamente.

Inicialmente puede presentarse con Apraxia BLF (primera semana).
Tambin con Apraxia Ideomotora que no dura ms de 1 mes habitualmente.
Ocasionalmente, pueden tener leve hemiparesia FBC derecha, de predominio
braquial.
Perfil del Boston:

1 - 4 en repeticin
Comprensin auditiva percentil sobre 50.
Ejemplo de Discurso:
Veo una aqu y otro aqu estn sacando las

gametaseh ac una sel seo
seoramirando por la ventona eh eh
est haciendo eso aqu con los palpla ac
hay agua que se cae.
PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCCIN:
Propsito:
Lenguaje expresivo:
Denominacin
Fluidez verbal
Lenguaje conversacional
Comprensin auditiva
Lecto-escritura:
Lectura oral.
Objetivos General:
Que el paciente mejores sus habilidades lingsticas tanto a nivel expresivo como
comprensivo.
Que el paciente logre la correcta denominacin de palabras.
Que el paciente mejore la fluidez verbal en el habla conversacional
Que el paciente aumente habilidades lingsticas de forma funcional en el habla en el
habla conversacional
Que el paciente incremente la comprensin auditiva.

terapia.
4. AFASIA GLOBAL:
Ocurre por una lesin extensa que toma las reas afectadas en afasia de broca, de
conduccin y de Wernicke. Ocurre por infarto en el territorio de las 2 ramas de la
Arteria cerebral media izquierda.
Menos frecuente podra ser por lesiones dobles: una en regin frontal y otra en regin
temporal. Esto por infarto emblico (variante de afasia global sin hemiparesia)
Perisilviana extensa afectando reas de Broca y Wernicke y sustancia blanca
Subyacente.
Lenguaje severamente afectado, tanto comprensivo como expresivo.

Lenguaje expresivo habitualmente es ininteligible, con severos defectos
articulatorios, prcticamente inexistente
A veces limitado a una estereotipia que pueden ser slabas sin sentido o no
verbales o bien palabras reales.
Las estereotipias que puedan presentar sorprendentemente pueden ser bien
articuladas sin variaciones prosdicas.
Ocasionalmente, segn el contexto, el paciente puede responder SI o NO
segn corresponda bien. Pero slo muy contextualizado.
Intentan sealar lo que quieren, pero no siempre es efectivo.
Habitualmente los familiares adivinan lo que los pacientes quieren.
Lectura y Escritura
Severamente afectadas.
Habitualmente no leen. Ocasionalmente podran parear una lmina simple con
el cartel correspondiente.
No escriben. Intentan escribir su propio nombre, esbozndolo, pero sin xito.
Tampoco dibujan.
Hemiplegia FBC derecha.

Disfagia.
Hemianopsia derecha, a veces.
Apraxia BLF
Apraxia Ideomotora
Apraxia Ideatoria
Apraxia del vestir (interferida por hemiplegia).
Perfil del Boston
Percentil 25 del Boston
Tratamiento:
TAV (es para pacientes con comprensin auditiva severamente alterada)
EXTRASILVIANAS O MARGINALES
5. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA:
Est en la corteza frontal izquierda, sobre y en frente del rea de broca e incluso
puede tomar el rea de broca.
No se extiende hacia subcortical.
Ubicacin de la lesin
Interrupcin conexin rea motora suplementaria y rea de Broca.
Mutismo inicial en fase aguda.

Buena comprensin.
Prdida de iniciativa.
Gran dificultad en iniciar y organizar respuestas.
Tienden a hacer frases cortas.
Leve agramatismo.
Escasas parafasias (fonmicas)
Leve anomia.
Sin defectos articulatorios.
Sin problemas en la entonacin del habla.
Repite especialmente bien. Incluso, pueden ser ecollicos inicialmente.
Escritura de la Afasia T.M.
Calidad de la escritura bastante conservada.

Muy poca iniciativa a escribir.
Tiende a escribir slo una palabra de contenido.
En etapas ms avanzadas, recupera bastante su escritura.
Lectura en Afasia T.M.
Est menos afectada que la escritura.

Conservada en silencio, con leves defectos a niveles ms complejos
(comprensin).
La lectura en voz alta est bastante conservada (podra aparecer alguna paralexia
ocasional)
Sintomas neurolgicos asociados a Afasia Transcortical Motora

Leve Hemiparesia derecha.
Podra haber leve Disfagia inicial o nada.
Perfil del Boston:

Similar a Broca con repeticin conservada
4. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL:
Ocurre en regin Temporal o Parietal, por fuera del rea de Wernicke.
Habitualmente se habla que esta lesin est posterior o inferior al rea de Wernicke.
Ubicacin de la lesin
Regiones Parieto-temporales sin afectar rea de Wernicke.
Es un lenguaje fluente, por lo tanto, sin esfuerzo y es meldico.

Nunca es tan logorreico como el Wernicke, incluso podra estar ms en silencio.
Su lenguaje, es vaco.
Presentan todo tipo de Parafasias, especialmente verbales.
En algunos casos ms severos, aparecen Neologismos e incluso Jerga.
Su comprensin es muy mala. Mejora si es contextualizada.
Lo curioso es que a pesar de no comprender, repiten extraordinariamente bien.
Incluso, suelen ser ecollicos del momento y/o diferidos.
Lectura y escritura
Igual que el Wernicke.
Pero hay menos iniciativa a escribir.
Perfil del Boston:

Similar a Wernicke con repeticin conservada
7. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Severamente afectado el lenguaje expresivo, limitado a monoslabos, muchas veces

adecuados al contexto.
Aunque su comprensin est bastante afectada, no lo est tanto como la afasia global.
Es posible entablar algn contacto.
Hemiplegia FBC derecha.

Disfagia.
Hemianopsia derecha, a veces.
Apraxia BLF
Apraxia Ideomotora
Apraxia Ideatoria
Apraxia del vestir (interferida por hemiplegia).
Perfil del Boston

Percentil entre 25 50 del Boston
Tratamiento:
TAV (es para pacientes con comprensin auditiva severamente alterada)
Resumen de Afasia corticales:
Afasia Caractersticas Localizacin Resumen

Afasia de Torpeza articulatoria (Algn 3 circunvolucin Articulacin. y
Broca grado de apraxia del habla) frontal del hemisferio fluidez mala
Anomia (Se beneficia con izquierdo Comprensin +-
pista fonmica o silbica) buena
Reduccin gramatical o
agramatismo (Habla
telegrfica)
Prosodia o lnea meldica
disminuida
Parafasias fonmicas de
predominio
Repeticin alterada
Conservacin relativa de la
comprensin auditiva
Escritura alterada
Lectura afectada de grado
leve.
Afasia Repeticin particularmente Corteza frontal Fluidez mala
Transcortical intacta izquierda, frente al (poca iniciativa)
motora Gran dificultad para iniciar y area de Broca o ah Articulacin
organizar respuestas buena
Prdida de iniciativa Comprensin
Mutismo en la fase aguda buena
Anomia leve Repeticin
Escasas parafasias buena
Buena comprensin
auditiva.
Afasia de Comprensin auditiva Tercio posterior Fluidez buena
Wernicke alterada Circunvolucin Comprensin
Habla fluida con parafasias temporal superior mala
verbales y/o neologismos
(puede llegar a jergafasia)
Anomia (no encuentra
nombre o parafasia verbal)
Paragramatismo
Repeticin alterada
Verborrea
Anosognosia
Lectura y escritura alterada
Afasia Habla fluida Regin temporal o Fluidez buena
Transcortical Anomia prominente parietal, posterior o (nunca
sensorial Comprensin auditiva pobre inferior al rea de logorreico)
Repeticin preservada Wernicke Comprensin
Lectura y escritura afectadas mala
Ecolalia Repeticin
Parafasias, especialmente buena
verbales
Perseveracin
Jerga neologstica
Preservacin de material
memorizado
Cuadro poco frecuente
Afasia de Repeticin severamente Conexin Broca y Fluidez buena

Conduccin alterada (invierte el orden, Wernicke, fascculo Comprensin
aparecen parafasias arcuato o arqueado buena
fonmicas) Repeticin mala
Comprensin auditiva
conservada o con leves
dificultades en rdenes muy
largas.
Habla fluida con parafasias
fonmicas y verbales, pero
hay conciencia del error.
Anomia con conductas de
aproximacin de ensayo
error que habitualmente ms
lo alejan de la palabra clave.
La ayuda fonmica o
silbica no le sirve.
En escritura pueden
aparecer omisiones o
inversiones
Afasia Global Todos los aspectos del Infarto de la arteria Todo alterado
lenguaje estn severamente cerebral media Estereotipia
alterados, aunque la izquierda
comprensin tiende a estar
mejor que la expresin.
Presencia de estereotipias.
Comprensin contextual ms
conservada que en tareas
descontextualizadas donde
alcanza un percentil inferior a
25.
Afasia No Todos los aspectos del
fluente Mixta lenguaje estn severamente
alterados.
Presencia de estereotipias
Comprensin contextual
ms conservada que en
tareas
Paciente con accidente cerebrovascular
Test de DENOMINACIN
Problemas de denominacin Ausencia de problemas de

denominacin
Individuo AFASICO
No AFASICO
Habla conversacional y discurso narrativo
No Fluidas Fluidas
Afasia de Wernicke
Afasia Global Afasia Transcortical
Afasia de Broca Sensorial
Afasia Transcortical Afasia de Conduccin
Motora Afasia Anmica
Test de Comprensin auditiva
Comprensin escasa Comprensin buena Comprensin escasa Comprensin buena
Afasia Global Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de Conduccin

