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Qumica Farmacutica
INFORME DE TESIS
Presentado por
Andrea Lucia Collado Villatoro
JUNTA DIRECTIVA
Decano
Secretario
Vocal I
Vocal II
Vocal III
Vocal IV
Vocal V
DEDICATORIA
A MIS HERMANAS: Gladys Yanira, Karla Victoria y Cecilia Isabel, por todo el
apoyo brindado y compresin.
AGRADECIMIENTOS
INDICE
1. RESUMEN ..................................................................................................... 1
2. INTRODUCCION ........................................................................................... 2
3. ANTECEDENTES .......................................................................................... 3
4. JUSTIFICACION .......................................................................................... 15
5. OBJETIVOS ................................................................................................. 16
6. MATERIALES Y METODOS ........................................................................ 17
7. RESULTADOS ............................................................................................. 19
8. DISCUSIN DE RESULTADOS .................................................................. 32
9. CONCLUSIONES ......................................................................................... 36
10. RECOMENDACIONES .............................................................................. 37
11. REFERENCIAS .......................................................................................... 38
12. ANEXOS .................................................................................................... 41
Anexo 1. Formato de entrevista .................................................................... 41
Anexo 2. Boleta de Observacin ................................................................... 44
Anexo 3. Folleto de informacin .................................................................... 48
Anexo 4. Cartuchos de xido de etileno........................................................ 51
1. RESUMEN
La utilizacin del xido de etileno (OE) en procesos de esterilizacin de
instrumentos mdico quirrgicos termosensibles, constituye una fuente de
exposicin de alto riesgo. Considerado como probable carcingeno por
organismos internacionales como IARC y EPA, sin embargo, el OE no ha
podido ser sustituido an.
2. INTRODUCCION
3. ANTECEDENTES
Estructura qumica
Formula molecular
C2H4O
Dihidrooxireno, 2,3-epoxietano, ETO,
Sinnimos
xido
de
dimetilo,
oxano,
oxiran,
oxirano.
Estado fsico
Gas
Olor
Etreo
Color
Incoloro
Masa molecular
44.054
Punto de ebullicin
50.9 F (10.5C)
Gravedad especifica
Presin de vapor
1094 mm Hg a 20C
Solubilidad
Temperatura critica
195.8C
Equivalencia
Umbral olfatorio
DISPOSITIVO
Implantes Pequeos (<10 gramos)
ppm
250
100
50
Dispositivos Intrauterinos
Lentes Intraoculares
25
250
25
250
Esponjas de ciruga
25
entre
los
estudios
hechos
con
animales
y los
datos
hematopoyticas,
insuficiencia
renal
crnica,
Empleo
Seguridad
Social,
ley
N19587,
establece
como
10
11
12
13
individual
correspondientes,
bsicamente
guantes
mascarillas
14
15
4. JUSTIFICACION
16
5. OBJETIVOS
17
6. MATERIALES Y METODOS
18
6.4. MTODO
6.4.1 Diseo de la investigacin
Estudio exploratorio observacional descriptivo, con muestra por
conveniencia.
19
7. RESULTADOS
Tabla 1. Datos generales del personal que utiliza xido de etileno en el rea de
esterilizacin de los hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala.
Datos
Generales
SEXO (%)
F
M
Hospitales
Hospital 3 Hospital 4
(n=4)
(n=3)
Hospital 1
(n=2)
Hospital 2
(n=13)
0
2 (100)
13 (100)
0
4 (100)
0
0
1 (50)
1 (50)
0
0
2 (16)
4 (31)
3 (23)
3 (23)
1 (7)
0
1 (50)
0
1 (50)
3 (23)
2 (16)
3 (23)
5 (38)
EDAD (%)
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
EXPERIENCIA
(%)
<1 ao
1-5 aos
5-10 aos
>10 aos
Hospital 5
(n=2)
Total
(n=24)
3 (100)
0
2 (100)
0
22 (92%)
2 (8%)
1 (25)
0
2 (50)
0
1 (25)
0
1 (33)
2 (67)
0
0
0
0
1 (50)
1 (50)
0
3 (12.5%)
6 (25%)
9 (37.5%)
4 (16.7%)
2 (8.3 %)
1 (25)
2 (50)
0
1(25)
1 (33.3)
1 (33.3)
1 (33.3)
0
0
0
2 (100)
0
5 (20.8%)
6 (25%)
6 (25%)
7 (29.2%)
Grafica 1. Datos generales del personal que utiliza xido de etileno en el rea
de esterilizacin de los hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala.
