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Ambiental
Nro. 0001
1. DATOS DE IDENTIFICACION:
1.1 Nombre o razn social de la empresa....................................
1.2 Ubicacin Sector.
Calle..N.
Telfono.FaxEmail
1.3 Registro nico de contribuyentes..
1.4 Actividad...
1.5 Representante Legal o Propietario.
Direccin
Telfono.FaxEmail
2. DATOS DE ADMINISTRACION:
2.1 Nmero total de personal de la Empresa...
2.1.1 Nmero de personal administrativo
2.1.2 Nmero de personal de produccin
2.2 Funcionamiento:
2.2.1 Horario (Indicar el nmero de personas y su horario de trabajo)
PERSONAL
Nro. De Personas
Horario de Trabajo
Ejecutivos
Empleados
Obreros
Tabla 1. Datos Administrativos
2.2.2 Horas diarias de atencin al cliente..
2.2.3 Nmero de das de funcionamiento por semana
2.2.4 Que meses del ao no funciona normalmente
2.2.5 Fecha de inicio de operaciones.
2.3 rea que ocupa las instalaciones
Nro.
AREAS
METROS CUADRADOS
2.3.1
Edificios
2.3.2
Canchones descubiertos
2.3.3
Canchones cubiertos
2.3.4
rea verde
2.3.5
Area recreativa (canchas volley, indoor)
rea Total del Terreno
Tabla 2. rea que ocupa las instalaciones
2.4 Tipo de construccin predominante (Marque con una X donde corresponda)
1
Direccin de Gestin
Ambiental
2.4.1 Paredes:
Ladrillo
Bloque
Adobe
Tapial
Mixto
Otros
2.4.2 Pisos:
Madera
Baldosa
Tierra
Cement
o
Otros
Alfombr
a
Cual....... .............
.
Zinc
Otros
Eternit
Otros
Losa
Cual....... .............
.
Vinilo
2.4.3 Cubierta:
Teja
Paja
Baharequ
e
Cual........ .............
Numero.
METROS CUADRADOS
Destino de la construccin
%
2.6.3
Avance de la construccin
CON CUAL EN CASO DE SI
2.6.7
Direccin de Gestin
Ambiental
3. DOCUMENTACION
Marque con una X donde corresponda
Nro. DOCUMENTACION
CUMPLE
NO
CUMPLE
NO
APLICA
1
Certificado del Cuerpo de Bomberos
2
Permiso del Ministerio de Salud
3
Permiso de la Direccin de Hidrocarburos
4
Permiso del CONSEP
5
Permiso de Uso de Agua
6
Concesin de Agua
7
Permiso de Descarga de Aguas Residuales
8
Certificado del Ministerio de Relaciones Laborales
9
Plan Mnimo de Prevencin de Riesgos
10
Reglamento de Seguridad Industrial y Salud
11
Certificado de Salud de Trabajadores
12
Certificado de Uso de Suelo
13
Certificado de Uso de Madera
14
Certificado de Agro calidad
15
Certificado de entrega de residuos peligrosos
16
Estudio de Impactos Ambientales
17
Plan de Manejo Ambiental
18
Licencia Ambiental
19
Auditoras Ambientales
20
Informes Ambientales de Cumplimiento
21
Certificado de Registro Ambiental
22
Registro de descarga de aguas residuales
23
Registro de Mantenimiento del Caldero
24
Registro ante el gremio correspondiente
Tabla 5. Documentos de la empresa
Fecha de emisin de la licencia ambiental
.....................................
Aprobacin del Estudio de Impacto Ambiental
......................................
Presentacin del EIA o plan de manejo ambiental
....................................
Consultor que realizo el Estudio y/o Plan de Manejo Ambiental.......................................
Nro. de la Concesin de Agua
.......................................
Fecha de la Concesin de Agua
........................................
4 POLITICAS DE PROTECCION AL MEDIO AMBIENTE
Se cuenta con documentos que contengan la filosofa de proteccin y prevencin
ambiental de la empresa
NO
NO
DOCUMENTACION
CUMPLE
CUMPLE
APLICA
Capacitacin al Personal
Plan de Emergencias y Desastres
3
Direccin de Gestin
Ambiental
Botiqun de Primeros Auxilios
Procedimiento de Notificacin al rea circundante
de un problema en las instalaciones.
