02/02/2016

Trastornos afectivos
M. PAINO

Antecedentes histricos

02/02/2016

Epidemiologa y factores de riesgo en depresiones mayores y trastornos bipolares (Charney y Weissman, 1988; Vallejo, 2011)
Depresin mayor

Trastorno bipolar

Prevalencia

2-3% (varones)
5-9% (mujeres)

0,6-0,9

Sexo

2:1 (mujer:varn)
Posparto, perimenstruo

1:1

Edad

Jvenes (18-44)

28-44 aos
Decrece tras los 50

Raza

No relacin

No relacin

Clase social

Baja

Alta

Estado civil

Separados/divorciados
Conflictos de pareja

No relacin
Conflictos de pareja secundarios

Acontecimientos recientes

Datos inconclusos
Prdidas

Soporte social

Bajo

No estudiado

Personalidad

Datos inconclusos

Ciclotmica

Prdidas parentales

Anteriores a los 11 aos (?)

Datos inconclusos

Historia familiar

Positiva: aumenta el riesgo

Positiva: aumenta el riesgo

Antecedentes familiares

Depresin mayor. Distimia

Personalidad depresiva

Depresin mayor
Tr. bipolar. Ciclotimia; esquizoafectivo

Antecedentes tres episodios

Duracin prolongada del episodio actual

Aumenta el riesgo de recadas

Aumenta el riesgo de cronicidad

No estudiado
No estudiado

Clasificaciones actuales de los trastornos afectivos

DSM-5

CIE-10 (TT.del humor)

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Episodio manaco

Trastorno de desregulacin perturbador

del estado de nimo

TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS

RELACIONADOS
Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar
Episodio depresivo
(leve/moderado/grave con y sin sntomas
psicticos/otros episodios depresivos)

Trastorno de depresin mayor (episodio

nico/episodio recurrente)

Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico

Trastorno depresivo persistente (distimia)

Trastorno depresivo recurrente

Trastorno disfrico premenstrual

Trastorno bipolar y trastorno relacionado

debidos a otra afeccin mdica

Trastornos del humor persistentes

Ciclotimia
Distimia
Otros

Trastorno depresivo inducido por

sustancias

Otro trastorno bipolar y trastorno

relacionado

Trastorno depresivo debido a otra

afeccin mdica

Trastorno bipolar y trastorno relacionado

no especificados

Otros trastornos del humor

Otro trastorno depresivo especificado

Trastornos del humor sin especificar
Trastorno depresivo no especificado

02/02/2016

Clasificacin DSM-5_TT. depresivos

APA, 2013

Trastorno de disrregulacin
afectiva

Caracterizado por irritabilidad persistente e intolerancia a la

frustracin

Trastorno depresivo mayor

Uno o ms episodios depresivos mayores.

2 Tipos: single episode or recurrent episode

Distimia (trastorno depresivo

recurrente)

Al menos 2 aos* en los que ha habido ms das con

estado de nimo depresivo* que sin l, acompaado de
otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para
un episodio depresivo mayor.

Trastorno disfrico
premenstrual
Trastorno depresivo inducido
por sustancias o medicacin
Trastorno depresivo debido a
otra condicin mdica
Trastorno depresivo no
especificado

Trastornos con caractersticas depresivas que no cumplen los

criterios de los anteriores

DEPRESIN MAYOR
(DSM-V, 2013)

duracin mnima

se caracteriza por la
presencia de 1 o ms

EPISODIOS DEPRESIVOS
MAYORES

2 SEMANAS

Relaciones
sociales

produce intenso

se resienten

MALESTAR

rendimiento

otras reas

/.../

02/02/2016

EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR (DSM-V, 2013)

abarca 5 o ms de los siguientes

sntomas

Estado de nimo
depresivo

Insomnio/hipersomnia
Prdida/aumento
de peso

Disminucin
inters/placer

- autoestima

Visin
pesimista

Fatiga/
perdida energa
Sentimientos
inutilidad/culpa

Agitacin/enlentecimiento
psicomotor

Ideas muerte/suicidio

- concentracin

Explicaciones etiolgicas
MARCOS TERICOS

CONDUCTUAL

-Ausencia de refuerzos
-Dficit hh.ss.
-Acontecimientos negativos
...

COGNITIVO

-Juicios negativos
-Indefensin aprendida
-Atribuciones negativas
...

PSICODINMICO

-Prdida del yo
...