20
Hospital 1
(n=2)
0
Hospital 2
(n=13)
1
Hospitales
Hospital 3 Hospital 4
(n=4)
(n=3)
1
1
Enfermera
profesional
Tcnico
2
0
0
0
Auxiliar de
0
12
3
2
enfermera
Total
2
13
4
3
Fuente: Hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala visitados.
Hospital 5
(n=2)
0
Total
(n=24)
3 (12.5%)
2 (8.3%)
19 (79.2%)
24
21
Hospital 5
(n=2)
2
0
Total
(n=24)
24 (100%)
0
22
Hospital 5
(n=2)
2
0
Total
(n=24)
24 (100%)
0
23
Hospitales
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4
(n=2)
(n=13)
(n=4)
(n=3)
Si
2
8
4
3
No
0
5
0
0
Fuente: Hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala visitados.
Hospital 5
(n=2)
2
0
Total
(n=24)
19 (79%)
5 (21%)
24
Hospital 5
(n=2)
2
2
2
0
0
Total
(n=24)
19 (79%)
15 (63%)
19 (79%)
3 (13%)
10 (42%)
25
Hospital 1
(n=2)
2
0
Hospital 2
(n=13)
10
0
Hospitales
Hospital 3 Hospital 4
(n=4)
(n=3)
4
3
0
0
Diario
Una vez a la
semana
Dos veces a la
0
0
0
semana
Tres veces a la
0
3
0
0
semana
Cuatro veces a
0
0
0
0
la semana
Fuente: Hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala visitados.
Hospital 5
(n=2)
0
0
Total
(n=24)
19 (79%)
0
5 (21%)
26
Hospital 1
(n=2)
0
0
2
Hospital 2
(n=13)
3
0
10
Hospitales
Hospital 3 Hospital 4
(n=4)
(n=3)
1
0
0
0
3
3
Total
2
13
4
3
Fuente: Hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala visitados.
Hospital 5
(n=2)
0
1
1
Total
(n=24)
4(17%)
1 (4%)
19 (79%)
24
27
Hospital 5
(n=2)
Total
(n=24)
2
0
2
21(87.5%)
3 (12.5%)
24
28
Hospital 5
(n=2)
Total
(n=24)
2
0
2
17(70.8%)
7 (29.2%)
24
29
Hospitales
Hospital 3 Hospital 4
(n=4)
(n=3)
0
0
0
0
Hospital 1
(n=2)
0
0
Hospital 2
(n=13)
0
1(7.7)
Hospital 5
(n=2)
0
0
Total
(n=24)
0
1(4.2%)
2(15.4)
1(50)
3 (12.5%)
0
0
0
0
1(50)
0
0
3(23.1)
0
5(38.5)
0
0
1(25)
0
0
0
0
2(66.7)
0
0
0
0
1(50)
0
0
0
0
7(29.2%)
0
6 (25%)
1(50)
11(84.7)
1 (25)
2(66.7)
2(100)
17(71 %)
30
BOLETA DE OBSERVACION
Caractersticas
Hospital 1
Hospitales
Hospital 3
Hospital 4
Hospital 5
Instalacin de la
cmara
Adecuada
Adecuada
Adecuada
Adecuada
No. de puertas de la
cmara
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Carritos
Carritos y
canastas
Carritos y
canastas
Carritos
Ventilacin general
Si
No
Si
No
Temperatura
32C
50C
50C
32C
No. de procesos
semanales
Ms de 4
procesos
Ms de 4
procesos
Ms de 4
procesos
Ms de 4
procesos
4 horas
2 horas
4 horas
4 horas
Tiempo de aireacin
12 horas
10 horas
12 horas
12 horas
Tipo de material
esterilizado
Material mdico
quirrgico
Material mdico
quirrgico
Material
mdico
quirrgico
Material
mdico
quirrgico
rea restringida
Si
Si
Si
No
Si
No
Si
No
31
Tabla 13. Boleta de observacin de rea de esterilizacin de los servicios del
Hospital No 2.
Observaciones
Servicio 1
Servicio 2
Servicios
Servicio 3
Servicio 4
Servicio 5
Servicio 6
Adecuada
Adecuada
Adecuada
Instalacin de
la cmara
Adecuada
Adecuada
No. de puertas
de la cmara
Presentacin
del gas
Transporte del
material
Ventilacin
general
No realizan el
proceso de
esterilizacin
en una
cmara, lo
realizan en un
recipiente
grande.