Afasia Tran.Motora Afasia Tran.Sensorial Afasia Anmica
Test de Repeticin
Repeticin escasa Repeticin buena Repeticin Repeticin Repeticin Repeticin

escasa Buena escasa Buena
Afasia de Afasia Afasia de Afasia Afasia de Afasia

Broca Transcortical Wernicke Transcort. Conduccin Anmica
Motora Sensorial
PLAN DE EVALUACIN PARA AFASIAS
Contenidos:
Lenguaje: Comprensin
Expresin
Lectura
Escritura
Cognicin: Atencin
Objetivos generales:
Determinar la presencia de afasia, el tipo y el grado de severidad
Determinar el nivel de alteracin de lenguaje comprensivo
Determinar el nivel de alteracin del lenguaje expresivo
Determinar el nivel de alteracin de la lecto-escritura.
Procedimientos:
Lenguaje comprensivo: Discriminacin de la palabra.
rdenes.
Material Ideativo Complejo.
Lenguaje expresivo: Denominacin

Repeticin
Fluidez del habla (agilidad articulatoria, longitud
de la frase, forma gramatical, lnea meldica.)
Diagnstico Diferencial
Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Trastornos de habla.
Estado confusional, como por ejemplo que una persona tenga meningitis
Agnosias
Mutismo
Psicosis
Demencia
Diagnstico diferencial de las afasias subcorticales

Se deben agregar 3 conductas a las ya mencionadas:
Agilidad verbal (diadococinesias /pa/ta/ka/),
Agilidad no verbal (secuencias motoras),
Presencia de hemiplejia/hemiparesia
Aplicando la CIF
Afasia de Broca
Estado de salud: diagnostico de afasia de broca producido por un ACV.

Funciones corporal: repeticin, fluidez y la denominacin.
Estructuras corporales: lesin en rea de broca.
Actividades: conversar, hablar, no podra escribir si tiene asociada a una
agrafia.
Participacin: trabajar, hablar por telfono
Factores ambientales: redes de apoyo, comprensin familiar, si vive en el
campo o la
Cuidad, si vive solo o no.
Factores personales: edad, sexo, nivel emocional, escolaridad.
Afasia de Wernicke
Estructura corporal: rea de Wernicke, 44 de brodman

Funciones corporales: comprensin, repeticin, denominacin
Actividades: conversar, escribir, entregar informacin, comprender noticias
Participacin: trabajar, ir al cine, cumplir roles en la casa
Factores ambientales: redes de apoyo, lo mismo que en broca
Factores personales: lo mismo que en broca.
En una lesin cerebral fijarse
Correlato anatomo-clnico:
- Anlisis de sntomas y signos neurolgicos

- Diagnostico Topogrfico
- Revisin de imgenes:
Identificacin de la/las lesiones
Localizacin
Identificacin del tipo de ECV
Extensin del dao
DAO EN LA NSULA:
Afasia de Broca porque el dao se da en la sustancia blanca profunda, disfagia porque
la nsula est encargado del control, modulacin y feedback de la etapa preoral y oral,
apraxia del habla pero el por qu no se sabe.
Afasia y ACV
Un ACV comienza con un sbito dficit neurolgico debido a una brusca interrupcin
del flujo en los vasos sanguneos del cerebro, causado generalmente por la oclusin o
la rotura de stos. La rotura de un vaso sanguneo produce una hemorragia o
acumulacin de sangre dentro o alrededor del cerebro.
Las causas ms comunes son la hipertensin, la rotura de un aneurisma o

malformacin vascular, o ciertas entidades mdicas, como una leucemia o un rgimen
de frmacos anticoagulantes.
La oclusin de un vaso sanguneo produce isquemia (reduccin del oxgeno), que
puede ser temporal, como en un ataque isqumico transitorio (AIT), donde se produce
un dficit neurolgico agudo de etiologa vascular que dura menos de 24 hrs. La
isquemia tambin puede causar un dficit permanente debido a un infarto
(destruccin) del tejido cerebral. EL infarto isqumico cerebral normalmente se
produce por la oclusin de un vaso sanguneo debido a trombosis (progresivo
estrechamiento y oclusin posterior de un vaso sanguneo en una regin localizada,
debido principalmente a la arterosclerosis) o a embolia ( un cogulo que se desprende
de una vaso sanguneo, viaja por el torrente sanguneo hasta llegar a una zona ms
estrecha del sistema arterial, alojndose all de forma temporal o permanente)
La hemorragia intracerebral hipertensiva se origina generalmente en la sustancia gris
subcortical (tlamo o putamen), por lo que stos ACV pueden ser agresivos, masivos
y serios, hernindose con frecuencia en el sistema ventricular y afectando a la
conciencia; si el paciente sobrevive subsistirn problemas en el lado izquierdo con una
hemiplejia importante y, si est daado el hemisferio dominante, podr aparecer
afasia subcortical. A pesar de esto, la recuperacin de las afasias subcorticales puede
ser sorprendentemente buena, sea cual sea el grado de severidad de la prdida inicial
del lenguaje.
Uno de los factores que pueden impedir la recuperacin de una afasia es la presencia
de lesiones cerebrales adicionales en el hemisferio no dominante. Estos pueden ser
infartos lacunares que son pequeas reas de infarto (menores a 2 cm) que se
producen por la oclusin de pequeas arterias debida a cambios en sus paredes,
causado por un aumento de la presin sangunea. Estas lesiones son con frecuencia
bilaterales y suelen localizarse en regiones profundas de la sustancia blanca
periventricular del lbulo frontal o en la sustancia gris subcortical. Un estado lacunar
se produce por la acumulacin de mltiples pequeos infartos lacunares subcorticales.
En su forma ms grave, el estado lacunar se manifiesta por rigidez del cuerpo, con
marcha lenta, arrastrando los pies y con un movimiento hacia atrs de los giros; a esto
se aade una debilidad de los msculos orofarngeos (parlisis pseudobulbar) con
babeo, dificultad para tragar, disartria y un sndrome conductual peculiar denominado
labilidad emocional donde se produce una disociacin entre las expresiones faciales y
las actitudes corporales. Con frecuencia se evidencia una risa o llanto patolgico.
Aunque resulte sorprendente en los infartos hemorrgicos, considerados

habitualmente ms graves que los isqumicos pueden obtener mejores resultados a
largo plazo en la recuperacin de la afasia. Esto se debe a que la hemorragia tiende a
abrirse camino entre las clulas cerebrales y entre las vas de sustancia blanca,
dejando muchas neuronas incapaces temporalmente, pero no daadas
permanentemente, mientras que la isquemia por oclusin destruye las clulas y las
priva del oxgeno.
Un ACV que cause afasia y hemiplejia se asociar a menudo con patologa
cardiovascular. Ms del 25% han sufrido ya ataques cardacos previos, reconocidos o
encubiertos. Por lo general, es la enfermedad cardiaca y no el ictus, lo que influir en
el pronstico mdico. Un porcentaje importante de estos nuevos pacientes afsicos
sufrir otro ataque cardiaco muchas veces fatal, en los cinco aos siguientes al ACV
que produjo la afasia. Este dato es especialmente cierto en el paciente diabtico.
Tipo de ACV
Hemorrgico:
Hay prdida de conciencia
(Hay desmayo)
La sangre despus se reabsorbe ( por eso mejor pronostico)
+ Peligroso
Mejor pronostico
Isqumico:
Pasa piola, puede que le pase de pie
Peligroso
Peor pronostico
Exmenes:
TAC: Tomografa axial de cerebro computarizada

Color negro: Isqumico
Color blanco: Hemorrgico
Resonancia:
Color negro: Hemorrgico
Color blanco: Isqumico
DEGLUCIN
La deglucin es un proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal,

faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos y a los lquidos, y
propulsar estos materiales desde la boca hacia el estmago (Logemann, J. 1988).
La deglucin no solo se realiza con los alimentos, ya que la produccin de saliva

durante el da hace que estemos constantemente deglutiendo. Se estima un promedio
de 2400 a 2600 veces por da en los adultos. (Gonzlez de Aleja 2004)
Segn Groher (1997) la deglucin normal incluye un grupo interdependiente, integrado

por comportamientos alimenticios complejos que emergen de la interaccin de los
nervios craneales del tronco cerebral y regulado por el mecanismo neural de la
mdula, como por los sistemas sensoriomotor y lmbicos corticales.
V: Sesnsibilidad y motor de masticadores

Sensitivo musculos faciales
2/3 anteriores sensibilidad lengua
VII Motor de los musculos faciales

2/3 sensorialidad lingual (gusto)
Inervacion sensorial de la patrtida
IX Inervacin sensitiva velo, itsmo de las fauces y la faringe

1/3 sensorialidad y sensitivo lengua
Constrictor de la faringe
X: Sensitivo y motor faringe

Sensibilidad y motor de los intrnsecos de la laringe
Inervacin sensitivo y motora del esfago
XII masticatorio de la lengua.

Fisiologa de la deglucin
1. Etapa anticipatoria
NERVIOS IMPORTANTES: N. facial para la estimulacin de la glndula partida.

