UNIVERSIDAD PRIVADA ANTERIOR ORREGO PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA PEDITRICA N 008

ANAMNESIS
Tipo: Directa

Fecha y Hora de Entrevista: 03/10/2016 10:45 Am

Fuente: Abuela y Padre

Fecha y Hora de Ingreso: 01/10/16 10:00

Datos Filiatorios
Apellidos y Nombres: FLORES MALLMA JAIME MATIAS
DNI: 43414844

Edad: 3 a

Estado civil: NA

Sexo : Masculino

Ocupacin: NA

Lugar de Nacimiento: PIURA

Raza:

Fecha de Nacimiento:

Grado de Instruccin: NA

Mestiza
02/10/2013
Idioma: NA

Residencia Actual: Castilla Piura-Calle los andes N 134 Urb. Las palmeras
Residencia Anterior: Telfono: 996267892
Factor: O +

Religin: Catlico Grupo Sanguneo y

Responsable y parentesco: Mallma Torres Guisella(Madre) Flores Quispe Jaime (Padre)

DNI del responsable

: 21579571 - 21531418

Residencia (responsable) : Castilla Piura-Calle los andes N 134 Urb. Las palmeras
Enfermedad Actual
1) Motivo de Consulta: Aumento de volumen submandibular derecho, alza trmica no
cuantificada, dolor en regin submandibular derecha, signos de flogosis.
2) TE: 30 Das

3) FI: Insidioso

4) C: Progresivo

5) Relato Cronolgico:
Familiar (abuela) refiere hace aproximadamente 30 das antes del ingreso, presenta alza
trmica no cuantificada por 4 das que ceden con antipirticos. Concomitantemente nota
incremento de volumen en regin submandibular derecha, doloroso a la palpacin ++, sin
presencia de eritema, tumoracin de 2 a 3cm.
Aproximadamente 3 das antes de ingresar presenta cambio de coloracin tornandose
eritematoso, aumento el volumen y presencia de dos tumoraciones con signos de
inflamacin, 1 da antes del ingreso presenta sensacin de alza trmica no cuantificada que
cede ante la administracin de antipirticos.
Funciones Biolgicas

Sueo: No conservado en ocasiones por el dolor e incomodidad del absceso.

Sed: Conservada.
Apetito: Refiere la abuela que no ha cambiado con referencia a la ingesta de
alimentos.
Orina: De aspecto normal.

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Deposiciones: blandas, no lquidas, color amarillo mbar. Refiere deposiciones

lquidas (3 V) hace 2 das antes de la entrevista.
Sudoracin: No refiere alguna alteracin.
Estado Anmico: no alterado, sociable con los dems nios de su entorno y familia.

6) Tratamiento Previo:
Refiere administracin de paracetamol a dosis adecuada por 3 das, prescrito por
facultativo.
Antecedentes
1) Hbitos Nocivos:
Por parte de los padres no refieren alguno.
2) Antecedentes Personales Fisiolgicos:
Prenatales:

Gestacin Controlada
N Controles Prenatales
Historia de Hemorragias
Diagnstico de Hemorragia
Historia de ITUs
Tratamiento para ITUs
HTA inducida por Gestacin

S ( X)
NO
9 Controles
S
NO (X)
No refiere
S (X)
NO
Si urocultivo - pero No recuerda
resultados ni medicacin.
S
NO (X)

Natales:

Tipo de Parto
Causa de Parto Distcico
Edad Gestacional
Peso al Nacer
Llanto Inmediato
Cianosis
Apgar
Otros: No refiere

Posnatales

LME
S (X)
NO
Hasta los 06 meses
Inicio de la ablactacin a los 06 meses de vida.
Dieta actual: refiere en desayuno Avena o leche con pan huevo
frito o sancochado; almuerzo sopa de verduras acompaada de
arroz con huevo a veces menestra, pollo carne de res; por la
noche Leche con pan con hot dog.

Distcico
Cesareada anterior (2 veces)
39 ss
3700g
S (X)
NO
S
NO (X)
1 (9)
5 (9)

Crecimiento y Desarrollo (Evaluado en hospitalizacin 04/10)

- Motor Grueso: Mantiene el equilibrio, salta con ambos pies,
salta en un pie, sube escaleras(refiere la abuela)
- Motor Fino: Hace bolitas de papel, coge el lapicero de forma
adecuada, recorta con tijera.

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Lenguaje: Aun no nombra los objetos de los cuatro

presentados
Social: Realiza juegos grupales(refiere la abuela), se lava y
seca las manos(refiere la abuela), dice si es nia o nio.
Escolaridad: No acude.
Desarrollo Sexual: Al interrogatorio a la madre refiere presentar
celos cuando carga a otros nios, lo ha observado explorando
sus genitales, ya controla sus esfnteres, siente curiosidad por
el sexo opuesto.