BIOLGICO

-Disfuncin neuroendocrina
-Disminucin serotonina
-Antecedentes familiares
...

Interaccin de factores

02/02/2016

EPISODIO MANACO E
HIPOMANACO: EN COMN
Un periodo diferenciado de un estado de nimo anormal
y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE,
que incrementa la actividad o la energa dirigida a una
meta y se presenta la mayor parte del da, casi todos los
das.
3 o ms de los siguientes sntomas: autoestima
exagerada o grandiosidad, disminucin de la necesidad
de dormir, verborrea, fuga de ideas o pensamiento
acelerado, distraibilidad, ms actividad o agitacin
motora, actividades arriesgadas

EPISODIO MANACO E
HIPOMANACO: DIFERENCIAS
DURACIN:
MANACO: dura menos de una semana
HIPOMANACO: dura al menos 4 das consecutivos
FUNCTIONING:
MANACO: s
HIPOMANACO: no
SNTOMAS PSICTICOS:
MANACO: s
HIPOMANACO: no
ACTIVIDAD:
HIPOMANACO: cambio inequvoco en la actividad,
observable

02/02/2016

Bipolar tipo I
Debe cumplir los criterios para un episodio manaco
(que puede haber estado precedido o seguido por un
episodio hipomanaco o depresivo)

Bipolar tipo II
Debe cumplir los criterios para un episodio
hipomanaco y un episodio depresivo mayor, y nunca
haber tenido un episodio manaco

CICLOTIMIA
AL MENOS DOS AOS (1 ao en nios) CON NUMEROSOS
PERIODOS CON SNTOMAS HIPOMANACOS QUE NO
CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA EL EPISODIO
HIPOMANACO, Y NUMEROSOS PERIODOS CON SNTOMAS
DEPRESIVOS QUE NO CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA UN
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

INDUCIDO POR SUSTANCIAS o

ENFERMEDAD

Estado de nimo elevadocon o sin estado de nimo

depresivo, o marcada disminucin de inters o placer en las
actividades
Aparecen los sntomas poco despus de intoxicacin,
abstinencia o exposicin a medicacin, que produce esos
sntomas./enfermedad

02/02/2016

TB en nios y adolescentes
Bipolar I y II = que en adultos
Ciclotimia: duracin suficiente 1 ao
Diferencia en la presentacin de la mana e hipomana:
los sntomas de la mana son el distintivo del TB:
REQUERIDO EUFORIA/ALEGRA O IRRITABILIDAD
Los sntomas de la mana e hipomana pueden ser
conductas propias de estas etapasconfusiones
diagnsticas

Diagnstico diferencial
Abuso o
Ddpendencia de
sustancias

Esquizofrenia

TP lmite

02/02/2016

Diferencias TP Lmite y TB (Bassett,

2012; Lorenzo, 2015)
Caracterstica
Sentido de uno mismo
Relaciones
Historia familiar de TB
Estabilizadores del estado de nimo
Antipsicticos atpicos
Dficit cognitivos
Disregulacin afectiva
Suicidio
Ciclado del estado de nimo
Abuso sexual en la infancia
Prdida de materia gris y blanca
Psicosis

Evaluacin (TB)
Problemano reconocen los episodios manacos o
hipomanacospobre introyeccin
Ghaemi et al. (2002)40-57% de pacientes mal
diagnosticados con depresin
mayorINFRADIAGNSTICO DEL TB
DIFCIL DE DIAGNOSTICAREFECTO IATROGNICO

02/02/2016

Prctica: Entrevista diagnstico de

depresin
1.
2.
3.
4.
5.

Estado de nimo depresivo

Sentimientos de culpa
Suicidio
Insomnio
Trabajo y actividades

6.
7.
8.
9.

Retardo (observar)
Agitacin (observar)
Ansiedad fsica
Ansiedad somtica

10.
11.
12.
13.
14.

Sntomas gastroinstestinales
Sntomas somticos generales
Sntomas sexuales
Prdida de peso
Conciencia de enfermedad

15.
16.
17.
18.