De acuerdo con Logemann (1988) el reconocimiento sensorial de los alimentos que se
acercan a la boca, es fundamental antes de cualquier movimiento de preparacin oral
para que pueda ser iniciada la deglucin. Se describe por tanto que la etapa
anticipatoria es cuando el alimento se introduce en la cavidad oral y como
consecuencia del aroma y el sabor se produce saliva que lo embebe facilitando la
formacin del bolo alimenticio. (Laurenti, 2007)
Adems, es importante sealar que a travs de la sensibilizacin y participacin de
todos los sentidos, los cuales ejercen efectos sobre la calidad y cantidad de saliva, se
produce la preparacin del patrn motor. (Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007).
2. Etapa preparatoria oral
Es una etapa totalmente voluntaria y puede ser interrumpida en cualquier momento.

Permite continuar con una respiracin normal, dado que la va area est abierta.
En esta primera fase, se manipula la comida en la cavidad oral donde es necesaria la
masticacin, que reduce los alimentos en una consistencia adecuada para deglutir.
Este proceso, que involucra un movimiento rotativo lateral de la mandbula y la
lengua, posiciona el alimento en los dientes y cuando ha sido masticado, cae,
mezclndose con la saliva. Posteriormente, la lengua mueve el contenido otra vez
hacia los dientes a medida que la mandbula se abre, adems, subdivide el alimento
despus de masticarlo, formando un bolo para ser tragado de una vez y separando el
resto en un lado de la cavidad oral para degluciones posteriores.
El movimiento de rotacin de la lengua y mandbula es continuado hasta que el
alimento haya sido adecuadamente preparado.
El volumen del bolo variar con la viscosidad del alimento; ya que a mayor viscosidad,
el alimento ser ms espeso aumentando su volumen.
Los patrones de movimientos en la etapa preparatoria oral, varan dependiendo de la
viscosidad y del contenido del alimento que se tragar y de la manipulacin oral al
saborear un alimento en particular. Desde el momento de constituir el bolo alimenticio,
el sellado labial se mantiene para garantizar que ningn alimento o lquido caiga de la
cavidad oral. (Logemann, 1988), Otro autor que hace referencia sobre este aspecto es
Bosma (1973), quien afirma que, la tensin en la musculatura bucal cierra los surcos
laterales y previenen la cada lateral de alimentos entre la mandbula y la mejilla.
3. Etapa oral (0,7-1,2 sg)
Se inicia cuando la lengua comienza el desplazamiento posterior del bolo, donde la

punta de sta se mueve hacia delante, levanta el bolo y lo propulsa hacia atrs.
Logemann, (1988), hace referencia a diversos estudios, donde el movimiento lingual
durante esta fase ha sido descrito como una accin rotatoria y lateral con la lnea
media, de forma secuencial apretando el bolo hacia atrs contra el paladar duro. La
descripcin de este movimiento se sustenta en la elevacin de la lengua, la cual
avanza secuencialmente hacia atrs para empujar el bolo. Las partes laterales y la
punta de la sta permanecen firmemente ancladas en contra del reborde alveolar. A
continuacin se inicia la apertura voluntaria de la faringe con la elevacin del paladar
blando y la depresin de la parte posterior de la lengua que se coloca en modo de
rampa, produciendo una expansin de la parte posterior de la cavidad oral para
permitir que el bolo se desplace hacia la faringe (Shedd et al., 1960).
La elevacin del paladar blando permite el paso del bolo a travs de los pilares
farngeos. Una vez que el paladar blando est completamente elevado, se produce el
contacto de las paredes farngeas adyacentes en un mecanismo de vlvula que acta
evitando la penetracin del bolo dentro de la nasofaringe. A continuacin el hueso del
hioides se eleva moderadamente en preparacin de la fase farngea.
Los alimentos ms espesos requieren ms presin para una propulsin eficiente a
travs de la cavidad oral y farngea (Logemann, et al, 1994). Varios autores tambin
han descrito la contribucin de la presin negativa creada por el movimiento de la
lengua, aumentando la tensin de la musculatura bucal al impulsar el bolo hacia atrs
(Shedd, Kirchner, y Scatliff, 1961). La fase oral de la deglucin suele tardar a lo ms 1
a 1,5 segundos en completarse; este tiempo puede variar segn la viscosidad del bolo.
En resumen, la fase oral normal de la deglucin requiere que la musculatura labial est
intacta para asegurar un correcto sellado evitando que el contenido se escape de la
cavidad oral, un movimiento lingual intacto para la propulsin del bolo hacia atrs, la
indemnidad de la musculatura bucal para garantizar que el contenido no caiga en los
surcos laterales, msculos del paladar normales y la capacidad de respirar
cmodamente por la nariz (Campbell, 1981; Cleall, 1965)
4. Etapa farngea (1 sg.)
A medida que el movimiento de la lengua propulsa el bolo hacia atrs, los receptores
sensoriales en la orofaringe y la lengua (particularmente receptores propioceptivos)
son estimulados, enviando la informacin sensorial a la corteza y al tronco cerebral.
(Logemann, 1988).
Cuando el bolo pasa entre los pilares anteriores del istmo de las fauces y la base de la
lengua; la fase oral de la deglucin se termina y comienza la etapa farngea;
gatillndose el reflejo deglutorio. Se ha establecido que la base de los pilares
anteriores palatinos es el lugar ms sensible para la obtencin del reflejo deglutorio.
Hollshwandner, et all., (1976) postularon que la presencia de receptores en la lengua,
la epiglotis y la laringe seran centros adicionales para la obtencin del reflejo de la
deglucin.
Es evidente que los alimentos o la simple presencia de lquido en la cavidad oral no
conllevan al gatillamiento del reflejo deglutorio, a menos que exista una iniciacin
voluntaria. (Logemann, 1988).
Una serie de actividades fisiolgicas se producen como resultado del
desencadenamiento del reflejo deglutorio, donde se incluyen la elevacin y retraccin
del velo del paladar y el cierre total velofarngeo, impidiendo que el alimento entre en
la cavidad nasal. Estos procesos implican algunos movimientos de elevacin y
retraccin del paladar blando, el movimiento hacia el interior de la parte posterior y/o
lateral de las paredes farngeas, y un abombamiento anterior del adenoides. Este
cierre velofarngeo permite la acumulacin de presin en la faringe debido a la
elevacin y el movimiento anterior del hioides que es producido por la contraccin de
los msculos digstrico (vientre anterior), milohioideo,y genihioideo.
Asociado a esto, se genera el ascenso de la laringe, por medio del msculo
tirohioideo, y el cierre de los tres esfnteres de proteccin: las cuerdas vocales
verdaderas, las bandas ventriculares y la epiglotis, por lo cual se produce la inclinacin
hacia adelante de los aritenoides y el engrosamiento de la base de la epiglotis,
evitando que el alimento entre en las vas respiratorias.
En los adultos normales, la entrada a la va area se cierra durante 1/3 a 2/3 de
segundo durante degluciones nicas. Durante degluciones secuenciales la va area
puede cerrarse 5 segundos o ms. El cierre de las cuerdas vocales ocurre cuando la
laringe se ha elevado aproximadamente el 50% de su mxima elevacin. La apertura
del esfnter cricofarngeo se lleva a cabo a travs del movimiento larngeo hacia arriba
y adelante. A medida que el bolo pasa a travs del esfnter, desciende la laringe y el
msculo cricofarngeo vuelve a cerrarse. La etapa farngea se completa cuando el
paladar vuelve a su posicin original y la laringe se abre para respirar.
5. Etapa esofgica (8-20 sg.)
Durante esta fase, la onda de contraccin peristltica propulsa el bolo a travs del
esfago hasta el estmago. El feedback sensorial interviene en la regulacin de la
velocidad y la intensidad de las ondas peristlticas en funcin de las caractersticas del
bolo. Existe una variabilidad considerable en la velocidad y fuerza de contraccin
esofgica En promedio, el tiempo normal de trnsito esofgico vara de 8 a 20
segundos (Dodds, et al. 1973). El EEI es un punto de alta presin, como resultado de
la contraccin tnica de su musculatura lisa. Durante la deglucin, el tono del EEI se
inhibe y el esfnter se relaja permitiendo el paso del bolo al estmago. El aumento del
la presin que sucede generalmente despus de cada deglucin tiene como objetivo
prevenir el reflujo del contenido gstrico al esfago.
En reposo, el esfago es electromiogrficamente silente, de manera que todas las
motoneuronas esofgicas estn fuertemente inhibidas durante la fase orofarngea de
la deglucin. Una vez que el bolo entra al esfago el movimiento del bolo
desencadena la contraccin coordinada de la musculatura lisa y estriada del esfago.
Mando neurolgico de la deglucin
Disfagia: Trastorno de la deglucin.
Alteracin del proceso de deglucin que afecta a cualquiera de las etapas de la

deglucin
Toda dificultad o trastorno para deglutir saliva, lquidos, alimentos o medicamentos,

causada por una alteracin en una o ms etapas de la deglucin
Consecuencias de la disfagia:
Aspiracin: Alimento bajo CV (entra a va area) (ahogo)

Condicin en que los alimentos, lquidos o secreciones orofarngeas pasan a travs
de la va area bajo el nivel de las CV verdaderas
Penetracin: Alimento antes de CV (pasa a la va area) (atoro)

Ingreso de contenido hacia va area superior, pero sin superar el nivel de las CV
verdaderas
Neumona aspirativa: Infeccin pulmonar de la aspiracin aguda o crnica de

fluidos, alimentos, o secreciones orofarngeas desde la boca; o fluidos
provenientes desde el estmago. Condicin que requiere atencin mdica
significante.
Deshidratacin : Condicin en que el nivel de agua en el cuerpo no es suficiente

para mantener el nivel saludable de fluidos en los tejidos corporales
Mal nutricin: Producto de la inhabilidad para ingerir alimentos de modo seguro
Prdida de peso: Como generador de prdida de masa muscular
Tipos:
Disfagia Neurogenica origen neurologico
Disfagia Psicogena origen psicologico ( ej.depre)
Disfagia Orgnica por glosectoma o cncer larngeo

CLASIFICACIN
Nivel 0 Paciente no es factible de ser evaluado.