0
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Cartucho
Carritos
Carritos y
bolsas
No
Bolsas
Carritos
Carritos
No
No
Carritos y
bolsas
No
32C
33C
32C
Ms de 4
procesos
3 procesos
4 horas
4 horas
12 horas
12 horas
Material
mdico
quirrgico
Si
Material
mdico
quirrgico
No
Si
No
Temperatura
No
32C
32C
No tiene una
temperatura
especfica, ya
que no
realizan el
proceso en
una cmara de
esterilizacin
3 procesos
No. de
Ms de 4
Ms de 4
Ms de 4
procesos
procesos
procesos
procesos
semanales
Duracin del
4 horas
4 horas
4 horas
4 horas
ciclo de
esterilizacin
Tiempo de
12 horas
12 horas
12 horas
12 horas
aireacin
Tipo de
Material
Material
Material
Material
material
mdico
mdico
mdico
mdico
esterilizado
quirrgico
quirrgico
quirrgico
quirrgico
rea
Si
Si
Si
No
restringida
Est
No
No
No
No
sealizada el
rea
Fuente: Hospitales nacionales de la Ciudad de Guatemala visitados.
No
32
8. DISCUSIN DE RESULTADOS
La exposicin al xido de etileno durante el procedimiento de esterilizacin
es extremadamente variable, principalmente con alta exposicin durante el
proceso de carga y descarga del material en la cmara de esterilizacin, as
como tambin al no utilizar el equipo de proteccin personal necesario.
33
equipo que necesitan. El equipo que se utiliza en los hospitales visitados son
guantes de neopreno, bata descartable, zapatones y mascarilla, pero no
utilizan la adecuada. La literatura indica que el equipo de proteccin adecuado
que se debera utilizar serian, mascarillas completas con filtros especiales para
gases, guantes de goma de nitrilo o butilo largos que tapen el antebrazo y
batas que cubran el resto del cuerpo (Rivero, E., Piero, S., y Gonzlez S,
2006). Se utiliza todo este tipo de equipo de proteccin ya que el xido de
etileno es un gas capaz de producir daos a la salud, como en la piel, en las
vas respiratorias y tambin es afectado el sistema nervioso (dolor de cabeza,
nausea, vmitos, adormecimiento, etc.). La mayora de los trabajadores en el
rea de esterilizacin conocen los riesgos que puede provocar el xido de
etileno a la salud (tabla No. 9), pero aun as teniendo ese conocimiento no
toman las medidas de seguridad necesarias.
34
Por eso es muy importante que el personal que esta expuesto a este gas se
realice un chequeo mdico trimestralmente. Esos exmenes consisten en la
medicin del xido de etileno en sangre y un examen fsico.
35
36
9. CONCLUSIONES
37
10. RECOMENDACIONES
10.2. Realizar turnos entre los trabajadores que utilizan xido de etileno para
que estn menos expuestos a este gas.
38
11. REFERENCIAS
11.1 Aragn, A. y Gonzalez, I. 2003. Protocolo de vigilancia sanitaria especifica
para los trabajadores expuestos a oxido de etileno. Consejo
interterritorial del Sistema de Salud, Madrid.
11.2 Baselt, Randall C. 2000. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man.
Fifh edition. Chemical toxicology institute foster city, California. pp 340.
11.3 Calabuig, Gisbert. 2004. Medicina legal y toxicologa. 6ta edicin. Barcelona,
Masson S. A. pp 847.
11.4 Cousillas, A., Pereira, L., y Laborde, A. 1994. Exposicin a oxido de etileno
en los procesos de esterilizacin en hospitales: estudio preliminar.
Revista Medica. Volumen 10. Uruguay.
11.5 Dupouey, Emiliano. 2010. Oxido de etileno en hospitales: su uso y cuidados.
Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Belgrano.
Buenos Aires. Consultado el da 30 de mayo de 2011 de la World Wide
Web: http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesinas/391_Dopuoey.pdf
11.6 Environmental Protection Agency (EPA). USA. Replacing ethylene oxide and
glutaraldehyde. 2003. Consultado el da 15 de abril de 2011 de la World
Wide Web: http://www.epa.gov/.
