Professional Documents
Culture Documents
STEPPS
(Systems Training For
Emotional
Predictability &
Problem Solving)
Programa para el
Tratamiento en Grupo
del Trastorno Lmite de
la Personalidad
Materiales de Trabajo
Nancee Blum, MSW
Norm Bartels, MA,
MPA Don St. John, MA,
PA
Bruce Pfohl, MD
Manual STEPPS
JoIUl. Pfohl
Manual STEPPS
Otro
Grave
B. COMPORTAMIENTOS (Negativos): (
Extremo
Moderado
A. PENSAMIENTOS Y EMOCIONES: (
Leve
Nada
4
4
4
5
5
5
4
4
4
5
5
5
Manual STEPPS
*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.
Escala de Evaluacin de la Gravedad del TLP a lo largo del tiempo (BEST) (Con
Casi nunca
A veces
A menudo
C. COMPORTAMIENTOS (Positivos) (
Casi siempre
Seale el nmero que mejor refleje la frecuencia con la que ha realizado las siguientes
Para el terapeuta: Escribir la puntuacin de cada seccin (A, B y C) en los parntesis al lado del ttulo de
seccin. Poner la puntuacin total en el espacio sealado para ello al inicio del instrumento. La puntuaci
total se calcula: 15 + A + B - C.
*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.
Manual STEPPS
Nombre/Cdigo: ..
PUNTUACIONES BEST (Utilice esta tabla para introducir la puntuacin total del BEST ca
1
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Manual STEPPS
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
Manual STEPPS
9. Si tienes una relacin teraputica con alguno de los terapeutas del grupo,
cualquier tipo de comentario o situacin que ocurra en una sesin de terapia individual no
ser discutida dentro del grupo sin tu permiso. Las situaciones que discutas en tus
sesiones individuales no sern discutidas en la sesin del grupo a no ser que exista una
aplicacin directa al aprendizaje o la aplicacin de una habilidad que se est enseando.
10. Se anima al desarrollo de amistad y apoyo entre los miembros del grupo. Por
favor no haga amistades con miembros del grupo que lleven a excluir a otros miembros
del grupo. Por favor no hable de otros miembros del grupo fuera de las sesiones de
grupo.
11. Se realizar una sesin educativa para los miembros de la familia u otras
personas importantes para ti para que aprendan ms acerca de su trastorno y de las
habilidades que estamos aprendiendo. Despus de esta sesin educativa, puedes traer a
un miembro de la familia, o persona importante para ti, o terapeuta, etc. para que asista a
dos sesiones cualquiera y pueda ver cmo funciona el grupo.
Manual STEPPS
Manual STEPPS
Firma_______________________________
Manual STEPPS
Fecha_______________________________
Manual STEPPS
10
De: American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision
(DSM-IV-TR ). American Psychiatric Publishing, Inc.
Semana
1.
Semana
2.
Filtros
Semana
3.
Distanciamiento
Semana
4.
Comunicacin, Parte 1
Semana
5.
Comunicacin, Parte 2
Semana
6.
Reto, Parte 1
Semana
7.
Reto, Parte 2
Semana
8.
Reto, Parte 3
Semana
9.
Distraccin, Parte 1
Semana
10.
Distraccin, Parte 2
Semana
11.
Semana
12.
Semana
13.
Semana
14.
Establecer Metas
Semana
15.
Alimentacin y Sueo
Manual STEPPS
Semana
16.
Semana
17.
Semana
18.
Semana
19.
Semana
20.
11
Manual STEPPS
12
Utilizo los objetos que hay en mi mochila de la mejor manera posible, pero en
realidad no tengo ni la menor idea de cmo usarlos. Me parece que me han dejado tirado
en esta montaa porque todas las personas con las que comenc mi viaje me han
abandonado. Por lo tanto nadie me ha enseado a usar los artculos de mi mochila. Con
lo cual rpidamente aprendo a hacer las cosas de la mejor manera, y con lo que tengo de
alguna manera sobrevivo. En un instante me doy cuenta que en mis ltimos 21 aos de
vida, he estado durmiendo encima del hornillo, cocinando en el saco de dormir, comiendo
con mi jabn, bandome con los utensilios de cocina y usando mis ollas y sartenes como
almohadas.
