CUELLO

UNA REVISIN ANATMICA, FUNCIONAL Y

SEMIOLGICA DE SUS COMPONENTES,
REGIONES Y PATOLOGAS MS
FRECUENTES. CTEDRA: SEMIOLOGA II.

M.D. MA. EUGENIA PINTO. RESIDENTE DEL PRIMER AO

DEL POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD
DE ORIENTE, NCLEO BOLVAR, CIUDAD BOLVAR.

INTRODUCCIN
El cuello es una regin anatmica del cuerpo humano, situada bajo la cabeza
y por encima el trax. Es cilindroide, con su circunferencia inferior ms
amplia, siendo esa su base. Con su forma cilndrica, ms largo y angosto en
los longilneos y ms corto y ancho en los brevilneos, se mantiene erguido
durante la bipedestacin, y gua los movimientos de la cabeza merced al
fuerte sostn de la columna cervical sea y la masa muscular que la rodea.
Su longitud es determinada por las siete primeras vrtebras (columna
vertebral cervical). Su grosor est determinado por el desarrollo de las
masas musculares y por los depsitos de tejidos celular graso.
Es una importante estructura de pasaje para el sistema vascular arterial y
venoso, los vasos y ganglios linfticos, el tubo digestivo y la va area, y
aloja dems la tiroides y la paratiroides. Estas caractersticas anatmicas,
posibilitan que sus modificaciones patolgicas se hagan accesibles a la
inspeccin, la palpacin y, a veces, la auscultacin.
RECUENTO ANATMICO
La regin posterior del cuello est ocupada por msculos, cuya funcin
fundamental es extender la cabeza. En la regin anterior (porcin visceral)
se cruzan la va area y digestiva. En esta regin anterior se encuentran
tambin la parte inferior de las glndulas partidas, las glndulas
submaxilares, la glndula tiroides y las paratiroides, los troncos vasculares
yugulo-carotdeos bilaterales y gran cantidad de vasos y ganglios linfticos.
Se calcula que tenemos aproximadamente 1000 ganglios linfticos en el
organismo, de los que 300 estn en el cuello. La musculatura del
compartimento anterior del cuello produce movimientos de flexin,
lateralizacin y giro cervical.
En el cuello tenemos una fascia superficial que es subcutnea, y una fascia
profunda que consta de tres lminas, que son la lmina superficial, la lmina
media y la lmina profunda, de la fascia cervical profunda (FCP).
Frecuentemente cuando se trata de infecciones o de diseccin de
adenopatas cervicales hablamos de fascia superficial cuando se trata de la
lmina superficial de la FCP, de fascia media cervical cuando se trata de la
lmina media de la FCP y de fascia cervical profunda si nos referimos a la
lmina profunda de la (FCP), obviando la fascia superficial subcutnea.