Vacunas
RN
BCG
Hepatitis
B
15/10/ 03/10/13
13
Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis

Antipolio
06/01/14
07/03/14
03/05/14
Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis

Pentavalente
02/12/13
03/02/14
05/04/14
SPR
04/10/14
no
no

Neumococo
02/12/13
03/02/14
04/10/14

Antiamarlica
12/02/15
no
no

Rotavirus
02/12/13
03/02/14
-

Influenza
03/05/14
10/06/14
-

DPT
17/04/15
no
no

3) Antecedentes Personales Patolgicos:

No refieren lo familiares, salvo patologas comunes de la infancia IRAS-EDA
4) Antecedentes Personales Quirrgicos:
No refiere alguno
5) Alergia:
No refiere a ningn medicamento, tampoco alergia a alimentos.
6) Antecedentes Gineco Obsttricos:
Refiere la abuela que su hija ha sido operada en 2 oportunidades por incompatibilidad
cfalo plvica.
7) Antecedentes Epidemiolgicos:
Presencia de muchos vectores en su domicilio (moscas, zancudos, cucarachas)
Viajo a Ica hace 1 mes y medio antes de enfermar
8) Antecedentes Familiares:

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Padre: Ningn antecedente patolgico

Madre: Cesareada anterior(2 veces).
Hermanos: Niegan algn antecedente patolgico
Abuela paterna: HTA
Abuelo paterno: HTA - ACV
9) Antecedentes Socioeconmicos:
Propia
si
Luz
si

VIVIENDA
Alquiler
Otros
-

Cemento
ladrillo

SERVICIOS BSICOS
Agua
Desage
si
si

ELIMINACIN DE BASURA
N DE PERSONAS
INGRESO MENSUAL

Material
y

Otros
Telfono,
internet

Carro de la municipalidad
06 (Padres, 3 hijos y abuela)
5000 soles aproximadamente

EXAMEN FSICO
1) Impresin General:
Se observa a paciente en su unidad ventilando espontneamente con FIO2 ambiental,
deambulando, jugando con sus juguetes, con va permeable en miembro superior derecho
(mano), regular estado de higiene (uas sucias), ropa limpia, facies levemente plidas,
presencia de dos tumefacciones en regin submandibular de aproximadamente 4cm por
3cm, ojos de aspecto normal, mucosas hmedas, miembros superiores e inferiores normales,
acompaado de abuela materna.
2) Signos Vitales:
T: 36.5C
F.C.: 82 min

Pulso: 82 pulsos/min
SO2: 99 % (Fio 0.21%)

F.R.:26 min P.A.:____/___mmHg

3) Antropometra:
Peso: 16.5 kg

Talla: 93.5 Cm

IMC: 18.87 kg/m2 Normopeso-P50 P/E: Normal

PC: 49.8 cm

Circunf. Cintura: 50 cm

T/E: Normal

P/T: Normal

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Tanner: I
Piel, Faneras y Tejido Celular Subcutneo
1) Piel: Se evidencia piel levemente plida +/+++, temperatura adecuada, hidratacin
adecuada, presencia de dos tumefacciones en regin submandibular de 4 a 3cm con signos
de inflamacin.
2) Uas: con buena textura, relleno capilar < de 2, uas no recortadas, con regular higiene
por presencia de tierra, implantacin basal a matriz, de superficie lisa, ligera convexidad
presente, consistencia blanda, y coloracin rosada normal.
3) Tejido Celular Subcutneo: No prominencias Oseas, no signo de godet a la presin,
panculo adiposo conservado.
4) Cabellos: En regular cantidad, con buena distribucin ceflica, buena implantacin, de
textura suave, no quebradizo, y regular higiene higiene.
Ganglios Linfticos
Presencia de ganglios inflamados en regin retroauricular de aproximadamente 0.2cm,
movibles, tambin se palpan en regin cervical en la cual hay presencia de dolor a la
palpacin.
Cabeza
1) Crneo: A la inspeccin no se evidencia malformacin alguna: normoceflica, a la
palpacin existe firmeza y continuidad de los huesos, suturas y fontanela no se palpan, no
tumoraciones, no se auscultan soplos, No presenta exostosis, masas, no protrusiones ni
depresiones, no se observa seborrea, eczemas, pstulas, ni otro tipo de lesiones en cuero
cabelludo. Se palpa y ausculta pulso temporal, no se encuentran soplos.
2) Cara:
Ojos: Parpados de aspecto normal, conjuntiva se la observa con palidez moderada,
esclerticas de aspecto normal, movimientos oculares no nistagmos, no desviaciones.
Esclertica: Coloracin blanca normal. No ictericia, no hemorragia, no signos de
escleritis.
Conjuntivas: Plidas, no inyeccin conjuntival, no petequias, no signos de conjuntivitis,
no quemosis, no pterigion, no pinguculas.

Msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo: funcin conservada, la paciente realiza

espontanemente todos los movimientos oculares: rotacin interna, externa,
movimientos laterales, mediales, de elevacin y depresin.

Nariz: Permeables ambas fosas, mucosas plidas, no deformidades ni desviacin del

tabique, no aleteo nasal, no hemorragia, no plipos, no perforacin del tabique, No se
palpan ni observan masa, no cuerpos extraos, no vasos dilatados.