Nivel 1 Deglucin no funcional (ausencia de reflejo deglutorio).
Nivel 2 Deglucin inconsistente y/o retraso del reflejo con impedimento de

alimentacin con aporte nutricional bsico.
Nivel 3 Disfagia impide aporte nutricional oral a nivel parcial. Puede tener
alimentacin supervisada (teraputica).
Nivel 4 Disfagia no impide el aporte nutricional oral. Puede tener

alimentacin supervisada (teraputica).
Nivel 5 Deglucin funcional, aporte oral satisfactorio. Requiere supervisin

de tcnicas ocasionalmente.
Nivel 6 Deglucin funcional para la mayora de las actividades de

alimentacin, puede tener leves dificultades ocasionalmente,
requiere mayor tiempo.
Nivel 7 Deglucin normal para todas las situaciones.
0-1: grave
2-3: severo
4-5: Moderada
6-7: Leve.
* EN EDAD GESTACIONAL LA COORDINACIN SUCCION-DEGLUCIN DEBE

ESTAR ENTRE LOS 34 y 36 SEMANAS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
- Videofluoroscopa.
- Nasofibroscopa.
- Evaluacin clnica.
VIDEOFLUOROSCOPIA:
Examen de rayos.
Paciente deglute un bolo de bario y se le filma en visin frontal y lateral.
Es el ms objetivo.
Muy bueno para observar etapa faringea.
Es muy caro.
Fonoaudilogo puede y debiera siempre participar.
Evala duracin, trnsito y funcin motora.
Evala orofaringe, hipofaringe y esfago cervical.
En fase oral permite ver coordinacin movimientos linguales, mandbula, elevacin del
velo.
No da informacin sobre sensibilidad.
Trnsito oral debe ser menor a 1 segundo.
No deben quedar residuos en mejillas, lengua, vestbulos.
Trnsito faringeo es de aprox. 0,7 segundos y no debe haber retardo en el paso entre
la rama de la mandbula y el inicio del cierre del velo.
Tampoco deben quedar residuos en paredes faringe.
NASOFIBROSCOPIA:
Es ms accequible.
Lo realiza un O.R.L.
Puede hacerse en cama.
Fibra ptica introducida por nariz.
Da una visin desde arriba.
Permite ver motilidad velo y especialmente laringe y c.v.
Da informacin sobre sensibilidad.
Informa sobre presencia de secreciones en laringe.
Funciona bien para observar deglucin de saliva.
Pacientes refieren que al tragar otros alimentos, tienen sensacin de cuerpo extrao
debido a la presencia de la sonda.
PLAN DE EVALUACIN PARA DISFAGIA:
1. Objetivo General:
Determinar la presencia, tipo y severidad del trastorno deglutorio
2. Contenidos:
Nivel cognitivo del paciente (atencin, nivel de conciencia)
Condicin general (Presencia de alimentacin enteral, ventilacin, postura,
informacin gastrointentinal, diagnsticos mdicos)
Anatoma orofacial
Control motor oral
Sensibilidad oral
Funcin larngea
Presencia reflejo (tos, arcada, deglucin)
Etapas de la deglucin
3. Objetivos especficos
Detectar la presencia de alteraciones las etapas
Determinar el grado de severidad del trastorno
Determinar el pronstico
Realizar derivaciones a otros profesionales
Indicacin de evaluacin instrumental (si es necesario)
4. Mtodos
Auscultacin cervical
Protocolo de evaluacin de deglucin
Test del vaso de agua
Sntomas habituales de la patologa de deglucin:
Disfona
Voz nasal
Aseo ineficiente de secreciones orofaringeas
Babeo
Regurgitacin de rinofrinx
Sensacin de masa orofaringea
Alimentos retenidos en la faringe
Intolerancia a lquidos y a slidos
Baja de peso
Carraspeo
Tos con la alimentacin
Crisis de espasmo laringeo
Crisis de obstruccin bronquial
Neumona de repeticin
Muerte sbita
PLAN DE TRATAMIENTO DE DISFAGIA
Que el paciente logre una alimentacin de forma segura y eficiente que le genere una
nutricin adecuada permitiendo un mayor grado de independencia en los contextos
familiar, social protegido (dependiendo del paciente)
CONTENIDOS:
Cognicin: Atencin
Concentracin
Comprensin
Deglucin: Control postural

Control motor oral
Sensibilidad intraoral
Reflejo deglutorio
Funcin larngea (ascenso larngeo, fonacin)
Objetivo General:
Que el paciente logre realizar efectuar el proceso de deglucin de manera segura y
efectiva
Que la familia cumpla un rol activo en el proceso teraputico.
Que el paciente logre un control postural eficiente para el proceso deglutorio
Que el paciente logre un control motor oral eficiente para el proceso deglutorio
Que el paciente logre una adecuada sensibilidad para el proceso deglutorio
Que el paciente disminuir la latencia del gatillamiento del reflejo deglutorio
Que el paciente logre una funcin larngea adecuada para el proceso deglutorio.
Procedimientos:
Estrategias compensatorias
Modificacin de la consistencia y el volumen
Modificacin de la velocidad de la presentacin del bolo.
Aumento de la entrada sensorial
Tratamiento reactivador/rehabilitador: Enfocado a modificar la fisiologa

Praxias
Control motor oral
Estimulacin termo tctil
Maniobras (Supragltica, supersupragltica)
Ejercicios deglutorios
TEC
Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir
disminucin o alteracin del estado de conciencia, que conlleva una alteracin de
habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico.
CLASIFICACIN DE TEC
Los TEC se pueden clasificar bajo distintos criterios.
a) Segn el tipo de lesin:
1. Abiertos o Penetrantes:
Producen daos ms discretos o focales. Se denominan as cuando hay una lesin
perforante por proyectiles u otros objetos penetrantes. Producen fractura craneana y
rotura de meninges.
2. Cerrado:
Produce una afectacin ms generalizada o difusa. Es una lesin por golpe donde el
dao puede ser en el punto de impacto y/o a contragolpe. Produce fenmenos de
aceleracin y desaceleracin o rotacin del cerebro dentro del crneo. Afecta la
conexin neuronal (Dao axonal difuso o DAD).
b) Segn la extensin del dao:
1. Focales: Producen alteraciones especficas en funciones mediadas por el rea

donde ocurre la lesin. Estas lesiones pueden ser:
1.1 Contusin Cerebral
1.2 Laceracin cerebral
1.3 Hemorragias
1.4 Infartos.
2. Difusas:
Son pequeas lesiones esparcidas por el cerebro, asociadas a prdida de conciencia y
estados de coma de duracin variable. Estas son:
2.1 Lesin axonal difusa
2.2 Edema cerebral
2.3 Congestin cerebral (brain swelling)
3 Mixtas:
Son una combinacin de lesiones focales y difusas
c) Segn las complicaciones que genera
1. Primarias:
Tienen lugar en el momento del impacto, refleja los efectos del golpe, movimientos de
aceleracin y desaceleracin del cerebro dentro del crneo. Podemos nombrar:
1.1 Contusin y laceracin cerebral
1.2 Lesin axonal difusa
2. Secundarias:
Son aquellas que ocurren luego de un perodo de tiempo (de segundos a meses).
Estas pueden ser:
2.1 Hemorragia intracraneal traumtica
2.2 Edema cerebral y congestin (brain swelling)
2.3 Lesin cerebral isqumica
2.4 Epilepsia postraumtica
2.5 Hidrocefalia.
d) Segn severidad
1. TEC Leves:
Aproximadamente el 75% de los TEC son leves. Sus causas ms frecuentes son las
cadas o colisiones, sacudidas o movimientos bruscos de cabeza.
Se caracterizan por una prdida de conciencia breve (menos de 20 minutos) o sin
prdida de conciencia. Presentan una puntuacin en la escala Glasgow (GCS) 13 a 15
puntos y la amnesia postraumtica (APT) es inferior a 1 hora.
Aproximadamente el 50% de las personas que han sufrido TEC leve presenta el
Sndrome Postconmocional. Este sndrome suele ceder en los primeros 3 meses (o
ms) despus del TEC. Existe controversia acerca de si corresponden a dao
cerebral, factores psicolgicos relacionados con el accidente o personalidad previa o
manipulacin con fines gananciales (econmicas), por tanto, no hay que descartar la
simulacin. Se manifiesta clnicamente con dficit atencionales, problemas de
memoria, disminucin de la velocidad de procesamiento y cantidad de informacin que
se puede manejar simultneamente.
2. TEC Moderados:
Se caracteriza por una puntuacin GCS entre 9 y 12. Presenta prdida de conciencia
entre 20 minutos y 6 horas y una APT inferior a 24 horas
Las personas que han sufrido este tipo de TEC pueden independizarse en actividades
de la vida diaria (AVD) pero pueden seguir persistiendo habitualmente trastornos
frontotemporales, epilepsias (temporales), alteraciones afectivas o de impulso (drive)
por dao lmbico, trastornos de lenguaje, dficit praxicos, dficit perceptivos.
3. TEC Graves:
Presentan una puntuacin GCS entre 3 y 8. Se caracteriza por presentar un coma de
ms de 6 horas. La APT es de ms de 24 horas.
Las personas que sufren este TEC, escasamente recuperan sus actividades previas
siendo incluso dependientes en AVD.
La severidad depender de nivel premrbido, la naturaleza, el grado, extensin y
localizacin del dao. Son frecuentes los daos asociados a lo forntotemporal
CONSECUENCIAS DEL DAO CEREBRAL TRAUMTICO
1. Alteraciones Cognitivas:
Los diferentes tipos de TEC pueden generar diversas consecuencias cognitivas y
pueden variar en funcin de la edad y la gravedad del TEC. Podemos encontrar:
1.1. Prdida de conciencia: La duracin y el grado de esta afectacin es un indicador