11.7 Garca M, Viciola. 1993. Protocolo sanitario de vigilancia mdica de los
trabajadores expuestos a xido de etileno. Salud laboral: Protocolos
sanitarios especficos de vigilancia mdica de los trabajadores (IV).
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Consultado el
da
28
de
mayo
de
2011
de
la
World
Wide
Web:
http://www.msps.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/oxidodeetilen.
pdf.
11.8 Gestal Otero JJ, Barros Dios JM. xido de etileno. En: Gestal Otero JJ(d).
Riesgos del trabajo del personal sanitario 2 ed. Interamericana- Mc
Graw Hill. Madrid 1993: 223-31.
39
11.9 Gua tcnica sobre definiciones y conceptos relacionados con los lmites de
exposicin profesional espaoles. Documento GET/LEP N 1. 1998-0128. INSHT.
11.10 Katzung, B. 2007. Farmacologa Bsica y Clnica. 10. Ed. Mxico. El
Manual moderno S.A.
11.11 Ladou, Joseph. 1999. Medicina laboral y ambiental. 2 da edicin. Mxico, El
Manual Moderno. pp 504-506.
11.12 La Montagne AD, Mangione TW, Christiani DC, Kelsey KT. Medical
surveillance for ethylene oxide exposure: practices and clinical findings
in Massachusetts hospitals. JOEM 1996; 38 (2): 144-54.
11.13 Leikin, Jernold B. & Paloucek, Frank O. 2002. Poisoning & toxicology
Handbook. 3rd edition. Lexi Comp, Inc. Hudson, Ohio. pp 557-558.
11.14 Mart Mercadal, J. A. y Desoille, H. 2002. Medicina del trabajo. 2 da edicin.
Barcelona, Masson S. A. pp 266-269.
11.15 Navarro, B. et al. 1984. Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas.
12. Ed. Barcelona. Salvat S.A. Pginas 465, 560.
11.16 NIOHS. 2007. Alert: preventing worker injuries and deaths from explosions
in industrial EtO sterilization facilities. Consultado el dia 25 de junio de
2010 de la World Wide Web: http://www.cdc.gov/niosh/.
11.17 OSHA Regulations Ethylene oxide 1996.
11.18 Paz, M. 2003. Oxido de etileno: prevencin de la exposicin en hospitales.
Consultado el da 27 de septiembre de 2010 de la Word Wide Web:
http://www.siafa.com.ar/notas/nota85/oxidoetileno.htm
11.19 Rivero, E., Piero, S., y Gonzlez S. 2006. Frecuencia de uso de oxido de
etileno en reas de esterilizacin de centros asistenciales y sus efectos
de la Salud. Facultad de Ciencias de la
Carabobo, Venezuela.
Salud. Universidad de
40
11.20 Steenland Kyle, Ph D et al. Mortality among workers exposed to ethylene
oxide.The new england journal of medicine. 1991; May (Vol. 324 n 20):
1.402-1.407.
11.21 Terragno, R., Cerd, N., Lpez, O. (2004). Esterilizacin con oxido de
etileno. Consultado el da 26 de junio de 2010 de la World Wide Web:
http://www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professio
nal/enfermeria/Recursos_Higiene/163_esterilizacion.pdf.
11.22 The Merck Index an enciclopedia of chemicals, drugs, and biologicals. 2006.
Fourteen edition. Merck & Co., Inc. Whitehouse Station, NJ, USA. pp
3802.
41
12. ANEXOS
Anexo 1. Formato de entrevista
No._____________
Fecha___________
Hospital__________
ENTREVISTA
Uso de oxido de etileno en los Hospitales Nacionales de la ciudad de
Guatemala
Sexo:
Edad: _________aos
2.
Conoce
qu
agente
esterilizante
usa
para
esterilizar
medicoquirrgico?
Si
No
material
42
Describa:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
43
44
No._____________
Fecha___________
Hospital__________
BOLETA DE OBSERVACIN
Describir las condiciones actuales del rea de esterilizacin del hospital.
1. Instalacin de la cmara
Pegada a la pared
No est pegada a la pared
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. Nmero de puertas
1
2
3
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
45
Observaciones:____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Carritos
Recipientes
Otros_______________
5. Ventilacin general
Si
No
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
6. Temperatura de esterilizacin
< 50C
50C
60C
70C
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
46
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
47
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
48
49
Parte 1.
50
Parte 2
51