TRATAMIENTOS

PULPARES EN DIENTES
DECIDUOS
Dra. TERESA E. RIOS CARO

T.R.C.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES DECIDUOS

La teraputica pulpar tiene como objetivo la preservacin de piezas
dentarias deciduas afectadas por caries profundas y su
mantenimiento en condiciones saludables y no patolgicas, a travs
del tratamiento de la pulpa dental..

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TERAPIA PULPAR EN DIENTES DECIDUOS

LA DECISIN PARA APLICAR TERAPIA PULPAR SE BASA EN EL

DIAGNOSTICO CLNICO Y EL DIAGNSTICO RADIOGRFICO.

DIAGNSTICO CLNICO

Historia del dolor

: frecuencia, duracin y severidad

Prueba de vitalidad

: No aplicable en nios

Evaluacin a la percusin: Observar cuidadosamente la respuesta.

Evaluacin Clnica

: Movilidad dental y cambio de coloracin

Condicin de tejidos blandos

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TERAPIA PULPAR EN DIENTES DECIDUOS

DIAGNSTICO RADIOGRAFICO
Extensin y profundidad de caries

Integridad de la lmina dura

Lesin de furca
Lesin periapical
Reabsorcin interna

Calcificaciones pulpares.

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TECNICAS EN LA TERAPIA PULPAR

TECNICAS VITALES:

Proteccin pulpar indirecta

Proteccin pulpar directa
Pulpotoma

TECNICAS NO VITALES: Pulpectoma

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PROTECCION PULPAR INDIRECTA

Procedimiento que realizado sobre dientes con lesin cariosa profunda y
pulpa sana , tiene por objeto mantener la integridad pulpar mediante :
La eliminacin de tejido infectado
La estimulacin biolgica indirecta de la pulpa.

TECNICA
Eliminacin de caries con fresas redondas grandes cucharetas.
Aplicacin de detector de caries para establecer la profundidad final.
Secar y aplicar Hidrxido de Calcio e Ionmero de Vidrio

Restaurar.
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VENTAJAS:

Reduce la infeccin en la base de la lesin.

Reduce la infeccin en la cavidad oral.
Permite la remineralizacin de la dentina.
Es un tratamiento fcil de introduccin.

DESVENTAJAS:
Dificultad para mantener un buen sellado.
Dificultad para establecer la vitalidad
dental.
La formacin de dentina secundaria no
siempre ocurre.

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PROTECCION PULPAR DIRECTA

Terapia basada en la capacidad de la pulpa para formar puente dentinario
cuando ha sido expuesta en condiciones favorables.
Est indicada en exposiciones mecnicas menores, en piezas permanentes y
temporales jvenes y sin sintomatologa.

TECNICA
Aislamiento del campo operatorio
Eliminacin de toda la dentina cariada y control de hemorragia.

Aplicacin de Hidrxido de Calcio en contacto directo con la zona de exposicin.

Restauracin definitiva y control peridico.
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PULPOTOMIA
Procedimiento que consiste en remover totalmente la pulpa coronaria, con
la subsiguiente proteccin de los filetes radiculares remanentes

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

La pulpa cameral est con algn grado

de patologa.
La pulpa de los conductos esta normal.

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INDICACIONES:

Piezas temporales con caries profundas.

Ausencia de dolor, especialmente nocturno.
Poca rizlisis.
Pieza dentaria restaurable, sin signos
radiogrficos negativos.
Buena condicin de salud pulpar y periodontal.
CONTRAINDICACIONES:
Movilidad excesiva de la pieza dentaria.
Supuracin visible por el margen gingival
o por drenaje fistuloso.
Presencia de radiolucidez o de furca.
Reabsorcin avanzada externa o interna
radicular.
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MEDICACION EN PULPOTOMIAS
IDEALMENTE ESTAS DEBEN::

Actuar como fijadores

Tener capacidad bactericida
No afectar los tejidos circundantes y ser autolimitante.

No tener capacidad mutagnica ni inmunognica.

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TECNICAS DE PULPOTOMIA
Desvitalizacin.

Momificacin o fijacin y cauterizacin de la

pulpa radicular.
Formocresol,Electrociruga, laser.

Preservacin.

Mantienen la integridad de los tejidos,

mnima desvitalizacin , sin formacin de
tejido reparador.
Glutaraldehido 2,5%
Sulfato frrico 15.5%

Regeneracin.

Estimulan la reparacin mediante formacin

dentinaria.
Hidrxido de Calcio, Solucin enriquecida de
Colgeno, [PMO] y [OP-1], Agregado Trioxido
Mineral.
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MATERIALES USADOS PARA PULPOTOMIA

Formocresol

Preconizado por Buckley en 1904.

Compuesto por: 35% cresol, 19% formaldehdo,15%
glicerina.
Fija el tejido, citotxico, de fcil absorcin y
distribucin sistmica, excrecin lenta.
xito clnico y radiogrfico de 70 a 95%.