de la severidad del traumatismo. Puede ir desde confusin a coma. Se mide con
Escala de Coma de Glasgow (GCS) donde coma es menos de 8 puntos, Escala de
Valoracin de la Discapacidad (DRS), Escala Rancho los Amigos de Nivel Cognitivo y
Conductual.
1.2. Confusin: Equivalente a 14 puntos en GCS. Se refiere a la desorientacin en

tiempo, espacio y persona y el dficit en atencin. Habitualmente es reversible,
aunque en casos muy graves se cronifica. Se recupera primero la orientacin de
persona, luego en lugar y por ltimo en tiempo.
1.3. Amnesia Postraumtica: Se define como el perodo de tiempo entre el momento

del accidente y la recuperacin de la capacidad del paciente para recordar las
actividades de la vida cotidiana.
Se caracteriza por la presencia de desorientacin en persona, espacio, tiempo y la
incapacidad de aprender nueva informacin (amnesia antergrada).
No existen diferencias significativas entre el hemisferio daado, s se da con ms
frecuencia en lesiones frontales que en lesiones difusas.
Coexisten dficit de atencin y trastornos del comportamiento con gran variabilidad
individual.
Es uno de los principales indicadores pronsticos de la recuperacin de las funciones
superiores.
Los TEC moderados y graves suelen tener ms secuelas cognitivas como alteraciones
de memoria, trastornos de atencin, enlentecimiento, menoscabo en funciones
ejecutivas
Existen notables mejoras al ao de evolucin especialmente en funciones lingsticas
y mnsicas, sin embargo, persisten dficit neuropsicolgicos en 84% despus de los 2
aos del TEC
2. Alteraciones fsicas:
Dependen de la localizacin y extensin del dao, adems de traumatismos perifricos
al del dao cerebral.
2.1 Trastornos motores: Dentro del los trastornos motores podemos encontrar:
Debilidad o parlisis de hemicuerpo o cuerpo entero
Falta de coordinacin de movimientos musculares o ataxia
Espasticidad o hipertona
Bradiciensia
Rigidez
Prdida de la motricidad gruesa y fina
Falta de equilibrio
Reduccin de fortaleza fsica
Disartria
Disfagia
Apraxias
2.2 Trastornos sensoriales: Los ms frecuentes a encontrar son:

Dficit visual: prdida de agudeza, diplopia, trastornos oculomotores.
Dficit auditivos: hipoacusia, tinitus.
Disminucin o alteracin de la sensacin tctil y la propiocepcin
Disminucin o alteracin de la sensacin gustativa por dao en el glosofarngeo,
facial y alteraciones deglutorias de las distintas etapas.
Anosmia o disminucin del olfato
Agnosias visuales, auditivas, tctiles, gustativas, olfativas
2.3 Otros trastornos fsicos:

Cefaleas
Fatiga, cansancio
Incontinencia de esfnteres
Epilepsia
Las alteraciones fsicas evolucionan generalmente al ao, teniendo ms xito la

recuperacin fsica de funciones como la marcha y el habla, sin embargo alteraciones
ms sutiles como fatigabilidad, cefaleas, vrtigos persistan en el tiempo.
3. Alteraciones Neuropsicolgicas
3.1 Atencin y Concentracin: Estas funciones son requisitos para una vida
independiente tanto en lo familiar, social como lo laboral. Estn altamente influida por
el cansancio y la fatiga, el estrs y las preocupaciones. Mientras ms desestructuradas
las tareas, ms dificultades.
Los tipos de atencin afectadas son:
Focal: Capacidad de responder a estmulos visuales, auditivos o tctiles
especficos. Se altera en los primeros estadios del TEC, el paciente solo
responde a estmulos internos (dolor, temperatura) y gradualmente responde a
estmulos externos.
Sostenida: capacidad de mantener una respuesta constante durante una
actividad continua. Relacionada con la capacidad de concentracin.
Selectiva: capacidad de centrarse y mantener la atencin en una cosa sin
distraerse con las dems.
Alternante: flexibilidad mental que permite cambiar el foco de atencin de una
cosa o tarea a otra.
Dividida: capacidad para realizar y prestar atencin a dos o ms cosas
simultneamente.
3.2 Memoria: Fcilmente de alterable en un TEC por su localizacin hipocmpica y

temporal y frontal. En el primer caso, alteran el almacenamiento y evocacin de nueva
informacin, en el segundo se daan ms bien las estrategias organizativas,
dificultades ejecutivas, regulacin de conducta, deteccin de errores. Es importante
para la planificacin de la rehabilitacin y deteccin de la incapacidad en reas
familiar, social, laboral.
3.4 Velocidad de procesamiento de la informacin: (o velocidad con la que

podemos actuar). Relacionada con la concentracin, el nivel de conciencia, entre
otras. Se objetiva valorando el tiempo de reaccin que a la vez es predictivo en la
capacidad de la futura conduccin de vehculos.
3.5 Funciones ejecutivas: Son las capacidades cognitivas implicadas en la iniciacin,

planificacin y regulacin de la conducta. Localizadas en lbulos frontales
esencialmente. Cuando se alteran pueden producir alteraciones en la capacidad de
identificar las propias dificultades, ver las cosas desde otro punto de vista (flexibilidad),
evaluar su propia conducta o establecer metas realistas. Sntomas comunes son las
perseveraciones, inflexibilidad, apata, desinhibicin que dificultan el mecanismo de
control y direccin de la conducta. Esto explica las dificultades para trabajar, encontrar
trabajo, mantener a su familia, establecer nuevas relaciones sociales y la incapacidad
para pedir ayuda. No se detectan fcilmente con test tradicionales, se notan cuando el
paciente intenta retomar su vida.
3.6 Lenguaje y habla: Las dificultades ms frecuentes son la anomia (50%) y la

comprensin verbal (33%). El grado de afectacin lingstica se relaciona con el grado
del traumatismo. Las caractersticas del lenguaje son tangencial, desorganizada,
asociada a dificultades pragmticas.
3.7 Percepcin: Asociadas a lesiones focales parietales en hemisferio derecho o

alteraciones corticales generalizadas. Generalmente se mantienen normales las
funciones visuoespaciales, visuoconstructivas y visuoperceptivas porque lo parietal se
encuentra ms protegido para el mecanismo del dao.
3.8 Funcionamiento intelectual general: Se evala mediante escala de inteligencia
de Wechsler donde sobre CI 80 es normal, lmite CI entre 70 y 80 (o buena
recuperacin tras un TEC) y menos ya con discapacidad importante. Los ms
sensibles al TEC son los subtest verbales y reflejan en mayor grado el nivel educional.
El CI se afecta en las primeras etapas del TEC por dficit atencional, de orientacin y
ms adelante por la falta de velocidad de procesmiento y dficit motores y sensitivos.
3.9 Trastornos emocionales y de comportamiento: Al daarse los centros que

regulan y controlan las emociones y el comportamiento se alteran ciertas funciones.
Influye en gran medida el estado premrbido: estabilidad emocionoal y psicosocial,
cohesin y soporte del sistema familiar. Son las secuelas que ms influyen dentro de
la familia. Existe relacin entre gravedad del dao y el trastorno de personalidad. Se
distingue: patrn de pseudopsicopata caracterizado por desinhibicin o exageracin,
atribuda a dao rbitofrontal o de pseudodepresin caracterizado por inhibicin de la
experiencia y la respuesta afectiva, atribuda a dao frontal dorsolateral. Alteraciones
lmbicas explican alteraciones al humor.
Se asocian adems lesiones anteriores izquierdas con depresin y temporales
derechas con trastorno manaco. Estas alteraciones producen aislamiento por dficit
sociales. Deben ser aspectos por tanto a rehabilitarse. .
PRONSTICO DEL TEC
El pronstico del TEC puede ser muy variable y depende de diversos factores. Los
principales son:
1. Escala de coma de Glasgow (GCS): A menor puntaje, peor pronstico. El peor

puntaje que se obtenga, se correlacionar con la magnitud de la alteracin cognitiva
residual. Junto con resultados neuropsicolgicos motores, mnsicos y capacidad
constructiva, que son predictores de la calidad de vida. Tiene adems valor predictivo
en las alteraciones de memoria.
Grado de severidad Puntuacin (GSC)

Leve 15-13
Moderado 12-9
Grave 8-3
2. Amnesia postraumtica (APT): A menor duracin, mejor pronstico en las

funciones cognitivas y dficit de memoria.
3. Edad: A mayor edad, peor pronstico. Se cree que incidira en la respuesta

fisiopatolgica del SNC ante el TEC que en el incremento de complicaciones no
neurolgicas o de otros parmetros clnicos. En los nios esto es variable, existe
mayor recuperacin pero quedan dficit especialmente respecto a daos difusos
(evolucionan mejor en daos focales), adems pueden afectar el CI.
4. Tipo de lesin: Peor pronstico la hinchazn hemisfrica tras evacuacin de HEC,
las contusiones mltiples y lesiones axonales difusas, hidrocefalia en TAC. Mejor
pronstico tienen HEC puros, contusiones nicas o hinchazn general.
Trastorno Cognitivo- Comunicativo:
Dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin debido a una alteracin de los

procesos cognitivos
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interaccin social y la
regulacin conductual de la persona
Las alteraciones cognitivas van a influir en el desempeo comunicativo de la persona,

en especial en aspectos pragmticos.
Caractersticas en el TCC:
1. Desorganizacin del discurso