Cuando los animales salvajes me amenazan, yo corro. Cuando hay mal clima, me
enfado. Me enfado con la nieve. Me molesto con la lluvia. Acampar no es divertido.
Puedo descansar? No lo puedo resistir ms. Qu es normal? Cul es la realidad?
Si slo supiera cmo usar los artculos de mi mochila, encontrara que la lluvia es
un desafo, la nieve una aventura y los animales algo precioso para observar y fotografiar.
Afortunadamente, el programa STEPPS me ha enseado a utilizar las habilidades que ya
tena en mi mochila. He pasado de simplemente sobrevivir a disfrutar de la vida.
Cuando llegu por primera vez al programa, tena muchos pensamientos sobre m
mismo. Haba utilizado todas mis provisiones y no saba cmo sobrevivir ms. Pens que
la vida no tena esperanza y me senta desamparado. Pens que estaba solo y que era el
nico que tena estos problemas. Soy el nico en las montaas que no sabe cmo vivir en
las montaas. Algo debe estar fallando en m. Soy un completo fracaso porque no puedo
resolver estas situaciones.
El programa STEPPS me ha enseado que la biologa, el medio ambiente y los
acontecimientos de mi vida han contribuido al modo en que trato de sobrevivir.
Realmente es increble que haya sobrevivido tanto tiempo. Sin embargo, no he aprendido
cmo vivir en las montaas; slo he sobrevivido mi da a da. Me cost mucho tiempo
darme cuenta.
Durante las primeras ocho semanas del programa no tena ni la menor idea de
cmo usar mis herramientas de manera diferente para sobrevivir en las montaas. Es
difcil cambiar la forma de usar las habilidades de supervivencia. Tampoco me gustaba lo
que el programa me estaba tratando de ensear. Ellos no tenan ni la menor idea de lo
que significaba estar en la montaa. No saban lo que significaba estar solo. No saban
de lo que estaban hablando. Cmo podran darse cuenta de cmo me siento?
Sin embargo me di cuenta de que las otras personas alrededor de la mesa estaban
en su propia montaa y que tambin tenan dificultades con diferentes situaciones. Me
qued en el programa y decid darle una oportunidad porque un amigo mo tuvo xito con
l. Retrospectivamente hubiera sido ms fcil para m si hubiera sabido la finalidad del
programa. Al principio aprend que los filtros de mis pensamientos juegan un papel
importante a la hora de decidir qu artculos puedo usar de mi mochila y cmo pienso
acerca de las cosas que me rodean.
Manual STEPPS
13
Manual STEPPS
14
Habilidades
HabilidadesPracticadas
de Conducta
1. Distanciamiento:
Practicadas
Retrocede
1.Tom las medicinas
2. Comunicacin: Pon
como se me indic
Palabras
2.Us
3. Reto:tcnicas
Pinsalode
de manera
Relajacin
diferente
/
/
/
/
/
/
Fechas
Fechas
/
/
/
/
/
/
/
/
Manual STEPPS
15
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Hacer una lista de los comportamientos con los cuales ests teniendo dificultades
ahora.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Hacer una lista de algunos cambios que te gustara lograr como resultado de tu
presencia en este grupo. Trata de identificar por lo menos un cambio en cada categora.
Por favor intenta ser especfico.
Emocional
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fsico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Social
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Espiritual
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Intelectual/Educativo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Planes o acontecimientos especiales para el futuro
Manual STEPPS
16
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Otros
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. De qu manera te gustara ser diferente despus de este grupo? Qu cosas te gustara
cambiar? Por favor intenta ser especfico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Manual STEPPS
17
Conductas
Impulsos
Filtros
Pensamientos
Sensaciones
Fsicas
Sentimientos
Evento/ Situaicn
Manual STEPPS
Semana 1 Conciencia de Enfermedad
18
Manual STEPPS
19
Conductas
Impulsos
Filtros
Pensamientos
Sensaciones
Fsicas
Sentimientos
Evento/ Situacin
Manual STEPPS
Semana 1 Conciencia de Enfermedad
20
Manual STEPPS
21
Conductas
Impulsos
Filtros
Pensamientos
Sensaciones
Fsicas
Sentimientos
Evento/ situacin
Manual STEPPS
Semana 1 Conciencia de Enfermedad
22
Manual STEPPS
23
Semana
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Manual STEPPS
24
18
19
20
Antes de cada sesin de grupo, registra el porcentaje del tiempo que has estado en cada
nivel durante la semana pasada..