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Boca: se observa simetra, mucosas hmedas, encas de aspecto normal, frenillo sublingual
con buena movilidad, dentadura se evidencia caries en molares.
Lengua: Saburral, se observan papilas, en la lnea media. Movimientos en todas las
direcciones conservados. No
macroglosia, no desviaciones, atrofia, no dolor,
ulceracin.

Paladar: Paladar duro y blando ntegros, elevado, movimiento conservados, vula en

la lnea media, no edematosa, no bfida. No hendiduras, no lceras, ni petequias.

Piso bucal: No frenillo sublingual.

Orofaringe: No hiperemia, no exudados farngeos, no hipertrofia de amgdalas, no

criptas.

Oidos: pabelln auricular con buena implantacin simtricos, no secreciones en conducto

auditivo externo, No se observan abscesos, fistulas, ndulos ni lceras, no se observan
secreciones; a la palpacin sin protrusiones, ni depresiones , no cianosis.
Orofaringe: Amgdalas de aspecto normal, faringe levemente irritada no secreciones, vula
de aspecto normal.
3) Cuello
Inspeccin: Se evidencia un tamao adecuado para la edad, simtrico, con buena movilidad
no presencia de ingurgitaciones.
Palpacin: no adenopatas ni masas presencia de latidos, tiroides no palpable, traquea y
clavculas de aspecto normal.
Vasos: Pulsos carotideo normal, no ingurgitacin yugular, no soplos.
4) Trax y Pulmones
Inspeccin: de forma cilndrica, con respiracin toracoabdominal, simtrico, implantacin de
pezones de aspecto normal, FR 26 x, amplitud de los movimientos respiratorios no alterados,
no presencia de tirajes.
Activa: respiracin torcoabdominal, eupnea, ritmo normal. Amplitud conservada, expansin
torcica simtrica. No presencia de tirajes intercostales, supraclaviculares,subclavicular,
supraesternal, no abovedamientos ni retracciones.
Palpacin: No presencia de frmitos, frecuencia y profundidad de aspecto normal,
amplexacin conservada en ambos hemitorax, vibraciones vocales conservadas, se palpan

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apfisis xifoides en pared anterior, apfisis espinosas en espalda.

crepitaciones, no xifoidalgia, ni dolor costal.

No masas, no

Percusin: No matidez, resonancia adecuada.

Auscultacin: Buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos
agregados.
5) Cardiovascular
Palpacin: No frmitos, no choque de punta, no frmitos, pulsos arteriales braquiales,
radiales, femorales, carotideo, poplteos palpables, de buen ritmo y amplitud.
Percusin: existe matidez cardiaca.
Auscultacin: No se ausculta soplo cardiaco, Primer y segundo ruido cardiaco audible,
rtmicos y buena intensidad en los 5 focos de auscultacin cardiaca.
6) Abdomen
Inspeccin: Se observa simtrico, globuloso, presencia de cicatriz umbilical de aspecto
normal, . No cicatrices, no hernias, no circulacin colateral, no se observan movimientos
peristlticos, no estras, no edema, no ascitis.
Palpacin: Blando depresible no doloroso al tacto, vsceras de aspecto normal, no presencia
de hernias inguinales o umbilicales, buen tono muscular.
Percusin: Se percute matidez heptica con un tamao normal, resto abdomen timpnico.
Auscultacin: Se auscultan ruidos hidroaereos aumentados, no soplos renales, femorales ni
hpticos, no frotes.
7) Genitourinario
Identificacin del sexo: Masculino con presencia de bolsas escrotales conteniendo
testculos, aun con dificultad para retraer el prepucio, no hipospadias, forma y tamao
adecuado para la edad, se observa regular higiene de genitales, presencia de secreciones
alrededor de orificio uretral, no inflamacin.
8) Osteomioarticular
Se observa simetra y posicin adecuada de las escapula, no existe desviacin de la
curvatura normal de la columna.
Extremidades superiores e inferiores, adecuados para la edad.
9) Sistema Nervioso
Estado de conciencia: En estado de vigilia. Despierto, comunicativo.
Reflejo de babinski ausente.
Escala de Glasgow : 15

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Motilidad pasiva y activa adecuada para la edad.

Reflejos cutneos superficiales corneano, abdminal superior, medio e inferior normales.
Babinski y sucedneos negativos.
Reflejos osteotedinosos: bicipital, rotuleano, aquileo 2+, respuesta adecuada.

Sensibilidad superficial y profunda conservada

No signos menngeos.
Coordinacin dinmica: conservada.
Nervios Craneales
I Olfatorio: Lo evaluaremos ocluyendo una fosa nasal y el paciente aspira el olor de
una sustancia que le sea familiar como caf, chocolate, perfume y este debe
discriminar olores. En la paciente se encuentra conservado.
II ptico: agudeza visual: no se evalua al momento del examen, Reflejo corneal.
Normalmente, el reflejo de una linterna suele proyectarse en el centro de la crnea. Si es
excntrico sugiere una anomala.
Mantenimiento de la fijacin. Si el paciente no es capaz de mantener la fijacin con
cada uno de los ojos tras ocluir el opuesto, puede ser indicativo de un defecto de la
visin.
Si el nio tiene una preferencia de fijacin con un ojo o protesta ms a la oclusin de
un ojo concreto, indicara un posible dficit unilateral de la visin.