Personal Capacitado para responder a un accidente
Instalaciones Elctricas aisladas
Seale tica Adecuada.
Mapa de Riesgos Laborales
Quejas por parte de la poblacin circundante
Accidentes en los ltimos tres aos
Tabla 6. Polticas de Proteccin al Medio Ambiente
En caso de denuncias por la poblacin circundante indicar motivos y fechas
.
En caso de tener accidentes en los ltimos tres aos indicar motivos y fechas
..........
5 ACTIVIDADES DE LA PLANTA
5.1 Numero de procesos Industriales
Nro.
Proceso Industrial
Nombre Qumico
CONSUMO
MENSUAL
(Kilogramos)
GENERACION
DE DESECHOS
DISPOSICION
FINAL DEL
DESECHO
Direccin de Gestin
Ambiental
TOTAL
Direccin de Gestin
Ambiental
Tabla 9. Productos Fabricados
6. DATOS DEL CONSUMO DE COMBUSTIBLES, ENERGIA
ELECTRICA Y AGUA
6.1 Consumo de Combustible, Energa Elctrica y Agua
Consumo (Kw-h/m3/Galones)
Ene
Feb
Ma
r
Abr
Ma
y
Jun
Jul
Ags
Sep
Oct
Nov
Dic
TOTAL
Energa Elctrica
Agua para procesos
Combustible 1
Combustible 2
Tabla 10. Consumo de Combustible, Energa Elctrica, Agua
Indicar el destino del Combustible Utilizado...................................................................
...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
6.2 Volumen y procedencia del agua consumida por la industria
PROCEDENCIA
Consumo (m3)
Ene
Feb
Ma
r
Abr
Ma
y
Jun
Jul
Ags
Sep
Oct
Nov
Dic
TOTAL
Feb
Ma
r
Abr
May
Jun
Jul
Ags
Sep
Oct
No
v
Dic
Incorporada al producto
Reposicin de circuitos
cerrados de enfriamiento
Reposicin de circuitos
abiertos de enfriamiento
Alimentacin de calderas
Procesos industriales
Riego de reas verdes
Usos sanitarios, cocina,
bar, otros
6
TOTAL
Direccin de Gestin
Ambiental
Otros...
Tabla 12. Distribucin aproximada del agua consumida en la empresa
7 EQUIPOS, MAQUINARIA
7.1 Equipos y maquinaria
EQUIPO/MAQUINARI
A
Potencia (HP)
Modelo y Ao de
Fabricacin
Horario de
Trabajo
NO........
xidos de Nitrgeno
Dixido de azufre
Combustible
Utilizado
Valor
Unidades (1)
Solido
mg/Nm3
Liquido(2)
mg/Nm3
Solido
mg/Nm3
Liquido(2)
mg/Nm3
Gaseoso
mg/Nm3
Solido
mg/Nm3
Direccin de Gestin
Ambiental
Liquido(2)
mg/Nm3
(1)
A.- Ninguna
B.- Procesos Qumicos
Absorcin
Adsorcin
Conversin Gaseosa
Filtracin
Sedimentacin
Separacin Centrifuga
Precipitacin electrosttica
Depuracin por va Hmeda
C.-Procesos Fsicos
Explique:..............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Indicar la frecuencia con que se realiza el control:
Feb
Ma
r
Abr
Ma
y
Jun
Jul
Ags
Sep
Oct
Nov
Dic
TOTAL
Aguas residuales de
proceso industrial
Agua residuales
sanitarias
Aguas de lluvia
Otro...
Tabla 16. Disposicin final de agua de proceso, sanitaria, lluvia
8
Direccin de Gestin
Ambiental
Descarga continua
Si
No
Horario de descarga: De: .. A:
Das de descarga.
Meses de descarga: ...
Horario de mxima descarga: ...
9.3 Realiza algn tipo de anlisis en la descarga:
Si
No
Adjuntar los resultados de descarga
Con que frecuencia realiza el control:
.
Nro.