Manual STEPPS
25
dems, los cuales pueden decir cosas como: Bueno, las cosas no te pueden estar yendo
tan mal, se te ve tan bien.
Otra manera de describir un TIE es pensar que eres una persona normal que tiene
episodios causados por una interrupcin peridica en la habilidad de tu cerebro para
controlar la intensidad de tus emociones. Por lo tanto pequeas emociones se convierten
en unas emociones de exageradas proporciones debido a la enfermedad. Por ejemplo
ests en el supermercado y un amigo cercano no se da cuenta de que ests ah, incluso
despus de haberlo saludado. Inmediatamente tu mente comienza a tener pensamientos
ansiosos acerca de algo malo que puedes haber hecho.
Normalmente estas
preocupaciones se resuelven con un plan de accin simple. Por ejemplo, puedes
averiguar qu es lo que ha ocurrido o puedes asumir simplemente que tu amigo est
preocupado con otras cosas.
Para la persona con un TIE, el incidente se puede desarrollar de otra manera. El
momento de ansiedad y preocupacin puede estar influido por la enfermedad y
rpidamente sacado fuera de proporcin a niveles que no experimentan las personas que
no tienen TIE. Si no se averigua qu est pasando, la intensidad emocional comienza a
influenciar tus pensamientos, causando interpretaciones negativas y/o distorsionadas de la
situacin. Puedes tener pensamientos como: Me odia, nunca hablar conmigo otra
vez, todo el mundo me odia, etc. Estos pensamientos, alimentados por las emociones,
tienden a ser muy poderosos en el sentido de que puedes encontrar sumamente difcil
dudar de estos pensamientos hasta llegar a convertirse en una realidad. Si no se controla
apropiadamente, el episodio durar muchos minutos, incluso horas. Durante ese tiempo
puede ser difcil para otros ver que ests atravesando por una intensidad emocional
extrema (porque ests fingiendo) lo que a menudo resulta en que las otras personas
duden o invaliden tu explicacin de la experiencia. Esta invalidacin contribuye a que se
genere frustracin y enfado y puede llevar a que dudes de ti mismo.
Durante los episodios de intensidad emocional, puede causarse mucho dao. Las
relaciones se pueden deteriorar y los amigos y la familia pueden sentirse muy
desconcertados.
Otras formas de provocar dao incluyen comportamientos
descontrolados y destructivos hacia tu persona como romper los muebles, comenzar a
abusar del alcohol y drogas, infringirte dao fsico a ti mismo, etc.
Los comportamientos autolesivos (generalmente descritos como intentos suicidas
o parasuicidas) que se dan durante las crisis emocionales son intentos desesperados para
obtener alivio de un episodio emocional o para comunicarle a los otros lo intensamente
mal que te sientes. Los comportamientos autolesivos en el periodo entre crisis a veces
representan intentos para sentir algo. En el periodo entre crisis las emociones crecen,
pero son ignoradas y reprimidas porque la intensidad puede ser espantosa.
Para resumir, la dificultad principal de un TIE es la dificultad de regular las
emociones. Esta dificultad tiene tres aspectos:
1. Alta sensibilidad con respecto a los estmulos emocionales
Manual STEPPS
26
S
T
E
P
P
S
Manual STEPPS
27
El Equipo de Refuerzo
Necesitars a algunas personas para que te ayuden a reforzar las habilidades una
vez que las comienzas a aprender y practicar, personas con las cuales puedas contar
cuando necesitas ayuda para identificar qu tipo de habilidad necesitas en situaciones
especficas durante una crisis emocional. Estas personas pueden ser amigos de clase,
compaeros de trabajo, amigos personales, familiares, tu psiquiatra, tu terapeuta, el cura
de tu parroquia, el trabajador social, etc. El nmero de personas para compartir la
informacin sobre tu trastorno y el tratamiento lo eliges t. Pero se recomienda escoger a
ms de uno.
