UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
DOCENTE DR. ROJAS GEOVANNI
ALVARADO JONATHAN
FECHA: 07/01/2017
CABEZAS ESTEBAN
HEE - 1
CHAMORRO YOSELIN
DELGADO ALEX
MOYA ELIZABETH
PILLASAGUA DALTON

GRUPO 1
Tema: TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE DIARREA
1.1 Tratamiento no farmacolgico de diarreas bacterianas
1.2 Tratamiento no farmacolgico de diarreas por protozoos
1.3 Tratamiento no farmacolgico de diarreas virales

Objetivos:
Correccin de la deshidratacin del paciente que est padeciendo
diarrea.
Recuperacin nutricional del paciente que cursa un episodio diarreico.
Informar y explicar al paciente sobre medidas preventivas para evitar un
nuevo episodio o evento diarreico en el futuro .
1.1 Tratamiento no farmacolgico de diarreas bacterianas
Rehidratacin
Rehidratacin por Va Oral: La rehidratacin se basa en la restitucin de la
cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la
diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada la
diarrea.
La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin VO:
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sdico, 3,5 gramos
Cloruro potsico, 1,5 gramos
Bicarbonato sdico, 2,5 gramos
Para preparar esta frmula en casa se utiliza los siguientes ingredientes:
Agua, 1 litro
Azcar (glucosa), dos cucharadas soperas
Sal (cloruro sdico), media cucharada de caf
Bicarbonato, media cucharada de caf
El zumo de un limn mediano (potasio)

Plan diettico
En la enfermedad diarreica no se requiere de ayuno, se sugiere fraccionar
la dieta en pequeas cantidades varias veces al da.
Evitar alimentos con lactosa (lcteos: leche, queso, crema etc.) o cafena.
Se recomienda el uso de la dieta astringente para favorecer el buen
funcionamiento del tracto gastrointestinal. (GPC, 2008)

 Dieta astringente o antidiarreica: la introduccin de los alimentos se

realiza paulatinamente, con ello se consigue que el tracto digestivo se
encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco
a volver a realizar sus funciones habituales, prdidas durante la
enfermedad.
Fases en la dieta antidiarreica:
1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente
la frmula de rehidratacin por va oral.
2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria,
o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el
reflejo gastroclico que estimulara la defecacin, comer poca
cantidad y frecuentemente
3. Luego se ir aadiendo, con prudencia, arroz hervido, pollo o
pescado hervido, pan blando. Antes de pasar a la alimentacin
normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la
plancha, pequeas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y
galletas o cereales. (Romn Riechmann, Barrio Torres, & Lpez
Rodrguez, 2012)
Dieta astringente:
Muy rigurosa
Despus de al
menos 6 horas
de ayuno total,
se inicia con
agua de arroz.

Rigurosa
Arroz
hervido
o
harina
de
arroz
(empezar con 3-4
cucharadas).

Moderada
Aadir: yogur, pan integral,
papa hervida, cremas o sopa,
manzana o pera hervidas,
zanahoria hervida.

Al cabo de 3-4 horas

Alrededor de si se tolera bien,
125 cc (poco repetir
aadiendo
ms de medio pollo
(preferible
vaso de agua) pechuga) o pescado
cada 2-4 horas.
hervido en poca
cantidad.

Cuando se tolere bien, aadir

progresivamente: bistec de
ternera, pollo, pescado blanco
a la plancha.
Ms
adelante
pur
de
verduras. Y finalmente dieta
normal.

Alimentos prohibidos
Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y
estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
Se evitar la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin
prolongada.
Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la
mucosa digestiva.
Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada
Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo:
caf, zumos de naranja azucarados . (Recomendacin fuerte, nivel de
evidencia moderado) (Mark, Riddl, Herbert, & DuPont, 2016)
Prevencin
Para prevenir la diarrea del viajero: se deben tener en cuenta las
siguientes recomendaciones: las ensaladas de frutas, lechuga, pollo o

ensaladas son ejemplos de opciones de alimentos imprudentes; los

ingredientes pueden haber sido lavada incorrectamente y/o pueden haber
sido conservados durante algn tiempo sin refrigeracin adecuada,
condimentos en la mesa con frecuencia pueden contaminarse, evitar este
tipo de alimentos en viajes. (UpToDate, 2016)
Los individuos deben someterse a asesoramiento sobre alimentos/bebidas
de alto riesgo que deben evitar en un viaje para prevenir la diarrea del
viajero. (recomendacin condicional, nivel de evidencia muy bajo) (GPC,
2008)
El lavado de manos: frecuente y los desinfectantes para manos a base de
alcohol tienen un valor limitado para prevenir la mayora de las formas de
diarrea del viajero, pero pueden ser tiles cuando los patgenos de cargas
bajas son responsables de la enfermedad, como por ejemplo durante un
brote de norovirus, o brotes institucionales, o en la prevencin de la diarrea
endmica. (Recomendacin condicional, bajo nivel de evidencia) (Mark,
Riddl, Herbert, & DuPont, 2016)
Purificacin del agua: Hervir el agua suele ser la solucin ms aceptable
para la purificacin del agua sanitaria si el almacenamiento es factible,
hirviendo durante 3 minutos, seguido de enfriamiento a temperatura
ambiente (no aadir hielo) para matar las bacterias, parsitos y virus. En
caso de viajes consumir agua purificada, embotellada con registro sanitario.
Lavar frutas y cocinar los alimentos con agua purificada.
Adicin de dos gotas de hipoclorito de sodio al 5 por ciento (leja) a un litro
de agua matarn a la mayora de las bacterias en 30 minutos. Adicin de
cinco gotas de tintura de yodo a un litro de agua va a matar las bacterias
dentro de los 30 minutos.
Los filtros de agua compacto en el que los filtros estn impregnados con
yodo eliminar parsitos patgenos y matan a los patgenos virales y
bacterianos; que proporcionan una alternativa razonable para aquellos que
esperan estar viajando en circunstancias rsticos. (UpToDate, 2016)
1.2

Tratamiento no farmacolgico de diarreas por protozoos

Aunque los parsitos son una causa menos comn de la diarrea del viajero, C.
parvum , microsporidios y Isospora belli , adems de G. lamblia y Cyclospora
cayetanensis , pueden contribuir a la diarrea en viajeros (Arena, 2014). E.
histolytica puede producir infeccin intestinal; no es un patgeno comn en la
diarrea del viajero, pero puede estar asociada con diarrea persistente. Otros
parsitos, tales como Ascaris lumbricoides o Strongyloides stercoralis, no se
asocian generalmente con sntomas de diarrea (Alexandraki, Gastroenteritis
Viral en Adultos, 2016).
Prevencin Higiene personal.
El mal lavado de manos es un factor sobresaliente, pues mnimas
contaminaciones con materia fecal pueden ser causa de infeccin. Los
manipuladores de alimentos son especialmente aptos para difundir esta
parasitosis, y entre ellos mencionarse con especialidad a la madre que prepara

alimentos para la familia, a las empleadas del servicio domstico y a las

personas encargadas de preparar y manejar alimentos en restaurantes,
cocinas, etc. Es por esto que el lavado de manos es esencial en el control de
estas patologas a fin de evitar la mayor propagacin de estos parsitos.

Saneamiento ambiental
La contaminacin con quistes de ameba es relativamente fcil en las zonas
endmicas, donde la eliminacin de las excretas humanas no es adecuada o
presenta deficiencias notorias. Este factor es especialmente importante en las
zonas rurales y en los barrios pobres ele las ciudades donde no existen
sanitarios o letrinas higinicas. Las materias fecales eliminadas en las huertas
o en el campo, contaminan la tierra y pueden llegar al agua que se usa para la
bebida. Las hortalizas ocasionalmente son regadas con aguas contaminadas o
se ponen en contacto con la tierra infectante. Si no son lavadas
minuciosamente y de manera apropiada, constituyen una causa frecuente de
contaminacin amebiana.
Los alimentos cocinados no presentan este peligro, ni tampoco las aguas que
han sido debidamente tratadas en los acueductos, pues los procedimientos de
filtracin y decantacin retienen los quistes. La ebullicin del agua ele bebida
es una medida simple y muy efectiva para destruir los quistes, y todos los otros
agentes infecciosos.
Los insectos caseros, principalmente moscas y cucarachas, pueden servir de
trasmisores mecnicos ele amebiasis, por la frecuente tendencia a posarse en
materias fecales y de alimentarse con ellas. Los quistes ingeridos por estos
artrpodos son eliminados a travs ele sus deyecciones sin sufrir alteraciones.
La trasmisin puede hacerse tambin a travs de las patas, alas o partes
bucales, al posarse en los alimentos.
La contaminacin fecal en homosexuales por contacto oro-anal da origen a
infecciones y se considera ele importancia epidemiolgica en las comunidades
estudiadas donde se ha encontrado hasta 10% de amebiasis asintomtica, por
lo cual se recomienda medidas de prevencin o tratamiento de la pareja si
existe la infeccin en uno de los individuos.
Prevencin con vacunas
Hay algunas pruebas de inmunidad adquirida parcial para el
organismo. Proteccin contra la enfermedad invasiva se ha asociado con los
anticuerpos de la mucosa de IgA a la lectina adherencia amebiana (Haque,
2006). Sin embargo, la infeccin intestinal recurrente y la colonizacin
persistente Se produce a pesar de anticuerpos detectables anti
amebiano? Por lo tanto, parece probable que adquiri, pero de forma

incompleta, la inmunidad frente a la infeccin se produce, y una vacuna que

puede reducir la infeccin y o por lo tanto la enfermedad invasiva puede ser
factible.
La importancia relativa de la inmunidad sistmica y de la mucosa, celular y
humoral no est claro. Varias protenas amebianas asociados con la virulencia
han sido identificados y estn siendo estudiados como posibles componentes
de la vacuna. Desarrollo de ambas vacunas parenterales y orales para los
seres humanos est en curso (Lotter, 2006).
1.3 Tratamiento no farmacolgico de diarreas virales
La gastroenteritis viral aguda es una causa comn de la enfermedad que
resulta en visitas al servicio de urgencias y consultorios de atencin
ambulatoria en los Estados Unidos. Adems, la gastroenteritis viral aguda
provoca brotes en ciertas comunidades cerradas, tales como hogares de
ancianos, escuelas, y cruceros. Restaurante y servicio de comidas son otra
fuente comn de brotes (Alexandraki, La gastroenteritis viral aguda en adultos,
2016).
Etiologa
La mayora de los casos de gastroenteritis infecciosa aguda son virales, con el
norovirus es la causa ms comn de gastroenteritis aguda y la segunda causa
ms comn de hospitalizacin por gastroenteritis aguda. Los otros patgenos
comunes que causan la gastroenteritis viral son rotavirus, adenovirus entricos,
y astrovirus.
Adems de los grandes brotes de consumo de agua y alimentos contaminados,
los norovirus se propagan de manera eficiente de persona a persona. La
gastroenteritis viral se ha pronunciado picos en el invierno y la primavera
(Mounts, 2000).

ROTAVIRUS
El rotavirus es la causa lder de gastroenteritis grave entre nios en el mbito
mundial. Se calcula que anualmente causa dos millones de hospitalizaciones y
25 millones de visitas mdicas globalmente entre nios menores de cinco aos
de edad.
En un estudio prospectivo de vigilancia de gastroenteritis causada por rotavirus
en nios de edades menores de tres aos, llevado a cabo en 11 pases de
Latinoamrica, en nios hospitalizados, el 49% result positivo para rotavirus,
18% eran menores de 6 meses, 54% eran menores de 1 ao, y cerca del 90%

eran menores de dos aos, lo cual evidencia el impacto de la enfermedad

hasta el segundo ao de vida.

En

nios, la gastroenteritis por rotavirus generalmente inicia de 12 horas a 4 das

despus de la exposicin y dura de 4 a 8 das. Casi siempre inicia con vmito y
fiebre que duran de 2 a 3 das y progresan a una diarrea acuosa y abundante
que contina por 4 a 5 das. El vmito es ms comn y prolongado con una
gastroenteritis por rotavirus que con cualquier gastroenteritis peditrica
causada por otros agentes, lo que dificulta la rehidratacin oral. No es raro
observar ms de 20 deposiciones diarreicas o episodios emticos en 24 horas.
MANEJO
El tratamiento exitoso comienza con la evaluacin del grado de deshidratacin
para lo que se deben mirar la prdida de peso, el gasto urinario, la gravedad
especfica urinaria, los electrolitos sricos y los hallazgos con el examen fsico
(frecuencia cardaca, membranas mucosas, turgencia de la piel y llenado
capilar).
La terapia de rehidratacin oral (TRO) es el tratamiento preferido para las
prdidas de lquidos y electrolitos y es el elemento central del manejo de la
diarrea aguda.
Las que se utilizan con ms frecuencia tienen concentraciones de sodio que
van de 45 a 50 mmol/L. A pesar de que estos compuestos han sido estudiados
ms a fondo como terapia de mantenimiento, pueden rehidratar
satisfactoriamente a nios con deshidratacin leve o moderada. Estas
soluciones, que contienen glucosa y electrolitos, deben ser diferenciadas de
otras dietas lquidas ms populares pero no fisiolgicas como jugos, sodas y
bebidas deportivas, que tienen concentraciones inapropiadamente bajas de
electrolitos y son hipertnicas por el alto contenido de carbohidratos.
La terapia de rehidratacin oral (TRO) no tiene ningn efecto en el volumen de
las heces ni en la duracin de la diarrea. Los nios con gastroenteritis que ya
estn rehidratados deben continuar recibiendo alimentos apropiados para la

edad. Con esta alimentacin temprana se reduce el volumen de las heces en

un 30% en nios con diarrea toxicognica y en un 20% con diarrea no
toxicognica.
La pregunta de cules comidas deben ser usadas para reiniciar la alimentacin,
ha sido un tema de continuo debate. A pesar de que no haya una concordancia
total, la Academia Americana de Pediatra sugiere incluir carbohidratos
complejos (arroz, papas, trigo, panes y cereales), carnes magras, yogur, frutas
y vegetales.

PREVENCIN
-

La lactancia materna reduce la incidencia de diarrea, especialmente en

pases en va de desarrollo, pero su papel en la prevencin de diarrea por
rotavirus es dudoso.

Los nios con diarrea por rotavirus tienen la misma posibilidad de haber
recibido lactancia materna que los nios que tienen diarrea por una causa
diferente del rotavirus, pero la severidad y la duracin de la enfermedad
parecen ser menores en los nios que recibieron seno materno. . Esta
proteccin es de 50% en los menores de 6 meses y 40% en menores de 1 ao.
-

Sin duda alguna la mejor prevencin contra el Rotavirus son las vacunas.
El motivo de lograr una inmunizacin contra rotavirus est dado porque:

La infeccin ocurre por igual en pases desarrollados y en vas de

desarrollo.

La mejora de la higiene ambiental no controla la infeccin.

No hay disponible tratamiento antiviral efectivo.

La mayor mortalidad ocurre en comunidades pobres con escasa

cobertura mdica.

Es una enfermedad de alto impacto familiar, social y econmico.

Con la vacunacin se busca una respuesta inmune a la infeccin natural para:

Proteger contra diarrea moderada/grave.
Prevenir la hospitalizacin y muerte.
Reducir la mortalidad y el impacto socioeconmico
Dos vacunas han sido recientemente aprobadas. La EMEA (Agencia de
medicamentos europea) aprob la vacuna monovalente G1 P 1 humana
(Rotarix) y la FDA y la EMEA (Administracin de Drogas y Alimentos de
EE.UU.) la vacuna pentavalente humano-bovino G1, G2, G3, G4 y P1
(RotaTeq).

La vacuna monovalente G1 P 1 humana (Rotarix): Se administra en 2 dosis

comenzando a las 6 semanas de edad, debiendo respetarse un intervalo de 4
semanas entre las dosis. El esquema de vacunacin debe haberse completado
a las 24 semanas de edad.
-

Tiene replicacin intestinal y el virus se elimina por materia fecal entre el 15

y el 50% de los nios vacunados.

La excrecin del virus de la vacuna en heces ocurre luego de la

vacunacin, con un pico alrededor del sptimo da.

La vacuna pentavalente humano-bovino G1, G2, G3, G4 y P1 (RotaTeq): Se

administra en 3 dosis a partir del mes con 1 o 2 meses de intervalos. Para
comprobar su seguridad y eficacia, se estudiaron nios sanos de 6 a 12
semanas de edad, designados en forma aleatoria y doble ciego, a recibir tres
dosis orales de esta vacuna o placebo con intervalos de 4 a 10 semanas.
Se monitorizaron los efectos adversos serios de los 34.035 nios en el grupo
vacunado y de los 34.003 nios en el grupo placebo.
La eficacia contra cualquier gastroenteritis por rotavirus G1-G4 durante
la primera temporada de rotavirus despus de la administracin de la
vacuna fue del 74% (intervalo de confianza del 95%: 66,8-79,9).
La eficacia contra gastroenteritis severa fue del 98% (intervalo de
confianza del 95%: 88,3-100).
La vacuna redujo las consultas por gastroenteritis causada por rotavirus
G1-G4 en un 86% (intervalo de confianza del 95%: 73,9-92,5).

Con este estudio se concluy que esta vacuna es efectiva para prevenir la
gastroenteritis por rotavirus disminuyendo las enfermedades severas.
Los probiticos

El valor de los probiticos orales en la gastroenteritis viral aguda no est bien

establecida, y se necesitan ms investigaciones para determinar la ptima tipo,
la dosis y el rgimen de los probiticos antes de que se recomiendan para su
uso rutinario.
Los probiticos pueden modular la respuesta inmune a travs de la interaccin
con el sistema inmune asociado al intestino o a travs de un efecto directo
sobre otros microorganismos [ 25 ]. Varias revisiones sistemticas han
demostrado una modesta reduccin en la duracin de la diarrea infecciosa con
el uso de los probiticos, aunque hubo heterogeneidad entre los estudios
(Kotzampassi, 2012).

Bibliografa:
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Haque. (2006). Entamoeba histolytica infection in children and
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Gastroenteritis por rotavirus y su prevencin. Comit Nacional de

Infectologa. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):554-559

Po Lpez L, MD - Diana Carolina Cceres, MD - Eduardo Lpez Medina,

MD. Enfermedad por rotavirus Enfermedad por rotavirus Caractersticas
epidemiolgicas, Caractersticas epidemiolgicas , clnicas, prevencin y
manejo. CCAP. Volumen 6 (2): 45-55

https://www.uptodate.com/contents/travelers-diarrhea-microbiology-epidemiologyand-prevention?source=search_result&search=prevencion%20de
%20diarrea&selectedTitle=1~150

ANEXO 1