Cdigo: GU-222.

7-016
PROCESO: ATENCIN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA

Versin: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
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NIT 890.982.370-2

GUIA DE MANEJO DEL DOLOR LUMBAR

OBJETIVO
El dolor lumbar es un problema de salud pblica a nivel mundial, siendo esta una
de las principales causas de incapacidad laboral, sobre todo en sujetos que se
encuentran expuestos constantemente a factores de riesgo como lo serian:
trabajos fsicos fuertes, traumas repetitivos, accidentes laborales, lugares de
trabajo en condiciones no aptas, entre otras.
Con la gua de manejo lumbar se pretende tener estandarizado el procedimiento a
tener en cuenta desde el proceso de rehabilitacin hasta el reintegro laboral;
facilitando un abordaje integral desde el inicio del tratamiento, abordando a las
personas con esta patologa cuando existe una real indicacin de la complejidad
de la misma y optimizando recursos, contribuyendo a la sostenibilidad del
programa.
El ser humano es un ser integral, con el que hay que trabajar desde el cuidado de
la salud y bienestar laboral a partir de la promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad orientando esfuerzos al control de factores de riesgos, tratamiento
integral, rehabilitacin y reintegro laboral.
POBLACION OBJETO
Todos los usuarios que consulten en la E.S.E Hospital San Rafael Ebjico, y que
tengan su diagnostico respectivo por parte del mdico general o especialista.
METODOLOGIA
Esta gua es tomada y adaptada de la gua de atencin integral de salud
ocupacional para el dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal publicada por el
ministerio de Proteccin Social de Colombia. La cual fue elaborada con base en la
consulta de materiales acadmicos recopilados mediante una revisin sistemtica
y aplicando la metodologa de medicina basada en la evidencia.
MONITORIZACION Y AUDITORIA
La elaboracin de las guas de atencin, se articula con los componentes del
proceso enseanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos
complementarios entre s, la evaluacin y el seguimiento de la historia clnica de
los profesionales implicados en el uso de la esta gua y su aplicacin en la prctica
clnica por medio de la auditoria por parte de la gerencia.
ELABOR
Fisioterapeuta
Sebastin Osorio Gonzlez

REVISARON

APROB

Asesor de Calidad

Gerente

Lina Mara Pineda

Rafael Antonio Granda Prez

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CONTENIDO
INTRODUCCION
La lumbalgia es un problema que se caracteriza por la alta prevalencia en la
poblacin y por sus grandes repercusiones econmicas y sociales, ya que se ha
convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral. En la lumbalgia
se produce una asociacin entre factores musculares y psicosociales que generan
conductas de evitacin, miedo y atrofia muscular, provocando un crculo vicioso
que favorece la cronificacin y la incapacidad. Cerca del 90 % de los casos no
presentan algn tipo de lesin demostrable, por lo que el problema se cataloga
como una lumbalgia inespecfica. Contrariamente a lo que antiguamente se
pensaba, el reposo est contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la
espalda. Se realiz una revisin bibliogrfica donde se aclaran muchas incgnitas
relacionadas con el problema de la lumbalgia, fundamentndose en slidas
argumentaciones cientficas que ayudan y facilitan la compresin del proceso. (1)
El dolor lumbar continuo siendo la segunda causa de morbilidad profesional
reportada por las EPS, su porcentaje se incremento entre el ao 2001 y 2003
pasando de 12% al 22% y se redujo en el ao 2004 cuando represento el 15% de
los diagnsticos. (2)
Definicin de dolor lumbar inespecfico
El dolor lumbar inespecfico (CIE10: M545) se define como la sensacin de dolor o
molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y e lmite inferior de los
glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. (3)
Suele acompaarse de limitacin dolorosa con el movimiento y puede asociarse o
no a dolor referido o irradiado. El diagnostico de lumbalgia inespecfica implica que
el dolor no se deba a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas (como
espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurolgica, metablicas,
endocrinas o neoplsicas) y que no existe compresin radicular demostrada ni
indicacin de tratamiento quirrgico. (3)
CLASIFICACION DEL DOLOR LUMBAR
1.