III,IV,VI: Se evala al inspeccionando parpados, tamao de pupilas para ver si estn iguales,
respuesta al reflejo fotomotor, explorar movimientos oculares extraoculares. En nuestro
paciente tiene pupilas isocoricas, responden a reflejo de luz de manera consensual.
V: Evaluacin motora: Inerva al masetero, temporal y pterigoides ( Pedir el paciente que
apret los dientes fuertemente y palpar los msculos sobre la mandbula, para ver simetra y
tono.), para evaluar su inervacin al Pterigoides ( se pide al paciente que mueva su maxilar
hacia un lado contralateral y ejercer resistencia al querer invertirlo)
Evaluacin sensitiva: Tiene 3 ramas (oftlmica, maxilar superior e inferior), Se evala reflejo
corneal, tocar cara, mejillas, cuero cabelludo con objetos de diferente textura y el paciente
debe discriminar.
VII. (Facial): Presenta dos ramas y da inervacin motora y sensitiva:

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Evaluacin motora: (Pedir al paciente que mire arriba, arrugue la frente, cejas, sonra,
muestre los dientes, comprima lo labios, llene carrillos y sople, cierre los ojos apretndolos e
impidiendo que sean abiertos por examinador). Como se trata de un beb debemos
observar estos movimientos espontneamente.
Evaluacin Sensitiva : discriminar sabores, se colocan diversas sustancias dulces amargas ,
etc.

En la paciente: mmica facial est presente por tanto las ramas motora esta conservada y
inervacin sensitiva de 2/3 anteriores de la lengua conservada, distingue sabores de leche,
galleta, etc.
VIII. Vestibulo- coclear: Prueba de romberg, Prueba de diapasn, Prueba de agua helada,
pruebas que se realizan para valorar coordinacin, equilibrio y conductibilidad auditiva.
Audicin conservada en la paciente, responde a sonidos. No hay sorderas, nistagmos.
No se puede evaluar alteraciones en la marcha por que an no logra la bipedestacin.
IX. Glosofarngeo: Se toca la pared posterior de la faringe con baja lengua y deben
contraerse los msculos de la faringe, y producirse reflejo nauseoso.
En la paciente reflejo nauseoso presente.
X. Vago: El paciente debe decir AHH y se debe observar elevacin del paladar blando, la
vula debe estar en la lnea media.
En la paciente se observa elevacin de paladar blando y vula en la lnea media.
XI. Espinal : Pedir el paciente que gire la cabeza contra la resistencia que ejerce el
examinador, de igual manera levantar los hombros y ejercer resistencia)
Se evala colocando las manos sobre los hombros de la nia y se puede sentir la resistencia
aunque es leve, se puede mover la cabeza hacia ambos lados de manera espontnea.
XII. Hipogloso : Al sacar la lengua debe coincidir en la lnea media si hay desviacin hacia un
lado, hay parlisis hacia ese lado
Paciente: lengua lnea media, sin desviaciones, de posicin central. coincide con la uvula.
DIGNOSTICO
1) Signos y Sntomas:

Fiebre
Eritema en la zona submandibular

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Dolor
Dificultad para movilizar la regin cervical
2) Problema de Salud
Tumoracion submandibular derecho
Sndrome febril
Aumento de volumen
Signos de flogosis
Dificultad para movilizacion de regin cervical
Dolor a la palpacin
3) Diagnstico
1. Absceso submandibular derecho
2. D/C TBC ganglionar
3. D/C Enfermedad por araazo de gato
4. D/C sarcoidosis
5. D/C Obstruccion de la glandulas salivales
6. D/C Infeccin de las glandulas salivares por virus (coxsackie, parainfluenza)
7. D/C litiasis
8. D/C infeccin por VIH
9. D/C Sindrome de Sjogren
10. D/C Sndrome de Mickulitz
11. D/C Lesiones tumorales (quistes, tumores de extirpe epitelial, linfomas)
PLAN DIAGNSTICO

Al disponer de recursos de laboratorio, pueden realizarse para determinar la etiologa, y sus

posibles complicaciones y evaluar la respuesta al tratamiento.

Hemograma: El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el

diagnstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y
la exploracin fsica.
Solicitamos un hemograma completo para valorar la posibilidad de infeccin debido
a la fiebre que ha presentado el paciente, viendo parmetros como los leucocitos; el
grado de elevacin de estos nos orientaran a la probable etiologa, que podra ser
bacteriana, podemos ver tambin si existe desviacin a la izquierda o predominio de
algn tipo celular de GB en especial.

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Adems brinda informacin sobre la hemoglobina de la paciente y volmenes

corpusculares con los cual podramos valorar la presencia de anemia.