PARAMETROS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Aceites y grasas
Explosivas o inflamables
Alkil mercurio
Aluminio
Arsnico total
Cadmio
Cianuro total
Cinc
Cloro Activo
Cloroformo
Cobalto total
Cobre
Compuesto fenlico
Compuestos organoclorados
Cromo hexavalente
Demanda Bioqumica de
Oxgeno
Demanda Qumica de Oxgeno
Dicloroetileno
Fsforo Total
Hidrocarburos totales de
Petrleo
Hierro Total
Manganeso total
Mercurio (total)
Nquel
Nitrgeno total
Organofosforados
Plata
Plomo
Potencial de hidrgeno
Selenio
Slidos Sedimentables
Slidos suspendidos totales
Slidos totales
Sulfatos
Temperatura
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
32
32
33
34
35
Unida
d
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
Resultad
o
Limite de
Descarga
No
Aplica
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
9
Direccin de Gestin
Ambiental
36
Tensoactivos
37
Tetracloruro de carbono
38
Tetracloroetileno
39
Caudal
NOMBRE DEL LABORATORIO:
FECHA DEL ANALISIS:
mg/L
mg/L
mg/L
...
........................................................................................................................................
DOCUMENTOS DEL CONTROL DE LA CONTAMINACION DEL AGUA
NO
NO
Nro. DOCUMENTACION
CUMPLE
1
2
3
CUMPLE
APLICA
Direccin de Gestin
Ambiental
4
5
6
7
8
Orgnic
o
TIPO DE DESECHOS
Inorgnico
Peligrosos o
Especiales
Cantidad
(Kg)
Disposicin Final
11
Direccin de Gestin
Ambiental
NO
CANTIDAD
FECHA DE ENTREGA
AL GESTOR
DESECHO DE RECICLAJE
DISPOSICION FINAL
CANTIDAD
Direccin de Gestin
Ambiental
10.4 Realiza algn tipo de tratamiento previo a la disposicin final
Tratamiento biolgico
Tratamiento fsico
Molido
Tratamiento qumico
Compactado
Ninguno
Otro.
11 OTRAS FUENTES DE CONTAMINACION
11.1 Ruido y Vibracin
Frecuencia
Intensida
Horario de
Tipo de
Proceso que lo Continuo Intermitent
d dB(A)
funcionamiento Zona segn
produce
uso de suelo
e
Si
No
.
11.1.2 Ha realizado evaluacin de ruido de fondo y fuente
Si
No
11.2 Olores
11.2.1 El olor proviene de:
Desechos slidos
Sistemas de tratamiento
Descargas
Emisiones
Olor caracterstico
13
Direccin de Gestin
Ambiental
Si
No
.
12 INSTALACIONES
12.1 Transformadores:
12.1.1 Hay en la empresa capacitadores o transformadores elctricos
Si
No
..
.
Si
No
.
13 SERVICIOS
13.1 Dispone de reas dedicadas a reparaciones mecnicas, estaciones de combustible y
aceites para vehculos
14
Direccin de Gestin
Ambiental
Si
No
En caso de ser afirmativo, describirlo
.
13.2 Existe almacenamiento de materiales, chatarra o residuos slidos, a granel o al aire
libre en patios de la empresa
Si
No
En caso de ser afirmativo, describir las condiciones en las cuales se realiza estas
actividades
14 DATOS COMPLEMENTARIOS
14.1 Tiene planes de expansin de su empresa
Si
No
Atentamente,
PROPONENTE
15
Direccin de Gestin
Ambiental
No ( )
Detallar.............................................................................................................................
.................
.........................................................................................................................................
.................
.........................................................................................................................................
.................
.........................................................................................................................................
................
.........................................................................................................................................
................
.........................................................................................................................................
...............
.........................................................................................................................................
................
De acuerdo al anlisis de la informacin presentada y revisin de cumplimiento de la
Gua de Buenas Prcticas Ambientales, esta empresa recibe el Certificado de
Funcionamiento, Permiso de Funcionamiento Provisional o Definitivo.
SI (
)
NO (
)
Certificado de Funcionamiento____ Permiso de Funcionamiento Provisional ____
Definitivo____
Detallar bajo que respaldo legal se concede el Permiso de
Funcionamiento................................................................................................................
...................
.........................................................................................................................................
....................
16
.........................................................................................................................................
....................