Segn el tiempo de evolucin:

Dolor lumbar agudo: dolor que dura menos de 6 semanas.
Dolor lumbar crnico: dolor que dura ms de 12 semanas
Dolor lumbar subagudo: dolor que se encuentra entre estos lapsos de
tiempo.

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2.

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Segn estructura anatmico comprometida

Dolor lumbar no radicular
Dolor lumbar radicular (lumbociatica)
Lumbalgia compleja o potencialmente crnica

3. Segn el origen (4)

Dolor somtico: originado en los msculos y fascias, discos intervertebrales,
articulaciones facetaras, periostio, complejo ligamentario, duramadre y
vasos sanguneos.
Dolor radicular: que se origina en los nervios espinales
ETIOLOGIA
El dolor lumbar puede ser ocasionado por mltiples factores, entre los que se
encuentran trabajos repetitivos de levantamiento de cargas pesadas, uso de
herramientas pesadas o hidrulicas, conducir durante mucho tiempo sin hacer
pausa, sedentarismo, malos hbitos posturales tanto en el hogar como en el lugar
de trabajo, entre muchas otras.
El dolor crnico es ms complejo, puesto que en l interviene una serie de eventos
somticos y psquicos que conforman una cadena de factores que lo pueden
mantener. Entre ellos estn la tensin emocional, los traumatismos fsicos,
infecciones, etc. El dolor produce tensin muscular y este a la vez desencadena
isquemia, edema, liberacin de sustancias algognicas e inflamacin. Esta ltima
provoca una limitacin de la elongacin de la movilidad articular, llevando todo ello
a la incapacidad funcional, formndose un crculo vicioso en el cual los factores
orgnicos y psicolgicos se superponen o pueden mantener indefinidamente el
dolor. (5)
FACTORES DE RIESGO
OCUPACIONALES: relacionados con la aparicin del dolor lumbar son:
carga, manipulacin manual, trabajo fsico pesado, levantamiento de cargas
y postura forzada a nivel de columna, movimientos de flexin y rotacin de
tronco, exposicin a vibracin del cuerpo entero y posturas estticas.
Tambin se encuentran asociados los factores psicosociales y organizacin
del trabajo. (3)
NO OCUPACIONALES: incluyen los factores de riesgo individual no
modificables (edad, talla, somatotipo, gentica, patologas sobreagregadas)

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o modificables (factores psicolgicos, patrones de personalidad especifico,

obesidad, actividad fsica extralaboral) (3)
REHABILITACION
Debe estar orientada a potenciar la musculatura estabilizadora lumbar: Para
lograrlo hay que hacerlo de una forma eficaz y segura. La potenciacin muscular
selectiva rene todas estas condiciones, siendo eficaz y segura en el tratamiento
del dolor lumbar crnico.
Es fundamental conseguir una correcta fijacin plvica, que obligue a trabajar los
msculos extensores lumbares, evitando a su vez la posibilidad de realizar el
ejercicio de manera incorrecta mediante los msculos compensadores.
En el proceso de rehabilitacin es muy importante que el paciente al mismo tiempo
haga modificacin de su puesto de trabajo o el factor de riesgo que se haya
identificado, con el fin que todo el proceso de terapia tenga los mejores resultados.
realizar el tratamiento farmacolgico enviado por el mdico tal cual ha sido
prescrito
tener en cuenta que en los primeros das de ejercicio o terapia es normal
que el dolor se aumento un poco (no en todos los casos)
evitar mantener la misma postura durante el da.
asistir a las terapias que el mdico le envi y no interrumpir el proceso para
ver mejores resultados.
FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO
Esta etapa inicial del tratamiento debe ser durante una a dos semanas o las
primeras 3 a 4 sesiones de terapias:

calor local durante 15 a 20 minutos

estiramiento sostenido por 6 a 8 segundos de la fascias dorso lumbar,
paravertebrales medios y bajos, isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco
Isomtrico de glteo y abdomen (posicin supino con rodillas semiflexin)
Ejercicios del puente (posicin supino, levantar la pelvis)
Ejercicios de basculacin plvica
utilizacin de TENS un mximo de 12 minutos
se puede finalizar con otros 10 a 15 minutos de calor local.