Glucosa urea creatinina: El anlisis determina la cantidad de azcar presente en la

sangre y sirve para averiguar en este caso el nio no esta alimentandose, y se ve
alterado su estado de conciencia.
Producto final de la degradacin de las protenas, y se elimina por la orina. Es una
medida que nos sirve para comprobar el correcto funcionamiento de los riones, el
estado de deshidratacin de una persona e incluso es indicativa de una alteracin de
la masa corporal.

Hemocultivo: Cultivo microbiolgico de la sangre. Es un mtodo diagnstico en

medicina empleado para detectar infecciones por bacterias (Bacteriemia) u hongos en
la sangre.

ECO: Se solicita en este caso para descartar que el foco febril sea de vas urinarias,
ya que hasta el momento el nio no ha presentado clnica especfica.

Baciloscopa por aspirado: Lo realizamos con el objetivo de ver la presencia de

bacilos de TBC.

PPD: La prueba cutnea de derivado proteico purificado, lo solicitamos para el

diagnstico de la infeccin de tuberculosis (TB) silenciosa (latente).

Perfil heptico

IG G-M para Bartonella henselae: Lo solicitamos para determinar si estamos frente a

una infeccion aguda o cronica.

Ecografia de partes blandas: Nos brinda ayuda para poder determinar si estamos
frente a una tumoracin, a un quiste, y ver el grado de invasin de tejidos vecinos.

PCR: Solicitaremos este examen por la sopecha de enfermedad por araazo de gato,
presenta mayor sensibilidad que el cultivo.

PLAN TERAPETICO
Hospitalizacin en servicio de Pediatra : Necesaria la hospitalizacin para manejo del
absceso que ha desencadenado el cuadro agudo que presenta la paciente, y para poder
llegar al diagnstico preciso de acuerdo a la patologa que presente el paciente.

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1. Dieta completa mas LAV: Se indica DC por que segn la evaluacin clnica es un nio
que tolera la va oral, ademas presenta bun a petito y no presenta ninguna
contraindicacin.
2. CFV OSA Sello heparinizado: Necesitamos monitorizar los signos vitales cada 6
horas, es un nio que no amerita por el momento un control mas estricto.
3.
Oxacilina : Los estudios refieren que este tipo de betalactamico actua en
infecciones de la piel (abscesos) causados por estafilococos penicilino-sensibles y
penicilina-resistentes, y tambin frente a Streptococcus pyogenes.
4. Clindamicina: Porque se sospecha estafilococos penicilno resistente, ademas cubrir
germenes anaerobios.
5. Metamizol: Con el objetivo de controlar la fiebre y tambien podemos emplear o bajar la
temperatura por medios fsicos.
6. Ranitidina: Viendo la caantidad de medicamentos que est recibiendo el nio es
necesario usar protectores gastricos para evitar que desarrolle una gastritis medicamentosa
o lceras gastricas.
7. Azitromicina: Por sospecha de Bartonella h.
9. I/C Ciruga pediatrica I/C Odontologa: Apoyo al diagnstico.
10. I/C infectologia
PLAN EDUCACIONAL

Se brinda orientacin y consejera con respecto a la posible patologa que se ha

planteado, educando los cuidados generales que debe tener con su menor nio.

Evitar el contato con animales sobre todo gatos.

Adecuada alimentacion en el hogar-combinar adecuadamente los alimentos.

Llevar al establecimiento de salud para control de crecimiento y desarrollo.

Mantener una buena higiene bucal-visitar periodicamente al odontologo.

Higiene personal

Estimulacion temprana aecuada.

Mantener al da las vacunas.

Ante cualquier signo de alarma acudir pronto al establecimiento de salud( Inapetencia,

dolor abdominal, cefalea, vmitos, diarrea) etc.

DISCUSION O COMENTARIO

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De acuerdo al interrogatorio que se ha plateado en la visita mdica y la entrevista con la

abuela del paciente, personalmente planteo el diagnstico de absceso submandibular
derecho, y por realizar descarte de otras patologa diferenciales planteadas como
enfermedad de araazo del gato, tbc ganglionar, sarcoidosis, obstrucin de glndulas
salivales,litiasis, infeccin por VIH, etc., para ello se han solicitado todas las pruebas de
laboratorio disponibles en este hospital y en forma particular. Tener en cuenta que presenta
el absceso en cara y que presenta un gran riesgo por la contiguedad con la masa encefalica
de presentar patologas de origen nervioso (meningitis), por todo ello es de suma importancia
llegar a un diagnostico definitivo y tratamiento a decuado.
Comunicar a los familiares de los problemas encontrados, de las posibles complicaciones o
riesgos que pueda tener esta patologa para as evitar algn problema mdico legal.
Por lo tanto es necesario hacer un seguimiento del nio en su domicilio despus del alta para
observar como evoluciona la enfermedad, porque puede traer consigo complicaciones
posteriores como una neumona o meningtis.
EVOLUCION MEDICA
FECHA

HORA

EVOLUCION

04/10/16

8.50 AM

Paciente con mejoria clnica ,se realiz debridacin de

absceso de una de las tumoraciones, obteniendose muestras
para estudio.
Se observa a paciente con buen apetitoy socializando con
niosque estan presentes en la habitacin.

