Professional Documents
Culture Documents
Mdulo V: Deformidades
Tpico 3
Escoliosis idioptica:
tratamiento ortopdico
Autor: Dr. Ernesto Bersusky
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
Mdulo V: Deformidades
Tpico 3
Escoliosis idioptica:
tratamiento ortopdico
Autor: Dr. Ernesto Bersusky
OBJETIVOS
Describir las caractersticas clnicas e
imagenolgicas de las escoliosis idiopticas.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
NDICE
1. Introduccin
Conceptos generales de la escoliosis idioptica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3. Tratamiento
Observacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tratamiento ortopdico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Sntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
1. INTRODUCCIN
Conceptos generales de la escoliosis idioptica
La escoliosis idioptica (EI) es una curva estructurada lateral de la columna vertebral de causa no
conocida completamente.
A pesar de su denominacin, actualmente se reconoce que su etiologa es gentica y se le podran
asociar otros factores (Wang et al., 2011):
modulacin biomecnica del crecimiento;
sobrecrecimiento vertebral anterior;
fuerzas de cizallamiento e inestabilidad rotatoria;
crecimiento desacoplado del sistema neuroseo;
anormalidades posturales y disfuncin del mesencfalo;
problemas en el control motor;
autorreconocimiento somatoespacial;
alteraciones del neurodesarrollo;
Existira
un primer
momento en
la aparicin de
la escoliosis
determinado
por la
gentica,
sobre el cual
se instalan
los dems
factores,
agravantes
de la
anormalidad.
De todas
maneras,
la gentica
es el factor
determinante.
alteraciones toracovertebrales;
deficiencia de melatonina sistmica;
disfuncin de vas receptoras de melatonina;
disfuncin del sistema de la calmodulina;
disfuncin del control de la simetra;
crecimiento asimtrico;
factores y anormalidades del tejido conectivo.
Melatonina
Calmodulina
Efectos
Tejido conectivo
anormal
Escoliosis
idioptica
Gentica
Pubertad
Pubertad
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
Predisposicin
neurofisiolgica
Fuerzas
biomecnicas
anormales
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
El ngulo se determina trazando una lnea siguiendo el eje anatmico del cuello de la costilla de
la vrtebra apical con la interseccin de la perpendicular de la lnea bipedicular. Si la diferencia
entre ambos lados es mayor a 20, se asume que dicha escoliosis es progresiva.
Actual
En la actualidad, la escoliosis idioptica se clasifica en dos grupos (Dickson, 1994):
Escoliosis de comienzo precoz
Presentacin clnica
Sntomas
La escoliosis idioptica, en cualquiera de sus formas, no produce sntomas subjetivos, salvo que el
paciente observe las deformidades o asimetras.
En general, cualquier sntoma asociado a una escoliosis idioptica debe generar sospechas de una
etiologa diferente:
dolor,
trastornos en la marcha,
alteraciones sensitivas o motoras,
etc.
Signos clnicos
Los signos clnicos se evidencian principalmente por la inspeccin.
Se debe examinar primero al paciente en posicin ortosttica, que permite observar los siguientes
signos:
compensacin del tronco;
nivel de hombros;
escpula saliente;
presencia de giba torcica, toracolumbar o lumbar;
asimetra del tringulo de la talla;
nivel de pelvis.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
La giba es
importante
debido a la
presencia de
las costillas.
1 Desnivel de hombros
2 Escpula saliente
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
Espinografa de frente
En las
escoliosis
lumbares, la
presencia de
gibas no es
muy marcada
debido a la
ausencia de
costillas en la
curva primaria.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Espinografa de frente
Ciclo 1
Con el paciente todava de pie, se debe observar la presencia de los siguientes signos:
facies caracterstica de algn sndrome gentico;
manchas caf con leche u otros signos de neurofibromatosis;
implantacin del cabello;
marcha;
actitud;
postura.
Con el paciente en decbito dorsal, se debe realizar un examen neurolgico (fuerza muscular,
reflejos osteotendinosos y cutneo-abdominales, clonus y signo de Babinski) para descartar otra
etiologa que simule una escoliosis idioptica.
Tipos de curvas
Las escoliosis se denominan regionalmente de acuerdo a la vrtebra apical:
En la
escoliosis
idioptica no
existen curvas
cervicales ni
lumbosacras.
Curva torcica
Curva toracolumbar
Curva lumbar
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
10
3. TRATAMIENTO
Observacin
Se asume en trminos generales que el 80% de las escoliosis menores de 20 no son progresivas.
Por lo tanto, las curvas menores de ese valor solo deben ser controladas hasta la maduracin
esqueltica.