Electrocauterio

Emplea una fuente de calor como medio de

cauterizacin y desvitalizacin.
No es citotxico, cauteriza la primera capa de
tejido, seguida de momificacin.

Terapia Lser

Produce cauterizacin localizada del tejido blando.

Presenta alto potencial para promover la
dentinognesis y preservacin de
la vitalidad
pulpar.

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MATERIALES USADOS PARA PULPOTOMIA

Glutaraldehido al 2,5%

Fijador ligero y menor posibilidad de

citotoxicidad.
Cadenas cruzadas la penetracin en el
tejido es mas limitada.

Agente coagulante y hemosttico.

La aglutinacin de las protenas de la
Sulfato Ferrico al 15.5%
sangre resultan de la reaccin de la sangre
con los iones frrico y sulfato.

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MATERIALES USADOS PARA PULPOTOMIA

Hidrxido de
calcio

Protena
Morfognica
Osea [PMO]

Agregado
Trioxido
Mineral (MTA)

Estimula la reparacin del tejido pulpar remanente.

Promueve la desnaturalizacin proteica superficial produciendo
precipitacin de sales de calcio.
Forma una barrera mineralizada en la parte interna similar a la
predentina.
Implicadas en diversas actividades biolgicas como morfognesis
tisular, regeneracin y reparacin.
Indcen a determinadas molculas, para desencadenar una cascada
de eventos, resultantes en restauracin anatmica y funcional.
Se ha demostrado experimentalmente que la PMO promueve la
dentinognesis.
Compuesto por xidos minerales y iones principalmente de calcio y
fosfato.
pH de 10.2 a 12.5 y promueve la alcalinizacin del medio
Ejerce accin antimicrobiana.
Induce la aposicin de tejido dentinario, cementario y seo.
Aplicacin en recubrimiento pulpar directo y pulpotoma
Formacin de un puente dentinario completo sobre el tejido pulpar.
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PROCEDIMIENTO:

1. Administracin de anestesia local.

2. Aislamiento del
campo operatorio,
apertura cavitaria y
eliminacin de la
dentina cariada.

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3. Eliminacin del techo de la cmara pulpar.

4. Extirpacin de la
pulpa cameral.

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5. Hemostacia.

6. Medicacin del muon pulpar.

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7. Base de proteccin.

8. Restauracin.

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ANTES

DESPUES

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ANTES

DESPUES

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ANTES

DESPUES

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ANTES

DESPUES

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PULPECTOMIA

La pulpectomia es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido

pulpar en sus porciones coronaria y radicular de una pieza dentaria
con el propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa
contaminada, y as obtener un conducto limpio y saneado.

Todos los dientes temporarios con complicacin pulpar que se haya extendido
ms all de la pulpa coronaria son candidatos para dicho tratamiento,
ya sean vitales o no.

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INDICACIONES
Dolor permanente durante tiempo prolongado.
Sensibilidad a la percusin.
Inflamacin pulpar, en dientes con races y hueso alveolar normal
Pulpas necrticas y un mnimo de resorcin radicular
Destruccin sea pequea en la bifurcacin
Presencia de fstula y movilidad incipiente.
Hemorragia excesiva tras una pulpotomia

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CONTRAINDICACIONES
Corona no restaurable.
Lesin periapical e interradicular amplia.
Resorcin patolgica de mas de 1/3 de raz y fistula
Resorcin dentaria interna amplia.

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MATERIALES DE OBTURACION PARA PULPECTOMIAS

Los materiales de relleno usados en piezas temporales son:
Oxido de zinc eugenol (ZOE).
Hidrxido de calcio.
Pasta yodoformada.

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CARACTERSTICAS IDEALES DEL MATERIAL DE OBTURACION

Que se reabsorba al mismo tiempo que la raz del
diente temporal obturado.
Que no dae los tejidos periapicales, ni el germen de

la pieza permanente.
Que se adhiera a las paredes del conducto y que sea radiopaco.
Que no decolore el diente.
Que se reabsorba fcilmente en caso de sobreobturacin y fcil de
remover en caso de ser necesario.

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Para la obturacin de los conductos en la pulpectomia, se han de utilizar

materiales reabsorvibles que acompaen a la rizlisis y no sean irritantes
para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente.

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ACCESO CORONARIO EN PIEZAS DECIDUAS

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DESGASTES COMPENSATORIOS Y FORMA DE CONVENIENCIA

Fresa Endo Z
Fisura troncoconica extremo inactivo

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INSTRUMENTOS PARA PREPARACION BIOMECANICA

Las normas ISO determinan una secuencia de instrumentos que supone

un incremento del dimetro de la punta de 0,05 milmetros entre instrumento
e instrumento

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PROCEDIMIENTO
Anestesia

Apertura Cameral

Aislamiento absoluto
y remocin de caries
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CONDUCTOMETRIA

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PREPARACION BIOMECANICA

Limas tipo K, 21mm.

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OBTURACIN DEL CONDUCTO

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FRACASOS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DE PULPECTOMIA EN DECIDUOS

Corona de Acero
Base de Cemento

Conducto Obturado

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