05/10/16

9.00 Am

Se realiza curacin de la herida debridada, la cual tiene buen

aspecto, signos de flogosis ha disminuido.

Datos relevantes

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ABSCESOS PROFUNDOS DE CUELLO EN EDAD PEDITRICA.

Los abscesos profundos de cuello se producen generalmente por infecciones del tracto
respiratorio superior siendo la infeccin ms comn la amigdalitis, seguido en orden
decreciente por la rinosinusitis, faringitis, infeccin de glndulas salivales e infecciones
odontgenas. Los traumatismos penetrantes de cuello son causas relativamente frecuentes
de abscesos en nios ya sea por cuerpos extraos o iatrognica (en el caso de las
endoscopas)
Los abscesos como todos los dems que se producen en el cuerpo humano se forman a
travs de cuatro etapas bsicas, la primera es la de celulitis, la cual bsicamente es un
estado inflamatorio de la regin, la segunda fase es la de organizacin caracterizada por la
migracin leucocitaria y la respuesta vasognica, la tercera es la de encapsulamiento en la
cual dicha coleccin purulenta se rodea de una cpsula de detritus celulares y finalmente la
cuarta etapa es la de ruptura capsular con las consecuentes complicaciones que conlleva la
ubicacin del absceso en determinada regin.
El diagnstico diferencial de los abscesos de cuello radica en lesiones congnitas, tumores, y
masas de origen desconocido. Las lesiones qusticas congnitas de la cabeza y el cuello
pueden en un momento determinado presentar un evento de inflamacin con o sin
produccin de secrecin purulenta sin embargo el cuadro clnico que presentan
prcticamente es igual que el de un absceso de cuello, finalmente sern los estudios de
imagen y en muchos casos el manejo operatorio en donde se reportarn como hallazgos las
presencia de dicha tumoracin. Dichas lesiones congnitas pueden ser higromas qusticos,
quistes del conducto tirogloso y los quistes branquiales. Otro diagnstico diferencial
importante son los abscesos superficiales de cuello que tienen prcticamente la misma
etiologa la misma presentacin clnica sin embargo por su ubicacin no comprometen
estructuras importantes ni se diseminan por los espacios aponeurticos profundos del cuello
y muchas de ellas pueden ser manejadas inclusive de manera ambulatoria.

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Finalmente muchas infecciones pueden cursar un estado de adenitis cervical, la cual en

ocasiones puede sufrir un proceso de supuracin desarrollando un absceso profundo de
cuello. Es importante definir la etiologa infecciosa ya que el manejo mdico de muchos de
ellas ha cambiado en los ltimos aos, principalmente aquellas debidas a rickettsias, VIH y
micobacterias generalmente atpicas.45
MICROBIOLOGA
Los estreptococos beta hemolticos del grupo A de Lancefield y Staphylococcus aureus
permanecen an como los agentes etiolgicos ms frecuentes en los abscesos profundos de
cuello en los nios.
FORMA DE REPRESENTACIN DE LOS ABSCESOS DE ACUERDO AL ESPACIO
AFECTADO
En orden de frecuencia los abscesos periamigdalinos ocupan el primer lugar en cuanto a
casustica de abscesos profundos de cuello en el nio seguidos por los abscesos del espacio
retrofarngeo, y posteriormente los del espacio submandibular, parafarngeo, bucal y
parotdeo, siendo este ltimo el ms raro. Generalmente son pacientes que refieren alguna
de las situaciones arriba mencionadas como factor causal primario presentado generalmente
odinodisfagia progresiva, fiebre, aumento de volumen en el cuello y en ocasiones
dependiendo de la severidad del cuadro o del espacio afectado, obstruccin de la va area,
trismus o limitacin de los movimientos del cuello.

ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

La Enfermedad por Araazo de Gato descrita por primera vez en 1931, es una enfermedad
benigna, autolimitada, causada por la bacteria Bartonelli henselae y aparece principalmente
en nios y adultos jvenes. El reservorio es el gato domstico y es transmitida al hombre por
medio de rasguos o mordeduras de stos. Dos semanas despus del contacto aparecen
linfadenopatas regionales; y sntomas generales que pueden durar das o meses. Las
garrapatas y pulgas estn implicadas en la transmisin de Bartonelli henselae.(10) Esta
enfermedad tiene distribucin mundial y mayor prevalencia en invierno y otoo pero su
incidencia es incierta, incluso en pases desarrollados. El compromiso sistmico se observa
en el 5% al 20% de los casos. Este artculo hace una revisin de las diferentes
manifestaciones.