2. Lenguaje impreciso y dificultad para nominar
3. Desinhibicin y lenguaje social inapropiado
Dificultades en el uso de reglas sociales y contextuales
4. Falta de iniciativa
5. Dificultades en la comprensin del lenguaje
6. Dificultades para atender a una conversacin
7. Dificultades para entender el lenguaje abstracto
8. Alteracin de la flexibilidad en contextos diversos
9. Deficiente aprendizaje verbal y razonamiento
TCE
Mecanismo de Mecanismo de Alteraciones

Produccin Produccin
Tipos de Extensin TCE TCE TCE Fsicas Neuropsic

Lesin de la Lesin Leve Modera Severo lCognitiva
do s
Prdida de Prdida de
conciencia conciencia 20
Coma
Abierto Focales leve mn 6 hr de + de Motores
6 hrs.
Cerrado Difusos GCS 13- GCS 9- GCS 8-3 Sensorial

15 12
Mixtos APT < 1 APT < APT > Otros.

hrs. 24 hrs. 24 hrs.
Sd. Independenc
Postconmocio ia en ACV
nal
Escala del Rancho de los Amigos
NIVEL CLASIFICACIN CARACTERSTICAS

Nivel I Sin respuesta El paciente est en un coma profundo y
parece profundamente dormido; ausencia
total de respuesta a los estmulos.
Nivel II Respuesta general El paciente responde al dolor o a estmulos
repetidos con movimientos involuntarios o
aumento de la actividad.
Nivel III Respuesta Local La respuesta del paciente es ms
especfica, como volver la cabeza hacia un
sonido o cumplir una orden sencilla. Las
respuestas son lentas e inconsistentes.
Nivel IV Confuso Agitado El paciente est un poco ms despierto, en
estado de confusin, agitado, intenta
quitarse las sondas, muerde, golpea o da
patadas a sus cuidadores. La conducta es
inadecuada y el lenguaje es a menudo
incoherente.
Nivel V Confuso - Inadecuado - El paciente parece alerta y puede cumplir
No agitado rdenes sencillas. Las respuestas son
confusas y sin objetivo. La memoria est
deteriorada y el lenguaje suele ser
inapropiado.
Nivel VI Confuso Adecuado El paciente muestra conductas con alguna
finalidad pero necesita que lo dirijan y
supervisen para realizar actividades como
vestirse o comer; va siendo ms consciente
de su entorno; la memoria va mejorando.
Nivel VII Automtico Adecuado El paciente lleva a cabo actividades de
forma adecuada y con un grado mnimo de
confusin, pero con frecuencia parece
actuar "como un robot".
Nivel VIII Decidido Adecuado El paciente est orientado, y la memoria y
las habilidades van mejorando. Puede
requerir an supervisin debido al deterioro
de la capacidad cognoscitiva.
Nivel IX Con propsito-Adecuado El paciente puede necesitar una ayuda de
(Dependiente) reserva a la peticin. Necesita supervisin
para anticiparse a problemas antes que
estos ocurran y tomar medidas para evitarlo.
Puede estar fcilmente irritable.
Nivel X Con propsito-Adecuado El paciente es capaz de crear
(Independiente). independientemente y mantener los propios
dispositivos de asistencia de memoria.
Capaz de pensar independientemente en
consecuencias de decisiones o acciones.
Puede requerir ms que de costumbre
mayor cantidad del tiempo para seleccionar
la decisin o la accin apropiada.
PLAN DE EVALUACIN TCC
Objetivo: Determinar la presencia de Trastorno comunicativo
Contenido:
Deglucin
Cognicin
Funciones cognitivas bsicas: Atencin focalizada y sostenida, orientacin
espacial y temporal, memoria de trabajo
Funciones cognitivas superiores: Velocidad del procesamiento de

informacin, resolucin de problemas, funciones ejecutivas: planificacin,
organizacin, flexibilidad cognitiva.
Lenguaje
Comprensin: Comprensin auditiva
Expresin: Nominacin
Pragmtica:
Habilidades Paralinguisticas (prosodia)
Freedback pragmtico
Mtodo:
Evaluacin cognitiva- L
Escala de Galveston, desorientacin y amnesia
FAB, batera de evaluacin frontal
Protocolo de necesidades comunicativas nivel bsico y superior
DEMENCIA
Perdida irreversible de las capacidades intelectuales incluyendo la memoria, la

capacidad de expresarse y comunicarse adecuadamente, de organizar la vida
cotidiana y de llevar una vida familiar, laboral, social.
Conduce a un estado de dependencia total y finalmente a la muerte
Clasificacin de las Demencias

1) Tratables (reversibles)
2) Degenerativas
3) Vasculares
4) Inflamatorias
5) Toxicometablicas
6) Pseudodemencias* (depresin)
Otra clasificacin es en Demencias corticales y Demencias subcorticales
Demencias corticales (ALZ, DFT, LEWY etc.)

Una demencia cortical no necesita ser extensamente estudiada.
Con una alta probabilidad se tratar de un ALZ.
Siempre buscar depresin.
Presentan precozmente el trastorno de memoria y de funciones corticales
superiores. Otras alteraciones neurolgicas como trastornos motores y de la
marcha aparecen tardamente en la enfermedad.
Demencias subcorticales (Lewy, Vascular, Hungtinton, HNT, etc).

Las demencias subcorticales hay que estudiarlas detalladamente pues se trata
de diversas enfermedades, muchas de difcil diagnstico y con pronsticos muy
diferentes.
Las demencias subcorticales presentan alteraciones motoras, de la marcha
y otras en forma precoz en el desarrollo de la enfermedad, incluso antes
que la alteracin cognitiva.
Enfermedad de Alzheimer
Es la ms frecuente (Aprox. 80 %)
Comienza aproximadamente a los 60 aos
Promedio de duracin del ALZ de 10 aos
La expectativa de vida se reduce si comienza antes de los 60 aos.
Es de tipo cortical, donde lo ms llamativo es la alteracin de la memoria y se
acompaa de otras alteraciones de FCS.
Se presenta en forma lenta y progresiva.
Existen factores de riesgo para su desarrollo.
Test de screening MINIMENTAL.
Neuropatologa: Ovillos neurofibrilares y placas de amiloide en la corteza

cerebral.
No existe tratamiento especfico.
Etapas de la Enfermedad de ALZ
Primera etapa (Afasia de Anmica)

Fallas de memoria. Principalmente para hechos recientes. (Memoria
episdica)
Conflictos. Cometen errores, son criticados, se deprimen (no los
anosognsicos)
Tambin alteraciones de atencin - concentracin, otros tipos de memoria,
capacidad ejecutiva y juicio.
Segunda etapa
Afasias. Desde alteraciones sutiles al inicio, pasando por afasias
transcorticales y Wernicke hasta una afasia global.
Apraxias. Primero leve (se asocia ms a orofacial), ms adelante ideomotora
y del vestir.
Sd. De Gertsmann. Primero acalculia y alteracin de la escritura, luego
desorientacin der-izquierda y agnosia digital.
Alteraciones conductuales. Depresin, delirios, estados confusionales,
trastornos del sueo, acatisia, agresividad.
Existe una demencia severa. Problema para la familia. Riesgo de accidentes.
Tercera etapa
Prdida progresiva de la marcha hasta la postracin.
Paratona, rigidez.
Marcha insegura, poco agil, pasos cortos, poco braceo. Parkinsonismo.
Prdida control esfinteriano.
Dependencia completa de terceros
Clnica del deterioro de Lenguaje
Cada de la produccin global (Se traduce en Fluencia Verbal disminuida).