Tratamiento ortopdico
Momento adecuado
Las escoliosis idiopticas que sobrepasen los 20 tienen pronstico reservado y debern ser
tratadas de acuerdo a tres factores:
Valor angular
Estado del
crecimiento
aparicin de la menarca;
pubarca, telarca, perodos de Turner;
signo de Risser u otros centros de osificacin confiables:
codos (J. Sanders),
manos (Atlas de Greulich y Pyle),
cartlago trirradiado.
De esta manera, un signo de Risser mayor a 2, o su equivalente en otros
cartlagos de crecimiento, no deber ser tratado en forma ortopdica.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
11
A continuacin se muestra el grfico de Lonstein y Carlsson (1984) que vincula el signo de Risser,
la edad del paciente y el valor angular, con las probabilidades de progresin.
Edad
16 15 14 13 12
R=0
11
10
R=1
R=2
R=3
R=4
30 28 26 24 22 20
100
ngulo de Cobb
90
80
70
60
50
40
% incidencia
de progresin
30
20
El cors
debe llevar
almohadillas
de compresin
sobre las
convexidades
de las curvas.
Del lado
opuesto a la
almohadilla,
se debe tallar
una ventana
de la misma
medida.
10
0
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Forma de realizacin
El tratamiento ortopdico consiste en la confeccin y colocacin de un cors de termoplstico.
Si bien existen varios modelos de cors, en nuestro medio, se utiliza el cors TLSO (ThoracoLumbar-Sacral Orthosis).
Este cors es confeccionado bajo molde de yeso y debe ser controlado cada cuatro meses. El
tiempo de uso es de 20 a 24 horas diarias hasta llegar a un signo de Risser 4 o equivalente. A
partir de ese momento, se discontina disminuyendo 2 horas de uso en cada control, hasta su
retiro definitivo.
Este cors sigue los lineamientos generales de confeccin que el antiguo cors de Milwaukee.
Las almohadillas deben tener la altura de las curvas medidas en centmetros y deben ser
colocadas sobre la parrilla costal en las curvas torcicas y sobre las apfisis transversas en la
columna lumbar.
A continuacin se muestran imgenes que ejemplifican como debe estar confeccionado un cors
TLSO.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
12
Rojo
Almohadillas
en las convexidades
Espinografa de frente
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
13
El tratamiento ortopdico tiene xito en un 70% de los casos. Esto significa que, de todas
maneras, en tres de cada diez pacientes la escoliosis se agravar a pesar del uso del mismo, y, en
caso de que se superen los valores angulares crticos, deber intervenirse quirrgicamente.
Rehabilitacin
El paciente que utiliza un cors TLSO por escoliosis no tiene indicada ninguna rehabilitacin.
Es decir, no se le indican ejercicios especiales ni se le prohben deportes. Es preferible que, por
razones psicolgicas, en sus horas de recreo realice una actividad deportiva normal, con otros
nios de su edad.
Sntesis: TRATAMIENTO
El 80% de las escoliosis menores a 20 no son progresivas, por lo cual requieren control hasta
el fin del crecimiento. Las curvas que pasan los 20 deben ser tratadas de acuerdo al patrn
de curva, el valor angular y el estado del crecimiento. El tratamiento consiste bsicamente en
la utilizacin de un cors.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
14
BIBLIOGRAFA
Dickson, R. A. (1994) Early onset idiopathic
scoliosis. En: Weinstein, S. L. (Ed.) The
pediatric spine: principles and practice, (421-229).
New York: Raven Press.
Gurnett, C. A., Alaee, F., Bowcock, A., Kruse,
L., Lenke, L. G., Bridwell, K. H., et al. (2009)
Genetic linkage localizes an adolescent
idiopathic scoliosis and pectus excavatum gene
to chromosome 18 q. Spine (Phila Pa 1976),
34(2), E94E100.
Lonstein, J. E. y Carlsson, J. M. (1984) The
prediction of curve progression in untreated
idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint
Surg Am, 66, 1061-1071.
Lowe, T. G., Edgar, M., Margulies, J. Y., Miller,
N. H., Raso, V. J. Reinker, K. A. et al. (2000)
Etiology of idiopathic scoliosis: current trends
in research. J Bone Joint Surg Am, 82-A(8),
1157-1168.
Mehta, M. H. (1972) The rib-vertebra angle
in the early diagnosis between resolving and
progressive infantile scoliosis. J Bone Joint Surg
Brit, 54(2), 230-243.
Miller, N. H., Justice, C. M., Marosy, B.,
Doheny, K. F., Pugh, E., Zhang, J. et al. (2005)
Identification of candidate regions for familial
idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 30,
11811187.
Wang, W. J., Yeung, H. Y., Chu, W. C., Tang,
N. L., Lee, K. M., Qiu, Y. et al. (2011) Top
theories for the etiopathogenesis of adolescent
idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop, 31(1),
S14-27.
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
15
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
16