Tambin le tendrs que ensear a estas personas lo que ests aprendiendo, para
que te puedan ayudar a responder a las emociones intensas. Finalmente, no te olvides de
agradecrselo constantemente.
Nombre
Telfono
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Manual STEPPS
28
________________________________________________
________________________________________________
Manual STEPPS
29
Manual STEPPS
30
Manual STEPPS
31
medicinas para la depresin. Ya que el ro va y viene por su propia cuenta y subo y bajo
con l, los doctores creen que soy bipolar y me recetan litio.
Creo que lo mejor que he hecho con mi enfermedad es encontrar profesionales
que entienden cuando el ro est fuera de control. Saben que yo no puedo hacer nada al
respecto y saben que ellos no pueden hacer nada al respecto. Ellos entienden que acto
as porque necesito aliviarme. Ellos entienden que los llamo y trato de mantenerlos en el
telfono para siempre porque en medio de un ro caudaloso mis pensamientos se
distorsionan y una vez ms creo que alguien puede y tiene que aliviar el dolor del ro.
Ellos saben que si durante la llamada telefnica tengo miedo de que no quieran ayudarme
(mis pensamientos de distorsionan otra vez), voy a hablar de cortes y suicidio. Ellos
entienden que voy a decir o hacer lo imposible con tal de aliviar el dolor.
Mis relaciones con los profesionales son fabulosas. (Puedo decir esto porque s
que el ro est calmado). Cuando las compuertas se abren les digo cosas crueles y
dolorosas, como a otras personas (como mis familiares). Creo que es difcil para ellos
porque ellos sienten que no deben dejar que los clientes les hagan dao. Pero yo les hago
dao. Y hago dao porque en ocasiones idealizo y alabo en exceso a los profesionales.
Cuando mi percepcin est distorsionada yo creo que otros pueden aliviar mi dolor.
Quiero que los profesionales digan cosas buenas de m, y hago todo lo posible por
gustarles. Por lo tanto les digo que son los mejores terapeutas que he tenido. Luego
cuando las compuertas se cierran y estoy tratando nuevamente de aliviar mi dolor, los
llamo y por supuesto ellos no me pueden aliviar, pero me enfado tanto que pienso que
ellos no me quieren ayudar, les digo que son de lo peor y que estoy peor ahora que
cuando empec a verlos. Luego aado el nombre de otro terapeuta y digo que es mejor
que ellos.
No trabajo bien con profesionales que tratan una y otra vez de ponerme lmites.
Me vuelve loco. Trabajo mejor con terapeutas que se ponen lmites a s mismos, aquellos
que saben lo que pueden y no pueden hacer por m y los que siempre me recuerdan que lo
que tengo es una enfermedad. Lo que los profesionales pueden hacer por m es
ensearme las herramientas para manejar mi vida cuando el ro est calmado. Tambin
me pueden ensear herramientas para utilizarlas antes de que el ro se desborde y despus
de la inundacin. Me pueden preparar para la menor destruccin posible. Me pueden
ayudar a encontrar algo de equilibrio en mi vida cotidiana. Me pueden ensear cmo
desarrollar un sistema de apoyo fuera de los profesionales, a conocer a otros que tengan
esta enfermedad. Me dan esperanza. No la esperanza de que la enfermedad
desaparecer; no la esperanza de que me pueden hacer sentir mejor, sino la esperanza de
que con la prctica puedo controlar los sntomas de mi enfermedad.
Descripcin de Internet
Se siente mucha soledad al ser un lmite. Estoy viviendo en un castillo con
murallas muy gruesas y un portn firmemente cerrado. Afuera hay un grupo grande de
gente que est celebrando una fiesta. Pero no puedo escuchar de lo que se trata y no me
puedo unir a ellos, aunque una parte de m se quiere unir a ellos. Me acerco a la ventana
y miro afuera; y no entiendo qu es lo que estn haciendo. Tambin siento que me estn
Manual STEPPS
32