Evocacin empobrecida (Anomia)
Durante la entrevista se observa este fallo nominal en:
Pausas en el lenguaje debidas a la bsqueda del nombre.
Utilizacin frecuente de Circunloquios.
Aparicin de Parafasias semnticas.
Al progresar el deterioro.
Se va haciendo notoria una prdida de la espontaneidad expresiva que se
traduce en una falta de iniciativa para hablar y una lentitud para responder al
interlocutor.
Esta prdida de espontaneidad lingstica, combinada con la intensificacin
paulatina de la anomia, hace que el lenguaje del paciente vaya perdiendo
calidad de contenido a la vez que se empobrece en volumen de produccin.
Hay un deterioro de la capacidad de abstraccin, que induce una expresin
verbal basada fundamentalmente en la utilizacin concreta de los trminos y un
enfoque tangencial de los temas.
El lenguaje se va haciendo vago y las parafasias semnticas van
aumentando. Cuando estas parafasias no son corregidas espontneamente
por el propio paciente, traducen un fallo concomitante de los mecanismos de
autorregulacin lingstica e indican un grado ms en la progresin del
deterioro propio de la enfermedad.
Con el tiempo aparecern Parafasias fonmicas que introducirn un nuevo
componente de deterioro que afectar la inteligibilidad del lenguaje.
Con el incremento de las pausas y fallos nominales, los circunloquios y las
parafasias (corregidas o no por el propio paciente) pueden aparecer palabras
de relleno ("eso", "una cosa") usadas abundantemente para suplir la palabra
correcta, poniendo ms de manifiesto la cada de la capacidad para introducir
informacin til en el mensaje hablado.
Se ve disminucin o dificultades en la capacidad semntica.
Tambin puede observarse la presencia de repeticiones en el lenguaje
espontneo, de palabras, frases cortas o en forma de aparicin recurrente de
un mismo tema durante el discurso.
Esta repeticin temtica no puede atribuirse al deterioro del lenguaje
simplemente, sino que debe considerarse como la resultante de una
combinacin compleja en la que intervienen en buena parte el dficit mnsico,
el fallo de los mecanismos de abstraccin y la vacuidad del contenido
comunicativo.
Trastornos de la comprensin
Al principio pasan ms inadvertidos, pero van aumentando paulatinamente a
medida que aumenta la enfermedad.
Afasia Transcortical Sensorial, o sea, cada de la comprensin verbal con
una expresin parafsica fluente y una relativa conservacin de la repeticin.
Este patrn suele mantenerse durante la mayor parte de la evolucin del
deterioro. Con la progresin de ste, van aumentando las parafasias de tal
manera que la expresin se convierte en una jerga, y la repeticin se deteriora.
Fase final
Afasia Global, con expresiones estereotipadas o automticas simples.
La expresin puede quedar como ecolalia o palilalia.
Muy al final, son sonidos muy guturales, hasta llegar al Mutismo.
Lectura y Escritura en Alzheimer

Comienzan los problemas incluso un poco antes de lo oral.
Se asemeja a Afasia Transcortical Sensorial, por lo tanto, pueden leer en voz
alta, pero no entienden el contenido semntico.
A la larga pierden estas capacidades.
Tipos de Afasia segn etapa del Alzheimer
Etapa 1 (inicial) Afasia Anmica
Etapa 2 (intermedia) Afasia Transcortical Sensorial
Etapa 3 (final) Afasia Global y mutismo.

Demencias Frontotemporales
Afasia Progresiva Primaria

Afasia Progresiva No fluente
Demencia Semntica (o Afasia Progresiva Fluente)
Demencia Frontal propiamente tal.
Enfermedad de Pick.
Demencia por cuerpos de Lewys
1) Afasia Progresiva Primaria (Lesin rea de Silvio)
Prdida progresiva del Lenguaje de al menos dos aos de evolucin, despus de lo

cual, se agregan sntomas cognitivos.
2 tipos de afasia progresivas:

Afasia Progresiva No Fluente y Afasia Progresiva Fluente.
Clnica de esta Afasia P.P

Parte con marcados errores fonolgicos que progresivamente aumentan y reducen
su produccin verbal.
Lenguaje dubitativo, con un patrn que es ms bien telegrfico, con reduccin en
la longitud de las frases.
Disminuye la agilidad verbal, con repeticin, bsqueda frecuente de palabras,
parafasias semnticas, literales y neologismos.
Con el tiempo, tambin tienen dificultad en la discriminacin de fonemas, lo que
implica dficit en la comprensin.
A travs de los aos el deterioro del lenguaje es notable llegando incluso al
mutismo, en algunos pacientes, ms o menos a los 8 aos del inicio de los
sntomas.
Lectura y Escritura en APP

La escritura se deteriora progresivamente y se caracteriza por errores ortogrficos
e incapacidad para escribir al dictado.
La escritura narrativa se ve reducida a palabras simples o sentencias
gramaticalmente incompletas.
La lectura revela frecuentemente omisin de palabras, sustituciones y adiciones
2) Demencia Semntica (Lesin temporal)
Compromiso de la memoria semntica caracterizado como un deterioro de la

comprensin de palabras y en la denominacin, en presencia de un habla fluida,
producida sin esfuerzo.
Prdida progresiva del Lenguaje que afecta la capacidad de nombrar los

objetos, de comprender las palabras odas y de reconocer los objetos.
Se pierde la representacin mental de los objetos, de su relacin con otros
hechos, de los conceptos y de los significados de las palabras.
Los pacientes se dan cuenta de su defecto, pero no sufren por su falta de
comprensin.
3) Demencia por cuerpos de Lewys
Prdida de capacidades cognitivas.

Memoria + otra (praxia, lenguaje, capacidad ejecutiva, etc).
De cuanta suficiente como para interferir con las actividades habituales.
Sin compromiso de conciencia.
De etiologa orgnica (demostrada o presunta).
Manifestaciones clnicas
Fallas de memoria episdica
Fallas de capacidad ejecutiva o juicio
Trastornos emocionales
Depresin.
Delirios lcidos.
Pseudopercepciones o falsos reconocimientos.
Anosognosia y conflictos.
Ansiedad y agitacin.
Alteraciones del apetito, del sueo, de la conducta sexual.
Cuando sospecharla
Antecedentes de lesin cerebral grave.
Fallas de memoria (informante vs paciente).
Errores reiterados.
Desajustes conductuales.
Quejas somticas imprecisas.
Desorientacin.
Diferencias entre DFT y ALZ.
DFT ALZ.
Presenil Presenil o senil
50% o ms de casos 20 a 30% de casos
Inicialmente discurso vaco. Progresa a Afasia Inicialmente Anomia. Progresa con Afasia
no fluida fluida
Compromiso no notorio en Memoria/Memoria Ms afectada Memoria Episdica

de Trabajo. Antergrada a la que se suma Memoria
Semntica
Integracin visuoespacial conservada hasta Compromiso precoz de integracin

estadios avanzados de enfermedad. visuoespacial
Marcado deterioro en Funciones Frontales Funciones frontales conservadas hasta

estadios posteriores
Enfermedad de PICK
Demencia degenerativa menos frecuente.

Se inicia en la edad media de la vida, 4 y 5 dcada
Atrofia circunscrita del cerebro en lbulos frontales, temporales y parietales
Se caracteriza por alteraciones cognitivas, emocionales y motoras
Curso de la enfermedad
Cambios precoces y lentamente progresivos del carcter y alteraciones del
comportamiento
Evolucionan a deterioro de la inteligencia, funciones ejecutivas memoria y
lenguaje.
Se acompaa de apata o euforia y en ocasiones de sntomas y signos
extrapiramidales.
Diagnstico diferencial con ALZ

El comienzo de ALZ comienza con alteraciones en la memoria y en una segunda
etapa el deterioro es ms conductual a diferencia de PICK que se inicia con
alteraciones conductuales desde el principio
Rol del Fonoaudilogo:
- Ayuda en el diagnostico diferencial

- Determina el grado de severidad
- Determina reas afectadas
- Especificar rendimiento del lenguaje
PLAN DE EVALUACIN
Objetivo general:
Determinar la presencia y severidad del trastorno cognitivo-comunicativo secundario a
demencia.
Contenidos:
Funciones cognitivas bsicas: Atencin, orientacin y memoria
Funciones cognitivas superiores: resolucin de problemas, funciones
ejecutivas: planificacin, organizacin y flexibilidad cognitiva
Lenguaje: Denominacin y comprensin auditiva
Mtodo:
MME
FAIFER (no escolarizado)
Test Del reloj.
MOCA
Objetivos de tratamiento para Demencias
Propsito:
Que el paciente logre mantener habilidades comunicativo-lingsticas que le permitan
desenvolverse de forma independiente en el contexto familiar el mayor tiempo posible.
General:
Que el paciente mantenga un lenguaje funcional para desenvolverse en AVD por el
mayor tiempo posible
Que la familia tenga un rol activo en el proceso teraputico
Lesin de Hemisferio Derecho:
Trastornos comunicativos y/o de lenguaje que se observan en una lesin de HD:
1. Pragmtica:
Prosodia: el lenguaje es plano y montono, sin matices o pausas

adecuadas. No logran transmitir el afecto apropiado a discurso
Interpretacin Emocional:
Lesiones ms anteriores: llevan a desinhibicin emocional
Lesiones ms posteriores: pueden dificultar la capacidad de asignar
significado apropiado a estmulos emocionales, como tambin se alteran
las reglas sociales de discurso.
Significado Figurativo e implcito: lesiones en el HD se pierde la

capacidad de interpretar metforas, proverbios, expresiones idiomticas o
sarcsticas, teniendo la interpretacin literal de todos estos conceptos.
Sensibilidad al interlocutor: se saltan de un tema a otro sin avisar,

usando referencias inapropiadas, no realizan las pausas o reparos
necesarios si el oyente se muestra confuso..etc.
Uso del Humor: pueden tener dificultades en apreciar o usar el humor.

Fallan en interpretar seales, expresiones faciales o prosdicas que
indique determinado humor. El sarcasmo est totalmente perdido.
Interferencia: fallan en elegir figuras relacionadas con conceptos, o en

inferir el motivo o moraleja de un relato. Fallan en inferir conceptos, que
no son explcitamente entregados.
2. Discurso y Conversacin: Se altera la produccin como la compresin y la

interpretacin del discurso y la conversacin. Hay prdida de la organizacin y
coherencia del discurso.
3. Dficit en la comprensin del Lenguaje Auditivo: ocurre por fatiga atencional o

por dificultad en sintoniza con determinado tema o test.
4. Dficit en la Nominacin de Palabras: pueden presentar dificultades en la

nominacin, pero en menor frecuencia en severidad que los afsicos por lesiones
izquierdas. Suelen producir parafasias semnticas por confusin semntica.
5. Dficit de Lectura: Hay dao en el procesamiento de la informacin visuoespacial,
ms que un dficit L. Hay dificultad para comprender significados abstractos en la
lectura. Falla en apreciar la imaginera visual o interpretaciones muy literales de los
textos.
6. Dficit de Escritura: Suelen presentar Agrafia Espacial, por los dficit

visuoespaciales o por negligencia. Y pueden presentar respuestas escritas
verborreicas
7. Dficit de Habla: Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla
alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria.
Esta se caracteriza por una produccin imprecisa de consonantes, habla enlentecida y
una calidad de voz spera.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es una enfermedad degenerativa, de causa desconocida y de carcter progresivo.