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La vena yugular interna discurre profunda al vientre
posterior del M. Digstrico y al M. Omohioideo. Para
entender la patologa cervical es fundamental conocer
que las estructuras viscerales, glandulares, vasculonerviosas y musculares del cuello, estn envueltas por
tejido conectivo que define diversos compartimentos
fasciales. Las fascias se desdoblan envolviendo algunas
estructuras y en determindas zonas se fusionan
entremezclndose unas con otras. La lmina superficial
de la FCP engloba al MECM y al M. Trapecio, as como a
las glndulas partidas y submaxilares. Las venas
yugulares anteriores y externas discurren superficiales a
esta fascia bajo el M Cutneo del cuello o M Platisma. Sin
embargo, en la regin ms inferior del cuello estas venas
se hacen subfasciales para desembocar en las venas
subclavias. La lmina media de la FCP o pretraqueal,
engloba a los msculos infrahioideos (esternohioideo,
esternotiroideo, tirohioideo y omohioideo). La zona
lateral de esta fascia se adelgaza y fusiona con la lmina
superficial de la FCP. La lmina profunda de la FCP o
prevertebral
separa,
como
ya
se
dijo,
los
compartimentos anterior y posterior del cuello,
cubriendo por delante los Ms Escalenos, el M. Elevador
de la escpula y los Ms. Prevertebrales. El N. Frnico que
discurre por la cara anterior del M. Escaleno anterior y el
Plexo braquial quedan cubiertos por esta fascia. En
cambio, la cadena simptica cervical es superficial a esta
lmina profunda de la FCP, que rodea el cuello hacia
atrs insertndose en las apfisis espinosas de las
vrtebras cervicales y en el ligamento de la nuca. La
fascia o vaina carotdea surge de extensiones de las
lminas superficial y media de la FCP y conecta por
detrs con la lmina profunda de la FCP, formando un
tejido areolar denso que engloba a cada lado en
compartimentos individuales, la arteria cartida , la vena
yugular interna (VYI) y el nervio vago (XI). Faringe,
laringe, esfago y traquea se encuentran entre las
lminas media y profunda de la FCP. Por detrs de la
musculatura infrahioidea est la glndula tiroides, con
las glndulas paratiroides envueltas por la fascia
pretraqueal o lmina media de la FCP. Los vasos
linfticos de la cabeza y el cuello se ramifican e
interconectan por todo el compartimento anterior del
cuello y terminan en el mediastino. Los vasos linfticos
pueden clasificarse como superficiales y profundos. Los
superficiales recogen fundamentalmente linfa de la piel.
Los vasos de mayor calibre acompaan a la venas
yugulares anteriores y externas que discurren profundas
al M. Platisma y atraviesan la lmina superficial de la FCP
para llegar a los linfticos profundos.
Los linfticos profundos recogen la linfa de las mucosas
del tracto aerodigestivo, glndulas salivares y glndula
tiroides. En general discurren siguiendo la VYI y sus
afluentes. Todos estos vasos forman una red linftica en
la que se interponen numerosos ganglios que forman
cadenas o grupos que se denominan tradicionalmente

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por la regin anatmica en la que asientan, aunque

recojan
la
linfa
de
otras
regiones.

1.- Parotdeos: superficiales y profundos a la lmina

superficial de la FCP recogen linfa de la regin temporal,
frontal, palpebral, orbitaria, glndula lacrimal, base de la
pirmide nasal, labio superior, fosas nasales, senos
paranasales, odo medio y odo externo. 2.- Submaxilares
o submandibulares: son subfasciales. Reciben linfa de la
cara interna de los prpados, mucosa nasal, labio,
encas, suelo de boca y lengua. 3.- Submentonianos:
estn entre los vientres anteriores de los Ms Digstricos.
Recogen linfa del mentn, labio inferior, porcin media
de la enca inferior, suelo de boca y punta de lengua. 4.Cadenas yugulares anteriores y externas conectan con
ganglios parotdeos, submaxilares, submentonianos y
cervicales transversos desembocando en la cadena de la
VYI. 5.- La cadena yugular interna, est formada por
numerosos ganglios localizados delante y detrs de la
vena. Distinguimos tres grupos principales: a.- Grupo
yugulo-digstrico (ganglios de Kttner): bajo el vientre
posterior del M Digstrico que es superficial a la VYI.
Drena linfa de la orofaringe, suelo de boca y supraglotis.
b.- Grupo yugulo-omohioideo (el Ms Omohioideo tambien
cruza superficialmente a la VYI). c.- Grupo yugulosubclavio, en el ngulo que forman la VYI y la V
Subclavia. Hasta aqu llega linfa desde el trax y el
abdomen. En conjunto la cadena de la VYI recibe linfa de
toda la porcin anterior de la cabeza y el cuello de forma
directa o a travs de las cadenas anteriormente
descritas. Sus vasos linfticos confluyen formado uno o
dos vasos ms gruesos que drenan en la regin en la que
se unen la VYI y la V Subclavia formando el conducto
linftico en el lado derecho y el conducto torcico en el
lado izquierdo. 6.- Cadena del N Espinal (XI): recibe linfa
de las regiones occipital, mastoidea y nasofarngea,
distribuyndose la cadena de ganglios a lo largo del N
Espinal que sale de la base del crneo por el agujero
rasgado posterior, discurre superficial y lateral al VYI,
desciende lateralizndose profundo al MECM y penetra
en el M Trapecio por su borde anterior. En ese punto la
cadena se une a la parte externa de la cadena cervical
transversa. 7.- La cadena cervical transversa sigue a la
vena cervical transversa hasta la unin entre la VYI y la V
Subclavia. 8.- Ganglios profundos yuxtaviscerales.- a.-

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Ganglios retrofarngeos b.- Ganglios prelarngeos: por
delante de la membrana cricotiroidea, recogen linfa de la
regin subgltica, comisura anterior gltica y glndula
tiroides. c.- Ganglios pretraqueales: reciben linfa de la
traquea y la glndula tiroides d.- Ganglios recurrenciales:
situados a lo largo de los nervios larngeos inferiores o
recurrentes. Drenan traquea, glndula tiroides, laringe y
esfago. De acuerdo con el esquema utilizado en el
Sloan-Kettering Memorial Cancer Center, el Comit de
Cabeza y Cuello y Oncologa de la American Academy of
Otolaryngology- Head and Neck Surgery, recomienda
dividir el cuello en seis regiones o niveles diferentes:

cuerpo tiroides son dos uno derecho y otro izquierdo,

ms gruesos abajo que arriba y posee tres caras, tres
bordes, una base y un vrtice. La cara interna se halla en
relacin con el cartlago cricoides y con la parte inferior
de la cara externa del cartlago tiroides, as como la cara
lateral de los dos primeros anillos traqueales y la unin
de la faringe con el esfago. La cara externa, convexa,
se relaciona con los msculos tirohiodeo y el
esternoclehiodeo. La cara posterior, se halla vuelta hacia
atrs y en relacin con el paquete vasculonervioso del
cuello. El borde anterior, oblicuo hacia abajo y adelante
se continua con el borde superior del istmo, formando la
escotadura superior del cuerpo tiroides. El posterointerno
es grueso y se halla en relacin con el conducto
laringotraqueal. El posteroexterno es ms delgado y a
veces afilado. La base es inferior, convexa y alcanza al
quinto o sexto anillo de la trquea. El vrtice, dirigido
arriba y atrs, es oblicuo y corresponde al tercio inferior
del borde posterior del cartlago tiroides. El istmo. Es
aplanado de adelante atrs y presenta su cara anterior,
ligeramente convexa, en relacin con los msculos
infrahiodeos, la aponeurosis superficial y la piel. El istmo.
Es aplanado de adelante atrs y presenta su cara
anterior, ligeramente convexa, en relacin con los
msculos infrahiodeos, la aponeurosis superficial y la
piel.

Nivel I: Ganglios submentonianos y submaxilares. Nivel

II: Ganglios superiores de la cadena yugular interna
(desde la base del crneo hasta el nivel del hioides) y
parte superior de la cadena espinal. Nivel III: Ganglios
medios de la cadena yugular interna (entre el nivel del
hioides y el M Omohioideo). Nivel IV: Ganglios inferiores
de la cadena yugular interna (desde el nivel en el que el
M Omohioideo cruza superficial a la VYI hasta la V
subclavia). Nivel V: (Tringulo posterior del cuello)
Delimitado por el borde anterior del M Trapecio, el borde
posterior del MECM y la clavcula. Incluye la cadena
cervical transversa y la parte inferior de la cadena
espinal. Nivel VI: (Compartimento central). Delimitado
por el hioides por arriba y el esternn por abajo, siendo
ambas cartidas su lmite lateral. (ganglios pre y para
traqueales; ganglio prelarngeo; ganglios peritiroideos y
ganglios
recurrenciales).
Nivel
VII:
(Mediastnico
superior). Entre el nivel del borde superior del esternn y
la arteria innominada. Incluye ganglios pre y para
traqueales y de la hendidura esofgica. Suelen afectarse
por cncer de tiroides y esfago.

Paratiroides. Son pequeos corpsculos desarrollados

en las cercanas del cuerpo tiroides. Estn situadas en el
ngulo que forma el borde posterior del cuerpo tiroides
con el esfago. Las inferiores, en la unin del tercio
medio con el tercio inferior del lbulo posterior del lbulo
tiroides, prximo a la determinacin de la arteria tiroides
inferior y cerca del nervio recurrente. Las superiores se
colocan en la unin del tercio superior con los dos tercios
inferiores del borde posterior del tiroides. Todas estn
situadas dentro de la vaina tiroidea, muy poco adherida
a ella, pero siempre estn fuera de la cpsula propia del
cuerpo tiroides.
Estn constituidas por cordones
epiteliales, separadas entre s por tejido conjuntivo y
redes de capilares sanguneos. Los cordones pueden
adoptar la forma retcula, o bien lobulillada, ms o
menos compacta, segn la abundancia del tejido
conjuntivo intersticial.

Tiroides. Glndula impar y simtrica, de color gris

rosado o amarillento, y de consistencia blanda. Posee un
peso medio de 25 a 30 gramos en el adulto, siendo ms
voluminosa en la mujer. Situada en la cara anterior del
tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a
la trquea y a la unin de la faringe con el esfago.Se
halla formado por dos lbulos laterales unidos por un
puente transversal que es el istmo. Los Lbulos del

Faringe. Es un rgano cilndrico que funciona tanto en la

respiracin (permite el paso de aire a la laringe) y en la
deglucin de los alimentos (permite el paso del bolo
alimenticio a l esfago, adems regula la presin en el
odo medio. Se extiende desde la base del crneo en el
hueso occipital a el cartlago cricoides se continua con el
esfago, mide unos 13 cm desde la parte posterior de las
cavidad nasal. Est conformada por 4 capas: mucosa,
fascia faringobasilar, muscular y fascia perifarngea. Se
divide en 3 porciones: 1. NASOFARINGE (RINOFARINGE).Funciona calentando y limpiando el aire de partculas al
ser aspirado y comprende desde las coanas a la

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orofarnge. Esta contiene a la amgdala farngea, la
trompa de Eustaquio y los pliegues salpingo farngeos. II.
OROFARINGE (MESOFARINGE).- Esta porcin produce
moco ms lquido para lubricar el paso del bolo
alimenticio al esfago. Comprende el rea del istmo de
las fauces, entre el paladar y la epiglotis. Y contiene las
amgdalas palatinas y linguales, que son rganos
linfoides, y la fosa piriforme que es donde el alimento se
desliza
para
llegar
a
la
laringofarnge.
III.
LARINGOFARINGE (EPIFARINGE).- Es la nica que est
recubierta completamente por mucosa, porque tiene
forma de embudo que se contina con el esfago y se
encuentra detrs de la epiglotis.
La faringe contiene
msculos que se dividen por su funcin en elevadores
(palatofarngeo, salpingofarngeo y estilofarngeo) y
constrictores (superior, medio e inferior). Laringe. Es el
rgano de aproximadamente 5cm donde se producen los
sonidos, adems permite el paso de la faringe a la
trquea y funciona como una vlvula que regula el paso
del aire a la traquea y el alimento al esfago. Es un
rgano cilndrico compuesto por 9 cartlagos: tiroides
(manzana de Adn), cricoides, epiglotis, 2 aritenoides, 2
corniculados y 2 cuneiformes. Estos cartlagos se
articulan entre si por ligamentos denominados por los
cartlagos que unen. Se encuentra recubierta de mucosa
que calienta, filtra y humedece el aire. CARTLAGO
TIROIDES.- Esta formado por 2 lminas de cartlago
hialino (cuadrilteras) que se unen en los 2 tercios
inferiores formando la prominencia larngea (manzana de
Adn), ms notoria en los hombres, ya que es ms
grande. C. CRICOIDES.- Significa anillo en griego porque
parece un sello de anillo en donde la banda apunta al
frente y se denomina arco, la porcin posterior se llama
lmina. C. ARITENOIDES.- 2 con forma de pirmide de 3
lados se encuentran detrs de las lminas del tiroides
articulndose en el borde superior. C. CORNICULADOS Y
CUNEIFORMES.- Se encuentran en la porcin posterior de
los pliegues ariepiglticos, durante la deglucin se
aproximan al tubrculo de la epiglotis. C. EPIGLOTICO.Tiene forma de hoja y funciona como vlvula para dirigir
el flujo de aire a la laringe y el alimento al esfago. Se
articula en su porcin ms estrecha con el c. tiroides y
con el hueso hioides. Existen 2 pares de cuerdas o
pliegues vocales, 2 verdaderos (pliegues vocales, se
encargan de la produccin de sonido) y 2 falsos (pliegues
vestibulares, cierran la laringe durante la deglucin).
Tiene 6 msculos divididos en intrnsecos (cambian la
longitud para variar el sonido) y extrnsecos (mueven la
laringe). ANATOMA DE LOS MSCULOS DE LA LARINGE.
Los msculos de la laringe, como los del globo ocular y
los de la lengua, se agrupan a en intrnsecos y
extrnsecos. Los msculos extrnsecos de la laringe
reciben en conjunto en nombre de msculos
infrahioideos. Se encuentra por debajo del hueso hioides.
El msculo omohioideo, como el digstrico, est formado
por dos vientres y un tendn intermedio. Los dos vientres
son el superior e inferior. Los msculos extrnsecos de la

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laringe son: El omohioideo que tiene su origen en el

borde superior de la escpula y ligamento transverso
superior. La insercin la hace en el cuerpo del hueso y
hioides y su accin es que desciende el hueso y hioides.
El esternohioideo tiene su origen en el extremo intern
de la clavculas y manubrio esternal. La insercin la hace
en el cuerpo del hueso y hioides. Tambin desciende el
hueso hioides. El esternotiroideo tiene su origen en el
manubrio esternal y su insercin en el cartlago tiroides
de la laringe. Su accin es descender el cartlago
tiroides. El tirohioideo tiene su origen en el cartlago
tiroides de la laringe, su insercin en el asta superior del
hueso y hioides. Eleva el cartlago tiroides y desciende el
hueso y hioides. Los tres primeros msculos tienen
inervacin en las ramas del plexo cervical C1 a C3, y el
cuarto adems con el nervio hipogloso 12 par craneal.
Los msculos intrnsecos de la laringe son: Cricotiroideo,
que tiene su origen el la porcin anterior y externa del
cartlago cricoides de la laringe. La insercin la hace en
el borde anterior del cartlago tiroides de la laringe y en
la parte posterior del borde inferior del cartlago tiroides.
Su misin es la de alargar y tensionar las cuerdas
vocales. Cricoaritenoides posterior, cuyo origen lo tiene
en superficie posterior del cartlago cricoides. La
insercin la hace en la superficie posterior del cartlago
aritenoides de la laringe. Abre la hendidura gltica
(espacio entre las cuerdas vocales). Cricoaritenoideo
lateral cuyo origen lo tiene en el borde superior del
cartlago cricoides. La insercin la hace en la superficie
anterior del cartlago aritenoides. Este cierra la
hendidura gltica. Aritenoide, cuyo origen lo tiene en la
superficie posterior y borde lateral de un cartlago
aritenoides. La insercin la hace en las partes
correspondientes del cartlago aritenoides opuesto.
Cierra la hendidura gltica. Tiroaritenoideo, se inserta en
la porcin inferior del cartlago tiroides y mitad del
ligamento cricotiroideo. La insercin la hace en la base y
superficie anterior del cartlago aritenoides. Acorta y
relaja las cuerdas vocales. Todos ellos se inervan con la
rama larngea del nervio vago, el X par craneal.
Trquea. Es un rgano cilndrico de 12cm de largo
extendido delante del esfago, recubierto de mucosa
para calentar, filtrar y humectar el aire inspirado. Est
formado por un esqueleto de cartlagos anulares con una
abertura en la porcin posterior que le da resistencia y
no permite que se cierre totalmente la trquea.
Desciende y se bifurca posterior al manubrio del
esternn en la carina en donde da lugar a los bronquios
principales derecho e izquierdo, estos tambin muestran
los anillos de cartlago.
Esfago. Es un rgano cilndrico que se extiende desde
la epiglotis al estmago posterior al esfago, con una
longitud de 25- 30 cm en tres porciones: cervical (de C6
a T2), torcica (T2 a T7-8) y abdominal. Tiene dos
esfnteres uno cricofaringeo se une al estmago en el

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cardias formando su segundo esfnter en el ngulo de His
(esfnter inferior, evita el reflujo del estmago). Presenta
cuatro estrechamientos: cricofaringeal, artico, bronquial
izquierdo y diafragmtico.
ARTERIAS DEL CUELLO. SISTEMA DE LAS CARTIDAS.
En el cuello presentan relaciones comunes ambas
cartidas primitivas.Se encuentran en la regin
carotdea, delimitada por las vrtebras cervicales, las
vsceras del cuello y el msculo esternocleidomastoideo
(su msculo satlite)Junto con el neumogstrico, la vena
yugular interna conforma el paquete neurovascular del
cuello. A nivel del borde superior del cartlago tiroides se
divide en interna y externa. CARTIDA EXTERNA. Va del
borde superior del cartlago tiroides al cuello del cndilo
maxilar inferior.Est por dentro de la cartida interna, se
relaciona con los msculos estleos, la pared de la
faringe, la glndula partida, la vena yugular externa y la
facial. Da seis ramas colaterales y dos ramas terminales.
RAMAS COLATERALES DE LA CAROTIDA EXTERNA. 1. A.
TIROIDEA SUPERIOR. 2. A. LINGUAL. 3. A. FACIAL.4. A.
OCCIPITAL.5. A. AURICULAR POSTERIOR. 6. A. FARINGEA
INFERIOR. Todas con sus respectivas colaterales. RAMAS
TERMINALES DE LA CAROTIDA EXTERNA. 1. Arteria
Temporal Superficial. Nace del cuello del cndilo, sigue el
arco cigomtico y se pierde en la regin temporal. Da 5
colaterales para las siguientes regiones: transversa de la
cara (mejilla), articular (ATM),
temporal posterior
profunda, auricular anterior y ramo orbitario. Termina en
un ramo frontal y uno parietal.2. A. maxilar interna.
Ramas colaterales ascendentes: Timpnica (cisura de
Glasser), Menngea media (agujero redondo menor),
Menngea menor (agujero oval), Temporal profunda
media, Temporal profunda posterior. Ramas colaterales
descendentes: Dentaria inferior (agujero mentoniano). A.
maseterina. A. bucal. A. pterigoidea. A. palatina superior.
Ramas colaterales anteriores y posteriores. a. alveolar
(alveolos del maxilar superior), A. suborbitaria
(hendidura esfenomaxilar) da un ramo orbitario y un
ramo dentario. A. vidiana. (conducto vidiano) parte
posterior de la faringe. A. pterigopalatina (conducto
pterigopalatino) parte superior de la faringe. RAMA
TERMINAL: a. esfenopalatina, da una rama interna para
el tabique nasal y una externa para la cavidad nasal y los
senos frontal y maxilar. ARTERIA CAROTIDA INTERNA.
Nace de la bifurcacin de la cartida comn, llega a la
base del cerebro pasando primero por fuera y luego por
detrs de la cartida externa, se introduce en el
conducto carotdeo y atraviesa el seno cavernoso. Por
fuera se relaciona con la v. yugular interna y el nervio
vago. Termina en el crneo en el polgono Willis y la a.
coroidea anterior. Con ellas: Ramas colaterales de la
cartida interna, el sistema de la arteria subclavia, y las
ramas de las colaterales de la subclavia en el cuello.
VENAS DEL CUELLO. Se distinguen seis principales.
Cuatro yugulares (externa, interna, anterior y posterior).
Vena vertebral. Venas tiroideas. PLEXO CERVICAL. El

plexo cervical (lateral) se divide en 2 rdenes de ramas: Superficiales, que forman el plexo cervical superficial o
sensitivo. - Profundas, que forman el plexo cervical
profundo o motor. EL plexo cervical superficial
es sensitivo, en inerva la piel del cuello y parte de la piel
del torax anterior y del hombro. ste plexo sensitivo se
divide en 5 ramos que son: -A.Ramo mastoideo (o nervio
occipital menor). -B.Ramo auricular (o nervio auricular
mayor). -C.Ramo cervical transverso. -D.Ramo supra
clavicular. -E.Ramo supra acromial.
Plexo Cervical
Profundo: tiene 10 ramas agrupadas en ascendentes,
descendentes, internas y externas.
EXPLORACIN.
Se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.
Paciente sentado o de pie frente al mdico. Se tiene en
cuenta:

CUELLO EN SU CONJUNTO: se explora: Forma: (corto,

largo, normal)-8-9 cm. Volumen: (ancho, delgado,
normal)-30-32 cm. Posicin: (central, con desviacin
lateral, en flexin, en extensin). Movilidad. Latidos.
Tumoraciones.
INSPECCIN. Se realiza desde una posicin anterior y
posterior, con Alineacin de la cabeza en relacin con los
hombros. Se observa
la Simetra de los pliegues
cutneos y msculos. Se identifican los Puntos
anatmicos
(tringulos
anterior
y
posterior)
y
Condensaciones en el cuello.

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la lnea media) explora los puntos de referencia, el istmo
y el lbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La
otra mano, auxiliar sostiene la cabeza del enfermo
(con el pulgar en la frente y los dems dedos en la regin
parietooccipital), manteniendo el cuello en simetra y sin
extensin ni flexin. El otro lbulo se examina invirtiendo
las manos. Mano explora lbulo del mismo lado.
Amplitud de movimientos:

Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el

pecho: 45
Flexione la cabeza hacia atrs, con la barbilla hacia el techo:
45
Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el
hombro: 40
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el
hombro: 70

1.
2.

Observar regin anterior del cuello de frente y de perfil.

Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia
atrs y tragar un sorbo de agua.
3.
Se observa el movimiento simtrico hacia arriba de la
trquea y cartlagos larngeos.
PALPACIN.

Mtodo de Lahey: El pulgar de la mano auxiliar empuja

lateralmente la trquea; el pulgar de la mano
exploradora examina la cara y borde anterior e interno
del lbulo, y los otros cuatro dedos hacen lo propio con el
borde posterior/externo (la mano derecha investiga el
lado izquierdo). Invirtiendo las manos, se investiga el
otro lado. Mano explora lbulo del lado opuesto.

Abordaje Posterior: El examinador est detrs del

paciente. Mtodo de Quervein: Ambos pulgares se
apoyan en la nuca del enfermo; los bordes externos de
las manos sobre los hombros, los otros dedos (en
particular los tres mediales) palpan la regin,
reconociendo los puntos de referencia y la glndula
(cada mano, el lbulo homolateral). Mano explora lbulo
del mismo lado.

Otro mtodo: La mano auxiliar retrae el msculo ECM y

la mano activa palpa el lbulo opuesto, con esto se tiene
acceso al borde posterior del mismo. El lado opuesto se
examina con igual procedimiento, invirtiendo las manos.
Mano explora lbulo del lado opuesto.
Forma,
Tamao, Consistencia (textura de goma, elstica),
Sensibilidad (indolora). Es mejor hacerla con el sujeto
sentado, situndose el explorador por delante, detrs y a
los lados.

Abordaje Anterior: El examinador est delante del

paciente. Mtodo de Crile: La mano exploradora apoya
su borde externo en el hombro, y el pulgar (cruzando

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Todos estos mtodos se aplican tanto en el cuello en

posicin normal como en extensin y al tragar un sorbo
de agua. En el embarazo la glndula tiroides se
hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del
tejido glandular y aumento de vascularizacin.

 CUELLO
AUSCULTACIN. Solo se realiza cuando la glndula
tiroides esta aumentada de tamao. Se realiza la
Deteccin de ruidos vasculares con la campana del
estetoscopio. En estados hipermetablicos, la irrigacin
sangunea se incrementa drsticamente y en ocasiones
se ausculta un soplo de ruido acelerado.

VASOS DEL CUELLO. ARTERIAS. Pulso Carotdeo: Colocar

dedos ndice y medio en forma de gancho por dentro del
borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.
Presionar la arteria cartida. Palpar debajo de una lnea
imaginaria del cartlago tiroides. Un lado a la vez. Si
adems de los latidos se palpa algn frmito arterial,
realizar auscultacin.

GANGLIOS LINFTICOS.
INSPECCIN.
Estn distribuidos en grupos ganglionares. Reciben
afluentes de determinados territorios.Los ganglios
linfticos normalmente no son visibles ni palpables.
Localizacin de algn ndulo visible, aumento de
volumen.

PALPACIN. Se describen en trminos de localizacin,

tamao, forma, consistencia, delimitacin, movilidad y
sensibilidad. Ambos lados simultneamente. Abordaje
posterior, con los Dedos ndice y medio.

VENAS: Pulso yugular: Paciente en ngulo de 45,

msculos del cuello relajados.Refleja la hemodinmica
del retorno venoso al corazn derecho.

LARINGE Y TRQUEA: Indicar su posicin, si estn

desplazadas. Un Tumor esofgico podra desplazarlas.
Observar Protrusiones o pulsaciones. Tirn traqueal
(signo de Cardarelli o de Oliver). Con el ndice y pulgar:
explorar consistencia.

RESUMEN PATOLOGAS. El cuello como estructura

anatmica puede ser el asentamiento de mltiples
patologas, dependiendo del componente afectado.
Tenemos patologas mecnicas relacionadas con la
afeccin de las estructuras seas, musculares y
tegumentarias, como ejemplo de estas tenemos las
cervicalgias, herniaciones cervicales, tortcolis, entre
otros. Incluso sntomas como dolor, rigidez, limitacin
funcional pueden ser producto de enfermedades
sistmicas por las que est atravesando el paciente
como por el ejemplo espondilo-artropatas, fibromialgias,
artrosis, esclerodermia, entre otros. En el cuello
coexisten estructuras vitales para el adecuado

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 CUELLO
funcionamiento de otros rganos como por ejemplo el
cerebro, ya que es un canal donde ascienden los grandes
vasos arteriales, venosos y linfticos para proporcionar
irrigacin y nutricin de los rganos ya mencionados.
Contiene una gran cantidad de ganglios linfticos que
son estructuras que se afectan o manifiestan clnica en
el contexto de enfermedades infecciosas sobre todos
virales, as como patologas neoplsicas linfo y
mieloproliferativas
como
por
ejemplo
linfomas,
leucemias, mielodisplasias, y otros. Un ganglio
aumentado de tamao, dependiendo de su exploracin y
caractersticas al momento de la evaluacin fsica, nos
orientar hacia etiologa de la manifestacin de dicha
adenopata. Las estructuras vasculares pueden traducir
enfermedades
cardiovasculares
subyacentes,
o
estructuralmente verse afectadas por arterioesclerosis o
ateromatosis
y
aneurismas
o
disecciones
o
tortuosidades, que en algn momento causarn dao a
otros rganos a distancia relacionados con la misma
respecto de su irrigacin o de forma local ocasionaran
malestar
al
paciente.
rganos
como
tiroides,
paratiroides, faringe, laringe, tambin pueden verse
afectados por diversos mecanismos de enfermedad sean
estos infecciosos, neoplsicos, inmunolgicos, txicos,
entre muchos otros. Indiscutiblemente hay que
individualizar cada paciente pues la edad, sexo, raza,
antecedentes personales y familiares, es decir la historia
clnica, es fundamental para la orientacin diagnstica
del paciente en conjunto con la clnica que manifieste.
REFERENCIAS.

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Tema
N
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