Variacin diurna
Despersonalizacin
Sntomas paranoides
Sntomas obsesivo-compulsivos

Escalas de depresin
Inventario de depresin de Beck et al., BDI-II (1996)
Cuestionario de Evaluacin de Sintomatologa
Depresiva, CES-D (Radloff, 1977)
Escala de Depresin de Hamilton, HDRS (1987)
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin, HAD
(Zigmon y Snaith, 1983)
Escala de Depresin del MMPI-2 y del MICM, III

02/02/2016

Escalas de mana e hipomana

Escala del Estado Manaco, MSE
Escala de evaluacin de la Mana de Young, YMRS
Escala de Evaluacin de la Mana de Bech, Rafaelsen
Cuestionario de Trastornos del Estado de nimo,
MDQ
Escala Diagnstica del Espectro Bipolar

Comorbilidad de abuso de
sustancias con el trastorno bipolar
Consumo de tabaco (50-70%)
Consumo de alcohol (45%)
Consumo de caf y estimulantes
Consumo de cannabis (tipo I, 9,4%; tipo II, 6,1%)
Consumo de cocana
Consumo de heronaciclado rpido
Juego patolgico (3-9%)
Compras compulsivas (17%)
(De Lorenzo Pontevedra, 2015)

10

02/02/2016

Ho de la comorbilidad con el TB
El abuso de sustancias ocurre como un sntoma del TB
El abuso de sustancias es un intento de automedicarse
por parte del paciente con TB
El abuso de sustancias causa el TB
El consumo de sustancias y el TB son parte de un factor
de riesgo comn.

(De Lorenzo Pontevedra, 2015)

Comorbilidad del TB
TDAH
TPs: Lmite y antisocial
TCAs
Tr. ansiedad
Tr. sueo

(De Lorenzo Pontevedra, 2015)

11

02/02/2016

Tto psicolgico para el TB

1.
2.
3.

Gua NICE recomienda:

Psicoeducacin
Monitorizacin de los sntomas del estado de nimo
Estabilizacin de los ciclos vigilia-sueo y los niveles
de actividad
4. Desarrollo de estrategias de afrontamiento para
limitar la progresin a episodios agudos

(De Lorenzo Pontevedra, 2015)

Depresin:
Aspectos clnicos
Tristeza

Ansiedad.
Irritabilidad

Anhedonia total

o parcial

Apata.
Indiferencia

Anestesia
afectiva
(De Vallejo Ruiloba, 2011)

12

02/02/2016

Depresin:
Aspectos clnicos
Enlentecimiento
Monotemtico.
Negativo

Prdida de
autoestima

Desesperanza.
Ideas de suicidio.
Ideas de ruina,
culpa e hipocondra

Dficit de
Concentracinatencin
(De Vallejo Ruiloba, 2011)

Depresin:
Aspectos clnicos
Abandono
personal
Hipotona
general
Inhibicin/
agitacin

Aislamiento.
Llanto

Intentos de
suicidio
(De Vallejo Ruiloba, 2011)

13

02/02/2016

Depresin:
Aspectos clnicos:
Ritmos biolgicos
Inicio en
primavera/
otoo

Mejora
vespertina
Insomnio 3
(De Vallejo Ruiloba, 2011)

Depresin:
Aspectos clnicos
Anorexia.
Prdida de
peso
Trastornos
Digestivos.
Estreimiento

Algias.
Astenia

Insomnio/
hipersomnia

Disfunciones
sexuales
(De Vallejo Ruiloba, 2011)

14

02/02/2016

Terapia cognitiva, Beck: componentes

(De Barraca y Prez, 2015)

El pensamiento depresivo

Automticos
e involuntarios

Crebles y
enfticos

Rpidos
(De Sevill y Pastor, 2011)

15

02/02/2016

El pensamiento depresivo

Uno mismo

El mundo y
Los dems

De futuro

(De Sevill y Pastor, 2011)

El pensamiento depresivo
Focalizar en
lo negativo

Personalizar

Todo-nada
Generalizacin

Concluir sin
datos

Debo de
Tengo que
(De Sevill y Pastor, 2011)

16

02/02/2016

Reestructuracin cognitiva
No pensar

Pensar de
otra manera

PROCEDIMIENTO:
1) Localizar el pensamiento negativo
2) Analizarlo, cuestionarlo, discutirlo
3) Concluir si es adecuado
4) Bsqueda de pensamiento alternativo

Reestructuracin cognitiva
1) Ayudar al paciente a reconocer que los
pensamientos median en las emociones
2) Ayudar al paciente a establecer una perspectiva
realista (aplicar los criterios de la terapia cognitiva)
3) Ayudar al paciente a cambiar sus cogniciones poco
realistas

17

02/02/2016

Reestructuracin cognitiva: Pasos

1) Que entienda que las cogniciones afectan a las
emociones
2) Ayudarle a identificar la irracionalidad de sus
creencias:
Voy a describir una idea y tienes que suponer que yo
la mantengo. Debes darme razones de por qu puede
ser irracional que yo la mantenga. Supongamos que yo
crea lo siguiente

DISCUSIN: paso a paso

1) Registros

Todo lo hago mal.

Soy una intil

(De Barraca y Prez, 2015)

18

02/02/2016

DISCUSIN: paso a paso

2) Identificar los
pensamientos negativos automticos

Todo lo hago mal.

Soy una intil

DISCUSIN: paso a paso

3) Discutir los pensamientos negativos
TODO LO HAGO MAL
CONCLUSIN (RACIONAL/IRRACIONAL)

SOY UNA INTIL

CONCLUSIN (RACIONAL/IRRACIONAL)
REEVALUAR EL GRADO DE CREDIBILIDAD (%)

19

02/02/2016

DISCUSIN: paso a paso

4) Buscar alternativas racionales

(De Sevill y Pastor, 2011)

Ayudas a la discusin

Experimentos conductuales
PREDICCIN

Todo lo hago mal

No podr hacer la comida
No le importo a nadie

Nadie confa en m en el trabajo

No ser capaz de hablar en la fiesta

(Ejs. de Sevill y Pastor, 2011)

20

02/02/2016

LA AC EN EL CONTEXTO DE LAS
TERAPIAS DE DEPRESIN
ELEMENTOS
CENTRALES DEL
TTO.
Registro de
actividades
agradables
Aumento de
actividades
positivas

LA AC EN EL CONTEXTO DE LAS
TERAPIAS DE DEPRESIN
LA AC
DESTACA POR

Modelo conductual de
la D. (Ferster, 1973)

T.C. (Lewinshon, 1974)

Su calidad
cientfica

Su carcter
transteraputico

Terapia cognitiva
(Beck, 1979)
La exposicin de
la TC clsica
El compromiso
de la ACT

21

02/02/2016

LA AC EN EL CONTEXTO DE LAS
TERAPIAS DE DEPRESIN
VERSIONES DE LA
AC

AC (Martell et al.,
2010)

Formato
estndar

TACD (Lejuez et
al., 2011)

En la lnea de la
ACT

Formato breve.
Marco de la ley
de igualacin de
Herrsntein

LA AC EN EL
CONTEXTO DE
LAS TERAPIAS DE
DEPRESIN
(De Barraca y Prez, 2015)

22

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
CLAVES GENERALES

(Martell et al., 2001; Barraca, 2015)

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
CLAVES GENERALES

23

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
EVALUACIN

Monitorizacin de la actividad y registro

del estado de nimo
Cuestionarios de activacin y situacin
emocional
Listado de valores
Etc.

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
REGISTRO DE ACTIVIDAD

24

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
CUESTIONARIOS
1.
2.
3.
4.
5.

BDI-II
BADS
EROS
RPI
Otros cuestionarios segn problemas (ansiedad,
obsesiones, etc.)
6. Evaluacin de valores

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
EVALUACIN DE CONDUCTAS A ACTIVAR
VALORES PERSONALES
1. Ver las distintas reas (materiales registros)
2. Elegir los valores (objetivos)
3. Determinar las conductas correspondientes
con esos objetivos
4. Ordenar de forma creciente conductas y
apuntarlas.

25

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
ANLISIS FUNCIONAL

(De Barraca y Prez, 2015)

LA
INTERVENCIN
DESDE LA AC
ANLISIS
FUNCIONAL
(De Barraca y Prez, 2015)

26

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
TCNICAS
1.
2.
3.
4.
5.

Programacin y estructuracin de actividades

Extincin de las conductas de evitacin
Ref. posiivo de las conductas antidepresivas
Manejo de la rumia: la atencin plena
Entrenamiento en hh. para la obtencin de
reforzadores.

ALGUNAS CUESTIONES
El trabajo con la motivacin

27

02/02/2016

ALGUNAS CUESTIONES
El trabajo con la rumia

ALGUNAS CUESTIONES
Situaciones difciles

28

02/02/2016

LA INTERVENCIN DESDE LA AC
SECUENCIA
1.
2.
3.
4.
5.

Entrevista inicial Recogida de datos

Monitorizacin con los registros de actividad
Cuestionarios y registros de valores
Presentacin del modelo explicativo
Proceso de intervencin Incorporacin de las
conductas reforzantes extincin de las
evitaciones
6. Cierre Prevencin de recadas

29