Clnicamente se presenta como un Sndrome. rgido-akintico.
Entre sus rasgos ms importantes figuran el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud
en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial.
Se afectan los ganglios de la base, especficamente la sustancia nigra.
Epidemiologa
Afecta a ambos sexos.
Se presenta, generalmente despus de los 40 aos, con un peak a los 60 aos.
El factor de riesgo ms importante es la edad avanzada.
Existe una cierta tendencia familiar que da cuenta solo del 5-10% de los casos.
En Chile, se estima que 2 por cada mil habitantes sufren de esta patologa.
Trada clnica cardinal en E.P
1. Bradikinesia/ Aquinesia
2. Rigidez
3. Temblor de reposo
1) Bradicinesia/Hipocinesia/Acinesia
Lentitud en inicio, realizacin y finalizacin del movimiento voluntario.
Se evidencia en:
Pasos pequeos y lentos
Disminucin de braceo al caminar
Dificultad abotonarse
Se empequeece la letra
Falta expresin facial (hipomimia)
2) Rigidez
Alteracin del tono caracterstica en E.P.
Resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin pasiva
Puede ser en rueda dentada o cao de plomo
3) Temblor
De reposo involuntario (3-6 hz)
Disminuye al realizar actos voluntarios
Generalmente extremidades superiores distal, al inicio asimtrico cuenta monedas o
pildoreo
Aumenta con ansiedad
Desaparece al dormir
Inestabilidad Postural
No es parte de la triada pero es muy caracterstica en E.P.
De aparicin tarda, muy raro precoz
Otros sntomas:
Precoz prdida del olfato
Inestabilidad postural
Hipomimia facial
Disminucin del parpadeo
Disartria/disfona
Sialorrea/disfagia
Depresin
Constipacin
Urgencia/ incontinencia urinaria
Problemas cutneos
Problemas de dormir
EVOLUCIN
Fase presintomtica
Los sntomas motores pueden aparecer slo en momentos de gran estrs.
Entre los sntomas no motores, el paciente puede referir fatigabilidad,
desarrollar seborrea, constipacin o puede mostrar un estado de nimo bajo
llegando incluso a padecer una depresin.
Enfermedad leve
Aparecen los primeros sntomas motores.
Suele comenzar de manera muy focal, con temblor o torpeza en un miembro
concreto, generalmente de la parte superior del tronco.
El temblor y el enlentecimiento de los movimientos se manifiesta de forma tan
sutil que el enfermo no ve modificada de ningn modo su vida diaria y realiza
sin ayuda todas las actividades habituales.
Enfermedad moderada
Los sntomas motores se agravan.
La mano puede adoptar la tpica postura de 'cuenta de monedas', con la
mueca flexionada y los dedos pulgar e ndice se acercndose entre s con un
fino temblor.
Los pies se arrastran al caminar, pero no se producen episodios de
congelacin de la marcha.
Enfermedad avanzada
Los sntomas y signos se han generalizado y el tratamiento con levodopa y
dems frmacos no resulta del todo eficaz.
Se produce un fenmeno llamado on-off.
Tambin puede aparecer un deterioro cognitivo
Criterios de exclusin para la EP
Historia de infartos cerebrales y progresin escalonada de los sntomas

parkinsonianos.
Historia de TEC repetidos.
Historia de encefalitis.
Tto con neurolpticos al inicio de los sntomas.
Remisin sostenida de los sntomas.
Signos cerebelosos.
Sntomas unilaterales despus de 3 aos de evolucin.
Demencia marcada y temprana con trastornos del lenguaje, praxia o memoria.
Uso de levodopa en altas dosis sin mejora.
Signo de Babinski.
Pronstico
La progresin en la EP es lenta e inevitable.
Los sntomas se generalizan y aparecen las demencias.
No es una causa directa de muerte, aunque si contribuye.
El tratamiento farmacolgico actual ha aumentado el tiempo de sobrevida en
10-20 aos, aproximando la tasa de mortalidad a la de la poblacin general.
Tratamiento es principalmente con l-dopa y agonistas dopaminrgicos.
Se trabaja a nivel cognitivo:

Velocidad del procesamiento de informacin
Memoria de trabajo
Atencin
Habla
Se trabaja la disartria hipocintica
TESTS
Para Afasia:
Test de Boston
Vocabulario de Boston
Rafael Gonzlez
Token Test
Para Demencia:
Minimental
Cognitivo- L
Shorti ( Fleiffter)
Test del Reloj
CDR
Para TEC
Cognitivo-L
FAB
GOAT
Rancho de los amigos
Protocolo de necesidades comunicativas bsicas
Protocolo de necesidades comunicativas superiores
Para lesin de hemisferio derecho:
Prueba de ev. prosopognosia

Test de Repeticin de Dgitos ( atencin)
Test de la letra A aleatoria ( vigilancia)
Protocolo para ev.de habilidades comunicativas Pragmticas
Ev. Cognitiva- L
TIPS DE PREGUNTAS
Lesin en HD:
Si se altera da jerarquizadamente
DISFAGIA
DISARTRIA ESPSTICA (porque est arriba) o HIPERCINETICA (porque est en los GB)
TCC por lesin de HD
Afasia cruzada.
Evaluacin cognitiva
MME (para personas escolarizadas)
FEIFER (para personas no escolarizadas)
Antecedentes de las anamnesis importantes:

Lateralidad
Redes de apoyo
Escolaridad
Ocupacin antes de evento
Como era su lenguaje y habla antes del evento
Antecedentes antes del evento
Como era su alimentacin (disfagia)
Diagnsticos mdicos
Accidentes anteriores
TORCH (enfermedades patgenas q producen dao auditivo en feto ya sea por alteracin de
tipo conductiva y sensorio neural)

Resumen de Adultos para Examen de Grado

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Resumen de Adultos para Examen de Grado

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Andrea Snchez C.

1) Anomia Pura o Lxicas

Dificultad especfica para recuperar palabras (fenmeno punta de la lengua).

El problema se produce en el nivel de la seleccin de los fonemas, ya sea en la

Dificultad para activar las representaciones conceptuales, por consiguiente afecta la

1. Son sustituciones involuntarias de fonemas o palabras, producto de un dao cerebral.

1. Parafasias Fonmicas o Literales:

2.1 P. verbales verbales:

4. jerga fasia (jerga neologstica)

Se refiere a la dificultad de producir una oracin correctamente estructurada. Algunos lo

Puede ocurrir por:

Fluente v/s No fluente:

Los errores en la lectura pueden deberse a:

Es la dificultad para escribir algo que previamente habra hecho perfectamente.

Los errores pueden ser por:

Funcin neuromotora llevada a cabo en un acto motor complejo exteriorizado a travs de

Sistema funcional del habla:

Organizado por componentes:

rea premotora (6):

rea motora suplementaria:

Aferencias del Cx prefrontal, parietal & temporal.

Funcin del cortex prefrontal (Dorsolateral):

rea motora primaria (4):

Sistemas motores que participan en el habla

Haz corticoespinal: Control de los msculos esquelticos

Haz corticobulbar: Va voluntaria para los movimientos de los msculos del

Decusacin (en distintos niveles del tronco enceflico)

Ncleos motores pares craneanos

Todos los msculos simtricos

Trabajan en forma sincronizada

Par craneal Inervacin motora y Evaluacin Sensitiva

Conjunto complejo de ncleos motores subcorticales:

Vas de activacin sistema Extrapiramidal:

Formacin reticular o tracto reticuloespinal

Iniciacin Mantenimiento- Fin

GB regulan este movimiento, mientras este se produce

Por lo tanto, existe una constante activacin/inhibicin neuronal

Lbulo anterior Regula postura

Lbulo posterior Regula coordinacin de movimientos musculares recibe

Lbulo flculonodular Controla el equilibrio

Rol del cerebelo en los movimientos

Sistema nervioso central y perifrico

Procesos motores bsicos

Estructuras orales, farngeas y larngeas + musculatura respiratoria

Procesos Motores Bsicos

Sonidos del Habla

Abiertas (/a/ /e/ /o/) Puntos articulatorios:

La apraxia es un trastorno en la capacidad de producir movimientos intencionados, como

Incapacidad para llevar a cabo movimientos coordinados por un problema en la

Existe una descripcin algunas formas de apraxia:

La apraxia del habla:

Apraxia del habla del tipo Temporal:

Apraxia de habla de tipo espacial:

Geschwind (1975) defini apraxia ideomotora como la incapacidad (o capacidad

Hay 2 formas principales de apraxia ideomotora

A) Apraxia ideomotora de los miembros de las extremidades que afecta a los

Comenzaremos con la evaluacin de la apraxia de las extremidades porque estos gestos

Tocaremos ligeramente el brazo y la mano (no hemiparsicos) del paciente y decimos

Formulario para evaluar la apraxia de las extremidades

B) Evaluacin de la Apraxia oral

Importante: Cuando se examinan movimientos orales representacionales es importante

Formulario para evaluar la apraxia oral.

2. Apraxia del Habla: