Aparicin Temprana De Una mutacin H275Y En Una clula hematopoytica

receptor del trasplante Tratados con peramivir intravenosa

Un hombre de poco ms de 50 con antecedentes de un trasplante alognico de

clulas madre donante no emparentado, para la leucemia mieloide aguda en
septiembre de 2007 presentado en octubre de 2009 con la historia subjetiva de
la fiebre, nuseas, vmitos y nuevos sntomas del tracto respiratorio superior.
El supuesto postrasplante del paciente haba sido complicada por injerto
contra husped de enfermedades crnicas por afecciones en la piel, el hgado
y el intestino que requiere tratamiento continuo con inmunosupresores drogas
(micofenolato mofetilo, prednisona y tacrolimus). En la presentacin, los signos
vitales eran significativo para una presin arterial de 180/98, y una
temperatura de 36,6 C. inicial de laboratorio investigacin revel un recuento
de leucocitos de 5,3 10/ L, con linfopenia significativa (0,11 103/ L) y
trombocitopenia (127 103/ L); su creatinina tambin se elev a 1,9 mg / dL
(lnea de base 1,3 mg / dL). Los cultivos de sangre y un lavado nasofarngeo
(NP) para se llevaron a cabo la influenza, y la radiografa de trax mostr la
admisin lbulo inferior izquierdo consolidacin y opacidades irregulares en el
lbulo medio derecho. l se inici el IV emprica levofloxacino. Antes de la
admisin, el paciente no estaba recibiendo la profilaxis con oseltamivir. A la
maana siguiente, desarroll una fiebre de 38,4 C, una mayor dificultad para
respirar, taquipnea y requerimientos de oxgeno progresivos. Repetir las
radiografas de trax demostraron nuevas opacidades bibasales pero, debido a
su elevada creatinina, una tomografa computarizada de trax se aplaz. El
paciente se encontr que tena una trombosis venosa peroneal, pero una
ventilacin. gammagrafa de perfusin indica una baja probabilidad de una
embolia pulmonar aguda. IV vancomicina y se aadieron imipenem. Debido a
una alta sospecha clnica para la gripe, oseltamivir en dosis altas emprica (150
mg por va oral dos veces al da) se aadi la maana del da 3. Ms tarde esa
noche, su ingreso NP lavado se inform a ser positivo por reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) para pH1N1 con una la carga viral de 7,3 log copias /
reaccin (c / reaccin). Su estado respiratorio continu disminuyendo, y a pesar
del tratamiento mximo de oxgeno que requiere intubacin. Fue sometido a
diagnstico broncoscopia el da siguiente, que mostr evidencia clnica de
hemorragia alveolar, y el lavado broncoalveolar (BAL) fue positivo para pH1N1
por PCR con una carga viral de7.3 log c / reaccin.
En el da 7, el paciente se cambi a IV peramivir dosis de carga (600 mg y
despus de la dosis ajustado por la funcin renal 150-100 mg al da), por va
oral la absorcin de oseltamivir y la gravedad de la enfermedad; tambin se le
dio una dosis de IV inmunoglobulina en el da 8. Se tolera bien peramivir,
aunque en el da 14 desarrollaron alucinaciones y, fuera de las preocupaciones
que PERAMIVIR podran estar contribuyendo, se llev a cabo 1 dosis.

Repita NP hisopo del da 14 detecta pH1N1 con una carga viral de 6,8 log c /
reaccin. Peramivir se reinici el da 16 y los pacientes precisan de reintubacin respiratoria secundaria . Debido a la persistencia viral y la continua
disminucin clnica, exista la preocupacin de que el virus haba desarrollado
resistencia. Peramivir se suspendi a los 17 das y las pruebas para la
resistencia a la mutacin H275Y se le orden. Aunque se presume que el virus
era resistentes al oseltamivir y adamantanos, la terapia de combinacin con
oseltamivir (150 mg dos veces al da), la ribavirina oral (600 mg una vez, luego
200 mg diarios) y rimantidina (100 mg diarios) se iniciaron en espera de la
aprobacin de emergencia del IV zanamivir.
El paciente fue sometido a la broncoscopia de repeticin en el da 18 y, aunque
la PCR no detect la influenza sobre la muestra de BAL, un hisopado
nasofarngeo desde el mismo da tena una carga viral de 3.4 log c / rxn. En el
da 19, la terapia de combinacin se suspendi y zanamivir IV se inici por una
solicitud de nuevo frmaco de emergencia de la FDA. El paciente desarroll
insuficiencia renal oligrica, que requiere dilisis diaria de da 20. El da 22, una
PCR repita hecho de NP hisopo se mantuvo positivo para pH1N1 con una carga
viral de 3.4 log c /rxn . Su estado respiratorio continu empeorando, y
eventualmente requiere el xido nitroso inhalado para la hipoxemia en curso a
pesar del apoyo mxima del ventilador. Para el da 24, su vrica pH1N1 carga
en NP hisopo se haba reducido a 2,5 log c / reaccin. Con el tiempo se
desarroll un leo, comenz a experimentar dysrythmias cardiaco. l muri el
da 28 de su estada en el hospital. Antes del diagnstico y durante toda su
hospitalizacin del paciente el recuento de linfocitos mantenido
persistentemente <250 clulas / mL. Un pulmonar bilateral demostrado
autopsia consolidacin, la hemorragia con dao alveolar difuso y fibrosis en
parches, difuso pancreatitis necrotizante y endocarditis marntica con la
vegetacin de la vlvula artica.