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CUADRO CLINICO
La Enfermedad por Araazo de Gato puede causar una gran variedad de manifestaciones
clnicas. Se presenta como una adenopata crnica autolimitada o una enfermedad sistmica
grave.
MANIFESTACIONES TPICAS
El cuadro clnico tpico inicia con una ppula o pstula de 0.5- 1cm de dimetro, que aparece
3 u 8 das despus del araazo en el lugar de inoculacin, y puede persistir hasta 8
semanas. Entre el 25% y el 95% de los casos, adems se observa una linfadenopata
crnica y solitaria que aparece dos semanas despus del contacto con el gato y desaparece
en un perodo de entre 2 y 6 meses . Tambin se observa ebre, odinofagia, cefalea, anorexia
en el 50% de los casos . La localizacin de la adenopata, depende del lugar de inoculacin,
los ganglios axilares son los ms afectados, seguidos de los cervicales, inguinales y
femorales. El rea alrededor de la adenopata suele estar caliente, indurada, eritematosa, y
en algunos casos puede supurar espontneamente.
MANIFESTACIONES ATPICAS
En un rango entre el 5% y el 20% de los casos, se presentan otras manifestaciones clnicas,
adems de la adenopata. Se clasifica como sntomas atpicos cuando el paciente presenta
fiebre prolongada, persistencia de astenia, anorexia y cefalea. Se pueden observar
trastornos sistmicos graves, como el sndrome oculoglandular de parinaud (luego de una
inoculacin conjuntival, se desarrolla conjuntivitis unilateral, adenopata preauricular
unilateral), manifestaciones oculares (neuroretinitis, retinitis, exudado macular),
manifestaciones neurolgicas
(encefalitis, meningitis, mielitis, artritis cerebral, radiculitis, polineuritis, parlisis de Bell,
afectacin de pares craneales), manifestaciones pulmonares (neumona y derrame pleural)
abscesos hepticos y esplnicos, y manifestaciones musculo- esquelticas (osteomielitis,
abscesos paravertebrales) En los pacientes inmunocomprometidos, esta enfermedad tiene
un curso subagudo o agudo y es frecuente la afeccin sea y cutneas. Los pacientes con
VIH presentan Angiomatosis bacilar.
DIAGNOSTICO
El mtodo ideal de diagnstico es un adecuado examen fsico e historia clnica, donde se

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debe interrogar sobre el contacto con gatos. La Bartonella puede ser cultivada a partir de una
muestra de sangre, de ndulos linfticos y de otros tejidos. El inconveniente de esta prueba
es que es de crecimiento lento, entre 9 y 40 das. Actualmente se realiza el diagnstico
definitivo mediante la titulacin de anticuerpos sricos utilizando enzimoinmunoanlisis para
IgM e IgG y tcnicas de inmuno fluorescencia indirecta (sensibilidad 88% y especificidad
97%, mayor que para ELISA). El mtodo ms rentable, cuando se dispone de muestras
tisulares o de pus, es la reaccin en cadena de la polimerasa ya que presenta mayor
sensibilidad que el cultivo para detectar Bartonella en aspirados de tejido linftico y establece
el diagnstico en 2 dias.
TRATAMIENTO
Los pacientes con poca repercusin sistmica y manifestaciones tpicas, no requiere
tratamiento antibitico, ya que tiene resolucin espontnea. En los pacientes con sntomas
atpicos e inmunodeprimidos, la antibioterapia es efectiva, con rpida resolucin de los
signos y sntomas, siendo de eleccin eritromicina, doxiciclina, rifampicina, cotrimoxazol,
cipro oxacino y gentamicina.(5) La duracin del tratamiento es entre 15 y 21 das, y se naliza
siempre que las adenopatas hayan disminuido de tamao (hasta 10 mm de dimetro), el
paciente permanezca afebril al menos una semana y sin sintomatologa general durante 10
das. En casos de bacteriemia, se debe mantener el tratamiento por al menos 6 semanas. En
el 15% de los pacientes con enfermedad tpica, presentan supuracin en las adenopatas;
por lo que se recomienda el drenaje con aguja de gran calibre, y de esta forma se alivia el
dolor y se toma material para realizar el diagnstico.

TBC GANGLIONAR
La tuberculosis es una patologa infecciosa, producida por Mycobacterium tuberculosis, en
ascenso en los ltimos aos. Las manifestaciones extrapulmonares se presentan en un 2530%, siendo la TBC ganglionar la ms frecuente (67%). La localizacin cervical, unilateral, es
preponderante, con cambios inflamatorios y fistulizacin. El tratamiento consiste en 3 drogas:
isoniacida, rifampicina y pirazinamida por 6 a 9 meses. Como conclusin el diagnstico de
linfadenitis por micobacterias es difcil: el PPD es inespecfico, la Rx de trax es normal en
75% de los casos y se logra aislar el Mycobacterium en un 70% de las biopsias. La
baciloscopia es de ayuda en un 16%, el cultivo aumenta la sensibilidad hasta en un 28%, y la

PCR en un 90%. Siempre debe sospecharse TBC ganglionar en nios con linfadenopatas