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FASE COMPLEMENTARIA
En esta fase algunos de los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la fase
anterior se les aumentan el grado de complejidad, enfocando aun la parte del
estiramiento.
Se inicia despus de la segunda semana o 4 sesin de terapia y debe durar otras
2 semanas o hasta que el dolor disminuya.
iniciar con 10 a 15 minuto de calor localizado
ejercicios de fortalecimiento de la zona lumbar en posicin cuadrpeda:
elevando un brazo, luego elevando el brazo contrario, luego elevando
pierna y brazo contrario (superman).
continuar con los mismos ejercicios anteriores pero en posicin prona con
apoyo de la cabeza.
a estos ejercicios mencionados, entre cada serie se le debe agregar un
ejercicio de estiramiento para evitar aumento del dolor durante la terapia.
Estos estiramientos entre series no deben superar los 6 segundos para
evitar que el musculo se relaje.
posterior a los ejercicios de fortalecimiento, terminar realizando ejercicios de
estiramiento de la fascia dorso lumbar en posicin supina y cuadrupedia.
se puede finalizar con 5 a 10 minutos de calor local.
FASE FINAL
Aproximadamente al mes de haber iniciado el tratamiento y que el paciente
manifieste mejora en la sintomatologa, se procede con la ltima fase de la
rehabilitacin que se realiza en consultorio pero el paciente los aprende y los debe
seguir haciendo en su hogar.
En esta fase se realiza un calentamiento en maquina cardiovascular de 10 a
15 minutos.
se contina con los ejercicios de la fase anterior incrementando la
resistencia, las series y repeticiones y se contina con el estiramiento entre
las series de ejercicios.
se enfocan los ejercicios de fortalecimiento de la zona abdominal dorso
lumbar en diferentes posiciones: supino, prono y cuadrupedia.
el paciente debe realizar ya sus actividades del hogar y del trabajo sin
ningn dolor o molestia.
mejorar los hbitos y estilos de vida se vuelve muy importante dentro de
este proceso de rehabilitacin, ya que el paciente no gana nada si durante
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su terapia la sintomatologa mejora, pero al regresar a sus labores diarias

sigue cometiendo los mismos errores que han sido los que le han
desencadenado el dolor.

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Es muy importante explicar al paciente cada uno de los ejercicios que se

realizaran y sacar del programa de rehabilitacin aquellos ejercicios que
desencadenen dolor.

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Los ejercicios se den ir incrementando a medida que el paciente manifiesta

mejora.
El tiempo de duracin del proceso de rehabilitacin no es fijo, durante las terapias
se pueden alargar o disminuir los tiempos de recuperacin. El tiempo que se da es
una base para ir modificando el plan de entrenamiento.

BIBLIOGRAFIA
1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864215X2006000200010&script=sci_arttext
2. Ministerio de Proteccin Social Repblica de Colombia Gua de Atencin
Integral Basada en la Evidencia para el Dolor Lumbar Inespecfico y
Enfermedad Discal relacionados con la manipulacin manual de cargas y
otros factores de riesgo e el lugar de trabajo. Bogot 2007
3. http://www.arpsura.com/boletin/distribuidores/prestadores/documentos/guia
_de_atencion_dolor_lumbar.pdf
4. Arango S. Gua de manejo de dolor lumbar. Versin No1. CPT Medelln.
2004.
5. http://www.aibarra.org/Guias/8-1.htm

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