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cervicales, unilaterales de evolucin subaguda crnica, sin respuesta a antibiticos

convencionales, con o sin epidemiologa positiva para TBC.
La TBC es una enfermedad granulomatosa causada por el Mycobacterium tuberculosis. La
poblacin peditrica, en especial los menores de 3 aos, son los ms susceptibles; frente al
5-10% de adultos que pueden contraer la enfermedad a lo largo de su vida, la adquirirn
alrededor del 40% de los nios menores de 1 ao, 25% de los nios entre 1 y 5 aos, y el
15% de los comprendidos entre 11 y 15 aos. No debe perderse de vista que la respuesta
inmune esta insuficientemente desarrollada en los primeros meses de vida y se ve
comprometida por las frecuentes infecciones vricas caractersticas de esta edad.
Es pertinente evaluar el estado inmunolgico del nio, ya que puede ser el factor
determinante de la infeccin, como por ejemplo en pacientes con SIDA. La intensidad y
duracin de la exposicin al foco infectante es mayor en la infancia por su limitado entorno
social, de ah que el mayor nmero de contagios se produzca en el hogar y en este grupo
etario. Es en estos pacientes, en edad peditrica, donde la diseminacin hematgena
secundaria hacia localizaciones extrapulmonares ocurre con mayor frecuencia.
Entre las formas extrapulmonares de la tuberculosis, la localizacin ganglionar es la ms
frecuente en los nios, con una edad promedio entre 1-3 aos. La forma extrapulmonar
ocurre en 25-30% de los nios con enfermedad clnica, a la forma ganglionar corresponde el
67%(50 a 70%) del total de las formas extrapulmonares. Puede afectar cualquier ganglio
linftico, las zonas ms frecuentes de localizacin son las regiones parotdeas,
submandibular, supraclavicular, axilar y cara lateral de cuello. En los pases desarrollados
con baja incidencia de tuberculosis, la linfadenitis cervical por mycobacterias es producida en
ms del 90% de los casos por mycobacterias no tuberculosas, siendo el principal el
Mycobacterium avium intracellular y el M. scrofulaceum. En los pases en vas de desarrollo,
es producida principalmente por M. tuberculosis, antiguamente, era causada principalmente
por la ingestin de leche de vaca no pasteurizada contaminada con M. Boris.
Las lesiones suelen ser unilaterales, aunque pueden ser mltiples y bilaterales, comienzan
como ndulos subcutneos, con posterior fluctuacin y perforacin de la piel que los recubre,
que puede mostrar edema y coloracin violcea, formando ulceras y fstulas por donde
emana un material acuoso, purulento o caseificado; la progresin y cicatrizacin ocasionan
masas adherentes densamente fibrosadas, en unas zonas fluctuantes o supurativas en otras.
En la zona central de la lesin se observa una necrosis masiva con formacin de abscesos,
el proceso no tratado suele seguir un curso crnico, consistente en el vaciamiento
intermitente de pus caseoso, cicatrizacin incompleta y nuevas fistulizaciones, las lesiones
inflamatorias pueden ser remplazadas por cicatrices queloideas. Habitualmente su inicio es
silencioso aunque puede cursar con febrcula (<38.5), tos y en ocasiones malestar general,
anorexia y sudores nocturnos. El foco pulmonar primario esta presente entre el 30 y 70% de
los casos, la radiografa de trax es normal en el 75% de los pacientes. No siempre se
registra el antecedente de contacto con el foco tuberculoso (93 a 48%).

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La PPD es habitualmente positiva, en el caso de nios previamente vacunados con BCG,

nuevos informes categorizan el lmite de 10 mm de la PPD, la positividad disminuye con el
tiempo, con negativizacin en el 68% de los nios a los 4 aos. La ultrasonografa cervical,
en el caso de adenopatas tuberculosas, revela con frecuencia reas de necrosis que
distorsionan la arquitectura vascular, con posteriores calcificaciones ganglionares.
El tratamiento, el cual se realiza de forma supervisada, consiste en el siguiente esquema:
Medicamento.
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida
Se inicia 3 drogas por 10 semanas, luego 2 drogas por 20 a 24 semanas. El tiempo de
tratamiento es de 6 a 9 meses, de acuerdo a la respuesta del paciente y la valoracin clnica.
El tratamiento de las adenitis causadas por mycobacterias no uberculosas es la ciruga
resectiva, dado su nivel de resistencia a los frmacos antituberculosos.

BIBLIOGRAFIA

TBC Ganglionar Cervical: A propsito de un caso. Servicio de Otorrinolaringologa:

Hospital de Nios J.M. de Los Ros, Caracas - Venezuela

Garca A, Acosta L, Snchez F, Alvarado J, Bastidas Y, Barreto J, Paredes C,

Annicchiarico M, Rodulfo S, Daz M, Ramrez T.

Abscesos profundos de cuello en edad peditrica.

Dr. Francisco Javier Saynes Marn.(Medico residente de cuarto ao de la
especialidad de Otorrinolaringologa, Hospital Jurez de Mxico)
Dr. Jorge Amador Aguilar Snchez(Medico
Otorrinolaringologa, Hospital Jurez de Mxico)

adscrito

del

Revista medica de costa rica y centroamerica lxx (605) 109-111, 2013

servicio

de